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UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN NUTRICIN
DEPARTAMENTO DE EVALUACIN PROFESIONAL
APOYO NUTRICIO PARENTERAL EN RESECCIN Y RECONEXIN DE INTESTINO

DELGADO
TESINA
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE LICENCIADO EN NUTRICIN PRESENTA:
P.L.Nut. PALOMA JANETH PREZ CHI
DIRECTOR:
L.Nut. JESS ARTURO ISASSI MEJA
REVISORES:
L. Nut. JANNELLY GMEZ RODRGUEZ
L. Nut. MARLEN GARCA MEZA
TOLUCA, ESTADO DE MXICO, 2014.
APOYO NUTRICIO PARENTERAL EN RESECCIN Y RECONEXIN DE INTESTINO

DELGADO
AGRADECIMIENTOS
A mi madre por ser una mujer maravillosa, con una gran
fortaleza, que siempre de lo mejor de s, por ser la gran
maestra que me enseo como encontrar mis sueos y a
luchar por ellos, por su amor incondicional y por la
enorme paciencia que siempre me ha tenido
A mi padre por ensearme que la vida se gana
con trabajo, esfuerzo y dedicacin, gracias por
apoyarme
en
mi
decisin
de
ser
una
profesionista
A mi hermanita por apoyar mis locuras, por tener un
consejo para m cuando no saba qu hacer, por el
hombro y la mano que me ayudaron a levantarme una y
otra vez para seguir adelante
A los angelitos de mi guarda en donde quiera que
estn. Quienes me ensearon a luchar hasta el
ltimo momento, hasta el ltimo aliento
A mis amigas Ivett, Beatriz, Cristina, Ftima, Shelby,
Alessandra por su ayuda, por sus consejos, por su
paciencia, por sus logros, por sus sonrisas, por sus
manas, por sus enojos, y por ensearme que a la vida
debemos verla de frente.
A mi director de tesina por su apoyo, paciencia,
enseanzas y consejos para la realizacin de este
trabajo.
Y a todas las personas que me ensearon, me ensean
y me ensearan
NDICE
Resumen
Abstract
I.
ANTECEDENTES ........................................................................................................ 8
I.1 ANATOMA DEL APARATO DIGESTIVO .............................................................. 8
I.2 GENERALIDADES DEL INTESTINO DELGADO ................................................ 10
I.3 ANATOMA DEL INTESTINO DELGADO ............................................................ 10
I.4 HISTOLOGA DEL INTESTINO DELAGADO ...................................................... 12
I.4.1
Capas histolgicas ..................................................................................... 12
I.4.2
Clulas de la mucosa intestinal ................................................................. 13
I.4.3
Enzimas intestinales .................................................................................. 16
I.4.4
Hormonas digestivas ................................................................................. 16
I.5 FISIOLOGA DEL INTESTINO DELGADO .......................................................... 18

I.5.1
Motilidad ..................................................................................................... 18
I.5.2
Digestin y absorcin ................................................................................ 18
I.5.2.1
Hidratos de carbono........................................................................ 19
I.5.2.2
Lpidos............................................................................................. 19
I.5.2.3
Protenas ......................................................................................... 20
I.5.2.4
Agua ................................................................................................ 21
I.5.2.5
Electrolitos....................................................................................... 21
I.5.2.6
Vitaminas ........................................................................................ 21
I.6 FUNCIN ENDOCRINA ....................................................................................... 22

I.7 FUNCIN INMUNITARIA ..................................................................................... 22
I.8 ENFERMEDADES,
ALTERACIONES,
TRANSTORNOS
CIRUGA
DEL
INTESTINO DELGADO ........................................................................................ 23

I.9 APOYO NUTRICIO............................................................................................... 31
I.9.1
Apoyo nutricio enteral ................................................................................ 32
I.9.1.1
Equipo para apoyo nutricio enteral ................................................. 35
I.9.1.2
Frmulas para apoyo nutricio enteral ............................................. 38
I.9.2
Apoyo nutricio parenteral ........................................................................... 39
I.9.2.1
Alimentacin parenteral central ...................................................... 41
I.9.2.2
Alimentacin parenteral perifrica .................................................. 41
I.9.2.3
Equipo para apoyo nutricio parenteral ............................................ 42
I.9.2.4
Frmulas para apoyo nutricio parenteral ........................................ 43
I.9.3
Complicaciones de la alimentacin parenteral .......................................... 44
I.9.3.1
Mecnicas ....................................................................................... 44
I.9.3.2
Metablicas ..................................................................................... 45
I.9.3.3
Infecciosas ...................................................................................... 48
II.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA........................................................................ 49
III.
JUSTIFICACION ........................................................................................................ 51
IV.
OBJETIVOS ............................................................................................................... 52
V.
MTODO .................................................................................................................... 53
V.1
Identificacin de la literatura ...................................................................... 53
V.2
Seleccin de los estudios........................................................................... 54
V.3
Evaluacin de la calidad de los estudios ................................................... 54
V.4
Recoleccin de los datos y control de procesos........................................ 54
V.5
Sntesis de los datos .................................................................................. 55
V.6
Esquema de trabajo ................................................................................... 55
VI.
DESARROLLO DEL ESQUEMA DE TRABAJO........................................................ 55
VII.
RESULTADOS ........................................................................................................... 56
VIII.
CONCLUSIONES ...................................................................................................... 57
IX.
SUGERENCIAS ......................................................................................................... 59
X.
BIBLIOGRAFA .......................................................................................................... 60
XI.
ANEXOS .................................................................................................................... 69
RESUMEN
INTRODUCCIN: El apoyo nutricio parenteral se define como un conjunto de tcnicas

para la alimentacin va endovenosa en pacientes que no pueden o no deben utilizar
va enteral. Existen dos va: 1)acceso central que tiene un flujo sanguneo ms alto,
ayudando a diluir los nutrimentos para su mejor tolerancia y utilizacin, colocado a largo
plazo. 2)acceso perifrico con menos flujo sanguneo, colocado a corto plazo; este
puede usarse como apoyo mixto, es decir, en conjunto con la va enteral.
En Mxico se tienen tres opciones de mezclas para ambos accesos: tri-cmara,
Individualizadas y preparadas en unidades hospitalarias, tomando en cuenta patologas,
recursos de las unidades hospitalarias y del paciente.
OBJETIVO: Revisar y analizar las recomendaciones vigentes de nutricin parenteral en

bases de datos internacionales y nacionales en reseccin y reconexin de intestino
delgado.
MTODO: Investigacin documental, donde minuciosamente fue seleccionada y

analizada la informacin que contena la respuesta a las preguntas de investigacin.
RESULTADOS: De los 35 artculos y estudios que se revisaron, coincidieron que el

inicio del apoyo sea entre el da 1 a 10 del ingreso y de 7 a 10 das despus de la
reseccin.
El
requerimiento
de
energa
de
10kcal/kg/da
al
iniciar
apoyo.
Requerimientos de protena 1,2-1,5g/kg/da, de glutamina >0,2g/kg/da. Recomiendan

una duracin de entre 10 a 14 das de nutricin parenteral.
CONCLUSIONES: Tras la revisin de la investigacin documental se concluye que

conocer el apoyo nutricio en reseccin y reconexin de intestino delgado es crucial para
un equipo multidisciplinario de hospitales de tercer nivel, pues hay que tomar en cuenta
el inicio oportuno, la duracin, los requerimientos individuales y las complicaciones que
enfrentamos.
ABSTRACT
INTRODUCTION: The parenteral nutritional support is defined as a set of techniques

for intravenous feeding in patients who cant or should not be used enterally. There
are two means: 1) power access has a higher blood flow, helping dilute nutrient for
better tolerance and use, placed in the long term. 2) peripheral blood flow with less
access placed short term this may be used as mixed support, therefore, in
conjunction with the enteral route.
There are three options for both mixtures accesses in Mexico: tri- camera,
Individualized and prepared in hospital units, taking into account conditions, hospital
resources and patient units.
OBJECTIVE: To review and analyze the current recommendations of parenteral

nutrition based on international and national data on resection and reconnection of
small intestine.
METHOD: Documentary Research, where he was carefully selected and analyzed

the information contained in the answer to the research questions.
RESULTS: Of the 35 articles and studies reviewed, agreed to support the start of the
day will be between 1-10 admission and 7-10days after resection. The energy
requirement to start 10kcal/kg/day support. Protein requirements 1.2-1.5g/kg/day
glutamine >0.2g/kg/day. Recommend duration of 10 to 14 days of parenteral
nutrition.
CONCLUSIONS: After reviewing the documentary was concluded that meet the
nutritional support resection and reconnection of small intestine is crucial for a
multidisciplinary team of tertiary hospitals, because we must take into account the
timely initiation, duration, requirements individual and complications we face.
I.
ANTECEDENTES
I.1 ANATOMA DEL APARATO DIGESTIVO
El aparato digestivo se compone de:
Boca: es una cavidad de dimensiones variables segn el estado de sus paredes y los
movimientos de la mandbula. Comunica con el exterior por el orificio de la boca y hacia
atrs con la cavidad farngea por el istmo de las fauces. Contiene a los dientes
dispuestos en dos arcos dentales superior e inferior y a la lengua1. La dentadura es
destinada a fragmentar los alimentos slidos para constituir el bolo alimenticio. La
lengua es una formacin muscular muy mvil, revestida de mucosa que desempea
una accin esencial en la masticacin, la deglucin, la succin y la fonacin; es
asimismo el rgano receptor de las sensaciones gustativas 1.
Tambin contiene glndulas salivares menores que son labiales, bucales,

molares, palatinas y linguales y glndulas salivales mayores que son glndula partida,
glndula submandibular (submaxilar) y glndula sublingual produciendo saliva que se
vierte en la cavidad bucal por diversos conductos excretores que la conducen (figura 1).
Se distingue una saliva parotdea, una submandibular y una sublingual, cuya fluidez es
diferente pero cuya composicin qumica es idntica. Su mezcla en la cavidad bucal
constituye la saliva mixta cuya accin es a la vez fsica, constitucin del bolo alimenticio
y qumica, por intermedio de un fermento digestivo1.
En promedio se secreta 1.5L de saliva al da
2,3
y est constituida por un 99.5%
de agua y 0.5% de solutos. Entre estos se incluyen iones de sodio, potasio, cloruro,
bicarbonato y fosfato. Tambin contiene gases disueltos y diversas sustancias
orgnicas como urea, cido rico, moco, inmunoglobulina A, enzima bacterioltica
lisozima, amilasa salival, que acta en los almidones y la lipasa lingual, que lo hace en
los triglicridos 3.
Figura 1: BOCA
FUENTE: http://1.bp.blogspot.com/_GHnh3ILnSo4/SpkUBYG04zI/AAAAAAAABy4/oBeNBRYyvcc/s1600h/gl%C3%A1ndulas+salivares..jpg
Esfago: Lleva el alimento al estmago, que lo prepara para su digestin. Las

secreciones exocrinas de hgado y pncreas permiten la digestin. Esta ltima se logra
en la luz del intestino delgado y los nutrimentos se absorben a travs de su mucosa, el
colon desecha lo que queda4.
Estmago: es una parte dilatada del tubo alimentario entre el esfago y el intestino
delgado. Ocupa las regiones del cuadrante superior izquierdo, epigstrica y umbilical y
gran parte de l est cubierta por las costillas5.
Intestino Delgado: Adems de su funcin vital en la nutricin, el intestino delgado tiene

otras acciones. Es el rgano endocrino ms grande del cuerpo. Cuenta con grandes
defensas contra infecciones y es uno de los rganos ms importantes en la defensa
inmunitaria. Es una maravilla de eficiencia y funciona tan bien que, excepto por los 3cm
proximales de duodeno, pocas veces se enferma. El hombre tiene un gran exceso de
intestino delgado y puede existir con menos de la mitad de la superficie de absorcin4.
Intestino Grueso: se divide en ciego, apndice, colon ascendente, colon transverso,

colon descendente, colon sigmoide, recto conducto anal. El intestino grueso forma un
marco alrededor de las asa del intestino delgado y las encierra y por lo regular esta ms
fijo que el intestino delgado5. (Figura 2)
Figura 2: APARATO DIGESTIVO
FUENTE: http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/8735.jpg
I.2 GENERALIDADES DEL INTESTINO DELGADO
El peritoneo asegura el sostn de los rganos de la cavidad abdominal,

suspendindolos y fijndolos a la pared 2.
El intestino delgado es un tubo muscular formado de una capa externa de fibras
longitudinales y una interna circular, ambas de musculo liso. La pared del yeyuno es
ms gruesa que la del leon, que es una de las caractersticas que permiten distinguirlos
6
.
Los fenmenos de digestin y absorcin tienen lugar en un largo conducto, el
intestino delgado. Casi toda la absorcin y digestin de nutrientes ocurre en l 3. No hay

una obvia lnea de delimitacin entre el yeyuno y el leon7.
I.3 ANATOMA DEL INTESTINO DELGADO
El intestino delgado se extiende del ploro hasta el ciego
4, 7, 8
. La longitud depende
por completo del estado de la actividad intestinal al momento de la medicin. En una
10
persona viva mide cerca de 3metros
3, 4, 7, 9
y en un cadver alrededor de 6.5metros
debido a la prdida de tono muscular3, 10.
El intestino delgado se divide en tres porciones importantes (figura 3):
La primera porcin es el Duodeno, tambin el ms corto con alrededor de 20 a

30cm
9, 12
y con 2.5cm de dimetro
comenzado a la altura del ploro del estmago y
termina en el ngulo duodenoyeyunal 10, 11.
La segunda porcin es el yeyuno que mide aproximadamente 2.25m de largo. El

yeyuno se inicia en el ngulo o unin yeyunoduodenal
11
que se localiza
inmediatamente a la izquierda de la segunda vrtebra lumbar y llena las porciones

superior e izquierda de la cavidad abdominal6.
La tercera porcin es el leon que mide aproximadamente 3.5m de largo, y se

encuentra en la cavidad plvica y en la porcin inferior derecha de la cavidad
abdominal. Se une al colon ascendente en el cuadrante inferior derecho de la cavidad
abdominal a la altura del ciego y presenta una vlvula ileocecal, el tono muscular del
leon permite que esta vlvula actu como esfnter6.
Figura 3: PARTES DEL INTESTINO DELGADO
FUENTE: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c4/Illu_small_intestine_espa%C3%B1ol.png/250pxIllu_small_intestine_espa%C3%B1ol.png
11
I.4 HISTOLOGA DEL INTESTINO DELGADO

I.4.1
CAPAS HISTOLOGCAS
La pared del intestino delgado tiene cuatro capas: mucosa, submucosa, muscular
externa y serosa (adventicia) 8, 12. (Figura 4)
Serosa: Es la capa ms externa y consiste en peritoneo visceral que circunda el

yeyunoleon pero cubre el duodeno solo en la parte anterior. Est constituida por una
capa de clulas mesoteliales aplanadas4. La muscular externa est envuelta por una
capa de tejido conectivo delgada que puede rodearse o no del epitelio escamoso simple
del peritoneo visceral. Si la regin del conducto alimentario es intraperitoneal, se reviste
de peritoneo y el recubrimiento se conoce como serosa. Si el rgano es retroperitoneal,
se adhiere a la pared del cuerpo por su adventicia12.
Muscular: Esta capa consiste en una porcin delgada longitudinal externa y una
circular interna ms gruesa de musculo liso
4, 12
. Hendiduras especializadas en las
membranas de las clulas musculares permiten la comunicacin entre s, lo que facilita

la capacidad de la capa muscular para funcionar como un sincitio elctrico. Entre las
dos capas musculares se encuentran interpuestas clulas ganglionares del plexo
mientrico (de Auerbach)
4, 12
y envan fibras a ambas. 4. Que regula la actividad de la
muscular externa (y en un grado limitado, la actividad de la mucosa)12.

Submucosa: Es una capa de tejido conjuntivo fibroelstico que contiene vasos
sanguneos y nervios
12
. Es el componente ms fuerte de la pared del intestino y por
tanto debe incluirse cuando se colocan puntos o suturas a travs de ella. Contiene
redes complicadas de linfticos, arteriolas y vnulas y un plexo extenso de fibras
nerviosas y clulas ganglionares (plexo de Meissner) 4. Este plexo tambin contiene
cuerpos celulares de nervios parasimpticos postganglionares, controla la motilidad de
la mucosa (y en un grado limitado, la de la submucosa) y las actividades secretorias de
sus glndulas
12
. Aunque con frecuencia se subdividen, los nervios de las capas
mucosa, submucosa y musculares estn conectados entre s por fibras nerviosas

pequeas y se han descrito conexiones transversales entre elementos adrenrgicos y
colinrgicos4.
12
Mucosa: el epitelio, la lmina propia y la muscularis mucosae se denominan

mucosa
12
. Considerada como un dispositivo para aumentar la superficie de absorcin,
la mucosa del intestino delgado es una maravilla arquitectnica. Los pliegues

transversos gruesos, las vellosidades digitlicas que salen a la luz del intestino, las
microvellosidades (borde en cepillo) que recubren las clulas y la pelusa de glucocliz
que cubre las microvellosidades aumentan de manera extraordinaria el rea de
superficie expuesta al contenido luminal. Las vellosidades salen 0.5 a 1mm a la luz son
ms altas en duodeno distal y yeyuno proximal y se acortan de manera progresiva
hacia el leon terminal4. El proceso de migracin y diferenciacin celular es continuo y la
renovacin completa de la capa celular superficial se lleva a cabo en 3 a 5 das8.
Figura 4: CAPAS DE LA PARED DEL TUBO DIGESTIVO
FUENTE: http://cmapspublic.ihmc.us/rid=1H0VK4WPD-5BJP0T-SL7/INTESTINO%20DELGADO%20CONFORMACION.png
I.4.2
CLULAS DE LA MUCOSA INTESTINAL
EPITELIO
Clulas de absorcin de la superficie: Son clulas cilndricas altas que actan
en la digestin y absorcin terminales de agua y nutrientes. Con ncleo oval localizado
13
en la base. Su superficie apical presenta un borde en cepillo y en preparaciones de

tejido bien elaboradas tambin son obvias barras terminales. Las principales funciones
de estas clulas son la digestin y la absorcin terminales de agua y nutrientes.
Adems estas clulas esterifican de nuevo cidos grasos en triglicridos, forman
quilomicrones y transportan la mayor parte de los nutrientes absorbidos a la lmina
propia para que se distribuyan al resto del cuerpo.
Las clulas de absorcin de la superficie muestran mltiples microvellosidades
cuyas puntas estn recubiertas con una capa gruesa de glucocliz.
Esta ltima no solo protege las microvellosidades de la autodigestin sino que

sus componentes enzimticos tambin actan en la digestin terminal de dipptidos y
disacridos en sus monmeros.
Clulas calciformes: Son glndulas unicelulares. El duodeno contiene la menor
cantidad de clulas calciformes y su cifra se incrementa hacia el leon. Estas clulas
elaboran mucinogno, cuya forma hidratada es la mucina, un componente de moco,
una capa protectora que reviste la luz12.
Clulas del SNED (Sistema Neuroendocrino Difuso): Producen hormonas
paracrinas y endocrinas. Alrededor de 1% de las clulas que recubren las vellosidades
y la superficie intervellosa del intestino delgado se compone de clulas SNED.
Clulas M: El recubrimiento epitelial cilndrico simple del intestino delgado esta
remplazado por clulas M similares a las escamosas en regiones en las que ndulos
linfoides colindan con el epitelio. Estas clulas M, que al perecer pertenecen al sistema
de clulas fagoctico mononuclear, muestrean, fagocitan y transportan antgenos que se
encuentran en la luz del intestino.
LAMINA PROPIA
Criptas de Lieberkhn: Son glndulas tubulares simples (o tubulares ramificadas).

Estas glndulas se abren a los espacios intervellosos como perforaciones del
revestimiento epitelial. Estas glndulas tubulares se componen de clulas de absorcin
de la superficie, calciformes, regenerativas, del SNED y de Paneth.
14
Clulas regenerativas: Son clulas madre que proliferan de manera extensa

para repoblar el epitelio de las criptas, la superficie mucosa y las vellosidades.se
sugiere que cinco a siete das despus de la aparicin de una clula nueva, la clula
progreso hasta la punta de la vellosidad y se exfoli.
Clulas de Paneth: Estas clulas en forma de pirmide ocupan el fondo de las
criptas de Lieberkhn y elaboran el agente antimicrobiano lisozima. Tienen un periodo
de vida largo, 20 das.
Muscularis mucosae: Durante la digestin estas fibras musculares se contraen de

manera rtmica y acortan la vellosidad varias veces por minuto.
Submucosa: Que contiene glndulas que se conocen como glndulas de Brunner o

glndulas duodenales.
Glndulas de Brunner: Son tbulo alveolares, ramificadas y sus porciones
secretoras semejan cinos mucosos. Los conductos de estas glndulas penetran en la
muscularis mucosae y suelen perforar las bases de las criptas de Lieberkhn para llevar
su producto secretorio a la luz del duodeno. Las glndulas de Brunner secretan un
lquido alcalino, mucoso, en respuesta a la estimulacin parasimptica. Este lquido
ayuda a neutralizar el quimo cido que pasa al duodeno del estmago pilrico.
Muscular externa y serosa: La capa muscular externa tiene a su cargo la actividad

peristltica del intestino delgado.
El epitelio cilndrico simple que recubre las vellosidades de la superficie de los espacios
intervellosos est compuesto de clulas de absorcin de la superficie, calciformes y del
SNED 12.
En el epitelio de la mucosa del intestino delgado hay por lo menos cinco tipos
celulares10.
1.- Enterocitos: cuya funcin primaria es la absorcin.
2.- clulas calciformes: que son glndulas unicelulares mucosecretantes.
3.- clulas de Paneth: cuya funcin primaria es mantener la inmunidad innata de la
mucosa mediante la secrecin de sustancias antimicrobianas.
15
4.- clulas enteroendocrinas: que producen diversas hormonas endocrinas y paracrinas.

