HISTORIA CLNICA OBSTTRICA

La Historia Clnica debe consignar los datos de filiacin incluyendo la direccin

actual y datos concernientes al esposo.
Datos Generales:
Edad.- Es un dato sumamente importante. Algunos autores consideran que la
edad ms propicia para procrear est entre los 20 y 25 aos adquiriendo un valor
pronstico en las primigestas muy jvenes (menos de 18 aos) y en las
primigestas aosas (ms de 35 aos); en estos casos se las considera como
formando parte del cuadro clnico llamado embarazo de alto riesgo.
Nombre.- Sirve para la identificacin de la paciente. Debe ser tomado con
correccin y lo ms completo posible, a los efectos de evitar errores que lleven
posteriormente a confusiones en dicha identificacin. De este dato se desprende
muchas veces que la embarazada puede ser soltera o que vive en unin libre,
hecho ste que tiene cierto valor para la calificacin de la gravidez.
Domicilio.- Este dato es importante y debe completarse con los elementos que se
consideren necesarios cuando no es claro, de modo tal que pueda localizarse a la
paciente en cualquier momento. Si tiene telfono, este es un dato de suma
utilidad. Muchas veces es conveniente agregar el telfono de algn familiar.
Tambin es importante destacar aqu, las caractersticas del lugar, por ejemplo: si
es casa independiente, apartamento, propio o alquilado, personas que duermen
por habitacin, etc.
Nacionalidad.- Este dato o la procedencia de la paciente puede orientar respecto
a distintas caractersticas somticas o raciales.
Profesin.- Es importante tambin consignar este dato, pues existen variaciones
significativas en el pronstico de la gravidez y aun eventuales complicaciones
segn se trate de profesionales sedentarias o mujeres que realizan trabajos
pesados o que les demandan esfuerzos excesivos en las que se han comprobado
diferencias en la frecuencia de prematurez o en la presencia de otras
complicaciones.

En el momento actual se est valorando la importancia de la profesin del marido

y eventualmente el status social de la paciente a los efectos de su codificacin
dentro del grupo de embarazadas de alto riesgo.
Estado Civil.- Importa sobre todo para detectar a la madre soltera, cuya primera
pista puede descubrirse por el nombre de la paciente y que, por la frecuencia de
las complicaciones que puede presentar, debe calificarse tambin como
conformando parte de los embarazos de alto riesgo.
Motivos de Consulta:
Tericamente una embarazada puede consultar por cualquier causa, y hay ciertos
signos o sntomas que se presentan con mayor frecuencia.

1. Amenorrea
La amenorrea es un signo de probabilidad de embarazo y se define como la
ausencia de menstruacin durante noventa das o ms.
Obviamente esto es lo frecuente en la consulta obsttrica y ms bien
deberamos hablar de atrasos menstruales que son el trastorno por el cual
consulta con mayor frecuencia la presunta embarazada. En este sentido en
toda mujer en edad genital activa, bien reglada, todo atraso menstrual cobra
valor como dato de probabilidad de gravidez. Conviene precisar con toda la
claridad posible, cul fue la fecha de la ltima menstruacin tratndola de
relacionar con algn acontecimiento de cierta relevancia, como podra ser un
fin de semana, un da feriado, etc. si la mujer no est segura de su respuesta.
Es preciso aclarar bien que no se trata de la primera falta menstrual, sino de la
ltima vez en que la paciente tuvo su regla. Este dato cobra gran valor al fin de
la gravidez, si se presentan problemas relativos a la maduracin del feto o si se
considera la probabilidad de una interrupcin anticipada de la gravidez, cuando
la edad del embarazo, calculado en semanas, es de fundamental importancia.
2. Dolor
El dolor es una consulta muy frecuente en Obstetricia. Sus caractersticas
dependern en gran parte de la real vinculacin que tenga con una

