"AO DE LA CONSOLIDACIN DEL

MAR DE GRAU"
FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA
ESCUELA DE OBSTETRICIA

CURSO:

SEMIOLOGIA GENERAL

NOMBRE: FRINEE MELISSA SEGOVIA BACA

DOCENTE: DR. NERI VILLAFANA LOSZA.
TEMA: SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO.
CICLO:
Cuarto ciclo

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

El examen neurolgico es probablemente el ms prolongado, en la prctica son

asimilares por el examen fsico general.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Introspectivas: son aquellos signos y sntomas subjetivos que solo el paciente va
poder explicar y describir al mdico.
Extrospectivas: son aquellos signos que el mdico va poder percibir al examinar el
Paciente.
En las enfermedades del cerebro con compromiso de la capacidad del paciente,
se requiere otra fuente de informacin (Familiares, etc.).
ANAMNESIS
-Dolor y sus irradiaciones.
-Trastornos de la marcha , escritura, lectura.
-Trastornos de audicin, visin, gustacin y olfacin.
SINTOMAS Y SIGNOS NEUROLOGICOS
1.- DOLOR:
Es el principal motivo de consulta
Es importante considerar la fecha del comienzo, duracin y circunstancias que lo
alivien o incremento.
De acuerdo a sus caractersticas se distinguen:
Dolor Neurtico.- Dolor vivo, intenso y persistente, con la sensacin de quemazn.
Se exacerba por los actos motores por la traccin del tronco nervioso. El dolor se
sobrepone al trayecto del nervio perifrico.
Dolor Plexual.- Dolor que se irradia y difunde del foco al resto del miembro.
Dolor Radicular.- Dolor intenso de aparicin brusca que se produce por
compresin radicular de un nervio a nivel de la columna vertebral. El dolor se

irradia a las zonas cutneas y con frecuencia es bilateral. Incrementa ante

esfuerzos de tos y defecacin.
Dolor Psicgeno.- Dolor donde no se encuentra causa orgnica.
2.-DIESTESIAS: Alteracin de la percepcin espontnea sin estmulos de
sensacin diversas tales como hormigueo, escozor, descarga elctrica.
3.- PARESTESIAS: Alteracin de la sensacin que se manifiesta como
adormecimiento y calambres.
4.-CONVULSIONES:

Crisis

de

contracciones

musculares

tnico

clnicas

involuntarias, ms o menos generalizadas. Producidas de manera violenta.

5.- PARALISIS.- Abolicin o perdida del movimiento voluntario.
6.- PARESIA.- Es la disminucin de la fuerza con conservacin de la motilidad.
TRANSTORNOS DE LA VISION.

Ambliopa.- Cuando la agudeza visual esta disminuida.

Amaurosis.- Abolicion de la agudeza visual.

CEFALEAS: Dolores y molstias localizadas en cualquier parte de la cabeza, en

los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a la
base del crneo, los msculos y vasos sanguneos que rodean el cuero cabelludo,
cara y cuello.
CEFALEAS.- Pueden ser:
Organicas.- Por aumento de la presin intracraneal, por la presencia de tumores,
procesos inflamatorios.(Gliomas, aneurismas, quistes, hematoma subdural.)
Funcionales.- Reaccin del cerebro sano frente a estmulos diversos como
hereditarios, personalidad, migraa, cefalea vasomotora.
Psicgenos.- No se puede demostrar mecanismo orgnico, vascular, menngeo, ni
muscular como causa del dolor

Constitucionales.- Por hipersensibilidad al dolor

TRASTORNOS: Conjunto de pertubaciones o anormalidades. Pueden ser:

Conducta

Estado de conciencia.

Risa

Sueo

EXAMEN MENTAL
1- Funciones cerebrales generales. Funciones cerebrales que carecen del centro
especfico de integracin en la corteza cerebral
1.-Comportamiento General:
.Apariencia
.Cooperacin
.Postura
.Actitud general
.Comportamiento motor
.Vestimenta
.Expresin facial
.Cabellera
.Actitud
.Conducta
.Lenguaje
.Fluidez del pensamiento
.Espontaneidad y coherencia

2.-Estado Emocional:
.Ansiedad
.Depresin
.Apata
.Miedo
.Irritabilidad
.Agresin, etc.
3.-Sensorio:
.Estado de orientacin
.Alerta
.Estupor
.Coma
4.-Nivel de inteligencia:
.Vocabulario
.Juicio
.Nivel cultural
Test de capacidad intelectual, basados en los datos siguientes:
a.- Memoria.- Preguntar por detalles y hechos recientes o pasados.
Memoria reciente: Cuestionar de hechos simples realizados en interrogar las
ltimas 24 horas.
Memoria remota: Preguntar datos de la poca escolar, fechas pasadas
Informacin general: Preguntas de acuerdo a procedencia y nivel cultural del
paciente.

b.- Similaridades y disimilaridades.

