O que Esclerose Mltipla?

A esclerose mltipla uma doena autoimune que afeta o sistema nervoso central.
Isso acontece porque o sistema imunolgico do corpo confunde clulas saudveis com
"intrusas", e as ataca provocando leses no crebro corroendo a bainha de mielina.
Os danos mielina causam interferncia na comunicao entre o crebro, medula
espinhal e outras reas do corpo, resultando, na deteriorao dos prprios nervos em um
processo irreversvel. Com o passar do tempo, a degenerao da mielina provocada pela
doena vai causando leses no crebro, que podem levar atrofia ou perda de massa
cerebral. Na maioria, os pacientes com esclerose mltipla apresentam perda de volume
cerebral at cinco vezes mais rpida do que o normal.
Os sintomas variam, dependendo da quantidade de danos e os nervos que so
afetados. Essa doena se caracteriza por ser potencialmente debilitante. Pessoas com
casos graves podem perder a capacidade de andar ou falar claramente. A esclerose
mltipla pode ser difcil de diagnosticar uma vez que os sintomas aparecem com
intervalos e o paciente fica meses sem qualquer sinal da doena. Atinge cerca de 2,5
milhes de pessoas no mundo. A doena no tem cura, mas os tratamentos podem ajudar
a controlar os sintomas e reduzir o progresso da doena.

Causas:
Alguns dados sugerem que a gentica, o ambiente em que a pessoa vive e at
mesmo um vrus podem desempenhar um papel no desenvolvimento da doena. Porm,
no existem causas especficas da esclerose mltipla. Essa doena tem se tornado causa
de muitos estudos no mundo todo, para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
Gentica e ambiente - Nesse aspecto acredita-se que a esclerose mltipla pode ser herdada de
familiares, principalmente aqueles de segundo e terceiro grau de pessoas que possuem a doena.
Irmos, no caso de gmeos idnticos tm 30% maior de chance de desenvolver esclerose mltipla se
a sua dupla j possui a enfermidade.
Alguns cientistas teorizam que a esclerose mltipla se desenvolve em pessoas que
nascem com uma predisposio gentica que, ao ser exposta a algum agente ambiental,
desencadeia uma resposta autoimune exagerada, dando origem esclerose mltipla. A
de falta de exposio ao sol nos primeiros meses ou anos de vida tambm considerado
por especialistas como um fator ambiental que predispe o aparecimento de esclerose
mltipla.
Vrus e esclerose mltipla - Estudos apontam que alguns vrus como o de Epstein-Barr
(mononucleose), varicela-zster e aqueles presentes na vacina da hepatite podem ter
relao com a esclerose mltipla. At o momento, no entanto, essa crena no foi
comprovada.

Outros fatores - H cada vez mais evidncias sugerindo que hormnios, incluindo os
sexuais, podem afetar e serem afetados pelo sistema imunolgico. Durante a gravidez,
por exemplo, os nveis de estrognio e progesterona so muito elevados, o que pode
ajudar a explicar por que as mulheres grvidas com esclerose mltipla geralmente tm
menos atividade da doena. Os nveis mais elevados de testosterona em homens podem
parcialmente explicar o fato de que as mulheres tm mais chances de desenvolver a
doena do que os homens, uma vez que a testosterona tambm pode inibir o sistema
imunolgico.
Fatores de Risco:
Vrios fatores podem aumentar o risco de esclerose mltipla, incluindo:

Idade: a esclerose mltipla pode ocorrer em qualquer idade, mas mais

comumente afeta as pessoas entre 20 a 40 anos. Nessa faixa etria so feitos
70% dos diagnsticos

Gnero: mulheres so mais propensas que os homens a desenvolver a esclerose

mltipla. A proporo real de trs mulheres para cada homem

Histrico familiar: se um de seus pais ou irmos tem esclerose mltipla, voc

tem uma chance de 1 a 3% de desenvolver a doena - em comparao com o
risco na populao em geral.

Etnia: os caucasianos, em especial aqueles cujas famlias se originam do norte

da Europa, esto em maior risco de desenvolver esclerose mltipla. As pessoas
de ascendncia asitica, africana ou americana tem menor risco.

Regies geogrficas: a esclerose mltipla muito mais comum em reas como a

Europa, sul do Canad, norte dos Estados Unidos, Nova Zelndia e sudeste da
Austrlia. No se sabe ainda o porqu

Outras doenas autoimunes: voc pode ser um pouco mais propenso a

desenvolver esclerose mltipla se tiver outra doena que afeta o sistema imune
como distrbios da tireoide, diabetes tipo 1 ou doena inflamatria intestinal.

Sintomas de Esclerose mltipla:

Pessoas com esclerose mltipla tendem a apresentar os primeiros sintomas na faixa
dos 20 a 40 anos. Os sintomas variam por pessoa, pois, as manifestaes dependem dos
nervos que so afetados. Os primeiros sintomas de esclerose mltipla no geral so:
Viso turva ou dupla, fadiga, formigamentos, perda de fora, falta de equilbrio,
espasmos musculares, dores crnicas, depresso, problemas sexuais, incontinncia
urinria.

