CHIKUNGUNYA

Signos y sntomas
La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre,
generalmente acompaada de dolores articulares. Otros signos y
sntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza,
nuseas, cansancio y erupciones cutneas. Los dolores articulares
suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos
das.
La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en
algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o
incluso aos. Se han descrito casos ocasionales con complicaciones
oculares, neurolgicas y cardiacas, y tambin con molestias
gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en
personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo
los pacientes solo tienen sntomas leves y la infeccin puede pasar
inadvertida o diagnosticarse errneamente como dengue en zonas donde
este es frecuente.

Transmisin
La fiebre chikungunya se ha detectado en ms de 60 pases de Asia,
frica, Europa y las Amricas.
El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos
hembra infectados. Generalmente los mosquitos implicados son Aedes
aegypti y Aedes albopictus, dos especies que tambin pueden transmitir
otros virus, entre ellos el del dengue. Estos mosquitos suelen picar
durante todo el periodo diurno, aunque su actividad puede ser mxima al
principio de la maana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire
libre, pero Ae. aegypti tambin puede hacerlo en ambientes interiores.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la picadura de
un mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12
das.

Diagnstico
Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios mtodos. Las
pruebas serolgicas, como la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA),
pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus
chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y
5 semanas despus de la aparicin de la enfermedad, y persisten unos 2
meses. Las muestras recogidas durante la primera semana tras la
aparicin de los sntomas deben analizarse con mtodos serolgicos y
virolgicos (RTPCR).
El virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la infeccin.
Existen diversos mtodos de reaccin en cadena de la polimerasa con
retrotranscriptasa (RCP-RT), pero su sensibilidad es variable. Algunos
son idneos para el diagnstico clnico. Los productos de RCP-RT de las
muestras clnicas tambin pueden utilizarse en la genotipificacin del
virus, permitiendo comparar muestras de virus de diferentes
procedencias geogrficas.

Tratamiento
No existe ningn antivrico especfico para tratar la fiebre chikungunya. El
tratamiento consiste principalmente en aliviar los sntomas, entre ellos el
dolor articular, con antipirticos, analgsicos ptimos y lquidos. No hay
comercializada ninguna vacuna contra el virus chikungunya.
Prevencin y control
La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos
vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre
chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las
especies en cuestin. La prevencin y el control se basan en gran
medida en la reduccin del nmero de depsitos de agua naturales y
artificiales que puedan servir de criadero de los mosquitos. Para ello es
necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se
pueden aplicar insecticidas, sea por vaporizacin, para matar los
moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depsitos o
alrededor de stos, donde se posan los mosquitos; tambin se pueden
utilizar insecticidas para tratar el agua de los depsitos a fin de matar las
larvas inmaduras.

Como proteccin durante los brotes se recomiendan llevar ropa que

reduzca al mnimo la exposicin de la piel a los vectores. Tambin se
pueden aplicar repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente
las instrucciones de uso del producto. Los repelentes deben contener
DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (etilster de cido 3-[Nacetil-N-butil]-aminopropinico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1metilpropilster de cido 1-piperidinocarboxlico). Para quienes duerman
durante el da, sobre todo los nios pequeos, los enfermos y los
ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan una
buena proteccin. Las espirales insectfugas y los vaporizadores de
insecticidas tambin pueden reducir las picaduras en ambientes
interiores.
Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones
bsicas, como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de
manga larga, o la instalacin de mosquiteros en las ventanas.

Brotes
La enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente indio. En frica
las infecciones humanas han sido relativamente escasas durante varios
aos, pero en 1999-2000 hubo un gran brote en la Repblica
Democrtica del Congo, y en 2007 hubo un brote en Gabn.
En febrero de 2005, comenz un importante brote en las islas del Ocano
ndico, con el cual se relacionaron numerosos casos importados en
Europa, sobre todo en 2006 cuando la epidemia estaba en su apogeo en
el Ocano ndico. En 2006 y 2007 hubo un gran brote en la India, por el
que tambin se vieron afectados otros pases de Asia Sudoriental. Desde
2005, la India, Indonesia, las Maldivas, Myanmar y Tailandia han
notificado ms de 1,9 millones de casos. En 2007 se notific por vez
primera la transmisin de la enfermedad en Europa, en un brote
localizado en el nordeste de Italia en el que se registraron 197 casos,
confirmndose as que los brotes transmitidos por Ae. albopictus son
posibles en Europa.
En diciembre de 2013, Francia notific dos casos autctonos confirmados
mediante pruebas de laboratorio en la parte francesa de la isla caribea
de St. Martin. Este fue el primer brote documentado de fiebre
chikungunya con transmisin autctona en las Amricas. Desde entonces
se ha confirmado la transmisin local en ms de 43 pases y territorios de
la Regin de las Amricas. Hasta abril de 2015 se haban registrado

