Proceso de atencin de

enfermera

Unidad Acadmica: Hospital Dr. Csar

Milstein
Materia: Enfermera Mdica Quirrgica
Profesores: Enf. Carlos Vega
Enf.Pablo Pollini
Alumno: Ceriani Lautaro
Fecha de entrega: Lunes 28 de octubre de
2013

ndice
PRESENTACIN DEL PACIENTE

ANTECEDENTES MDICOS

INDICACIONES MDICAS

EXPLORACIN FSICA

ACTIVIDADES VITALES

DIAGNSTICOS

10

VADEMECUM
16
BIBLIOGRFA
27

Presentacin del paciente

La seora x de 79 aos de edad, de nacionalidad argentina,

ingresa de urgencia a la guardia el da 26/08/2013 en ambulancia,
con signos de deshidratacin, bajo peso y debilidad fsica
Se decide su internacin con el diagnstico mdico de insuficiencia
renal crnica, shock sptico con probable foco urinario.
La fuente de informacin con la que se recopil los datos fue la
historia clnica del paciente y entrevista con su hija. La valoracin
diagnstica de enfermera como tambin su exploracin fsica se
realiz el 15/10/2013

Antecedentes mdicos

La paciente no tiene antecedentes de diabetes, e hipertensin

arterial. Segn entrevista a la hija, la paciente refiere haber
comenzado con la insuficiencia renal desde hace ms de 10 aos,
agravndose esta en los ltimos meses. No tiene operaciones
quirrgicas previas.

Indicaciones Mdicas

HEPARINA
OMEPRAZOL
FUROSEMIDA
CREMA DE BISMUTO
ERITROPOYETINA
PLATSUL

5000 U.I. C/12HS

20 mg/DA SNG
20 mg C/8HS SNG
20 ml c/8hs
4000 U.I
4

Exploracin fsica
Examen fsico realizado el 15/10/2013
Paciente en estado vigil, sin signos de foco neurolgico agudo. Paciente con
traqueotoma permanente con buena tolerancia, sin requerimiento de oxgeno
suplementario, termodinmicamente estable, afebril ,con tolerancia a la alimentacin
enteral. Actualmente se encuentra en plan de hemodilisis. Paciente con traqueotoma
La exploracin fsica adems muestra a la paciente intubada con sonda naso gstrica,
k108, como tambin la presencia de sonda vesical
CABEZA Y CUELLO: El cuero cabelludo es escaso, integro e higinico. No hay lesiones
en la cara. Las orejas son simtricas, sin secreciones ni problemas en la audicin. Pupilas
isocricas reactivas A la paciente se le observa falta de algunas piezas dentarias y
presencia de caries. Presencia de traqueotoma, la cnula se encontr limpia y sin
presencia de secreciones
5

TORAX: Simtrico, no presenta lesiones, la piel es seca y plida. Presenta mecnica

respiratoria propia, tipo torcica .La auscultacin indica buena entrada de aire bilateral
EXTREMIDADES SUPERIORES: movimientos de los miembros completos. Presencia de
va perifrica continua de plan de hidratacin parenteral de 63 ml/h ms un paralelo de
dextrosa al cinco por ciento en antebrazo derecho
ABDOMEN: plano .La palpacin indica un abdomen blando, depresible e indoloro
REGION PELVICAGENITAL: En la regin sacra hay presencia de escara grado tres.
Utiliza paal. Sin presencia de lesin genital
EXTREMIDADES INFERIORES: delgados, de bajo tono muscular. Presencia de escaras
de grado dos en taln izquierdo

Actividades vitales

1. ENTORNO SEGURO
Paciente viuda, con domicilio en Ciudad Autnoma de Buenos Aires, barrio Soldati. La
paciente vive en un edificio, tercer piso, en el que los ascensores no funcionan, situacin
por la cual era la hija la encargada de toda compra de insumos u otros requerimientos
bsicos para la madre, ya que por su edad avanzada se le es imposible el uso de
escaleras
2. COMUNICACIN
a) Nivel de conciencia: en estado de vigilia, pero ubicada en tiempo, espacio y
persona
b) Comunicacin
verbal: Confusa
Gestual: Confusa
c) Lenguaje: alterado por traqueotoma
d) Sensorial
visin :normal
6

 Audicin :normal
Olfato: Normal
Gusto: Normal
Tacto: Normal
e) Conducta: Cooperador
f) Dolor: no

3. RESPIRACIN Y CARDIOVASCULAR: Paciente con mecnica ventilatoria propia tipo

torcica. No presenta aleteo nasal. Presenta buena entrada de aire bilateral. Se le ha
realizado traqueotoma permanente con buena tolerancia, sin requerimiento de oxgeno
adicional.Hemodinmicamente estable .Presenta ritmo cardiaco regular con buena
perfusin hstica perifrica
FC: 68 p/min
FR: 16 ciclos/min
T.A SIS: 100 mmhg
T.A DIAS: 70 mmhg

4. CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL

El paciente no presenta cuadros febriles al momento de la valoracin

5. ALIMENTACION Y BEBIDAS
Paciente con alimentacin enteral por sonda naso gstrica tipo Nutrison, con un
consumo calrico de 2000 caloras por da. Presenta buena tolerancia a la
alimentacin administrada

6. ELIMINASCION URINARIA
Paciente con signos de oliguria, se le ha colocado sondaje vesical. Al momento de la
valoracin se registr una diuresis de 700 cc..La paciente est bajo protocolo de dilisis
comenzado durante el mes de octubre de 2013 habindosele realizado los das cuatro,
ocho, doce y quince del mismo mes. Se le realiza una rutina de dilisis de dos horas .

