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CHICLAYO
FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO DE INVESTIGACIN
ALUMNOS INVESTIGADORES, DEL CURSO DE BIOQUIMICA GENERAL Y
APLICADA, DEL II CICLO DE OBSTETRICIA 2013-II :
CHINGUEL PEDRAZA ISABEL
FERNANDEZ RODRIGUEZ JHENIFER
GALAN SAMAME GRECIA
GOMEZ NUEZ DORELI
RESPONSABLE DE GRUPO
PROCESAMIENTO ESTADISTICO
BRAVO RIMARCHIN JHANET CAROLINA CASTRO ZAPATA KATHERINE, CENTURION
ARRASCUE ERLA ELI, CHINGUEL PEDRAZA ISABEL, FERNANDEZ RODRIGUEZ JHENIFER,
GALAN SAMAME GRECIA, GOMEZ NUEZ DORELI
TRABAJO DE INVESTIGACION
INDICE
I. INTRODUCCIN .............................................................................................................. 6
II. CAPTULO I:.................................................................................................................... 10
2.1. ESTADO DE LA DIABETES EN EL MUNDO ....................................................... 10
2.2. ESTADO DE LA DIABETES EN LATINOAMRICA ......................................... 12
2.3. LA DIABETES EN EL PER. ................................................................................ 14
2.4. ESTADO DE LA DIABETES A NIVEL LOCAL ................................................... 15
III.
CAPITULO II: ............................................................................................................... 25
3.1. HIDRATO CARBONO, FUNDAMENTO Y SUSTRATO DE LA GLUCOLISIS 25
3.2. FUNCIONES DE LOS CARBOHIDRATOS ........................................................... 27
3.3. AZCARES SIMPLES (o de absorcin rpida):................................................. 27
3.4. CATABOLISMO DE GLUCOSA: FUENTE OBTENCION DE ENERGA ...... 29
3.5. ESTRUCTURA GENERALIZADA DE LOS ACIDOS NUCLEICOS ............... 37
3.6. FUNCIN BIOLOGICA DE LOS CIDOS NUCLEICOS ................................. 37
3.7. EXTRACCIN Y AISLAMIENTO DE LOS CIDOS NUCLEDOS ................. 39
3.8. AGENTES QUE CAUSAN DAO GENTICO ADQUIRIDO .......................... 41
3.9. SANGRE Y RESPIRACION .................................................................................. 46
IV.
CAPTULO III:.............................................................................................................. 53
4.1. DIABETES EN GENERAL ........................................................................................ 53
V.
CLASIFICACIN ........................................................................................................ 56
VI.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS.................................................................................. 57
VIII. TRATAMIENTO .......................................................................................................... 59
8.1 elementos del tratamiento ......................................................................................... 59
IX.
ENFERMEDADES A CONSECUENCIA DE LA DIABETES ............................... 62
X.
DIABETES EN MUJERES GESTANTES Y EN EDAD FRTIL .......................... 63
XI.
CONCLUSIONES ....................................................................................................... 73
XII. RECOMENDACIONES .............................................................................................. 74
XIII. BIBLIOGRAFA ........................................................................................................... 75
XIV.
LINKOGRAFIA......................................................................................................... 75
ANEXOS ................................................................................................................................. 77
XV. ANEXO ......................................................................................................................... 78
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TRABAJO DE INVESTIGACION
PRESENTACION
El presente busca identificar o especificar los problemas relacionados con el nivel de glucosa
en una poblacin al sexo femenino, perteneciente a la ciudad de Eten en la regin de
Lambayeque, para lo cual se emple la prueba de glucosa en ayunas a 117 mujeres
embarazadas en edad frtil. Se pretende concientizar con ello los riesgos de una inadecuada
alimentacin que puede provocar problemas de diabetes tanto de hiperglicemia e
hipoglicemia.
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TRABAJO DE INVESTIGACION
DEDICATORIA
A DIOS
Al creador de todas las cosas, el que nos dio la fortaleza para continuar
cuando estbamos a punto de caer, y as culminar este trabajo de
investigacin; por ello, con toda la humildad que en vuestros corazones
pueda emanar , dedicamos en primer lugar este trabajo a Dios.
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formacin.
TRABAJO DE INVESTIGACION
RESUMEN
EL presente trabajo de investigacin, es usar la asignatura de bioqumica general y
aplicada con fines terico-prcticos para realizar simultneamente docencia,
investigacin y extensin, con fines eminentemente acadmicos y de aplicacin del
curso para el desarrollo de capacidades y competencias diseadas. Con dicha
finalidad se determin la prevalencia y factores de riesgo de diabetes en la poblacin
urbana de 117 mujeres gestantes y en edad frtil
en ciudad de ETEN,
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TRABAJO DE INVESTIGACION
I.
INTRODUCCIN
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TRABAJO DE INVESTIGACION
La prevalencia ms alta de diabetes se concentra fundamentalmente en siete regiones
estratgicas como son:
frica, Medio Oriente, Europa, Amrica del Norte, Central y Sur, Sudeste Asitico y
Pacfico Oeste.
En frica la diabetes se est convirtiendo en una epidemia con una estimacin de 850
mil personas con diabetes tipo 1 y siete millones con diabetes tipo 2, cifra que podran
incrementar al doble para el ao 2010.
Por su parte, en Europa Central y Oriental, donde la calidad del tratamiento suele ser
extremadamente alta, las presiones econmicas exigen un esfuerzo considerable en el
suministro de medicamentos. Sin embargo, la situacin es
Peor en Asia Central, ya que slo se conservan los servicios bsicos y hace falta el
suministro de insulina.
Por otro lado, la regin que se ha visto ms afectada por la diabetes es sin duda,
Latinoamrica al registrar un promedio de 30 millones de personas, es decir, casi una
quinta parte del total de los casos mundiales, enfrentando el riesgo de convertirse en
la regin del mundo en la que ms se incremente el nmero de personas que padecen
diabetes tipo 2. Las causas por las cuales se prev que el los prximos10 a 25 aos la
diabetes tipo 2 ser uno de los padecimientos de mayor incidencia en Latinoamrica.
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TRABAJO DE INVESTIGACION
Al respecto, la Declaracin de las Amricas refiri que si la poblacin no toma
conciencia el padecimiento, para el ao 2010 habr 45 millones de individuos con la
enfermedad.
A pesar del avance de programas gubernamentales, advierte que el la regin solo
estn diagnosticadas la mitad de las personas que la padecen; la otra mitad
desconoce tenerla, situacin que puede hacer que los sistemas de salud sean
rebasados en el futuro.
La diabetes alcanza tambin a la comunidad hispana que vive en los Estados Unidos,
tanto a nios como a adultos. En este grupo de poblacin se registra altos niveles de
obesidad, factor de riesgo para la aparicin temprana de la diabetes.
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TRABAJO DE INVESTIGACION
Resultados:
De 39 mujeres gestantes solo 3 sufren de hiperglicemia, 1 de hipoglicemia y de 78
mujeres en edad frtil 4 mujeres sufren de hiperglicemia, 0 de hipoglicemia.
Conclusin final:
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TRABAJO DE INVESTIGACION
bloqueando el avance que estos puedan tener. Es por eso que las polticas de los
diferentes pases deben centrarse principalmente en todos aquellos problemas que
conciernan a salud y tratar de solucionarlos para as vivir no solo libre de muchas
enfermedades si no tambin con una calidad de vida favorable para todos.
Recordemos:
La diabetes emerge con rapidez como una de las mayores catstrofes sanitarias que
jams haya visto el mundo. La epidemia de la diabetes desbordar los recursos
sanitarios en todas partes a menos que los gobiernos despierten y reaccionen.
II. CAPTULO I:
DIAGNSTICO
Se calcula que, al menos que se haga algo, el nmero de personas que viven con
diabetes llegar alcanzar los 350 millones en menos de 20 aos. La diabetes crece
con mayor rapidez en aquellas partes del mundo en las que la economa se encuentra
en vas de desarrollo comparados con los pases desarrollados. 7 entre los 10 pases
con mayor nmero de personas con diabetes pertenecen al mundo en desarrollo. La
IDF predice que, para el ao 2025, casi el 80% del total de casos de diabetes se
encontrara en pases de ingresos medios y bajos. A menos que se tome medidas
preventivas para evitarlo, la diabetes supondr una grave carga econmica, social y
sanitaria para los pases que menos puede permitrselo, por lo que representa una
gran amenaza de sabotear los logros del avance econmico que estos pases puedan
tener.