1 379 788 casos sospechosos de chikungunya en las islas del Caribe, los
pases de Amrica Latina y los Estados Unidos de Amrica; en el mismo
periodo se han atribuido 191 muertes a esta enfermedad. En Canad,
Mxico y los Estados Unidos de Amrica tambin se han registrado casos
importados.
El 21 de octubre de 2014, Francia confirm 4 casos adquiridos
localmente en Montpellier. A finales de 2014 se notificaron brotes en las
islas del Pacfico. En la actualidad hay un brote en las Islas Cook y las
Islas Marshall; el nmero de casos ha disminuido en la Polinesia
francesa, Kiribati y Samoa. La OMS respondi a pequeos brotes
registrados a finales de 2015 en la ciudad de Dakar (Senegal) y en el
Estado de Punjab (India).
En las Amricas, en 2015 se notificaron a la Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS) 693 489 casos sospechosos y 37 480 confirmados. La
mayora carga correspondi a Colombia, con 356 079 casos
sospechosos. La cifra es inferior a la de 2014, cuando en la regin se
notificaron ms de 1 milln de casos sospechosos.
La tendencia a la disminucin se mantiene en 2016. Hasta el 18 de
marzo se haban notificado a la OPS 31 000 casos, es decir, cinco veces
menos que en el mismo periodo de 2015. Pese a esta tendencia, la fiebre
chikungunya sigue constituyendo una amenaza para la regin, y la
Argentina ha notificado recientemente su primer brote de la enfermedad.

Cuadro clnico
Los sntomas se parecen a una crisis de paludismo o de dengue aunque la
fiebre de chikungunya no tiene nada que ver con estas enfermedades. La
enfermedad empieza con una fuerte fiebre, a veces superior a los 40 C,
que dura 3 das. A esta fiebre le sigue un eritema y, durante 5 das, agujetas
muy dolorosas en las articulaciones. Estos dolores articulares pueden
permanecer o reaparecer hasta varios meses despus de la primera crisis.
Debe sospecharse por el cuadro clnico antes mostrado, y el contexto
epidemiolgico de cada paciente que presente la sntomatologa
anteriormente descrita as como otros factores desencadenantes del virus,
como contacto con infectados, viajes a zonas que hayan declarado la
epidemia, viajes a zonas endmicas, el contacto directo con contagiados,

hemotransfusiones, entre otros. El diagnstico certero se debe hacer por

hemoaglutinacin indirecta o con una prueba ELISA.
El perodo de incubacin del vrus de la chikungua vara entre uno y doce
das, pero ms tpico entre tres y siete das. La enfermedad puede ser
asintomtica, pero por lo general, entre el 72% y el 97% de los infectados,
desarrollan sntomas. Los sntomas caractersticos incluyen un inicio sbito
de fiebre alta, dolor en articulaciones y rash. Otros sntomas podran
presentarse, como dolor de cabeza, fatiga, problemas digestivos
y conjuntivtis. Informacin obtenida durante recientes epidemias sugieren
que la fiebre de la chikungua podran resultar en una fase crnica de
enfermedad aguda. Dentro de la fase aguda, dos etapas se han identificado:
una etapa viral durante los primeros cinco a siete das, durante los cuales
podra presentarse laviremia, seguido de una etapa de convalecencia de
aproximadamente diez das de duracin, en los cuales los sntomas
empeoran y el virus no puede detectarse en la sangre. Usualmente, la
enfermedad empieza con una fiebre alta repentina con duracin entre tres a
siete das, pero podra llegar a durar diez das. La fiebre se presenta por
encima de 39 C (102 F) y algunas veces alcanzando 40 C (104 F) y
podra ser bifsico (Una enfermedad bifsica es una enfermedad que tiene
dos fases distintas) durando un par de das, cortndose, y luego
regresando. La fiebre se produce con el inicio de la viremia, el nivel de virus
en la sangre se correlaciona con la intensidad de los sntomas en la fase
aguda. Cuando la "inmunoglobina m" y los anticuerpos que, como respuesta
a la exposicin inicial a un antgeno, aparecen en la sangre, la viremia
empieza a disminuir. No obstante, el dolor de cabeza,insomnio y un extremo
grado de cansancio continan, usualmente entre cinco y siete das.
Despus de la fiebre, se presenta un fuerte dolor de articulaciones o rigidz;
usualmente dura semanas o meses pero puede durar incluso aos. El dolor
de articulaciones puede ser debilitante, resultando a menudo en casi una
inmovilidad total de las articulaciones afectadas. El dolor en articulaciones
ha sido reportado en ocurrir entre el 87%98% de los casos, y casi siempre
se presenta en ms de una articulacin, aunque la inflamacin articular es
poco comn. Usualmente las articulaciones afectadas estn ubicadas en
ambos brazos y piernas, y son afectadas simetricamente. Las articulaciones
que han sufrido alguna otra enfermedad, como la artrtis, son ms
propensas a ser afectadas nuevamente. El dolor se produce con mayor
frecuencia en articulaciones perifricas, o que son las ms usadas, como