7. ELIMINACION INTESTINAL
7

Paciente presenta deposiciones diarreicas de abundancia moderada, siendo su frecuencia

normal de una vez por da. Utiliza paal

8. HIGIENE Y ARREGLO PERSONAL

Paciente incapaz de higienizarse por s sola, requiere ayuda de familiar o personal de
enfermera a cargo para el cambio de prendas y/o paal.
9. MOVILIZACION
Paciente requiere de silla de ruedas para su traslado y movilizacin diaria.
Fuerza muscular: disminuida
Tono muscular: hipotona

10. TRABAJO Y JUEGO

Paciente viuda, afiliada al PAMI, cobra pensin deducida del haber jubilatorio de su
esposo. Dicha pensin mas la ayuda econmica de su nica hija es suficiente para gastos
bsicos indispensables.
Posee formacin secundaria completa.

11. EXPRESION DE LA SEXUALIDAD

Paciente adulto mayor, viuda, con una hija
Nunca se ha realizado un autoexamen de mamas
No presenta enfermedades de trasmisin sexual
12. REPOSO Y SUEO
Paciente con descanso liviano durante la noche. Logra sueo profundo durante la tarde.
Los das en los que es sometida a dilisis, debido a este proceso, se la observa muy
agotada y es en esos das en los que la paciente duerme de forma ms prolongada
13. AGONIA Y MUERTE
El paciente conoce su diagnostico y es consciente del proceso que lo llev a su condicin
actual.
8

Diagnsticos
Diagnstico 1
Diagnstico

Objetivo

esgo de de
eshidratacin
or dficit de
uidos por
mentacin
nteral

El paciente
lograr
hidratacin
adecuada

Intervenciones

1) Observo si hay
signos de
deshidratacin
2) Controlo el gasto
urinario
3) Administro agua
por sonda naso
gstrica
4) Administro
solucin
fisiolgica y
dextrosa al cinco
por ciento segn
prescripcin

Fundamentos

1) Los signos de deshidratacin

nos da indicios del estado de
hidratacin del paciente
2) La disminucin del gasto
urinario se ve disminuido si el
paciente se encuentra
deshidratado
3) Mantiene hidratado al paciente
4) Planes de hidratacin utilizados
principalmente para corregir
hiperosmolaridad srica y
brindar hidratacin

Resultados
esperados
Hidratacin de los
tejidos corporales

Diagnstico 2
Diagnstico

Objetivo

Intervenciones

Fundamentos
9

Resultados
esperados

iesgo de
iminacin
adecuada de
ecreciones de
s vas
espiratorias por
spiracin de
ecreciones
imenticias o
medicamentos
plicadas por
onda

El paciente
evitara
aspiraciones
de
secreciones

1) Coloco el paciente
en posicin semi
flower
2) Coloco
adecuadamente la
sonda
3) Pulverizo
adecuadamente
los medicamentos
y luego lavado
con agua luego
de la
administracin

1) La posicin semi flower reduce

el riesgo de aspiraciones
2) Evitar lesiones en las vas
reas y digestivas
3) La irrigacin de la sonda con
agua previene obstrucciones
de la sonda.

Ausencia de
aspiraciones

Diagnstico 3

iagnstico

lto riesgo de
nemia con
suficiencia
enal crnica

Objetivo

Intervenciones

El paciente
lograr
prevenir
futuras
complicacione

1) Vigilo, recuento
de eritrocitos y
hematocrito
2) Administro
eritropoyetina

Fundamentos
1) Vigilo el grado de anemia
2) La eritropoyetina estimula a la
medula sea para que
produzca eritrocitos
3) Mantener nutricin adecuada
10

Resultados
Esperados
Produccin de la
fatiga
Signos vitales
estabilizados
Valores

3) Administro
alimentacin
enteral segn
prescripcin

del paciente

hematolgicos en
los lmites
normales

Diagnstico 4
Diagnstico

Objetivo

Intervenciones

Fundamentos

ctividad vital,
mpieza personal
vestido alterada
or presencia de
ceras por
resin
elacionado con
movilizacin

El paciente
conservara la
integridad de
la piel y
evitara
ulceras por
presin

1) Realizo
exploracin fsica
de la piel en
bsqueda de
lesiones
2) Higienizo al
paciente con agua
tibia y jabn
3) Roto al paciente

1) Permite conocer el tipo y el

estado en el que se encuentra
las ulceras
2) La piel tiene una flora natural
de microorganismo que se
multiplican de manera
constante, as que su nmero
aumenta si la piel no se lava,
aumentando la probabilidad de
11

Resultados
Esperados
Conservacin de la
integridad cutnea.
Ausencia de
maceracin,
empleo de
medicamento de
aplicacin tpica
prescripto