Uno de los grupos tnicos con mayor incidencia ce Diabetes somos nosotros los
Hispanos. Se calcula que en Sudamrica hay aproximadamente 30 millones de
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10
TRABAJO DE INVESTIGACION
personas con Diabetes, en Mxico el 14.3% de la poblacin es diabtica y en los
Estados Unidos los Latinos representan el grupo tnico con mayor porcentaje de
incidencia de Diabetes (10.2%), por lo que se calcula que lamentablemente los
Hispanos tambin encabezamos las estadsticas de casos de complicaciones crnicas
y muerte prematura asociada con diabetes mal controlada
Los costos econmicos que la diabetes representa para los sistemas de salud en
todos los pases estn rebasando su capacidad. En Estados Unidos se gastan ms de
$140 billones cada ao por esta causa y en los pases de Latinoamrica la diabetes se
consume aproximadamente el 10% de lso presupuesto de salud.
En su informe sobre la salud mundial del 2002, la OMS calcul que la obesidad y la
inactividad fsica son responsables al menos de dos tercios de los casos de diabetes
tipo 2. El nmero de personas con diabetes en el mundo se est acercando
rpidamente a los 200 millones y una gran mayora tiene diabetes tipo 2. Controlando
la obesidad podemos contribuir de manera importante a prevenir la diabetes, un
resultado que tambin beneficia a quienes tienen la afeccin, ya que permite que los
sistemas sanitarios sean capaces de tratar mejor a un nmero menor de personas con
diabetes.
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11
TRABAJO DE INVESTIGACION
hacer que la esperanza de vida en todo el mundo se reduzca por primera vez en 200
aos.
2.2.
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12
TRABAJO DE INVESTIGACION
Diferentes estudios provenientes de gobiernos y organizaciones civiles indican que
Latinoamrica es la parte del mundo donde ms personas padecern diabetes en los
prximos 10 a 25 aos, dado que la regin el 40% de la poblacin se ubica en las
reas rurales y conserva un estilo de vida saludable, pero cuando emigran a las
capitales o a la modernidad los alcance, la enfermedad se presentar con mayor
impacto.
El ltimo factor que menciona como parte del avance de la enfermedad, es el del
envejecimiento. Aschner Montoya comenta que en la regin la poblacin mayor de 65
aos aumenta cada ao, y dado que la diabetes tipo 2 tiene una incidencia del 30% en
este sector, se disparar el nmero de afectados.
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13
TRABAJO DE INVESTIGACION
2.3.
LA DIABETES EN EL PER.
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14
TRABAJO DE INVESTIGACION
2.4.
FAMILIARES
PADRES
TIOS
NINGUNO
ABUELOS
OTROS
TOTAL
GESTANTES
NUMERO DE FAMILIARES
6
9
16
6
2
39
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15
PORCENTAJE
15,38
23,08
41,03
15,38
5,13
TRABAJO DE INVESTIGACION
TIPO DE FAMILIAR
PADRES
TIOS
NINGUNO
ABUELOS
OTROS
TOTAL
EDAD FERTIL
NUMERO DE FAMILIARES
14
10
42
14
2
82
PORCENTAJE
35,90
25,64
107,69
35,90
5,13
GESTANTES
DIA
CUANDO TOMA AGUA EN
EXCESO
PORCENTAJE
CANTIDAD DE AGUA QUE TOMA DURANTE EL DA
CANTIDAD DE AGUA QUE TOMA DURANTE EL
DA
PORCENTAJE
CANTIDAD DE AGUA QUE TOMA DURANTE A
NOCHE
PORCENTAJE
NOCHE
41
4
8,70
89,13
DIA Y
NOCHE
TOTAL
1
2,17
46
0L
1/2 L
1L
2L
3L
2
4,35
0L
1
2,17
1/2 L
21
45,65
1L
19
41,30
2L 3L
19
41,30
14
30,43
9
19,57
Pgina
16
4 0
8,70
46
46
TRABAJO DE INVESTIGACION
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17
TRABAJO DE INVESTIGACION
EDAD FERTIL
DIA
CUANDO TOMA
AGUA EN EXCESO
PORCENTAJE
CONSUMO DE AGUA DURANTE EL DIA
DIA/NOCHE
80
90,91
0L
CANTIDAD DE AGUA QUE TOMA
DURANTE EL DA
NOCHE
1/5
L
2
1
2,27 1,14
5,68
TOTAL
88
100,00
3,41
1/2 L
1L
2L
3L
52
5,68
59,09
22
25,00
1/5
0L
L
1/2 L
1L
2L
42
47,73 0,00
11
12,50
32
36,36
3
3,41
Pgina
18
6,82
88
100,00
3L
88
0,00
TRABAJO DE INVESTIGACION
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19
TRABAJO DE INVESTIGACION
CUANTAS
VECES
DURANTE LA NOCHE SE
LEVANTA A ORINAR
CANTIDAD DE MUJERES
PORCENTAJES
0
7
1
13
2
11
3
7
TOTAL
38
18,42
34,21
28,95
18,42
100
0
8
1
30
2
21
3
11
NUNCA
6
VARIAS
VECES
2
10,26
38,46
26,92
14,10
7,69
2,56
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20
TOTAL
78
100
TRABAJO DE INVESTIGACION
APARTE DE LAS TRES
COMIDAS
DIARIAS,
USTED INGIERE MAS
ALIMENTOS
CANTIDAD DE MUJERES
PORCENTAJES
0
15
1
42
2
8
22,06
61,76
11,76
4,41
0
12
1
18
2
8
TOTAL
38
31,58
47,37
21,05
100
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21
NINGUNA
3
TOTAL
68
100,00
TRABAJO DE INVESTIGACION
GESTANTES
EL
CONSUMO
DE
LECHE
MANTEQUILLA,MARGARITAQUESO,ETC,LO
1 VEZ
DEJANDO
HACE:
NUNCA DIARIAMENTE PORSEMANA UN DIA
CANTIDAD
5
11
8
11
TOTAL
35
PORCENTAJE
100,00
EL
CONSUMO
DE
LECHE
MANTEQUILLA,MARGARITAQUESO,ETC,LO
HACE:
CANTIDAD
PORCENTAJE
14,29
NUNCA
7
25,00
Pgina
22
31,43
22,86
31,43
1 VEZ
DEJANDO
DIARIAMENTE PORSEMANA UN DIA
7
7
7
25,00
25,00
25,00
TOTAL
28
100,00
TRABAJO DE INVESTIGACION
GESTANTES
DEJANDO UN DIARIAMENTE 1 VEZ POR
SEMANA
INGIERE ENSALADAS Y FRUTAS CON DIA
CSCARAS
CANTIDAD
17
17
5
PORCENTAJE
INGIERE ENSALADAS
FRUTAS CON CSCARAS
CANTIDAD
PORCENTAJE
43,59
DEJANDO
Y UN DIA
8
15,38
43,59
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23
14
26,92
TOTAL
39
12,82
TOTAL
52
100,00
100,00
TRABAJO DE INVESTIGACION
EN EDAD FERTIL
TAMIZAJE GLUCOSA
CANTIDAD
PORCENTAJE
NORMAL
74
94,87
HIPERGLICEMIA HIPOGLICEMIA
4
0
5,13
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24
TOTAL
78
100,00
TRABAJO DE INVESTIGACION
III. CAPITULO II:
MARCO TERICO
Desde este punto de vista o enfoque energtico del curso de bioqumica, todos los
procesos biolgicos necesitan energa, y/o producen energa como es el caso de los
vegetales que logran sintetizar glucosa bajo la forma de carbohidratos. En el caso de
los seres humanos, necesitamos constantemente energa, la misma que es obtenida a
partir de procesos degradativos de la glucosa, por reacciones redox masivas, las
mismas que se dan dentro de las diferentes reacciones catablicas de la glucolisis.