podran ser las muecas, tobillos, articulaciones en manos y pies, as otras

articulaciones mayores como hombros, codos y rodillas. El dolor tambin
puede presentarse enmsculos y ligamentos. El Rash ocurre en el 40%50% de los casos, generalmente como una erupcin maculopapular (Una
erupcin maculopapular es un tipo de erupcin cutnea caracterizada por
una zona roja plana en la piel que se cubre con pequeas protuberancias
confluentes. Slo puede aparecer de color rojo en las personas de piel ms
clara) que ocurre entre dos y cinco das despus del inicio de los sntomas.
Pueden presentarse sntomas digestivos, incluyendo dolor
abdominal, nauseas, vmito o diarrea. En ms de la mitad de los casos los
sntomas se limitan a fatga significatva y dolor. Con poca frecuencia, puede
producirse inflamacin de los ojos como iridociclitis, o uvetis, y pueden
producirse lesiones en la retina. En raras ocasiones, trastornos neurolgicos
han sido reportados en asociacin con el virus de la chikungua
como sndrome de Guillain-Barr, parlisis, meningoencefalitis, parlisis
flcida y neuropata. Al contrario deldengue, la fiebre de la chikungua, muy
raras veces causa complicaciones hemorrgicas. Los sntomas de sangrado
deben conducir a la consideracin de diagnsticos alternativos o coinfeccin con el dengue o la coexistencia dehepatopata congestiva.

Evolucin
La enfermedad se autolimita en la mayora de los casos, y presenta una
mortalidad del 0,4% en menores de un ao. Tambin aumenta en personas
mayores con patologas concomitantes. La incubacin de la enfermedad en
el humano dura de 4 a 7 das. La transmisin directa entre humanos no est
demostrada. Sin embargo, la transmisin de la madre al feto en el interior
del tero podra existir. La fiebre de chikungua podra
provocar lesiones neurolgicas graves y hasta letales en el feto.
Secuelas
Segn un estudio publicado en la revista Seminars in Arthritis and
Rheumatism, entre el 10 y el 12 por ciento de las personas que desarrollan
la fase aguda de la enfermedad pueden presentar secuelas articulares;
entre ellas, artritiscrnica