4)

5)
6)
7)
8)

cada dos horas

Coloco almohada
debajo de las
pantorrillas para
elevar los talones
Controlo
diariamente la
glucemia
Lavo la herida con
solucin salina
Seco la herida
Coloco apsito
protector

3)

4)
5)

6)
7)
8)

infeccin por abrasin o

maceracin de la piel sucia
La compresin de tejidos entre
dos superficies duras es la
principal causa de lesin por
presin. El efecto de la
compresin produce suministro
de sangre hacia las clulas, de
modo que recibe menor
nutrientes y oxigeno
Evitar la friccin y compresin
de tejidos
Control preventivo a la
diabetes ya que paciente con
vasculopata perifrica las
ulceras no cicatrizan debido a
que disminuye la capacidad de
oxigeno y nutrientes al tejido
lesionado
Remover piel muerta y todo
tipo de contaminantes en la
herida
Evitar aumento de secreciones
y microorganismos
Mantiene ambiente hmedo
fisiolgico, permite el
intercambio gaseoso, y
funciona como barreara
protectora

Diagnstico 5
Diagnstico

Objetivos

Intervenciones

Fundamentaciones

12

Resultados
Esperados

lto riesgo de
feccin
elacionado con
onda vesical

Se lograr
ausencia de
infeccin en
las vas
urinarias

1) Valoro el estado
de la sonda vesical
2) Determino el
gasto urinario y la
permeabilidad del
sistema de drenaje
3) Me lavo las
manos antes de
manipular el sondaje
vesical
4) Mantengo
cerrado el sistema
de drenaje urinario
5) Observo color,
volumen y otros
constituyentes de la
orina
6) Lavo
cuidadosamente el
catter con jabn
7) Fijo la sonda
vesical
8) Promuevo un
consumo adecuado
de lquidos

1) Sirve
de
base
para
valoraciones y acciones
posteriores
2) Permite valorar la funcin
renal de paciente
3) Previene o disminuye los
riesgos de contaminacin
del sistema de vendaje
vesical
4) Disminuye el riesgo de
contaminacin bacteriana y
de infecciones
5) Brinda informacin acerca
del gasto urinario como
tambin del estado y
permeabilidad del sistema
de drenaje y de los
desechos urinarios
6) Elimina los desechos y las
incrustaciones sin causar
traumatismos
o
contaminacin de la uretra
7) Previene el movimiento o
deslizamiento de la sonda
de drenaje y minimiza el
traumatismo
y
la
contaminacin de la uretra
o catter
8) Promueve el gasto urinario
y previene ururitiacis

Gasto
urinario
adecuado
y
permeabilidad del
sistema
Orina transparente
y sin desechos
Conservacin del
sistema de drenaje
vesical
Temperatura
corporal normal sin
signos o sntomas
de infeccin del
trato urinario

Diagnstico 6
Diagnstico

Objetivos

Intervenciones

Fundamentaciones

13

Resultados
Esperados

ctividad vital,
movilizacin
terada
manifestada por
atiga y anemia
elacionada con
etencin de
roductos de
esecho y
rocedimiento de
lisis

El paciente
lograr
aumentar sus
lmites de
tolerancia

1) Valoro los
factores que
contribuyen a la
fatiga
2) Fomento que el
paciente sea
independiente en
sus cuidados
personales
3) Fomento
alternancia a las
actividades y
descanso
4) Animo al
paciente a que
descanse despus
de la dilisis

1) Proporciona indicios del grado

de fatiga
2) Fomenta el mejoramiento del
autoestima
3) Fomenta la actividad y el
ejercicio dentro de ciertos lmites,
as como el descanso adecuado
4) Fomento el descanso
adecuado despus de la dilisis, el
tratamiento es agotador para
muchos pacientes

VADEMECUM

14

Incremento de la
sensacin de
bienestar.
Participacin en
determinadas
actividades
relacionadas con
cuidados
personales

Heparina
Sinnimos.
Heparnico cido.
Accin teraputica.
Anticoagulante.
Propiedades.
La heparina sdica se obtiene de mucosa intestinal porcina o de pulmn bovino, en
concentraciones de 1.000UI a 40.000UI/ml. La heparina clcica se obtiene de mucosa
intestinal porcina en concentraciones de 25.000UI/ml y produce una menor
incidencia de hematomas locales. Las heparinas de bajo peso molecular (menor que
7.000 daltons), producen un efecto mnimo sobre las pruebas de coagulacin in
vitro y se prescriben en unidades de actividad antifactor Xa; difieren de las anteriores
heparinas en su farmacocintica y mecanismo de accin. La accin anticoagulante de
la heparina se basa fundamentalmente en su efecto inhibidor sobre la trombina y el
factor X activado. La antitrombina, sintetizada en hgado, inhibe los factores de la
coagulacin activados: trombina, IXa, Xa, XIa, XIIa y calicrena. La antitrombina III
inhibe la trombina slo en presencia de la heparina, ya que sta al fijarse a la
antitrombina le induce un cambio conformacional que hace ms accesible el sitio
reactivo a la trombina. Los preparados de heparina de bajo peso molecular, que no
presentan la longitud suficiente para catalizar la inhibicin de la trombina, producen
el efecto anticoagulante principalmente por inhibicin del factor Xa por la
antitrombina. La heparina slo puede administrarse por va parenteral (infusin
intravenosa continua, intermitente o subcutnea). Cuando se administra por va
intravenosa la accin comienza de inmediato; en cambio, existe una gran variacin de
la biodisponibilidad si se administra por va subcutnea (la accin comienza entre 20
y 60 minutos). La actividad anticoagulante desaparece de la sangre con una cintica
de primer orden. La heparina no atraviesa la barrera placentaria. Las de bajo peso
molecular presentan una vida media biolgica ms prolongada. El tratamiento con
heparina en general se controla con KPTT, llevndolo de 1,5 a 2 veces el valor medio.
La teraputica con dosis bajas (5.000UI c/8 a 12h) no requiere control de laboratorio
ya que no se prolonga el KPTT. La heparina de bajo peso molecular no causa menos
sangrado que la estndar, pero tiene la ventaja de que debe ser administrada por va
subcutnea slo una vez por da.