Percepcin de propiedades comunes o conceptos deferentes.

Percepcin de diferencias

c.- Calculo.- Evaluado mediante sustracciones, multiplicaciones sencillas.

d.- Retencin.- Capacidad de repetir varios dgitos en orden normal o al inversa.
e.- Juicio.- Razonamiento abstracto (frases).
f.- Memoria de comprensin.- Pedir que reproduzca historias .
5.-Contenido del pensamiento:
.obsesiones
.fobias
.ideas compulsivas
.alucinaciones
.pesadillas
.preocupaciones irracionales o ideas inapropiadas.
2- Funciones cerebrales especficas. Aquellas que poseen centros o reas de
integracin especficos en la corteza cerebral
La alteracin de estas funciones tiene resultado una serie de signos clnicos:
a).- Afasias o disfasias.- Lenguajes incoordinadas causadas por lesiones de los
centros cerebrales.
b).- Agnosia.- Incapacidad de reconocer los objetos. Se agrega el calificativo de
tctil, visual o auditiva de acuerdo con el medio sensorial involucrado.

c).- Apraxia.- incapacidad de realizar actos motores o movimientos previamente

comprendidos o aprendidos y en ausencia de parlisis, perdidas sensoriales o
ataxia.
EXAMEN DE LA MOTILIDAD

Postura: inspeccin y palpacin general del paciente, tanto en reposo como

en movimiento, nos dar cuenta de posturas anmalas o presencia de
fasciculaciones o atrofias.

Potencia muscular: paciente realiza diferentes tipos de movimientos en

forma espontnea o contra resistencia. Si la disminucin de fuerzas es
parcial paresia. Si es completa - plejia.

Hemiplejia.- cuando la parlisis se incumbe de la mitad derecha o la mitad

izquierda del cuerpo.
Monoplejia.- cuando la parlisis afecta uno solo miembro.
Paraplejia.- abolicin de los movimientos voluntarios de la mitad inferior del cuerpo
Cuadriplejia.- Parlisis de los cuatro miembros
Paresia.- Disminucin del movimiento involuntario o la fuerza

Tono Muscular: resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular. Si

est disminuida se llama hipotona y si est aumentada hipertona.

Hipotonia perifrica.- Se debe a interrupcin del arco reflejo espinal entre las
cuales se puede citar las lesiones traumtica
Hipotonia central.- estn inhibidos los impulsos facilitadores y vestbulo espinales
Hipertonia Espasticidad.- con el signo de la navaja", tpica de lesiones
piramidales.
Hipertonia rigidez.- con el signo de rueda dentada en que existen resaltos
sucesivos, es prcticamente patognomnica de lesin extrapiramidal

Reflejos:

Tendinosos
Superficiales
Patolgicos

Coordinacion: El trastorno de la coordinacin del movimiento que no es

secundario a paresia o alteracin del tono se denomina ataxia

Marcha:

Parkinsoniana
Hemiparetica
Espstica
Taloneante
Stepagge
EXAMEN FISICO DE LOS PARES CRANEALES
Introduccin
Los pares craneales, son nervios que estn comunicacin con el encfalo y
atraviesan los orificios de la base del crneo con la finalidad de inervar diferentes
estructuras.
De acuerdo a su punto de emergencia en la superficie del encfalo, se distinguen
doce pares de nervios.
Desde el punto de visto fisiolgico, los pares craneales pueden ser divididos en
tres grupos o categoras:

Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio, ptico y auditivo)

Nervios motores (motor ocular comn, pattico, motor ocular externo,

espinal, hipogloso mayor)

Nervios mixtos o sensitivos motores (trigmino, facial, glosofarngeo,

neumogstrico).

