La espirometra es la principal prueba de funcin pulmonar, y resulta imprescindible

para la evaluacin y el seguimiento de las enfermedades respiratorias. Su utilidad

trasciende el mbito de la neumologa, adquiere una creciente importancia en atencin
primaria e incluso se han descrito aplicaciones fuera del campo de las enfermedades
respiratorias. Por ello, este documento pretende servir de apoyo a todos los
profesionales de la salud que utilicen la espirometra, proporcionando recomendaciones
basadas en las mejores evidencias cientficas disponibles.
Se propone una actualizacin de las indicaciones y contraindicaciones de la prueba. El
documento establece recomendaciones sobre los requerimientos necesarios para los
espirmetros convencionales y los equipos porttiles de oficina, as como sobre las
medidas de higiene y de control de calidad de los espirmetros. Se definen los
parmetros espiromtricos que deben ser considerados, la realizacin de las
maniobras, los criterios de aceptabilidad y repetibilidad de las medidas y su control de
calidad. Tambin se establece una propuesta para la presentacin de los resultados y
se recomienda una evaluacin e interpretacin acorde a la informacin generada en los
ltimos aos. Por ltimo, se consideran las lneas de adaptacin e integracin de la
espirometra en el campo de las nuevas tecnologas.

Normativa SEPAR

Espirometra
Spirometry
Francisco Garca-Roa,1, , , Myriam Calleb,1, Felip Burgosc, Pere Casand, Flix del Campoe,
Juan B. Galdizf, Jordi Ginerg, Nicols Gonzlez-Mangadoh, Francisco Ortegai, Luis Puente
Maestuj
a

Servicio de Neumologa, Hospital Universitario La Paz-IdiPaz, Universidad Autnoma de

Madrid, CIBERES, Madrid, Espaa
b
Servicio de Neumologa, Hospital Clnico San Carlos, Universidad Complutense, Madrid,
Espaa
c
Servei de Pneumologia, Hospital Clnic, IDIBAPS, CIBERES, Universitat de Barcelona,
Barcelona, Espaa
d
Servicio de Neumologa, Hospital Universitario Central de Asturias, Universidad de
Oviedo, Oviedo, Espaa
e
Servicio de Neumologa, Hospital Ro Hortega, Universidad de Valladolid, Valladolid,
Espaa
f
Servicio de Neumologa, Hospital Universitario Cruces, CIBERES, Bilbao, Espaa
g
Servicio de Neumologa, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Espaa
h
Servicio de Neumologa, Fundacin Jimnez Daz-CAPIO, CIBERES, Madrid, Espaa
i
Unidad Mdico-Quirrgica de Enfermedades Respiratorias, Hospital Universitario Virgen
del Roco, Sevilla, Espaa
j
Servicio de Neumologa, Hospital Universitario Gregorio Maran, Universidad
Complutense, Madrid, Espaa
Recibido 12 febrero 2013, Aceptado 01 abril 2013
Resumen

La espirometra es la principal prueba de funcin pulmonar, y resulta imprescindible para la

evaluacin y el seguimiento de las enfermedades respiratorias. Su utilidad trasciende el
mbito de la neumologa, adquiere una creciente importancia en atencin primaria e incluso
se han descrito aplicaciones fuera del campo de las enfermedades respiratorias. Por ello,
este documento pretende servir de apoyo a todos los profesionales de la salud que utilicen
la espirometra, proporcionando recomendaciones basadas en las mejores evidencias
cientficas disponibles.
Se propone una actualizacin de las indicaciones y contraindicaciones de la prueba. El
documento establece recomendaciones sobre los requerimientos necesarios para los
espirmetros convencionales y los equipos porttiles de oficina, as como sobre las medidas
de higiene y de control de calidad de los espirmetros. Se definen los parmetros
espiromtricos que deben ser considerados, la realizacin de las maniobras, los criterios de
aceptabilidad y repetibilidad de las medidas y su control de calidad. Tambin se establece
una propuesta para la presentacin de los resultados y se recomienda una evaluacin e
interpretacin acorde a la informacin generada en los ltimos aos. Por ltimo, se
consideran las lneas de adaptacin e integracin de la espirometra en el campo de las
nuevas tecnologas.
Abstract
Spirometry is the main pulmonary function test and is essential for the evaluation and
monitoring of respiratory diseases. Its utility transcends the field of Respiratory Medicine,
is becoming increasingly important in primary care and applications have even been
described outside the field of respiratory diseases. This document is therefore intended to
serve as support for all health professionals who use spirometry, providing
recommendations based on the best scientific evidence available.
An update of the indications and contraindications of the test is proposed. The document
sets out recommendations on the requirements necessary for conventional spirometers and
portable office equipment, as well as on spirometer hygiene and quality control measures.
Spirometric parameters that must be considered, performance of manoeuvres, criteria for
acceptability and repeatability of measurements and their quality control are defined. A
proposal is also established for presentation of the results and an evaluation and
interpretation is proposed according to information generated in recent years. Finally, lines
of adaptation and integration of spirometry in the field of new technologies are considered.
Palabras clave
Espirometra, Pruebas de funcin respiratoria, Procedimientos y tcnicas diagnsticas,
Enfermedades respiratorias
Keywords
Spirometry, Respiratory function tests, Diagnostic procedures and techniques, Respiratory
diseases
Introduccin

La espirometra es una prueba bsica para el estudio de la funcin pulmonar, y su

realizacin es necesaria para la evaluacin y el seguimiento de las enfermedades
respiratorias. Su utilidad trasciende el mbito de la neumologa, y en los ltimos aos se
est incorporando progresivamente en atencin primaria y otras disciplinas mdicas.
Consciente de su importancia, la primera normativa de la Sociedad Espaola de
Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) se dedic a la espirometra 1. La necesidad de
incorporar los avances tecnolgicos y los cambios en la realizacin, en la evaluacin y en la
interpretacin del procedimiento en el tiempo transcurrido desde entonces ha planteado la
necesidad de esta nueva versin. En este documento se incluyen anlisis y propuestas de
toma de posicin sobre las caractersticas y los requerimientos de los espirmetros
convencionales y de los equipos porttiles de oficina actuales, as como sobre los criterios
de calidad exigibles y los parmetros que deben ser analizados. Tambin se propone una
evaluacin y una interpretacin acordes con la informacin generada en los ltimos aos,
considerando las lneas de adaptacin y de integracin de la espirometra en el campo de las
nuevas tecnologas.
La presente normativa va dirigida a la totalidad de los profesionales de la salud que utilicen
esta prueba y tiene por objetivo servirles de referencia para la toma de decisiones basadas
en las mejores evidencias cientficas disponibles.
Aplicaciones. Indicaciones y contraindicaciones

Al margen de su utilidad para el diagnstico y la monitorizacin de muchas enfermedades

respiratorias, la espirometra tiene otras potenciales aplicaciones. Existe evidencia que la
determinacin de la edad funcional pulmonar puede potenciar el xito del abandono del
tabaquismo2 y que la espirometra resulta de utilidad para estimar el riesgo de cncer de
pulmn, de deterioro cognitivo o de mortalidad de cualquier causa o de origen
cardiovascular35.
Las principales indicaciones de la espirometra se resumen en la tabla 11,69. Resulta
imprescindible para el diagnstico y el seguimiento de la mayora de las enfermedades
respiratorias. Adems, permite valorar el impacto sobre la funcin pulmonar de
enfermedades de otros rganos o sistemas (cardiacas, renales, hepticas, neuromusculares,
etc.). Por todo ello, debera formar parte de cualquier examen rutinario de salud,
especialmente en los sujetos con riesgo de desarrollar enfermedades pulmonares. Se
recomienda la realizacin sistemtica de espirometra a personas mayores de 35aos con
historia de tabaquismo (>10paquetes-ao) y con algn sntoma respiratorio (calidad de la
evidencia: moderada; fuerza de la recomendacin: fuerte a favor)10.
Tabla 1.
Indicaciones de la espirometra
Diagnsticas
Evaluacin de sntomas o signos respiratorios

Medicin del efecto de la enfermedad sobre la funcin pulmonar

Cribado de sujetos en riesgo de enfermedad pulmonar, principalmente:
Fumadores de ms de 35 aos y al menos 10 paquetes-ao
Persistencia de sntomas respiratorios, incluyendo disnea, tos, expectoracin, sibilancias
o dolor torcico
Exposicin laboral u ocupacional a sustancias txicas que causan afectacin
respiratoria
Evaluacin del riesgo de procedimientos quirrgicos, especialmente torcicos o
abdominales altos
Estimacin de gravedad y pronstico en enfermedades respiratorias o de otros rganos
que afecten a la funcin respiratoria
Valoracin del estado de salud antes del inicio de programas de actividad fsica intensa
Examen fsico rutinario
Monitorizacin
Evaluacin del efecto de intervenciones teraputicas
Monitorizar el curso de enfermedades que afecten a la funcin pulmonar
Monitorizar a personas expuestas a sustancias potencialmente txicas para los pulmones,
incluyendo frmacos
Evaluacin del deterioro/discapacidad
Programas de rehabilitacin
Evaluacin de disfuncin por seguro mdico y valoraciones legales (seguridad social,
peritajes, etc.)
Salud pblica
Estudios epidemiolgicos
Generacin de ecuaciones de referencia
Investigacin clnica
En general, la espirometra se tolera bien, por lo que en la prctica cotidiana existen pocas
limitaciones para su realizacin1,69,11,12. A partir de un anlisis ms detallado de la frecuencia
de desarrollar complicaciones en determinadas situaciones de riesgo y de su gravedad 13,14, se
han establecido ciertas contraindicaciones de la espirometra (tabla 2), diferenciando las
absolutas, en las que se desaconseja realizar la prueba, y las relativas, que requieren una
evaluacin individualizada de la relacin entre los riesgos potenciales y los beneficios
esperables.
Tabla 2.
Contraindicaciones de la espirometra
Absolutas