15

Indicaciones.
Prevencin y tratamiento de la embolia pulmonar. Prevencin y tratamiento de
trombosis venosa profunda. Fibrilacin auricular con embolizacin. Coagulacin
intravascular diseminada. Prevencin de oclusin de dispositivos extracorpreos:
cnulas extravasculares, mquinas de hemodilisis y mquinas
de bypass cardiopulmonar. Trombosis venosas posoperatorias y profilaxis del
tromboembolismo posquirrgico (rgimen de bajas dosis de heparina). Pacientes en
que estn contraindicados los anticoagulantes orales (por ej. embarazadas).
Dosificacin.
Las dosis de heparina deben ser ajustadas de acuerdo con las pruebas de coagulacin
del paciente. Cuando se administra por infusin IV continua, el tiempo de
coagulacin o el KPTT se debe determinar cada 4h, en el primer perodo del
tratamiento. La teraputica puede iniciarse con la administracin en bolo de 5.000UI,
seguidas de 700 a 2.000UI cada hora. Luego de alcanzar la dosificacin estable, es
suficiente un control diario del KPTT (1,5 a 2 veces el valor normal). Pacientes en
que estn contraindicados los anticoagulantes orales, heparina, va subcutnea
profunda, 7.500UI a 15.000UI cada 12h hasta alcanzar un KPTT igual a 1,5 veces el
valor control. Prevencin del tromboembolismo: heparina SC 5.000UI cada 8 a 12h o
heparinas de bajo peso molecular 7.500UI cada 24h. En nios, las dosis de inicio en
general son de 2.500UI/10kg.
Reacciones adversas.
El principal efecto adverso es la hemorragia (1% a 33% de los pacientes), y es menor
la incidencia en pacientes que reciben heparina por fleboclisis (ciertas hemorragias,
suprarrenal, ovrica o retroperitoneal, suelen ser de difcil deteccin). Se han
descripto 2 formas de trombocitopenia aguda inducida por heparina: a)
trombocitopenia leve, 5% de los pacientes; despus de 2 a 5 das de iniciada la
teraputica completa el tratamiento puede ser continuado sin riesgo de hemorragia, y
b) trombocitopenia pronunciada (reaccin alrgica), se presenta con menor
frecuencia, a los 7 o 14 das de iniciado el tratamiento y es rever<->sible al
suspenderlo. De manera paradjica, la forma grave de trombocitopenia est asociada
con complicaciones trombticas (cogulos blancos) que pueden provocar infarto,
accidente cerebrovascular o llevar a la amputacin de una extremidad. La
trombocitopenia es menos frecuente con la heparina porcina que con la bovina. La
heparina no est asociada a malformaciones fetales, pero administrada durante el
embarazo se ha observado mortalidad fetal o parto prematuro en un tercio de las
pacientes. Alteracin de las pruebas funcionales hepticas: aumento de transaminasas.
Osteoporosis y fracturas vertebrales espontneas: dosis de heparina mayores a
16