determinada patologa. En efecto, puede ser el elemento principal que nos

oriente hacia un diagnstico, o puede responder simplemente a la
preocupacin exagerada de una paciente ansiosa.
Una mnemotecnia a utilizar podra ser la palabra ATILIEFD.
A paricin o iniciacin del dolor.
T ipo de dolor (puntada, clico, continuo, etc.)
I ntensidad (leve, mediana, fuerte)
L ocalizacin o topografa
I rradiacin (local y regional)
E volucin (disminucin, mantencin o aumento)
F recuencia (periodicidad en el tiempo)
D uracin (en minutos o segundos)
Siempre que se interroga sobre el sntoma dolor en una embarazada, es
conveniente preguntar acerca de su vinculacin con otros elementos tales
como endurecimiento peridico del vientre, que nos puede orientar hacia el
diagnstico de contraccin uterina.
La presencia de lipotimias o mareos en una gravidez an no claramente
diagnosticada, puede orientar hacia el diagnstico de un embarazo complicado
ya sea extrauterino o intrauterino.
3. Prdida de lquido
La prdida de lquido por los genitales durante el embarazo suele producir
preocupacin a la gestante que ve en ello un signo de amenaza de su
gravidez. El interrogatorio entonces debe orientarse a preguntas sobre
cantidad y calidad de las prdidas y su relacin con las distintas causas que
pueden provocarlas.
Durante la primera mitad del embarazo pueden ser debidas a la ruptura del
saco amniocorial precediendo en algunas oportunidades a la genitorragia que
acompaa al trabajo de aborto. Por otra parte existen otras causas
extraovulares que pueden dar lugar a prdida de lquido por los genitales, tales

como el flujo fisiolgico o patolgico que tambin debe ser interrogado en

forma correcta y completa.
Es conveniente hacer el interrogatorio siguiendo el siguiente esquema:
Cantidad: escasa o abundante, pudiendo producir incapacidad para realizar
tareas normales.

Coloracin: blanquecino, es el flujo por hipersecrecin o trasudacin; cuando

es amarillento, significa que la secrecin tiene pus o piocitos; el flujo
verdoso, nos debe hacer plantear la presencia de grmenes. Puede haber
una combinacin de los anteriores o puede ser sanguinolento o
amarronado, lo que est sealando la presencia de una pequea
genitorragia. Los caracteres del color nos permite, pues, plantear una
etiologa.
Olor: es otro elemento que acompaa frecuentemente a las prdidas
vaginales. El flujo crvico vaginal de origen tricomonisico o por cndidas
tiene un olor ftido sui gneris. Las prdidas de lquido amnitico, tienen
un olor que recuerda al esperma. La fetidez que a veces acompaa a estas
prdidas vaginales habla en general de contaminacin bacteriana y
configura un toque de atencin.
Consistencia: el flujo vaginal puede ser cremoso; en este caso est
mezclado con piocitos o con restos celulares muy abundantes. Puede ser
espumoso cuando est mezclado con aire o gases y lquido, en cuyo caso
sospechamos de Tricomoniasis o bien grumoso, espeso como leche
cortada, que nos plantea la presencia de moniliasis. La prdida de lquido
claro abundante, hace sospechar siempre la ruptura del saco amnitico o
de un saco amniocorial.
Adherencia: puede ser adherente o no adherente. En este ltimo caso no
tiene moco y por lo tanto puede provenir de una zona situada por debajo del
orificio externo.

 Prurito o ardor vulvar: es muy frecuente cuando el flujo llega a exteriorizarse;

se exacerba con el calor del lecho, o con la miccin y puede dificultar el
coito.
Otra prdida de lquido por los genitales muy frecuente es la prdida de orina,
que se produce en la grvida debido sobre todo a una disminucin del tono
muscular unida a la compresin del trgono por el tero que crece. La hidrorrea
decidual acompaada de vetas sanguinolentas es una expresin de infeccin
endometrial y se objetiva con el estudio microscpico (piocitos, sangre,
bacterias); se aprecia por lo general en el primer trimestre. Finalmente, la
retencin de lquido de irrigaciones puede ser toda la patologa de una
consulta.
En la segunda mitad del embarazo, las prdidas de lquido adquieren una
importancia mucho mayor con respecto a la continuidad del embarazo; tambin
aqu las causas extra ovulares estn constituidas por el flujo y la prdida de
orina ya mencionadas y eventualmente restos de lquido de irrigacin.
En cambio, la prdida de lquido amnitico adquiere una relevancia capital y
debe ser cuidadosamente estudiada, ya que la fisura alta de las membranas o
la ruptura intempestiva (fuera de tiempo) y prematura constituyen un signo
importante de amenaza de parto prematuro.
El diagnstico correcto de esta situacin debe hacerse de inmediato en virtud
de su importancia, agravada cuando se agregan contracciones uterinas.
El lquido amnitico se investiga microscpicamente buscando lanugo, vernix
caseoso y clulas que pueden colorearse con azul de Nilo, despus de las 26
semanas.
4. Genitorragias
Expulsin de sangre por los genitales
Frente a una genitorragia, el interrogatorio debe seguir el siguiente esquema:
Aparicin: momento en que aparecen; si son espontneas o traumticas por
el coito, el esfuerzo o irrigaciones.
Cantidad: escasa, mediana o intensa (con o sin cogulos)
Evolucin: si es nica, repetida o continua.

