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Manual de odontologa peditrica / Ramn

Castillo Mercado, [coautores Guido Perona
Miguel de Priego, Jorge L. Castillo Cevallos]
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Source: OAI

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Guido Perona
Universidad Peruana Cayetano Heredia
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Clnica

Importancia de la Salud Bucal Materno

Infantil
Artculo Internacional
*
**

Guido Perona Miguel de Priego

Jorge Lus Castillo Cevallos

*
**

Profesor Asociado Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima, Per

Profesor Asociado Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima, Per
00_Materno_Cubierta1_Maquetacin 1 05/09/11 10:46 Pgina 1

CONTENIDO
I. TEMASINTRODUCTORIOSALASALUDBUCALMATERNOINFANTIL.
SECCIN I
1. Cuidadodentalpeditrico:Prevencinyprotocolosdemanejobasadosenevaluacinderiesgoacaries
2. Educacindesaludoralenelinfante
3. Supervisindelasaludbucaldurantelosprimerosaosdevida.Reflexionessobreelroldelodontopediatraenla
evaluacinyasesoramientodiettico
4. Patologaoraleninfantes
5. Manejodelbinomiomadreinfantecondiscapacidad
6. Aplicandoevidenciacientficaenodontologamaternoinfantil
II. SALUDBUCALMATERNOINFANTILBASADOENEVIDENCIACIENTIFICA
SECCIN I:EMBARAzO y SALUD ORAL
1. Cuidadosoralesenlamujerembarazadabasadoenevidenciacientfica
2. Lasaludoraldelamadregestanteysusimplicanciasenlasaludoraldelinfante
3. Aspectosgenticosdelasenfermedadesoralesmscomunes
SECCIN II:CONSIDERACIONES MDICAS EN EL pACIENTE INFANTE
1. Enfermedadesviralesmscomunesenlainfanciaconimplicanciaenlacavidadbucal
2. Cmopuedenlospediatrasserlaprimerafuentedemedidaspreventivasenlasaludoraldelosinfantes?
SECCIN III:CONSIDERACIONES EN EL CRECIMIENTO y DESARROLLO DE LAS ESTRUCTURAS ORALES
1. HbitosOrales:Hastacundosonpermisibles?
2. Cirugatempranadelfrenillolingual:laevidenciacientfica
3. Consideracionesclnicasparapromoverelcrecimientoydesarrollonormalenneonatos,prevenirelcrecimientoanormaldemaxilaresymejorarlasrelacionesdentalesenlos3primerosaosdevida
SECCIN IV:DESARROLLO pSICOLgICO DEL INFANTE
1. Estrategiasparaelmanejodeconductaenelpacienteinfante
2. Cuntodelaexperienciavividaporelinfanteenunasituacindealtoestrs,puedetenersignificanciaensuconducta
enelfuturo?
SECCIN V:pROgRAMAS DE SALUD pBLICA pARA LA SALUD ORAL DEL INFANTE y LA MADRE gESTANTE
1. ImplementacindelModeloPRECEDE-PROCEEDeneldiseodeunProgramadeSaludBucaldirigidoalaPrimera
InfanciaenelHospitalAurelioDazUfanoyPeraldelSeguroSocialdePer
2. Programasparalasaludbucaldelinfanteymadregestanteenuniversidades
3. VigilanciadelaSaludOralenelmarcodeAIEPI
SECCIN VI:CARIES DE ApARICIN TEMpRANA:FACTORES DE RIESgO
1. CuleslaherramientamseficazparamedirelRiesgodeCariesenelInfante?
2. Elfactorbacterianoenlacariesdeaparicintemprana
SECCIN VII:CARIES DE ApARICIN TEMpRANA:pREVENCIN y TRATAMIENTO
1. Dieta,cariesdentalynutricineninfantes
2. Fluoruros:quetantempranohayqueaplicarlosyculessonlosmseficaces
3. EstrategiasenelTratamientoRestaurativodelaCariesdeAparicinTemprana

MA N EJO O D ON TO L GICO MATERN O INFAN TIL BA SA D O EN EVID EN CIA CIEN TFICA

Manejo odontolgico
materno infantil basado
en evidencia cientfica
EDITORES/AUTORES
Guido Perona Miguel de Priego
Jorge Luis Castillo Cevallos

