INSTITUTO LUTERANO DE ENSINO SUPERIOR DE ITUMBIARA

CURSO DE BACHARELADO EM PSICOLOGIA

LUIZ HENRIQUE MORAIS SOUSA

A ESTRUTURA DA PRIMEIRA SESSO DE TERAPIA E SESSO DOIS EM

DIANTE: ESTRUTURA E FORMA

Itumbiara
2016

LUIZ HENRIQUE MORAIS SOUSA

A ESTRUTURA DA PRIMEIRA SESSO DE TERAPIA E SESSO DOIS EM

DIANTE: ESTRUTURA E FORMA

Atividade semipresencial do Curso de

bacharelado em Psicologia do Instituto Luterano
de Ensino Superior de Itumbiara, com a
finalidade de nota parcial na disciplina de Clnica
Em Psicologia II - Cognitivo-Comportamental.
Professora: Ana Carolina Rimoldi de Lima

Itumbiara
2016

A ESTRUTURA DA PRIMEIRA SESSO DE TERAPIA

Tornar a terapia compreensvel e eficiente deve ser uma das metas principais do
terapeuta. Ter uma viso do que esperar da terapia leva mais conforto ao paciente. Os
elementos bsicos que compem uma terapia cognitiva so uma rpida atualizao, uma
ligao com a sesso anterior, estabelecimento da agenda, reviso da tarefa de casa, discusso
de tpicos, indicao de nova tarefa de casa, resumos e feedback.
A maioria dos pacientes sentem-se mais confortveis ao saber realmente o que
esperar da terapia, ao entender com clareza o que se deve fazer, sua expectativa se torna clara
de como a terapia vai proceder, tanto em uma nica sesso ou no decorrer de vrias. Antes de
descrever a sesso, preciso advertir, se o paciente possui desesperana ou tendncia suicida,
as metas e a forma da primeira sesso so diferentes. necessrio construir a confiana e o
rapport com os pacientes na primeira sesso.
O terapeuta verifica a percepo do paciente sobre o processo teraputico e de si
mesmo como terapeuta no final de cada sesso. Conseguir um feedback explcito ajuda a
fortalecer a aliana teraputica e tambm capacita o terapeuta e lhe permite a oportunidade de
corrigir em um estgio inicial quaisquer concepes errneas que o paciente tenha.
Aps estabelecer o roteiro na sesso inicial, o terapeuta faz uma rpida checagem de
humor. Alm do seu relatrio subjetivo semanal, questionrios de autorrelato objetivos. Tudo
isso contribui para o paciente e o terapeuta monitorar de que forma o paciente est
progredindo. O exame cuidadoso desses testes pode evidenciar para o terapeuta alguns
problemas que o paciente pode no ter relatado verbalmente, como por exemplo, problemas
no sono, reduo do impulso sexual, sentimento de fracasso e aumento de irritabilidade.
O terapeuta pode utilizar algum tempo da primeira sesso, ensinando ao paciente a
prover uma classificao para seu humor em uma escala de 0 a 100. O terapeuta anota o
resultado somado dos testes objetivos e tambm rapidamente investiga itens individuais para
determinar se os testes apontam algo importante para o roteiro, especialmente observando
itens relacionados falta de esperana e tendncia suicida.
Na prxima sesso, o terapeuta revisa brevemente o problema presente. Ele solicita
uma atualizao, ento foca sua ateno identificao dos problemas especficos do
paciente. Como uma extenso lgica, ajudando o paciente a transformar esses problemas em
metas a ser trabalhadas.
O terapeuta deve revisar o problema presente do paciente, verificar se o mesmo no
est sob o risco de suicdio, se no houve desenvolvimentos significativos desde a avaliao
inicial e auxilia o paciente a traduzir problemas especficos em metas para a terapia. Tambm
importante orientar o paciente a especificar uma meta geral em termos comportamentais. Ao
contrrio de permitir que uma discusso de metas domine a sesso, ele pode optar por refinar
a lista de tarefas de casa. Concluindo, ele resume o que eles discutiram at o momento na
sesso, antes de dar continuidade.