20.000UI/da durante 3 a 6 meses. En ocasiones: hiperpotasemia (inhibicin de la

sntesis de aldosterona de la glndula suprarrenal). Sobredosificacin: se neutralizar
el efecto de la heparina con sulfato de protamina a 1%. Cada mg de sulfato de
protamina neutraliza 100UI de heparina, aproximadamente.
Precauciones y advertencias.
En general debe cuidarse el uso en el sndrome del cogulo blanco. Un incremento de
la resistencia a la heparina (ms de 50.000UI/da) se suele encontrar en trombosis,
tromboflebitis, infecciones, fiebre, infarto de miocardio, cncer y pacientes
posquirrgicos. El riesgo aumenta en pacientes mayores de 60 aos. Embarazo: debe
usarse slo si est realmente justificado su uso.
Interacciones.
Los anticoagulantes orales, inhibidores plaquetarios, penicilinas, cefalosporinas,
AINE, dextrano, medios de contraste inicos y no inicos. Los pacientes con
nitroglicerina IV requieren altas dosis de heparina.
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a la heparina. Administracin por va IM, riesgo de hematoma
importante. Estados hemorragparos, endocarditis bacteriana, hipertensin severa;
durante e inmediatamente despus de la neurociruga, en especial de cerebro, mdula
o ciruga oftlmica. Hemofilia, trombocitopenia, prpura, lesiones ulcerativas
gastrointestinales, menstruacin y enfermedades hepticas asociadas con dificultades
en la hemostasia.
Omeprazol
Accin teraputica.
Antiulceroso.
Propiedades.
El omeprazol es un inhibidor de la secrecin cida gstrica, cuyo mecanismo de
accin involucra la inhibicin especfica de la bomba de cido gstrico en la clula
parietal. Acta rpido y produce un control reversible de la secrecin de cido
gstrico con una sola dosis diaria. El omeprazol es una base dbil, que es concentrada
y convertida a su forma activa en el medio cido de los canalculos intracelulares de
la clula parietal, donde inhibe la enzima ATPasa H+/K+dependiente (bomba de
cido). Este efecto sobre el ltimo paso en el proceso de formacin del cido gstrico
depende de la dosis y provee una inhibicin efectiva sobre la secrecin cida basal y
17

la estimulada, con independencia del secretagogo usado. El omeprazol no ejerce

ninguna accin sobre los receptores de acetilcolina o de la histamina ni posee otras
acciones farmacodinmicas de significacin clnica, adems de las que ejerce sobre la
secrecin cida. Efecto sobre la secrecin gstrica: una sola dosis diaria de omeprazol
de 20-40mg provee una rpida y efectiva inhibicin de la secrecin cida gstrica; el
efecto mximo se obtiene dentro de los 4 das de tratamiento. En los pacientes con
lcera duodenal se logra una disminucin promedio del 80% en la acidez
intragstrica de 24 horas, con una disminucin promedio de la secrecin cida pico
despus de la estimulacin con pentagastrina de alrededor del 70%, 24 horas despus
de la dosis de omeprazol. Absorcin y distribucin: el omeprazol es un cido dbil
que se administra por va oral. La absorcin se realiza en el intestino delgado y se
completa en 3 a 6 horas. La biodisponibilidad del omeprazol despus de una dosis
oral nica de 20mg es aproximadamente del 35%. Despus de las dosis diarias nicas
repetidas, la biodisponibilidad aumenta al 60%. La ingestin de alimentos no
modifica la biodisponibilidad. La unin del omeprazol a las protenas plasmticas es
del 95%. Eliminacin y metabolismo: la media promedio de la fase terminal de la
curva de concentracin plasmtica-tiempo de omeprazol es de unos 40 minutos. No
hay ningn cambio en la vida media durante el tratamiento. La inhibicin de la
secrecin cida est relacionada con el rea bajo la curva de la concentracin
plasmtica versus tiempo (AUC). El omeprazol se metaboliza por completo, sobre
todo en el hgado. Los metabolitos identificados en plasma son sulfona, sulfito e
hidroxiomeprazol; estos metabolitos carecen de accin sobre la secrecin cida
gstrica y el 80% se excreta por la orina y el resto por las heces. Los 2 metabolitos
urinarios principales son hidroxiomeprazol y el cido carboxlico correspondiente. La
biodisponibilidad sistmica del omeprazol no est alterada significativamente en los
pacientes con disminucin de la funcin renal. En pacientes con deterioro de la
funcin heptica, el rea bajo la curva concentracin-tiempo est aumentada y
alcanza la biodisponibilidad casi al 100%, pero sin que se detecte tendencia a la
acumulacin de omeprazol. Deterioro de la funcin renal: estos pacientes no
requieren ajuste de la dosis. Deterioro de la funcin heptica: como la
biodisponibilidad y la vida media plasmtica del omeprazol est aumentada en estos
pacientes, una dosis diaria de 20mg es por lo general suficiente. Otros efectos
relacionados con la inhibicin gstrica: durante los tratamientos prolongados se ha
informado aumento en la frecuencia de quistes glandulares gstricos. Estos cambios,
una consecuencia fisiolgica de la pronunciada inhibicin de la secrecin cida, son
benignos y parecen ser reversibles. El uso de omeprazol suprime el crecimiento
del Helicobacter pylori; sin embargo, para la erradicacin total del microorganismo
se requiere la administracin simultnea de antibiticos.
18