I - Nervio olfatorio.- Se origina en las clulas bipolares localizadas en el epitelio

olfatorio que recubre la mayor parte del cornete superior y la pared opuesta al
tabique en las fosas nasales (mancha amarilla).
La exploracin del I par craneal se realiza empleando sustancias de olor familiar y
no irritante;

Caf

Alcohol

Tabaco

Perfumes

El examinador ordena al sujeto a cerrar los ojos y previa comprobacin que cada
va nasal est despejada, acerca sucesivamente a cada una de las fosas nasales
la substancia olorosa, tapando la otra con el dedo, haciendo que el paciente inhale
lo suficiente como para estimular la olfacin.
Causas de la alteracin:

Traumatismos craneales

Lesiones en las porciones basales de lbulos frontales

Meningioma de tracto olfatorio

Infecciones nasales

Transtornos del olfato

Abolicin de la percepcin de olores(anosmia)

Percepcin disminuida de olores(hiposmia)

Percepcin incrementada de olores (hiperosmia)

II - Nervio ptico.- Se origina en la capa de clulas ganglionares de la retina,

siendo su origen aparente el ngulo anterior del quiasma ptico.
La funcin sensitiva del Nervio ptico nos ayuda a la discriminacin del:
a) Color: Utilizan las cartas de Ishihara preparadas para determinar anomalas en
percepcin de colores, mediante la apreciacin de diferentes dgitos dentro de un
crculo formado por muchos puntos de diversos colores.
b) Agudeza Visual: Es la capacidad que tiene la retina para definir y diferenciar los
estmulos que recibe.
Signos patolgicos
Defectos en los campos visuales:

Hemianopsia- ceguera en la mitad de uno o de ambos campos visuales.

Cuadrinopsia- ceguera en un cuadrante de los campos visuales.

Escotomas- reas ciegas o lagunas dentro de los campos visuales.

Retinopatas: existen una gran variedad que comprenden problemas

vasculares de la papila o del fondo de ojo en general; se observa mediante
la oftalmoscopia.

Miopa, hipermetropa y visin borrosa: Aunque son problemas que se

reflejan dos por defectos de refraccin de los medios transparentes del ojo.
En especial, crnea, cristalino. Por esto, la evaluacin de la agudeza visual
y de los campos visuales debe realizarse despus de corregir errores de
refraccin.

Examenes:
Campimetra - para esta maniobra, el sujeto debe estar sentado y el examinador
de pie, ambos frente a frente y con los ojos a la misma altura.
El paciente se cubre un ojo de manera que no interfiera con el campo nasal del
lado opuesto; fija su vista en un punto al frente, como la nariz del examinador.

El examinador aproxima sus dedos ndice y medio, en movimiento , desde

un punto afuera y hacia atrs, fuera de la visin del paciente.

La aproximacin debe hacerse en forma lenta hasta que hasta que estos
ingresen al campo de visin del paciente.

El paciente debe indicar el momento preciso en que se comienza a ver los

dedos , sin desviar la mirada del punto central.

Esta maniobra se repite para cada uno de los cuadrantes.

Examen de fondo de ojo.- La evaluacin del II par craneal debe siempre

completarse mediante el examen de fondo de ojo utilizando un oftalmoscopio, se
requiere habitualmente para un mejor examen que las pupilas se hallen dilatadas.
Debe evaluarse los siguientes detalles:

Color, tamao y forma del disco ptico (papila) sitio de emergencia de la

arteria y venas centrales de la retina, punto sin sensibilidad luminosa. Por
esta misma rea emerge el nervio ptico. Es de forma circular y coloracin
rosada, de bordes ntidos.

Evaluar el tamao, forma y configuracin de los vasos.

Presencia de hemorragias, exudado o pigmentos.

MOTOR OCULAR COMUN (III), PATETICO (IV) Y MOTOR OCULAR EXTERNO

(VI):
Funcion motora: Inervacin de los msculos extra oculares.
La movilidad de los ojos se encuentra bajo el control de seis msculos extra
oculares insertados sobre el globo ocular . Estos se contraen y relajan en
coordinacin con los del ojo opuesto.
Motor Ocular Comn III:
Inervacin: Msculos recto interno, recto superior y oblicuo inferior, inervacin del
esfnter pupilar, el elevador del parpado y el musculo del cuerpo ciliar.