5.- clulas M (clulas con micropliegues): que son Enterocitos modificados que cubren
ndulos linfticos de la lmina propia.
I.4.3
ENZIMAS INTESTINALES
Las clulas epiteliales de absorcin sintetizan diversas enzimas digestivas, las

enzimas del borde en cepillo (cuadro 1), y las insertan en la membrana plasmtica de
las microvellosidades. De tal suerte, ocurre cierta digestin enzimtica en la superficie
de las clulas epiteliales de revestimiento de las vellosidades, no solo en la luz
intestinal, al igual que en otras partes del tubo digestivo3.
Cuadro 1: ENZIMAS DEL BORDE EN CEPILLO

ENZIMA
a-dextrinasa
Maltasa
Lactasa
Sacarasa
Enterosinasa
PEPTIDASAS:
Aminopeptidasa
Dipeptidasa
SUSTRATOS
A-dextrinas
Maltosa
Lactosa
Sacarosa
Tripsingeno
Aminocido terminal en el extremo
amino de los pptidos.
Dipptidos
PRODUCTOS
Glucosa
Glucosa
Glucosa y galactosa
Glucosa y fructuosa
Tripsina
Pptidos y aminocidos
Aminocidos
Bases nitrogenadas, pentosas y grupos
Nucleosidasas
Nucletidos
fosfato
TOMADO DE: TORTORA, GERARD J. ET. AL. PRINCIPIOS DE ANATOMA Y FISIOLOGIA. EDITORIAL OXFORD UNIVERSITY
PRESS.2002 7ma EDICIN. PAG 861
I.4.4
HORMONAS DIGESTIVAS
Las hormonas del aparato digestivo son secretadas por clulas endocrinas
aisladas dispersas entre otras clulas del epitelio mucoso.
Las hormonas gastrointestinales (cuadro 2) se dividen en tres familias:

1.- Familia de la gastrina: incluye gastrina y Colecisticinina (CCK), ms distintas
variantes de cada una de ellas. Su similitud estructural significa que tanto la gastrina
como la CCK pueden unirse al receptor CCKB, que se encuentra sobre las clulas
parietales para activarlo.
16
2.- Familia de la secretina: incluye a la secretina, el pptido intestinal vasoactivo

(VIP), una molcula neurocrina y el GIP, una hormona conocida originariamente como
pptido inhibitorio gstrico porque inhiba la secrecin de cido gstrico en los primeros
experimentos.
3.- La tercera familia de pptidos contiene aquellos que no se ajustan a las otras
dos familias. El miembro principal de este grupo es la hormona Motilina.2
Cuadro 2: LAS HORMONAS DIGESTIVAS

EFECTOS
SOBRE LA
SECRECION
ENDOCRINA
SECRETADO
POR
SITIO/S
DIANA
GASTRINA
Clulas G en
el antro
gstrico
Clulas
similares
a las
enterocro
mafines,
celular
parietales
Colecisticini
na CCK
Clulas
endocrinas del
intestino
delgado;
neuronas del
encfalo y el
intestino
Vescula
biliar;
pncreas;
msculo
liso
gstrico
Ninguno
Secretina
Clulas
endocrinas en
el intestino
delgado
Pncreas
estmago
Ninguno
Pptido
inhibitorio
gstrico GIP
Clulas
endocrinas en
el intestino
delgado
Clulas
beta del
pncreas
endocrino
Estimula la
liberacin de
insulina
(mecanismo
de prealimentacin)
Motilina
Clulas
endicrinas en
el intestino
delgado
Musculo
liso del
antro y
del
duodeno
Pptido 1
semejante
al glucagn
Clulas
endocrinas del
intestino
delgado
Pncreas
endocrino
HORMONA
Ninguno
EFECTOS
SOBRE LA
SECRECION
EXOCRINA
Estimula la
secrecin
acida gstrica
Estimula la
secrecin de
enzimas
pancreticas;
potencia la
secrecin de
bicarbonato;
inhibe la
secrecin de
cido
Estimula la
secrecin de
bicarbonato;
inhibe la
secrecin
acida gstrica
y la gastrina
EFECTOS
SOBRE LA
MOTILIDAD
OTROS
EFECTOS
ESTIMULO
PARA LA
LIBERACION
LIBERACIN
INHIBIDA
POR
OTRA
INFORMACION
ninguno
Aumenta
la
proliferaci
n de las
clulas
mucosas
Pptidos y
aminocidos
en la luz;
pptido
liberador de
gastrina y
ACh en
reflejos
nerviosos
pH<1.5;
somatostatina
--
Estimula la
contraccin
vesicular para
liberar bilis;
inhibe la
evacuacin
gstrica;
promueve la
motilidad
intestinal
Estimula la
saciedad
cidos grasos
y algunos
aminocidos
somatostatina
Algunos
efectos
pueden
deberse a
CCK como
neuroppti
doms que
como
hormona
Inhibe la
evacuacin
gstrica
Ninguno
cido en el
intestino
delgado
Somatostatina
--
Inhibe la
secrecin de
cido
Ninguno
Saciedad
y
metabolis
mo de
lpidos
Glucosa,
cidos grasos
y algunos
aminocidos
en el intestino
delgado
ND
Ninguno
Ninguno
Estimula el
complejo
motor
migratorio
Accin en
el encfalo
Ayuno:
liberacin
peridica
cada 1.5-2
horas por el
estmulo
neural
ND
Estimula la
liberacin de
insulina; inhibe
la liberacin de
glucagn
Posiblemente
inhibe la
secrecin de
cido
Hace ms
lenta la
evacuacin
gstrica
Saciedad
Comida mixta
que incluye
hidratos de
carbono o
grasas en la
luz
ND
Inhibicin
del cido
dudosa en
concentraci
ones
fisiolgicas
Cambios
asociados
tanto con
el
estreimie
nto como
con la
diarrea,
pero la
relacin es
poco clara
Relacionado son
el glucagn
pancretico, pero
no es
idntico;
acta junto
con GIP
TOMADO DE: SILVERTHORN, FISIOLOGIA HUMANA un enfoque integrado 4ta edicin 2008, pg. 692-693 cuadro 21-1 LAS
HORMONAS DIGESTIVAS
17
I.5 FISIOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO

I.5.1
MOTILIDAD
La motilidad en el aparato digestivo cumple dos propsitos:
1.- mover el alimento desde la boca hasta el ano y

2.- mezclar mecnicamente el alimento para fragmentarlo en partculas uniformemente
pequeas.
Esta mezcla maximiza la exposicin de las partculas a las enzimas digestivas al

aumentar la superficie de contacto. La motilidad gastrointestinal est determinada por
las propiedades del musculo liso del tubo y es modificada por las aferencias qumicas
de nervios, hormonas y seales paracrinas. 2
Las clulas musculares lisas presentan un ritmo elctrico basal que est
determinado por clulas especializadas que funcionan como marcapasos y se conocen
como clulas intersticiales de Cajal. Este ritmo elctrico basal es de aproximadamente
12 contracciones por minuto en el duodeno y disminuye en forma progresiva hasta
llegar a ser de aproximadamente 8 por minuto en leon 8.
I.5.2
DIGESTIN Y ABSORCIN
El proceso de digestin y absorcin final de sustancias nutritivas, agua,

electrolitos y minerales es la principal funcin del intestino delgado. Litros de agua y
centenares de gramos de alimento son vaciados en el intestino delgado diariamente;
con una eficiencia notable, prcticamente todo el alimento es absorbido, con excepcin
de la celulosa no digerible. El estmago inicia el proceso de digestin con la
degradacin de los slidos a partculas de 1mm o ms pequeas, que luego son
descargadas al duodeno, donde las enzimas pancreticas, la bilis y las enzimas del
borde en cepillo continan el proceso de digestin y la absorcin final a travs de la
pared del intestino delgado.7
18
Aunque existen diferencias en los procesos individuales, en general la digestin

incluye acciones mecnicas, en la boca y el estmago donde los alimentos son
convertidos en partculas menores, lo cual favorece el contacto qumico con enzimas de
diversa naturaleza, con secuencias de hidrlisis en la luz gastrointestinal y en la
membrana del enterocito, para facilitar la absorcin a travs de la membrana celular,
mediante diversos mecanismos de transporte, activo, pasivo, difusin facilitada y
endocitosis. Al terminar la funcin intracelular, los elementos restantes son
transportados a travs de la circulacin sangunea o linftica hasta los tejidos donde se
requieren. 9
Sin embargo los productos de la degradacin enzimtica an son demasiado

complejos para ser asimilados y el proceso debe continuar en la luz intestinal donde se
vierten los productos de la secrecin biliar y pancretica que se encargan de la
digestin de grasas, protenas y carbohidratos. 8
I.5.2.1
HIDRATOS DE CARBONO
La amilasa salival transforma el almidn en maltosa, maltriosa y a-dextrinas

(sustancias que son di, tri y penta/ decasacridos, respectivamente), pero el pH gstrico
la destruye e inhibe su accin, por lo que la amilasa pancretica termina de convertir el
resto de los carbohidratos. La celulosa no sufre modificaciones por la amilasa.
Posteriormente la a-dextrina del borde en cepillo se encarga de separar las unidades
de glucosa una por una. La sacarosa, lactosa y maltosa son digeridas en el borde en
cepillo por las enzimas especficas produciendo los monosacridos glucosa, fructosa y
galactosa que son finalmente absorbidos por el intestino. 8
I.5.2.2
LPIDOS
Una molcula de glicerol unida a tres cidos grasos constituyen los triglicridos
que son los lpidos ms abundantes de los alimentos. Las lipasas los desdoblan as
como tambin a los fosfolpidos, a dos cidos grasos y un monoglicrido (un cido
19
graso ms un glicerol). Cabe mencionar que las sales biliares emulsionan los
triglicridos en microgotas para facilitar su digestin. El 95% de los lpidos se absorben
por difusin facilitada. Los cidos grasos de cadena corta pasan a los capilares
sanguneos de las vellosidades por difusin sencilla de forma similar a los
monosacridos y aminocidos. Pero la mayora de cidos grasos son de cadena larga y
stos, junto con los monoglicridos, requieren de bilis para su absorcin adecuada,
mediante la formacin de micelas, las cuales son esferas de 2 a 10 nm de dimetro que
se disuelven en el agua del lquido intestinal y as llegan a las clulas epiteliales de las
vellosidades, en donde ocurre digestin adicional de monoglicridos por la lipasa local,
en glicerol y cidos grasos. En el pice de las clulas epiteliales, los monoglicridos y
cidos grasos difunden a estas clulas, mientras que las micelas permanecen el quimo.
Posteriormente el glicerol y los cidos grasos se reagrupan en triglicridos, los cuales
se agregan en glbulos con los fosfolpidos y el colesterol recubiertos de protenas
formando quilomicrones. Estas partculas salen de las clulas epiteliales por exocitosis
hacia los vasos quilferos. 8
I.5.2.3
PROTENAS
El estmago inicia la digestin proteica con la pepsina. El jugo pancretico

contiene tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa y elastasa, las cuales continan el
desdoblamiento de protenas. Finalmente, las endo y ectopeptidasas del borde en
cepillo completa la digestin de las protenas, hasta llevarlos a aminocidos los cuales
son absorbidos por trasporte activo principalmente en duodeno y yeyuno. La mitad de
los aminocidos que se absorben provienen de la dieta, mientras que el resto es de las
protenas de los jugos digestivos y de las clulas esfaceladas de la mucosa.
Normalmente se absorben 95%a 98% de las protenas del intestino delgado. Algunos
de los aminocidos utilizan el cotransporte de Na+, algunos dipptidos y tripptidos
utilizan cotransporte de H+, para hidrolizarse en aminocidos en el interior de las
clulas epiteliales. Finalmente llegan a los capilares de las vellosidades por difusin. 8
20
I.5.2.4
AGUA
Alrededor de 8 a 10L de agua por da entran en el intestino delgado. Gran parte

de esta se absorbe y solo cerca de 500ml o menos salen del leon y entran en el colon.
El agua puede absorberse por el proceso de difusin simple. Adems, el agua puede
absorberse y extraerse de la clula mediante un proceso de presin osmtica, resultado
del transporte activo de sodio, glucosa o aminocidos hacia las clulas. 7
I.5.2.5
ELECTROLITOS
El sodio y el cloruro se absorben en el intestino delgado mediante activo por

acoplamiento a solutos orgnicos y mediante transporte concomitante en portadores de
cloruro de sodio neutral. El bicarbonato se absorbe por intercambio de sodio e
hidrogeno, de manera que un ion de bicarbonato se libera hacia el lquido intersticial por
cada ion hidrogeno secretado. El calcio se absorbe, principalmente en la parte proximal
de intestino (duodeno y yeyuno), por un proceso de transporte activo; la absorcin al
parecer se facilita por un medio cido y se intensifica por la vitamina D y la hormona
paratiroidea. El potasio al parecer se absorbe en el intestino mediante difusin pasiva.
El hierro se absorbe como un componente hemo y no hemo en el duodeno mediante un
proceso activo. Luego, el hierro se deposita dentro de la clula en forma de ferritina o
es transportado al plasma unido a la transferrina. La absorcin total de hierro depende
de las reservas corporales de este elemento
y de la tasa de eritropoyesis; todo
aumento en este ltimo proceso incrementa la absorcin de hierro. 7
I.5.2.6
VITAMINAS
Las vitaminas liposolubles (A, D, E, K) se absorben el las micelas por difusin

sencilla. Las hidrosolubles (complejo B y vitamina C), lo hacen tambin por difusin
sencilla. La vitamina B12 debe asociarse al factor intrnseco gstrico y se absorbe en
leon por transporte activo. 9
21
I.6 FUNCIN ENDOCRINA
Las hormonas gastrointestinales se distribuyen en toda la longitud del intestino

delgado en un patrn especfico de espacio. De hidrato o gasa. En consecuencia, el
principal efecto fisiolgico del polipptido inhibidor gstrico es su accin insulinotrpica.
7
I.7 FUNCIN INMUNITARIA
Desde el punto de vista inmunitario, el sistema gastrointestinal tiene mecanismos de

defensa inespecficos (no inmunitarias) y especficos (inmunitarios)
Las defensas no inmunitarias incluyen: la saliva, la acidez gstrica, las sales biliares, el
peristaltismo, la microflora intestinal, la barrer mecnica formada por las clulas
epiteliales intestinales y por la capa de moco (glycocalix)
Hay sustancias especficas que tienen funcin protectora a la invasin de
parsitos al organismo, de entre ellas destacan la lactoferrinaPUFe, presente en la
saliva, la leche y el jugo pancretico. La lisozima, que es una muraminasa, est
presente en la saliva y tiene capacidad de hidrolizar la protena de la pared celular, con
la consiguiente lisis de las bacterias, es secretada en la saliva y se degrada por la
hidrolisis en cido murmico.
El tracto gastrointestinal se encuentra expuesto a la accin de numerosos

antgenos como bacterias, virus, alrgenos de los alimentos, lo que justifica su
equipamiento
con
tejido
linftico
inmunocompetente,
el
cual
constituye
aproximadamente 25% de la mucosa intestinal y es comparable en cantidad al tejido de

bazo. Recibe el nombre de tejido linftico asociado al intestino o GALT por sus siglas
en ingls (gastrointestinal associatedlymphoidtissue). 13
Se pueden distinguir tres componentes:
Placas de Peyer: acumulaciones de folculos linfticos que producen

anticuerpos en respuesta antgenos intestinales.
22
Linfocitos y clulas plasmticas: se localizan en la lmina propia y producen

IgA secretora, la cual se caracteriza por poseer dos cadenas polipeptdicas
adicionales.
Linfocitos intraepiteliales: pertenecen principalmente al grupo de clulas T. 6
I.8 ENFERMEDADES, ALTERACIONES, TRANSTORNOS Y CIRUGAS DEL

INTESTINO DELGADO
SNDROME DE ABSORCIN INTESTINAL DEFICIENTE: el sndrome de absorcin

deficiente (SAID) es el conjunto de signos y sntomas que resultan de una mala
digestin, absorcin o trasporte de los nutrimentos. El SAID es un sndrome clnico que
puede presentarse como resultado de diversas entidades patolgicas (cuadro 3). Estas
entidades pueden ser clasificadas de acuerdo al sitio anatmico funcional que se
encuentra principalmente alterado (digestin, absorcin o transporte) 14
Cuadro 3: CAUSAS DE SNDROME DE ABSORCION INTESTINAL DEFICIENTE

CLASIFICADAS POR SU MECANISMO ETIOPATOGENICO PREDOMINANTE
FASE INTRALUMINAL O DIGESTIVA
Insuficiencia pancretica:
Perdida de superficie mucosa:
Deficiente secrecin de enzimas

(pancreatitis crnica, cncer de
pncreas,
fibrosis
qustica,
deficiencia congnita de lipasa)
Inactivacin
de
enzimas
(sndrome de Zollinger-Ellison)
Alteraciones biliares:
Reseccin intestinal (sndrome de

intestino corto)
Enfermedades
vasculares
(isquemia vasculitis)
Alteraciones en la pared intestinal:
Radiacin
Infecciones intestinales
Enteritis regional
Alteracin en la secrecin de
Enteropata por VIH
sales biliares (colestasis)
Enteritis por radiacin
biliares
Enteritis eosinoflica
bacteriana,
Linfoma
(alteracin
de
Amiloidosis
biliares
Disgamaglobulinemias
circulacin
Frmacos
sales
en
Insuficiencia cardiaca
Linfangiectasias
hepatocelulares)
Perdida
Alteraciones linfticas:
Enfermedad celiaca
Enfermedad de Crohn
colesteramina)
Vasculitis
sales
Ateromas
Neoplasias linfoides
de
(enfermedades
Inactivacin
Alteraciones vasculares:
Enfermedad de Whipple
de
FASE DE TRANSPORTE
Esprue tropical
deficientes
(sobrepoblacin
sales
Sntesis
biliares
FASE MUCOSA O ABSORTIVA
enterohepatica, frmacos)
23
FASE INTRALUMINAL O DIGESTIVA

Deficiencia de disacaridasas:
FASE MUCOSA O ABSORTIVA
FASE DE TRANSPORTE
Frmacos selectivos de absorcin:
Deficiencia de lactasa
Vitamina B12
Deficiencia de sucrosa-
cido flico
isomaltasa
Abetalipoproteinemia
Alteraciones en disponibilidad de
nutrimentos:
Sobrepoblacin
bacteriana
Posterior a procedimientos quirrgicos
Ciruga baritrica
Reseccin gstrica
TOMADO DE: VILLALOBOS PREZ, ET. AL. PRINCIPIOS DE GASTROENTEROLOGIA 2da ED.2004 MENDEZ EDITORES
MEXICO, D.F. PAG 439. Y 11PAG 297
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL INTESTINO DELGADO: Pueden ser causadas

por tres tipos de agentes biolgicos. Transmitidas principalmente a travs de alimentos
contaminados y agua contaminada. 15
Cuadro 4: AGENTES BIOLOGICOS QUE CAUSAN INFECCION INTESTINAL EN EL

HOMBRE
AGENTE
BIOLGICO
VIRUS
FAMILIA
ADENOVIRUS
ENTERALES
CARACTERSTICAS
Son conocidos por sus manifestaciones respiratorias, sin embargo, los serotipos 40
y 41 se asocian a enfermedad gastrointestinal sobre todo en menores de 2 aos.
Aunque el aparato gastrointestinal es el sitio primario de la replicacin del
VIRUS
COXSACKIEVIRUS
enterovirus, no produce enfermedad notable en este sitio, ciertos coxsackievirus del

grupo A se han relacionado con diarrea en nios.
Causante de la diarrea infantil humana. Hay un periodo de incubacin de 1 a 4 das.
VIRUS
ROTAVIRUS
Los sntomas caractersticos incluyen diarrea, fiebre, dolor abdominal y vmitos, que
conducen a la deshidratacin.
Los miembros de esta familia tienen un amplio espectro de hospederos. De esta
familia, el virus Norwalk y Norwalk-like o virus pequeos redondos (vpr) son agentes
VIRUS
CALICIVIRIDAE
importantes en brotes explosivos de gastroenteritis en poblacin de todas las

edades. Le enfermedad dura unas 24-48hr y ocurre generalmente en familias,
escuelas, instituciones o comunidades. La forma de transmisin usualmente se
asocia a una fuente contaminada, como mariscos o agua de pozos.
Se ha asociado con diarrea en los nios pequeos en guarderas. Los astrovirus
VIRUS
ASTROVIRUS
pueden permanecer ocultos durante periodos prolongados en huspedes

inmunocomprometidos.
24
AGENTE
BIOLGICO
FAMILIA
CARACTERSTICAS
Produce intoxicacin alimentaria, y ocurren dos variantes. La variante Emtica se
BACTERIA
BACILLIUS CEREUS14
manifiesta por nauseas, vmito, clicos abdominales, y en ocasiones diarrea y la

recuperacin es de 24hr; la variante Diarreica tiene un periodo de incubacin de 1 a
24hr se manifiesta por diarrea profusa con dolor y clicos abdominales.
C.BOTULINUM produce trastornos visuales, incapacidad para deglutir, dificultad
para hablar; los signos de parlisis bulbar son progresivos y la muerte ocurre por
BACTERIA
CLOSTRIDIUM14
paro respiratorio o cardiaco.se trasmite por alimentos sazonados con especies,

ahumados, empacados al vaco o enlatados. C.PERFRINGES produce diarrea
intensa en 6 a 18hr, la accin de la enterotoxina incluye marcada hipersecrecin en
el yeyuno e leon, con prdida de fluidos y electrolitos en la diarrea.
S. AUREU Atribuible nicamente a la ingestin de enterotoxinas preformadas; son
BACTERIA
ESTAFILOCOCO
causa importante de intoxicacin alimentaria y se produce cuando crece en

productos alimenticios a base de carbohidratos y protenas.
BACTERIA
SHIGELLA14
BACTERIA
SALMONELLA
S. DYSENTERIAE Inhibe la absorcin de azcar y aminocidos en el intestino

delgado. Causando dolor abdominal, fiebre y diarrea acuosa
Hay ms de 2.200 serotipos identificados, sin embargo solo 3 especies. S.
CHOLERAESUIS, S.TYPHI, S. ENTERITIDIS. Todas estas provocan fiebre y
diarreas.
HAY 5 TIPOS DIFERENTE que pueden causar infecciones intestinales con diarrea:
E.COLI
BACTERIA
E. COLI
ENTEROTOXIGENICA,
ENTEROINVASIVA,
E.
COLI
E.COLI
ENTEROPATOGENA,
ENTEROHEMORRAGICA
E.
COLI
E.
COLI
ENTEROADHERENTE cada una capaz de producir sndromes diarreicos con

diferentes caractersticas clnicas y epidemiolgicas y a travs de mecanismos
patognicos diferentes.
Hay ms de 60 serogrupos, pero solo los serogrupos 01 y 0139 ocasionan el clera.
Del serogrupo 01 existen 2 biotipos el Clsico y el Tor. Ambos sobreviven en el
BACTERIA
VIBRIO CHOLERAE
agua, heces humanas, pasando a los humanos a travs de pescado, alimentos

contaminados almacenados sin refrigeracin (leche, lentejas, arroz, frijoles, papas,
frijoles, huevos, pollo), verduras de hoja que han tenido contacto con agua
contaminada y agua del beber
Causa gastroenteritis cuando se ingieren mariscos contaminados. Como pescado
BACTERIA
VIBRIO
crudo o mariscos en conchas. Despus de un periodo de incubacin de 12 a 24hr
PARAHAEMOLYTICUS
se presentan nuseas y vmito, clicos abdominales, fiebre y diarrea acuosa o

sanguinolenta.
Hay dos tipos: C.JEJUNI y C.FETUS. La mayora de las infecciones en humanos
BACTERIA
CAMPYLOBACTER
ocurren por contaminacin de agua y comida. El C.jejuni tiene reservorios en vacas,

ovejas, cabras, perros, gatos, roedores, etc.
H.
PYLORI
La
infeccin
aguda
puede
producir
enfermedad
del
tracto
gastrointestinal superior con nausea y dolor; vmito y fiebre tambin se pueden