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25
TRABAJO DE INVESTIGACION
DISACARIDOS
Formado por la unin de dos monosacridos iguales o distintos
LACTOSA
MALTOSA
SACAROSA
MONOSACRIDOS
Polialcoholes con un grupo funcional carbonilo poder reductor
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26
TRABAJO DE INVESTIGACION
3.2. FUNCIONES DE LOS CARBOHIDRATOS
A. fuente energtica. la energa derivada de la degradacin de los carbohidratos
es utilizada finalmente para potenciar la contraccin muscular adems de todas
las dems formas de trabajo biolgico.
B. ahorrador de protenas. en condiciones normales las protenas desempean un
papel vital en el mantenimiento, la reparacin y el crecimiento de los tejidos del
cuerpo, y en grado mucho menor, como una fuente alimenticia de energa.
cuando disminuyen las reservas de hidratos de carbono, existen vas para la
sntesis de glucosa a partir de protenas. el resultado es que disminuyen los
niveles corporales de stas, especialmente musculares, lo que en condiciones
extremas puede causar una reduccin significativa del tejido magro o la
sobrecarga renal.
C.
D.
la
glucosa
sangunea
como
combustible
casi
exclusivamente
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27
TRABAJO DE INVESTIGACION
algunas frutas. Debemos distinguir la FRUCTOSA, contenida de forma natural en la
fruta, de la comercial, de aspecto y sabor igual al azcar comn, que se obtiene a
travs de un proceso qumico, sta est contraindicada en las personas diabticas y
en quienes padecen otras enfermedades metablicas. Estudios realizados han
demostrado que esta fructosa produce una reaccin en el organismo al unirse a otros
componentes (protenas) que altera ciertas enzimas provocando daos celulares.
Afecta de este modo a los riones, la vista y favorece la captacin de grasas, con el
tiempo favorece la celulitis y aumenta los triglicridos en sangre.
Galactosa: presente en las legumbres, las pectinas, el agar y otros muchos alimentos.
No se encuentra en estado libre en ningn alimento, pero forma parte de la lactosa de
la leche junto con una molcula de glucosa.
3.3.1. oligosacridos:
Estn
constituidos
por
cadenas
cortas
de
monosacridos.
Dentro
de
los
oligosacridos, los ms importantes son los disacridos, formados por dos molculas
de monosacridos:
Sacarosa: est formada por una molcula de glucosa y otra de fructosa. Esta unin se
rompe mediante la accin de una enzima llamada sacarasa, liberndose la glucosa y
la fructosa para su asimilacin directa.
Se obtiene de la caa de azcar y de la remolacha. Tambin se encuentra en menor
proporcin en las frutas y en algunas races como la zanahoria. Es el azcar comn.
Maltosa: formada por dos molculas de glucosa. Se le conoce tambin con el nombre
de azcar de malta.
Lactosa: o azcar de la leche, formada por una molcula de glucosa y otra de
galactosa. Para separar la lactosa de la leche y poder digerirla en el intestino es
necesario un enzima llamado lactasa. Normalmente esta enzima est presente slo
durante la lactancia, por lo que muchas personas tienen problemas para digerir la
leche. Se encuentra slo en la leche y derivados lcteos, aunque en estos ltimos en
menor proporcin.
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28
TRABAJO DE INVESTIGACION
Fructosa: este glcido se encuentra en frutas y verduras, tambin la miel contiene
grandes cantidades de este azcar, ya que cerca de un 40% de su sustancia seca es
fructosa. La fructosa es la principal fuente de energa de los espermatozoides
Azcares complejos (o de absorcin lenta): los azcares complejos deben ser
transformados en azcares sencillos para ser asimilados.
3.3.2. polisacridos:
Fibra: est presente en las verduras, frutas, frutos secos, cereales integrales y
legumbres enteras. Son molculas tan complejas y resistentes que no somos capaces
de digerirlas y llegan al intestino grueso sin asimilarse.
Glucgeno: se almacena en el hgado y en el msculo.
3.4.
1.
Es un ciclo anaerobico, es decir que no usa el oxigeno para procesar las moleculas de
glucosa. Posee las siguientes sustancia o intermediarios metabolicos:
glucosa
glucosa 6 fosfato
fructosa 6 fosfato
fructosa 1, 6 difosfato
gliceraldehido 3 fosfato
dihidroxiacetona 3 fosfato
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29
TRABAJO DE INVESTIGACION
-
1,3 difosfoglicerato
3 fosfoglicerato
2 fosfoglicerato
fosfoenolpiruvato
piruvato
GLUCOSA
1
GALACTOSA
ATP
ATP
ADP
ADP
FRUCTOSA
FRUCTOSA 6 FOSFATO
ADP
ATP
ADP
ADP
(2) GLICERALDEHIDO
3 FOSFATO
PO4
GLUCOGENO
GLUCOSA 1 FOSFATO
GLUCOSA 6 FOSFATO
Y DE LA FERMENTACIN ALCOHLICA
ATP
ATP
ADP
ATP
FRUCTOSA 1 FOSFATO
DIHIDROXIACETONA
3 FOSFATO
NAD
NAD
X 2
ATP
ESLABON REDOX
NADH + H
(2) 1, 3 DIFOSFOGLICERATO
ADP
NAD
NADH + H
ALCOHOL ETILICO
O ETANOL
(2) LACTATO O
ACIDO LCTICO
NADH + H
(2) PIRUVATO
X 2
O2
(2) 3 FOSFOGLICERATO
ADP
ATP
(2) 2 FOSFOGLICERATO
CO2
X 2
(2) FOSFOENOLPIRUVATO
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30
ACETALDEHIDO
ACIDO ACETICO
O VINAGRE
TRABAJO DE INVESTIGACION
CICLO DEL CORTOCIRCUITO DE LAS PENTOSAS
EMBDEN
MEYERHOF
ENTREGA:
(3) GLUCOSA
6 FOSFATO (18 C.)
3 NADP
3 NADPH
3 H2O
(3) 6 FOSFO
GLUCONOLACTONA (18 C.)
3 H
(3) 6 FOSFO
GLUCONATO (18 C.)
(3) RIBULOSA
5 FOSFATO (15 C.)
F
A
S
E
N
O
O
X
I
D
A
T
I
V
A
R
E
A
C
O
M
O
D
O
M
O
L
E
C
U
L
A
R
RIBOSA
5 FOSFATO (5 C.)
3 CO2
XILULOSA
5 FOSFATO (5 C.)
EL REACOMODO MOLECULAR
DE 15 CARBONOS, PERMITE
GENERAR DOS MOLECULAS
DE FRUCTOSA 6 FOSFATO, Y
01
UNA
MOLECULA
DE
GLICERALDEHIDO 3 FOSFATO,
LAS MISMAS QUE REGRESAN
A EMBDEN MEYERHOF
TRANSCETOLASA
GLICERALDEHIDO
3 FOSFATO (3 C.)
SEDOHEPTULOSA
7 FOSFATO (7 C.)
TRANSALDOLASA
FRUCTOSA
6 FOSFATO (6 C.)
E.M.
E.M.
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31
ERITROSA
4 FOSFATO (4 C.)
XILULOSA 5
FOSFATO (5 C.)
TRANSCETOLASA
FRUCTOSA
6 FOSFATO (6 C.)
3 NADP
GLICERALDEHIDO
3 FOSFATO (3 C.)
E.M.