Indicaciones.
Est indicado para el tratamiento de lcera duodenal, lcera gstrica, enfermedad
ulcerosa pptica con histologa antral o cultivo positivo para Helicobacter
pylori, esofagitis por reflujo, sndrome de Zollinger-Ellison, pacientes con riesgo de
aspiracin del contenido gstrico durante anestesia general (profilaxis de aspiracin).
Dosificacin.
Ulcera duodenal activa y lcera gstrica: la dosis recomendada es de 20mg, una vez
por da, por la maana. En la mayora de los pacientes se obtiene una rpida mejora
de los sntomas y la curacin de la lcera dentro de las 4 semanas de tratamiento.
Para aquellos pacientes que no se han curado por completo durante el tratamiento
inicial, la curacin ocurre con otras cuatro semanas de teraputica. En pacientes con
lcera duodenal con respuesta pobre han sido usadas dosis de 20mg diarios de
omeprazol, con lo que se logra a menudo la curacin en 4 a 8 semanas. En pacientes
con lcera gstrica con respuesta pobre han sido utilizadas dosis de 40mg de
omeprazol, con lo que habitualmente se logra la curacin dentro de las 8 semanas.
Sndrome de Zollinger-Ellison: la dosis inicial recomendada es de 60mg una vez por
da, la cual se ajusta en forma individual; el tratamiento continuar hasta que sea
necesario clnicamente. Todos los pacientes con enfermedad severa y con respuesta
inadecuada a otras teraputicas han sido controlados en forma efectiva, y ms del
90% se han mantenido con dosis de 20 a 120mg por da. Por encima de los 80mg/da
la dosis de omeprazol debe ser dividida y administrada 2 a 3 veces por da. Profilaxis
de aspiracin gstrica en pacientes bajo anestesia general: administrar 40mg la noche
anterior y 40mg en la maana del da de la ciruga. Administracin intravenosa:
cuando la medicacin oral es inapropiada, por ejemplo en pacientes con enfermedad
severa, se recomienda una nica dosis diaria de 40mg administrada con inyeccin
intravenosa lenta (por encima de 2,5 minutos); la inyeccin IV produce una
disminucin inmediata en la acidez intragstrica y una disminucin media, despus
de 24 horas, de aproximadamente 90%. En el sndrome de Zollinger-Ellison la dosis
deber ser ajustada en forma individual, y es probable que se necesiten dosis ms
altas y ms frecuentes.
Reacciones adversas.
Cutneas: raramente erupcin y prurito. En casos aislados, fotosensibilidad, eritema
multiforme, alopecia. Musculoesquelticas: en casos aislados, artralgia, debilidad
muscular y mialgia. Sistema nervioso central y perifrico: cefalea, raramente mareos,
parestesia, somnolencia, insomnio y vrtigo; en casos aislados, confusin mental
reversible, agitacin, depresin y alucinaciones, sobre todo en pacientes con
enfermedad severa. Gastrointestinales: diarrea, constipacin, dolor abdominal,
19

nuseas, vmitos y flatulencia; en casos aislados, sequedad de boca, estomatitis y

candidiasis gastrointestinal. Hepticas: raramente incremento de las enzimas
hepticas; en casos aislados, encefalopata en pacientes con enfermedad heptica
severa preexistente, hepatitis con ictericia o no y falla heptica. Endocrinos: en casos
aislados, ginecomastia. Hemticos: en casos aislados, leucopenia y trombocitopenia.
Otros: raramente debilidad. Reacciones de hipersensibilidad, por ejemplo, urticaria
(rara) y en casos aislados angioedema, fiebre, broncospasmo y nefritis intersticial; en
casos aislados, incremento del sudor, edema perifrico, visin borrosa y trastornos del
gusto. Se han informado, en casos aislados, deterioro visual irreversible en pacientes
en estado crtico que haban recibido omeprazol en inyeccin IV, en especial en altas
dosis. Sin embargo, no ha sido establecida una relacin causal entre el omeprazol y
los efectos sobre la visin.
Precauciones y advertencias.
Estudios en ratas han demostrado un incremento de incidencia del carcinoma gstrico
en el tratamiento prolongado, en el ser humano el tratamiento a corto plazo no trae
aparejado el incremento del riesgo de carcinoma gstrico; no se han evaluado los
efectos en seres humanos de tratamiento prolongado. Cuando se sospecha lcera
gstrica debe descartarse la posibilidad de carcinoma gstrico, ya que el tratamiento
con omeprazol puede aliviar sntomas y demorar el diagnstico. Al no existir pruebas
concluyentes se recomienda no usar en mujeres embarazadas a menos que el
beneficio para la madre supere el riesgo potencial para el feto. El amamantamiento
debe suspenderse. La seguridad y efectividad en nios no ha sido establecida.
Interacciones.
El omeprazol puede prolongar la vida media del diazepam, warfarina y fenitona,
drogas que son metabolizadas en el hgado por oxidacin. Se recomienda el control
de los pacientes que reciban warfarina y fenitona; algunos pueden necesitar una
reduccin de la dosis. Sin embargo, el tratamiento simultneo con omeprazol,
20mg/da, no modific las concentraciones sanguneas de fenitona en pacientes en
tratamiento continuo con esta droga. En forma similar, el tratamiento simultneo con
omeprazol, 20mg diarios, no cambi el tiempo de coagulacin en pacientes en
tratamiento continuo con warfarina. Las concentraciones plasmticas de omeprazol y
claritromicina se incrementan durante la administracin conjunta. No se han hallado
interacciones con propanolol, metoprolol, teofilina, lidocana, quinidina y
amoxicilina, pero no pueden descartarse interacciones con otras drogas metabolizadas
tambin a travs del sistema citocromo P450. No se han hallado interacciones con la
administracin junto con anticidos y comida.
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Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a la droga.
Furosemida
Sinnimos.
Frusemida. Fursemida.
Accin teraputica.
Diurtico de asa, antihipertensivo, antihipercalcmico.
Propiedades.
Como diurtico acta principalmente en la rama ascendente del asa de Henle,
inhibiendo la reabsorcin de electrlitos. Disminuye la reabsorcin de cloruro de
sodio y aumenta la excrecin de potasio en el tbulo distal. Ejerce un efecto directo
en el transporte de electrlitos en el tbulo proximal. Se absorbe de 60% a 70% de
una dosis oral de furosemida. Los alimentos pueden disminuir la velocidad de
absorcin sin alterar la biodisponibilidad ni el efecto diurtico. La absorcin
disminuye a 43% o 46% en enfermedad renal terminal. Su unin a las protenas es
muy elevada (94% a 96%). Se metaboliza en el hgado y su vida media en un
paciente normal es de 30 minutos a 1 hora y en uno anrico de 75 a 155 minutos; en
el neonato est alargada. Se elimina por va renal 88% y por va biliar 12%. Se
excreta en la leche materna.
Indicaciones.
Edema asociado con insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis heptica y
enfermedad renal. Coadyuvante en el tratamiento del edema agudo de pulmn.
Hipertensin ligera a moderada, generalmente asociada con antihipertensivos.
Dosificacin.
Como diurtico, 20mg a 80mg en una sola toma o aumentar la dosificacin 20mg a
40mg con intervalos de 6 a 8 horas, hasta obtener la respuesta deseada. Como
antihipertensivo, 40mg dos veces al da. Dosis mxima: hasta 600mg al da. Nios:
2mg/kg en una sola toma o aumentar la dosificacin 1mg a 2mg/kg cada 6 u 8 horas,
hasta obtener la respuesta deseada; no se recomiendan dosis mayores de 6mg/kg.
Ampollas: adultos: como diurtico, 20mg a 40mg como dosis nica o aumentar la
dosificacin 20mg cada 2 horas hasta obtener la respuesta deseada; en el edema
agudo de pulmn: 40mg por va IV, y administrar otra dosis de 80mg en una hora si
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no hubo respuesta satisfactoria; como antihipertensivo, 40mg a 80mg por va IV.