Uma meta importante da terapia cognitiva ensinar o paciente a tornar-se seu

prprio terapeuta cognitivo. O quanto antes, o terapeuta levanta e corrige, caso seja
necessrio, o que o paciente j sabe sobre a prpria terapia. Ele o orienta sobre o modelo
cognitivo, utilizando exemplos dele mesmo dando uma viso prvia da terapia.
Com frequncia os pacientes entram em terapia com a noo de que a terapia
mstica e incompreensvel, s vezes tendo a ideia de que no vo compreender o processo
para obter melhora. O terapeuta cognitivo, em contraposio isso, enfatiza que esse tipo de
terapia linear e racional, onde os pacientes melhoram porque entendem a si mesmos melhor,
resolvem problemas e aprendem fundamentos que eles mesmos podem aplicar.
Na sesso inicial indicado que o terapeuta d ao paciente uma noo geral de
quanto tempo ele deveria esperar permanecer em terapia. Algumas vezes melhor sugerir
uma extenso de um ms e meio a quatro para muitos pacientes, embora alguns possam ser
capazes de concluir antes disso. frequente alguns pacientes obterem progresso satisfatrio
com sesses semanais. Ao trmino da terapia, as sesses podem ser gradualmente mais
espaadas para dar aos pacientes mais oportunidades para resolver seus problemas, tomar
decises e usar ferramentas teraputicas de forma independente.
Grande parte dos pacientes gosta de conhecer seu diagnstico geral, saber que no
esto loucos e que seu terapeuta j ajudou outros como eles, e no veem nada de estranho
nisso. prefervel evitar rtulo de um diagnstico de transtorno de personalidade. desejvel
dar informao sobre o diagnstico para que o paciente possa atribuir alguns dos seus
problemas ao seu transtorno, reduzindo a autocrtica.
O resumo final une e refora os pontos importantes. O resumo tambm inclui uma
reviso do que o paciente concordou em fazer para tarefa de casa. Nas sesses iniciais, o
terapeuta resumo, medida que a terapia progride, o terapeuta encoraja o paciente a resumir.
O terapeuta tenta assegurar-se de que o paciente obtm sucesso em fazer a tarefa de casa da
terapia. Se ele percebe que o paciente poder no executar alguma parte da tarefa, sugere
retir-la. Uma tarefa de casa comum de primeira sesso envolve biblioterapia.
O elemento final de cada sesso de terapia o feedback. Ao final da primeira sesso,
a maioria dos pacientes tem sentimentos positivos em relao ao terapeuta e terapia. Pedir
feedback fortalece o rapport, transmitindo a mensagem que o terapeuta se importa com o que
o cliente pensa. Isso proporciona ao paciente uma chance para se expressar para o terapeuta,
resolver mal-entendidos, resolver incmodos. Se caso houve algum desconforto ou reao
negativa primeira sesso de terapia o terapeuta procura estabelecer o seu sentido para o
paciente, marcando o problema para uma interveno na prxima sesso.
A flexibilidade do terapeuta em relao tarefa de casa ajuda o paciente a
reexaminar seus receios sobre a adequao da terapia cognitiva. Respondendo ao feedback e
fazendo ajustes razoveis, o terapeuta demonstra seus entendimento de empatia em relao ao
paciente, o que facilita a colaborao e a confiana.