La lesin del III par produce:

Ptosis palpebral

Desviacin del ojo abajo-afuera

Midriasis pupilar

Pattico o Troclear IV:

Inervacin: Musculo oblicuo superior.
La lesin de este nervio produce: La denominada mirada pattica, imposibilidad
de llevar el ojo hacia abajo y adentro.
Motor ocular Externo VI:
Inervacin: Musculo Recto Externo
La lesin de este nervio produce: Desviacin del ojo hacia adentro y imposibilidad
de llevarlo hacia afuera.
Examenes:
Como evaluar los movimientos oculares ?
El examinador pide que el paciente siga con los ojos, sin mover la cabeza, los
movimientos de los dedos del examinador.
Los dedos parten de la posicin, central, y son llevados en direccin horizontal,
vertical y oblicua, cubriendo ocho direcciones, hasta donde los ojos del paciente
ya no los pueden seguir, para regresar siempre a la posicin primaria central.
Examen de la pupila.- Aproximar una fuente de luz de intensidad mediana a
ambos ojos, evaluar:

Tamao

Midriasis bilateral

Anisocoria:

Processos oculares

Processos neurolgicos

Otras causas

Reflejos pupilares.

Reflejo Fotomotor : Miosis pupilar en respuesta a estmulos luminoso,

aplicado a cada ojo.

Reflejo consensual: Colocando la mano del examinador en forma de

pantalla sobre la raz nasal del paciente se observa como el ojo no
iluminado se contrae con similar rapidez e intensidad.

Reflejo de Acomodacin: Se explora pidiendo al sujeto que mire un objeto a

la altura de sus ojos, mientras el mismo se va aproximando producindose
una miosis pupilar.

Conceptos:
Nistagmus: Movimiento ocular involuntario que se presenta principalmente en la
mirada lateral extrema. Puede ser espontaneo o provocado mediante maniobras.

Los nistagmos pueden ser:

En resorte
Pendular
Mixto

Segn su intensidad, puede ser:

Primer grado: se produce solamente al mirar en direccin del componente

rpido.

Segundo grado: se presenta aun en la direccin recta de la mirada.

Tercer grado: se presenta mirando en direccin del componente lento.

Segn la direccin del movimiento ocular, puede ser:

Horizontal
Vertical
Rotatorio

Segn las causas, el nistagmos, puede ser:

Ocular
Vestibular
Neurolgico
Nervio trigemino V par:
q Nervio: mixto
q Funcion: motora Y sensitiva
q Inervacion: musculos de la masticacin
q Ramas: Oftalmica, maxilar superior, mandibular
EXAMEN DE LA FUNCION MOTORA

Evaluacin clinica: realiza mediante la palpacion de los msculos

masticadores.

Fuerza de los musculos masticadores: paciente hay que realizar

movimientos contra resistencia, pueden emplearse para musculos:

q Temporales y maseteros
q Pterigoideos
EXPLORACION DE LA FUNCION SENSITIVA
Paciente sentado, examinador de pie y de frente.
Aplicacion de estimulos alternados:

q Estimulo doloroso: usando un alfiler

q Estimulo tactil: usando um hisopo de algodon.
q Estimulo temperatura: Tubo con agua caliente o fria
REFLEJO CORNEAL
q Paciente sentado, examinador de pie:
q Utiliza: hisopo de algodn adelgazado
q Estimular: mediante toques ligeros la cornea del paciente
q Nota: el cierre de los parpados al aplicar el estimulo, indica um reflejo normal.
Nervio Facial (VII):
Funcin
*Motora: responsable por la inervacin y movimientos y de la cara (frente,
orbiculares, peri bucales).
*Sensorial: responsable por la sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la
lengua (sabor salado, dulce, amargo y cido).

Exploracin de la funcin motora: Inspeccin cuidadosa: El examinador de

pie frente al paciente sentado. Cuando se explora, se le solicita al paciente
que eleve las cejas, que cierre los ojos con fuerza y que muestre los dientes
o las encas, en orden sucesivo.

Tipos de parlisis faciales

Parlisis Facial Central: Provocada por lesiones supra nucleares de diversas
etiologas. Se traducen por una parlisis de la musculatura facial inferior, unilateral,
con conservacin del territorio facial superior; el reflejo corneano se encuentra
normal y no hay alteraciones del gusto.
Parlisis Facial Perifrica: Provocada por distintas lesiones que afectan los
ncleos de origen, el trayecto intracraneal, recorrido intra petroso emergencia

mastoidea, y trayecto perifrico. Se presenta un facie simtrico por parlisis

completa de la hemicara. En el territorio facial superior se aprecian los surcos
frontales desaparecidos, imposibilidad de arrugar la frente, cierre ocular abolido
con lagoftalmos, signo de Bell positivo (al intentar ocluir los prpados el globo
ocular se desplaza hacia arriba).

