ATENCIN DE ENFERMERA EN EMERGENCIAS Y URGENCIAS

EMERGENCIA (SITUACIONES DE EXTREMA URGENCIA)

Emergencias
Las situaciones e emergencia amenazan potencialmente la vida (RCP, dolor torcico,
convulsiones, hemorragias, traumatismos graves, herida abdominal o torcica, shock,
envenenamiento, sobredosis, fiebre, partos de urgencias o complicaciones en el parto).
URGENCIA
Son graves, no amenazan la vida si el tratamiento se retrasa brevemente (dolor torcico,
fracturas, quemaduras, disminucin del nivel de conciencia). Son situaciones agudas.
ENFERMERA DE URGENCIAS
Implica la valoracin, diagnstico, tratamiento y evaluacin de los problemas
percibidos, reales o potenciales, sbitos o urgentes, fsicos o psicosociales, que son
inicialmente episdicos o agudos, y que se producen en gran variedad de lugares.
FUNCIONES DE LA PRCTICA

Valorar, diagnosticar y tratar a personas de todas las edades en situaciones de

emergencia, urgencia y no urgencia, a menudo partiendo de una base limitada de
datos sobre el paciente.
Seleccionar y priorizar
Prepararse para situaciones de desastre (mediante simulacros, ensayos,...)
Estabilizar y reanimar
Administrar cuidados en entornos imprescindibles e incontrolados
Administrar y supervisar los cuidados
Apoyar y proteger al paciente / familia
Colaborar interdisciplinarmente
TRIAGE (Valorar, seleccionar y priorizar)
Siempre hay un personal enfermero responsable del triage; el cual valora, selecciona y
prioriza. Existe un protocolo que hay que cumplir y tener en cuenta a la hora de realizar
un triage.
Pasos:
Valorar: Recogida rpida y sistemtica; molestia principal
Analizar: Diferencia la severidad de los problemas y prioriza el rea de cuidado
Intervencin propia: Inicio de actividades de enfermera segn el protocolo de triage
Movilizacin de recursos: Comunicar a la familia la informacin pertinente
Intervencin en colaboracin: Inicio de protocolos para el diagnstico y tratamiento
Evaluacin: Ha de ser constante. Se mira si la actuacin que hemos llevado a cabo ha
funcionado, si no debemos de cambiarla. Se dice que es un feed-back.

FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO

Ante situaciones agudas e imprevisibles, con personas que desconocemos, hemos de:
Conservar la calma y pensar antes de actuar
Identificarse
Realizar una rpida valoracin prioritaria
Aplicar medidas de salvamento
Valorar de la cabeza a los pies
Dejar a la persona accidentada tumbada o en la posicin en la que la hemos encontrado
Si est consciente, informar y tranquilizar a la persona. Si no est consciente, tambin se
le debe hablar
No mover a la persona
No dar lquidos
No movilizar al paciente hasta haber dado los primeros auxilios y disponer del
transporte adecuado
DERECHOS DE TODO USUARIO
Derecho a una muerte digna
Derecho a un medio higinico y confortable
Derecho a ser tratado por un personal competente
Derecho a ser tratado como persona
Derecho a ser escuchado
Derecho a ser asistido y fuera de la discriminacin
VALORACION DEL PACIENTE EN SITUACION URGENTE
VALORACIN FSICA DE URGENCIAS
Lo primero que se realizar es una VALORACIN SIN MOVILIZAR A LA
PERSONA. Incluye:
Visualizacin general del paciente: Apreciacin de la conciencia (nos aproximaremos,
preguntaremos por el nombre, daremos la orden de cerrar los ojos, cerrar la mano,...)
Comprobacin la va area; prestando especial atencin a:
-La existencia de respiracin
-Posibles signos de obstruccin (nos lo indican los estertores, sibilancias,...)
-La presencia de cuerpos extraos y dientes cados
-La existencia de vmitos
-Si hay trauma o inflamacin
VALORACION
FUNCIN RESPIRATORIA / VENTILATORIA:
La coloracin de la piel
La existencia de ruidos respiratorios (estertores, sibilancias,..)
Si hay deformidad del trax
Si existe sincrona en los movimientos torcicos
Si la pared torcica est ntegra
La frecuencia y ritmo respiratorio
Datos significativos de la frecuencia y el ritmo: MENOR A 10... Indica una frecuencia
respiratoria superficial MAYOR A 26... Indica taquipnea (respiracin rpida)