Inestabilidad hemodinmica
Embolismo pulmonar (hasta estar adecuadamente anticoagulado)
Neumotrax reciente (2 semanas tras la reexpansin)
Hemoptisis aguda
Infecciones respiratorias activas (tuberculosis, norovirus, influenza)
Infarto de miocardio reciente (7 das)
Angina inestable
Aneurisma de la aorta torcica que ha crecido o de gran tamao (> 6 cm)
Hipertensin intracraneal
Desprendimiento agudo de retina
Relativas
Nios menores de 5-6 aos
Pacientes confusos o demenciados
Ciruga abdominal o torcica reciente
Ciruga cerebral, ocular u otorrinolaringolgica reciente
Diarrea o vmitos agudos, estados nauseosos
Crisis hipertensiva
Problemas bucodentales o faciales que impidan o dificulten la colocacin y la sujecin de
la boquilla
En pacientes con embolismo pulmonar se recomienda no realizar la prueba hasta que se
encuentren adecuadamente anticoagulados (generalmente tras recibir 2dosis de heparina de
bajo peso molecular) y en enfermos con neumotrax hasta 2semanas despus de alcanzar la
re-expansin13. La evidencia actual sugiere que la espirometra resulta segura 7das despus
de un infarto de miocardio no complicado, siempre y cuando el paciente permanezca
estable13. Mientras que la angina inestable es una contraindicacin absoluta, en ocasiones se
requiere realizar una espirometra en la valoracin preoperatoria de un paciente con angina
estable crnica. En dicho caso se recomienda considerar la administracin previa de
nitroglicerina sublingual13.
En diversos estudios se han realizado espirometras a partir de las 2h de la toracotoma, sin
complicaciones destacadas14. Sin embargo, la limitacin establecida por el dolor puede
condicionar la utilidad de los datos obtenidos. Se recomienda posponer la realizacin de la
prueba al menos una semana despus de la ciruga abdominal y 3-6semanas despus de la
ciruga cerebral13. En el caso de ciruga ocular, se debe demorar la exploracin 2semanas
despus de ciruga oculoplstica, 2meses despus de ciruga vitreorretinal (vitrectoma o
ciruga de glaucoma) y 3meses para ciruga del segmento anterior (cataratas o
queratoma)15. En el caso de crisis hipertensiva, tambin es aconsejable aplazar la
exploracin hasta que se haya alcanzado una presin arterial media inferior a 130mmHg13.
En cualquier caso, las complicaciones de la espirometra forzada son infrecuentes. Las ms
habituales son accesos tusgenos, broncoespasmo, dolor torcico, mareo, incontinencia
urinaria o aumento de la presin intracraneal. Muy raramente, el paciente puede sufrir un
cuadro sincopal. La competencia del personal sanitario que realiza la espirometra (tcnico

a partir de ahora) es fundamental para detectar problemas y detener la prueba. La

insistencia para obtener datos valorables una vez que el paciente presenta alguna de estas
complicaciones est contraindicada, debindose retrasar la espirometra para otro da.
Variables

Las principales variables de la espirometra forzada son la capacidad vital forzada (FVC) y
el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1). La FVC representa el volumen
mximo de aire exhalado en una maniobra espiratoria de esfuerzo mximo, iniciada tras
una maniobra de inspiracin mxima, expresado en litros. El FEV 1 corresponde al volumen
mximo de aire exhalado en el primer segundo de la maniobra de FVC, tambin expresado
en litros. A su vez, el cociente FEV1/FVC muestra la relacin entre ambos parmetros. No
debe confundirse con el ndice de Tiffeneau, que se define como cociente entre el FEV 1 y la
capacidad vital (VC) lenta.
El FEV6, o volumen mximo de aire exhalado en los 6primeros segundos de la maniobra de
FVC, y la relacin FEV1/FEV6 pueden constituir parmetros alternativos a los anteriores en
la interpretacin de la espirometra, sobre todo cuando se usan equipos porttiles
simplificados16. El FEVt corresponde al volumen mximo de aire exhalado en un tiempo
t. Se ha sugerido que en nios que no sean capaces de realizar una maniobra forzada
durante un segundo podran utilizarse el FEV0,5 o el FEV0,75 como equivalentes del FEV117,
aunque no se dispone de suficientes datos al respecto.
Adems de volmenes, tambin se deben considerar diversos flujos. El flujo espiratorio
medio (FEF25-75% o MMEF) se define como el flujo medido entre el 25% y el 75% de la
maniobra de espiracin forzada (expresado en ls1). El flujo espiratorio mximo (PEF) se
obtiene del valor pico en la rama espiratoria de la curva flujo-volumen y tambin se expresa
en litross1. Los flujos espiratorios instantneos (FEFx%) se refieren al flujo cuando el
porcentaje correspondiente de la FVC (x%) ha sido exhalado. Los ms utilizados son el
FEF25%, el FEF50% y el FEF75% (ls1). Entre los parmetros inspiratorios, debe considerarse la
capacidad vital forzada inspiratoria (IFVC), o volumen mximo de aire inspirado, en una
maniobra inspiratoria de esfuerzo mximo iniciada tras una maniobra de espiracin
mxima; el volumen inspiratorio forzado en el primer segundo (FIV 1), o volumen mximo
de aire inspirado en el primer segundo de la maniobra de IFVC; el flujo inspiratorio medio
(FIF25-75%o MMIF), o flujo entre el 25% y el 75% de la maniobra de inspiracin forzada; el
flujo inspiratorio mximo (PIF), o pico de flujo en la maniobra de inspiracin forzada; y los
flujos inspiratorios instantneos (FIF25%, FIF50% y FIF75%), o flujos inspiratorios cuando ha sido
inhalado el 25%, el 50% o el 75% de la IFVC, respectivamente.
En la espirometra no forzada o lenta (no existen criterios de estandarizacin para definir
una maniobra no forzada, pero debe ser ms lenta que una maniobra forzada) debe
evaluarse la capacidad vital (VC), o volumen mximo de aire exhalado en una maniobra
espiratoria no forzada iniciada tras una maniobra de inspiracin mxima, y la capacidad
inspiratoria (IC), que es la mxima inspiracin realizada al final de la espiracin corriente y
se corresponde con la suma del volumen circulante o corriente (V T) y del volumen de
reserva inspiratorio (IRV)18. En algunas circunstancias tambin es de utilidad la
determinacin de volumen de reserva espiratorio (ERV).

EquipamientoEspacio fsico

Es necesario un espacio suficiente para poder colocar cmodamente al paciente, teniendo

en cuenta la necesidad de maniobrar en silla de ruedas. Por ello, el espacio mnimo
recomendable es de 2,53m, con puertas de 120cm de ancho. En laboratorios donde se
contemple la posibilidad de hacer espirometras en decbito, el tamao debera permitir la
colocacin de una camilla19. El espirmetro debe estar colocado en una mesa o mostrador
que permita trabajar al tcnico en diversas posiciones con respecto al paciente. El espacio
debe contar con el mobiliario necesario para guardar todo el material.
Es preciso disponer de un tallmetro y una bscula certificados. Cuando los equipos no los
lleven incorporados, se precisa un termmetro, un barmetro y un higrmetro que pasen
verificaciones peridicas de exactitud o calibracin.
Equipos

Se diferencian 2grandes clases de espirmetros: los cerrados y los abiertos. Dentro de los
cerrados estn los hmedos y los secos, que constan de un sistema de recogida de aire que
puede ser de pistn (caja que contiene en su interior un mbolo mvil) o de fuelle (ms
manejable) y de un sistema de inscripcin montado sobre un soporte que se desplaza a la
velocidad deseada. La mayora de los espirmetros modernos tambin son capaces de
derivar el valor del flujo a partir del volumen medido.
En la actualidad, los espirmetros ms utilizados corresponden a los denominados sistemas
abiertos, por carecer de campana o recipiente similar para recoger el aire 9,20. Estos equipos
miden directamente el flujo areo e, integrando la seal, calculan el volumen. Existen
distintos sistemas, pero los ms conocidos son los neumotacgrafos, que miden la
diferencia de presin que se genera al pasar un flujo laminar a travs de una resistencia
conocida. En la actualidad la mayora de los equipos usan una resistencia de tamiz, ya sea
metlica y calentada para evitar la condensacin o de tejidos sintticos. Puesto que el
cabezal transforma el flujo turbulento que pasa a su travs en laminar, la diferencia de
presin existente entre los extremos del neumotacgrafo es directamente proporcional al
flujo. Un transductor de presin transforma la seal de presin diferencial en seal
elctrica, que luego es ampliada y procesada. La integracin electrnica del valor del flujo
proporciona el volumen movilizado6.
Existen otros sistemas abiertos, que utilizan otros principios 2,20. El ms empleado
actualmente es el medidor de turbina, que se basa en que la velocidad de giro de las aspas,
registrada mediante sensores pticos, es proporcional al flujo que pasa a travs del
dispositivo20. Los espirmetros de hilo caliente, o termistores, presentan en su cabezal un
hilo metlico (generalmente de platino) calentado a temperatura constante por medio de
corriente elctrica. Al pasar el flujo de aire enfra el hilo y se calcula el flujo. Los
espirmetros de ultrasonidos se basan en una propiedad de estos, de modo que cuando
forman un determinado ngulo con la direccin del flujo los ultrasonidos que van en el
mismo sentido que el flujo tardan menos tiempo en llegar al receptor que los que van en
sentido contrario. Esta diferencia de tiempo es tanto mayor cuanto mayor sea el flujo 20. La
eleccin del equipo depende del tipo de uso, pero tambin puede variar en funcin de otras