Exploracin de la funcin sensitiva: Paciente sentado con los ojos cerrados,

se le pide que muestre la lengua, debiendo reconocer sabores diferente con
la porciones antero lateral de la lengua, despus de un enjage bucal se
repetir la maniobra en el lado opuesto, usando solamente sabores
bsicos: dulce, salado u agrio.

Nervio Auditivo o Acstico (VIII): Tiene una rama coclear y otra vestibular. La
primera participa en la audicin y la segunda en el equilibrio.

Exploracin; Se explorara la porcin coclear o auditiva y la Vestibular

(maniobras acolo ceflicas, ndices de Barrany, marcha de estrella y
pruebas calorficas).

Signos de lesin; Hipoacusia (lesin del nervio auditivo). Vrtigo (lesin del
nervio Vestibular).

Exploracin clnica de la rama coclear (Audicin):

Prueba del Reloj: Paciente sentado con los ojos cerrados.

Prueba de Webber: Paciente sentado, diapasn vibrando en la frente o

vertex.

Prueba de Rinner: Colocar un diapasn vibrando primero en la apfisis

mastoides y despus junto al conducto auditivo externo a examinar.

La perdida de la audicin puede ser:

Sensorial (conduccin area) que puede deberse a dao por drogas. Ej.
Aspirina, antibiticos y aminoglucsidos.

Conductiva

(conduccin

sea)

que

puede

deberse

procesos

degenerativos como otoesclerosis.

Exploracin de la funcin vestibular:
Prueba de Romberg:

Se pide al paciente que se ponga de pie con ambos pies juntos y que cierre
los ojos.

Si tiende a caer, se considera que tiene un signo de Romberg positivo (el

examinador debe estar atento para afirmarlo si esto ocurre).

Puede ocurrir en trastornos vestibulares, del cerebelo o de los cordones

posteriores.

Las Alteraciones vestibulares producen.

El vrtigo es una ilusin de movimiento, generalmente rotatorio, que

produce mucho malestar, y que puede acompaarse de nuseas y vmitos.
El paciente nota que todo gira a su alrededor.

Nistagmos, que es una oscilacin rtmica, involuntaria, de ambos ojos, con

un desplazamiento lento hacia un lado y un desplazamiento rpido de
retorno. La direccin de esta oscilacin puede ser en el sentido horizontal,
vertical, rotatorio o mixto.

Nervio Glosofarngeo (IX), nervio neumogstrico (x): Estos nervios contiene fibras
motoras, sensitivas y vegetativas.

Funcin motora: Faringe y paladar blando.

Funcin sensitiva: Sensibilidad del gusto en tercio posterior de lengua

(Nervio Glosofarngeo) y sensibilidad de faringe y laringe (Nervio
Neumogstrico).

Ambos

pares

craneales

se

examinan

juntamente

debido

que

frecuentemente ambos se hallan lesionados simultneamente en diferentes

enfermedades.
Nervio Glosofarngeo:
Origen Aparente:

Motor principal: ncleo ambiguo.

Parasimptico: motor dorsal del vago.

Sensitivos: ncleo solitario, ncleo espinal del trigmino

Origen Real:

Surco lateral del bulbo, entre la oliva bulbar y el pednculo cerebeloso

inferior.

Alteraciones:
Parlisis del Glosofarngeo

Dificultad en la deglucin y trastorno del gusto;

Signo de cortina de Vernet:

Se pide al sujeto abrir bien la boca.

Se ordena decir aaaa mientras usted observa la pared posterior de la

faringe. Normalmente se produce contraccin de la pared posterior de la
faringe, lo que no ocurre cuando el IX par est lesionado.

Neuralgia del Glosofarngeo

Accesos dolorosos;

Se propaga: facies y odo;

Producidos por: tos , deglucin;

Localiza: en la parte posterior de la lengua;

Hipogeusia: disminucin del gusto;

Ageusia: perdida total del gusto;

Exploracin del Glosofarngeo

Se ubica el paciente frente al explorador, con la boca abierta y la lengua

mantenida fuera de la arcada dentaria.