 Coloracin: roja, amarronada o negruzca.

Concomitancias: interrogar si se acompa de otra prdida de lquido, de
dolor o de lipotimia menor.
5. Control de la gravidez
Si se trata de la primera consulta, el interrogatorio debe dirigirse a la aparicin
de signos o sntomas que llamen la atencin a la paciente, orientndola
respecto a alguna patologa que pudiese pasar desapercibida, por ejemplo:
edemas, cefaleas, dolores lumbares, prdida de lquido, sangre por los
genitales y la presencia de contracciones uterinas.
6. Presencia de edemas
Ya sean localizados, por ejemplo en miembros inferiores, superiores o cara, o
tambin generalizados.
En el curso del embarazo normal puede retenerse hasta unos seis litros de
agua, cifra sta que representa casi la mitad del total de aumento de peso del
embarazo, esta agua se reparte y est en constante intercambio entre los
distintos compartimentos orgnicos.
El interrogatorio, el examen clnico y los mtodos auxiliares, nos llevarn a
diagnosticar si se trata de un edema fisiolgico o patolgico, tratando de
buscar o descartar si existe alguna vinculacin con alteraciones del aparato
cardiovascular, alteraciones vasculares de los miembros inferiores (vrices,
etc.), o si responden a alteraciones del metabolismo hidro-salino.
Se preguntar sobre su:
Aparicin (diurna, nocturna, rpida o progresiva)
Tipo (localizado o generalizado)
Intensidad (se refiere a extensin del edema)
Evolucin (si ha disminuido, aumentado o se mantiene igual desde su
instalacin y si se modifica con las distintas posiciones).
7. Alteraciones del Sistema Neurovegetativo

Vinculadas sobre todo al comienzo del embarazo, tienden a atenuarse a partir

del segundo trimestre, especialmente aquellas dependientes del sistema
parasimptico (nuseas, vmitos, mareos, etc.)
8. Alteraciones del Aparato Urinario
Son alteraciones vinculadas con la diuresis, en ms o en menos, a infecciones
altas, bajas, o combinacin de ambas y a causas mecnicas, tales como la
compresin del trgono vesical por el tero que originan tenesmo y polaquiuria.
9. Alteraciones del Aparato Digestivo
Si bien en su mayora son funcionales, pueden estar relacionadas a
alteraciones del peristaltismo que estar acelerado (diarreas), detenido
(estreimiento) o invertido (nuseas y vmitos y S.N.V.) y/o estar vinculados a
alteraciones de las secreciones ya sea del propio tubo digestivo o de las
glndulas anexas (hgado, pncreas).
10. Comienzo del Trabajo de Parto
Toda paciente consulta por la terminacin de su gravidez o sea la iniciacin del
trabajo de parto, que puede ser prematuro o de trmino.
En primer lugar averiguaremos sobre las contracciones uterinas y sus
caractersticas:
Aparicin: espontnea o con el esfuerzo.
Tipo: dolorosas o no.
Intensidad: leves, medianas o fuertes.
Duracin: que conviene medir en segundos.
Frecuencia o intervalos entre las mismas.
Debemos averiguar adems sobre la aparicin de otros elementos a saber:
prdida de tapn mucoso, caracterizado por la salida a travs de los genitales
de una secrecin viscosa, de color variable (transparente, blanquecino, rosa o
teido de sangre), que puede preceder a las contracciones uterinas en horas o