BACTERIA
HELICOBACTER
presentar. Los sntomas agudos pueden durar menos de una semana o un periodo
ms largo de hasta dos semanas. Una vez colonizada la mucosa, la infeccin por
h.pylori persiste durante aos o quiz dcadas, o incluso toda la vida.
25
AGENTE
BIOLGICO
FAMILIA
CARACTERSTICAS
Solo Y. ENTEROCOLITICA y Y. PSEUDOTUBERCULOSIS. La Y.enterocolitica
tiene reservorio en roedores, conejos, cerdos, ovejas, perros, caballos y gatos,
BACTERIA
YERSINIA
provoca fiebre, diarrea y dolor abdominal de 1 a 4 semanas, puede haber sangrado

y perforacin de leon. La Y.pseudotuberculosis causa adenitis mesentrica, con un
sndrome muy parecido a la apendicitis, con fiebre y dolor abdominal en fosa iliaca
derecha.
B. MELITENSIS provoca infeccin intestinal a travs de la ingestin de leche
contaminada, queso de cabra no pasteurizada, tambin afecta mucosas y piel. El
BACTERIA
BRUCELLLAS14
periodo de incubacin es de 1 a 6semanas, provocando fiebre, malestar, dolor, y

sudoracin. La hepatitis a veces se acompaa de ictericia. Esta infeccin es
conocida como brucelosis.
Se caracteriza por fiebre, dolor abdominal, diarrea, prdida de peso y poliartralgia
BACTERIA
ENFERMEDAD DE
migratoria. La infeccin primaria se observa en intestino delgado y los ganglios
WHIPPLE
linfticos mesentricos. El microrganismo no se ha podido aislar. Tentativamente el

nombre es TROPHERYMA WHIPPELII.
La infeccin humana se produce generalmente por ingestin de agua y alimentos
BACTERIA
LEPTOSPIRA Y
contaminados por leptospira. Incuba de 1 a 2 semanas, inicia con un periodo febril
LEPTOSPIROSIS
variable durante el cual las espiroquetas pueden encontrarse en el torrente

sanguneo.
Encontrado en duodeno y yeyuno con la consecuente diarrea aguda o crnica
PARSITO
GIARDIA LAMBLIA
acompaada de hipertrofia de las criptas, atrofia o aplanamiento de las vellosidades

y dao a las clulas epiteliales. Puede presentarse malestar, debilidad, prdida de
peso, distensin, clicos abdominales y flatulencia.
Despus de activarse el proceso de exquistacin en estmago y duodeno emergen
PARSITO
ENTAMOEBA
los trofozotos de los quistes ingeridos. Tambin existen otras 5 entamoebas de las
HISTOLYTICA
que se deben diferenciar de E.histolytica como Entamoebacoli, D. fragilis, Iodamoebabtschlii y endolimax nana.
Es el protozoario intestinal ms grande de los humanos. Cuando los quistes son
ingeridos por un nuevo husped, la pared del quiste se disuelve y libera trofozotos
PARSITO
BALANTIDIUM COLI
que descienden al colon donde se alimentan de bacterias y residuos fecales, se

multiplican de manera sexual y asexual y forman quistes que pasan a las heces.
Raras veces, los trofozotos invaden la mucosa y la submucosa del intestino grueso
y del leo terminal.
Habita en el intestino delgado. Causa coccidiosis, los signos y sntomas de la
coccidiosis aparentemente se deben a la invasin y multiplicacin de los parsitos
en la mucosa intestinal. Alrededor de una semana despus de la ingestin de
PARSITO
ISOSPORA
quistes viables puede aparecer fiebre de poca intensidad, adinamia y malestar,

seguidos poco despus por diarrea leve y dolor abdominal vago. La infeccin suele
autolimitarse despus de 1 a 2 semanas, pero la diarrea, prdida de peso y fiebre
pueden persistir de seis semanas a seis meses.
Los humanos aparentemente sirven como husped intermediario y final, segn la
PARSITO
SARCOCYSTIS
especie de sarcocystis. Se desarrolla por la ingestin de carne de res (s.

bovihumanis) y cerdo (s. suihumanis) mal cocidas.
26
AGENTE
BIOLGICO
FAMILIA
CARACTERSTICAS
Pueden infectar el intestino en personas inmunodeficientes y causar diarrea
intratable. Habita en el borde en cepillo de las clulas epiteliales de la mucosa del
PARSITO
CRYPTOSPORIDIUM
aparato gastrointestinal, en especial la superficie de las vellosidades de la porcin

inferior del intestino delgado. La caracterstica clnica notable de la criptosporidiosis
es diarrea leve y autolimitada (1 a 2semanas) en las personas sanas, pero a veces
grave y prolongada en personas inmunodeficientes, muy jvenes o muy viejos.
Se transmite Por ingestin de esporas en el agua o los alimentos. Es comn la
PARSITO
MICROSPORIDA
transmisin transplacentaria. Son parsitos oportunistas sobre todo en pacientes

inmunodeficientes.
PARSITO
PARSITO
PARSITO
PARSITO
ANISAKIS,
PHOCANEMA
ANCYLOSTOMA
Provoca anaskiasis. Se localizan como larvas en las paredes del estmago y del
intestino que rara vez penetran la mucosa.se desarrolla por comer pescados crudos
o en salmuera.
Ingresa al intestino delgado y atraviesa la mucosa formando larvas en los pulmones
DUODENALE
a travs de la piel por suelos infectados, o por la ingestin de agua contaminada.
CAPILLARIA
Localizado en la mucosa del intestino delgado por la ingestin de mariscos mal
PHILIPPINESIS
DIPHYLLOBOTHRIUM
LATUM
PARSITO
TAENIA SAGINATA
PARSITO
TAENIA SOLIUM
cocinados.
Localizado en intestino delgado por la ingestin de peces de agua dulce no cocidos
Se transmite por consumo de carne de res no cocida y se localiza la infeccin en el
intestino delgado.
Provoca cisticercosis por la ingesta de carne de puerco no cocida, ingresa por el
intestino delgado, pero penetra la mucosa hasta llegar a la circulacin linftica y se
disemina por todo el cuerpo.
PARSITO
PARSITO
PARSITO
STRONGYLOIDES
STERCORALIS
FASCIOLOPSIS BUSKI
Provoca estongiloidiasis. Se localiza en duodeno y yeyuno ingresando por la piel o

pulmones y rara vez por autorreinfeccin interna.
Infeccin en el intestino por ingesta de vegetales acuticos. La enfermedad es
conocida como fasciolasis.
HETEROPHYES
Infeccin en el intestino por ingesta de pescado mal cocido. La enfermedad es
HETEROPHYES
heterofiasis.
TOMADO DE: JAWETZ, MELNICK, ADELBERG. MICROBIOLOGA MDICA. EDITORIAL MANUAL MODERNO. 2002 17ma
EDICIN. SECCION III BACTERIOLOGA PGINAS 163-385, SECCIN IV VIROLOGA PGINAS 399-641, SECCIN VI
PARASITOLOGA PGINAS 699-738.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: La enfermedad inflamatoria crnica

intestinal (EICI) clsicamente ha recogido a dos grandes entidades: la enfermedad de
Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU). Hoy tambin se incluye bajo esta concepto
procesos como la colitis indeterminada, que debuta con caractersticas clnicas,
endoscpicas e histolgicas de ambas enfermedades. 16
ESPRUE: Existe un tipo de mala absorcin intestinal originada en un proceso

inflamatorio crnico de la mucosa, que de acuerdo con su etiologa se divide en esprue
27
tropical y celiaco. En ambos la mucosa tiene una respuesta inmune anormal de tipo
antgeno-anticuerpo que altera la pared intestinal y hace que pierda su estructura
anatmica, produce aplanamiento de las vellosidades que son la superficie de
absorcin y esto disminuye la capacidad de absorcin de nutrimentos. El esprue tropical
es infeccioso. El esprue celiaco se produce por la ingestin de gliadina (gluten). 17
ENFERMEDAD DE CROHN: Es una enfermedad inflamatoria intestinal granulomatosa

crnica, con un efecto de empedrado (por lo general, en el leon terminal y el ciego,
menos a menudo en el colon). La enfermedad de Crohn se cree que es hereditaria,
aunque estudios recientes indican que la ingesta abundante de protena animal y cidos
grasos poliinsaturados (AGPI) y la baja ingesta de cidos grasos omega 3, pueden
contribuir a su desarrollo. 18
FSTULA INTESTINAL: Es una va indeseable desde el intestino a otros rganos, por

ejemplo la vejiga. Las fstulas externas se encuentran entre el intestino delgado y el
exterior (por ejemplo, la piel). Las fstulas internas se encuentran entre dos rganos
internos. Pueden presentarse en la enfermedad de Crohn, cncer intestinal,
traumatismo o despus de ciruga. La prdida de peso y la hipoalbuminemia influirn en
la mortalidad. 18
ILEOSTOMA: Es un procedimiento quirrgico (estoma/formacin de abertura) que abre

el leon hacia el exterior, a travs de la pared abdominal; se usa para tratar los casos
intratables de colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn, poliposis y cncer de colon.
Puede ser temporal o permanente. Este procedimiento causa una disminucin en la
absorcin de grasa, cidos biliares y vitamina B12, as como una mayor prdida de sodio
y potasio. Los pacientes sern incontinentes de gas y heces. 18
PERITONITIS: Se presenta una inflamacin de la cavidad peritoneal debida a la

infiltracin del contenido intestinal. El problema se puede iniciar por condiciones como
apndice roto, perforacin gstrica o intestinal, traumatismo, fstula, fuga anastomtica
o falla en la dilisis peritoneal. La peritonitis bacteriana espontnea es una enfermedad
28
comn en los pacientes con cirrosis y ascitis que se presenta en relacin con
translocacin bacteriana; el intestino es la mayor fuente de estas bacterias. 18
SNDROME CARCINOIDE: Un crecimiento extrao que se desarrollan en la pared del

intestino, el sndrome carcinoide (SC), por lo general se descubre en los rayos X
realizados por otras razones. La neoplasia puede volverse tan grande como para
causar obstruccin intestinal; 10% de estas neoplasias metastatizan al hgado, y
producen tumores productores de hormona cuyos signos incluyen rubor de la cabeza y
cuello (por lo general, desencadenado por el alcohol y el ejercicio). Los sntomas
pueden durar varias horas. Adems, el paciente puede tener ojos hinchados y acuosos,
diarreas explosivas y clicos abdominales, sibilancias como el asma, falta de aire y
sntomas semejantes a insuficiencia cardiaca; 35% de los pacientes presentan
cardiopata por fibrosis del endocardio. La supervivencia es de 3 a 20 aos. 18
TRANSPLANTE INTESTINAL: El trasplante intestinal ahora puede recomendarse para

un grupo selecto de pacientes en quienes la morbilidad continua siendo grave. Las
complicaciones que ponen en peligro la vida y que justifican la consideracin de un
trasplante intestinal incluyen enfermedad heptica relacionada a nutricin parenteral,
sepsis recurrente y el peligro de perdida de acceso venoso central. El sndrome de
intestino corto, cnceres y otras enfermedades intestinales importantes pueden tambin
justificar el trasplante intestinal. 18
OBSTRUCCIN INTESTINAL: Consiste en la detencin del trnsito intestinal, de forma

completa y persistente en algn punto del intestino delgado o grueso. La obstruccin
intestinal puede ser aguda o crnica, mecnica o adinmica, y simple o estrangulada;
asimismo, puede producirse en el intestino delgado o grueso. Ciertas caractersticas
son comunes a todos los tipos, pero la eleccin del tratamiento depende del diagnstico
especfico
19
.Existen dos cuadros clnicos distintos que es importante diferenciar y que
responden a entidades diferentes. Hablamos de obstruccin mecnica cuando existe un

obstculo al paso del contenido intestinal (pudiendo acompaarse de compromiso
29
vascular), y de leo paraltico, cuando no hay una verdadera interrupcin del trnsito
intestinal, sino una detencin o enlentecimiento20.
ISQUEMIA INTESTINAL: Es el dao (isquemia) o muerte (infarto) de parte del intestino

debido a una disminucin en el riego sanguneo. Existen varias causas posibles de la
isquemia y el infarto intestinal.
Hernia: si el intestino se desplaza hacia el lugar equivocado o queda atrapado, esto

puede llevar a isquemia intestinal.
Adherencias: el intestino tambin puede quedar atrapado en tejido cicatricial de una

ciruga previa (adherencias), lo cual puede llevar a isquemia si no se realiza un
tratamiento.
mbolo: un cogulo de sangre del corazn o de los vasos principales puede viajar a
travs del torrente sanguneo y bloquear una de las arterias que irrigan el intestino. Las
personas que han tenido ataques cardacos o que tienen arritmias, como la fibrilacin
auricular, estn en riesgo de presentar este problema.
Trombosis arterial: las arterias que suministran sangre al intestino pueden

estrecharse a tal punto a partir de una enfermedad ateroesclertica (acumulacin de
colesterol) que resultan obstruidas. Cuando esto sucede en las arterias que van al
corazn, ocasiona un ataque cardaco y cuando se presenta en las arterias que van al
intestino, ocasiona isquemia intestinal.
Trombosis venosa: las venas que sacan la sangre del intestino se pueden obstruir
con cogulos de sangre. Esto bloquea el flujo sanguneo hacia los intestinos y es ms
comn en personas con enfermedad heptica, cncer o trastornos de la coagulacin de
la sangre.
30
Presin arterial baja: la presin arterial muy baja en pacientes que ya tienen
estrechamiento de las arterias intestinales tambin puede ocasionar isquemia intestinal.
Esto se presenta particularmente en pacientes muy enfermos por otras razones y se
puede comparar con la prdida de la presin del agua en una manguera con una
obstruccin parcial. 21
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE: el abdomen ocupa el tercer lugar de las zonas

corporales daadas por trauma. Segn el mecanismo, el trauma abdominal se clasifica
en abierto y cerrado. De acuerdo con su profundidad, el abierto puede ser penetrante si
existe la perdida de la continuidad del peritoneo parietal, y no penetrante si la herida
queda a milmetros antes de llegar al peritoneo. El trauma abdominal cerrado o contuso
no presenta herida externa. El trauma abdominal es difcil de manejar en la paciente
embarazada, ya que el tero crecido empuja el intestino delgado hacia arriba,
disminuyendo el riesgo de lesin intestinal en el trauma penetrante, pero asociando la
mortalidad materna y fetal a lesiones uterinas. 22
I.9 APOYO NUTRICIO
La alimentacin es una necesidad vital. Por ello, suspenderla en determinadas

situaciones puede parecer a primera vista irracional y antitico. Sin embargo, muchas
veces el mdico y el grupo de soporte nutricional se ven abocados a resolver
situaciones de esta clase y deben por tanto tener principios claros que les ayuden a
tomar la mejor decisin.
Como tener en cuanta:
La calificacin del soporte nutricional especial como metodologa artificial o natural
para mantener la vida.
Las situaciones clnicas que ms frecuentemente, suscitan el problema.
La responsabilidad de las personas que en un momento dado intervienen en la
decisin. 23
El soporte nutricional especializado incluye tanto la nutricin enteral como la
nutricin parenteral. 18, 24
31
I.9.1
APOYO NUTRICIO ENTERAL
La nutricin enteral en su definicin completa incluye la alimentacin oral y la

alimentacin a travs de sondas. Que pueden usarse en formas semejantes en otras
condiciones como adyuvante a los tratamientos mdicos. 18
Los pacientes que requieren apoyo nutricio enteral deben tener un tracto
gastrointestinal funcional para su administracin. Tambin se debe tener en cuenta las
necesidades del paciente y elegir la frmula ideal para el tratamiento.
Se utilizan frmulas artesanales y comerciales para alimentar al paciente:

1.-Las culinarias o artesanales: se componen de mezclas de alimentos
debidamente triturados y homogeneizados que se administran por sonda nasogstrica
(en general de gran calibre para evitar problemas de obstruccin), mediante jeringas
adecuadas, que permiten liberar a nivel gstrico bolos de la mezcla alimentaria o
como infusin continua mediante bombas23, 25.
Los inconvenientes de la aplicacin de dietas culinarias son diversas, destacando

los siguientes:
-
La composicin nutritiva de la dieta es difcil de precisar, corriendo el riesgo de

deficiencias ms o menos acusadas, siendo esta la limitacin ms acusada.
Naturaleza de la sonda que, al ser de gran calibre, puede provocar

complicaciones como esofagitis, hemorragias digestivas altas, entre otras,
adems de ser poco confortable dado el calibre de la sonda.
El sistema digestivo debe presentar un normal funcionamiento.
Existen mayores riesgos de contaminacin, que con otro tipo de administracin

enteral.
Actualmente la utilizacin de este tipo de dietas artesanales es anecdtica, debido al

gran desarrollo de frmulas comerciales farmacuticas, que permiten cubrir de forma
equilibrada la prctica totalidad de las enfermedades que requieren nutricin enteral. 25
32
2.- Formulas comerciales: se pueden clasificar a su vez en las siguientes:
Frmulas de homogeneizados de alimentos naturales: se componen de

alimentos naturales y por tanto se asemejan a las dietas culinarias antes
mencionadas, aunque al industrializarse se han evitado inconvenientes adscritos
a stas, al ser ms equilibradas nutritivamente y presentar un mayor grado de
homogeneizacin y menor viscosidad, lo que permite as su administracin a
travs de sondas de pequeo calibre. 25
Frmulas de composicin definida: en su composicin entran los nutrientes,

hidratos de carbono, protenas, lpidos, vitaminas y minerales en su forma
qumica. Ahora bien, segn el grado de polimerizacin de los macronutrientes, se
encuentran diversas dietas-formulas:
o Formulas polimricas: contienen los nutrientes en su forma ms habitual
de grandes polmeros. Tal como se estudi previamente, se componen de
los nutrientes que se expresan a continuacin:
Las protenas pueden proceder de la leche (protenas sricas, casena),
huevo soja, etc., fundamentalmente, como ya se indic antes.
Las grasas proceden de aceites vegetales y por tanto son especialmente ricas en
triglicridos de cadena larga, aunque la tendencia actual es que contengan tambin

triglicridos de cadena media. Algunas frmulas van enriquecidas en cidos grasos
3.
En cuanto a los hidratos de carbono, no se utilizan almidones por su difcil
solubilidad, sino polmeros de glucosa, en forma de maltodextrinas, con pequeas
cantidades de disacridos como puede ser la sacarosa.
Cuando estas dietas son completas, llevan adems sus correspondientes

vitaminas y minerales, y en algunos casos contienen tambin fibra.
o Formulas oligomricas: el tamao del polmero del macronutriente es
menor, y de ah su definicin de oligomricas. Su uso est indicado en
aquellos casos de menor capacidad digestiva o absortiva.
33
El aporte proteico se realiza en forma de dipptidos y tripptidos, y una

pequea proporcin detetrapptidos y pentapptidos, quedando muy limitada la
incorporacin de aminocidos, adems de la alta osmolaridad que confieren a la
formula, por la buena absorcin de dipptidos y tripptidos.
En estas frmulas, los triglicridos de cadena media estn presentes
siempre y en una importante proporcin como ya se indic.
Los hidratos de carbono aparecen, como en las polimricas, en forma de
maltodextrinas.
Estas frmulas polimricas y oligomricas son completas, es decir, aportan todos
los nutrientes en cantidades suficientes para satisfacer las necesidades del paciente.
o Frmulas Modulares: las frmulas modulares son muy poco usadas en la
actualidad salvo en algunas patologas peditricas. Los mdulos usuales
son:
Mdulo de protena: las fuentes proteicas de este mdulo son

protenas intactas (protenas sricas, casena, caseinato de sodio y
calcio),
pueden
tambin
existir
mdulos
que
contienen
oligopptidos y aminocidos libres, individualmente envasados