Hisopo embebido en la sustancia.

Cuando se perciba la sensacin gustativa el paciente debe avisar sin

hablar.

Fenmeno de Vernet:
1- Se pide al sujeto abrir
bien la boca;
2- Se ordena decir aaaa mientras usted observa la pared posterior de la faringe.
Normalmente se produce contraccin de la pared posterior de la faringe, lo que no
ocurre cuando el IX par est lesionado;
3- Observe la vula y los dos velos, derecho e izquierdo, del paladar. Aqu explora
el X par, normalmente se eleva el velo en toda su extensin y la vula se mantiene
en el centro
Reflejo farngeo: La continuacin toque un lado de la pared posterior de la faringe
con un depresor de madera o aplicador. La respuesta normal es la contraccin
inmediata de la pared posterior de la faringe, con o sin nuseas.
El IX par ofrece la va sensitiva para este reflejo y la va motora es ofrecida por el
X par o vago; por eso el reflejo farngeo es compartido por ambos nervios.
Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo, por lo que su prdida
solo es significativa cuando es unilateral.

Exploracin del gusto en el tercio posterior de la lengua:

Se necesita tener preparado hisopos algodonados, frascos con sabor

dulce ,salado, cido y amargo, un papel o cuatro tarjetas donde estn
escritos con letras grandes, los cuatro sabores primarios y un vaso con
agua natural para enjuagarse la boca entre una gustacin y otra;

Le aplicarn sustancias con los cuatro sabores primarios;

Debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de

cada gustacin e indicar con un dedo, en el papel o tarjetas, a cul de los
sabores corresponde.

Es una exploracin muy incmoda;

Exploracin del reflejo del seno carotideo:

La presin cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno

carotideo, produce normalmente disminucin de la frecuencia del pulso,
cada de la presin arterial, y si el reflejo es muy intenso, sncope y prdida
del conocimiento del sujeto.

Este reflejo debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido

bien.

Exploracin del reflejo oculocardaco.

Ponga al sujeto en decbito supino y ordnele cerrar los ojos.

Tome el pulso radial y anote su frecuencia.

Haga presin sobre los globos oculares con la yema de los dedos pulgares
durante minutos. Despus de la compresin ocular debe registrarse una
bradicardia, tanto ms intensa cuanto mayor sea el tono vagal del sujeto.

Neumogstrico o vago:
1- Es el dcimo par (X) de los doce pares craneales.

2- Nace del bulbo raqudeo e inerva la faringe, el esfago, la laringe, la trquea,

los bronquios, el corazn el estmago y el hgado;
3- Es un nervio mixto;
4-Parlisis del nervio larngeo, rama del neumogstrico o vago se presenta en
procesos neoplsicos con compromiso de ganglios mediastinicos , en aneurisma
de aorta, y despus de ciruga de tiroides;

Origen real: Se encuentra en las clulas del ganglio petroso, que terminan a
nivel del tracto solitario del bulbo.

Origen aparente: es entre

los nervios craneales Accesorio(XI) y

Glosofarngeo (IX)en el surco post-olivar.

Nervio Espinal XI:
EXPLORACION:

Esternocleidomastoideos examinar movimientos laterales de la cabeza

pidiendo al paciente que dirija el mentn hacia el hombro de cada lado.
Luego evaluar la fuerza que ejerce el paciente al tratar de enderezar la
cabeza contra resistencia.

Trapecios pedir al paciente que eleve los hombros contra la resistencia,

ejercida por las manos del examinador colocadas sobre los hombros del
paciente.

XII - Nervio Hipogloso:

FUNCION MOTORA: inervacin de la lengua.
EXPLORACION: indicar al paciente que saque la lengua, observar su posicin ,
que debe ser central, su forma y volumen que deben ser simtricos. Si existe
desviacin hacia un lado indicara lesin nerviosa del mismo lado.

Para evaluar la fuerza de muscular, el examinador colocar un bajalenguas en la

parte central de la lengua del paciente pidindole que la mueva contraresistencia,
evaluar comparativamente ambos lados.
REFLEJOS
MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA.- Reflejos.- Son respuestas motoras
involuntarias a estmulos sensitivos o sensoriales de diferente calidad.
Su produccin se basa en el arco reflejo que requiere un receptor ubicado en la
periferia o en el interior del organismo sobre el que acta el estimulo. (Neurona
aferente o sensitiva ,neurona eferente o motora y la neurona conectora)
Divisin de los reflejos.