TRABAJO DE INVESTIGACION
PIRUVATO
CITOPLASMATICO
PROVENIENTE DE EMBDEN
MEYERHOF
MEMBRANA
MITOCONDRIAL EXTERNA
PIRUVATO MITOCONDRIAL
O2
CO2
MEMBRANA
MITOCONDRIAL INTERNA
ACETIL S Co A
MATRIZ MITOCONDRIAL
ACIDOS
GRASOS
AC. CITRICO O
CITRATO
AC. OXALACETICO
U OXALACETATO
AMINO
ACIDOS
ACETIL
S Co A
NADH
AC. CIS-ACONITICO O
CIS-ACONITATO
AC. MALICO O
MALATO
AMINO
ACIDOS
KREBS EN ANABOLISMO
AC. FUMARICO O
FUMARATO
AMINO
ACIDOS
AC. ISOCITRICO O
ISOCITRATO
AMINO
ACIDOS
FADH2
NADH
AC. -CETOGLUTARICO
AC. SUCCINICO O
SUCCINATO
O -CETOGLUTARATO
SUCCINIL S Co A
AMINO
ACIDOS
NADH
ANILLOS PORFIRINA
GRUPO HEM
FOSFOENOL PIRUVATO
CITOPLASMATICO REGRESA
A EMBDEN MEYERHOF:
GLUCONEOGENESIS
MEMBRANA
MITOCONDRIAL EXTERNA
PIRUVATO MITOCONDRIAL
O2
CO2
MEMBRANA
MITOCONDRIAL INTERNA
ACETIL S Co A
PEP
MATRIZ MITOCONDRIAL
PIR
AMINO
ACIDOS
ACIDOS
GRASOS
AC. CITRICO O
CITRATO
AC. OXALACETICO
U OXALACETATO
NADH
AMINO
ACIDOS
AC. CIS-ACONITICO O
CIS-ACONITATO
AC. MALICO O
MALATO
AMINO
ACIDOS
AMINO
ACIDOS
KREBS EN CATABOLISMO
AC. FUMARICO O
FUMARATO
AC. ISOCITRICO O
ISOCITRATO
FADH2
NADH
AC. SUCCINICO O
SUCCINATO
AMINO
ACIDOS
AC. -CETOGLUTARICO
O -CETOGLUTARATO
SUCCINIL S Co A
AMINO
ACIDOS
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32
NADH
AMINO
ACIDOS
TRABAJO DE INVESTIGACION
LIPIDOS
TAG
Malonil CoA
AcCoA
CAT-1
Acetil CoA carboxilasa
CAT-2
Cuerpo
Cetnicos
Acetil
CoA
Cuerpo
Cetonicos
CITRAT
O
HMGCoA
Acetil
CoA
CO2
AcetatoacetilCoA
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33
HMGCoA
TRABAJO DE INVESTIGACION
El esclarecimiento del mecanismo de oxidacin dos grasos en 1950, indujo a
pensar que el curso tesis seria el inverso al de su oxidacin. Sin embargo,
descubrimiento posteriores demostraron el camino univoco de la biositesis.
El descubrimiento de la malonil-coa condujo a establecer que no era la
acetil-coa, sino sus derivados carboxilados, los que constituan la unidad
biosntesis de los acidos en grasos en animales, plantas y bacterias.
Los estudios realizados sobre una serie de grupos demostraron que era los
d(-)-b hidroxiacidos y tpn y no los l(+)-b-hidroxiacidos y el dpn utilizados en
la oxidacin de los cidos grasos, los que estaban implicados en la
biosintesis de los mismos
El decubrimiento y caracterizacin de los transportadores de acilo (proteinas)
permiti aclarar que era este derivado proteico de la coa, y no ella misma, el
compuesto unido con estructuras de tioester al que se encuentran todos los
intermediarios de la sntesis de los acidos grasos en bacteria. Existen
pruebas muy sugestivas, pero no concluyentes de que hay una protena
similar implicada en la biosntesis de los acidos grasos en animales y planta.
RCH2CH3
DPN
RCH2CH2OH
DPN
RCH2CHO
RCH2CO2H
(cido oxigenado)
cido palmtico
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TRABAJO DE INVESTIGACION
cido palmitoleico
O2 TPNH
(cido oxigenado)
cido esterico
1. Mitocondrial
Intervienen dh especficas dependiendo el tamao: vlcad, mcad y scad.
existe una lcad pero se cree que estinvolucrada principalmente en la
degradacin de acidos grasos de cadena ramificada.
En loa acidoas grasos de cadena larga las tres actividades enzimticas
de la beta oxidacin (enoil coa hidatrasa, 3-hidroxi acil coa dh y tiolasa)
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35
TRABAJO DE INVESTIGACION
estn en una protena trifuncional (tfp) ligada a membrana. Para los de
cadena medios estos enzimas se encuentran solubles en la matriz.
2. Peroxisomal
ACELTI - COA
El acetil coenzima A (Acetil-CoA) es un compuesto intermediario clave en el
metabolismo, que consta de un grupo acetilo, de dos carbonos, unido de
manera covalente a la coenzima A.
carboxilo procedente del glucgeno, clave para el metabolismo del ATP, para
ser transformado en ATP cuando el acido piruvico se oxida, antes de entrar el
ciclo de krebs el bioxido de carbono es eliminay queda un grupo acetilo (ch3co)
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TRABAJO DE INVESTIGACION
con dos carbonos. Aquellos compuestos son aceptadospor la coenzima a y
crea la acelticonenzima a, que es una clve entre la glucolisis y el ciclo de krebs.
Estructura qumica del aceltil Co A
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TRABAJO DE INVESTIGACION
cido ribonucleico o RNA
cido desoxirribonucleico o DNA
Por otra parte los virus contienen uno solo ya sea RNA o DNA. Otras de las
funciones biolgicas de los cidos nucleicos son las de almacenamiento,
replicacin, recombinacin, y transmisin de la informacin gentica
Ribosa y desoxirribosa
Los nucletidos RNA B D ribosa, y el DNA B D 2 desoxirribosa. Los
dos son pentosas (5 carbonos). Solo se diferencian en el nivel estructural, en el
carbono 2. Ya que el RNA tiene OH como radical y el DNA radical H. Entonces
la ribosa es la forma reducida de la desoxirribosa.
Purinas y pirimidinas
Las bases observadas comnmente son las purinas adenina y guanina y las
dirimidas citosina, timina y uracilo. Su presencia es:
DNA: A, G, C, T
RNA: A, G, C, U
Purimidinas y Purinas
Las bases de cidos nucleicos se llaman as por dar reaccin alcalina en
solucin acuosa; son molculas orgnicas cclicas de complejidad diversa, las
cuales tienen tomos de nitrgeno formando parte de su estructura anular. Dos
clases particulares de estos compuestos, conocidos como pirimidinas y
purinas, son componentes esenciales de los cidos nucleicos. Varios de estos
mismos compuestos forman parte de un nmero de coenzimas. Las purinas y
pirimidinas se presentan en la naturaleza en diferentes formas qumicas. Las
principales estructuras pirimidnicas en los sistemas biolgicos son citosina,
uracilo y timina.
Esquema de purinas y pirimidinas
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38
TRABAJO DE INVESTIGACION
3.7. EXTRACCIN Y AISLAMIENTO DE LOS CIDOS
NUCLEDOS
Es posible extraer RNA y DNA de las clulas, y las fracciones subcelulares de
los virus, utilizando algunas de las propiedades mencionadas a continuacin.
Tambin por las propiedades de solubilidad del RNA y DNA en soluciones
salinas.
La mayora de los virus son partculas ncleo protenicas que consisten en una
molcula de cido nucleico- el cromosoma viral (genoma) empacada en una
vaina de protenas. Los virus no se consideran una verdadera forma de vida
puesto que solo se replican desde la infeccin a la clula.
De los distintos tipos de virus ADN, tres tiene un inters especial debido a que
pueden estar implicados en el cncer humano (virus del papiloma, el virus
Epstein barr y virus de la hepetiis B) se esta estudiando intensamente si tiene
una ccion oncognita directa o bien si actuan de manera indirecta, facilitando la
accion de otros carcingenos
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39
TRABAJO DE INVESTIGACION
Virus ARN oncognicos
Todos los virus ARN oncognicos son retrovirus, es decir, contienen
trasnscriptasa inversa que permita la transcripcin inversa del ARN vrico a un
ADN especfico del virus. Aunque solo uno de los miembros de esta familia
(HTLV-I) se asicia a una neoplasia humana
NUCLESIDOS
Los nucletidos son los steres fosfricos de los nuclesidos. Se forman por
unin de un nuclesido con una molcula de cido fosfrico en forma de in
fosfato (PO43-), que le confiere un carcter fuertemente cido al compuesto.
El enlace ster se produce entre el grupo alcohol del carbono 5 de la pentosa
y el cido fosforico. Se nombra como el nuclesido del que proceden
eliminando la a final y aadiendo la terminacin 5-fosfato, o bien monofosfato;
por ejemplo, adenosn-5-fosfato o adenosn-5-monofosfato (AMP).