(glutamina, o arginina, o taurina, etc.). en la actualidad, lo que se
encuentra en los mdulos de pptidos citados son hidrolizados
proteicos cuyos pptidos no tienen nunca un peso molecular
superior a 1.000, estando formados preferentemente por mezclas
de
aminocidos,
dipptidos
tripptidos,
con
cantidades
relativamente pequeas de tetrapptidos y pentapptidos. Esto

conduce a una absorcin muy elevada y una hipoalergenicidad muy
baja comparativamente con la protena de origen, como se ha
indicado previamente.
Mdulo de grasa: existen mdulos de triglicridos de cadena larga

as como de cadena media.
Mdulo de hidratos de carbono: las fuentes hidrocarbonadas de

posible utilizacin en nutricin enteral son almidn, dextrinas,
34
maltosa, otros disacridos y monosacridos. En la actualidad, se

utilizan fundamentalmente polmeros de glucosa, con unos valores
de equivalentes de dextrosa (DE), entre 20 y 35.
Mdulos de vitaminas y minerales.
o Frmulas especiales: son aquellas que intentan adaptarse a las

necesidades nutricionales de disfunciones orgnicas especficas:
Frmulas renales: con bajo contenido proteico y de electrolitos, y

elevada densidad calricas para evitar sobrecarga hdrica.
Frmulas hepticas: contienen aminocidos esenciales y no

esenciales, pero es mayor la proporcin de aminocidos de
aminocidos ramificados y menor la de aromticos, con el objeto de
equilibrar la relacin entre ellos cociente de Fischer).
Frmulas para enfermos sujetos a estrs: contienen mayores

cantidades de aminocidos ramificados, glutamina, arginina,
nucletidos, ARN y cidos grasos -3.
Otras frmulas: existen frmulas para pacientes hiperglucmicos,

con o sin diabetes, respiratorios, con patologa intestinal, enfermos
inmunocomprometidos y pacientes peditricos. 25
I.9.1.1
EQUIPO PARA APOYO NUTRICIO ENTERAL
La nutricin enteral comprende en soporte nutricional a travs de sonda

nasogstrica,
sonda
orogstrica,
gastrostoma,
alimentacin
nasoduodenal
nasoentrica, o yeyunostomia para los pacientes que no pueden consumir nutrientes y

lquidos adecuados por va oral. (Como se muestra en figura 5)
ACCESOS: se dividen en tres por desplazamiento, por puncin y por

procedimiento quirrgico
35
Figura 5: SITIOS DE COLOCACION DE SONDAS ENTERALES Y PARENTERALES
FUENTE: http://enferlic.blogspot.com/2012/05/tecnica-de-alimentacion-con-sonda.html
Desplazamiento:
Nasogstrica: para la nutricin enteral a corto plazo de tres a cuatro semanas, es
apropiada una sonda nasogstrica, la cual se introduce por la nariz hacia el estmago.
Nasoduodenal o nasoyeyunal: para el apoyo mediante nutricin enteral a corto plazo de

tres a cuatro semanas en pacientes con alto riesgo de broncoaspiracin, reflujo
esofgico, retardo en el vaciamiento gstrico o nausea y vomito persistentes, son
apropiadas las sondas nasoentricas colocadas ms all del ploro. La sonda se
introduce por la nariz y el esfago y se inserta en el estmago. La punta de la misma se
desplaza hacia el intestino gracias a la actividad peristltica.
Puncin:
Gastrostoma endoscpica percutnea: es una tcnica no quirrgica para colocar una
sonda.
36
Yeyunostomia endoscpica percutnea: es la colocacin de un tubo en yeyuno. Es

posible tambin colocar una yeyunostoma a partir de una sonda de gastrostoma
endoscpica percutnea, o bien una yeyunostomia por puncin. 26
Quirrgico:
Gastrostoma: existen tres tcnicas 1.- Stamm, 2.- Witzel, 3.- Janeway. Las primeras
dos consisten en la introduccin de un globo en la pared gstrica que es unida a una
bolsa llamada de tabaco y al catter. Y la ltima tiene como objetivo realizar una fstula
gstrica externa permanente.
Yeyunostomia: existen dos tipos de procedimientos fundamentales para realizar la

yeyunostomia: la tunelizacin subserosa, que se parece a la gastrostoma de witzel y
que puede ser temporal o permanente, o la yeyunostomia con catter de aguja fina, que
es un procedimiento temporal. 27
SONDAS:
Existen distintos tipos de sonda segn el material o la composicin qumica, la

longitud, el grosor y otras propiedades.
Sondas no Reactivas: Son tubos no irritantes de poliuretano, silicona o material

similar, de 5 y 12 French (FR) (1 French equivale a 0,34 mm). Al ser blanda, la
utilizacin de un estilete facilita su colocacin. Pueden dejarse colocadas durante varias
semanas. Son las ms modernas.
Sondas de polietileno (PE) o cloruro de polivinilo (PVC): Presentan un

tamao entre 5 y 18 FR. Son ms rgidas, se endurece con el uso y deben cambiarse
cada 3 a 4 das, son ms irritantes y su cambio frecuente puede resultar costoso.
Otros tipos de sondas: Sonda tipo Foley, Pezzer o de punta redondeada, su

dimetro interior es de 5 a 10 mm o incluso ms, permite el paso de partculas
37
alimentarias de mayor grosor, como alimentos convencionalmente triturados, usada en

gastrostoma. Sonda de doble luz, sondas de yeyunostoma como sondas finas de
silicona.28
La sonda nasogstrica es el tipo de sonda ms utilizada. Suele medir entre 75 y

90 cm y su dimetro oscila entre 8 y 18 Frenchs. 26
La sonda nasoyeyunal, las sondas utilizadas son de pequeo calibre como

mximo 9 o 10 Frenchs. 26
BOLSAS:
Los tipos de bolsas para contener las formulas enterales son:

1.- Bolsas de PVC
2.- Bolsa EVA
3.- Bolsas impermeables al oxigeno 29
Bolsa para administracin enteral para uso con bomba. 30
Bolsa para administracin enteral por gravedad. 30
En ocasiones es necesaria la Bomba para la aplicacin de la nutricin enteral de

manera precisa, segura y controlada. 30
Puede utilizarse tambin una jeringa para la infusin de la frmula como la

asepto.
I.9.1.2
FRMULAS PARA APOYO NUTRICIO ENTERAL
Como se explic en el apartado de apoyo nutricio enteral las frmulas

comerciales se dividen por componentes, ya sean hidratos de carbono, lpidos,
protenas. Las frmulas comerciales existentes en Mxico son de
freseniuskabi31, el catlogo de productos se encuentran en el anexo 1.
38
Pisa
30
I.9.2
APOYO NUTRICIO PARENTERAL
La alimentacin parenteral es un conjunto de tcnicas que permiten la

administracin endovenosa de nutrimentos. Es la teraputica sustitutiva de las
funciones del tubo digestivo y tambin sustituye un instrumento poderoso para influir
sobre la distribucin interrganos y el almacenamiento de los nutrimentos. 17
El principal objetivo de la nutricin parenteral es mantener o mejorar el estado

nutricio y metablico de los pacientes que durante un periodo crtico no pueden
alimentarse en forma adecuada por va oral o sonda de alimentacin. 32
Para aquellos pacientes bien nutridos o con desnutricin mnima que se sometan
a ciruga programada y en quienes se espera reiniciar la alimentacin despus de cinco
a siete das, el apoyo nutricional ms adecuado en el posoperatorio consiste en la
administracin de una solucin hipocalrica a partir de glucosa, electrolitos y
micronutrimentos. Sin embargo, la presencia de desnutricin grave aumenta la
posibilidad de complicaciones en el posoperatorio, sobre todo despus de una ciruga
mayor. 32
Situaciones clnicas en las que la nutricin parenteral puede ser de utilidad:
Sndrome de malabsorcin (intestinal, tubular renal, o alguna combinacin) con

prdidas importantes de nutrimentos y lquidos que no se pueden tratar en forma
adecuada mediante nutricin bucal o enteral.
o Sndrome de intestino corto grave
o Aquellas enfermedades inducidas por infeccin, inflamacin o trastornos
inmunolgicos, medicamentos o radiacin
o Fstulas gastrointestinales de alto gasto que no pueden ser sorteadas
mediante la colocacin de una sonda intestinal
o Defectos tubulares renales graves con grandes prdidas de lquidos e
iones
Trastornos de la motilidad
39
o leo persistente (posoperatorio o por alguna enfermedad)

o Seudoobstruccin intestinal grave
o Vmitos persistentes graves inducidos por medicamentos, tumores
cerebrales u otras enfermedades (p.ej. hipermesis gravdica)
Obstruccin intestinal mecnica que no puede ser resuelta de inmediato por

medio de ciruga
Durante la ciruga con desnutricin grave
Pacientes crticamente enfermos, en especial aquellos con hipermetabolismo

cuando la nutricin enteral est contraindicada o no es suficiente
Lactantes prematuros de muy bajo peso al nacer en quienes no es posible dar

alimentacin por va enteral 32
Situaciones en las que se sugiere nutricin parenteral
Pacientes en ayuno que no puedan ser alimentados de manera enteral
Pacientes con funcin del intestino seriamente comprometida, como en

situaciones de reseccin masiva de intestino, obstruccin intestinal,
enfermedad extensa del intestino y yeyunostomia terminal
Presencia de sntomas gastrointestinales, los cuales comprometen la

alimentacin por va oral, como la presencia de nuseas, vmito y diarrea
13
Situaciones en las que se debe considerar nutricin parenteral
El paciente ha estado sin nutricin durante los ltimos 5 a 7 das. En general,

en el paciente critico el dficit se presenta despus de 7 a 10 das de ayuno
parcial, por tanto, la intervencin nutricional debe iniciarse antes de tiempo.
El conocimiento por la historia natural del padecimiento, su duracin ser

mayor de 10 das.
El paciente esta desnutrido, ha perdido de 10% de su peso habitual en los

ltimos tres meses. 13
40
I.9.2.1
ALIMENTACIN PARENTERAL CENTRAL
Todo sujeto que de manera transitoria o definitiva no cuanta con la capacidad

digestiva suficiente para absorber los nutrimentos necesarios y as mantener un buen
estado nutricio es un candidato potencial para recibir la alimentacin parenteral central.
En la gran mayora de estos casos esto ocurre por periodos breves de enfermedades
crticas, pero puede ser una condicin permanente en sujetos con sndrome de intestino
corto. Cuando la va digestiva est totalmente abolida, se utiliza la alimentacin
parenteral total, cuyos componentes en concentraciones elevadas solo pueden ser
suministrados por medio de un catter que llegue a la vena cava. La osmolaridad de las
soluciones de alimentacin parenteral, compuestas por monmeros de los nutrimentos,
llega a superar los mil miliosmoles por litro y solamente puede ser tolerada por venas
con flujo muy alto en las que se diluya en forma instantnea. 17
I.9.2.2
ALIMENTACIN PARENTERAL PERIFRICA
Por periodos cortos puede justificarse la administracin de nutrimentos de

manera directa al sistema vascular venoso perifrico, mxime si los aportes de
nutrimentos son modestos. Esto se conoce como alimentacin parenteral perifrica. La
utilizacin de esta tcnica est indicada para pacientes que requieran complementar
una ingestin oral insuficiente de glucosa, lpidos, aminocidos, vitaminas y algunos
nutrimentos inorgnicos en escasas cantidades.
En manos experimentadas, la alimentacin parenteral perifrica puede constituir

una forma exclusiva y completa de alimentacin, con soluciones de hasta
900miliosmoles por litro, con las que se proporcionan hasta 180gramos de glucosa,
50gramos de lpidos, 85gramos de aminocidos, 60miliequivalentes de sodio,
60miliequivalentes potasio y 15miliequivalentes de fosfatos en un volumen de tres mil
mililitros en 24 horas. Con el fin de proteger el endotelio de la vena contra el proceso
inflamatorio por irritacin qumica, es necesario que las frmulas contenga una
emulsin de lpidos que, por su baja densidad, se adhieran al endotelio y de esa
41
manera lo resguardan. Adems, se puede recurrir al uso de la heparina y la

hidrocortisona y, de manera eventual, a la aplicacin local cutnea de nitroglicerina.
I.9.2.3
17
EQUIPO PARA APOYO NUTRICIO PARENTERAL
ACCESOS: se dividen en tres, el central a corto plazo, el central a largo plazo y el

perifrico.
Acceso central a corto plazo: Los catteres que se utilizan para la nutricin parenteral
total o central idealmente consisten en una sola luz. Si el acceso central es necesario
por otras razones, como vigilancia hemodinmica, retirada de muestras de sangre o de
administracin de medicamentos, se cuenta con catteres de luz mltiple. Para reducir
el riesgo de una infeccin, la luz del catter que se utiliza en la infusin de la nutricin
parenteral total se reservara nicamente para este propsito. Un catter venoso central
es el acceso que ms suele utilizarse para este tipo de nutricin. Se inserta el
dispositivo en la vena subclavia y se avanza hasta que la punta del catter est alojada
en la vena cava superior, utilizando una tcnica asptica estricta. Como alternativa se
utilizara una vena yugular interna o externa con la misma colocacin de la punta del
catter.33
Acceso central a largo plazo: El catter largo plazo que se utiliza con ms frecuencia
es el catter con tnel subcutneo. Estos catteres de luz simple o mltiple se colocan
en las venas ceflicas, subclavia o yugular interna y se avanzan hacia la vena cava
superior. Se crea un tnel subcutneo de manera que el catter sale por la piel a varios
centmetros de distancia de su sitio de entrada en la vena. Otro tipo de catter a largo
plazo es un dispositivo conector, que se implanta bajo la piel, donde el catter
normalmente saldra en el extremo del tnel subcutneo. 33
Acceso perifrico: Las soluciones de nutrimentos que no sobrepasan 800 A 900
mOsm/kg pueden aplicarse mediante infusin a travs del catter intravenoso perifrico
habitual que se coloca en una vena en buen estado. Los protocolos para los cambios
42
de curacin y la rotacin del sitio evitan la complicacin principal de los catteres

perifricos: la tromboflebitis.
Un adelanto ms reciente en la tecnologa de catteres perifricos es el catter a
permanencia prolongada. Estos dispositivos a veces se denominan catteres de la lnea
media o mesoclaviculares, dependiendo de su posicin. Los catteres a permanencia
prolongada requieren de una vena lo suficientemente grande para avanzarlos 12.5 a
17.5 cm en la luz del vaso. Pueden permanecer en el sitio original por tres a seis
semanas y han hecho de la nutricin parenteral perifrica una opcin ms factible en
pacientes con venas de suficiente tamao para tolerar el dispositivo. 33
BOMBA: utilizada para la infusin continua de la nutricin parenteral.
BOLSAS: Los tipos de bolsas para contener las frmulas parenterales son:
1.- Bolsas de PVC
2.- Bolsa EVA
3.- Bolsas impermeables al oxigeno 29
I.9.2.4
FRMULAS PARA APOYO NUTRICIO PARENTERAL
Como se explic en el apartado de alimentacin parenteral central y alimentacin

parenteral perifrica las mezclas deben ser adecuadas para el tipo de catter usado en
el paciente. En Mxico las mezclas existentes provienen de freseniuskabi
31
, Baxter 34 y
SAFE, el catlogo de productos, ingredientes y formatos para solicitarlos se encuentran

en el anexo 2.
SAFE
Es una central de mezclas farmacuticas, que tambin prepara nutriciones
parenterales totalmente individualizadas. Para la preparacion de la nutricion parenteral
son necesarios varios elementos (anexo 3) y para su uso, solo el medico o/y nutrilogo
encargado del paciente que requiere apoyo nutricio parenteral puede hacer la solicitud
donde se especifica la cantidad calculada de macro y micronutrimentos para el
43
paciente, por lo que se maneja un formato estndar (anexo 4) que debe llenar el mdico
o el nutrilogo encargado del paciente. Esta central tambin maneja 3 frmulas
estndares o premezcladas para acceso perifrico (anexo 5). Cabe aclarar que para las
frmulas estndares el lipofundin N 20% fue sustituido por lipofundin MCT/LCT 20%,
porque el primero ya no existe en el mercado y el segundo tiene mayores ventajas
teraputicas.
I.9.3
COMPLICACIONES DE LA ALIMENTACIN PARENTERAL
Entre las complicaciones ms frecuentes de la alimentacin parenteral estn las

mecnicas, las metablicas, y las infecciosas
17, 35
, resulta fundamental el esfuerzo por
minimizar y prevenir complicaciones 36
I.9.3.1
MECNICAS
Las complicaciones mecnicas (cuadro 5) por catter de alimentacin parenteral

se presentan en cuatro a cinco por ciento de los casos; de stas, cincuenta por ciento
se consideran graves. La preparacin minuciosa de la instalacin, el apego metdico a
las tcnicas y la experiencia del mdico que instala el catter permiten reducir a uno por
ciento esta frecuencia 17.
Cuadro 5: COMPLICACIONES MECNICAS
Hematoma
Neumotrax
Flebitis y tromboflebitis
Trombosis de la vena subclavia y hasta la vena cava superior
Salida del catter
Rotura del catter
Obstruccin del catter
Embolia gaseosa
FUENTE: CASANUEVA, ESTHER, ET. AL. NUTRIOLOGIA MDICA.
EDITORIAL PANAMERICANA. ARGENTINA. 2001 2da
EDICIN. TABLA 11 COMPLICACIONES DE LA ALIMENTACIN PARENTERAL. PGINA 425.
44
Hematoma: es una complicacin menor que se presenta en la zona de puncin.
Causando molestia al paciente.
Neumotrax: Relacionado con la perforacin de la pleura durante las maniobras
de abordaje venoso
35
. Los neumotrax de pequeo tamao se pueden resolver
espontneamente; los que son ms grandes pueden requerir intubacin torcica 37.
Flebitis: puede ser causada por la administracin perifrica de solucin
hipertnica (>9 mOsm), infiltracin de la va. Se puede prevenir minimizando la

osmolaridad de las soluciones perifricas usando lpidos como principal fuente de kcal;
disminuir los aditivos de la NP 37.
Trombosis de la vena subclavia y hasta la vena cava superior: se refiere al
traumatismo mecnico de la vena, hipotensin, osmolaridad de la solucin,

hipercoagulabilidad, sepsis. Se debe usar un catter de silicona, aadir heparina, dosis
bajas de warfarina, uricinasa para prevenirla 37.
Salida del catter: el catter queda mal colocado y se sale del lugar de insercin.
Rotura del catter: el catter es de mala calidad o no es del material adecuado
para ser colocado y puede romperse.
Obstruccin del catter: es la complicacin ms frecuente de los catteres
intravenosos que se usan durante un tiempo prolongado 37.
Embolia gaseosa: provocada desconexin accidental del catter en presencia de
presin venosa central negativa 35.
I.9.3.2
METABLICAS
La deficiencia y exceso de agua, electrolitos, vitaminas, minerales y

oligoelementos (cuadro 6) pueden todos presentarse en pacientes con nutricin
45
parenteral. Muchos de los sndromes de deficiencia ocurren solo despus de la

alimentacin prolongada (>28 das) y por tanto, rara vez tienen importancia para la
nutricin parenteral hospitalaria a corto plazo.
Los principales problemas importantes para la alimentacin a corto plazo (<28
das) se vinculan con el equilibrio de lquidos y el control de la glucemia.
La vigilancia apropiada, como se describe antes y la comunicacin estrecha con
el equipo de nutricin (cuando est disponible), los dietistas y farmacuticos debe evitar
gran parte de esos problemas. 23
Cuadro 6: COMPLICACIONES METABLICAS
Hiperglucemia
Hipofosfatemia
Hipocalcemia
Sobrehidratacin
Hiperfosfatemia
Elevacin de transaminasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina
Hgado graso
Colestasis
Deficiencia de calcio y enfermedad metablica del hueso
Sndrome de realimentacin
Deficiencia de zinc, selenio y otros nutrimentos inorgnicos
Deshidratacin
Hipoglucemia
Hiponatremia
Deficiencia de vitamina k
Deficiencia de cidos grasos indispensables
Sndrome de recuperacin
TOMADO DE: CASANUEVA, ESTHER, ET. AL. NUTRIOLOGIA MDICA. EDITORIAL PANAMERICANA. ARGENTINA. 2001 2da
Hiperglucemia: provocada por la infusin rpida o excesiva de glucosa,
situaciones de estrs, dficit de cromo, uso de esteroides

avanzada
35
, sepsis, pancreatitis, edad
37
Hipofosfatemia: causado por el sndrome de realimentacin
35
, infusin de
dextrosa, sobrealimentacin, hiperparatiroidismo secundario, tratamiento insulnico.

