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INTRODUO
Uma voz de boa qualidade, para o ouvinte, e emitida sem desconforto, para o falante,
est na dependncia tanto da atividade harmnica desenvolvida pelos msculos envolvidos na
produo da voz, como da integridade dos tecidos do aparelho fonador. Assim, a voz pode sofrer modificaes de acordo com as condies
da sade vocal, do contexto e das situaes de
comunicao em que se realiza o ato de fala.
A fonao reconhecidamente uma funo inata; mesmo assim, sabe-se que a o desenvolvimento da voz ocorre paralelamente ao desenvolvimento orgnico do indivduo, sendo o
Professora Adjunto Doutora em Fonoaudiologia. Centro de Cincias da Sade. Universidade Federal do Rio Grande do Norte
UFRN
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Graduada em Fonoaudiologia e Especialista em Motricidade Orofacial pela Universidade Potiguar - UnP
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outros rgos do corpo, inclusive a laringe, atuando geralmente na lmina prpria da mucosa
larngea e provocando acmulo hdrico nessa
regio. Tal reteno mais evidente nas pregas
vocais, devido ao fato de o tecido conjuntivo da
camada mais superficial ser mais frouxo, quando comparado ao restante da mucosa. Vale ressaltar que essa reteno hdrica proporciona
maior volume das pregas vocais ocasionando
diminuio na freqncia de suas vibraes e,
conseqentemente, diminuio do pitch. 1, 2
Podem ainda ser observados sintomas como leve
rouquido, fadiga vocal, dificuldade em atingir
notas altas, perda de harmnicos, diminuio
da eficincia vocal, mudanas na qualidade da
voz e sensao de dificuldade na emisso, sendo
estes mais aparentes para quem fala do que para
quem ouve. Tais efeitos vocais negativos so decorrentes de alteraes fisiolgicas, anatmicas
e emocionais que geralmente ocorrem no perodo pr-menstrual. So mais conhecidos como
laringopatia pr-menstrual e aparecem, principalmente, do segundo ao terceiro dia que antecede a menstruao.3
Outras alteraes manifestadas na
sndrome pr-menstrual entendida como um
grupo de sintomas relacionados ao perodo prmenstrual podem ser descritas, tais como desordens do humor, labilidade emocional, ansiedade, irritabilidade, depresso, reduzida capacidade de concentrao, insnia, dentre outros,
presentes em algumas mulheres, que afetam sua
performance vocal.3
No perodo pr-menstrual, recorrendose videoendoscopia, podem-se observar pregas vocais congestas, com microvarizes em sua
regio superior, assimetria vibratria visvel na
estroboscopia, espessamento e reduo da secreo glandular, edemaciamento submucoso,
devido fragilidade vascular, e fenda posterior.
possvel, alm disso, constatar-se uma reduo do tnus muscular e da fora de contrao
do msculo vocal.2 importante ressaltar que
essas alteraes e os desvios vocais tambm podem ser observados devido a inmeros outros
fatores no apenas relacionados ao perodo prmenstrual.
Tambm, durante o perodo pr-menstrual, comum ocorrerem alteraes da voz,
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embora poucas sejam as mulheres que as percebem. O edema na mucosa da laringe ocorre em
virtude da reduo de estrognio no sangue. Essa
alterao hormonal mascara o brilho da voz,
tornando o canto inseguro. A alterao vocal
aparece geralmente 4 ou 5 dias antes do fluxo
menstrual, embora, entre 24 e 48h aps a menstruao, tais sintomas tendam a desaparecer,
restaurando-se, assim, a normalidade da voz. 3
Estudos relacionados s mudanas vocais
no perodo pr-menstrual tiveram como causas
relatadas problemas relacionados com o pitch,
o volume, a qualidade e a flexibilidade vocal.4
Em uma pesquisa realizada5 com 15 mulheres,
submetidas a gravaes da voz nos perodos pr,
peri e ps-menstrual, concluiu-se que 12, dentre as 15 participantes, apresentaram tendncia reduo da F0 no perodo pr-menstrual,
em relao aos outros dois perodos analisados.
Porm se verificou que a diferena foi mais
marcante quando comparados os perodos pr
e ps-menstruao, sendo a diminuio da F0
mais evidente no perodo pr-menstrual.
Em outro estudo, que contou com a participao de 48 mulheres cantoras profissionais,
73% dos sujeitos envolvidos associou a menstruao a alteraes vocais e 37% associou o uso
de contraceptivos orais com alguma alterao
na voz.6 As alteraes vocais ocorridas no perodo pr-menstrual so mais evidentes para as
cantoras, devido ao fato de elas empregarem um
maior alcance da voz e tambm em virtude de
poderem realizar abusos vocais que favorecem
mudanas nas pregas vocais.7
A relao entre voz e hormnios femininos j bem estabelecida, porm informaes
sobre os mecanismos inerentes a essa relao
podem promover melhores intervenes durante
as diferentes fases da vida das mulheres, incluindo a puberdade, o ciclo menstrual, a gestao, a menopausa e o envelhecimento.8
Apesar de se haver constatado a possibilidade de ocorrerem alteraes hormonais e vocais durante o perodo menstrual, as mulheres
geralmente no as percebem e sequer tm conscincia de quaisquer variaes ocorridas na voz
durante esse perodo. Por conseguinte, justifica-se a realizao deste estudo, no sentido de
verificar a presena de possveis alteraes vo-
MATERIAIS E MTODOS
Este estudo foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa (CEP) da Universidade
Potiguar, sob o n 058/2004. As participantes
da pesquisa, por meio da assinatura de um termo de consentimento, autorizaram a publicao dos resultados do referido trabalho, concedendo tambm o direito de reteno e uso, para
quaisquer fins de ensino e divulgao em jornais e (ou) revistas cientficas do Pas e do estrangeiro, conforme Resoluo MS/CNS/CNEP
n 196/96, de 10 de outubro de 1996.