COAUTORES
Evelyn lvarez Vidigal, Claudia Barreda, Joel Berg, Fabian Calixto Fraiz,
Miguel Dvila Dvila, Luz Helena Echeverri, Edith Falcon Salazar, Dafna Geller Palti,
Julio Gonzles Mendoza, Liuva Horrutiner Gutirrez, Martha Ins Leiva de Chamochumbi,
Luis Loayza Rodrguez, Rosa Ana Melgar Hermoza, Eduardo Morzn Valderrama,
Fritz Ortiz Len, Camila Palma Portaro, Miguel Perea Paz, Ada Prez Luyo,
Francisco Ramos Gmez, Ana Lucia Seminario, Fernando Silva-Esteves Raffo,
Sonia Sacsaquispe, Julia Snchez Bermdez, Jocelyn Torres, Mnica Valdivieso Vargas-Machuca

Autores de las obras Estomatologa

Peditrica y Manejo Odontolgico
Materno Infantil basado en Evidencia
Cientfica

INTRODUCCIN
La salud oral del nio no se limita a la etapa posterior
al nacimiento. Hay mucha evidencia que demuestra que
la intervencin en la madre gestante genera mejoras en
la salud oral del nio despus del nacimiento. Es por
ello que es muy importante que cuando se hable de la
Salud Oral del Infante, esta comprenda el binomio madre nio desde el momento de la concepcin.
EL siguiente artculo tratara sobre aspectos importantes que hay que considerar en la Salud Bucal de la
madre y el nio, considerando que la intervencin en
ambos, nos llevara a mantener una salud bucal ptima.

perodo muy especial en la vida de las mujeres ya que

viven una serios de cambios como: fisiolgicos, fsicos,
sicolgicos, bucales (Fig. 1).
Al inicio de la gestacin hay cambios emocionales y sicolgicos que pueden contribuir al desarrollo de alteraciones bucales ya que se pueden presentar situaciones
si el embarazo es deseado o n deseado, la estabilidad
emocional es importante para que la gestante pueda
desarrollar un buen embarazo y tambin recibir instrucciones dadas por el odontlogo y que puedan ser cumplidas (Konish F et al 2002).
Durante este perodo, algunas gestantes presentan
cambios de hbitos alimenticios como el de tener an-

CAMBIOS EN LA MADRE GESTANTE

Actualmente la odontologa viene dando una gran
importancia a la atencin de la gestante tomando un
gran inters por los profesionales, la gestacin es un
48

Fig. 1. Cambios en la gestante.

Clnica
formacin, por el contrario, existe evidencia que seala que no tratar la enfermedad periodontal durante el
embarazo, podra causar partos prematuros y bajo peso
al nacer, situacin que es un problema de salud pblica
tanto para pases desarrollados como para aquellos en
desarrollo (Urban E et al 2006) (Yiping H et al 2006).
Este hecho cobra mayor importancia cuando se plantea que hasta un 56% de los mdicos no acostumbra
a examinar la cavidad bucal de sus pacientes, lo cual
dificulta la observacin y tratamiento oportuno de patologas orales que efectivamente pueden complicar un
embarazo por infeccin secundaria no bucal a partir de
un foco primario bucal (Xiaoling LI et al, 2000).
Fig. 2. Gingivitis del embarazo.

Fig. 3. Gingivitis del embarazo.

tojos para comer alimentos azucarados que aumentan

el riesgo del nivel de bacterias cariognicas de aumentar el consumo de alimentos o lquidos cidos (Thylstrup, Fejerskov O. 1995). Los estudios que documentan
los efectos de las hormonas sobre la salud oral de las
mujeres embarazadas sugieren que del 25 al 100 por
ciento de estas mujeres experimentan la gingivitis y que
el 10 por ciento puede desarrollar granuloma pigeno.
(Lyn M et al 2001) (Granville-Garca AF et al 2007).

Entre los factores que experimentan cambios durante

el embarazo y contribuyen al riesgo de caries dental,
podemos mencionar el nivel de infeccin por streptococos mutans y lactobacilos, los cuales aumentan durante
esta etapa; los influyentes en las propiedades y funciones de la saliva: flujo, viscosidad, capacidad amortiguadora para contrarrestar el efecto de los vmitos y cambios en el pH (Rodrguez H y col 2003) (Bastarrechea M
y col 2009). La higiene bucal deficiente es otro factor
reconocido en la aparicin de enfermedades bucales, ya
que conlleva a un aumento en la cantidad y extensin
de la placa dentobacteriana (PDB) y en la gestante pudiera aparecer como resultado de la disminucin de la
frecuencia del cepillado por malestar general y nuseas.
Los patrones alimentarios con el aumento de alimentos
azucarados en intervalos pequeos de tiempo, denominados como antojos, es otro factor descrito como desfavorable para la salud bucal de la embarazada.
La creencia que, debido a que los requerimientos de
calcio del ser en formacin en el vientre materno, disminuyen en las mujeres y por lo tanto desarrollaran caries dental, se encuentra arraigada en diversas culturas
(Daz-Romero R. y col.1998). Inclusive algunas pacientes
sealan y aceptan como proceso normal en el embara-