Puede ser prevenido administrando P antes y despus de NP37.
46
Hipocalcemia: causado por el dficit de vitamina D, hipoalbuminemia
hipoparatiroidismo, unin del citrato al calcio por transfusiones excesivas
37
35
Sobrehidratacin: la hiperglucemia y la hiperinsulinemia producen retencin de
agua y sodio 36.
Hiperfosfatemia: administracin excesiva de fosforo, alteracin renal 35.
Hgado graso: la infusin de un exceso de hidratos de carbono con respecto a la
capacidad oxidativa del hgado, la sobrealimentacin en caloras o en exceso de grasa,

la infusin excesiva de aminocidos, el dficit de cidos grasos esenciales y el dficit de
carnitina y de acetilcolina 37.
Colestasis: la alteracin del flujo biliar, la ausencia de nutrientes intraluminales
que estimulen la secrecin biliar, el exceso de infusin de lpidos, glucosa e hidratos de

carbono, los metabolitos txicos del triptfano, el dficit de colina 37.
Deficiencia de calcio y enfermedad metablica del hueso: puede deberse tanto a
osteomalacia (menor mineralizacin del hueso, con aumento de la matriz osteoide),

como a osteoporosis (disminucin de la cantidad total de hueso, manteniendo una
proporcin normal entre matriz y mineral seo) 37.
Sndrome de realimentacin: representa un grupo de signos y sntomas que se
observan con relativa frecuencia en pacientes caqucticos con severa desnutricin. Los
sntomas aparecen como resultado de desequilibrios de lquidos y electrolitos que
resultan de la suplementacin nutricional por va oral, enteral o parenteral 37.
Deshidratacin: causada por el aporte inadecuado de lquidos.
Hipoglucemia: debida a la interrupcin brusca de la nutricin parenteral, y el
aporte de insulina inadecuado 35.
Hiponatremia: exceso de aporte hdrico, alteracin renal, fallos cardiaco, heptico
y renal 35.
Deficiencia de vitamina k: la deficiencia de vitaminas resulta de la rpida
deplesion de las mismas, luego de iniciada la realimentacin, debido a sus funciones en

varios procesos celulares 36.
Deficiencia de cidos grasos indispensables: provocada por la ingesta
inadecuada de grasa 35, 36.
47
I.9.3.3
INFECCIOSAS
Las ms comunes son por el catter y por la herida donde est alojado este.
(Cuadro 7). Suelen deberse a una manipulacin incorrecta bien del catter o del
equipo de infusin, incluida la bolsa de nutricin
35
. A pesar de los progresos realizados
en las buenas prcticas para indicar, prescribir y controlar la nutricin parenteral, sta
es una modalidad teraputica que no est exenta de complicaciones pero, sin ninguna
duda, las de orden infeccioso, relacionadas con la presencia de un catter venoso
central, son frecuentes y potencialmente las ms graves 36.
Cuadro 7: COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Infeccin en el sitio de puncin
Sepsis por catter
Endocarditis
Bacteremia o candidemia
TOMADO DE: CASANUEVA, ESTHER, ET. AL. NUTRIOLOGIA MDICA. EDITORIAL PANAMERICANA. ARGENTINA. 2001 2da
Infeccin en el sitio de puncin: se manifiesta con eritema, secrecin purulenta y
una induracin alrededor de la salida del catter 37.
Sepsis por catter: la infeccin a partir de los catteres es una complicacin
frecuente y se asocia a un considerable incremento de los costos, estancia hospitalaria

y alta tasa de morbilidad y mortalidad 36.
Endocarditis: se inicia cuando diferentes grmenes entran en el torrente
sanguneo y luego viajan hasta el corazn.
Bacteremia: relacionada con la solucin infundida es el crecimiento del mismo
microorganismo en la solucin y en hemocultivos perifricos. Relacionada con el catter

cuando en un paciente con un catter endovascular, con hemocultivos perifricos
positivos, con sntomas clnicos de infeccin (fiebre, escalofro, hipotensin o la suma
de estos sntomas), y sin otra fuente aparente de infeccin del torrente sanguneo
36
Candidemia: las levaduras, especialmente aquellas del gnero Candida, son la
segunda categora de microorganismos relacionados con infecciones del catter 36.

48
II.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las estadsticas de reseccin y reconexin de intestino delgado no estn

registradas a nivel mundial, nacional o local, por lo que es imposible determinar las
cirugas satisfactorias y las que no han sido exitosas.
El ayuno prolongado recomendado por el rea mdica en pacientes con ciruga

intestinal es una preocupacin para el personal de nutricin ya que el paciente en
ayuno compromete su estado de nutricin y por ende su salud, aumentando el tiempo
de hospitalizacin y las complicaciones mdicas.
Si bien es conocido que al someter a un paciente a una ciruga intestinal, debe

reposar el intestino, no debe ser por ms de 10 das, si esto se lleva a cabo estamos
afectando la estructura funcional del intestino lo que nos llevara a la:
Disminucin de la altura de las vellosidades
Disminucin de la masa celular
Disminucin de la actividad de las enzimas del borde en cepillo
Incremento de la permeabilidad del intestino
Cambios en la flora microbiana intestinal
Disminucin de la inmunidad intestinal 32
Para la reconexin de intestino delgado se recomienda:

La Sociedad Americana de Nutricin Parenteral y Enteral (A.S.P.E.N.): Cuando se
indica, maximizar la eficacia de la Nutricin Parenteral:
1.- El paciente est bien alimentado antes de la admisin, pero despus de 7 das de
hospitalizacin, sistema enteral no ha sido factible o el objetivo de destino de caloras
no se ha cumplido consistentemente por la norma.
2.- El ingreso, el paciente est desnutrido y nutricin enteral no es factible.
3.- Un procedimiento quirrgico mayor est previsto, la evaluacin preoperatoria indica
que la nutricin enteral no es factible por el perodo perioperatorio, y el paciente est
desnutrido. 35
49
Sin embargo esta recomendacin algunas veces se omite, por lo que aumenta la
estancia hospitalaria, los riesgos de mortalidad y morbilidad.
Por lo que mantener al paciente con reseccin y reconexin de intestino delgado

nutrido eficazmente, a travs del apoyo nutricio parenteral, debera minimizar el tiempo
de ayuno, reduciendo complicaciones, manteniendo y/o mejorando el estado nutricio del
paciente.
Entonces: Cundo es el inicio oportuno, cunto es la duracin, cules los

requerimientos individuales y las complicaciones del apoyo nutricio parenteral en la
reseccin y reconexin de intestino delgado?
50
III.
JUSTIFICACION
El presente trabajo pretende ayudar a reforzar el procedimiento adecuado pre y

postquirrgico para la reseccin o reconexin intestinal que depender de los das de
ayuno recomendados por el rea mdica, ayudara a definir el aporte de requerimientos
y el tipo de apoyo nutricio ideal para cada condicin del paciente registrando los
cambios de peso y el estado nutricio con lo que mejoraremos el estado de salud del
paciente y aminorando el tiempo de hospitalizacin
Por otro lado con la informacin obtenida, se pretende realizar una gua y apoyo en
la toma de decisiones del personal de nutricin clnica a identificar el apoyo nutricio
idneo para pacientes con reseccin y reconexin de intestino delgado, principalmente
porque no existe una compilacin actualizada de estos tpicos.
Finalmente, con la tesina tendr oportunidad de obtener el Ttulo de Licenciado en

Nutricin de la Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma del Estado de Mxico.
51
IV.
OBJETIVOS
GENERAL
Revisar y analizar las recomendaciones vigentes de nutricin parenteral en bases de

datos internacionales y nacionales sobre reseccin y reconexin de intestino delgado.
ESPECIFICOS
Definir los das de ayuno recomendados para los pacientes que sern sometidos a
reseccin y reconexin de intestino delgado.
Definir el tiempo de inicio recomendado en el apoyo nutricio parenteral para los

pacientes con reseccin y reconexin de intestino delgado.
Definir los requerimientos de los pacientes con reseccin y reconexin de intestino

delgado.
Definir el tiempo que ser el ideal para el tratamiento con apoyo nutricio parenteral en
pacientes con reseccin y reconexin de intestino delgado.
Definir los tipos de complicaciones y control de estas en el apoyo nutricio parenteral

en pacientes con reseccin y reconexin de intestino delgado.
52
V.
MTODO
V.1
Identificacin de la literatura
Se busc en bases de datos electrnicas con recomendaciones vigentes de

nutricin y mdicas como: MDCONSULT, PROQUEST, REDALYC, SCIELO, NATURE,
PUBMED-MEDLINE, MEDLINEPLUS, ELSEVIER, SPRINGER LINK, SCIENTIFIC
JOURNALS.
Para dicha investigacin se utilizaron palabras clave en espaol e ingls como:

Apoyo nutricio parenteral en reseccin y reconexin de intestino delgado
Inicio del apoyo nutricio parenteral en reseccin y reconexin de intestino
delgado
Requerimientos nutricios para apoyo nutricio parenteral en reseccin y
reconexin de intestino delgado
Tiempo idneo para apoyo nutricio parenteral en reseccin y reconexin
de intestino delgado
complicaciones del apoyo nutricio parenteral en reseccin y reconexin
de intestino delgado.
En la tabla 1 se encuentra la recopilacin de la bsqueda en las bases de datos

anteriormente especificadas y consultadas con las palabras clave en donde
minuciosamente fueron seleccionadas y analizadas para posteriormente ser incluidos
artculos y estudios que contenan las respuestas a las preguntas de investigacin de
esta tesina.
Tabla 1: RESULTADOS DE BSQUEDA DE ARTCULOS Y ESTUDIOS EN BASES DE

DATOS EN PGINAS ESPECIALIZADAS SOBRE NUTRICIN PARENTERAL.
BASE DE DATOS
SELECCIONADOS
INCLUIDOS
Md Consult
473
Proquest
328
Redalyc
357
Scielo
394
53
BASE DE DATOS
SELECCIONADOS
INCLUIDOS
Nature
236
Pubmed-medline
521
Medlineplus
159
Elsevier
423
Springer link
361
Scientific journals
285
Aspen
269
Senpe
304
La informacin para el marco terico se busc en libros publicados de anatoma

del intestino, fisiologa del intestino, histologa del intestino, enfermedades intestinales,
ciruga intestinal, tcnicas de ciruga intestinales, nutricin clnica y nutricin parenteral
del ao 2000 al ao 2012.
V.2
Seleccin de estudios
Se seleccion aquella literatura que cumpli con los siguientes criterios de

inclusin
Artculos que contengan informacin relevante en relacin al tema investigado.
Artculos de actualidad con fecha de publicacin de 2003 en adelante.
Artculos disponibles en texto completo.
Artculos o estudios realizados con poblacin en humanos en edad adulta.
V.3
Evaluacin de la calidad de los estudios
Los artculos que sustentaron las propuestas antes descritas, se ubicaron dentro
de los niveles de evidencia cientfica referidos en MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIAS36 y GUAS DE PRCTICA CLNICA37
V.4
Recoleccin de datos y control de proceso
Los artculos seleccionados que cumplieron con los criterios propuestos

anteriormente se clasificaron por ao y mes. Una vez seleccionada y revisada la
54
literatura, se recolect la informacin de utilidad, se dividi y se clasific por temas de

acuerdo al ndice propuesto para el esquema de trabajo.
V.5
Sntesis de datos
Se realiz la clasificacin de la informacin por temas, se busc la informacin

relevante, se orden de manera coherente refiriendo las citas bibliogrficas de acuerdo
con el sistema bibliogrfico de Vancouver (por orden de aparicin) segn correspondi.
V.6
VI.
Esquema de trabajo
Bsqueda de la
informacin
Seleccin y
evaluacin de la
informacin
Recopilacin de
la informacin
para la sntesis
de datos
Presentacin y
exposicin de la
tesina
Integracin del
trabajo final
Desarrollo de
los resultados,
conclusines y
sugerencias
DESARROLLO DEL ESQUEMA DE TRABAJO

Una vez aprobado el protocolo con el ttulo Apoyo Nutricio Parenteral en Reseccin
y Reconexin de Intestino Delgado, se inici la bsqueda de la informacin en las
bases de datos especificadas, seleccionando un total de 60 artculos y estudios por
medio de la consulta de palabras clave (Tabla 1), se realiz la evaluacin de la
informacin y se incluyeron un total de 35 artculos y estudios (Anexo 1) recopilando la
informacin necesaria en fichas de identificacin de los artculos y estudios incluidos
(Anexo 2) con las siguientes caractersticas:
-
Nombre del artculo.
Nombre del primer investigador.
Ao de publicacin.
Pas.
55
Diseo.
Respuesta a preguntas de investigacin.
Los artculos y estudios analizados que fueron excluidos, se enfocaban en estudios

experimentales en animales y en pacientes peditricos, o enfocados en procedimientos
quirrgicos ajenos a la reseccin y reconexin de intestino delgado, o no brindaban
respuesta a ninguna de las preguntas de investigacin.
VII.
RESULTADOS
De los 35 artculos y estudios incluidos:

Preguntas de investigacin
cantidad de respuestas
encontradas
1.- Cundo es conveniente iniciar apoyo nutricio parenteral

en pacientes con reseccin y reconexin de intestino
delgado?
2.- Cules son los requerimientos nutricios en pacientes
con reseccin y reconexin de intestino delgado?
18
3.- Cunto tiempo es recomendable el apoyo nutricio

parenteral en un paciente con reseccin y reconexin de
intestino delgado?
4.- Cules son las complicaciones del apoyo nutricio y
como pueden ser controladas?
19
Respuesta a la pregunta 1
De los 6 artculos y estudios que respondieron a la pregunta #1 recomiendan
iniciar el apoyo entre el da 1 a 10 das del ingreso y de 7 a 10 das despus de la
reseccin.
De los 18 artculos y estudios que respondieron a la pregunta #2 recomiendan un
requerimiento de energa de 10kcal/kg/da al iniciar, posteriormente ir aumentando el
56
aporte energtico de 25kcal/kg/da en el 4 da. Requerimiento de hidratos de carbono

de entre 5g/kg/da hasta 12g/kg/da dependiendo del estado del paciente.
Requerimientos
de
protena
1,2-1,5g/kg/da,
de
glutamina
>0,2g/kg/da.
Requerimientos de lpidos de entre 1g/kg/da hasta 2,5g/kg/da. Requerimientos de

micronutrimentos Zinc 38-100, cobre 8-24, Selenio 0,4 a 0,9, Hierro 18-20, Manganeso
3-5, cromo 0,2-0,3, molibdeno 0,2 a 0,26, Cobalto 0-0,025, yodo 0,01-1,0, fluoruro 5079, vitamina A (mg) 1000, Vitamina E (mg) 10, vitamina K (mg) 150, vitamina D (mg) 5,
Vitamina B1 (mg) 3,0-3,5, Vitamina B2 (mg) 3.6 a 4.9, Vitamina B6 (mg) 4,0-4,5, Niacina
(mg) 40-46, cido flico (mg) 400, vitamina B12 (mg) 5,0-6,0, Biotina (mg) 60-69,
Vitamina C (mg) 100-125. Requerimiento de lquidos 18-60 aos 35 ml/kg de peso
corporal, > 60 aos a 30 ml / kg de peso corporal.
De los 5 artculos y estudios que respondieron a la pregunta #3 recomiendan una
duracin de entre 10 a 14 das de apoyo nutricio parenteral.
De los 19 artculos y estudios que respondieron a la pregunta #4 encontraron
complicaciones mecnicas (neumotrax y Hemotrax, trombosis de la vena subclavia y
hasta la vena cava superior, obstruccin del catter), infecciosas ( infeccin en el sitio
de puncin, sepsis por catter) y metablicas (Hipofosfatemia, hiponatremia,
hiperglucemia, deshidratacin, enfermedad heptica, deficiencia de cidos grasos
indispensables)
VIII.
CONCLUSIONES
El inicio de la nutricin parenteral precoz dentro de las primeras 24 a 72 horas
disminuye la estancia hospitalaria, las complicaciones relacionadas con desnutricin e
infecciones hospitalarias y promueve la cicatrizacin de la anastomosis.
El apoyo nutricio parenteral previo a la reconexin intestinal ayuda a mejorar los

parmetros nutricios y que el paciente llegue en mejores condiciones a la ciruga.
El apoyo parenteral posterior a la ciruga de reconexin garantiza cubrir los
requerimientos nutricionales y favorecer la rpida recuperacin del paciente.
57
El correcto clculo de los requerimientos de todos los nutrimentos garantizara un

estado de nutricin ptimo, con la subsecuente recuperacin y disminucin de
complicaciones por deficiencias nutricionales.
El uso adecuado de la nutricin parenteral en cuanto a tiempo ideal garantiza una
adecuada progresin hacia el apoyo mixto, y su posterior progresin a va enteral
exclusiva.
Es importante tener conocimiento de las diferentes complicaciones, su monitoreo,
control y correccin para no poner en riesgo la salud y vida del paciente.
La mayora de la informacin encontrada se centra en el apoyo enteral, ya que es el
ms fisiolgico, sin embargo en ciertas condiciones se encuentra limitado su uso y es
cuando se requiere el apoyo parenteral, sin embargo no existen artculos o estudios
suficientes sobre los beneficios de esta ltima.
Existen estudios realizados en animales, los cuales no se han aplicado en humanos
o son muy limitados, con resultados parciales y no concluyentes, por lo cual es
necesario que los centros hospitalarios realicen investigaciones respecto a este tema,
en especial en nuestro pas. En algunas unidades hospitalarias se contina con la idea
de que el apoyo nutricio parenteral es inseguro, no fisiolgico y costoso.
Sin embargo los avances en tcnicas, materiales y frmulas de NP la han hecho ms
segura.
Es importante mencionar que la primera forma de nutricin del ser humano es a

travs del cordn umbilical durante el desarrollo intrauterino en la cual el feto recibe los
nutrimentos directo al torrente sanguneo.
Debemos considerar la estimulacin trfica con glutamina por va enteral o

parenteral.
Los costos actuales de nutriciones individualizadas y estandarizadas han
disminuido, lo cual las hace ms accesibles. En algunos casos de intestino corto de
menos de 150 cm de longitud el apoyo nutricio parenteral domiciliario debe ser
considerado.
58
Por ltimo se realiz la integracin del trabajo final para la presentacin y

exposicin.
IX.
SUGERENCIAS
Integrar equipos multidisciplinarios que incluyan por lo menos al mdico, nutrilogo,

enfermera y trabajo social, y de contar con los recursos tambin incluir al rea de
psicologa y qumico frmaco-bilogo.
Utilizar el apoyo enteral siempre que el tracto digestivo se encuentre disponible.
Considerar al apoyo nutricio parenteral como una forma de prevencin.
El apoyo nutricio parenteral debe ser considerado desde un inicio cuando el ayuno
este contemplado por ms de 5 a 7 das, o cuando el tracto digestivo no garantice cubrir
los requerimientos del paciente, en los cuales se puede utilizar apoyo mixto, para evitar
complicaciones relacionadas con desnutricin.
Realizar el retiro de la nutricin parenteral hasta que el paciente haya consumido

entre el 50 a 75 % de sus requerimientos por va enteral en por lo menos 48 a 72 horas
sin complicaciones, y al retirarla hacerlo poco a poco ya que podra haber
hiperglucemia si se retira con el porcentaje de hidratos de carbono al mximo.
Y claramente seguir las actualizaciones internacionales. En nuestro pas o por lo

pronto en nuestra unidad mdica tratar de realizar una base de datos donde se incluyan
la informacin de los casos resueltos de reseccin y reconexin de intestino delgado ya
sean fallidos o exitosos.
59
X.
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68
XI.
ANEXOS
Anexo 1: FRMULAS PARA NUTRICION ENTERAL