FUNCIN CIRCULATORIA:
Controlamos:
Los pulsos carotideos
Pulsos femorales
Pulsos perifricos
TA
Frecuencia y ritmo
Prdidas hemticas (MUY IMPORTANTE)
A.B.C.
A = Vas areas B = Respiracin C = Circulacin
Cuando en una persona se detecta ausencia de pulso y respiracin se inicia RCP.
Valoracin del nivel de conciencia
Preguntar antecedentes / medicacin si se puede
Preguntar cmo, cundo, y donde
Permanecer a su lado
FUNCIN NEUROLGICA
Nivel de conciencia (Glasgow)
Tamao de las pupilas
La reactividad pupilar
Inspeccin de cabeza, cara y cuello
Salida de lquido por la nariz, odos
VALORACIN PUPILAR. Se comprueba si son reactivas o no.
Pupilas
Tamao: Miosis (cuando las pupilas son ms pequeas; estn contradas). Tpico de
pacientes con sobredosis
Midriasis (cuando las pupilas estn ms dilatadas de los normal2 o 3 cm).
REACTIVIDAD:
Reactivas (reaccionan a la luz).
Arreactivas (no reaccionan a la luz).
SIMETRIA:
Isocoria (cuando las pupilas son del mismo tamao).
Anisocoria (cuando las pupilas son asimtricas; es decir, una es ms grande que la otra).
Reflejo de acomodacin: Cuando una pupila responde a la luz, la otra por simetra
tambin lo hace.
**Importante**
Vigilar la prdida de conciencia progresiva
Disfuncin motora lateralizada acompaada de anisocoria (movimiento de flexin de
brazos y colocacin de las manos hacia adentro, suele ser indicativo de dao cerebral)

Posturas de dao cerebral

**Siempre ante la sospecha de TCE**
Se dar un aporte de oxgeno (hiperventilacin, oxigenacin)
Elevacin de la cama 30
FUNCIN MOTORA:
Exploracin inmediata que suele hacerse para comprobar la existencia de traumatismos.
Dolor (en extremidades por fracturas,...)
Tumefaccin
Deformidad
Movilidad anmala
Crepitacin
Afectacin neurovascular
PERFIL DE ENFERMERA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
El personal de enfermera en urgencias se define como: la provisin de cuidados especializados de enfermera a
unavariedad de pacientes en lasdiferentesetapasdelavidaenfermosoconlesiones.Elestado de salud de dichospacientes
puede ser estable o inestable, sus necesidades complejas y requerir de vigilancia estrecha o cuidados
intensivos
El Profesionalde Enfermera de este servicio, proporciona cuidados enfermerosa personas con problemas de salud
en situacin crtica, de alto riesgo o en fase terminal, en el mbito individual o colectivo, dentro del
mbito sanitario institucional, agilizando la toma de decisiones mediante una metodologa fundamentada en los
avances producidos en el campo de los cuidados de la salud, la tica y la evidencia cientfica lograda a travs de una actividad
investigadora directamente relacionada con la practica asistencial. Algunos requisitos necesarios para que el personal de
Enfermera pueda desarrollar sus competenciasdentro de estarea deUrgenciassonlossiguientes:
1. Disponer de una adecuada, completa y especfica formacin que les permita el correcto manejo de las
situaciones crticas tanto en el mbito pre hospitalario como hospitalario.
2. Dominar los mecanismos para manejo de Mltiples Vctimas y aseguramiento del rea en situaciones de
urgencias,emergencias enelreaprehospitalaria.
3. Poseer actualizacin de las Guas de ManejoPreHospitalarioyPlanesdeCuidados Hospitalarios
4. Saber actuar en situaciones de estrs para iniciar medidas teraputicas en aquel lugardondeel paciente pierde
su salud, as como continuarlas durante su traslado al Centro Hospitalario y en este mismo.
5. Tener habilidades en el manejo de sistemas de comunicacin, tanto alambricas (recepcin de llamadas) como
inalmbricas,que permita la optimizacin de resultados.
6. Disponer de capacidad de comunicacin con todas las personas que conforman la red de atencin en el
campo de la emergencia pblica, destacando la necesidad de desarrollar un sistema integrado de
asistencia
7. Estarfacultadoparaelaborarplanesdeemergencia
8. Disponerdecapacitacinentriage.