ZIKA
Introduccin
El virus de Zika es un virus emergente transmitido por mosquitos que se
identific por vez primera en Uganda, en 1947, en macacos de la India, a
travs de una red de monitoreo de la fiebre amarilla selvtica.
Posteriormente, en 1952, se identific en el ser humano en Uganda y la
Repblica Unida de Tanzana. Se han registrado brotes de enfermedad
por este virus en frica, las Amricas, Asia y el Pacfico.
Gnero: Flavivirus
Vector: mosquitos Aedes (que habitualmente pican durante el da,
sobre todo al amanecer y al atardecer/anochecer)
Reservorio: desconocido
Signos y sntomas
El periodo de incubacin (tiempo transcurrido entre la exposicin y la
aparicin de los sntomas) de la enfermedad por el virus de Zika no est
claro, pero probablemente sea de pocos das. Los sntomas son similares
a los de otras infecciones por arbovirus, entre ellas el dengue, y consisten
en fiebre, erupciones cutneas, conjuntivitis, dolores musculares y
articulares, malestar y cefaleas; suelen ser leves y durar entre 2 y 7 das.
Posibles complicaciones de la enfermedad
Durante los grandes brotes que se han producido en la Polinesia
francesa en 2013 y en el Brasil en 2015, las autoridades sanitarias
nacionales notificaron potenciales complicaciones neurolgicas y
autoinmunitarias. Recientemente, en el Brasil, las autoridades sanitarias
locales han observado un aumento de las infecciones por este virus en la
poblacin general y, coincidiendo con l, un aumento de los casos de
sndrome de Guillain-Barr y de los recin nacidos con microcefalia en el
nordeste del pas. Una cantidad considerable de nuevas investigaciones
han reforzado la asociacin entre la infeccin por este virus y la aparicin
de malformaciones fetales y trastornos neurolgicos. No obstante, son
necesarias ms investigaciones para entender mejor esa relacin.
Asimismo, se estn investigando otras causas posibles.

Transmisin
El virus de Zika se transmite a las personas a travs de la picadura de
mosquitos infectados del gnero Aedes, y sobre todo de Aedes
aegypti en las regiones tropicales. Este mosquito es el mismo que
transmite el dengue, la fiebre chikungunya y la fiebre amarilla. Asimismo,
es posible la transmisin sexual, y se estn investigando otros modos de
transmisin, como las transfusiones de sangre y la transmisin perinatal.
Los primeros brotes de enfermedad por el virus de Zika se describieron
en el Pacfico en 2007 y 2013 (Yap y Polinesia francesa,
respectivamente), y en las Amricas (Brasil y Colombia) y frica (Cabo
Verde) en 2015. Desde el 1 de enero de 2007, se ha notificado la
transmisin del virus en 64 pases y territorios.
Informes sobre la situacin del virus de Zika
Diagnstico
La infeccin por el virus de Zika puede sospecharse a partir de los
sntomas y los antecedentes recientes (por ejemplo, residencia o viaje a
una zona donde se sepa que el virus est presente). Sin embargo, su
confirmacin requiere pruebas de laboratorio para detectar la presencia
de RNA del virus en la sangre u otros lquidos corporales, como la orina o
la saliva.

Prevencin
Control de vectores
Los mosquitos y sus lugares de cra suponen un importante factor de
riesgo de infeccin por el virus de Zika. La prevencin y el control
dependen de la reduccin del nmero de mosquitos a travs de la
reduccin de sus fuentes (eliminacin y modificacin de los lugares de
cra) y de la disminucin de los contactos entre los mosquitos y las
personas.
Para evitar las picaduras conviene utilizar repelentes de insectos
regularmente, ponerse ropa (preferiblemente de colores claros) que cubra
al mximo el cuerpo, instalar barreras fsicas (mosquiteros) en los
edificios, mantener puertas y ventanas cerradas y, si fuera necesario,
utilizar proteccin personal adicional, como dormir bajo mosquiteros de

cama durante el da. Tambin es sumamente importante vaciar, limpiar o

cubrir regularmente los contenedores que puedan acumular agua, como
cubos, barriles, macetas, etc. Se deben limpiar o eliminar otros posibles
criaderos de mosquitos, como macetas, neumticos usados y canalones.
Las comunidades deben apoyar los esfuerzos de los gobiernos locales
por reducir la densidad de mosquitos en sus localidades. Hay que
esforzarse por eliminar los lugares de cra de mosquitos, como las aguas
estancadas tras las lluvias y su acumulacin en envases y desechos
dentro de las casas y en sus alrededores.
Los repelentes deben contener DEET ((N, N-dietil-3-metilbenzamida),
IR3535 (3-[N-butil-N-acetil]-aminopropionato de etilo) o icaridina (2-[2hidroxietil]piperidina-1-carboxilato de sec-butilo). Hay que seguir
estrictamente las instrucciones de la ficha tcnica del producto y prestar
especial atencin y ayuda a quienes no pueden protegerse
adecuadamente por si solos, como los nios pequeos, los enfermos o
los ancianos.
Durante los brotes, las autoridades sanitarias pueden recomendar la
fumigacin con insecticidas. Los insecticidas recomendados por el Plan
OMS de Evaluacin de Plaguicidas tambin se pueden utilizar como
larvicidas para tratar recipientes de agua relativamente grandes.
Los viajeros deben adoptar las precauciones bsicas descritas
anteriormente para protegerse de las picaduras de mosquitos.