das o aparecen en forma simultnea con ellas y la salida de lquido por los
genitales (claro, transparente, ms o menos abundante) debido a la rotura de
las membranas que puede ser prematura (antes del trmino del embarazo y
previa a la aparicin de los otros elementos del trabajo de parto) o precoz
cuando acontece al comienzo del trabajo de parto.
Reglas para conocer la Fecha Probable de Parto (FPP)
A partir de la fecha de la ltima menstruacin se hace el clculo de la fecha
probable de parto. La duracin de la gravidez es de aproximadamente 40
semanas o 280 das ms menos dos semanas.
Para conocer la fecha probable de parto existen tres reglas distintas:
1. Regla de Wahl
Fue la ms empleada entre nosotros. Consisten en sumar diez das a la
fecha de la ltima menstruacin y restarle tres meses. Por ejemplo:
F.U.M. (fecha ltima menstruacin) 10-X-2015
F.P.P. (fecha probable del parto) sera el 20-VII-2016
2. Regla de Naegele
Al primer da de la F.U.M. se le agregan siete das y se le restan tres meses.
Este mtodo es muy usado por la escuela anglosajona y figura en los
discos de clculo de F.P.P. y edad del embarazo en semanas. Es la regla
vigente, segn disposiciones del Ministerio de Salud.
3. Regla de Pinard
Se suma diez das a la fecha en que termin la menstruacin y se retrocede
tres meses. Actualmente est en desuso debido a la variabilidad en la
duracin de los perodos menstruales.
Edad Gestacional
Desde el punto de vista obsttrico y segn lo acordado por la OMS, la Edad
Gestacional (EG o tiempo de amenorrea) se define como el tiempo transcurrido
entre el da en que se inici el ltimo perodo menstrual normal (dato conocido
como F.U.R.) y un momento dado del embarazo. La EG se expresa en
semanas y puede ser calculada durante el embarazo de la siguiente manera:

a) Conociendo la F.U.R.: se aaden 7 das a la FUR y a partir de entonces se

cuenta el nmero de meses solares transcurridos hasta el momento. A
continuacin, se multiplica por 4 y de acuerdo al trimestre en que se
encuentre la gestante se adiciona:
I Trimestre = + 2 semanas.
II Trimestre = + 3 semanas.
III Trimestre = + 4 semanas.
Ejemplo:
Si FUR = 14 de enero y la fecha = 16 de junio, entonces:
14- enero + 7 = 21- enero;
Entre este da y la fecha actual hay 5 meses; la gestacin se encuentra en
el II Trimestre, por tanto, se deben sumar 3 semanas ms.
En conclusin: EG = 5 meses X 4 sem. + 3 sem. = 23 semanas
b) Conociendo la altura uterina (A.U.): se utiliza la Regla de McDonald:
AU (en cm.) x 2/7 = EG en meses lunares
AU (en cm.) x 8/7 = EG en semanas

FRMULA OBSTTRICA (FO)

Consta de cinco dgitos y es una forma resumida de los antecedentes
obsttricos.
El primer dgito representa los partos a trmino, el segundo dgito representa
los partos prematuros, el tercer dgito representa los abortos espontneos, el
cuarto dgito representa los abortos provocados y el quinto representa los hijos
vivos.
Frmula Obsttrica del Embarazo Actual:
G = gravidez:
a = nmero total de embarazos, incluye gestacin actual, abortos, embarazos
ectpicos,etc.
P = paridad:
b = nmero total de recin nacidos a trmino.
c = nmero total de recin nacidos prematuros.
d = nmero total de abortos.
e = nmero de hijos vivos actualmente.
G:aP:bcde
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
SIGNOS DE PRESUNCION
Solamente nos dan un indicio, una sugerencia de la posibilidad de un embarazo
son proporcionados por el sistema simptico y son signos y sntomas que a veces
pueden faltar, se hacen presentes al final del primer mes y desaparecen al final del
tercer mes. Algunas mujeres embarazadas no tienen trastornos e inclusive se
sienten mejor.
Los signos de presuncin son:
Modificaciones del apetito, del gusto, del olfato, del carcter, pudiendo ir desde la
irritabilidad hasta la depresin y melancola, mareos, lipotimias, psialorrea,
nuseas matutinas, vmitos, polaquiuria, sensacin de tensin, hormigueo e
hipersensibilidad mamaria.

La mama aumenta de tamao a partir de la cuarta semana, se hace algo dolorosa

los pezones, se pigmentan y se hacen ms sensibles y erctiles. La areola se
pigmenta y se agrandan los tubrculos de Montgomery. Desde las 10 a 12
semanas de gestacin la expresin de pezn puede producir calostro.
La irritabilidad vesical se produce debido al crecimiento del tero en las primeras
semanas, el fondo uterino se desplaza hacia delante, se hace anteverso, con lo
que se produce el estiramiento de la base de la vejiga que se va a manifestar con
deseos frecuentes de miccionar, como un sntoma de las 10 primeras semanas de
gestacin, hasta que el tero al progresar su aumento de volumen salga de la
pelvis y se apoye entonces en la pared abdominal.