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40
TRABAJO DE INVESTIGACION
NUCLETIDOS
y pirimidina.
o Bases nitrogenadas purnicas: son la adenina (A) y la guanina (G). Ambas
forman parte del ADN y del ARN.
o Bases nitrogenadas pirimidnicas: son la timina (T), la citosina (C) y el uracilo
(U). La timina y la citosina intervienen en la formacin del ADN. En el ARN
aparecen la citosina y el uracilo.
o Bases nitrogenadas isoaloxacnicas: la flavina (F). No forma parte del ADN o
del ARN, pero s de algunos compuestos importantes como el FAD
Pentosa: el azcar de cinco tomos de carbono; puede ser ribosa (ARN) o
desoxirribosa (ADN).
cido fosfrico: de frmula H3PO4. Cada nucletido puede contener uno
(nucletidos-monofosfato, como el AMP), dos (nucletidos-difosfato, como el ADP)
o tres (nucletidos-trifosfato, como el ATP) grupos fosfato.
3.8.
1. Carcinognesis qumica
2. Carcinognesis fsica (radiacin ionizantes)
3. Carcinognesis viral (virus oncognicos)
CARCINOGNESIS QUMICA
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TRABAJO DE INVESTIGACION
teraputicos. Los hidrocarburos aromticos poli cclicos son uno de los carcingenos
ms frecuentes.
Las hormonas como los estrgenos son promotoras de tumores hepticos, carcinoma
endometrial y carcinoma de la glandula mamaria. El elevado consumo degrsa a la
dieta se ha asociado como promotor de cncer del colon.
CARCINOGNESIS FSICA
La energa radiante, sea en forma de luz ultravioleta del sol o como radiacin ionizante
electromagntica o de partculas, puede transformar prcticamente todos los tipos
celulares in vitro e inducir neoplasias in vitrio tanto en seres humanos como en
animales de experimentacin. La radiacin supone una transferencia de energa desde
su origen hasta el objetivo biolgico produciendo ionizacin de sus tomos.
CARCINOGNESIS VIRAL
Un elevado nmero de virus ADN y ARN son oncognicos en una amplia variedad de
animales y aumentan las confirmaciones de su implicacin oncognica en humanos.
En la transformacin neoplasica por el genoma viral forma una asociacin estable con
el genoma de la clula del husped. El virus integrado es incapas de completar su
cilco replicativo, debido a que los genes que comandan la replicacin estn
interrumpidos en nlaintegraciondel genoma viral al genoma del husped. Estos sers
virales integrados se expresan y traducen la transformacin celular.
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TRABAJO DE INVESTIGACION
CICLO DE LA REA
Dentro del ciclo de la urea hay que distinguir dos zonas en las que actan las distintas
enzimas: citoplasma y mitocondria. Las enzimas que actan son las siguientes:
Carbamil fosfato sintetasa: la funcin de esta enzima ocurre en la mitocondria y
consiste en que el amonio se activa por el aporte energtico de dos molculas
de ATP y se forma el carbamil fosfato.
Ornitina transcarbamilasa: el carbamil fosfato se condensa con la ornitina y
aparece la citrulina.
Arginosuccnico sintetasa: el segundo nitrgeno necesario para la formacin de
la urea lo aporta el cido asprtico que se condensa con la citrulina, dando
lugar al cido arginosuccnico. Esta reaccin ya ocurre en el citoplasma.
Arginosuccinasa: el cido formado en la reaccin anterior se divide en fumrico
y arginina.
Arginasa: en esta reaccin se forma urea despus de la hidrlisos de la
arginina, se produce de nuevo la ornitina que pasar del citoplasma a la
mitocondria, donde comienza de nuevo el ciclo.
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43
TRABAJO DE INVESTIGACION
El ciclo de la urea de una manera sinttica se puede decir que es de la siguiente
manera:
Este ciclo se regula gracias por medio de la carbamil fosfato sintetasa, ya que un
aumento en las reacciones de transaminacin da lugar a un aumento en su actividad.
FORMACIN DE UREA
1. Una molcula de ornitina (alfa aminocido), se combina con una molcula de
amonaco y una de CO2, para formar citrulina.
2. Se adiciona un segundo grupo amino a la citrulina formando arginina, que es
hidrolizada produciendo urea y regenerando ornitina.
3. Los animales ureotlicos presentan grandes cantidades de la enzima arginasa en el
hgado. Esta enzima cataliza la hidrlisis de la arginina en urea y ornitina.
4. La ornitina generada se prepara para una prxima vuelta del ciclo de la urea.
5. La urea pasa a travs de la sangre a los riones y es excretada por la orina.
PRODUCCIN DE UREA DE AMONACO
6. El ciclo de la urea comienza en el interior de las mitocondrias de los hepatocitos.
7. El primer grupo amino que ingresa al ciclo proviene del amonaco intramitocondrial.
8. El amonaco producido por las mitocondrias, se utiliza junto con el bicarbonato
(producto de la respiracin celular), para producir carbamoil-fosfato. Reaccin
dependiente de ATP y catalizada por la carbamoil-fosfato-sintetasa I. Enzima
alostrica y modulada (+) por el N-acetilglutamato.
9. El carbamoil-fosfato cede su grupo carbamoilo a la ornitina, para formar citrulina y
liberar Pi. Reaccin catalizada por la ornitina transcarbamoilasa. La citrulina se libera
al citoplasma.
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TRABAJO DE INVESTIGACION
10. El segundo grupo amino procedente del aspartato (producido en la mitocondria
por transaminacin y posteriormente exportado) se condensa con la citrulina para
formar argininosuccinato. Reaccin catalizada por la argininosuccinato sintetasa
citoplasmtica. Enzima que necesita ATP utilizando como intermediario citrulil-AMP.
11. El argininosuccinato se hidroliza por la arginino succinato liasa, para formar
arginina libre y fumarato.
12. El fumarato ingresa al ciclo de Krebs y la arginina libre se hidroliza en el
citoplasma, por la arginasa citoplasmtica para formar urea y ornitina.
13. La ornitina puede ser transportada a la mitocondria para iniciar otra vuelta del ciclo
de la urea.
CICLO DE KREBS / CICLO DE LA UREA
14. El fumarato producido en la reaccin de la argininosuccinato liasa, ingresa a la
mitocondria, donde es blanco de la fumarasa y malato deshidrogenasa para formar
oxalacetato.
15. El aspartato que acta como dador de N en el ciclo de la urea se forma a partir del
oxalacetato por transaminacin desde el glutamato.
16. Dado que las reacciones de los dos ciclos estn interconectados se les ha
denominado como doble ciclo de Krebs.
ENERGTICA DEL CICLO DE LA UREA
17. El ciclo de la urea rene dos grupos amino y un bicarbonato, para formar una
molcula de urea:
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TRABAJO DE INVESTIGACION
19. Se ha calculado que los animales ureotlicos pierden cerca del 15% de la energa
de los aminocidos de los que se obtiene en la urea.
20. Algunos animales compensan esta perdida (bovinos) por transferencia de la urea
al rumen, donde los microorganismos la utilizan como fuente de amonaco para la
sntesis de aminocidos. Este proceso incluso disminuye el consumo de agua.
CARACTERSTICAS
Las cinco enzimas se sintetizan a velocidades ms elevadas, durante la inanicin o en
los animales con dieta rica en protenas.
La enzima carbamoil-fosfato-sintetasa I es activada alostricamente por el N acetilglutamato que se sintetiza a partir del acetil-CoA y el glutamato, por la Nacetilglutamato sintetasa, enzima que es activada por la arginina, aminocido que se
acumula cuando la produccin de urea es lenta.
3.9.
SANGRE Y RESPIRACION
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TRABAJO DE INVESTIGACION
Transporte: la albumina y otras fracciones proteicas se aprovechan para transportar
muchas sustancias importantes.
Inmunologa.-
bacterianos.
Coagulacin de la sangre: corre a cargo del fibringeno; la protombina y otros
factores que tambin forman parte de las protenas del plasma.
Protombina
Protombina
trombina
Plasma
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TRABAJO DE INVESTIGACION
Albumina
60
Globulina 1
Globulina 2
Globulina
12
Fibringeno
Globulina
10
1.
Nutricin.- Las protenas del organismo se encuentran en equilibrio clnico con las
plasmticas. Los estudios han demostrado que la albmina se utiliza de manera
muy eficaz con este fin.
2.
3.
4.
5.
6.