Transmisin sexual
El virus de Zika puede transmitirse por va sexual. Todas las personas
que se hayan infectado con el virus de Zika y sus parejas sexuales deben
tener prcticas sexuales seguras, utilizando preservativos de forma
correcta y sistemtica.
Las parejas sexuales de embarazadas que vivan en zonas con
transmisin local del virus o de retorno de esas zonas deben tener
prcticas sexuales seguras, utilizando preservativos, o abstenerse de las
relaciones sexuales.
Quienes vivan en zonas con transmisin local del virus deben tener
prcticas sexuales seguras o abstenerse de las relaciones sexuales.

Adems, quienes estn de retorno de zonas con transmisin local del

virus deben adoptar prcticas sexuales seguras o abstenerse de las
relaciones sexuales durante un mnimo de 4 semanas tras el retorno, a
fin de reducir el riesgo de transmisin ulterior.

Tratamiento
La enfermedad por el virus de Zika suele ser relativamente leve y no
necesita tratamiento especfico. Los pacientes deben estar en reposo,
beber lquidos suficientes y tomar medicamentos comunes para el dolor y
la fiebre. Si los sntomas empeoran deben consultar al mdico. En la
actualidad no hay vacunas.

DENGUE CLSICO

Causas
La fiebre del dengue es causada por 1 de 4 virus diferentes pero
emparentados. Se transmite por la picadura de mosquitos, entre los cuales
el ms comn es el Aedes aegypti, que se encuentra en las regiones
tropicales y subtropicales. Este rea incluye partes de:

El archipilago de Indonesia en la parte noreste de Australia

Centro y Suramrica
El sudeste asitico
frica subsahariana
Algunas partes del Caribe

La fiebre del dengue es muy poco comn en los Estados Unidos. No se

debe confundir con la fiebre del dengue hemorrgico, la cual es una
enfermedad aparte, causada por el mismo tipo de virus pero que tiene
sntomas mucho ms graves.

Sntomas
La fiebre del dengue se inicia con una fiebre alta y repentina, a menudo de
hasta 105F (40.5C), de 4 a 7 das despus de la infeccin.
De 2 a 5 das despus de que la fiebre comienza, puede aparecer una
erupcin plana y roja sobre la mayor parte del cuerpo. Ms adelante en el
desarrollo de la enfermedad, se presenta una segunda erupcin parecida
al sarampin. Las personas infectadas pueden experimentar una mayor
sensibilidad en la piel y sentir mucha molestia.

Otros sntomas incluyen:

Fatiga
Dolor de cabeza (especialmente detrs de los ojos)
Dolores articulares (a menudo intensos)
Dolores musculares (a menudo intensos)
Nusea y vmitos
Inflamacin de los ganglios linfticos
Tos
Dolor de garganta
Congestin nasal

Pruebas y exmenes
Los exmenes que se pueden hacer para diagnosticar esta afeccin
incluyen:
Ttulo de anticuerpos para los tipos del virus del dengue
Conteo sanguneo completo (CSC)
Examen de reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) para los tipos
del virus del dengue
Pruebas de la funcin heptica
Tratamiento
No existe un tratamiento especfico para la fiebre del dengue. Se
suministran lquidos si hay signos de deshidratacin. El paracetamol
(Tylenol) se utiliza para tratar la fiebre alta.
Evite tomar cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin) y
naproxeno (Aleve). Estas pueden incrementar los problemas de sangrado.

Expectativas (pronstico)
La afeccin generalmente dura una semana o ms y, aunque es molesta, la
fiebre del dengue no es mortal. Las personas con esta afeccin se deben
recuperar por completo.

Posibles complicaciones
Si no se trata, la fiebre del dengue puede causar las siguientes afecciones:
Convulsiones febriles
Deshidratacin severa
Prevencin
El uso de ropa, repelente para mosquitos y mosquiteros puede ayudar a
reducir el riesgo de picaduras de mosquito que pueden propagar la fiebre
del dengue, as como otras infecciones. Limite las actividades al aire libre
durante la temporada de mosquitos, en especial cuando estn ms activos,
al amanecer y en el ocaso.