Reflejos osteotendinosos o profundos

El estimulo aplicado, es a la percusin del tendn o relieve seo correspondiente .

El cual debe ser brusco, breve y preciso, se efecta con el martillo de reflejos.
Percutiendo directamente sobre la piel que cubre las estructuras en cuestin.
Se puede repetir la maniobra evitando el periodo refractario del reflejo.
El paciente cmodamente ubicado con le musculo relajado.
En caso de personas ansiosas , se debe usar la Maniobra de Jendrassik (paciente
engancha entre si los dedos de las manos tirando en sentido contrario).
Los reflejos profundos son:
1.-Reflejo naso palpebral o glabelar.- Se percute por encima del entrecejo o
glabela, produciendo la contraccin de los orbiculares de los parpados.
La va es trigmino-facial y su centro se ubica en la protuberancia.
2.-Reflejo superciliar.- Se percute percute inmediatamente por encima de la mitad
de la arcada superciliar
Obteniendo la contraccion de ambos orbicilares de los parpados.

Comparte con las anterios via y centros similares.

3.-Reflejo Maseterino.- El paciente con la boca ligeramente entre abierta.
Se percute sobre en dedo ndice izq. Del explorador , ubicado sobre el mentn del
paciente.
Se obtiene la contraccin de los msculos maseteros y temporales con el
correspondiente ascenso de la mandbula.
La va de reflejo es Trigemino-trigeminal. El centro reflejo ubica en la
protuberancia.
4.-Reflejo Bicipital.- Miembro superior se coloca en semiflexion y supinacin,
reposando sobre la mano izq. Del explorador.
Se percute sobre el tendn del bceps.
Se produce la flexin de antebrazo sobre el brazo por contraccin del bceps y el
braquial anterior.
Corresponde al nivel segmentario C 5 y C6.
5.-Reflejo estilo radial.- Se coloca el miembro superior en ligera flexin , con el
borde cubital de la mano del paciente reposando sobre la mano izq. Del
explorador.
Se percute sobre la apofisis estiloides del radio, en la que se inserta el tendn del
supinador largo.
Se produce la flexin del antebrazo sobre el brazo, ligera flexin de los dedos y de
la mueca, y discreta supinacin.
Corresponde a segmento C 5 C 6.
6.-Reflejo Tricipital.- Se coloca horizontalmente el brazo del paciente de tal modo
que descanse sobre la mano izq. Del explorador y el antebrazo penda
verticalmente.
Se percute el tendn del trceps .

Se obtiene la extensin del antebrazo sobre el brazo por la contraccin del trceps.
Corresponde al segmento C6 y C7.
7.-Reflejo cubito pronador.- Se ubica al antebrazo ligeramente flexionado, en
pronacin con las mano descansando sobre el muslo o sobre una superficie firme.
Se percute la porcin inferior del cubito, inmediatamente por encima de la apfisis
estiloides.
Se produce la pronacin del antebrazo y una ligera aduccin.
Corresponde al segmento C8.
8.-Reflejo Medio Pubiano.- El paciente se halla sentado con el dorso ligeramente
extendido y apoyando sobre una superficie , Los muslos en ligera abduccin y las
piernas pendiendo fuera de la camilla.
Se percute el pubis sobre la lnea media.
Se obtiene la contraccin de los msculos del abdomen.
En particular de la porcin inferior del recto anterior y la aduccin de los muslos.
Corresponde a los Segmentos D11 y D12 para la respuesta abdominal y lumbar
L1 y L2 para la crural.
9.-Reflejo Rotuliano.- Paciente sentado al borde la camilla , con las piernas
pendiendo verticalmente.
Percute sobre el tendn rotuliano.
Se obtiene la extensin de la pierna sobre el muslo.
Por contraccin de cudriceps.
Corresponde al segmento lumbar L3 y L4
La abolicin o atenuacin de este reflejo es conocido como el signo de Westphal.