PISA30:
EnterexDiabetic: se indica en las siguientes condiciones:
1.- Pacientes diabticos tipo 1 y 2 (como merienda y/o como parte de una dieta balanceada).
2.- Pacientes en estrs metablico con intolerancia a la glucosa.
3.- Personas que requieran un control de la glucosa.
Puede ser utilizado como un suplemento nutricional o como una nutricin completa segn sean los requerimientos
del paciente diabtico en base a una dieta de 1000 a 2000 kcal por da, el paciente puede consumir de 4 a 8 latas
Enterexhepatic: Nutricin Enteral Especializada para Paciente con Falla Heptica y/o Intolerancia Proteica.
Suplemento alimenticio de aminocidos y caloras para el manejo nutricional de pacientes con enfermedad heptica
crnica.
Enterex regular: puede ser utilizado:
Como paso intermedio de la nutricin parenteral a va oral.
Como nico aporte de nutrimentos (dieta enteral completa) en:
- Desnutricin calrico-protica
- Fracturas de huesos
- Geriatra
- Anorexia
- Estado nutricional normal con una ingesta menor del 50% de sus requerimientos en los ltimos siete a diez das.
- Quemaduras de segundo grado.
- Diverticulitis
En pre y post operatorios especialmente en aquellas intervenciones que afectan el tracto gastro-intestinal superior
e inferior.
-Resecciones gstricas, Ostomas y Fstulas de bajo gasto (menor de 500 ml en 24 horas.)
Pacientes sometidos a radioterapia o quimioterapia sin alteracin gastrointestinal (cncer de pulmn, cabeza,
cuello, cuello uterino, linfomas, etc.)
Enterex renal: Alimentacin Especializada para pacientes con enfermedad renal.Es una frmula diseada para
proveer un ptimo soporte nutricional a pacientes con enfermedad renal que son sometidos a hemodilisis y/o
dilisis peritoneal y para aquellos pacientes que su condicin clnica requiere de una nutricin sin azcar y baja en
electrolitos (diabticos, insuficiencia cardiaca o enfermedad pulmonar), donde se requiera preservar o corregir varios
aspectos de la desnutricin calrico-proteica relacionada con la enfermedad.
1.- Pacientes con Enfermedad renal diabticos o no diabticos.
2.- Pacientes con Insuficiencia renal sometidos a hemodilisis o dilisis peritoneal ambulatoria continua.
3.- Pacientes con insuficiencia cardaca congestiva, edema pulmonar, o ambos provocado por la retencin de sal y
agua secundario al estado urmico y que por su condicin requieran adems de una restriccin de lquidos y/o
electrolitos someterse a un proceso de dilisis.
4.-Pacientes con anorexia causada por el estado urmico.
Enterex polvo: Aporta igual que enterex regular lquido.
Inmunex: Alimentacin especializada en polvo para solucin oral y/o enteral.Para pacientes donde se presenta un
periodo de inmunosupresin secundario a estrs metablico con o sin malnutricin.
o El preoperatorio y postoperatorio inmediato.
o Pacientes sometidos a ciruga mayor gastrointestinal electiva o no electiva del tracto digestivo superior e inferior:
esfago, estmago, pncreas (con o sin duodeno) y en el rbol hepatobiliar, intestino delgado colon y recto,
(moderada o severamente desnutridos albmina < 3.5 mg/dl-)
o Fstulas gastrointestinales.
o En el soporte de anastomosis.
o Pacientes con Quemaduras graves (>_ al 30 % de superficie corporal 3er. grado).
o Inmunodepresin despus de trauma mltiple severo.
o SRIS.
o Sepsis.
69
o Pancreatitis.
Pacientes con tratamiento oncolgico, sometidos a ciruga radical de cabeza y cuello, ciruga electiva
gastrointestinal por tumores estomago, pncreas, colon y recto, que afectan: La ingesta de alimentos:
o Estomatitis y mucositis asociada.
o Alteracin del nivel de conciencia.
o Estenosis esofgica
Diarreas en el paciente oncolgico Inducidas por:
o Quimioterapia.
o Radiaciones del tracto gastrointestinal.
o Estomatitis y mucositis asociada.
Pacientes con patologas gastrointestinales que provocan cambios en la flora intestinal o desuso de este rgano con
atrofia de sus vellosidades, ocasionando que el tejido linfoide asociado al intestino se atrofie; proceso que se
presenta frecuentemente cuando el aparato digestivo que no recibe nutrientes como en:
o Isquemia / reperfusin intestinal; donde se presenta disminucin de peroxidacin tras la isquemia y lo que se
desea es reducir el riesgo de translocacin bacteriana, manteniendo las defensas de antioxidantes, mejorando la
integridad de la barrera mucosa intestinal.
o Mala absorcin intestinal.
o Sndrome de intestino corto.
o Enfermedad de Crohn.
o Colitis ulcerativa crnica inespecfica.
o Enteritis infecciosa.
o Inmadurez intestinal.
Pacientes con malabsorcin intestinal de moderada a severa
o Desnutricin.
Pacientes con deficiencia de la funcin inmune (HIV): Inhibidor de la proteasa inducida por la diarrea mantenimiento
y recuperacin muscular. Pacientes con trasplante de Mdula sea.
Proteinex: puede ser utilizado:
Como aporte de nutrientes proteicos para cubrir los requerimientos basales o incrementados.
Como fuente Adicional de protenas en la dieta de Deportistas, Ancianos, Nios y Jvenes en crecimiento, Mujeres
Embarazadas, etc.
En Desnutricin Calrico-Proteica.
En Pacientes cuya clnica curse con un incremento en sus requerimientos metablico-proteico, como en
Quemaduras, Cncer, Pre y Post Ciruga, etc
FRESENIUS KABI31
Fresubin: Es una frmula polimrica estndar para quienes necesitan una dieta baja en residuos y mantener las
funciones gastrointestinales.
Ofrece:
1.02 kcal/ml = 241.7 kcal = 236 ml
Frmula completa y balanceada
Protenas de alta calidad
Reducido en sodio (139.4 mg)
Libre de lactosa, gluten y colesterol
Listo para beber o administrar
Fresubin fibra: Frmula polimrica estndar con fibra de trigo o soya para una alimentacin lquida completa y
balanceada.
Ofrece:
1.0 kcal/ml = 237,1 kcal = 236 ml
Frmula completa y balanceada
Reducido en sodio (139.4 mg)
Listo para beber o administrar
3 gramos de fibra por porcin (trigo o soya)
Fresubin plus: Es una frmula polimrica concentrada, para quienes requieren de un mayor aporte energtico en
menor volumen.
Ofrece:
70
1.5 kcal/ml = 350 kcal = 236 ml

Distribucin energtica: P 14.7%, G 29%, C 56.3%
Reducido en sodio (170 mg)
Listo para beber o administra
Byn en polvo: Es una frmula polimrica estndar en polvo, con protenas a base de caseinato de calcio.
Ofrece:
1.0 kcal/ml = 500 kcal = 500 ml
Frmula completa con mayor cantidad de protenas (16,5%) (CH 64%, Lp 19,5%)
Reducido en sodio (156 mg en 500 ml)
Listo para preparar (agregue agua y mezcle)
Fresubin polvo: aporta igual que fresubin regular
Fresubin fibra en polvo: aporta igual que fresubin fibra lquida.
Fresubin D: Es una frmula nutricional especializada, diseada para proporcionar apoyo nutricional a paciente con
diabetes o intolerancia a la glucosa.
Ofrece:
1.0 kcal / ml = 236 kcal = 236 ml
Rico en cidos grasos monoinsaturados
Rico en cidos grasos Omega 3 de aceite de pescado
Rico en fibra
Libre de lactosa y gluten
Alto contenido en antioxidantes y flavonoides de t verde
Supportan: Es una frmula de nutricin enteral completa diseada especialmente para el metabolismo de pacientes
oncolgicos.
Ofrece:
1.5 kcal/ml = 300 kcal = 200 ml
Alto contenido proteico (27%)
Alto contenido en grasas (40%)
Alto en TCM (9,6% de la energa)
Alto en cidos grasos Omega-3 de aceite de pescado
2 easybottle= 2 g EPA
Mezcla de fibras prebiticas: inulina y dextrinas de fibra de trigo. Con antioxidantes: vitaminas A, C, E, -Caroteno
y selenio. Reducido en sodio
Fresupport RNL: Frmula nutricia, para pacientes con insuficiencia renal crnica, en etapa dialtica: dilisis,
hemodilisis. Recordar que por periodos cortos de tiempo, puede ser utilizado como una fuente alimenticia
completa.
Ketosteril: Es un Complemento de Alfa-cetoanlogos de Aminocidos, indicado en la terapia conservadora de la
Insuficiencia Renal Crnica en etapa preterminal, para prolongar el periodo predialtico, en conjunto con una dieta
hipoprotica (baja en protenas).
71
Anexo 2: FMULAS PARA APOYO NUTRICIO PARENTERAL

FRESENIUS KABI31:
Kabiven central: Nutricin parenteral premezclada que contiene lpidos, aminocidos con electrlitos y glucosa en
una bolsa de 3 cmaras.
Solucin de glucosa al 19%, aminocidos 11%, lpidos al 20%,
Diseado para administracin central
Presentaciones en kcal: 900, 1400, 1900 y 2300
Osmolaridad de 1060 mOsm/l
til en el tratamiento nutricio a largo plazo
FORMULACIN DE KABIVEN CENTRAL

Cmara I
Cada 100 ml de solucin glucosada al
19% contiene:
Principio Activo
Glucosa monohidratada equivalente a
de glucosa anhidra
Vehculo cbp
Cmara II
19.0 g
100 ml
Cada 100 ml de solucin de
aminocidos 11% y electrolitos
contiene:
1.600 g
1.130 g
0.340 g
0.560 g
0.790 g
0.680 g
0.560 g
0.790 g
Principio Activo
L-Alanina
L-Arginina
L-Acido asprtico
L-Acido glutmico
L-Glicina (cido aminoactico)
L-Histidina
L-Isoleucina
L-Leucina
Clorhidrato de L-lisina equivalente a
de L-Lisina
L-Metionina
L-Fenilalanina
L-Prolina
L-Serina
L-Treonina
L-Triptfano
L-Tirosina
L-Valina
Cloruro de calcio dihidratado
equivalente a de cloruro de calcio
Glicerolfosfato de sodio anhidro
Sulfato de magnesio heptahidratado
equivalente a de sulfato de magnesio
Cloruro de potasio
Acetato de sodio trihidratado
equivalente a de acetato de sodio
Vehculo cbp
Cmara III
0.900 g
0.560 g
0.790 g
0.680 g
0.450 g
0.560 g
0.190 g
0.023 g
0.730 g
0.074 g
0.504 g
0.160 g
0.597 g
0.490 g
100 ml
Cada 100 ml de emulsin lpida al

20% contiene:
Aceite de soya purificado
20.00 g
Vehculo cbp
100 ml
FUENTE: http://www.fresenius-kabi.com.mx
Principio Activo
Kabiven perifrica: Nutricin parenteral premezclada que contiene lpidos, aminocidos con electrlitos y glucosa
en una bolsa de 3 cmaras.
Solucin de glucosa al 11%, aminocidos 11%, lpidos al 20%,
Diseado para administracin perifrica
Presentaciones en kcal: 1000, 1400 y 1700
Osmolaridad de 750 mOsm/l
72
FORMULACIN DE KABIVEN PERIFRICA

Cmara I
Cada 100 ml de solucin glucosada al
11% contiene:
Principio Activo
Glucosa monohidratada equivalente a
de glucosa anhidra
Vehculo cbp
Cmara II
Principio Activo
L-Alanina
L-Arginina
L-Acido asprtico
L-Acido glutmico
L-Glicina (cido aminoactico)
L-Histidina
L-Isoleucina
L-Leucina
Clorhidrato de L-lisina equivalente a
de L-Lisina
L-Metionina
L-Fenilalanina
L-Prolina
L-Serina
L-Treonina
L-Triptfano
L-Tirosina
L-Valina
Cloruro de calcio dihidratado
equivalente a de cloruro de calcio
Glicerolfosfato de sodio anhidro
Sulfato de magnesio heptahidratado
equivalente a de sulfato de magnesio
Cloruro de potasio
Acetato de sodio trihidratado
equivalente a de acetato de sodio
Vehculo cbp
Cmara III
11.0 g
100 ml
Cada 100 ml de solucin de
aminocidos 11% y electrolitos
contiene:
1.600 g
1.130 g
0.340 g
0.560 g
0.790 g
0.680 g
0.560 g
0.790 g
0.900 g
0.560 g
0.790 g
0.680 g
0.450 g
0.560 g
0.190 g
0.023 g
0.730 g
0.074 g
0.504 g
0.160 g
0.597 g
0.490 g
100 ml
Cada 100 ml de emulsin lpida al

20% contiene:
Aceite de soya purificado
20.00 g
Vehculo cbp
100 ml
FUENTE: http://www.fresenius-kabi.com.mx
Principio Activo
BAXTER 35:
Oliclinomel: es una bolsa tricompartimental para perfusin intravenosa, que contiene aminocidos, glucosa y
lpidos (estos ltimos coinciden en composicin con la de ClinOleic 20%, emulsin lipdica mezcla de 80% de aceite
de oliva refinado y 20% de aceite de soja refinado) en cada uno de los respectivos compartimentos. El contenido de
la bolsa debe administrarse tras su activacin y mezclado homogneo, siempre antes de su infusin.
Apariencia antes de la reconstitucin:
-La emulsin de lpidos es un lquido homogneo con apariencia lechosa.
-La solucin de aminocidos y la solucin de glucosa son transparentes e incoloras o bien ligeramente amarillentas.
-Las diferentes formulaciones de OLICLINOMEL son capaces de cubrir las necesidades de caloras y protenas de
un amplio nmero de pacientes. Estn disponibles en volmenes de 1, 1,5, 2 y 2,5 litros, con y sin electrolitos.
Indicaciones:
Nutricin parenteral para adultos y nios de ms de 2 aos de edad, cuando es imposible, insuficiente o
est contraindicada la nutricin oral o enteral.
La mezcla de los tres compartimentos se tiene que hacer previamente a la administracin, enrollando la
bolsa hasta la mitad y realizando el mezclado de los tres compartimentos de la forma ms homognea posible. A
esta mezcla se le deben aadir vitaminas y oligoelementos a travs del punto de inyeccin de la bolsa de
73
Oliclinomel, siempre posteriormente a la activacin de la bolsa.
PRESENTEACIONES DE OLICLINOMEL
VENA PERIFRICA
VENA CENTRAL
BAXTER
N4-550
2L
2,5 L
1,215
1,520
7,3
9,1
160
200
40
50
44
55
144
144
1,040
1,300
=CON ELECTROLITOS
Volumen (1)
1,5 L
Calorias totales (kcal)
910
Nitrogno (g)
5,4
Glucosa (g)
120
Lpidos (g)
30
Aminocidos (g)
33
Kcal
144
Calorias no proteicas (kcal)
780
Calorias procedentes de
glucosa
480
640
Calorias procedentes de
lpidos
300
400
Relacin HC/L
62/38 62/38
ELECTROLITOS (mmol)
Sodio
32
42
Potasio
24
32
Magnesio
3,3
4,4
Calcio
3
4
Fosfato *
13
17
Acetato
46
61
Cloruro
50
66
pH
6
6
Osmolarirad(nOsm/L)
750
750
* Incluye los fosfatos
soporte
proporcionados por la
nutricional
emulsin de lpidos
N7-1000
1L
1L
1,200 1,200
6,6
6,6
160
160
40
40
40
40
158
158
1,040 1,040
N5800
2L
1,825
9,2
200
80
56
174
1,600
1,5 L
1,525
8,4
180
60
51
157
1,320
N6-900
2L
2,5 L
2,030 2,540
11,2
14
240
300
80
100
68
85
157
157
1,760 2,200
N8800
2L
2,030
11,2
240
80
68
157
1,760
N71000
2L
2,400
13,2
320
80
80
158
2,080
2L
2,000
16,5
250
60
100
100
1,600
800
640
640
800
720
960
1,200
960
1,280
1,000
500
62/38
400
62/38
400
62/38
800
50/50
600
55/45
800
55/45
1,000
55/45
800
55/45
800
62/38
600
63/37
53
32
64
40
24
48
5,5
2,2
4,4
5
2
4
21
3
10
20
76
37
57
98
83
16
48
88
6
6
6
6
750
1,400 1,450
995
Nutricin
soporte
Parenteral
nutricional
Total
FUENTE: http://www.baxter.es
48
36
3,3
3
15
79
69
6
1,160
64
48
4,4
4
20
106
92
6
1,160
80
60
5,5
5
25
132
115
6
1,160
6
62
27
6
1,100
64
48
4,4
4
20
114
96
6
1,450
4,5
85
40
6
1,230
Nutricin Parenteral Total
OLIMEL N9: es una bolsa tricompartimental para perfusin intravenosa de nutricin parenteral. En los
compartimentos contiene aminocidos, glucosa y lpidos respectivamente (estos ltimos son de la misma
composicin que Clinoleic, emulsin lipdica que contiene una mezcla de un 80% de aceite de oliva y un 20% de
aceite de soja). Previamente a su administracin intravenosa, se debe activar la bolsa para mezclar de forma
homognea el contenido de los tres compartimentos.
OLIMEL N9 contiene 9 gr. de nitrgeno por litro de solucin, 110 gr. de glucosa y 40 gr. de lpidos estando
disponibles las presentaciones de 1L con y sin electrolitos, as como 1,5L y 2L, ambas con electrolitos.
OLIMEL N9 ha sido diseada para proporcionar el mayor aporte de Nitrgeno por litro, en el mnimo volumen,
minimizando as el riesgo de sobrecarga de fluidos y tambin con el mnimo aporte de glucosa minimizando de esta
forma el riesgo de hiperglucemia y las complicaciones asociadas.
Se encuentran disponibles estudios de estabilidad de adicin de electrolitos, Glutamina y algunos
medicamentos a la mezcla de OLIMEL N9.
Indicaciones:
OLIMEL est indicado para la alimentacin parenteral de adultos y nios de ms de 2 aos cuando la
alimentacin oral o enteral es imposible, insuficiente o est contraindicada.
La mezcla de los tres compartimentos se debe hacer previamente a la administracin, enrollando la bolsa
hasta la mitad y realizando el mezclado de los tres compartimentos de la forma ms homognea posible. A esta
mezcla se le deben aadir vitaminas y oligoelementos a travs del punto de inyeccin de la bolsa de Olimel, siempre
posteriormente a la activacin de la bolsa.
El aspecto de la mezcla tras la reconstitucin es una emulsin homognea de aspecto lechoso.
74
FORMULACIN DE OLIMEL N9
N9
9g de N por litro
ALTO CONTENIDO
EN N
1.070 kcal/litro
Kcal np/g de N:93
Tipo De Paciente:
-Paciente Grave
-Ciruga de Estrs
-Paciente Sptico
-Traumatizado
-Fallo Renal
Minimiza el aporte de
glucosa y la
sobrecarga de lpidos
Composicin por bolsa

Volumen (ml)
Nitrogeno (g)
Glucosa (g)
Clinoleic Lpidos (g)
VA CENTRAL
N9E
1000
9
110
40
Aminocidos (g)
N9
1000
9
110
40
N9E
1500
13,5
165
60
N9E
2000
18
220
80
56,9
56,9
85,4
113,9
Kcal totales (aprox)

Kcal np (aprox)
Kcal np/g de n (aprox)
Kcal de la glucosa
Kcal de los lpidos*
Kcal de los lpidos (%)
Ratio g/l
1070
840
93
440
400
37%
52/48
1070
840
93
440
400
37%
52/48
1600
1260
93
660
600
37%
52/48
2140
1680
93
880
800
37%
52/48
ELECTROLITOS (mmol/bolsa)
Sodio
Potasio
Magnesio
Calcio
Cloruro
Fosfato**
Acetato
Ph
Osmolaridad (mosm/L)
35
30
4
3,5
45
15
54
6,4
1310
3
40
6,4
1170
52,5
45
6
5,3
68
22,5
80
6,4
1310
70
60
8
7
90
30
107
6,4
1310
FUENTE: www.baxter.es
CLINIMIX: Bolsa de dos compartimentos con Aminocidos y Glucosa para inyeccin intravenosa (libre de sulfito).
Las soluciones para inyeccin de CLINIMIX deben administrarse tras la previa activacin de los dos
compartimentos de la bolsa, enrollando la bolsa hasta la mitad, y agitando hasta conseguir una mezcla homognea
antes de su infusin.
Las soluciones para inyeccin de CLINIMIX cubren un amplio rango de las necesidades de protenas y caloras
totales y estn disponibles en volmenes de 2 litros con y sin electrolitos.
Indicaciones:
Nutricin parenteral cuando la alimentacin oral o enteral es imposible, insuficiente o est contraindicada.
Para pacientes en nutricin parenteral a largo plazo, es posible aadir a Clinimix una emulsin de lpidos para
proporcionar tanto caloras como cidos grasos esenciales.
Se puede realizar la administracin intravenosa de las soluciones para inyeccin de CLINIMIX bien
directamente, tras la activacin de los dos compartimentos y mezcla homognea del contenido de ambosbien
adicionando medicamentos segn las siguientes instrucciones:
La suplementacin puede hacerse, bien antes de la activacin del envase que contiene la solucin de
glucosa slo para vitaminas, o bien despus de abrir las juntas adherentes para todos los aditivos (una vez que se
han mezclado las dos soluciones). CLINIMIX puede suplementarse con:
Emulsiones lipdicas (por ejemplo ClinOleic) a un ritmo de 50 a 250 ml por litro de CLINIMIX.
75
PRESENTACIONES DE CLINIMIX.
N9G15E
N9G20E
N12G20
Nitrgeno (g)
Aminocidos (g)
Glucosa (g)
Caloras totales (kcal)
Caloras de glucosa
(kcal)
Sodio (mmol)
9,1
55
150
820
9,1
55
200
1020
11,6
70
200
1080
N12G20
E
11,6
70
200
1080
600
800
800
800
70
70
70
70
Potasio (mmol)
60
60
60
60
Magnesio (mmol)
5,0
5,0
5,0
5,0
Calcio (mmol)
Acetato (mmol)
Cloruro (mmol)
Fosfato comoHPO42(mmol)
pH
Osmolaridad (mOsm/l)
Volumen
4,5
100
80
4,5
100
80
54
4,5
120
80
68
4,5
140
80
30
30
29
30
34
30
6
845
2000 ml
6
980
2000 ml
6
920
2000 ml
6
1060
2000 ml
6
1270
2000 ml
6
1415
2000 ml
FUENTE: www.baxter.es
76
14,0
85
300
1540
N14G30
E
14,0
85
300
1540
1200
1200
N14G30
Anexo 3: ELEMENTOS PARA LA PREPARACION DE CADA TIPO DE MEZCLA DE

SAFE
1
2
3
4
5
6
6
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Aminocidos
Aminocidos al 8% de cadena ramificada
Aminocidos estndar al 10%
Aminocidos estndar al 8.5 %
Aminocidos para nefrpatas
Aminocidos cristalinos al 3% con glicerina
Aminocidos al 10% enriquecidos con taurina, para uso neonatal
Soluciones glucosadas
Solucin glucosada al 50%
Soluciones de lpidos
Lpidos de cadena media y larga al 10%
Lpidos de cadena media y larga al 20%
Emulsin de aceite de pescado al 10% (ag omega 3 y 6)
Sales iones
Acetato de sodio
Cloruro de sodio al 17.7%
Cloruro de potasio
Acetato de potasio
Fosfato de potasio
Gluconato de calcio
Sulfato de magnesio
Fosfato de sodio
Aditivos
cido folnico
Agua inyectable
Albmina
Cistena
Cloruro de magnesio
Cobre
Cromo
Glutamina
Heparina
Insulina
L-carnitina
Multivitaminico para infusin
Manganeso
Oligoelementos
Selenio
Vitamina c
Aminocidos
Vitamina k
Zinc
Bolsas
Bolsa eva de 250 ml
Bolsa eva de 500 ml
Bolsa eva de 3000 ml
Mezclado
Mezclado de npt
77
Unidad de medida
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
ml
Unidad de medida
ml
ml
Pza
Pza
Pza
Pza
Anexo 4: FORMATO DE SOLICITUD PARA NUTRICIN PARENTERAL

INDIVIDUALIZADA
A V. TLA TILCO N 239 COL. TLA TILCO

DELEGA CIN A ZCA P OTZA LCO C.P . 02960 M XICO D.F.
TEL A TENCIN A CLIENTES
(0155) 53 54 53 61, 53 54 53 65, 53 54 53 66
FA X A TENCIN A CLIENTES
53 54 53 62 ( 018005902324)
SOLICITUD NUTRICION PARENTERAL

Cliente:
Fecha:
Paciente:
Servicio:
Cdula / Registro
Edad:
Diagnstico
Peso:__________Kg
Vol. Total:
Cama y Piso:
SEXO: F
Overfill:
Va administracin:
Central
Vel. Infusin (ml/hr):
Perifrica
No. Bolsa :
SOLUCIONES BASE
AMINOACIDOS:
DILUENTES:
Trophamine 10%
ml
Nephramine 5.4%
ml
Aminocidos Cristalinos 8% CR
ml
Agua Inyectable
ml
CARBOHIDRATOS:
Aminocidos Cristalinos 10% S/E
Dextrosa 50%
ml
10%
ml
20%
ml
LIPIDOS:
Otro (Especifique):
ml
SALES
Meq
ml
Meq
Cloruro de Sodio
(3mEq/ml Na)
Cloruro de Potasio
Acetato de Sodio
(4mEq/ml Na)
Acetato de Potasio
(2 mEq/ml K)
Fosfato de Potasio
(2 mEq/ml K /
ml
(4 mEq/ml K)
1.11 mMol / ml PO4)

Sulfato de Magnesio (0.81mEq/ml Mg)
ADITIVOS
Gluconato de Calcio
Unidad
(0.465 mEq/ml)
ml
Unidad
ml
Albmina 20% (0.20 g/ml)
Manganeso (100 mcg/ml)
Albmina 25% (0.25 g/ml)
MVI-12 Peditrico
ml
Oligoelementos (Tracefusin)
ml
MVI-12 Adulto
ml
Cobre (0.4mg/ml)
Glutamina (Dipeptiven 20%)
Cromo (4mcg//ml)
L-Cistena (50mg/ml)
ml
Ac. Grasos omega 3( Fresomega 10%)
mg
g
mcg
Heparina (1000 UI/ml)
UI
L- Carnitina (200mg/ml)
mg
Insulina Humana (100 UI/ml)

OBSERVACIONES:
Selenio (40 mcg/ml)
UI
mg
mcg
mcg
Vitamina C (100 mg/ml)
mg
Vitamina K (10 mg/ml)
mg
Zinc (1 mg/ml)
mg
HACER AJUSTES A SALES DE SER NECESARIO.
NOMBRE DEL MDICO

FIRMA
CDULA
Versin 1
Este Documento se guarda por Atencin a Clientes por tres aos GESAO-F11-I005
78
Anexo 5: FORMULAS ESTNDAR PERIFRICA DE SAFE
79
Anexo 6: ARTCULOS Y ESTUDIOS INCLUIDOS.

