Clnica Veterinaria del Bosque.

Mdico responsable: _________________________

Fecha: _________________________

Historia clnica
Nombre del
Propietario:______________________________________________________
Direccin:_____________________________________________________CP:_____
___
Telfono: ________________ Y _______________
Nombre del paciente: __________________________ Sexo:
_____________________
Fecha de nacimiento o edad:___________________
Color:_____________________
Raza: _____________________________________
Especie:
__________________
Quien lo recomend:
_____________________________________________________________________
___

Vacunas:
Triple canina:
Parvovirus:
Rabia:
Leptospirosis:
Moquillo / sarampin:
Galaxie 6:
Bordetella

Fecha:
_______
_______
_______
_______
_______
_______
_______

Vacunas:
Leucemia viral felina:
Triple felina:
Otras:
Desparasitacin

Fecha:
_______
_______
_______
_______

Motivo por el que se presenta a

consulta:______________________________________
Desde cuando tiene a su
mascota:___________________________________________
Existe algn otro animal en casa:
____________________________________________
Dieta y
frecuencia:________________________________________________________
En donde adquiri a su
mascota:_____________________________________________
Que enfermedades y en que fecha ha
padecido:_________________________________

_____________________________________________________________________
__
Ha estado expuesto recientemente a enfermedades infecto contagiosa:
_____________________________________________________________________
___
Se le ha administrado algn tratamiento para la enfermedad actual: NO ___ SI ___
Cual:_________________________________________________________________
___
_____________________________________________________________________
___
Sabe si su mascota ha presentado alguna reaccin adversa a algn medicamento o
vacuna:
_________________________________________________________________

Sistema tegumentario:
si
no
no
sabe
Ha notado lesiones en la piel:
( )
( )
( )
Cuales:
_____________________________________________________________________
___
Localizacin:
_____________________________________________________________________
___
Presenta prurito:
( )
( )
( )
Desaparece en determinadas pocas del ao:
( )
( )
( )
Parientes:
( )
( )
( )
Ha notado mejora con los medicamentos:
( )
( )
( )

Sistema msculo esqueltico:

si
sabe
Presenta anormalidades al caminar:
( )
)
Edad en lo que lo ha notado: _____________________________
Miembro afectado: ______________________________________
Es intermitente:
( )
( )
Se incrementa con el ejercicio:
( )
( )
Desaparece con el ejercicio:
( )
( )
Ha empeorado desde que comenz el problema:
( )
( )
Ha mejorado desde que comenz el problema:
( )
( )

no
( )

( )
( )
( )
( )
( )

no
(

Parientes:
( )
Se mejora con medicamentos:
( )

( )

( )

( )

( )

Sistema respiratorio:
si
sabe
Presenta tos:
( )
( )
La tos es productiva :
( )
( )
La tos es frecuente ( ) o Infrecuente ( ) Duracin:
________________________________________
Presenta estornudos:
( )
( )
Estornudos frecuentes ( ) o infrecuentes ( ) Duracin:
_______________________________________
Descarga nasal:
( )
( )
Tipo de descarga nasal:
________________________________________________________
Presenta disnea:
( )
( )
Parientes:
( )
( )

no

Sistema cardiovascular:
sabe
Se fatiga fcilmente:
( )
Presenta cianosis:
( )
Presenta debilidad:
( )
Presenta debilidad:
( )
Parientes:
( )

no

si

no

( )
( )

( )

( )

( )
( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

no

Sistema digestivo:
si
no
no
sabe
Apetito:
Normal ( ) Selectivo ( ) Inapetente ( )
Ingestin de agua: Normal ( ) Selectivo ( ) Inapetente ( )
Presenta vomito:
( )
( )
(
)
Caractersticas del vomito:
_________________________________________________________________
Frecuencia: ______________________ Relacionado con las comidas: Si ( ) No (
) Tiempo: ________
Evacuaciones:
Normal ( ) Incrementada: ( ) Disminuida ( )
Consistencia: __________________________________ Color:
___________________________

Presenta estreimiento:
)
Presenta flatulencia:
)
Deglucin:
Normal ( ) Con dolor ( )
Parientes:
( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

Sistema genio urinario:

si
no
no
sabe
Presenta hematuria:
( )
( )
( )
Presenta nocturia:
( )
( )
( )
Presenta poliuria:
( )
( )
( )
Presenta disuria:
( )
( )
( )
Presenta oliguria:
( )
( )
( )
Presenta anuria:
( )
( )
( )
OVH o castrado:
( )
( )
( )
Criptorquidio:
( )
( )
( )
Se apareo:
( )
( )
( )
Gestante:
( )
( )
( )
Ha estado gestante antes:
( )
( )
( )
Presenta descarga vaginal:
( )
( )
( )
Tipo de
descarga:_____________________________________________________________
___________
Ha presentado pseudociesis:
( )
( )
( )
Sistema nervioso:
sabe
Presenta comportamiento normal:
( )
Presenta ataxia:
( )
Presenta disimetra:
( )
Presenta corea:
( )
Presenta paresis:
( )
Presenta convulsiones:
( )

si

no

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

no

Tics:
( )
Parientes:
( )