circunstancias, como el desarrollo tecnolgico o el coste. En general, los sistemas cerrados

pueden considerarse ms fiables, ya que son precisos y exactos en toda la gama de
volmenes, pero tienen el inconveniente de ser ms voluminosos, tener ms inercia y
resultar ms caros. Uno de sus mayores problemas son las dificultades de limpieza y de
esterilizacin21.
Los sistemas abiertos, sin embargo, son de fcil limpieza y tienen muy bajo riesgo de
contaminacin21. Son precisos y exactos, una vez efectuados los ajustes necesarios, pero
necesitan la comprobacin de una adecuada calibracin y de las condiciones de medida.
Aunque inicialmente a los espirmetros de turbina se les achacaban problemas de falta de
linealidad en la respuesta y cierto grado de inercia, hoy en da se dispone de espirmetros
de turbina de muy alta fiabilidad20. A estas caractersticas unen su estabilidad, poca o nula
necesidad de calibracin aunque esta debe comprobarse peridicamente, fcil limpieza
y bajo precio. Adems, recientemente se han comercializado turbinas desechables.
Especificaciones mnimas

Se establecen unas recomendaciones mnimas para todos los equipos (tabla 3). Las
principales especificaciones que debe cumplir cualquier espirmetro son que la resistencia
total (incluyendo toda la tubuladura, la boquilla y los filtros) para un flujo areo de 14ls 1sea
inferior a 1,5cmH2Ol1s1 (0,15kPal1s1), que mida un volumen superior a 8l con una
exactitud de 3% o 50ml y que alcance un rango de medicin de flujo de 14ls 1, con una
sensibilidad de 200ml/s7,9,20. Tambin es recomendable que registre un tiempo de espiracin
para la maniobra forzada de al menos 15s.
Tabla 3.
Especificaciones mnimas que debe cumplir un espirmetro y para la representacin grfica
de la espirometra

Parmetro

Precisi
Rango n
(BTPS)

VC

0,5-8l

FVC

0,5-8l

Rang
o
flujo
(ls1)

3% de
la
medici
no
0-14
0,05 l, el
que sea
mayor
3% de 0-14
la
medici
no
0,05 l, el

Tiemp
o (s)

Resistencia

Seal de
calibracin

30

Jeringa 3l

15

<
Jeringa 3l,
1,5cmH2Ol1s1(0,15kPal1s1 24 curvas
)

Parmetro

Precisi
Rango n
(BTPS)

Rang
o
flujo
(ls1)

Tiemp
o (s)

Resistencia

0-14

<
Jeringa 3l,
1,5cmH2Ol1s1(0,15kPal1s1
24 curvas
)

Seal de
calibracin

que sea
mayor
FEV1

PEF

Flujos
instantneos

0,5-8l

10%
de la
medici
no
0-14
0,30 l, el
que sea
mayor
5% de
la
medici
no
0-14
0,20 l, el
que sea
mayor

< 2,5cmH2Ol1s1, a
600lm1(0,25kPal1s1)

BTPS: temperatura corporal y presin saturada con vapor de agua; FEV 1: volumen
espiratorio forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; PEF: flujo
espiratorio mximo; VC: capacidad vital lenta.
Presentacin de los resultados

Para controlar la calidad de la prueba es necesario que pueda verse en tiempo real para as
evaluar la calidad de las maniobras y detectar artefactos. Por ello, la pantalla debe tener un
tamao y una resolucin suficientes (tabla 3). Se recomienda que los fabricantes incluyan
un periodo de al menos 0,25s antes del inicio de la maniobra (tiempo cero) para poder
valorar la extrapolacin retrgrada; asimismo es conveniente visualizar bien el final de la
maniobra para estar seguro de que el tiempo de vaciado ha sido suficiente.
Es necesario que el informe cuente con grficos flujo-volumen y volumen-tiempo, ya que
aportan informacin complementaria. Para la representacin grfica del informe se
recomienda una escala de volumen 10mm/l y de tiempo 20mm/s (tabla 3).
Higiene y control de infeccin

Los equipos cerrados son ms complejos en cuanto a limpieza y desinfeccin que los
espirmetros abiertos. Se recomienda utilizar boquillas individuales, ya sean desechables o
esterilizadas, con filtro antimicrobiano desechable, en situaciones de riesgo de

contaminacin del equipo, lo que adems ayuda a mantener la limpieza de la membrana del
neumotacgrafo y de este modo su estabilidad 21. Son recomendables la limpieza y la
desinfeccin entre pacientes de las membranas y piezas del medidor de flujo si no es
desechable y el paciente inhala del equipo. Si se usan filtros antibacterianos esta
desinfeccin puede ser diaria o cuando se sospeche contaminacin. En casos de alto riesgo
de transmisin puede ser necesaria la limpieza y la desinfeccin de alto nivel o la
esterilizacin completa del medidor de flujo21. Peridicamente y cuando haya material
biolgico (manchas de sangre o secreciones), debe limpiarse la superficie de cada equipo
segn sus caractersticas y las indicaciones del fabricante. En caso de usar filtros
antimicrobianos, la calibracin o verificacin del equipo debe realizarse con el filtro
incorporado en la jeringa de calibracin. Es recomendable que se usen pinzas nasales
limpias para cada paciente. Estas pueden ser desechables o disponer de un juego de pinzas
suficientes para la labor diaria que se limpian con agua y jabn al final del da.
Control de calidad: calibraciones de volumen y flujo

Adems de los procedimientos de auto-calibracin que pueda llevar incorporados el

espirmetro, se debe poder comprobar la calibracin del aparato mediante la aplicacin de
seales externas que deben parecerse, tanto en la magnitud de flujos como de volmenes y
tiempos, a la propia seal biolgica de la espiracin forzada. En este sentido, las jeringas
certificadas de varios litros de capacidad proporcionan una seal de volumen adecuada y
los generadores de flujo sirven para valorar la precisin y los errores en la medicin del
flujo. La jeringa debe guardarse en la misma habitacin donde se realiza la calibracin y no
debe estar expuesta a fuentes de calor o de fro.
Se debe verificar, con una jeringa de 3l certificada, que la precisin en la medicin de
volumen se mantenga dentro del rango recomendado (3%). Las jeringas de calibracin
deben tener una precisin de 15ml o 0,5% de la escala completa, y es necesario
controlarlas peridicamente para descartar fugas y comprobar su estabilidad. En
condiciones normales de trabajo la calibracin de volumen con una jeringa de 3l certificada
se realizar diariamente en los neumotacgrafos y semanalmente en los espirmetros
cerrados secos. En caso de sensores desechables, la calibracin debe hacerse en cada uso si
no son pre-calibrados (calibrados en fbrica), en cuyo caso se efectuar diariamente.
La calibracin del flujo es ms compleja, ya que para realizarla con precisin requiere un
equipamiento especializado (descompresor explosivo). La mejor alternativa es aplicar la
jeringa manual a diferentes flujos, desde los muy bajos a los muy altos, tratando de simular
el rango habitual en pacientes. Se recomienda realizar diariamente la calibracin a
diferentes flujos y siempre que existan dudas de que el equipo est midiendo correctamente.
Se recomienda la inclusin de este procedimiento de control de calidad en los sistemas de
calibracin por ordenador.
En los equipos modernos controlados por ordenador, en principio, no es necesario controlar
el medidor del tiempo, pero en el caso de espirmetros con temporizador o cronmetro para
la obtencin de la curva flujo-tiempo debe verificarse mensualmente su funcionamiento
mediante un cronmetro manual. En general, el error en la medicin del tiempo deber ser
inferior al 2%.

Un procedimiento complementario de control de calidad es usar controles biolgicos, es

decir, personas sanas y no fumadoras cuya cooperacin sea asequible y que realicen una
espirometra correctamente, con facilidad y escasa variabilidad22. Se recomienda el uso de
controles biolgicos mensualmente o cuando existan dudas, y se espera que la medicin no
vare ms de un 5% o 100ml23.
Mantenimiento

El mantenimiento se llevar a cabo de acuerdo con las instrucciones proporcionadas por el

fabricante del equipo. Es recomendable llevar un libro de registro donde se recojan tanto
los cambios en las calibraciones diarias como todos los ajustes o reparaciones efectuados.
Capacitacin del tcnico

La espirometra es una tcnica aparentemente sencilla pero de compleja ejecucin, que

necesita de expertos para su realizacin y para el control de calidad. Recientemente,
laEuropean Respiratory Society (ERS) ha diseado un procedimiento de entrenamiento,
elEuropean Spirometry Driving License, que se ha iniciado durante 201224. Hasta su
instauracin, es recomendable realizar cursos estructurados, y se necesitan al menos 3meses
de experiencia especfica, guiada por tcnicos expertos, para garantizar la solvencia mnima
en la realizacin de la prueba. El conocimiento de los aparatos y soluciones a problemas
comunes requiere hasta un ao de experiencia. Segn las recomendaciones de laAmerican
Thoracic Society (ATS) y la ERS, el tcnico debe tener formacin suficiente para
comprender los fundamentos tcnicos y fisiolgicos de las pruebas, as como los signos
comunes de las enfermedades respiratorias y el manejo de los datos recogidos por los
equipos de funcin. Dado que el procedimiento de broncodilatacin incluye la
administracin de frmacos, es recomendable que el tcnico tenga una titulacin de
graduado sanitario o, en su defecto, est directamente supervisado por un graduado
sanitario experto en funcin pulmonar, que asumir la responsabilidad directa. El personal a
cargo de la espirometra debe tener continuidad, posibilidad de reciclaje peridico y
contacto con un laboratorio de referencia.
ProcedimientoPreparacin del paciente y del equipo