Por otro lado, y como producto de los cambios hormonales de las embarazadas, es posible observar una
mayor frecuencia de lesiones de tejidos blandos, tales
como, gingivitis gravdica con prevalencia desde un 25
a 100% en las poblaciones estudiadas (Garbero I y col
2005) (Lrez L 2005), lceras inespecficas, granuloma pigeno y glositis migratoria benigna (Daz L y col.
2004), sin embargo, estas alteraciones corresponden a
un proceso transitorio, que culmina con el fin del embarazo (Garbero I y col 2005).
Un tratamiento odontolgico correctamente planificado, no sera causante de alteracin del nio en

Fig. 4. Granulma pigeno (Tomado de http://

www.maxillofacialcenter.com/BondBook/softtissue/
pg.html#Photos).
49

Clnica
zo que por cada hijo se pierde un diente (Garbero I
y col. 2005). Sin embargo, la evidencia seala que los
tejidos dentarios no responden a los cambios bioqumicos del embarazo, as como tampoco el intercambio de
calcio es causante del desarrollo de caries dental (Garbero I y col. 2005).
Cambios gingivales durante el embarazo ha sido bien
documentado, aumentos en tanto la tasa de estrgenos
el metabolismo de la enca y en sntesis de prostaglandinas contribuyen a los cambios observados en la gingiva
durante embarazo, alteraciones en los niveles de progesterona y estrgeno han demostrado que afectan al
sistema inmunolgico y a la tasa, patrn de colgeno
produccin de la enca, lo que reduce la capacidad del
cuerpo para reparar y mantener libre el tejido gingival
de infecciones periodontales, y que puede ser un reservorio de mediadores inflamatorios, este puede representar una amenaza potencial a la placenta y el feto, lo
que aumenta la probabilidad de parto prematuro (Lyn
M et al 2001).
Entre los factores ms estudiados con relacin a riesgos de gingivitis y periodontitis en la embarazada, se
encuentran: los cambios vasculares, pues la progesterona produce dilatacin de los capilares y trae consigo la
gingivitis del embarazo, que se caracteriza por edema y
eritema, aumento del exudado gingival y la permeabilidad capilar. Existe adems variaciones en la sntesis
de prostaglandinas y supresin de la respuesta celular
y ocurren cambios celulares debido a que la progesterona estimula a las clulas endoteliales y disminuye
la produccin de colgeno. Por su lado los estrgenos
disminuyen la queratinizacin del epitelio gingival y la
polimerizacin de la capa basal, todo esto conduce a
la disminucin de la barrera epitelial y por tanto a una
mayor respuesta inflamatoria a los irritantes de la placa.
Tambin ocurren cambios microbiolgicos, ya que
existe relacin directa entre el aumento de progesterona y estrgenos, con el de Prevotella intermedia sobre
otras especies, as como cambios inmunolgicos, debido a que la respuesta inmune de tipo celular disminuye,
al igual que el nmero de linfocitos T.5-10 (Garbero I y
col 2005).
EVIDENCIA CIENTIFICA SOBRE COMO LA INTERVENCION SOBRE LA MADRE GENERAN UNA REDUCCION DE LA ENFERMEDAD EN EL NIO
El periodo perinatal es muy importante para la salud
oral del nio y tambin de la madre.
Existe actualmente evidencia que establece una relacin entre la enfermedad periodontal y resultados adversos en el embarazo, incluyendo partos a pre-trmi50

