PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

UPTD PUSKESMAS BARON
Jl. Lengkong No. 17 Baron. Nganjuk.Kode Pos 6439
Telp / Fax. ( 0358 ) 774497. Email.pkmbaron@gmail.com
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BARON
NO. 800/ /411.202.11/2016
TENTANG
MONITORING KINERJA PIHAK KETIGA
KEPALA UPTD PUSKESMAS BARON
Menimbang

: a.
b.

Mengingat

: 1.
2.
3.
4.
5.
6.

bahwa agar penyelenggaraan Puskesmas dapat efektif, efisien, dan

berkwalitas serta dapat dipertanggungjababkan secara hukum maka, perlu
adanya monitoring kinerja pihak ketiga
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a
perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang monitoring
kinerja pihak ketiga
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 Tentang
Sistem Kesehatan Nasional;
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 65 Tahun 2005 Tenteng
Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
551/MENKES/Per/VII/2009 tentang Jabatan Fungsional Bidan dan Angka
Kriditnya;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014
Paduan Praktis Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Keehatan Primer;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 75 Tahun 2014
Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN
Menetapakan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BARON
TENTANG MONITORING KINERJA PIHAK KETIGA

KESATU

KEDUA

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaiman mesinya.
Ditetapkan di
: Baron
Pada tanggal
:
Kepala UPTD Puskesmas Baron

MUH.GUNAWAN WIBISONO

LAMPIRAN KEPUTUSAN UPTD PUSKESMAS BARON

NOMOR
: 800/
/ 411.202.11/2016
TENTANG
: MONITORING PIHAK KETIGA
INDIKATOR MONITORING KINERJA PIHAK KETIGA
A Kerja sama dengan PT. Putra Restu Ibu Abadi
1 Pihak ke tiga melakukan pengambilan limbah

dengan

ketententuan

pengangkutan minimal 25 kg limbah dan apabila limbah kurang dari 25 kg maka

pembiayaan ditagihkan sebesar 25 kg .
2 Pihak ketiga menarik pembiayaan sesuai dengan kesepakatan, apabila dalam
jangka waktu maksimal 3 bln belum ada kegiatan pengangkutan maka surat
perjanjian ini dianggap batal.
3 Pihak ke 3 harus menjamin general safety regulation di Puskesmas pada saat
kegiatan pengemasan limbah.
4 Pihak ke 3 membuat laporan dan memberikan salinan laporan kepada pihak
Puskesmas Baron
B Kerja sama dengan Rumah Sakit Umum Daerah Kertosono Dan Rumah
Sakit Umum Daerah Nganjuk
1 Memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta sesuai dengan kebutuhan
medis dan standar pelayanan kesehatan yang berlaku.
2 Menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan rawat jalan tingkat lanjutan ( RJTL )
rawat inap tingkat lanjut (RTIL) klas III, pelayanan gawat darurat dan one day
care ( ODC ) sesuai dengan standar.
3 Mempersiapkan sumber daya manusia yang berkompeten untuk memberikan
pelayanan kesehatan.
4 Menyerahkan kliem tagihan biaya pelayanan kesehatan kepada Puskesmas
yang telah diverifikasi.
C Kerja sama dengan PMI Kabupaten Nganjuk
1 Pelaksanaan pelayanan darah bagi masyarakat miskin yang menggunakan SPM
yang dirawat di RSUD Nganjuk dan RSUD Kertosono.
D Kerjasama dengan CV. Lia Catering
1 Jangka waktu pelaksanaan selama 30 hari kalender
2 Harga makan minum Rp 30.000/Pasien/Hari
Ditetapkan di
: Baron
Pada tanggal
:
Kepala UPTD Puskesmas Baron
MUH.GUNAWAN WIBISONO