Al presentarse en el laboratorio, los pacientes deben traer (o debe figurar en la agenda

electrnica) un volante con las pruebas requeridas. En el momento de la citacin se deben
entregar instrucciones por escrito en las que consten la pauta de retirada de los
broncodilatadores (tabla 4), as como la abstencin de fumar y realizar ejercicio fsico en
las horas previas a la prueba.
Tabla 4.
Tiempo de espera aconsejado para realizar la espirometra forzada despus de haber tomado
medicacin broncodilatadora

Frmaco
Agonistas 2-adrenrgicos de accin corta
Agonistas 2-adrenrgicos de accin larga
Agonistas 2-adrenrgicos de accin ultra-larga
Anticolinrgicos de accin corta
Anticolinrgicos de accin larga
Teofilinas retardadas

Horas
6
12
24
6
24
36-48

Antes de iniciar la exploracin se debe explicar la prueba al paciente y resaltar la

importancia de su colaboracin. Tambin se preguntar sobre la retirada de frmacos,
posibles contraindicaciones o enfermedades infecciosas que requieran medidas especiales,
en cuyo caso se recomienda retrasar la espirometra al final de la jornada, justo antes de la
limpieza del equipo y la utilizacin de filtros antimicrobianos.
El paciente ser medido descalzo y con la espalda apoyada en el tallmetro, pesado con ropa
ligera, y se preguntar su fecha de nacimiento para calcular la edad en el da en que se
realiza la prueba. En caso de deformidades torcicas se recomienda medir la envergadura
(brazos en cruz de dedo corazn a dedo corazn) y estimar la altura a partir de la siguiente
relacin: talla=envergadura/1,0625. Otra posibilidad es utilizar las ecuaciones propuestas por
Parker et al.25 vlidas para diferentes grupos tnicos.
La prueba se realizar con el individuo sentado erguido, sin cruzar las piernas y sin ropa
ajustada. En el caso de nios, puede realizarse indistintamente de pie o sentado, indicando
la forma en que se efecta y utilizando siempre el mismo procedimiento para un mismo
individuo. Durante la maniobra la espalda estar apoyada en el respaldo, vigilando que no
se incline hacia delante durante su realizacin. No es necesario retirar la dentadura postiza,
salvo que dificulte la realizacin de las maniobras.
La utilizacin de pinza nasal en la espirometra forzada es controvertida, aunque resulta
imprescindible en la medicin de la VC, para evitar posibles fugas por la respiracin nasal.
Pese a que algunos autores no han identificado diferencias entre maniobras realizadas con o
sin pinza nasal,26,27, se recomienda su utilizacin en adultos9.
Antes de iniciar la exploracin, se comprobar que se ha verificado la calibracin en el da
de la prueba. Tambin se introducir o verificar, en caso de utilizar una estacin
meteorolgica incorporada al equipo, la presin atmosfrica, la humedad y la temperatura
ambiental.
Descripcin de la maniobra

Antes de empezar, se darn al sujeto instrucciones precisas, claras y concisas. Tras colocar
la boquilla en la boca y comprobar que no hay fugas y que el paciente no la obstruye o
deforma se le pedir que: a)inspire todo el aire que pueda con una pausa a capacidad
pulmonar total (TLC) inferior a 1s28; b)sople rpido y fuerte, y c)prolongue la espiracin
seguido y sin parar hasta que se le indique. En los casos en los que solo se pretenda medir
una espiracin forzada o no se disponga de filtros antibacterianos, el paciente se colocar la

boquilla tras el paso (a) y se procurar que no inspire del tubo. El tcnico deber controlar
al paciente y visualizar la maniobra durante su realizacin. En caso de apreciar defectos que
puedan alterarla, parar la maniobra para no cansar al paciente y corregirlos. Si se realiza
tambin la inspirometra, sin sacar la boquilla de la boca se pedir al paciente que inspire
enrgicamente hasta TLC. En el caso de nios, es de utilidad el uso de incentivos grficos
para lograr una mayor colaboracin, sobre todo en el tiempo y el volumen de la maniobra,
as como realizar antes alguna maniobra de prueba29.
Para llevar a cabo la espirometra lenta, se indicar al paciente que debe: a)respirar
tranquilamente a travs de la boquilla, al menos 3respiraciones hasta verificar que la lnea
de base (capacidad residual funcional [FRC]) es estable; b)inspirar hasta TLC, y c)soplar
lentamente hasta volumen residual (RV). Como alternativa, se puede realizar una espiracin
lenta hasta RV, antes de la inspiracin hasta TLC, lo que suele facilitar la maniobra en caso
de atrapamiento areo. En la espirometra lenta siempre se utilizar pinza nasal, para evitar
posibles fugas de aire al respirar por la nariz. Se realizarn un mnimo de 3maniobras
separadas 1min7.
Criterios de aceptabilidad

La decisin sobre la aceptabilidad de una maniobra de espirometra forzada considerar su

inicio, su transcurso y su finalizacin.

1.
El inicio debe ser rpido y sin vacilaciones. El principal criterio de inicio adecuado
exige un volumen de extrapolacin retrgrada (VBE) inferior a 0,15l o al 5% de la
FVC (0,08l o 12,5% FVC en preescolares) 29,30. Como criterio adicional para valorar
el inicio de la maniobra se puede utilizar el tiempo en alcanzar el flujo espiratorio
mximo (PET), que debe ser inferior a los 120ms 2. Si es mayor, se indicar al
paciente que sople ms rpido al inicio.

2.
El transcurso de la maniobra espiratoria debe ser continuo, sin artefactos ni
evidencias de tos en el primer segundo que podran afectar el FEV1. Para verificarlo,
debe observarse tanto la grfica de volumen-tiempo como la de flujo-volumen. En
caso de no obtener un transcurso de la maniobra correcto, generalmente debido a tos
o a una excesiva presin y cierre de la glotis, se pedir al paciente que la realice ms
relajado (sin dejar de soplar fuerte) y que no disminuya la fuerza generada hasta el
final de la espiracin.

3.
La finalizacin no debe mostrar una interrupcin temprana ni abrupta de la
espiracin, por lo que los cambios de volumen deben ser inferiores a 0,025l durante
1s. El final plano de la maniobra solo se ve en la curva volumen-tiempo. La

maniobra debe tener una duracin no inferior a 6s. Los adultos jvenes pueden tener
dificultad para mantener la espiracin ms de 4s, a veces menos. En estos casos hay
que verificar que el final no haya sido abrupto. En nios menores de 6aos debe
intentarse que la duracin no sea inferior a 1s; entre 6-8aos, ser igual o superior a
los 2s30, y entre los 8-10aos, a 3s 29. En caso de una mala finalizacin, se pedir al
paciente que no pare hasta que se le indique, aunque le parezca que no sale aire.
Si se produce alguno de los errores detallados, los equipos suelen indicarlo. Una maniobra
ser considerada til (de ella se derivaran los parmetros espiromtricos) cuando tenga un
buen inicio y no existan artefactos en el primer segundo. Se considerar que
es aceptable(debern tenerse en cuenta los errores para determinar si pueden utilizarse los
parmetros espiromtricos obtenidos) cuando no existan errores en el inicio, en el
transcurso ni en la finalizacin.
Principales fuentes de error

Las circunstancias que con mayor frecuencia provocan maniobras incorrectas son:

Falta o incorreccin de la calibracin/verificacin o de los datos ambientales.

Mala preparacin del paciente, con incumplimiento de las recomendaciones

farmacolgicas y no farmacolgicas.

Instrucciones deficientes, antes y durante la maniobra, por parte del tcnico que la
dirige.

Finalizacin precoz de la espiracin (tiempo de espiracin inferior al requerido,

flujo final excesivo o morfologa de finalizacin brusca); inicio titubeante, poco
enrgico; presencia de tos o cierre de la glotis durante la maniobra; o fuga de aire
durante la espiracin forzada.

Poca colaboracin del paciente. Si no mejora, tras advertirle que sin ella es
imposible conseguir buenas maniobras, deber indicarse junto con los resultados.

Repetibilidad

La diferencia entre las 2mejores VC, IC, FVC y FEV 1 aceptables debe ser inferior a 0,15l.
En pacientes con una FVC menor de 1l se recomienda utilizar un criterio de repetibilidad
<0,10l9. En nios, se considerarn repetibles 2maniobras cuando la diferencia en la FVC y
el FEV1 sean <0,10l o <10%. Se realizarn un mnimo de 3maniobras aceptables, con un
mximo de 8, dejando entre ellas el tiempo suficiente para que el paciente se recupere del
esfuerzo. En nios se considera adecuado un mnimo de 2maniobras aceptables, sin un
mximo recomendado.
Anlisis de las medicionesSeleccin de los resultados

Se seleccionar las mayores VC, IC, FVC y el mejor FEV 1 de todas las maniobras
aceptables y sin artefactos, aunque sus valores no provengan de la misma maniobra. El
resto de los parmetros se obtendrn de aquella curva aceptable donde la suma de los
valores de FVC y FEV1 alcance su mximo valor (fig. 1).