no, bebes con bajo peso al nacer y preclampsia (Shetty,

2010, Silk 2008, Mannem 2011, Han 2011).
Adems, se conoce que las madres con pobre salud bucal, altos ndices de caries dental y altos niveles
de bacterias cariognicas tienen el mayor riesgo de infectar a sus nios con bacterias patgenas, aumentando el riesgo a caries en sus nios cuando son mayores
(Ramos-Gmez, 2002). Recordemos que los nios no
nacen con bacterias cariognicas, sino que estas colonizan la boca de los nios, tan temprano como la aparicin de los primeros dientes, e inclusive en algunos
grupos de pacientes de muy alto riesgo esto podra ser
antes de su aparicin (Berkowitz, 2006). La transmisin
de bacterias a los nios es a travs de su cuidador o
de sus pares. La madre es generalmente la transmisora
del microorganismo y eso ha sido demostrado a travs
de genotipos (Douglas, 2008). Si la madre tiene niveles
altos de caries, bacterias patgenas, estas sern las que
sern transmitidos a los nios, aumentando de manera
significativa el riesgo a caries dental (Kishi, 2009).
La intervencin de las madres debe ser desde la divulgacin de informacin educativa de promocin para
la salud. Madres que participan en programas educativos y preventivos tienen hijos con menos caries, lo
que resulta evidente que el embarazo es un excelente
momento para mejorar las conductas de salud oral en
la embarazada y la salud oral del futuro beb. Todos
los programas preventivos en las gestantes deben tener siempre un componente de educacin de salud oral
y visitas odontolgicas.. La mayora de publicaciones
cientficas sobre promocin de la salud oral, coinciden
en que idealmente la educacin debe empezar durante
el embarazo por una serie de razones: porque la mayora de embarazadas desconocen las pautas preventivas
de salud oral a pesar de tener una motivacin especial
hacia el aprendizaje sobre el cuidado de su propia salud
y la del beb; porque la educacin prenatal ayuda a disipar los mitos sobre el embarazo y la prdida dental, as
como sobre el embarazo y las visitas al dentista; porque
es ms fcil adoptar buenos hbitos precozmente que
intentar cambiar hbitos nocivos una vez que el nio
los ha incorporado; porque el tratamiento periodontal
durante el embarazo reduce los partos prematuros y la
prevalencia de bebs con bajo peso al nacer en mujeres
con enfermedad periodontal; porque la reduccin de
los niveles de Streptococcus mutans en la madre reduce
el riesgo de transmisin bacteriana vertical y por tanto,
el riesgo de caries del nio. Las actitudes de los padres
y la percepcin de la salud oral influyen las actitudes del
nio; los padres, especialmente la madre, son modelos
a imitar. Las conductas de salud aprendidas a principios
de la vida, se interiorizan tan profundamente que son
difciles de cambiar en la edad adulta (Palma C 2011).
Un interesante estudio hecho en Finlandia, demostr
que cuando las madres eran tratadas con xilitol en el pe-

Clnica
riodo perinatal, sus niveles bacterianos disminuan y un
poco ms tarde, cuando sus nios llegaban a los 5 aos,
estos tenan menores ndices de caries dental (Isokangas,
2000). Eso demuestra como el tratamiento sobre las bacterias cariognicas en la madre, reduce la transmisin, o
haga que sta sea de bacterias menos patgenas, generando una reduccin en el riesgo de caries del nio.
Es por ello que uno de los objetivos principales en el
cuidado de la madre gestante, es reducir los niveles de
bacterias cariognicas a travs de informacin educativa y medidas preventivas. Para esto se debe incluir a un
equipo multidisciplinarios compuesto por odontlogos,
pediatras, enfermeras, obstetras y todo aquel profesional que tenga algn impacto en la salud oral de la madre gestante y el infante (AAPD Guidelines).
Las medidas preventivas ms importantes para reducir los niveles de S. mutans en madres gestantes y que
recin dieron a luz son consejo diettico, reduccin en
el consumo de carbohidratos fermentables, aplicacin
de clorhexidina o fluoruros, restauracin de las lesiones
cariosas y consumo de xilitol (AAPD Guidelines).
TRATAMIENTO ODONTOLGICO EN LA MADRE
GESTANTE

estudios revelan que inclusive algunos profesionales lo

desaconsejan (Torres J 2011).
Las madres deben recibir como parte integral de la
educacin que reciben durante el embarazo, informacin sobre salud oral. Las madres, en este periodo de
tiempo, estn muy abiertas a escuchar informacin que
puede ser beneficioso para sus hijos que estn por nacer.
Todas las madres gestantes deben ser evaluadas por el
odontlogo, para que este puede realizar el diagnostico
de las condiciones bucales, planear el diagnstico e instituir las medidas preventivas adecuadas (Amini, 2010).
El momento ms seguro para realizar restauraciones
es en el segundo trimestre. SI bien es cierto el riesgo durante el segundo trimestre es el ms bajo, eso no quiere
decir que una paciente embarazada pueda ser atendida durante el primer o tercer trimestre. Pero si el tratamiento es electivo, es mejor hacer durante el segundo
trimestre. EL tratamiento en el primer trimestre podra
ser pospuesto porque en ese momento se forman los
rganos, y el tratamiento en el tercer trimestre podra
ser pospuesto por la incomodidad que le puede resultar
al paciente estar echada en el silln dental por un tiempo prolongado (Boggess, 2006).