SESSO DOIS EM DIANTE: ESTRUTURA E FORMA

O roteiro tpico para a segunda sesso em diante : breve atualizao e verificao do

humor; ponte com a sesso anterior; estabelecer o roteiro; revistar tarefa de casa; discusso de
tpicos do roteiro, estabelecimento de nova tarefa de casa e resumos peridicos; resumo final
e feedback. Terapeuta experiente pode alternar os elementos citados durante certa extenso de
tempo.
Os objetivos do terapeuta durante essa sesso ir contribuir com o paciente a
selecionar um problema ou meta sobre o qual focalizar, comear a resolver problemas e
reforar o modelo cognitivo e a identificao de pensamentos automticos. Tambm visa
continuar a socializar o paciente na terapia cognitiva.
A verificao de humor geralmente breve e pode ser combinada com uma rpida
atualizao da semana. O terapeuta obtm uma descrio subjetiva do paciente e a combina
com escores objetivos de teste. Quando h uma discrepncia entre os escores de teste e o
autorrelato, ele questiona o paciente. Pode tambm fazer uma rpida comparao entre os
escores objetivos da sesso anterior e os escores objetivos presentes.
A breve verificao de humor e reviso da semana criam vrias oportunidades para o
terapeuta. Ele pode demonstrar essa preocupao em relao ao estado emocional do paciente
na semana anterior. Ele e o paciente podem monitorar como o paciente esteve progredindo no
transcorrer da terapia. Pode identificar a explicao do paciente por seu progresso ou falta de
progresso. Ele pode tambm reforar o modelo cognitivo, a saber, o modo como o paciente
est vendo as situaes influenciou seu humor.
Saber que ser questionado sobre a sesso anterior motiva o paciente a se preparar
para a sesso atual pensando sobre a terapia durante a semana. Se o paciente no recorda as
suas reaes ou os pontos importantes da sesso anterior, o terapeuta e o paciente fazem a
resoluo de problemas para que o paciente possa lembrar melhor do contedo da sesso
anterior.
Questionar sobre reaes adicionais da sesso anterior pode trazer importante
feedback que o paciente, anteriormente, no ofereceu. Se nenhum item parece requerer mais
de um minuto ou dois de discusso, o terapeuta pode marc-lo como um item do roteiro
complementar. Essa ponte com a sesso anterior ajuda a socializar o paciente no processo
teraputico instruindo-o de que responsvel por revisar o contedo de cada sesso e que
deve contar ao terapeuta se ele se sentiu incomodado por qualquer coisa em relao ao
terapeuta ou sesso anterior.
Geralmente, o terapeuta assume mais responsabilidade por estabelecer o roteiro
durante as sesses iniciais e ento gradualmente transfere a responsabilidade para o paciente.
importante para o paciente aprender habilidades de estabelecimento do roteiro para que ele
possa continuar com a autoterapia aps trmino.

Com frequncia os pacientes precisam de um pouco de encorajamento, para sugerir

itens do roteiro. Eles podem no estar claramente cientes do que os esteve incomodando e/ou
eles podem estar inseguros do que apropriado trazer tona; O terapeuta socializa o paciente
a trazer problemas nos quais ele precisa de ajuda para resolver. importante observar que o
terapeuta no precisa sempre aderir ao roteiro. Sob algumas circunstncias, o terapeuta no
deve seguir o roteiro, ao fazer isso, o terapeuta torna essa mudana explcita e obtm a
concordncia do paciente.
Estudos sugerem que os pacientes que fazem tarefa de casa regularmente apresentam
maior melhora do que os pacientes que no fazem. Revisar a tarefa de casa em cada sesso
refora esse comportamento e comunica o valor do trabalho entre as sesses. Em alguns
momentos a reviso de tarefa de casa relativamente breve; outras vezes, no entanto, ela
poderia ocupar quase a sesso inteira, principalmente quando os tpicos que o paciente deseja
discutir esto contidos na tarefa de casa.
Quase sempre o terapeuta pergunta ao paciente com que item do roteiro ele deseja
comear. Fazer isso permite ao paciente a oportunidade de ser mais ativo e assertivo,
permitindo-lhe assumir mais responsabilidade. s vezes, o terapeuta assume a liderana
sugerindo um item do roteiro para comear, especialmente quando ele julga que a seleo de
um item do roteiro particular resultar em maior progresso durante a sesso.
Em contraste com o supracitado, o terapeuta abstm-se de ativar pensamentos
negativos para o paciente no resumo final. Aqui ele visa tornar claro para o paciente os pontos
mais importantes cobertos durante a sesso de um modo otimista. Porque essa uma sesso
inicial, o prprio terapeuta faz o resumo. medida que o paciente progredir na terapia, ele
poder assumir essa tarefa. A tarefa de resumir muito mais fcil de ser realizada se, durante
a sesso, o paciente fez boas anotaes, cobrindo os pontos mais importantes.
As sesses de terapia subsequentes a segunda mantm o mesmo formato. O contedo
varia de acordo com os problemas e metas do paciente e com as metas do terapeuta. O
terapeuta deve sugerir itens do roteiro, ajudar o paciente a identificar e modificar pensamentos
automticos, projetar tarefas de casa e resumir a sesso. medida que a terapia progride, h
uma mudana gradual de responsabilidade.

REFERNCIAS

BECK, J. S. Terapia cognitiva: Teoria e prtica. trad. Sandra Costa. Porto Alegre: Artes
Mdicas, 1997.