( )

( )

( )

( )

Ojos:
si
no
no
sabe
Presenta descarga:
( )
( )
)
Caracterstica de la descarga:
_____________________________________________________________
Presenta blefaroespasmo:
( )
( )
( )
Presenta opacidad en la cornea:
( )
( )
( )
Presenta cataratas:
( )
( )
( )
Presenta ceguera:
( )
( )
( )
Parientes:
( )
( )
( )
Odos:
si
sabe
Presenta descarga:
( )
( )
Caractersticas de la descarga:________________________________
________________________________________________________
Presenta prurito:
( )
( )
Presenta algn olor anormal:
( )
)
Presenta sordera:
( )
)
Comportamiento:
sabe
Agresin:
Presenta agresin:
( )
Agresin a nios:
( )
Agresin a adultos:
( )
Agresin a extraos
( )
Agresin a conocidos:
( )

si

no

no

( )

( )
( )

( )

no

no

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

Agresin a su dueo:
( )
Agrede a otros animales: Cuales: _________________
( )
La agresin es en casa:
( )
La agresin es en la calle:
( )
Agrede en algn lugar especifico:
( )
Grue antes de la agresin:
( )
Ladra antes de la agresin:
( )
Muestra los dientes:
( )
Presenta pilo ereccin:
( )
Mete la cola entre las patas antes y durante la agresin:
( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

Miedo:
si
no
no
sabe
A personas:
Cuales _____________________________
( )
( )
( )
A otros animales: Cuales ______________________________ ( )
( )
( )
A ruidos:
Cuales ______________________________ ( )
( )
( )
A objetos:
Cuales ________________________________ ( )
( )
( )
Cuando presenta
miedo:________________________________________________________________
__
El miedo es constante:
( )
( )
(
)
Como manifiesta el miedo:
_____________________________________________________________________
___
Agrede cuando tiene miedo:
( )
( )
(
)
Orina por sumisin:
( )
( )
(
)
Defeca por miedo:
( )
( )
(
)
Ansiedad por separacin:
( )
( )
(
)
Trfico:
sabe

si

no

no

Presenta anorexia:
(
( )
Presenta polifagia:
(
( )
Presenta apetito selectivo: _____A que alimento: _____________ (
( )
Consume materiales inapropiados: Cuales:__________________ (
( )
Presenta coprofaga:
Que especie: __________________ (
( )
Presenta polidipsia:
(
( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

Descargas:
si
no
no
sabe
Orina dentro de casa:
( )
( )
(
)
Defeca dentro de casa:
( )
( )
( )
Orina fuera de casa:
( )
( )
( )
En que momento orina:
_____________________________________________________________________
___
Que posicin corporal adopta para orinar y defecar:
_____________________________________________________________________
___
Recibi entrenamiento casero:
( )
( )
( )
Otros:
si
sabe
Ladra:
(
)
Alla:
(
)
Escapa de casa:
(
)
Destruye objetos:_____Cuales:____________________________(
( )
Roba comida:
(
( )
Roba objetos:_____Cuales: _____________________________ (
( )
Problemas sexuales:____Cuales: __________________________(
( )

EXAMEN FSICO
Temp.: __________ Frec. Del pulso: __________ Carct. Del pulso:
____________________

no

no

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

Frec. Cardiaca:________
Frec. Respiratoria: ________
Peso:_______________

Actitud:
(
Sist. Endocr. (
Mucosas:
(
Ojos:
(
Sist. Resp.
(
Sist. Nervioso:(
Campos pulm.(

)
)
)
)
)
)
)

N = Normal. A = Anormal.
Conformacin:
( )
Edo. Nutricional:
( )
Sist. Cardiovascular: ( )
Sist. Musc. Esqueltico:( )
Sist. Digestivo:
( )
Reflejo tusigeno:
( )
Palp. Abdominal.
( )

Hidratacin: ( )
Gang. Linf. Reg: ( )
Piel y odos: ( )
Sist. Urinario: ( )
Sist. Genital: ( )
Reflejo deglut. ( )
Tiemp. Llen. Cap. ( )

ANAMNESIS
Motivo por el cual se presento a la consulta:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________________________
Lista de problemas:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
________________________
Lista maestra:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
__________________

Diagnostico diferencial para cada problema:

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

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_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________
Pruebas diagnosticas recomendadas:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
__________________
Tratamiento:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
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Dieta:
_____________________________________________________________________
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Prxima
cita:__________________________________________________________________
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