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TRABAJO DE INVESTIGACION
Enzima del Plasma. Se piensa que la mayor parte de las enzimas del plasma llega a
el por difusin desde tejidos o por rotura celular y no secrecin activa. Sin embargo un
aspecto interesante, que se estudia en la actualidad.
HEMOGLOBINA
RESPIRACIN DE TRANSPORTE
Hb O2
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TRABAJO DE INVESTIGACION
Caractersticas
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50
TRABAJO DE INVESTIGACION
Cuerpos ce tnicos: La excrecin diaria normal no pasa de 100mg. Aumenta en caso
de alimentacin rica en grasas.
Compuestos Patolgicos
Glucosa (carbohidratos): Normalmente no se encuentra glucosa en la orina. Se habla
de las glucosurias al tratar de carbohidratos.
Protenas: Se presenta proteinuria en las enfermedades del rin (y tambin las
infecciones de vas urinarias)
Cuerpos ce tnicos: Puede encontrarse un exceso de cuerpos ce tnicos en la orina
en caso de diabetes.
Sangre: Se llama a la presencia de sangre en la orina la hemoglobinuria es la
presencia de hemoglobina.
Bilis: Se encuentra bilis en la orina en caso de ictericia obstructiva (bloqueo de las vas
biliares)
EQUILIBRIO DE AGUA
El estado acido bsico se puede conocer por anlisis de sangre (PH normal = 7.4) que
establece un rpido equilibrio con otros lquidos corporales.
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TRABAJO DE INVESTIGACION
Sistemas Amortiguadores En El Equilibrio cido Bsico. Los sistemas
amortiguadores pueden neutralizar los cidos o bases que se les aaden.
Sistema Amortiguador De Bicarbonato
Cubre la mayor parte de la produccin metablica de cidos (Como CO2)
Anomalas Del Equilibrio cido Bsico
Aqu intervienen mecanismos compensadores para corregir estas condiciones, los
sistemas amortiguadores tienen una capacidad limitada, que a veces se puede
sobrepasar:
Acidosis.
Alcalosis.
VITAMINAS
Las vitaminas
hidrosolubles don las C y complejo B que incluye B1, B2, B6, B12, niacina, acido
pantotenico, biotina y acido flico.
Necesidades Vitamnicas. Las enfermedades alimenticias de algunas vitaminas son
absolutas, o sea la vitamina debe figurar en la alimentacin porque no puede
obtenerse de otra.
HORMONAS
Una hormona es una sustancia producida en una parte del organismo y que la sangre
lleva a otra regin donde estimula una o varios tejidos y por lo tanto aumenta la
actividad.
Regulacin de la Secrecin Hormonal. Mediante estimulacin del sistema nervioso,
hormonas tpicas liberacin de hormonas trpica.
Clasificacin
Las hormonas pertenecen a tres grupos de compuestos esteroides, polipptidos y
derivados de cidos aminados.
Sntesis De Hormonas. Las hormonas esteroides se sintetizan a partir de la unidad
de acetato, utilizando el colesterol.
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TRABAJO DE INVESTIGACION
Estrgeno: Hormonas Sexuales Femeninas. Los estrgenos son las hormonas
asteroideas que producen la aparicin en la mujer de caracteres sexuales secundarios
como distribucin tpica del vello corporal y crecimiento de las glndulas mamarias en
la pubertad, as como desarrollo normal de los rganos genitales femeninos.
Progesterona: La progesterona es sinterizada en el ovario por el cuerpo amarillo.
Tambin lo produce la placenta, corteza suprarrenal y los testculos. Al principio del
embarazo el cuerpo amarillo sintetiza progesterona.
Hormonas de la Medula Suprarrenal. Las glndulas suprarrenales constan de dos
partes distintas e independientes, la medula (interna) y la corteza (externa).
Hormonas de la Corteza Suprarrenal:
Corticoides: Estas hormonas asteroideas deben el nombre de corticoides a la
costumbre existente de designar a estos compuestos en funcin de su relacin con la
corticosterona.
Glucocorticoides. Tienen un tomo de oxgeno en C-11, ejercen intensos efectos sobre
los metabolismos de carbohidratos y protenas y algo menores sobre el metabolismo.
Electro corticoide: Los corticoides que no tienen oxigeno en el cerebro son muy activos
respectos a metabolismo de protenas y carbohidratos.
Nutricin. La alimentacin es adecuada cuando permite el crecimiento, un
mantenimiento y una reproduccin normal.
IV.
CAPTULO III:
DIABETES
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TRABAJO DE INVESTIGACION
del organismo del diabtico sin fijarse en l. En el siglo II Galeno tambin se refiri a la
diabetes.
En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la
importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marc
las normas para el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los glcidos y
en el bajo valor calrico de la dieta. Los trabajos clnicos y anatomopatolgicos
adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani,
Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las experiencias de pancreatectoma en el
perro, realizadas por Mering y Minkowski en 1889.La bsqueda de la presunta
hormona producida por las clulas descritas en el pncreas, en 1869, por Langerhans,
se inici de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev estuvieron muy cerca del
ansiado triunfo, pero ste correspondi, en 1921, a los jvenes canadienses Banting y
Best (fig. l), quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto
hipoglucemiante. Este descubrimiento signific una de las ms grandes conquistas
mdicas del siglo actual, porque transform el porvenir y la vida de los diabticos y
abri amplios horizontes en el campo experimental y biolgico para el estudio de la
diabetes y del metabolismo de los glcidos.
1.1.2. DEFINICIN:
es un sndrome orgnico multisistmico crnico que se caracteriza por un aumento de
los niveles de glucosa en la sangre (conocido mdicamente como hiperglucemia)
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TRABAJO DE INVESTIGACION
resultado de concentraciones bajas de la hormona insulina o por su inadecuado uso
por parte del cuerpo.
Se trata de una patologa compleja que incluye a varias enfermedades en las cuales
coexiste un trastorno global del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y
protenas. La DM es un trastorno multifactorial por la existencia de mltiples factores
implicados en su patognesis. El da mundial de la Diabetes se celebra el 14 de
noviembre.
1.1.3.
ETIMOLOGA
1.1.4. CAUSAS
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TRABAJO DE INVESTIGACION
dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con
ms facilidad, reservando ms los hidratos de carbono para esfuerzos intensos o en
caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten ms tiempo.
V. CLASIFICACIN
Actualmente existen dos clasificaciones principales, la de la OMS y la propuesta por la
Asociacin Americana de Diabetes (ADA). Segn el Comit de experto de la ADA, los
diferentes tipos de DM se clasifican en cuatro grupos:
a) Diabetes Mellitus tipo 1
b) Diabetes Mellitus tipo 2
c) Otros tipos de Diabetes Mellitus
d) Diabetes Gestacional.
a)
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TRABAJO DE INVESTIGACION
c)
Diabetes gestacional
Criterios de DM
La diabetes se puede diagnosticar por tres mtodos distintos y cada uno de ellos debe
confirmarse por cualquiera de los tres:
a)
b)
c)
Glucemia en plasma venoso igual o superior a 200 mg / dl a los dos horas tras
sobrecarga oral de 75 gramos de glucosa.
b.
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TRABAJO DE INVESTIGACION
Glucemia Basal
Glucemia azar
Glucemia 2h ASOG
(mg/dl)
(mg/dl)
75 gr
(mg/dl)
c.
Normal
<110 y
<140
TAG
140 199
GBA
110 y 126
Diabetes
1266
200
d.
Glucemia Basal
95 mg / 100 ml.
En el programa de atencin a la mujer del SCS este cribaje se indica que debe
hacerse en las gestantes:
Sin factores de riesgo gestacional en la semana 24 28 de embarazo.
Con factores de riesgo gestacional en la primera visita, 24 28 semanas y
32 35 semanas de gestacin.
CATEGORIA DE RIESGO
BAJO RIESGO
CRITERIOS
-
<25 aos
Peso normal
No AF de DM
No
AP
No necesita estudio
de
alternaciones
metablicas HC
-
No
AP
CRIBAJE
de
complicacin
obsttrica.
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TRABAJO DE INVESTIGACION
RIESGO MEDIO
Caractersticas intermedias
ALTO RIESGO
VII.