SIGNOS DE PROBABILIDAD
Estos signos y sntomas locales son proporcionados por el aparato genital
femenino y su presencia significa la posibilidad de una gestacin.
Amenorrea.- La ausencia de menstruacin en una mujer en edad genital activa
bien reglada con ciclos menstruales cada 28 30 das, es sntoma sugestivo de
embarazo, mientras no se demuestre lo contrario. Tambin hay amenorreas
patolgicas provocadas por alteraciones a nivel del eje neurohormonal, o a
aquellas amenorreas producidas por enfermedades graves y prolongadas como
cardiopatas, anemias o tuberculosis. Tambin hay amenorreas por trastornos
psquicos severos, en la cual la paciente cree estar embarazada, apareciendo
ciertos signos y sntomas como crecimiento de abdomen, percepcin de
movimientos, malestares, se le conoce como pseudociesis o falso embarazo y es
un cuadro de trastorno psicosomtico.
Otro cuadro contrario al referido, es la seudomenstruacin, es decir pacientes que
estando embarazadas presentan genitorragias que guardan cierto ciclismo y que
lleva a confusin y que durante un tiempo puede hacer que se ignore una
gestacin que se est desarrollando normalmente.

Signos Vulvovaginales.- Se caracterizan por la aparicin en la modificacin del

color de la vulva, vagina y cuello del tero de la embarazada, los cuales toman
una coloracin violcea constituyendo el signo de Jacquemier-Chadwick.
Signos Uterinos.- Se obtienen mediante el tacto genital combinado con la
palpacin abdominal.
El tacto se realizar con los emuntorios vacos (recto y vejiga).
Le indicaremos a la paciente que mantenga relajada la pared abdominal y que no
contraiga los msculos pues de lo contrario ser imposible poder diagnosticar la
gestacin. Aqu la buena relacin mdico-paciente es muy importante.
Encontraremos al cuello modificado en cuanto a su consistencia ya que comienza
a reblandecerse en la zona del orificio externo.
Durante el embarazo se produce modificaciones en la forma, tamao, consistencia
y situacin del cuerpo uterino.
-Modificaciones en la Forma
El tero normalmente es triangular, aplanado y presenta una cara anterior y
otra posterior, si hay embarazo, aumentan las dimensiones antero
posteriores, las caras se tornan convexas y el tero se hace esfrico
alrededor del tercer mes y ovoideo alrededor del cuarto mes.
Al realizar el tacto vaginal, exploraremos los fondos de saco vaginales, si no
hay embarazo stos se encontrarn libres, en cambio si hubiera embarazo
y sobre todo si ya pasa el tercer mes, se encontrarn los fondos de saco
laterales ocupados por expansin uterina.
Este signo se conoce como SIGNO DE NOBLE BUDIN y se objetiva a
partir de las 12 semanas.
-Cambios de Tamao
Estos cambios se aprecian por la altura y el volumen uterino.
Con la palpacin abdominal solo se encuentra el fondo del tero cuando
tiene dos meses de gravidez por lo menos (ms de 8 semanas), algo por
encima del borde superior del pubis.

Si se realiza un examen combinado de tacto vaginal con palpacin

abdominal, se puede diagnosticar ms precozmente una modificacin del
tamao, 6 semanas aproximadamente.
Al tercer mes de embarazo, el fondo del tero se encuentra a mitad de la
distancia entre la snfisis pbica y el ombligo (12-14 semanas).
A los cinco meses de gravidez (22-23 semanas) el fondo uterino se
encuentra aproximadamente a la altura del ombligo (16-18 cm).
-Aumento de Volumen
Al final del primer mes de gravidez tiene el tamao de una naranja (6 x 6
cm) al tercer mes, el tamao es como el de una cabeza de recin nacido
normal (10 x 10 cm). frecuentemente, el volumen uterino no concuerda con
la amenorrea si el tero es ms grande hay que pensar en un error en la
fecha de la ltima menstruacin. Muchas mujeres entienden por tal, la fecha
de la primera falta menstrual, lo cual significa que estn saltendose cuatro
semanas de amenorrea (no de embarazo real) que habr comenzado si los
ciclos son normales, aproximadamente dos semanas despus de la ltima
menstruacin. Si el tero es ms pequeo que la amenorrea, puede ocurrir
que no se trate de un embarazo y se trate en cambio, de una amenorrea
funcional (secundaria).
Tambin puede ocurrir que el embarazo se hubiese producido en el correr
de una amenorrea por persistencia folicular o por fase proliferativa
prolongada. Por ltimo, podra ocurrir que el embarazo se hubiese detenido
por muerte del embrin, constituyendo el cuadro como huevo muerto y
retenido.
-Reblandecimiento
Se realizar el examen combinado de tacto vaginal y palpacin abdominal
simultnea, apreciaremos el reblandecimiento del istmo, de tal manera que
los dedos que palpan por el abdomen, tienen la sensacin de tocar a los
dedos que se encuentran en la vagina, pareciendo que el cuerpo uterino
estuviera separado netamente
reblandecerse el istmo se lamina.