Figura 1.
Diagrama de flujo para la aplicacin de los criterios de aceptabilidad y repetibilidad.
Modificada de Miller et al.9.
En la actualidad, prcticamente todos los espirmetros incorporan algoritmos matemticos
que permiten evaluar de forma automtica la calidad de la maniobra, seleccionando la
mejor maniobra realizada. A pesar de su utilidad, es recomendable que sea el tcnico quien
verifique que la seleccin es la adecuada o que realice la seleccin de los mejores
resultados de forma manual.
Indicadores/clasificacin de calidad de las medidas

Se ha propuesto la utilizacin de un sistema de graduacin para valorar la calidad de la

espirometra en funcin del nmero de maniobras aceptables y la repetibilidad del FEV 1 y
la FVC (tabla 5)9,31,32. Se consideran espirometras de buena calidad las de los grados A y B,
de calidad suficiente las C. Las espirometras de los grados D y superiores no son vlidas
para interpretacin. Esta clasificacin de la calidad se ha mostrado til tanto en estudios
epidemiolgicos como en la prctica clnica, habindose implementado de forma
automtica en algunos espirmetros y referenciada en muchas publicaciones2,23,31,33.

Tabla 5.
Grados de calidad de la espirometra forzada
Grado
A
B
C
D
E
F

Descripcin
Tres maniobras aceptables (sin errores) y entre las 2 mejores FVC y FEV1una
diferencia igual o inferior a 0,15 l
Tres maniobras aceptables (sin errores) y entre las 2 mejores FVC y FEV1una
diferencia igual o inferior a 0,2 l
Dos maniobras aceptables (sin errores) y entre las 2 mejores FVC y FEV1una
diferencia igual o inferior a 0,2 l
Dos o 3 maniobras aceptables (sin errores) y entre las 2 mejores FVC y FEV1 una
diferencia igual o inferior a 0,25 l
Una maniobra aceptable (sin errores)
Ninguna maniobra aceptable (sin errores)

No obstante, se debe tener en cuenta que en torno al 10-20% de los casos no es posible
conseguir maniobras con buena calidad a pesar del esfuerzo del tcnico y la buena
colaboracin del paciente31,33.
Presentacin de los resultados

En la tabla 6 se recoge una propuesta de presentacin de los resultados bsicos de una

espirometra forzada, con una seleccin de las principales variables y datos de control de
calidad (apndice 1). La eleccin de los valores de referencia y la expresin de los
resultados requieren una consideracin especfica.
Tabla 6.
Ejemplo de tabla para la presentacin de los resultados bsicos de una espirometra forzada
con prueba broncodilatadora
Parmetro
FVC (l)
FEV1 (l)a
FEV1/FVC
PEF (l/s)
FEF25-75% (l/s)
Control de calidad
Grado de calidad

Basal
4,87
3,78
0,78
8,3
3,65
Erroresb
A

VR
4,93
3,95
0,8
9,0
3,78

LIN
4,06
3,20
0,71
7,55
2,12

%VR
99
96
92
97

Post
4,93
3,95
0,8
8,5
3,78
Erroresb
B

%VR
100
100

%Cambio
+1
+4,5

100

+3,5
+3,5

FEF25-75%: flujo espiratorio medio; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo;
FVC: capacidad vital forzada; LIN: lmite inferior de la normalidad; PEF: flujo espiratorio
mximo; Post: post-broncodilatador; VR: valor de referencia; %VR: porcentaje del valor de
referencia.

a
Sustituir el FEV1 por el FEV0,5 en pediatra.
b
Errores detectados: VEB (extrapolacin retrgrada > 0,150 l), PET (tiempo superior a
120ms), Texp (tiempo inferior a 6 segundos), Fexp (finalizacin con > 0,025 l/s durante 1
s).
Valores de referencia

Los parmetros de las pruebas de funcin pulmonar presentan una gran variabilidad
interindividual y dependen de las caractersticas antropomtricas de los pacientes (sexo,
edad, talla, peso y raza). La interpretacin de la espirometra se basa en la comparacin de
los valores producidos por el paciente con los que tericamente le corresponderan a un
individuo sano de sus mismas caractersticas antropomtricas. Este valor terico o valor de
referencia se obtiene a partir de unas ecuaciones de prediccin34.
En general, se recomienda utilizar el conjunto de ecuaciones de prediccin que mejor se
ajuste a nuestra rea. Sin embargo, lo ms habitual es seleccionar unas ecuaciones prximas
a nuestra poblacin, y en este sentido la anterior normativa SEPAR recomendaba las
ecuaciones de Roca et al.1,35,36. Pero estas ecuaciones no contaban con suficientes sujetos con
edades superiores a los 70aos y, por tanto, introducen sesgos en su interpretacin. Adems,
cada vez existe una proporcin ms importante y creciente de pacientes subsidiarios de
hacerse una espirometra mayores de esa edad o de ancestros no europeos. Recientemente,
Garca-Ro et al.37 publicaron ecuaciones en el rango de 65-85aos que permiten cubrir
adecuadamente esa franja de edad.
Desde esta normativa se recomienda considerar la utilizacin de los valores de referencia
de Casan et al.35 para nios (rango 6-20aos), los de Roca et al. 36 para adultos (rango 2065aos) y los de Garca-Ro et al.37 para ancianos (rango 65-85aos) (tabla 7). Estas
ecuaciones de referencia solo se deberan utilizar en sujetos de raza caucsica.
Tabla 7.
Valores de referencia espiromtricos recomendados en nuestro medio
Autor (rango
edad)
Casan (6-20
aos)35

Sexo

Parmetro

FVC (l)
FEV1 (l)
PEF (ls1)
FEV1/FVC

Ecuacin
0,02800 T + 0,03451 P +
0,05728 E 3,21
0,02483 T + 0,02266 P +
0,07148 E 2,91
0,075 T + 0,275 E 9,06

SEE

0,947

0,443

0,945

0,378

0,907

1.073

Autor (rango
edad)

Sexo

Parmetro
(%)
FEF25-75%(ls1)

FVC (l)
FEV1 (l)
PEF (ls1)
FEV1/FVC
(%)
FEF25-75%(ls1)

Roca (20-65
aos)36

Garca-Ro
(65-85 aos)37

Ecuacin

SEE

0,038 T +0,140 E 4,33

0,03049 T + 0,02220 P +
0,03550 E 3,04
0,02483 T + 0,02266 P +
0,07148 E 2,91
0,073 T + 0,134 E 7,57

0,832

0,796

0,935

0,313

0,945

0,378

0,879

0,831

0,046 T + 0,051 E 4,30

0,789

0,651

FVC (l)

0,0678 T 0,0147 E 6.0548

0,72

0,53

0,0514 T 0,0216 E 3.9548

0,0945 T 0,0209 E 5.7732

0,75
0,47

0,451
1,47

0,1902 E + 85,58

0,4

5,36

FEV1 (l)
PEF (ls1)
FEV1/FVC
(%)
FEF25-75%(ls1)
FVC (l)
FEV1 (l)
PEF (ls1)
FEV1/FVC
(%)
FEF25-75%(ls1)

0,0392 T 0,043 E 1.1574

0,0454H 0,0211A 2.8253
0,0326H 0,0253A 1.2864
0,0448H 0,0304A + 0,3496

0,55
0,75
0,82
0,47

1,0
0,403
0,315
1,04

0,244 E 0,1126 P + 94,88

0,54

5,31

0,023 T 0,0465 E 1.1055

0,0001572 T2 0,00000268 E3 +
0,223
0,0001107 T2 0,0445 E +
2.886
0,07092 T 0,000939 E2 +
0,347

0,70

0,68

0,477a

0,4458

0,464a

0,3797

0,221a

1.7378

00198 E2 + 87.472

0,083a

5.2655

0,02635 T 0,0604 E + 2.042

0,0003171 T2 0,0351 E
6.368 BSA + 0,05925 P + 3.960
0,0001726 T2 0,0326 E
2.303 BSA + 0,000122 P2 +
3.398
0,0002283 T2 0,0644 E +
4.001

0,219a

0,7241

0,589a

0,3046

0,527a

0,2741

0,209a

1.1932

0,155 T 0,184 E + 116.096

0,048a

5.4974

0,02030 T 0,0440 E + 1.538

0,202a

0,5828

FVC (l)
FEV1 (l)
PEF (ls1)
FEV1/FVC
(%)
FEF25-75%(ls1)

FVC (l)
FEV1 (l)
PEF (ls1)
FEV1/FVC
(%)
FEF25-75%(ls1)

BSA: rea de superficie corporal (en m2); E: edad (en aos); F: femenino; FEF25-75%: flujo
espiratorio medio; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FVC:
capacidad vital forzada; M: masculino; P: peso (en kg); PEF: flujo espiratorio mximo; T:
talla (en cm).
a
Valores correspondientes a r2.
Hace apenas unos meses se han publicado nuevas ecuaciones de referencia multitnicas en
un rango de edad entre los 8 y los 95aos de edad que han utilizado 97.759 espirometras
pertenecientes a 72centros en 33pases38, que pueden tener un gran impacto en el futuro
tanto por el nmero de sujetos incluidos en las ecuaciones como por el amplio rango de
edad y que se pueden aplicar a diferentes etnias. Sin embargo, no se han efectuado
comparaciones con los valores que hemos utilizado tradicionalmente en nuestro pas, pero
abren sin lugar a duda una gran esperanza para alcanzar la unificacin internacional.
Expresin de los resultadosPorcentaje fijo del predicho