24-28semanas
Marcada obesidad
Primera visita
Hf familia de DM
24-28semanas
Diabetes gestacional
Glucosuria
SNTOMAS Y SIGNOS
Dolor abdominal.
Fatiga o cansancio.
VIII.
TRATAMIENTO
Tanto en las diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del
tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la
diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de
insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento
sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales.
Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir una dieta sana (como, por
ejemplo, la dieta mediterrnea) y ejercicio fsico moderado y habitual. Asimismo
conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la
hipercolesterolemia.
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TRABAJO DE INVESTIGACION
8.1.1 Alimentacin
Sulfonilureas.
b)
Meglitinidas.
c)
Biguanidas.
d)
e)
Tiazolidenedionas.
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TRABAJO DE INVESTIGACION
Insulinas
Tipos de insulinas:
- Actualmente, las que se utilizan son las de recombinacin gentica,
qumicamente idntica a las humanas habiendo desplazado a las de origen
animal.
- Los anlogos de insulina humana se han elaborado mediante la modificacin de
la secuencia natural de dos aminocidos (lisina prolina) y han dado lugar a la
aparicin en el mercado de las insulinas lispro. Recientemente se han
comercializado la insulina Lispro+protamina (NPL) y las mezclas insulina
Lispro+NPL.
- Existen 3 tipos de insulina seg {un duracin: corta (regular), intermedia (NPH) y
prolongada.
- Las insulinas mixtas se consideran la accin corta+intermedia. Las lispro de
accin corta, la NPL de accin intermedia.
- El efecto hipoglucemiante depende de:
Las jeringas precargadas. Son sistemas similares a las plumas, con las
caractersticas de que vienen cargadas y son desechables. La concentracin de
insulina 100UL/ml.
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TRABAJO DE INVESTIGACION
Indicaciones de Insulinacin
Transitorias:
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TRABAJO DE INVESTIGACION
Dao renal (nefropata).
Hgado graso o Hepatitis de Hgado gras (adipohepata).
Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopatia): trastorno de las
grandes venas. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejas y trastornos de la
circulacin sangunea en las piernas. En presencia simultnea de plineuropata y a
pesar de la circulacin sangunea crttica pueden no sentirse dolores.
COMPLICACIONES AGUDAS
Coma diabtico: El coma diabtico es la consecuencia ms grave de la diabetes y
por ello de peligro mortal. En un coma diabtico pueden presentarse valores de
glucosa en la sangre de 1000mg/dl (los valores normales de glucosa en la sangre
son de 60 a 120mg/dl). Adems ocurre una sobre acidificacin de la sangre
(acidosis metablica). Este coma es ocasionado por infecciones, errores en la
alimentacin (demasiados carbohidratos) o en el caso de diabticos que se
inyectan insulina, por una dosificacin errnea de la insulina
Heperglucemia.- elevacin del nivel de glucosa en sangre por encima de 100mg/dl
en ayunas o 180 mg/dl en valor postpandrioal. Suele ser consecuencia de error en
la dosificacin de insulina, exceso de hidratos de carbono en la comida (que
tambin podra considerarse error en la dosificacin de la insulina), o por tomar
medicamentos que elevan el nivel de glucosa en sangre, tales como los
anticepticos orales o los corticoides.
Hipoglucemia. Disminucin del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50
mg/ dl. Puede ser consecuencia de ejercicio fsico no habitual o sobre esfuerzo,
sobre dosis de insulina, cambio en el lugar habitual de inyeccin, ingesta
insuficiente de hidratos de carbono, diarreas y vmitos etc.
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TRABAJO DE INVESTIGACION
aporte de insulina al precisar una mayor utilizacin de la glucosa. Conforme avanza la
gestacin, la adaptacin metablica se intensifica, alcanzando gran importancia
durante las ltimas 20 semanas del embarazo. Todos estos cambios metablicos
llevan a una serie de consideraciones cuando se producen en una mujer diabtica:
En algunas pacientes la Diabetes aparece por primera vez durante el embarazo.
Los criterios convencionales para el diagnostico de la Diabetes no son aplicables en
la gestacin
Conforme avanza la gestacin se produce un aumento en las necesidades de
insulina.
Los criterios habituales de control metablico estricto no son aplicables durante la
gestacin
B. DETECCIN DE LA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG)
Los datos que sugieren la posibilidad de una DMG son:
Historia familiar de diabetes, especialmente entre los familiares en primer grado.
Glucosuria (glucosa en orina) en una segunda muestra de orina en ayunas (ver ms
adelante).
Una historia de:
Abortos inexplicados.
Algunos datos con menor importancia son: multiparidad, toxemia del embarazo
recurrente y partos prematuros repetidos. La presencia de ms de un dato aumenta la
probabilidad de que haya un trastorno en el metabolismo de la glucosa.
La glucosuria (glucosa en orina) es un hallazgo frecuente, ya que el 15%, de las
mujeres gestantes la tienen, por lo cual la bsqueda de casos basndonos en este
dato aislado es infructuosa. La validez de esta prueba puede aumentar cuando se
utiliza una segunda muestra de orina en ayunas: la orina emitida al despertarse se
desprecia y se recoge una segunda muestra 15 minutos despus, cuando la paciente
an permanece en ayunas.
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TRABAJO DE INVESTIGACION
Los casos sospechosos de DMG deberan ser vistos cada 15 das por el
endocrinlogo, trabajando juntos ste y el obstetra. Se deben tomar las medidas
prenatales habituales. Se debe hacer especial nfasis en el control de peso.
En cada visita se debe realizar una glucemia despus de comer. Si este examen no
supera los 120 mg/dl), la prueba de tolerancia oral a la glucosa debe ser diferida hasta
la semana 37-38 de la gestacin, momento en el que es ms probable que d
positivo. Si en cualquier visita la glucemia despus de comer supera los 120 mg/dl, se
debe hacer una prueba de tolerancia a la glucosa sin dilacin.
Si la prueba es negativa al principio del embarazo no excluye, sin embargo, el
diagnstico, y la prueba debe repetirse a las 37-38 semanas, antes de tomar una
decisin definitiva.
Las pacientes que tienen una prueba de tolerancia negativa a las 37-38 semanas se
consideran normales.
Si la prueba es positiva se puede realizar el diagnstico de diabetes gestacional y se
ofrece a la paciente una dieta y se le controla de la misma manera que a un diabtico
clnico.
Si los criterios ideales de control de la glucemia no se alcanzan pronto, se comienza el
tratamiento con insulina. En los casos bien controlados y no complicados, se espera al
parto espontneo.
La existencia de una necesidad elevada de insulina durante la gestacin no indica
necesariamente que la diabetes persista despus del parto.
C. SEGUIMIENTO DE LA DMG
Despus del puerperio debe repetirse la prueba de tolerancia a la glucosa. Si la
prueba es todava positiva, la paciente tiene una diabetes clnica (que se puso de
manifiesto por primera vez durante la gestacin).
Si es negativa, el diagnstico correcto es de diabetes mellitus gestacional.
Como algunas pacientes con DMG desarrollan una DM clnica posteriormente, se les
debe recomendar que mantengan un peso corporal normal y aconsejar que acudan
anualmente a revisin, o inmediatamente si vuelven a quedar embarazadas.
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TRABAJO DE INVESTIGACION
D. PROBLEMAS DE LA GESTACIN EN LA MUJER DIABTICA
Los problemas particulares de la gestacin en la diabtica pueden considerarse bajo
varios encabezamientos:
a. PROBLEMAS MATERNOS
Hipoglucemia
Cetoacidosis diabtica
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TRABAJO DE INVESTIGACION
b. PROBLEMAS FETALES
Malformaciones
Cuando las pacientes paran de forma rutinaria a las 36-37 semanas de gestacin,
debido a la falta de maduracin de los pulmones del neonato, se produca una
alteracin respiratoria que numerosas veces era mortal. Hoy en da este problema
puede ser previsto a tiempo evitndose numerosas muertes por esta causa.
Hipoglucemia
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TRABAJO DE INVESTIGACION
La hipoglucemia neonatal es frecuente, especialmente en los nios macrosmicos. El
control metablico estricto de la madre y del neonato en el postparto disminuye la
frecuencia y gravedad de la hipoglucemia neonatal.