del cuello. Esto

ocurre porque al

-Modificaciones en la Situacin
Se observa frecuentemente que el tero se proyecta hacia adelante, es
decir que la anteflexin normal se exagera, y por lo tanto, comprime a la
vejiga originando de esa manera polaquiuria. Otras veces el cuerpo uterino
cae hacia atrs colocndose en retroflexin.

SIGNOS DE CERTEZA
Se dan en la segunda mitad del embarazo y estn dados por los signos fetales.
Los signos de certeza cuando estn presentes y se objetivan por el examinador,
prcticamente hacen el diagnstico de embarazo.
Al oir los latidos cardaco fetales, diferentes de los maternos, no cabe duda de la
existencia de un feto. Igualmente, si los Rayos X muestran estructuras seas
fetales, no habr la menor duda de un embarazo.
Los signos de certeza son:
a) Movimientos fetales percibidos por el examinador.
b) Auscultacin y conteo de latidos fetales.
c) Registro de actividad cardiaca fetal, mediante los ultra sonidos.
d) Radiografas de partes fetales.
e) Visualizacin fetal por ecografa.

EXAMEN DEL ABDOMEN DE LA GRVIDA

Inspeccin Esttica
Con la paciente recostada y ligeramente reclinada se estudia la forma del
abdomen, que en las primigestas es ovalado, y en las multparas es ms
redondeado o esfrico, debido a la prdida de la tonicidad de los msculos
abdominales. A veces se observa el abdomen asimtrico por anomalas en la
actitud del feto intratero.
El tamao del abdomen nos da una idea de la edad del embarazo y si
corresponde al tiempo de amenorrea, pero muchas veces este tamao se ve
modificado debido a la presencia de quistes de ovario, miomatosis coincidente con

embarazo, exceso de lquido amnitico (hidramnios) o exceso de tamao fetal,

embarazo mltiple, etc.
Inspeccionaremos la presencia de cicatrices, sobre todo las debidas a cesreas
anteriores, observaremos la pigmentacin de las cicatrices anteriores, la
pigmentacin a nivel periumbilical y a nivel de la lnea alba. Observaremos la
presencia de estras drmicas (vergetures) que son producidas por la rotura de
fibras elsticas, son rosadas o violceas en las primigestas y blanquecinas
nacaradas en las multigestas.
Adems observaremos el ombligo, que al trmino del embarazo se encuentra
totalmente desplegado, aplanado, y otras veces haciendo una saliencia.
Inspeccin Dinmica
Haremos que la paciente se incorpore y observaremos si hay presencia de
diastasis de los rectos anteriores debido a la debilidad de la cincha abdominal, lo
cual puede tener cierta influencia para el pronstico del pujo.
Palpacin Obsttrica.- Con la palpacin se verifica la forma y tamao del tero, el
cual puede ser a gran eje longitudinal o a gran eje transversal dependiendo de la
disposicin intratero del feto.
Con la palpacin se aprecia la tonicidad y consistencia del tero. Luego
procederemos a la medicin de la altura uterina, la cual la realizamos con una
cinta mtrica corriente. La medicin la haremos con la paciente en decbito dorsal,
colocaremos la parte inferior de la cinta sobre el borde superior del pubis,
sostenindola con un dedo de la mano derecha, mientras que la cinta desliza entre
los dedos ndice y medio de la mano izquierda extendida, cuyo borde cubital se
apoya sobre el fondo uterino.
La altura uterina al trmino del embarazo es de 32 cm mediremos tambin la
circunferencia abdominal a la altura de la cicatriz umbilical la cual alcanza 90 cm.
Con la palpacin tendremos una apreciacin acerca del contenido uterino el cual
est constituido por el feto, placenta y lquido amnitico. Hacia el final del
embarazo el lquido amnitico tiende a disminuir. En las semanas previas cuando
el lquido es ms abundante se puede tener una sensacin de peloteo al
movilizarse el feto dentro de la cavidad uterina.