El valor fijo del 80% del valor predicho como lmite de normalidad no tiene ninguna base
estadstica. Aunque en sujetos de edad y estatura promedio el 80% del predicho se acerca al
percentil5, en sujetos mayores o de baja estatura este valor fijo los puede clasificar
errneamente como anormales, mientras que sujetos jvenes de alta estatura pueden ser
clasificados errneamente como normales34. Por ello se recomienda aadir al valor del
porcentaje fijo del predicho el lmite inferior de la normalidad.
Lmite inferior de la normalidad

Para la espirometra los valores inferiores al percentil5 son considerados inferiores al rango
esperado (debajo del lmite inferior de la normalidad [LIN]). En caso de no ser incluidos en
las ecuaciones de prediccin que proveen los espirmetros, los percentiles pueden ser
calculados con el error estndar estimado (SEE) de la ecuacin. El LIN es igual al valor
predicho menos (1.645SEE). De esta forma, para cada parmetro (FVC, FEV1, FEV1/FVC,
PEF y FEF25-75%), y segn el sexo, edad y altura, se obtendr un LIN.
ltimamente, se ha propuesto que sera ms correcto informar con el z score z=x,
donde x es el valor obtenido, la media poblacional para las caractersticas antropomtricas
del sujeto y la desviacin estndar39,40. El z score permite interpretar las alteraciones y
cambios funcionales con un nmero que es proporcional a (2 es equivalente al percentil
5)39,40.
Interpretacin

La espirometra es til para el diagnstico, para la valoracin de la gravedad y para la

monitorizacin de la progresin de las alteraciones ventilatorias. Su interpretacin debe ser
clara, concisa e informativa y su evaluacin debe ser individualizada, teniendo en cuenta la
representacin grfica y los valores numricos34.

Se considera que la espirometra es normal cuando sus valores son superiores al lmite
inferior del intervalo de confianza (LIN). El LIN est alrededor del 80% del valor terico
del FEV1, FVC y VC, de 0,7 para la relacin FEV 1/FVC, y aproximadamente el 60% para el
FEF25-75% en sujetos menores de 65aos y de tallas no extremas. Sin embargo, estos valores
son solo aproximaciones, por lo que se recomienda utilizar el LIN determinado a partir de
las ecuaciones de referencia.
La alteracin ventilatoria obstructiva se define por una relacin FEV1/FVC reducida
(menor del LIN)41,42. En la prctica clnica el uso ha impuesto, por su sencillez, la definicin
de obstruccin a partir de una relacin FEV 1/FVC menor de 0,743, aunque este criterio es
menos preciso y da lugar a falsos negativos en jvenes y falsos positivos en ancianos44,45.
La obstruccin del flujo areo provoca una disminucin desproporcionada de los flujos a
bajos volmenes que se refleja en una forma cncava en la curva flujo-volumen, y
cuantitativamente se manifiesta en una reduccin proporcionalmente mayor del FEF 75% o del
FEF25-75% que del FEV146.
Una circunstancia inusual es cuando disminuyen el FEV1 y la FVC de forma concomitante
y la FEV1/FVC es normal o casi normal. Este patrn puede reflejar la incapacidad del
paciente para inhalar o exhalar completamente, o bien un colapso irregular de las pequeas
vas areas en las fases iniciales de la espiracin. En esta situacin puede ser til sustituir la
FVC por la VC lenta y calcular el cociente de Tiffeneau (FEV 1/VC), que en esta alteracin
se encontrar por debajo de su LIN6,47. La gravedad de las alteraciones ventilatorias
obstructivas se clasifica en funcin del valor del FEV 1 segn las recomendaciones de la
ATS/ERS34 (tabla 8), aunque tambin existen clasificaciones especficas de enfermedad,
como la propuesta por la GOLD43. Estos puntos de corte de gravedad son arbitrarios48,49.
Tabla 8.
Clasificacin de la gravedad de las alteraciones ventilatorias obstructivas
Nivel de gravedad
Leve
Moderada
Moderadamente grave
Grave
Muy grave

FEV1 (% valor de referencia)

> 70%
60-69%
50-59%
35-49%
< 35%

Tomada de Pellegrino et al.34.

La alteracin ventilatoria no obstructiva se define por una FVC reducida con una
relacin FEV1/FVC por encima del LIN o incluso al valor medio de referencia. Se debe
sospechar un trastorno restrictivo cuando la FVC est por debajo del LIN, la relacin
FEV1/FVC supere su LIN y la curva flujo-volumen presente una morfologa convexa. Sin
embargo, solo es posible confirmar esta circunstancia si se objetiva una reduccin de la
TLC (<percentil5 del valor de referencia)50.

La coexistencia de un defecto obstructivo y no obstructivo en un paciente se define cuando

tanto la FVC como la relacin FEV 1/FVC estn por debajo de sus respectivos LIN. Para
dilucidar si el origen es atrapamiento areo (hiperinsuflacin) o autntica restriccin, se
debe realizar una medicin de TLC51,52. En general, esta normativa recomienda confirmar la
presencia de restriccin cuando la FVC o la VC estn bajas midiendo la TLC53.
Muchas veces no es fcil determinar cundo una modificacin de una variable a lo largo de
un periodo de tiempo refleja un cambio real de la funcin ventilatoria o es solo el resultado
de la variabilidad de la prueba. La significacin de los cambios vara para cada parmetro,
para cada periodo de tiempo y segn el tipo de paciente (tabla 9). Las mediciones para el
seguimiento de una enfermedad deben hacerse en fase estable, aunque en algunas entidades
como el asma puede resultar conveniente evaluar la funcin pulmonar durante las
agudizaciones. Es ms probable que el cambio sea real cuando ocurre en ms de una
variable, cuanto ms grande sea y cuando se acompae de cambios en la sintomatologa del
paciente54,55.
Tabla 9.
Cambios significativos en el tiempo de parmetros espiromtricos (%)
FVC

FEV1

FEF25-75%

Diario
Sujeto normal
Pacientes con EPOC

5
11

5
13

13
23

Semanal
Sujeto normal
Pacientes con EPOC

11
20

12
20

21
30

Anual

15

15

Tomada de Pellegrino et al.34.

La evaluacin diagnstica de las obstrucciones de la va area superior a travs de la
espirometra ha sido relegada por las tcnicas de imagen y endoscpicas. A veces estas
alteraciones no disminuyen ni el FEV1 ni la FVC, aunque s producen importantes
alteraciones del PEF. Una relacin FEV1/PEF>8 indica la presencia de una estenosis en las
vas areas superiores, una vez descartado el esfuerzo inicial insuficiente. La observacin
de una meseta del flujo inspiratorio forzado con o sin meseta en el flujo espiratorio sugiere
obstruccin variable extratorcica de la va area superior. Una meseta en la espiracin sin
afectacin inspiratoria sugiere una obstruccin variable intratorcica. La presencia de una
meseta tanto en la rama inspiratoria como en la espiratoria sugiere la existencia de una
estenosis fija de la va area superior56. La repercusin de estas lesiones sobre los flujos
mximos depender de la localizacin de la obstruccin, del tipo (fija o variable) y de la
extensin anatmica (tabla 10) (fig. 2).

Tabla 10.
Parmetros de la curva flujo-volumen recomendados para diferenciar obstrucciones de la
vas areas altas34

PEF
FIF50%
FIF50%/FEF50%

Obstruccin extratorcica
Fija
Variable
Disminuido
Normal o disminuido
Disminuido
Disminuido
1
<1

Obstruccin intratorcica
Disminuido
Normal o disminuido
>1

FEF50%: flujo espiratorio forzado cuando ha sido exhalado el 50% de la capacidad vital;
FIF50%: flujo inspiratorio forzado cuando ha sido inhalado el 50% de la capacidad vital; PEF:
flujo espiratorio mximo.
Tomada de Pellegrino et al.34.

Figura 2.
Patrones de la curva flujo-volumen sugestivos de obstruccin de las vas areas altas.
Prueba broncodilatadora

La prueba de reversibilidad de la limitacin al flujo areo, comnmente denominada prueba

de broncodilatacin, consiste en la medicin de la funcin pulmonar antes y despus de
administrar un broncodilatador de accin rpida. Aunque la prueba tiene utilidad
diagnstica, pronstica y teraputica, la asuncin de que la respuesta a una nica prueba de
broncodilatacin es adecuada para determinar la reversibilidad y los beneficios teraputicos
de los frmacos es errneamente simplista, ya que un mismo individuo puede presentar
diferente respuesta en distintos momentos y segn el broncodilatador49,5762.
El estudio de la reversibilidad bronquial est indicado ante la sospecha de asma, en la
obtencin de una espirometra obstructiva por primera vez 34,50,51,63, para evaluar la posible
respuesta adicional o regmenes alternativos de tratamiento en pacientes con reversibilidad
conocida y cuyo FEV1 permanece por debajo del 80% del predicho (o del valor basal
conocido) a pesar del tratamiento64, para determinar el grado de discapacidad65 y para la
evaluacin preoperatoria cuando existe limitacin al flujo areo66.
Adems de las contraindicaciones de la espirometra (tabla 2), no debe realizarse en caso de
reacciones adversas conocidas o probables al broncodilatador que se pretende utilizar67.
Administracin del broncodilatador

