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Declaracin Jurada Simple Extravo o Robo Tarjeta Nacional del Estudiante

Yo,.
(Escriba su nombre completo)

RUN N., por intermedio


(Escriba su N de carnet completo)

de la presente, declaro no tener en mi poder la Tarjeta Nacional del Estudiante.

El motivo por el cual no tengo en mi poder la Tarjeta Nacional del Estudiante es:
(Marque con una X el motivo)

La extravi
Me fue robada

Fecha

FIRMA DEL ESTUDIANTE

Esta declaracin es vlida slo para efectos de solicitud de Reposicin de Tarjeta Nacional del Estudiante.