El exceso de lquido al final del embarazo (polihidramnios) nos hace pensar en

posibles malformaciones, embarazo gemelar, eritroblastosis, diabetes.
PONDERADO FETAL. CLCULO DE JHONSON
Peso fetal en gramos: AU - n x 155
Medida de altura uterina en cm: n x 155
n = 12 si el vrtex est sobre las espinas citicas.
n = 11 si el vrtex est debajo del as espinas citicas.
Si el peso del a gestante es ms de 91 kg., se sustrae 1 cm de la altura fndica.
Ejemplo:
Altura fndica = 30 cm - 1 cm
(29 - 12) x 155 = 2,635 gr.+ - 100 grs.
El clculo es cercano con unos 375 gr de posible error, en 75% de casos
de recin nacidos.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera Maniobra:
Se colocan ambas manos planas sobre el fondo del tero mirando hacia la cara de
la paciente.
Sirve para hacer el diagnstico de altura uterina y para diagnosticar aquella parte
del ovoide fetal que se encuentra ocupando el fondo del tero. En caso de ser una
nalga, 96% de los casos, este polo se caracteriza por ser grande, blando, irregular,
modificable o deformable, y porque frecuentemente se palpan pequeas partes
fetales.
En caso de ser un polo ceflico, este ser redondeado, liso y duro, no reducible,
con peloteo.
Segunda Maniobra:
Se exploran los flancos maternos, colocando las manos en las zonas laterales,
explorando las paredes y su contenido con las puntas de los dedos que van
presionando para identificar el contenido uterino. Mientras que con una mano se
hace resistencia para que no se desplace el tero, la otra explora, alternndose

las maniobras para recoger los datos de ambos flancos. Con esta maniobra se
hace el diagnstico de situacin y posicin del ovoide fetal.
En uno de los flancos encontraremos la superficie dorsal que es lisa y continua y
corresponde a la espalda fetal, y en el lado opuesto encontraremos la superficie
ventral que es irregular con pequeas partes que corresponden a los miembros.
Tercera Maniobra:
Se explora la zona inferior del tero a nivel del hipogastrio, lo hacemos con los
dedos ndice y pulgar abiertos en arco tratando de tomar la porcin fetal que
ocupa esta zona.
Esta maniobra sirve para investigar la presentacin fetal.
Si no se encuentra ocupada la regin del hipogastrio es posible que se trate de
una situacin transversa.
Al coger el polo de presentacin en la forma indicada, estudiaremos sus
caractersticas, consistencia, peloteo, movilidad y su relacin con el estrecho
superior de la pelvis para determinar si se encuentra encajada o no. En las
primigestas la cabeza se encuentra fija en las cuatro ltimas semanas del
embarazo, mientras que en las multparas el encajamiento se produce el iniciarse
el parto o en el curso de l.
Cuarta Maniobra:
El observador se coloca como si mirara hacia los pies de la gestante. Con las
manos colocadas a cada lado de la porcin inferior del tero, explora con ambas
manos, deslizando los dedos para tratar de avanzar hacia el estrecho superior. En
esta forma abarca el polo presentado y se estudia las caractersticas del mismo
para confirmar la presentacin. Se recoge el dato a la altura de la presentacin, el
grado de deflexin si lo hubiera, el tamao del polo, espesor del abdomen, etc.
ACTITUD FETAL
Es la disposicin de los segmentos del feto: cabeza, tronco y extremidades y la
manera cmo se relacionan para adecuarse a la cavidad uterina.
En reposo la actitud fetal se encuentra con el torso ligeramente curvado hacia
delante, la cabeza flexionada con el mentn apoyado en el pecho; las
extremidades superiores entrecruzadas se aplican contra el trax, los miembros