El tipo de broncodilatador, la dosis y el momento de medir el efecto influyen sobre la

respuesta obtenida. Se recomienda la utilizacin de agonistas 2-adrenrgicos de accin
rpida (SABA) o bromuro de ipratropio 9, aunque el inicio de accin de formoterol es
tambin suficientemente rpido para ser empleado68. Pese a existir un pequeo grupo de
pacientes asmticos que responden ms al ipratropio69,70, en general el efecto broncodilatador
de los SABA es mayor que el del ipratropio en estos enfermos 6971. Sin embargo, en muchos
pacientes diagnosticados de EPOC el bromuro de ipratropio es ms eficaz 69,72, y la
asociacin de un SABA y bromuro de ipratropio todava ms73,74.
Salvo que alguna circunstancia arritmias conocidas, temblor o reacciones adversas
previas haga preferible dar dosis ms bajas, se recomienda la administracin de 400g de
salbutamol en 4 pufs (100g por puf) separados por intervalos de 30s. Si se usa bromuro de
ipratropio se dar a una dosis total de 160g (820g). En ambos casos es preferible el uso
de cartuchos presurizados con cmara de inhalacin, siguiendo una tcnica adecuada. La
administracin de terbutalina, tanto en cartucho presurizado como en polvo seco, puede
constituir una alternativa al salbutamol. El uso de dosis altas, como las mencionadas, casi
siempre asegura que el efecto del broncodilatador se aproxime a la zona mxima de la
curva dosis-respuesta, minimizndose as la variabilidad debida a la distribucin del aerosol
y a la tcnica del paciente9,75,76.
Quince minutos despus de la inhalacin de salbutamol o 30min tras la inhalacin de
bromuro de ipratropio se debe realizar una segunda serie de maniobras espiromtricas,
siguiendo los mismos criterios de calidad y repetibilidad anteriormente expuestos9. La
administracin de ambos frmacos midiendo la respuesta a los 30min aumenta la
proporcin de pacientes con EPOC que tienen una prueba broncodilatadora positiva 77. No
hay ninguna evidencia indicativa de la secuencia en la que se deben administrar ambos
frmacos, o si deben darse consecutivamente o separados por un intervalo69.
El broncodilatador se puede administrar por cualquiera de los medios habituales
(nebulizador, cartucho presurizado, inhalador de polvo seco). Cada laboratorio debe
estandarizar el procedimiento y conocer las caractersticas de deposicin del frmaco y
sistema en la va area. Esta normativa recomienda realizar la prueba de broncodilatadores
con un agonista 2-adrenrgico de accin corta, a dosis equivalentes a 400g de salbutamol
en cartucho presurizado con cmara de inhalacin19. La administracin de un agonista 2adrenrgico de accin corta y bromuro de ipratropio podra aumentar la sensibilidad de la
prueba, particularmente en pacientes con EPOC 73,73,77. Si se hace as debe reflejarse en el
informe.
Anlisis de la respuesta

Los 3ndices ms comunes para evaluar la respuesta broncodilatadora son el porcentaje de

cambio sobre el valor basal7880, el porcentaje de cambio sobre el valor predicho30,74 y el
cambio absoluto79,80. Por su mayor sensibilidad, se recomienda utilizar como criterio de
reversibilidad una mejora del FEV1 o de la FVC 12% y 0,2l63,81. La expresin del cambio
como porcentaje del valor predicho normaliza el resultado para el sexo, el FEV 1inicial y la
edad, y elimina el sesgo matemtico (cuanto menor sea el FEV 1 basal, mayor ser el
porcentaje de respuesta)23,58,82, pero tiene menor sensibilidad49,59,83, sobre todo en pacientes con

una funcin ms deteriorada59. En pacientes con enfisema, la FVC ha demostrado ser ms

sensible que el FEV184,85 y su respuesta parece correlacionarse ms con los cambios clnicos
y la tolerancia al esfuerzo de enfermos con hiperinsuflacin8488.
Se desaconseja el uso del FEF25-75% o de los flujos instantneos para valorar la reversibilidad.
Aunque se ha descrito que un aumento del 20% en el PEF puede resultar indicativo de
reversibilidad89,90, tampoco se recomienda su utilizacin para la valoracin de la
reversibilidad en los laboratorios de funcin pulmonar o cuando la prueba de reversibilidad
se realice con finalidad diagnstica.
En muchos pacientes con limitacin al flujo areo en los que no mejora significativamente
el FEV1 o la FVC se observa, sin embargo, un aumento relevante de la IC 75,88,91,92, que muestra
una mejor relacin con la mejora clnica y de la capacidad de esfuerzo que los cambios en
FEV18688,93,94. Por ello, tambin se propone como criterio de reversibilidad un aumento en la
IC del 10% con respecto al valor previo75. No obstante, este criterio de respuesta
significativa no est suficientemente probado para recomendar su uso de forma
generalizada.
Utilidad y limitaciones

La reversibilidad es una caracterstica del asma, y por tanto la prueba de reversibilidad es

til y est indicada en todos los pacientes con sospecha de asma 63,89,95,96. Sin embargo, la
ausencia de reversibilidad significativa no permite descartar el diagnstico de asma63,89,95,96.
La respuesta a broncodilatadores no permite diferenciar entre EPOC y asma 43,97, aunque
mejoras de ms de 0,4l sugieren asma97 o, por lo menos, un fenotipo mixto98. Un concepto
que ha cambiado en los ltimos aos, a raz de los grandes ensayos clnicos, es que la
presencia o ausencia de broncodilatacin no parece predecir con suficiente exactitud ni el
alivio sintomtico, ni cambios en la capacidad de ejercicio, ni la respuesta a largo plazo a
corticosteroides o broncodilatadores59,99 y, por tanto, la prueba de broncodilatadores no tiene
valor como gua del tratamiento. Se ha encontrado que la reversibilidad se asocia a una
disminucin acelerada de la FEV1100, pero no todos los estudios confirman esta asociacin.
Situaciones especialesEspirmetros de oficina

Actualmente existen espirmetros que pueden utilizarse tanto en el mbito de atencin

especializada como a nivel de oficina2,101104. Sus principales ventajas radican en el menor
coste y tamao, aunque algunas de sus caractersticas pueden presentar limitaciones para su
uso generalizado105107. Los requisitos generales que deben poseer estos equipos son los
siguientes2,108,109:

1.
Los espirmetros de oficina pueden proporcionar solo valores de FEV 1, FEV6y
relacin FEV1/FEV6. La utilizacin del FEV6 presenta diversas ventajas16,110: a)es ms
fcil para el paciente y el tcnico cuando las maniobras duran solo 6s; b)evita
problemas tcnicos de los sensores de flujo relacionados con la precisin al tener

que medir flujos muy bajos; c)el FEV 6 es ms repetible que la FVC en pacientes con
obstruccin de vas respiratorias, y d)utilizando el FEV6, se reduce el tiempo total de
realizacin de la prueba. Una limitacin, sin embargo, es la existencia de menos
valores de referencia que para la FVC y la posibilidad de infravalorar la capacidad
real del paciente45. Se identificar la existencia de obstruccin cuando el
FEV1/FEV6 y el FEV1 se encuentren por debajo de su LIN.

2.
Estndares de calidad en la maniobra. Muchos de los estndares fundamentales
para valorar la fiabilidad de las seales2,111,112 ya estn incluidos en estos dispositivos.
Es importante que exista la posibilidad de comprobaciones adicionales para evaluar
la aceptabilidad de las maniobras en los espirmetros que no posean impresin o
visualizacin de las curvas. El espirmetro debe mostrar los criterios de control de
calidad, que deben estar monitorizados electrnicamente, junto con mensajes
cuando se detectan errores. Los dispositivos deben presentar los resultados de la
espirometra en valores numricos y solo sern interpretados si todas las maniobras
renen los criterios de calidad.

3.
La existencia de pantallas y de representacin grfica de la curva flujo-volumen
podr ser opcional. La expresin grfica de la espirometra implica la posibilidad
de que los tcnicos que realizan las pruebas, as como los mdicos que interpretan
los resultados, puedan reconocer si existen problemas respecto a la calidad de la
prueba113. Sin embargo, una pantalla grfica aumenta el tamao, el coste y la
complejidad de los espirmetros, reduciendo su aceptacin en el mbito de atencin
primaria. La mayora de los dispositivos de oficina no muestran la curva flujovolumen ni la curva volumen-tiempo durante la maniobra107.

4.
Los materiales para explicar el funcionamiento de los espirmetros de oficina
deben ser de fcil comprensin. Estos materiales deben incluir manuales de
procedimiento, ayuda de instruccin audiovisual (tales como una cinta de vdeo o
multimedia CD-ROM), documentos que describan los riesgos y beneficios
potenciales de la espirometra, as como la interpretacin de los resultados y las
limitaciones de la prueba.

5.
Deberan existir soluciones econmicas que pudieran reemplazar el uso diario de
jeringas de calibracin de 3l2,109. Es recomendable la existencia de controles
biolgicos y, en dicho caso, el rango de las mediciones repetidas cada 10das de
FEV1 y FEV6 no debe exceder el 10% de la media. La mayora de los fabricantes
afirman que sus dispositivos porttiles no tienen que ser calibrados antes de realizar

las mediciones. Aunque esto es una ventaja potencial, es razonable afirmar que la
calibracin peridica o comprobacin de espirmetros porttiles, a ser posible
diariamente, es de vital importancia para demostrar la estabilidad de las mediciones.

6.
Los parmetros deben corregirse a condiciones BTPS. El dispositivo debe detectar
la temperatura automticamente, haciendo la correccin automtica a unidades
BTPS (apndice 2).

7.
Medidas de higiene. El personal que realiza las espirometra debe ser instruido en
lavarse las manos antes y despus de asistir a cada paciente. La utilizacin de
boquillas desechables es suficiente para minimizar el riesgo de la transmisin de
infecciones, no siendo preceptiva la utilizacin de filtros ajustables a la boquilla
siempre que el paciente solo haga la maniobra forzada y no inspire del aparato.