Ttulo
Fuente
A.S.P.E.N. Documento de posicin: Nutricin Parenteral:

Suplementacin con Glutamina41
A.S.P.E.N.
Actualidades en nutricin parenteral42
Redalyc
Anastomosis colnica mltiple en el tratamiento

quirrgico del intestino corto. Una nueva tcnica43
Redalyc
Hemotrax secundario a catter venoso central:

Descripcin de un caso44
Redalyc
Directrices ESPEN sobre Nutricin Parenteral: Ciruga45
Elsevier
6
7
8
9
10
11
12
13
Directrices ESPEN sobre Nutricin Parenteral:

Gastroenterologa 46
Directrices para la gestin de pacientes con intestino
corto 47
Hipofosfatemia en nutricin parenteral: prevencin y
factores de riesgo asociados 48
La adaptacin intestinal despus de la reseccin
intestinal masiva 49
Micronutrientes en nutricin parenteral 50
Elsevier
PubMed
SENPE
PubMed
SENPE
La nutricin parenteral perifrica, alternativa para los

pacientes con indicacin de nutricin parenteral durante
poco tiempo 51
Nuevas emulsiones lipdicas enriquecidas con omega-3:
Beneficios reales en nutricin parenteral? 52
Gua de prctica clnica para la nutricin del paciente en
estado crtico. 53
SENPE
Scielo
Redalyc
14
Requerimientos de macronutrientes y micronutrientes 54
SENPE
15
Pre-operatorio nutricin y la carga de carbohidratos 55
PubMed
16
Artculo de revisin: fallo intestinal 56
PubMed
17
18
19
20
21
22
23
24
Recomendaciones para el soporte nutricional y

metablico especializado del paciente crtico.
Actualizacin. Consenso semicyuc-senpe: ciruga del
aparato digestivo 57
Sndrome del Intestino Corto: Nutricin Parenteral
Versus Trasplante Intestinal Dnde estamos hoy? 58
Trasplante intestinal. Revisin y descripcin de su
evolucin en Latinoamrica 59
Yeyunostoma tras esofagectoma: Una revisin de la
evidencia y la prctica actual 60
Sndrome de realimentacin enteral despus de la
nutricin parenteral total a largo plazo61
Prcticas seguras para NP: necesidades de nutrientes 62
Sndrome de realimentacin: Las consideraciones de
tratamiento basados en el anlisis colectivo de los
informes de casos literatura63
Los hidratos de carbono - Directrices sobre Nutricin

Parenteral 64
80
SENPE
Springer Link
Redalyc
ProQuest
PubMed
Pubmed
Elsevier
ScientificJournals
Diseo
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Estudio
experimental
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Estudio
experimental
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
# Pregunta(s)
de
investigacin
2
2, 4
1, 2
4
4, 1, 2
3, 1, 4
1, 3
2, 4
3, 4
2
4
2, 4
2
2
3
4
2,4,3
4
4
1
4
2
2, 4
Ttulo
25
26
27
28
29
Fuente
Directrices ESPEN sobre Nutricin Parenteral: Nutricin

Parenteral Domiciliaria (NPD) en pacientes adultos 65
Directrices ESPEN sobre Nutricin Parenteral: Cuidados
intensivos 66
La ingesta calrica y la disfuncin heptica en pacientes
en estado crtico 67
La disfuncin heptica asociada a la nutricin artificial
en pacientes crticos 68
Directrices para la Disposicin y Evaluacin de la
Terapia de Apoyo a la Nutricin en el paciente adulto
crticamente enfermo: Sociedad de Medicina de
Cuidados Crticos (SCCM) y de la Sociedad Americana
de Nutricin Parenteral y Enteral (ASPEN) 69
Elsevier
Elsevier
PubMed
PubMed
ASPEN
30
Complicaciones de nutricin parenteral. 70
MdConsult
31
Complicaciones y Monitoreo 71
Elsevier
32
Puede ser hecho por la nutricin enteral? 72
Journals
33
34
35
Las complicaciones metablicas de la nutricin

parenteral en adultos, parte 1 73
El apoyo nutricional en adultos ayuda Oral nutricin,
alimentacin por sonda enteral y parenteral nutricin 74
Sndrome de realimentacin 75
PubMed
Journal
PubMed
81
Diseo
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
Artculo de
revisin
# Pregunta(s)
de
investigacin
2
2
2
2
4
4
4
4
2
4
Anexo 7: FICHAS DE IDENTIFICACION DE ARTICULOS Y ESTUDIOS

Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
A.S.P.E.N. Documento de posicin: Nutricin Parenteral: Suplementacin con Glutamina 41

Vincent W. Vanek, MD, FACS, CNSP;
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Actualidades en nutricin parenteral42

Mayra S Castro Aldana
Estudio
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Anastomosis colnica mltiple en el tratamiento quirrgico del intestino corto. Una nueva tcnica43
Felipe Robledo-Ogazn
2011
A.S.P.E.N.
Artculo de revisin
2: PN suplemento de glutamina probablemente debera darse temprano y en dosis>0,2 g / kg /
da para ser efectivo.
2009
Mxico
Artculo de revisin
2: El gasto energtico basal, nomograma obtenido de acuerdo con la calorimetra indirecta
sobre una base de 25 a 30 kcal/kg/da7 sin el uso de factores de estrs o actividad, fue
propuesto por la Sociedad Europea de Nutricin Clnica y Metabolismo (ESPEN).
El aporte proteico normal va de 0.8 a 1 g/kg, de 1.0 a 1.5 g/kg en deplecin o estrs moderado,
y de 1.2 a 2 g/kg en el hipercatabolismo; es muy raro tener que proporcionar ms de 2 g/kg.
Gasto energtico basal (kcal/da) = 25 x peso (en kg).
Glutamina: La dosis recomendada es de 20 a 30 g/da o de 20 a 30% de las caloras proteicas o
ms de 0.2 g/kg/da.
Carbohidratos: Su aporte est limitado por la capacidad de metabolizacin del organismo, que
es de 10 a 12 mg/kg real/min, y disminuye en los pacientes spticos a 5 mg/kg/min.
Lpidos: La cantidad mnima debe ser de 1 g/kg/da, con el fin de evitar dficit de cidos grasos
esenciales, pero no exceder 1.5 g/kg/da.
Las necesidades basales de agua de un paciente adulto promedio oscilan entre 2,000 y 3,000
mL/da o 30 y 50 mL/kg/da o 1.2 a 1.5 mL por cada kilocalora infundida.
Electrolitos: Sodio 50-15mEq. Potasio 60-150mEq. Fsforo 30-75mEq. Calcio 4.6-21mEq.
Magnesio 8-35mEq. Cloro 50-150mEq
Oligoelementos: Hierro M10 F18mg/da. Cinc 15mg/da. Cobre 2-3mg/da. Cromo 0.050.2mg/da. Manganeso 2.5-5mg/da. Molibdeno 0.15-0.5mg/da. Selenio 0.05-0.2mg/da.
Las vitaminas son primordiales para mantener las funciones metablicas, 1la reproduccin
celular, la reparacin tisular y la respuesta inmunolgica. La inclusin de vitaminas en la
nutricin parenteral se basa generalmente en las recomendaciones de la Asociacin Mdica
Americana.
4: Son muchas las complicaciones que se vinculan con la nutricin parenteral, y pueden ser
mecnicas, trombticas, infecciosas y metablicas
2008
Mxico
Estudio Experimental
1: desde su ingreso fueron mantenidos con nutricin parenteral total
2: ingesta de lquidos restringida a 1,000 ml al da.
82
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Hemotrax secundario a catter venoso central: Descripcin de un caso44

Sandra M. Gelves MD
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Directrices ESPEN sobre Nutricin Parenteral: Ciruga45

M. Braga
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Directrices ESPEN sobre Nutricin Parenteral: Gastroenterologa46

Andr Van Gossum
2007
Colombia
Revisin sistematizada
4: Se han enumerado ms de 38 complicaciones, mecnicas o tcnicas o infecciosas
relacionadas con la utilizacin del catter venoso central. Las primeras generalmente se
relacionan con la insercin del catter y, segn su gravedad, se clasifican en mayores o menores.
Son complicaciones mayores, que ponen en riesgo la vida del paciente, el neumotrax, el
hidrotrax, el quilotrax, el hemotrax, la fstula arteriovenosa, el desgarro de la vena, la puncin
carotdea. Las infecciosas, tambin pueden comprometer la vida de paciente, incrementar el
tiempo de hospitalizacin y aumentar los costos del manejo.
2009
Italia, Alemania, Reino Unido
4: Los principales objetivos del soporte nutricional perioperatorio son minimizar el balance proteico
negativo al evitar la inanicin, con el propsito de mantener msculo, inmune, y la funcin
cognitiva y para mejorar postoperatorio recuperacin.
1: Varios estudios han demostrado que los 7-10 das de nutricin parenteral preoperatoria mejora
resultados postoperatorios en pacientes con desnutricin severa que no pueden ser
adecuadamente por va oral o enteral.
Nutricin parenteral postoperatoria se recomienda en pacientes que no pueden satisfacer sus
necesidades calricas dentro de 7-10 das por va oral o enteral. En los pacientes que requieren
nutricin artificial postoperatoria, la alimentacin enteral o una combinacin de alimentacin
parenteral y enteral suplementaria es la primera opcin.
2: La frmula de uso general de 25 kcal / kg de peso corporal ideal proporciona una estimacin
aproximada del gasto diario de energa y los requisitos. En condiciones de estrs severo
requisitos pueden acercarse a 30 kcal / kg peso corporal ideal.
En aquellos pacientes que no pueden ser alimentados por va enteral despus de la ciruga, y en
los que total o casi nutricin parenteral total es necesario, una gama completa de vitaminas y
oligoelementos deben complementarse en una base diaria.
2009
Europa
3 La indicacin ms comn para NP a largo plazo es la presencia de un intestino corto.
La mayora de los pacientes con intestino corto requieren nutricin parenteral durante los primeros
7-10 das despus de la reseccin.
1 El uso de PN en el perodo perioperatorio en pacientes con EC es similar a la de otros
procedimientos quirrgicos
En cuanto a otras enfermedades subyacentes, la nutricin parenteral en el perodo perioperatorio
debe administrarse para prevenir o tratar la desnutricin en pacientes que no son propensos a ser
alimentados por va oral y / o por va enteral
4 Sepsis relacionada con el catter (que es, obviamente, inherente a la ruta parenteral),
complicaciones metablicas (por ejemplo, hiperglucemia) y la funcin heptica desquiciado
pruebas son las complicaciones ms frecuentes de la PN en estos pacientes.
83
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Directrices para la gestin de pacientes con intestino corto47

Dr. J M D Nightingale,
Estudio
Primer
Investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Hipofosfatemia en nutricin parenteral: prevencin y factores de riesgo asociados48

J. M. LlopTalavern
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
La adaptacin intestinal despus de la reseccin intestinal masiva49

Mr. A R Weale,
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Micronutrientes en nutricin parenteral50

A. Garca de Lorenzo
2006
Reino unido
Artculo de revisin
1 cualquier paciente que necesite apoyo nutricional artificial debera tener acceso rpido a los
conocimientos mdicos.
3 Si hay menos de 100 cm de restos yeyuno, solucin salina parenteral, y si es inferior a 75 cm, la
nutricin parenteral y la solucin salina es probable que sean necesarios a largo plazo
4 La hipomagnesemia es comn y es tratada mediante la correccin de deplecin de sodio,
suplementos de magnesio por va oral o intravenosa
La sepsis relacionada con el catter, complicaciones hepticas u seas de la nutricin parenteral
2004
Espaa
Estudio experimental
2: Segn el tipo de frmula de NP utilizada, el aporte de glucosa suministrado a los pacientes
vari entre 75 y 300 g, el aporte de lpidos entre 50-100 g, el de aminocidos entre 52-135 g, las
caloras no proteicas fluctu entre 800 y 2.200 y el aporte de fosfato entre 7,5 mmol-37 mmol.
Siendo 7,5 mmol el fosfato incluido en las emulsiones lipdicas.
4: Aportes de fosfato en la NP entre 27-37 mmol, disminuye drsticamente la incidencia de
Hipofosfatemia en los pacientes estudiados, no registrndose ningn caso de Hipofosfatemia
severa.
2004
Inglaterra
Artculo de revisin
3 Los pacientes con sndrome de intestino corto requieren a largo plazo apoyo nutricin
parenteral.
4 La Insuficiencia heptica relacionados con PN, sepsis en catter, trombosis venosa o con
prdida de acceso vascular, provocarn un fallo en la terapia parenteral.
2009
Espaa
Artculo de revisin
2: A nivel prctico recomendamos el empleo diario de las presentaciones multioligoelementos
(Cu, Cr, Fe, Mn, Se, F, Mb, Zn, I, Co) en el paciente agudo.
84
Estudio
Primer
Investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
La nutricin parenteral perifrica, alternativa para los pacientes con indicacin de nutricin
parenteral durante poco tiempo51
M. I. T. D. Correia,
2004
Brasil
Artculo de revisin
4: La NPP puede resultar beneficiosa para un gran nmero de pacientes y est exenta de los
riesgos relacionados con los catteres venosos centrales. Las complicaciones asociadas con la
NPP son mnimas, sobre todo si la asistencia y el seguimiento corren a cargo de un equipo de
terapia nutricional.
Nuevas emulsiones lipdicas enriquecidas con omega-3: Beneficios reales en nutricin

parenteral?52
Mara Magdalena Faras N.
2011
Chile
Artculo de revisin
2: El efecto ms favorable se observ con dosis de aceite de pescado entre 0,1 a 0,2
mg/kg/da,
4: reportando una disminucin estadsticamente significativa de la mortalidad, de tasas de
infeccin y das de hospitalizacin tanto en sala como en la UCI, siendo este efecto an ms
marcado en pacientes cuyo diagnstico corresponda a peritonitis u otras sepsis de origen
abdominal (25). Tambin, se describen resultados positivos en el post-operatorio de pacientes
sometidos a ciruga abdominal electiva.
Gua de prctica clnica para la nutricin del paciente en estado crtico.53

Dra. Marta Patricia Casanova Gonzlez
2009
Cuba
2: Carbohidratos y lpidos: 80-85 % (1 g de carbohidratos aporta 4 cal; 1 g de lpidos aporta 9 cal).
Protenas: 20-15 % (1 g de protenas aporta 4 cal; las caloras se aportan en forma de nitrgeno y
6,25 g de protenas aportan 1 g de nitrgeno).
85
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Requerimientos de macronutrientes y micronutrientes54

C. Ortiz Leyba
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Pre-operatorio nutricin y la carga de carbohidratos55

Kratzing, Caroline.
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Artculo de revisin: fallo intestinal56

S. LAL
2005
Espaa
Artculo de revisin
2: Una recomendacin vlida sera la de aportar una cantidad de 25-30 kcal / kg de peso.
Una perfusin de glucosa a 4 mg/kg/min slo suprime la neoglucognesis al 50% y adems
suprime el catabolismo proteico en un 10%-15%; por lo tanto se recomienda que el aporte de
glucosa no sobrepase el valor de 5 g/kg/d.
Se deben aportar lpidos alcanzando hasta el 40% del aporte calrico no proteico. La cantidad
mnima sera la de 1 g/kg/d, con el fin de evitar dficit de cidos grasos esenciales. El aporte de
grasas no debe exceder la cantidad de 1,5 g/kg/d
El 15-20% de las caloras totales diarias deben ser dadas en forma de protenas. Debe iniciarse
con aportes de 1,2-1,5 g/kg/da ajustndose de acuerdo con controles peridicos de balance
nitrogenado y cambios en la urea plasmtica.
Dentro del aporte de electrolitos, se considera imprescindibleel aporte de potasio, magnesio y
fsforo.
Existen datos para considerar que algunos elementos traza (Zn, Cu,Mn, Cr, Se, Mo) y algunas
vitaminas (A, B, C, E) son importantes para los pacientes en situacin crtica. No obstante, los
requerimientos de los mismos no han sido establecidos.
2011
Reino unido
3 Los beneficios se han encontrado cuando los pacientes severamente desnutridos recibieron
apoyo nutricional para 10-14 d antes de la ciruga.
2006
Reino unido
4Experiencia en NP ha reunido a ritmo acelerado durante la ltima parte del siglo pasado, y la
supervivencia de los pacientes con nutricin parenteral a largo plazo est determinada
principalmente por la enfermedad de base y no por complicaciones de la alimentacin. Mejora de
cuidado del catter, y en particular el uso de catteres venosos centrales dedicados para la
nutricin solo a travs de catteres de un solo lumen sin duda ha dado lugar a una reduccin en
las complicaciones infecciosas asociadas a la nutricin parenteral. De hecho, la atencin asptica
ptima de catteres intravenosos de alimentacin de todos los pacientes, independientemente de
la gravedad o la duracin de la insuficiencia intestinal, debe ser la norma, con el fin de reducir los
problemas posteriores con el acceso venoso si el paciente requiere NP a largo plazo. El uso a
corto plazo de las cnulas venosas perifricas o catteres venosos centrales insertados
perifricamente (lneas de CCIP ) proporciona medios alternativos seguros de proporcionar NP en
el Tipo 1 fallo intestinal, aunque su uso puede ser limitado en pacientes con diabetes tipo 2 con
fallo intestinal , que a menudo tienen altos requerimientos de energa y / o requerimientos de
lquidos secundarios a su estado hipercatablico y / o entero-fistulas de alto gasto,
respectivamente, la insercin de un catter central tunelizado, deben limitarse a aquellos
pacientes que puedan requerir NP a largo plazo
86
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Recomendaciones para el soporte nutricional y metablico especializado del paciente crtico.