inferiores se encuentran con los muslos flexionados contra el vientre, mientras las
piernas dobladas se entrecruzan.
Debido a esta actitud el feto adopta la forma de un ovoide en el que hay que
considerar dos polos: uno ocupado por la cabeza y se llama polo ceflico y otro
ocupado por la regin de la pelvis y se denomina polo pelviano. Asimismo, se
encuentra una superficie posterior convexa y lisa que corresponde al dorso del
feto, mientras que en el plano ventral se encuentra una superficie irregular
correspondiente a las partes fetales constituidas por la disposicin de los
miembros del feto.
SITUACIN
Es la ubicacin que puede adoptar el feto en la cavidad uterina de acuerdo a la
relacin entre el eje longitudinal del tero y la disposicin del eje longitudinal del
ovoide fetal.
Las situaciones fetales son tres:
Situacin Longitudinal.- Cuando el eje longitudinal del feto coincide paralelamente
con el eje longitudinal del tero.
Situacin Transversa.- Cuando el eje longitudinal del ovoide fetal se dispone
perpendicularmente al eje longitudinal del tero.
POSICIN
Se denomina posicin fetal a la relacin que existe entre el dorso del feto con los
flancos maternos derecho e izquierdo y los planos anterior y posterior de la madre.
Se considera as en el feto, posicin izquierda y derecha que a su vez pueden ser
izquierda: anterior o posterior y derecha: anterior o posterior.
Cuando el dorso se encuentra hacia delante o hacia atrs se trata de posiciones
directas.
PRESENTACIN FETAL
Es aquella parte del ovoide fetal que se ofrece al estrecho superior y que es capaz
de cumplir el mecanismo de parto.
Diagnstico de la presentacin:
Mediante el tacto vaginal se hace el diagnstico del polo de presentacin
identificndose las caractersticas de ste.

La presentacin puede ser ceflica con sus modalidades de: Vrtice, Bregma,
Frente y Cara; y presentacin pelviana: completa e incompleta.
TCNICAS DE AUSCULTACIN FETAL
Los latidos fetales es uno de los signos fundamentales de vitalidad fetal. La
auscultacin se realiza con el estetoscopio de Pinard, que es un instrumento de
madera o de aluminio, constituido por un cono captor, alargado y hueco, de unos
veinte centmetros de longitud, sobre el que se aplica un disco del mismo material,
de unos 7 centmetros de dimetro, con una perforacin en el centro.
Este instrumento se aplica sobre el vientre de la madre por la base del cono,
mientras que el disco denominado auricular se aplica sobre el pabelln de la oreja.
A partir del quinto mes de gestacin se pueden percibir los latidos fetales con el
estetoscopio de Pinard.
La frecuencia cardiaca fetal oscila entre 120 y 160 por minuto, con una frecuencia
promedio de 140 latidos por minuto.
Los latidos fetales deben contarse durante un minuto en condiciones normales,
mientras simultneamente se toma el pulso materno para apreciar la diferencia
entre la frecuencia cardiaca fetal y el pulso materno.
Tambin podemos apreciar alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal, y que
cuando aumenta la frecuencia por encima de 160 latidos por minuto estaremos
frente a una taquicardia fetal, y si disminuye por debajo de 120 latidos por minuto
ser una bradicardia fetal.
Tambin se pueden detectar bradicardia en el acm de la contraccin uterina (DIP
I), y DIP II que se observa y se detecta despus del acm de la contraccin uterina
y son ndice de sufrimiento fetal.
Los latidos fetales se propagan a la pared abdominal a travs de la regin dorsal
del feto por encontrarse ste generalmente ms cerca de la pared uterina. En el
embarazo avanzado el foco mximo de auscultacin en las presentaciones
ceflicas se encuentra por debajo de la lnea horizontal que pasa por el ombligo,
mientras que en las presentaciones pelvianas se encuentra generalmente por
encima de esta lnea.

Auscultacin fetal con Ultrasonido o Dppler.- Se han ideado instrumentos

basados en el sonar, que envan un fino haz de sonidos de alta frecuencia que al
chocar contra un cuerpo en movimiento se reflejan cambiando de frecuencia
(efecto-doppler). Este haz que transcurre en la misma direccin pero en sentido
inverso es recibido por un receptor y transformado electrnicamente en un sonido
audible.
TCNICAS DE AUSCULTACIN CON EL ULTRASONIDO
El transductor emisor y receptor de ultrasonido se coloca en el rea mencionada,
buscando localizar el foco de mxima de auscultacin.
Se unta con gel o solucin de silicones la zona que se va a examinar, debe
establecerse un ntimo contacto entre el transductor y la piel del abdomen de la
paciente.
Con este aparato pueden detectar los grandes vasos sanguneos maternos,
variando ligeramente al ngulo del transductor se explora otra rea pudindose
encontrar otro ruido con caracteres de soplo rtmico y rpido que corresponde al
cordn umbilical.