10.-Reflejo Aquiliano.- Paciente sentado con las piernas pendiendo verticalmente

se toma su pie con la mano izq. Flexionando ligeramente, y se percute el tendn
de Aquiles.
Se Produce la extensin del pie sobre la pierna por contraccin de los gemelos y
el soleo.
Corresponde al segmento S1 y S2

Reflejos mucocutaneos o superficiales.

Se obtienen por estmulos que actan sobre la superficie cutnea o mucosa.

A diferencia de los reflejos profundos, estos tienden a ser polisinapticos, Multineuronales, y la respuesta motora posee y una latencia mas prolongada.
Se los considera reflejo de defensa.
1-Reflejo Corneo- Palpebral.- Se Explora rosando suavemente la cornea con un
pequeo trozo de algodn.
Se produce como respuesta a la contraccin del orbicular de los parpados con el
cierre palpebral.
La respuesta es consensual.
La va es trigmino- Facial y el centro reflejo se encuentra en la protuberancia.
2-Reflejo Conjuntivo palpebral.- Similar a la anterior en cuanto a la respuesta.
La vas y el centro reflejo, se obtiene estimulando la conjuntiva.
3-Reflejo Palatino o Velo-palatino.- Se le indica al paciente que abra ampliamente
la boca y se rosa con el baja lengua el borde libre del velo de paladar.
Se produce la elevacin del velo palatino, por contraccin de los msculos velo.
La va es glosofarngea- Vagal.
La exploracin debe ser bilateral.

4-Reflejo Farngeo.- El Estimulo consiste en el rose de la pared farngea con el

extremo del baja lenguas o hisopo.
La respuesta consiste en la contraccin de los constrictores de la faringe asociada
con una sensacin nauseosa.
la va es Glosofaringeo -Vagal
El centro reflejo se halla en bulbo como el anterior.
5-Reflejos Abdominales.- Paciente decbito dorsal, relajado.
El estimulo desde afuera hacia adentro , con una punta roma sobre la pared
anterior del abdomen.
Se aplica por encima del ombligo, a nivel de este y por debajo tanto a un lado
como al otro.
Reflejo cutneo abdominal Sup. Medio e inferior.
La respuesta en la contraccin de los msculos de la pared abdominal homolateral
y el desplazamiento consiguiente del ombligo hacia el lado estimulado.

El Reflejo cutaneo abdominal Superior informa sobre el segmento D7 D8

Medio de segmento D9

Inferior de D11

6-Reflejo Cremasteriano.- Paciente en decbito dorsal con los muslos en discreta

abduccin
Se desplaza una punta roma de arriba hacia abajo sobre el tercio superior de la
cara interna del muslo.
Se produce la contraccin del cremaster homolateral con la elevacin del testculo
de ese lado.
Corresponde al segmento L1

7-Reflejo Plantar.- Se estimula con una punta roma que desplaza por la planta del
pie siguiendo su borde externo , y luego transversalmente de afuera hacia adentro
sobre la piel que cubre la cabeza de los metatarsianos.
El Estimulo debe ser suave pero firme.
Se produce la flexin del hallux y del resto de los dedos del pie.
Corresponde con el segmento S1
8-Reflejo Bulbo-cavernoso.- Se rosa suavemente la mucosa del glande y se
obtiene la contraccin del musculo bulbo-cavernoso palpable.
Por los dedos del explorador colocados sobre la cara inferior de la uretra, detrs
del escroto.
Corresponde al segmento S3 y S4.
9-Reflejo Anal.- La estimulacin por rose o por contacto de una punta roma de la
piel de la regin anal.
Origina la contraccin visible y/ o palpable del esfnter externo del ano.
Corresponde al segmento S5
Alteraciones de los reflejos.

La respuesta de los reflejos Osteo-tendinosos puede ser normal, Reducida (

Hiporeflexia), abolida ( Arreflexia), o aumentada ( Hiperreflexia).

La inversin de las respuesta. Es particularmente til en el reflejo plantar.

Hiperreflexia osteotendinosa.- La amplitud de la respuesta es excesiva .

Puede estar Acompaado por signos de lesin piramidal ( Signo de Babinski ,
Clonus)
Clonus.- Se trata de una respuesta muscular refleja
Las contracciones se suceden de manera mas o menos rtmica mientras dura la
aplicacin del estimulo

En este caso el estiramiento muscular.

BIBLIOGRAFIA:
-Comit de Casos Clnicos. Casos Clnicos; Semiologa y Publicacin.2010 - 354
pginas.