En definitiva, los fabricantes de espirmetros de oficina deben centrarse especialmente en

la mejora de la precisin de las mediciones de la FVC, en los problemas de calibracin y en
la capacidad de mostrar curvas flujo-volumen y volumen-tiempo, con el fin de evaluar la
calidad de las maniobras. Aunque el software de los espirmetros porttiles permite la
expresin de volmenes y flujo medidos como porcentaje del valor predicho, es esencial
que el usuario tenga la posibilidad de utilizar valores de referencia que se corresponden con
las caractersticas de la poblacin de los pacientes estudiados (tabla 11).
Tabla 11.
Condiciones para la interpretacin de los resultados de una espirometra forzada de oficina
1. La calidad de la prueba debe ser correcta
2. Se utilizarn valores de referencia adecuados para calcular los valores predichos y los
LIN del FEV1, FEV6 y FEV1/FEV6 (deben ser proporcionados por el equipo)
3. Si en una prueba de buena calidad el FEV1/FEV6 y el FEV1 se encuentran por debajo del
LIN, se acepta la existencia de limitacin al flujo areo
4. Debe referirse el FEV1 como porcentaje del predicho del paciente. Opcionalmente es
posible clasificar la gravedad de la obstruccin
5. La aceptabilidad de la maniobra debe estar automatizada y deben mostrarse mensajes
de repetibilidad
Monitorizacin diaria con espirmetros de bolsillo

Adems de los medidores del flujo espiratorio mximo 114, el desarrollo de espirmetros de
bolsillo proporciona sistemas que incorporan medidas como el FEV1 y el FEV6115. Se
recomienda su utilizacin para la monitorizacin domiciliaria de diversas enfermedades,
como el asma, pero no como mtodo diagnstico. Las ventajas de estos espirmetros
radican en que se trata de dispositivos simples, seguros y porttiles que normalmente son de

bajo coste. Sin embargo, en comparacin con la espirometra estndar, son relativamente
insensibles para la deteccin de obstruccin leve y miden parmetros muy dependientes del
esfuerzo, presentando una mayor variabilidad, lo cual, en caso de estudio anormal, obliga a
confirmar dichos hallazgos mediante la prueba convencional.
Integracin en sistemas de historia electrnica

En los ltimos aos las tecnologas de la informacin y de la comunicacin aplicadas al

mbito sanitario estn experimentado un desarrollo muy importante. Los nuevos sistemas,
instalados habitualmente tanto en los centros de atencin primaria como en el hospital,
almacenan las prescripciones de un paciente en un nico punto y permiten el intercambio
de informacin. Segn las leyes espaolas es ilegal tener bases de datos en equipos que no
cumplan la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter
Personal, y esta cuestin debe plantearse a los gestores y a los fabricantes antes de adquirir
un equipo. En el mbito sanitario, para facilitar la integracin de las aplicaciones se han
desarrollado diversos estndares, como el XML, el DICOM o el HL7 116. Estos estndares
nacen de la necesidad de comunicar los diferentes sistemas perifricos sanitarios, cada vez
ms informatizados, con un nico sistema central que permita mantener un historial comn
del paciente. De esta forma se logra una mayor fluidez de la informacin y ms seguridad
en todo el proceso.
Cada vez es mayor la demanda de integracin de la informacin obtenida en la espirometra
en documentos que utilizan formatos interoperativos (como HL7 o CDA R2) para tener
acceso al historial de la espirometra del paciente a travs de la historia clnica electrnica.
La definicin de estos estndares es imprescindible para asegurar su adopcin por parte de
los fabricantes de espirmetros117. Mediante este proceso se ponen las bases para facilitar el
acceso a la espirometra desde todos los mbitos asistenciales, y a su vez es un elemento
tcnico fundamental para disear los programas de control de calidad de las
exploraciones118.
La utilizacin de estas tecnologas permite que los informes puedan compartirse a travs de
sistemas de informacin y que el mdico pueda ver la espirometra digitalmente desde su
estacin de trabajo y acceder al historial de pruebas para cada paciente. Para completar este
proceso tambin es necesario que los espirmetros de oficina tengan la capacidad de enviar
los datos obtenidos, para funcionar no como un elemento aislado sino integrado en un
sistema operativo comn. Una vez que los espirmetros dispongan de salida digital de
informacin, la forma de integracin de la misma puede variar, existiendo diferentes
experiencias desarrolladas en los ltimos aos (web-based system, TechEd's network,
soporte telefnico o disquetes)119-122.
Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Apndice 1
Relacin de variables espiromtricas que se sugiere registrar

ID (identificacin del paciente)

Nombre del paciente
Tipo de datos (SP seguida por E5espiratoria o I5inspiratoria, seguida por S5nica o
B5mejor curva)
Presin atmosfrica (mmHg)
Temperatura (C) usada en la conversin a unidades BTPS
Humedad relativa (%)
Grado de calidad para FVC (A, B, C, D, E o F)
Grado de calidad para FEV1 (A, B, C, D, E o F)
Cdigo de interpretacin (segn esquema de interpretacin de la ATS)
Maniobra borrada (S o N)
Maniobra aceptable (S o N)
Cdigo de control de la calidad segn tcnico (A, B, C, D, E o F)
Cdigo de control de calidad automatizado (A, B, C, D, E o F)
Alcanza meseta (S o N)
Revisada (N o R para necesita revisin o revisada)
Fecha de revisin (DD/MM/AAAA)
Iniciales del revisor
Factor BTPS (x,xxx)
Fabricante del espirmetro
Modelo del espirmetro
Nmero de serie del espirmetro
Tipo del espirmetro
Nombre del proveedor

Ciudad
Estado/regin
Cdigo postal
Pas
E-mail
Nmero de telfono
Fecha de calibracin (DD/MM/AAAA)
Hora de calibracin (HH:MM)
Resultado de la calibracin (C o F para correcta o fallida)
Fecha (DD/MM/AAAA)
Hora (HH:MM)
ID tcnico (iniciales o cdigo de identificacin del tcnico)
Nmero de la maniobra
Edad (aos enteros)
Talla (cm)
Peso (kg)
Sexo (M o F)
Raza (cdigo de 2 caracteres)
Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA)
Fuente de los valores de referencia (apellido primer autor y fecha de publicacin; por
ejemplo, Knudson 1983)
Factor de correccin para valores de referencia (x,xx, 1,00 para no correccin)
Posicin durante la prueba (decbito, sentado o supino)
Tipo de prueba (pre-, post-, broncodilatador, concentracin o dosis de metacolina)

FVC (x,xx l)
Volumen extrapolado (x,xx l)
FEV1 (x,xx l)
FEV6 (x,xx l)
PEF (xx,xx ls1)
FEF25-75% (xx,xx ls1)
VC (x,xx l)
Tiempo de espiracin forzada (s)
Tiempo para alcanzar el PEF (s)
FVC predicha (x,xx l)
FEV1 predicho (x,xx l)
FEV6 predicho (x,xx l)
FEV1/FVC predicho (x,xx)
FEV1/FEV6 predicho (x,xx)
FEF25-75% predicho (xx,xx ls1)
LIN para FVC (x,xx l)
LIN para FEV1 (x,xx l)
LIN para FEV6 (x,xx l)
LIN para FEV1/FVC (x,xx)
LIN para FEV1/FEV6 (x,xx)
LIN para FEF25-75% (xx,xx ls1)
FEF25%(xx,xx ls1)
FEF50% (xx,xx ls1)

FEF75% (xx,xx ls1)

FEF90% (xx,xx ls1)
Apndice 2
Correccin a condiciones estndar (BTPS)
Los resultados obtenidos en la espirometra son medidos en condiciones de temperatura y
presin ambientales (ATPS). Sin embargo, estas condiciones son distintas a las presentes
dentro de los pulmones, en donde el aire se encuentra a una temperatura de 37C y una
saturacin de vapor de agua del 100% que corresponde a 47mmHg, condiciones que son
denominadas BTPS (temperatura corporal [BT] y presin saturada con vapor de agua [PS]).
Puesto que el volumen de un gas vara en relacin con la temperatura y la presin, para
evitar una infraestimacin en las mediciones realizadas debe aplicarse un factor de
correccin que convierta los valores obtenidos (ATPS) a las condiciones BTPS. La
correccin debe aplicarse tanto a los flujos como al volumen, y depender del tipo de
neumotacgrafo y de la colocacin de un filtro. La mayora de los espirmetros actuales
disponen de medicin automtica de la temperatura con una buena precisin (1%), y en
algunos casos registran igualmente la presin atmosfrica y la humedad relativa, lo que
permitir realizar de forma automtica la correccin a condiciones BTPS.
Si el espirmetro no realiza de forma automtica la correccin a BTPS, debe ofrecer la
posibilidad de introducir manualmente los datos de temperatura y presin. En general, el
rango de temperatura oscila entre 17-37C y el de presin atmosfrica entre 440775mmHg. Si se producen variaciones importantes de temperatura en una misma sesin se
realizarn correcciones ms frecuentes de las condiciones BTPS. Es recomendable que los
fabricantes de los espirmetros especifiquen los rangos de temperatura y de presin en los
que puede emplearse cada equipo. En este sentido, la norma ISO26782;2009 establece que
para la validacin del espirmetro se le someta a pruebas con diferentes niveles de presin
y humedad remedando las diferentes situaciones en las que pueda utilizarse.