Mononucleosis

1. Qu estudios de laboratorio se pueden usar para diagnosticar la

enfermedad?
R: Pruebas serolgicas.
En los nios y en los adultos, para establecer el diagnstico de la IM se utiliza
la prueba de anticuerpos heterfilos, En un paciente con sntomas compatibles
con IM y linfocitos atpicos un aumento en losttulos de 40 veces o ms es
diagnstico de infeccin aguda por el EBV. Durantela primera semana de la
enfermedad las pruebas de anticuerpos heterfilos son positivas en 40% de los
pacientes con IM y en 80 a 90% durante la tercera semana. Por tanto, quiz se
requiera repetir la prueba, especialmente si el estudio inicial se realiz en fases
tempranas de la enfermedad. Las pruebas suelen permanecer positivas
durante tres meses tras el inicio de la enfermedad, pero los anticuerpos
heterfilos pueden persistir hasta un ao. Estos anticuerpos no suelen ser
detectables en nios menores de cinco aos de edad, en ancianos, ni en
pacientes con sntomas no tpicos de IM.
La prueba "monospot", disponible comercialmente para los anticuerpos
heterfilos, es algo ms sensible que la prueba de anticuerpos heterfilos
clsica. El mtodo monospot tiene una sensibilidad cercana a 75% y una
especificidad de 90%, en comparacin con los estudios serolgicos especficos
de EBV. Los resultados positivos falsos con dicho mtodo son ms frecuentes
en personas con enfermedades del tejido conectivo, linfoma, hepatitis vrica y
paludismo.
La prueba de anticuerpos especficos frente al EBV se utiliza en
pacientes con una presunta infeccin aguda por este virus que no tienen
anticuerpos heterfilos, y en pacientes con infecciones atpicas. Las pruebas
serolgicas son de particular utilidad en los adolescentes, en los que con
frecuencia no se desarrollan anticuerpos heterfilos. Los ttulos de anticuerpos
IgM e IgG frente a los antgenos de cpside viral (viral capsid antigen, VCA) en
el momento del inicio de la enfermedad estn elevados en el suero en ms de
90% de los pacientes. El anticuerpo IgM frente a VCA es til para establecer el
diagnstico de la IM aguda porque est presente en ttulos altos slo durante
los dos o tres primeros meses de la enfermedad; en cambio, el anticuerpo IgG
frente a VCA se utiliza mucho para diagnosticar IM, pero tambin para valorar
la exposicin al EBV en el pasado, ya que persiste toda la vida. La
seroconversin a la positividad de EBNA tambin es til para diagnosticar la
infeccin aguda por EBV. Los anticuerpos contra EBNA son detectados en un
perodo relativamente tardo (tres a seis semanas despus de comenzar los
sntomas) en casi todos los pacientes con infeccin aguda por el virus, y
persisten toda la vida. Dichos anticuerpos quiz no aparezcan en individuos

inmunodeficientes y en quienes tienen la infeccin activa crnica por virus de

Epstein-Barr.
2.- Con qu otras enfermedades se puede hacer un diagnostico diferencial?

R: Citomegalovirus, Toxoplasmosis, VIH, Otros: adenovirus, rubeola,

brucelosis, parotiditis, frmacos (fenitoina, carbamacepina).