Nios: como diurtico, 1mg/kg por va IM o IV en una sola dosis.
Reacciones adversas.
Si existe hipercalciuria, con la administracin de furosemida puede producirse
nefrocalcinosis o nefrolitiasis. Puede aparecer mareo o sensacin de mareo como
resultado de hipotensin ortosttica. Con menor frecuencia puede aparecer
bradicardia, visin borrosa, diarrea, cefaleas, aumento de sensibilidad de la piel a la
luz solar, anorexia y, rara vez, rash cutneo, fiebre, dolor de garganta, artralgias,
alteracin de la audicin.
Precauciones y advertencias.
Puede haber riesgo de hipopotasemia y ser necesario el suplemento de potasio en la
dieta. Informar si aparecen nuseas, vmitos y diarrea para evitar la deshidratacin.
Tratar de no ingerir alcohol. En los diabticos pueden aumentar los niveles
sanguneos de azcar. Evitar la exposicin al sol en demasa o el uso de lmparas
solares. Se deber tener precaucin en pacientes tratados con digitlicos y aquellos
con cirrosis heptica y ascitis, nefropatas con prdida de potasio o insuficiencia
cardaca congestiva, por el mayor riesgo de hipopotasemia. En neonatos es preciso
tener precaucin debido a la prolongada vida media de la furosemida. Los ancianos
son ms sensibles a los efectos hipotensores y electrolticos.
Interacciones.
Los corticoides y ACTH disminuyen los efectos natriurticos y diurticos y aumentan
el desequilibrio electroltico. Se potencian los efectos diurticos/hipotensores del
alcohol y de los hipotensores. La furosemida aumenta la concentracin de cido rico
en sangre lo que hace necesario el ajuste en la dosificacin de la medicacin
antigotosa. El uso simultneo con clofibrato puede aumentar el efecto de ambos
frmacos lo que produce dolor muscular, rigidez y aumento de la diuresis. Aumentan
las concentraciones de glucosa en sangre, lo que obliga a ajustar las dosis de insulina
o de hipoglucemiantes orales. Con AINE y probenecid puede antagonizar la
natriuresis y aumentar la actividad de la renina plasmtica producida por los
diurticos de asa. Los estrgenos pueden disminuir los efectos antihipertensivos de
los diurticos de asa, y el uso simultneo con bicarbonato de sodio puede aumentar la
posibilidad de aparicin de alcalosis hipoclormica.