Hiperbilirrubinemia
Las observaciones recientes sugieren que existe una fuerte asociacin entre el SOPQ
y la diabetes. Se ha observado que el riesgo de desarrollar diabetes tipos 2 aumenta
por lo menos tres veces entre mujeres con SOPQ. Mientras que, entre la poblacin
general, alrededor del 4% de las personas tienen diabetes de tipo 2 (cifra que aumenta
hasta el 18% en edades avanzadas), en algunos estudios con mujeres obesas y
SOPQ, entre el 31-35% tienen alteracin de la tolerancia a la glucosa, y del 7.5% al
10% tiene diabetes. Aunque la obesidad y la edad avanzada de manera importante el
riesgo de diabetes tipo 2 en mujeres con SOPQ, la alteracin de la tolerancia de la
glucosa y la diabetes tambin podra aparecer en incluso en mujeres no obesas con el
sndrome.
La paricin de trastornos glucmicos en mujeres con SOPQ parece darse a una edad
relativamente temprana (30 a los 40), antes que en la poblacin general. Adems, las
mujeres con SOPQ, incluso cuando tienen niveles normales de glucosa, tras un
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TRABAJO DE INVESTIGACION
anlisis detallado podran mostrar defectos metablicos precoces que podran
potenciar el desarrollo de diabetes tipo 2 con el paso de los aos.
Las mujeres con SOPQ tambin podran correr un mayor riesgo desarrollar diabetes
durante el embarazo. Las anormalidades de la regulacin de la glucosa y la diabetes
tipo 2 son frecuentes entre los parientes de las mujeres con SOPQ, la cual indica la
fuerte asociacin entre las dos afecciones.
Las mujeres con SOPQ tienden a tener mayores niveles de colesterol total y
triglicridos, los cual la predisponen a sufrir enfermedades cardiacas, incluso cuando
estn delgadas.1,4 En algunos estudios, aunque no en todos, se ha observado
hipertensin entre mujeres con SOPQ, especialmente en aquellas que son obesas.
Las mujeres con SOPQ tambin podan presentar, incluso cuando estn jvenes,
anormalidades precoces del vaso sanguneos (alteracin de la funcin endotelial,
inflamacin vascular crnica y aumento del grosor vascular)
A. ANOMALIAS LIPIDICAS.
Las anomalas lipidias que se observan consisten en un aumento del colesterol total y
de los triglicridos. Se aprecia aumento de las partculas de VLDL y LDL y un
descenso en las HDL, convirtindose en un perfil lipidico atrognico. El aumento de las
cifras del colesterol total, as como en los triglicridos, se ha visto relacionado con
mayor riesgo de enfermedad coronaria.
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TRABAJO DE INVESTIGACION
contribuye tambin, e manera fundamental, al incremento de las VLDL y estas, pasan
por la IDL, al aumento de las LDL
B. INSULIN-RESISTENCIA Y DIABETES MELLITUS
A nivel celular, con la insulina resistencia, hay una disminucin de GLUT -4 en el tejido
adiposo y de glucokinasa en el hgado. La regin promotora de estas dos enzimas
tiene un elemento de respuestas a la insulina y un elemento de respuestas al PPARg
(receptor g activador de la proliferacin de peroxisomas). La resistencia insulinica
puede reflejar una disminucin en la ocupacin del elemento de respuesta al PPARg
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con una transcripcin reducida de aquellos dos componentes (GLUT-4 y glucokinasa)
tan importante en el metabolismo de la glucosa. Un factor producido por el tejido
adiposo (quiz el TNF-a-factor de necrosis tumoral - a travs de un efecto paracrino o
la resistina) puede deteriorar la activacin del PPARg y as disminuir la respuesta al
insulina, a travs de una disminucin en GLUT-4 y glucokinasa que llevara a la insulin
resistencia. A esto hay que aadir las alteraciones post receptor. La diabetes se
desarrollara posteriormente en aquellos individuos cuya actividad de las clulas B
pancrticas sean incapaces de proporcionar la insulina adicional
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TRABAJO DE INVESTIGACION
Muchas veces se acompaa de complicaciones perinatales y generalmente
desaparece despus del parto, sin embargo despus de transcurrido 10 o 15 aos casi
el 50 % de estas pacientes presentan diabetes mellitus generalmente del tipo 2 , es
decir, diabetes mellitus no insulinodependiente.
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XI. CONCLUSIONES
Solo cuatro persona de una muestra de 121 mujeres en edad frtil y /o gestantes,
tienen diabetes; ya sea por factores hereditarios o por un mal metablico, lo que
representa el 3.3 % de incidencia en la muestra, y un 0.075 en la poblacin total
escogida.
docencia,
investigacin
extensin,
con
fines
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XII. RECOMENDACIONES
Las personas que sufren de esta enfermedad deben seguir un control estable para
que as no se complique con otras enfermedades.
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XIII.
BIBLIOGRAFA
LINKOGRAFIA
http.//estilosdevida.prodigy.msn.com/saludbienestar/Mujer/articulo3.aspx
http://www.diabetesvoice.org/issues/200612/es/el sndrome de ovario poli
qustico en mujeres con diabetes.pdf
http://www.idf.org/home/index.cfm?node=1292
http://www.ahorausa.com/sal111303DiabeticosALatina.htm
http://www.invdes.com.mx/anteriores/Marzo2001/htm/diabe1.html
http://www.diabetesaldia.com/seccion.asp?pid=15¬id=210
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol25/sup1/suple12a.html
http://www.geosalud.com/diabetesmellitus/diabetes gestacional.htm
http://www.tuotromedico.com/temas/diabetesyembarazo.htm
http://gtt-vih.org/book/print/2033
http://www.invdes.com.mx/anteriores/Abril2001/htm/diabe.html
http://www.ns.umich.edu/Es/story.php?id=5838
http://www.actaodontolgica.com/ediciones/2002/2/manifestacionesbucalesdiab
etesmellitusgestacional.asp
http://www.cica.es/-samfyc/screen-1.htm
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TRABAJO DE INVESTIGACION
CITAS BIBLIOGRFICAS
___________________
1
Profesor Martin Silink, presidente electo de la IDF.
2
Faculta de medicina humana. Universidad nacional Pedro Ruiz Gallo. Chiclayo, Per.
Bioqumica/ Ross Aiken Gorther; Willian Alway Gorther / Editorial Hispano Americana
Conceptos
de
bioquimica
Rober
W.
McGlivery/editorial
REVERTE
S.A./1977/Espaa.
9
10
Despres JP. Dyslipidaemia and ovesity. Bailieres clin endocrinol 1994; 8: 629-660.
11
38-41
13
Stein, J. medicina interna. Tomo II. SALVAT editores. Espaa. 1984. Pp 1889-1890
14
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ANEXOS
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XV. ANEXO
ANEXO 01
UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
CURSO DE BIOQUMICA GENERAL Y ESPECIALIZADA III CICLO
ENCUESTA APLICADA A MUJERES EN EDAD FRTIL Y GESTANTES
NOMBRE:_______________________________DIRECCIN:_________________
FECHA:_______________________________TELF./CEL.: _________________
El presente instrumento sirve para trabajar la investigacin, incidencia de diabetes en
mujeres en edad frtil y gestantes, en la poblacin femenina en la Ciudad de
por lo que rogamos a usted ayudarnos, respondiendo con veracidad las siguientes
preguntas:
INSTRUCCIONES:
1.- Marque usted con un aspa si alguno de sus familiares ha sufrido o sufre de diabetes.
Padres
Abuelo
Tos
Primos
Noche
1 litro
2 litros
3 litros
Noche
1 litro
2 litros
3 litros
2 veces
3 veces
varias veces
2 veces
3 veces
de noche
peso: ______
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talla: ______
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6.- en su alimentacin mencione si ingiere ensaladas y frutas con cscara
Diariamente
dejando un da
nunca
dejando un da
nunca
dejando un da
nunca
uno
dos
material N
adobe
Tiene auto
Casa
ninguno
rstico
si
no
propia
alquilada
otro
10.- marque con un aspa si consume usted los siguientes alimentos los que tiene
boiflavinoides.
Limones
Uvas
Trigo
Pimiento verde
Tomate
Papaya
Meln
Naranja
Mandarina
Diariamente
dejando un da
nunca
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