Voc pode ter um nico sintoma e, em seguida, passar meses ou anos sem qualquer
outro. O problema tambm pode acontecer apenas uma vez, ir embora e nunca mais
voltar. Para algumas pessoas, os sintomas tornam-se piores dentro de semanas ou meses.
Os sintomas mais comuns da esclerose mltipla so:
Sintomas musculares

Sensao de "alfinetes e agulhas" na pele

Dormncia

Coceira

Queimao

Perda de equilbrio

Espasmos musculares

Problemas para movimentar braos e pernas

Dificuldade para andar

Problemas de coordenao e para fazer pequenos movimentos

Tremor em um ou mais membros

Fraqueza em um ou mais membros.

Sintomas na bexiga e intestino

Vontade de urinar vrias vezes ao dia

Urgncia para urinar, principalmente noite

Dificuldade em esvaziar a bexiga completamente

Constipao intestinal.

Sintomas nervosos

Tonturas ou vertigens

Ateno e capacidade de julgamento diminudo

Perda de memria

Dificuldade para raciocinar e resolver problemas

Depresso ou sentimentos de tristeza

Perda de audio.

Sintomas sexuais

Secura vaginal

Problemas de ereo

Menor sensibilidade ao toque

Apetite sexual mais baixo

Problemas para atingir o orgasmo.

Problemas de fala

Longa pausa entre as palavras

Fala arrastada ou difcil de entender

Fala anasalada

Problemas de deglutio em estgios mais avanados.

Sintomas nos olhos

Viso dupla

Incmodo nos olhos

Movimentos rpidos e incontrolveis dos olhos

Perda de viso (geralmente afeta um olho de cada vez).

Fadiga
Cerca de oito em cada dez pessoas com esclerose mltipla se sentem sempre muito
cansadas, fazendo com que os msculos fiquem mais fracos, o pensamento mais lento e
deixa a pessoa sonolenta. Essa sensao acontece geralmente durante tarde, porm,
no est associada quantidade de trabalho que a pessoa faz.
Gravidade dos sintomas

Os sintomas de esclerose mltipla so divididos em trs grupos: primrios,

secundrios e tercirios:

Sintomas primrios: causados por danos bainha de mielina na espinha ou no

crebro, podendo levar a problemas de bexiga ou intestinais, perda de equilbrio,
dormncia, paralisia, formigamento, tremores, problemas de viso ou fraqueza.

Sintomas secundrios: so prximos dos sintomas primrios, s que mais

graves. Por exemplo, a pessoa no mais capaz de esvaziar a bexiga, e isso pode
causar uma infeco no rgo.

Sintomas tercirios: problemas sociais, psicolgicos e relacionados ao trabalho.

Por exemplo, a esclerose mltipla pode dificultar o caminhar ou dirigir.

Diagnostico
muito difcil relatar o diagnstico de esclerose mltipla, uma vez que os sintomas
de grande variedade. S depois de diferentes sintomas apresentado o paciente
encaminhado ao neurologista, porm, necessria a ajuda com exames nos quais
complementam para chegar a tal diagnstico.
Os critrios para diagnosticar esclerose mltipla so:

Sintomas e sinais indicando doena cerebral ou da medula espinal

Evidncia de duas ou mais leses - ou reas anormais no crebro - a partir de um

exame de ressonncia magntica

Evidncia objetiva de doena do crebro ou da medula espinhal em exame

mdico

Dois ou mais episdios com sintomas que duram pelo menos 24 horas, e
ocorrem em pelo menos um ms de intervalo.

Nenhuma outra explicao para os sintomas.

O diagnstico clnico e deve ser complementado por ressonncia magntica. Pode

ser, no entanto, que o mdico pea vrios exames para excluir outras condies que
podem ter sinais e sintomas semelhantes como: Exames de sangue, puno lombar,
exame de potencial evocado.
Tratamento de Esclerose Mltipla:
Essa doena no tem cura. Os tratamentos em gral procuram manejar as crises, controlar
sintomas e evitar que a doena progrida. Nos Brasil, existem algumas opes de tratamento como:

cpsula oral diria ou injees dirias, semanais e mensais. Existem alguns casos que no
necessitam de tratamento, pois os sintomas so bem leves. Algumas protenas que podem
influenciar no tratamento:
Interferon - um grupo de protenas - alfa, beta e gama - produzida pelo corpo e parte do
sistema imunolgico. Eles atuam controlando as atividades desse sistema de diversas
formas, alm de possuir propriedades antivirais. At agora, os especialistas descobriram
que o interferon-beta eficaz no tratamento da esclerose mltipla. Ele funciona
retardando o processo da doena, reduzindo o nmero de crises e diminuindo suas
complicaes. ministrado via injeo intramuscular, podendo ser aplicado
diariamente, uma vez por semana ou trs vezes por semana. O medicamento pode ser
usado em conjunto com outros tratamentos, como fingolimode. O interferon-beta
distribudo pelo Sistema nico de Sade (SUS) para tratamento da esclerose mltipla
desde 2001.
Acetato de glatirmer - uma protena ministrada via infeo com o proposito de diminuir
o nmero de crises da esclerose mltipla. No se sabe exatamente como ela funciona,
mas os mdicos acreditam que ela seja capaz do bloquear o ataque de seu sistema
imunolgico na mielina.
Voc ir injetar este medicamento sob a pele (por via subcutnea) uma vez por dia.
Como o interferon, essa droga capaz de reduzir a frequncia de recidiva das crises. Ele
pode ser usado em conjunto com outras medicaes, conforme orientao mdica.
O acetato de glatirmer distribudo pelo Sistema nico de Sade (SUS).
Fingolimode - um medicamento oral, o primeiro princpio ativo de uma nova classe
teraputica, os moduladores de receptores esfingosina-1-fosfato (S1PR). Atuam no
aprisionamento seletivo dos linfcitos "doentes" nos gnglios linfticos, conhecidos
como nguas, evitando que entrem no sistema nervoso central e destruam as clulas
responsveis pela transmisso dos impulsos eltricos para todo o corpo.
Ele possui uma eficcia 52% superior na diminuio dos surtos provocados pela doena
em comparao ao interferon. Por ser oral, o medicamento facilita tambm a adeso ao
tratamento.
O tratamento oral com fingolimode oferece melhoria nas principais mtricas da
esclerose mltipla: perda de volume cerebral; atividade da leso, medida por
ressonncia magntica; taxas de recidiva (surtos); e progresso da incapacidade.
Para tomar este medicamento, o paciente precisa ter a sua frequncia cardaca
monitorada por seis horas aps a primeira dose, porque a primeira dose pode abrandar o
seu ritmo cardaco (bradicardia). O paciente tambm vai precisar para ser imune ao
vrus da varicela (vrus varicela-zoster). Outros efeitos colaterais podem incluir diarreia,
tosse e dor de cabea.
O Ministrio da Sade aprovou a incorporao de fingolimode no tratamento da
esclerose mltipla em julho de 2014 e, dessa forma, o medicamento ser oferecido
gratuitamente pelo Sistema nico de Sade (SUS).
Natalizumabe - ministrado por infuso intravenosa uma vez a cada 4 semanas. Sua
eficcia est no bloqueio da interao entre as molculas de adeso expressa pelas
clulas inflamatrias e as molculas dos vasos sanguneos e das clulas do parnquima
cerebral. No entanto, o mecanismo especfico pelo qual o natalizumabe exerce seus
efeitos na esclerose mltipla no foi definido inteiramente. O natalizumabe capaz de

impedir interao entre as molculas de adeso encontradas na superfcie das clulas

inflamatrias e clulas que revestem a parede dos vasos sanguneos.
O medicamento natalizumabe distribudo pelo Sistema nico de Sade para o
tratamento da esclerose mltipla.
Mitoxantrona - Este medicamento imunossupressor geralmente utilizado para tratar a
esclerose mltipla grave. ministrado via intravenosa e pode ser usados uma vez a cada
trs meses ou quatro vezes ao ano. Por ser pode ser prejudicial para o corao e est
associada ao desenvolvimento de cncer no sangue, como a leucemia, prescrito
baseado na avaliao clnica e exames de ressonncia magntica. Esse medicamento
pode ser usado individualmente ou em conjunto com outros tratamentos, conforme
indicao mdica.
Vitamina D H grandes ndices que indicam que pacientes com esclerose mltipla
metabolizam essa vitamina D de forma diferente da populao saudvel.
De acordo com a Academia Brasileira de Neurologia (ABN) com a publicao,
recomendado realizar dosagem de vitamina D nos pacientes com esclerose mltipla,
independentemente da fase da doena, sobretudo em pacientes que fazem uso frequente
de corticosteroides ou anticonvulsivantes. No entanto, nveis de vitamina D acima de
100 ng/mL no sangue perifrico devem ser evitados at que novas definies sejam
estabelecidas para as recomendaes dirias de vitamina D. Por fim, o consenso da
Academia Brasileira de Neurologia afirma que no existem evidncias cientficas que
justifiquem o uso da vitamina D como tratamento exclusivo para esclerose mltipla.
Estratgias para tratar sintomas Fisioterapia, Relaxantes musculares, Medicamentos para reduzir a fadiga entre
outros indicados para depresso, dor e controle da bexiga ou intestino que podem estar
associados com a esclerose mltipla.
Convivendo/ Prognstico

Descanse
Pratique exerccios
Manter uma dieta equilibrada
Alivie o estresse
Adapte-se no ambiente de trabalho
Evite o calor
Busque apoio

Complicaes Possveis:
Em alguns casos, pessoas com esclerose mltipla tambm podem desenvolver:

Espasmos musculares e fraqueza crnica

Paralisia, geralmente nas pernas

Problemas na bexiga permanentes

Dificuldades sexuais permanentes

Esquecimento e dificuldade de concentrao permanente

Depresso

Epilepsia.

Preveno
No possvel prevenir a esclerose mltipla. No entanto, com diagnstico precoce e
tratamento adequado, o paciente consegue viver sem grandes complicaes decorrentes
da doena.