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Contraindicaciones.
Se evaluar la relacin riesgo-beneficio en cuadros de anuria, disfuncin renal severa,
diabetes mellitus, gota, disfuncin heptica e infarto agudo de miocardio; tambin en
embarazo y lactancia.
Eritropoyetina
Sinnimos.
EPO. rHu-EPO. Epoetina. Hemopoyetina. ESF.
Accin teraputica.
Antianmico hormonal.
Propiedades.
La eritropoyetina comercializada es una hormona humana recombinante. Es una
glucoprotena que acta como factor hormonal estimulando la mitosis y la
diferenciacin eritrocitaria a partir de precursores del compartimiento stem cells. El
efecto biolgico de la eritropoyetina se ha demostrado luego de su administracin
intravenosa y subcutnea en varios modelos, con el resultado de aumento de los
eritrocitos, de los valores de hemoglobina y del recuento de reticulocitos, as como la
velocidad de incorporacin del 59Fe. En voluntarios sanos y pacientes urmicos la
vida media de la eritropoyetina luego de la administracin intravenosa es de 4 a 12
horas. Luego de la administracin subcutnea a pacientes urmicos, la absorcin da
como resultado una concentracin srica en meseta, donde los niveles mximos se
alcanzan luego de 12 a 28 horas. El perodo de eliminacin es mayor por esta va que
por la va intravenosa, en perodos de 13 a 28 horas. La biodisponibilidad de la
eritropoyetina por va subcutnea se sita entre 23% y 42% comparada con la
intravenosa.
Indicaciones.
Pacientes en dilisis con anemia severa.
Dosificacin.
El tratamiento con eritropoyetina se divide en 2 etapas. Fase de correccin: en esta
fase el hematcrito debe aumentar a valores superiores a 30% e inferiores a 35%.
Administracin SC: dosis inicial 3 x 20UI/kg por semana. La dosis debe ser
incrementada cada 4 semanas en 3 x 20UI/kg por semana si el aumento del
hematcrito no es adecuado ( < 0,5% por semana). La dosis semanal puede dividirse
en dosis diarias o por hemodilisis. Administracin intravenosa: dosis inicial: 3 x
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40UI/kg/semana. La dosis puede ser incrementada luego de las 4 semanas a 3 x

80UI/kg/semana. Por ambas vas la mxima dosis administrada no debe exceder
720UI/kg/semana. Fase de mantenimiento: para mantener el hematcrito en 30% a
35%, la dosis debe reducirse a la mitad de la cantidad administrada con anterioridad.
Los resultados clnicos en nios han demostrado que cuanto ms joven es el paciente
tanto ms acta la eritropoyetina. Se trata en general de una teraputica continuada;
sin embargo, si fuere necesario puede suspenderse en cualquier momento.
Reacciones adversas.
Sistema cardiovascular: la reaccin adversa ms frecuente es el agravamiento de la
hipertensin preexistente (dosis-dependiente). Crisis hipertensiva con sntomas
similares a la encefalopata (cefalea, confusin, trastornos sensoriales o motores,
dificultades al hablar o en la marcha, as como convulsiones tonicoclnicas) puede
aparecer en pacientes normales o con presin arterial baja. Sangre: disminucin de la
concentracin srica de ferritina cuando se produce un aumento del hematcrito. Por
lo tanto, se recomienda un suplemento de hierro oral con 200 a 300mg/da en los
pacientes con niveles de ferritina por debajo de 100mg/ml o saturacin de transferrina
menor que 20%; puede ocurrir un aumento transitorio del nmero de plaquetas o una
trombocitosis; con frecuencia, como resultado del aumento del hematcrito (riesgo de
oclusin del sistema de dilisis), puede requerirse un aumento de la dosis de heparina
intradilisis; pueden ocurrir shunts trombticos, en especial en pacientes con
tendencia a la hipotensin o a complicaciones de la fstula arteriovenosa. Raramente
hiperpotasemia transitoria e hiperfosfatemia. Otros: estimulacin del SNC.
Precauciones y advertencias.
El uso en personas sanas causa un excesivo aumento del hematcrito. Esto puede
estar asociado con complicaciones cardiovasculares que ponen en riesgo la vida. No
debe ser usada en menores de 2 aos ya que la experiencia clnica es insuficiente
hasta el momento. Debe ser usada con cuidado en tumores malignos, epilepsia,
trombocitosis, falla renal crnica y reconocida hipersensibilidad a la droga. Debe
prestarse atencin a la aparicin brusca de cefalea tipo migraa, como signo de alerta
de una crisis hipertensiva o sndrome tipo encefalnico. Las deficiencias de hierro y
vitamina B12 deben ser tratadas, de lo contrario se reduce la respuesta a la teraputica
antianmica. La sobrecarga de aluminio puede comprometer la efectividad de la
eritropoyetina. Las plaquetas deben ser monitoreadas cada 8 semanas. Reaccin
anafilactoide: se ha observado en un solo paciente.
Contraindicaciones.
Hipertensin poco controlada. Embarazo. Lactancia.
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PLATSUL-A
S.CHOBET
Quimioterpico.
Composicin.
Sulfadiazina de plata 1g, vitamina A 248.000UI, lidocana 0,666g.
Indicaciones.
Indicado especialmente en el tratamiento antisptico y cicatrizante de afecciones
dermatolgicas infectadas o susceptibles de infectarse. Para pequeas y grandes
quemaduras, lceras varicosas, escaras por decbito, tratamiento local del herpes
zster.
Presentacin.
Pomo x 30g y 200g de crema. Pote x 350 y 400g. Cartucho x 800g. Apsitos x 2 un. y
10 un.
Bibliografa
enfermera Mdico quirrgica de Bruner y suddart, Octava edicin, Volumen I
y II
http://ar.prvademecum.com/drogas.php?
droga=heparina&query_submit2=Buscar

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