Actualizacin. Consenso semicyuc-senpe: ciruga del aparato digestivo57
C. Snchez lvareza,
2011
Espaa
2 Suministro de protena ser dentro de 1.2 a 1.5 g / kg / da de protenas 10 (IV), que podran
aumentar en los casos de aumento de la prdida de protenas, como en pacientes con heridas
abiertas, quemaduras, o enteropata con prdida de protenas. Prdidas nitrogenadas en
pacientes con abdomen abierto son ms altas que en otros pacientes quirrgicos, con una
prdida media de protena 3,5 g de nitrgeno en 24 h, por lo que se ha propuesto para aumentar
el suministro de protena de una media de 2 g de nitrgeno por litro de lquido en el abdomen
perdido.
La glucosa se suministra como sustrato energtico debe ajustarse para mantener los valores de
glucemia por debajo de 150 mg / dl, que proporciona la insulina, segn sea necesario 12 (Ib.) y
evitando protocolos para el control estricto de la glucemia (80-110 mg / dl).
La cantidad mnima de lpidos requeridos es de 1 g / kg / da y su suministro total representar el
30% del suministro de caloras, pero, a veces, y de acuerdo con la condicin del paciente, que
puede ser de 40%. Slo si hay hipertrigliceridemia (> 400 mg / L) su suministro se retira o se
detiene. Emulsin de lpidos, incluyendo la triglicridos de cadena media (MCT) se metaboliza
mejor en la mitocondria y se ha demostrado que tiene ventajas con respecto a la emulsin de
lpidos sobre la base de triglicridos de cadena larga (LCT) por s sola, con menos complicaciones
infecciosas en pacientes quirrgicos.
Los suplementos de selenio demuestran una tendencia hacia la reduccin de la mortalidad a 28
das, aunque las diferencias no fueron estadsticamente significativas. En PN se recomienda de
zinc 2-4 mg / da. Cuando hay una enfermedad inflamatoria del intestino, trastornos pancreticos
o fstulas intestinales despus de la ciruga, las prdidas pueden representar varias veces los
requerimientos normales, por lo que se recomienda para aumentar la oferta de zinc en PN,
aunque una dosis exacta no se puede dar.
4 La administracin de NP suplementada con glutamina (20-40g / da) tiene un efecto beneficioso
sobre el balance de nitrgeno, reduce la estancia hospitalaria y las complicaciones infecciosas.
3 Los pacientes que no pueden tolerar EN deben recibir PN adaptado a sus necesidades calricoproteicas. TPN se indicar en caso de que haya una contraindicacin absoluta a la norma. En un
estudio aleatorizado, 300 pacientes sometidos a ciruga mayor recibieron continua PN o glucosa
sola (300 g / da) durante 14 das. El grupo tratado con PN tena una mortalidad ms baja que el
grupo tratado con glucosa (Ib). El metaanlisis de Simpson y Doig, quien compar la norma PN
en pacientes crticamente enfermos, evalu 9 estudios, la bsqueda de una menor mortalidad en
el grupo de PN contra el difunto EN (Ia). Existe controversia sobre el uso de los principios de PN.
El grupo de Nutricin canadiense (IV) recomienda que, si el tracto gastrointestinal se ve afectada
a principio, la PN puede estar indicada, ya que un perodo de ayuno prolongado se asocia con un
mal resultado.
Sndrome del Intestino Corto: Nutricin Parenteral Versus Trasplante Intestinal Dnde estamos
hoy?58
Mark DeLegge, MD
2006
U.S.A.
Artculo de revisin
4 complicaciones hepticas
Varias alteraciones hepticas se han observado en los adultos que recibieron NP [48], incluyendo
bioqumica (aminotransferasas sricas elevadas y de la fosfatasa alcalina) e histolgicos
(esteatosis, esteatohepatitis, lpidosis y fosfolpidosis, colestasis, la fibrosis y la cirrosis)
alteraciones.
Las complicaciones biliares asociados con PN son colecistitis sin clculos, los lodos de la vescula
biliar y colelitiasis
Estimular la contraccin de la vescula y el vaciado por cualquiera la alimentacin enteral o
colecistoquinina inyecciones reduce o impide incluso completamente, la formacin de lodos y de
clculos biliares.
87
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Trasplante intestinal. Revisin y descripcin de su evolucin en Latinoamrica59

Gabriel E Gondolesi
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Yeyunostoma tras esofagectoma: Una revisin de la evidencia y la prctica actual60

Couper, Graeme
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Sndrome de realimentacin enteral despus de la nutricin parenteral total a largo plazo61

REN Jian-an
2009
Argentina
4 Enfermedad heptica asociada a la NPT progresiva (BT >3 mg/dL, trombocitopenia progresiva,
esplenomegalia creciente) o establecida (hipertensin portal, presencia de fibrosis heptica o
cirrosis).
Trombosis de dos o ms venas centrales.
Haber sufrido dos o ms episodios de sepsis asociada al catter/ao que requieran internacin en
unidad de cuidados intensivos o desarrollo de un episodio de fungemia asociado al catter.
Episodios frecuentes y/o recurrentes de deshidratacin severa a pesar del tratamiento
suplementario en adicin a la NPT.
2011
Reino unido
1 la alimentacin temprana (dentro de las 24 h) en pacientes sometidos ciruga intestinal report
una reduccin de la mortalidad.
2006
China
4 En pacientes con fstula gastrointestinal, la falta de luz nutricin puede desarrollar la disfuncin
de la barrera mucosa intestinal, incluso despus de la NPT
88
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Prcticas seguras para PN: necesidades de nutrientes62

Mirtallo J,
Articulo
Sndrome de realimentacin: Las consideraciones de tratamiento basado en el anlisis colectivo

de los informes de casos de la literatura63
Akwasi Afriyie Boateng
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
2004
U. S. A.
2 La distribucin normal de caloras no proteicas es 70-85% en forma de carbohidratos y 15-30%
en forma de grasa.
En pacientes adultos, se recomienda que el contenido de grasa de la formulacin PN no exceder
de 2,5 g / kg / da y el contenido de hidratos de carbono no superior a 7 g / kg / da.
Si no se proporciona por lo menos 2% a 4% de la ingesta calrica total como el cido linoleico y
el 0,25% a 0,5% de la ingesta calrica total en cido alfa linolnico puede llevar a una deficiencia
de estos dos cidos grasos esenciales.
Sodio y potasio en la formulacin PN son de 1-2 mEq / kg / da, pero debe ser personalizado
para satisfacer las necesidades individuales del paciente. Restricciones de potasio, fosfato,
magnesio o puede ser necesaria en pacientes con enfermedad renal debido a la excrecin
disminuida.
Las modificaciones especficas de la anterior formulacin incluyen aumentar el suministro de
cido ascrbico (vitamina C) de 100 mg / da a 200 mg / da, piridoxina (vitamina B6) a partir de 4
mg / da a 6 mg / da, tiamina (vitamina B1) desde 3 mg / da a 6 mg / da, cido flico de 400
mcg / da a 600 mcg / da, y la adicin de filoquinona (vitamina K) 150 mcg / da ( Tabla III ).
Cuando se utiliza la formulacin 12-vitamina A, vitamina K se puede administrar individualmente
en una dosis diaria (0.5-1 mg / d) o una dosis semanal (5-10 mg una vez por semana).
Cromo 10-15 mcg Cobre 0.3-0.5 mg Hierro No se aade rutinariamente Manganeso 60-100 mcg
Selenio 20-60 mcg Zinc 2.5-5 mg.
4 Para no condicionar hiperglucemia secundaria a la infudion de nutricin parenteral se debe
calcular el requerimiento de hidratos de carbono de acuerdo al ndice de oxidacin de la glucosa
que se calcula de 3 a 4mg/kg/min.
En caso de presentar hiperglucemia debemos considerar el uso de insulina, esta puede ser de
dos formas: A) en forma externa de acuerdo al requerimiento del paciente manejado en bolos o
en infusin continua. B) en la nutricin parenteral de 0.05U hasta 0.2U de insulina de accin
rpida por cada gramos de dextrosa administrada.
2010
Reino Unido
2 energa:
- Feeds Comenzar en no ms de 20% del gasto energtico basal en caloras
- Comience con 10 kcal / kg / d en los primeros 3 d, utilice 5 kcal / kg / d en los pacientes crticos.
Poco a poco aumentar a 15-20 kcal / kg / d en los das 4 a 10. Toma nota de la nutricin
parenteral puede conllevar un mayor riesgo de RFS
- De victorias: 50 a 60% de carbohidratos, grasas 15-25%, protenas 20-30%
- Aumentar o reducir el suministro de energa basado en la resolucin de los sntomas y
parmetros de laboratorio
4 La hiperglucemia Durante la realimentacin puede causar el coma y la muerte hiperosmtico
[40,45]. As deben ser los niveles de glucosa controlados Durante las fases iniciales de la
replecin nutricional para evitar cambios drsticos.
89
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Los hidratos de carbono - Directrices sobre Nutricin Parenteral64

U. Bolder
Articulo
Directrices ESPEN sobre Nutricin Parenteral: Nutricin Parenteral Domiciliaria (NPD) en

pacientes adultos65
Michael Staun
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
2009
Alemania
2 Aproximadamente el 60% de la energa no proteica debe ser suministrado como hidratos de
carbono, con 4 g / kg de peso corporal / da (2,8 mg / kg / min) que es el lmite superior de la
oferta. Una ingesta de 3,0 y 3,5 g / kg de peso corporal / da (2.1 a 2.4 mg / kg de peso corporal /
min) es preferible.
2009
Europa
2 Los requisitos de mantenimiento para fluidos:
18-60 aos 35 ml / kg de peso corporal
> 60 aos a 30 ml / kg de peso corporal
La sustitucin de las prdidas de lquidos en curso:
Fiebre: Aadir 2-2,5 ml / kg por da por cada 1 C de aumento de la temperatura corporal por
encima de 37 C, durante un periodo de 24 h de la pirexia
+Para Electrolito: Sodio 1-1,5 kg / da (mmol), Potasio 1-1,5 kg / da (mmol), Magnesio 0,1-0,2 kg
/ da (mmol), Calcio 0,1-0,15 kg / da (mmol), Cloruro de 1-1,5 kg / da (mmol), Fosfato de 0.3-0.5
kg / da (mmol).
+La cantidad estimada de las caloras totales que ser administrado normalmente debe caer en
el rango de 20 a 35 kcal / kg por da, y rara vez ms de 40 kcal / kg al da.
+Normalmente el suministro de energa no-protena debe estar en el rango de 100-150 kcal por
cada gramo de nitrgeno en la bolsa de nutricin parenteral. La proporcin recomendada de
glucosa a lpidos es de aproximadamente 70 - 85% a partir de glucosa y 15-30% de los lpidos en
el contexto de largo plazo de la NPD
+La glucosa es la fuente de hidratos de carbono de eleccin y con el fin de evitar las
complicaciones agudas y a largo plazo, se recomienda que la glucosa se debe administrar a 3-6
g / kg por da.
+El requerimiento diario de cidos grasos esenciales es 7-10 g, que corresponde a 14-20 g de
grasa LCT a partir de aceite de soja y 30-40 g de grasa LCT a partir de aceite de oliva / soja.
MCT / LCT y emulsiones de aceite de pescado tambin aparecen segura y eficaz.
+El paciente adulto no acentuada con la funcin normal de rganos requerir 0,8-1,0 g / kg por
da de proteina. Sin embargo, ms sern necesarios en el paciente estresado o catablico y
puede elevarse a 2,0 g / kg por da. Para las personas obesas con un IMC de 30-40 kg/m2,
utilizar aproximadamente el 75% del valor estimado del peso corporal. Para aquellos con un
IMC> 50 kg/m2, utilizar aproximadamente el 65% del valor estimado del peso corporal.
+micronutrientes:Zinc 38-100, cobre 8-24, Selenio 0,4 a 0,9, Hierro 18-20, Manganeso 3-5, cromo
0,2-0,3, molibdeno 0,2 a 0,26, Cobalto 0-0,025, yodo 0,01-1,0, fluoruro 50-79, vitamina A (mg)
1000, Vitamina E (mg) 10, vitamina K (mg) 150, vitamina D (mg) 5, Vitamina B1 (mg) 3,0-3,5,
Vitamina B2 (mg) 3.6 a 4.9, Vitamina B6 (mg) 4,0-4,5, Niacina (mg) 40-46, cido flico (mg) 400,
vitamina B12 (mg) 5,0-6,0, Biotina (mg) 60-69, Vitamina C (mg) 100-125.
90
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Directrices ESPEN sobre Nutricin Parenteral: Cuidados intensivos66

Pierre Singer
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
La ingesta calrica y la disfuncin heptica en pacientes en estado crtico67

Teodoro Grau
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
La disfuncin heptica asociada a la nutricin artificial en pacientes crticos68

Teodoro Grau
2009
Europa
2 Recomendacin: La cantidad mnima de hidratos de carbono requerida es de
aproximadamente 2 g / kg de glucosa por da (Grado B).
Cuando se perfunde emulsiones lipdicas en 1-2 g / kg / da son seguras y bien toleradas y
proporcionar la energa necesaria (por ejemplo, 10 kcal / d)
Recomendacin: emulsiones de lpidos intravenosos (LCT, MCT o emulsiones mixtas) se pueden
administrar de forma segura a una velocidad de 0,7 g / kg hasta 1,5 g / kg durante 12-24 h
(Grado B)
Recomendacin: Cuando PN se indica, una mezcla de aminocidos equilibrado debe infundirse
en aproximadamente 1.3 hasta 1.5 g / kg de peso corporal ideal por da junto con un suministro
de energa adecuada (grado B)
Recomendacin: Cuando PN est indicada en pacientes de la UCI la solucin de aminocidos
debe contener 0,2-0,4 g / kg / da de Lglutamine (por ejemplo, 0,3 a 0,6 g / kg / da-alanil
glutamina dipptido) (Grado A).
2009
Espaa
4 La glucosa y los lpidos pueden actuar como sustancias txicas de forma sinrgica con la
inflamacin de inducir una disfuncin heptica.
La patognesis de la nutricin artificial asociado con disfuncin heptica est relacionada con la
sobrealimentacin y la sepsis con una fisiopatologa, similar al sndrome metablico y la diabetes
tipo 2. Cambio de estrategias nutricionales.
2007
Espaa
2 Los requerimientos nutricionales calculadas fueron 25 kcal / kg por da (utilizando el peso real)
con una ingesta de 1 a 1,5 g de protena / kg por da y una proporcin de hidratos de carbono /
grasa de 60:40
91
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Directrices para la Disposicin y Evaluacin de la Terapia de Apoyo a la Nutricin en el paciente

adulto crticamente enfermo: Sociedad de Medicina de Cuidados Crticos (SCCM) y de la
Sociedad Americana de Nutricin Parenteral y Enteral (ASPEN)69
Stephen A. McClave
2009
E. U. A.
1 Sin evidencia de desnutricin proteco-calrica, el uso de la NP debe ser reservada e iniciada
slo despus de los primeros 7 das de hospitalizacin (Cuando ES no est disponible)
Si est desnutrido el paciente, PN debe ser iniciado 5-7 das antes de la operacin y continuado
en el perodo postoperatorio.
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Complicaciones de nutricin parenteral.70

Ukleja, A. Romano M.
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Complicaciones y Monitoreo71
Hartl WH
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Puede ser hecho por la nutricin enteral?72

Hammarqvist F.
2007
E. U. A.
4 La nutricin parenteral se utiliza en pacientes con alteraciones del tracto gastrointestinal siendo
en muchos casos la nica forma de dar apoyo nutricio, sin embargo tambin se asocia a
complicaciones metablicas, infecciosas, mecnicas y las relacionadas con la inestabilidad de las
mezclas.
2009
Alemania
4 las complicaciones dela apoyo nutricio por via parenteral se pueden dividir en: orgnicas,
metablicas, infecciosas, mecnicas y por inestabilidad de las mezclas.
Las complicaciones relacionadas con la nutricin parenteral de tipo organico son: el
seo(desmineralizacin sea y osteoporosis) y el hapatico (esteatosis heptica y colesteasis).
Las complicaciones metablicas asociados a la nutricin parenteral incluyen: hiperglucemia,
hipertrigliceridemia, hipercapnia, sndrome de realimentacin, alteraciones acido-base y
alteracin hidroelctrica. Las complicaciones organicas pueden ser hepticas o enfermedad sea
metabolica.
La hiperglucemia es multifactorial debido a las patologas relacionadas con el paciente grave
como sepsis, diabetes mellitus, pancreatitis, uso de esteroides, por lo que es primordial la
estabilidad metabolica antes de iniciar la nutricin parenteral.
2004
4 La frecuencia y severidad de estas complicaciones dependen de factores especficos
relacionados con el tratamiento de nutricin parenteral y propios del paciente, ya que el apoyo
nutricio deber ser individualizado dependiendo su estado clnico o patologa de fondo
92
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Las complicaciones metablicas de la nutricin parenteral en adultos, parte 173

Btaiche J. F.
Articulo
El apoyo nutricional en adultos ayuda Oral nutricin, alimentacin por sonda enteral y parenteral
nutricin74
National Collaborating Centrefor Acute Care
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
Articulo
Primer
investigador
Ao
de
publicacin
Pas
Diseo
Respuesta a las
preguntas
de
investigacin
1,2,3,4.
2004
4 Los factores que predisponen a la hipertrigliceridemia son: sepsis, falla multiorgnica,
obesidad, diabetes, enfermedad heptica, falla renal, alcoholismo, historia de dislipidemia y
pancreatitis.
Los medicamentos que alteran el metabolismo lipdico son la ciclosporina, sirolimus,
corticoesteroides y la infusin de propofol.
Los factores relacionados con la NP que predisponen al paciente para presentar alteraciones en
el metabolismo seo son: deficiencia de calcio, de fosforo, de vitamina D, toxicidad por vitamina
D o por aluminio, as como infusiones con aminocidos o dextrosa hipertnica.
Los factores no relacionados con la NP que predisponen al paciente para presentar alteraciones
en el metabolismo seo son: tratamiento con corticoesteroides y acidosis metablica.
2006
Inglaterra
Revisin
2 El apoyo nutricio por va parenteral no debe exceder el 50% del requerimiento energtico
calculado al iniciar el apoyo y debe incrementarse de acuerdo a la capacidad metablica a las 24
o 48 hrs.
Al iniciar la NP en los pacientes con riesgo de desarrollar sndrome de realimentacin, considerar
iniciar con 10 kcal/kg/da e incrementar el aporte nutricio lentamente hasta llegar al mximo
dentro de 4 a 7 das.
Sndrome de realimentacin75
Mehanna H.
2008
Artculo de revisin
4 El sndrome de realimentacin se traduce en la aparicin de complicaciones neurolgicas,
respiratorias, cardiacas, neuromusculares y hematolgicas, que tienen alto impacto en
mortalidad.
Para prevenir el sndrome de realimentacin hay que identificar a los pacientes en riesgo e iniciar
el apoyo nutricio con aportes no excesivos. Previo al inicio de apoyo nutricio hacer las
correcciones de los dficits de electrolitos y vitaminas.
93

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO

APOYO NUTRICIO PARENTERAL EN RESECCIN Y RECONEXIN DE INTESTINO

TOLUCA, ESTADO DE MXICO, 2014.

APOYO NUTRICIO PARENTERAL EN RESECCIN Y RECONEXIN DE INTESTINO

Capas histolgicas ..................................................................................... 12

Clulas de la mucosa intestinal ................................................................. 13

Enzimas intestinales .................................................................................. 16

Hormonas digestivas ................................................................................. 16

I.5 FISIOLOGA DEL INTESTINO DELGADO .......................................................... 18

Digestin y absorcin ................................................................................ 18

I.6 FUNCIN ENDOCRINA ....................................................................................... 22

INTESTINO DELGADO ........................................................................................ 23

Apoyo nutricio enteral ................................................................................ 32

Equipo para apoyo nutricio enteral ................................................. 35

Frmulas para apoyo nutricio enteral ............................................. 38

Apoyo nutricio parenteral ........................................................................... 39

Alimentacin parenteral central ...................................................... 41

Alimentacin parenteral perifrica .................................................. 41

Equipo para apoyo nutricio parenteral ............................................ 42

Frmulas para apoyo nutricio parenteral ........................................ 43

Complicaciones de la alimentacin parenteral .......................................... 44

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA........................................................................ 49

Identificacin de la literatura ...................................................................... 53

Seleccin de los estudios........................................................................... 54

Evaluacin de la calidad de los estudios ................................................... 54

Recoleccin de los datos y control de procesos........................................ 54

Sntesis de los datos .................................................................................. 55

Esquema de trabajo ................................................................................... 55

DESARROLLO DEL ESQUEMA DE TRABAJO........................................................ 55

INTRODUCCIN: El apoyo nutricio parenteral se define como un conjunto de tcnicas

OBJETIVO: Revisar y analizar las recomendaciones vigentes de nutricin parenteral en

MTODO: Investigacin documental, donde minuciosamente fue seleccionada y

RESULTADOS: De los 35 artculos y estudios que se revisaron, coincidieron que el

Requerimientos de protena 1,2-1,5g/kg/da, de glutamina >0,2g/kg/da. Recomiendan

CONCLUSIONES: Tras la revisin de la investigacin documental se concluye que

INTRODUCTION: The parenteral nutritional support is defined as a set of techniques

OBJECTIVE: To review and analyze the current recommendations of parenteral

METHOD: Documentary Research, where he was carefully selected and analyzed

El aparato digestivo se compone de:

Tambin contiene glndulas salivares menores que son labiales, bucales,

En promedio se secreta 1.5L de saliva al da

y est constituida por un 99.5%

Esfago: Lleva el alimento al estmago, que lo prepara para su digestin. Las

Intestino Delgado: Adems de su funcin vital en la nutricin, el intestino delgado tiene

Intestino Grueso: se divide en ciego, apndice, colon ascendente, colon transverso,

Figura 2: APARATO DIGESTIVO

I.2 GENERALIDADES DEL INTESTINO DELGADO

El peritoneo asegura el sostn de los rganos de la cavidad abdominal,

intestino delgado. Casi toda la absorcin y digestin de nutrientes ocurre en l 3. No hay

I.3 ANATOMA DEL INTESTINO DELGADO

El intestino delgado se extiende del ploro hasta el ciego

por completo del estado de la actividad intestinal al momento de la medicin. En una

persona viva mide cerca de 3metros

y en un cadver alrededor de 6.5metros

debido a la prdida de tono muscular3, 10.

El intestino delgado se divide en tres porciones importantes (figura 3):

La primera porcin es el Duodeno, tambin el ms corto con alrededor de 20 a

y con 2.5cm de dimetro

comenzado a la altura del ploro del estmago y

termina en el ngulo duodenoyeyunal 10, 11.

La segunda porcin es el yeyuno que mide aproximadamente 2.25m de largo. El

inmediatamente a la izquierda de la segunda vrtebra lumbar y llena las porciones

La tercera porcin es el leon que mide aproximadamente 3.5m de largo, y se