Mitos/creencias se relacionan con la gestacin como

perder un diente por cada embarazo, no recibir tratamiento odontolgico hasta despus del parto slo
atender a una gestante si es una emergencia. En la
actualidad todo esto ha sido rebatido por la evidencia
cientfica y los profesionales odontlogos se han informado y se sienten seguros de brindar con cuidado
atencin de calidad a las gestantes durante la gestacin
y en el post-parto (Lyn M, et al. 2001).
Muchas madres no acuden al consultorio del odontlogo, por temor que algo le pase a su bebe en formacin. Adems, muchos odontlogos no atienden a madres gestantes, por temor a que algn procedimiento
que ellos hagan podra estar afectando al bebe que se
est desarrollando. Estas situaciones son una limitacin
para el cuidado odontolgico de la madre gestante.
Posponer el tratamiento puede causar dao en la madre y posiblemente al feto por diversas razones. Primero
la gestante puede auto-medicarse con dosis inadecuadas de medicamentos para controlar el dolor. Segundo,
las lesiones cariosas no tratadas incrementan el riesgo
de caries de aparicin temprana en sus bebes. Tercero,
infecciones bucales no tratadas pueden convertirse en
problemas sistmicos durante el embarazo. Por su parte
tambin muchos gineclogos y obstetras fallan en no
recomendar o referir a sus pacientes a un control dental rutinario como parte del cuidado prenatal, datos de

Fig. 5. Atencin de la madre gestante/operador de pi

y paciente semi-sentada (Tomado de Educacin de salud oral en el infante/Camila Palma Portaro en: Manejo Odontolgico Materno Infantil Basado en Evidencia
Cientfica Edit Ripano 2011).
51

Clnica
2. Las gestantes tienen la creencia que se pierden
dientes y forma caries por la gestacin.
3. El perodo de la gestacin es el momento ideal
para educar e instalar programas educativos y
preventivos.
4. Se requiere mayores esfuerzos de todo el personal de salud en educacin durante el control prenatal para entregar conocimientos adecuados y
correctos a las embarazadas en relacin a salud
oral y embarazo, que permita mejorar las medidas de auto cuidado, y por lo tanto, la salud oral
de estas personas durante ste perodo, y eventualmente, el resto de sus vidas, lo que podra
perpetuarse incluso es sus hijos por nacer.
5. El odontlogo debe retomar su funcin de facilitador-educador de la salud bucal de la gestante.

Fig. 6. Atencin de gestante/ operador sentado y paciente semi-inclinada,se recomienda colocar una almohadilla en la regin lumbar derecha para prevenir el
Sndrome de hipotensin supina.

Los procedimientos que pueden ser aplicados con seguridad en la madre gestante son rayos X para diagnstico (Toppenberg, 1999), profilaxis dental, tratamiento
periodontal, restauraciones (Chiodo, 1985) y administracin de anestesia local con epinefrina (Rosen, 1999).
El uso de amalgama no est contraindicado porque no
hay evidencia que el mercurio genera efectos adversos
en la madre o el feto (Hujoel, 2005). Tambin se podran
utilizar antibiticos para controlar la infeccin y analgsicos para controlar el dolor, siempre bajo la supervisin
del mdico gineclogo tratante del paciente. Cuando
existen emergencias por dolor agudo o inflamacin, estas deben ser tratadas de inmediato, porque podran
afectar al feto y a la madre (Moore, 1998) (AAPD Guidelines, 2010).
Por lo tanto el embarazo no debe ser motivo para
postergar/evitar el tratamiento odontolgico, porque
adems presenta un momento ideal para establecer
nuevos conocimientos y hbitos de salud bucal por parte de la gestante (Granville-Garca AF y col 2007).
Conclusiones
1. Las gestantes deben recibir informacin y educacin de cuidados bucales durante su periodo
gestacional.
52

6. La falta de informacin sobre los cuidados de la

salud bucal de las gestantes debe ser motivo de
preocupacin por las autoridades de salud as
como los profesionales.
7. Las madres son las principales fuentes de transmisin de microorganismos patgenos y las principales responsables de la salud de la familia.
8. Durante el embarazo, una mujer puede ser especialmente susceptibles de prevencin de enfermedades y las intervenciones de promocin de la
salud que podran mejorar su propia va oral salud
o la de su beb.
9. Es posible sealar entonces que se requieren mayores esfuerzos de todo el personal de salud en educacin durante el control prenatal para entregar conocimientos adecuados y correctos a las embarazadas
en relacin a salud oral y embarazo, que permita
mejorar las medidas de auto cuidado, y por lo tanto, la salud oral de estas personas durante ste perodo, y eventualmente, el resto de sus vidas, lo que
podra perpetuarse incluso es sus hijos por nacer.
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