A presente pesquisa foi realizada mediante a anlise acstica da voz de 27 adultos do
gnero feminino, na faixa etria entre 19 e 39
anos de idade, sendo a mdia de idade de 25
anos. Todas eram brasileiras, nativas do Estado
do Rio Grande do Norte, Brasil, com domiclio na cidade do Natal, onde se processou este
estudo.
Em funo dos objetivos a serem alcanados, foram estabelecidos os seguintes critrios de incluso: mulheres com idades entre 18 e
40 anos; com ciclos menstruais regulares; ausncia de alteraes na voz; no fumantes; no
usurias de anticoncepcionais orais; e sem queixas de alteraes hormonais.
Inicialmente, os sujeitos da pesquisa participaram de uma entrevista, sendo aplicado um
questionrio elaborado pelas autoras do estudo, baseado na literatura pesquisada, constitudo de itens objetivos, os quais abordaram questes referentes regularidade ou irregularidade
do ciclo menstrual, a alteraes hormonais ou
endocrinolgicas, ao tabagismo, a alteraes
vocais, ao uso de anticoncepcionais, a
autopercepo de sintomas vocais durante o
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perodo pr-menstrual, aos cuidados com a voz
nesse perodo, bem como ao uso profissional da
voz. Ressalta-se que foi realizada uma
amostragem por convenincia, em que se aplicaram 40 questionrios, porm somente 27 das
participantes foram submetidas anlise acstica da voz, em virtude de as demais no estarem em sintonia com os critrios de incluso
previamente estabelecidos.
As gravaes foram realizadas no Laboratrio de Voz da Universidade Potiguar, em sala
acusticamente tratada, apresentando rudo
ambiental em torno de 40 dB de NPS, medido
por meio de um medidor de presso sonora
marca MINIPA MSL-135. Para as gravaes,
foi utilizado o microcomputador marca IBM
65-40, Processador 379 MegaHz, 94 megabites
de memria, com uma placa de som de 16 bits
e microfone unidirecional marca CLONE
multimedia System. A onda sonora foi gravada
atravs do programa de Anlise Acstica dos
Sons da Fala8, eliminando-se o incio e o fim da
emisso, por suas caractersticas irregulares, as
quais ocorrem devido instabilidade fonatria.
Para a anlise acstica da voz, foram realizadas gravaes da voz falada, dois dias antes
do incio da menstruao, sendo solicitada s
participantes uma emisso sustentada da vogal
|a|, por 3 segundos, estando os sujeitos de p, a
uma distncia de 15cm do microfone. Uma nova
gravao foi realizada no terceiro dia aps o trmino da menstruao, para posterior comparao. A escolha do perodo pr-menstrual para
as gravaes, vale enfatizar, est associada ocorrncia de alteraes da voz durante esse perodo. 3
Por meio da emisso sustentada da vogal
|a|, analisaram-se os parmetros: freqncia fundamental - F0, jitter, shimmer e proporo harmnico rudo - H/N. Esclarece-se que a escolha pela vogal |a| deu-se em virtude de essa ser
uma vogal oral, aberta, central, neutra, e tambm porque sua natureza articulatria torna
evidentes as mnimas alteraes no equilbrio
mioelstico da laringe, sendo, assim, a vogal que
mais evidencia a disfonia. Por isso mesmo,
considerada ideal para qualquer teste de voz,
em que a emisso mnima de 1 segundo para
anlise, conforme preconizado pela literatura.
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Em virtude de as medidas utilizadas
como parmetros poderem variar de equipamento para equipamento, necessrio estabelecer
os padres de normalidade preconizados em
cada programa de anlise acstica. Neste estudo, utilizou-se o programa de Anlise Acstica
dos Sons da Fala, o qual determina os seguintes
valores de padres de normalidade: Jitter: < 1;
Shimmer: < 0,5; Proporo harmnico/rudo: >
4,5.
Posteriormente anlise acstica da voz
falada, os dados colhidos receberam tratamento estatstico, para verificar a sua significncia.
Nesse procedimento, utilizou-se o teste noparamtrico Wilcoxon para a freqncia fundamental- F0 e jitter, pelo fato de essas variveis
no apresentarem uma distribuio normal. Os
parmetros shimme e proporo harmnico rudo foram analisados estatisticamente pelo teste
paramtrico T de Student, pois suas variveis
apresentaram uma distribuio normal.
Os resultados da anlise dos questionrios e dos parmetros analisados, considerando
os padres de normalidade do programa de anlise acstica utilizado neste estudo, esto em
valores percentuais, dispostos em tabelas e grficos.
RESULTADOS
A anlise dos dados obtidos por meio da
aplicao dos questionrios demonstrou que
56% (17) das participantes deste estudo no
percebem alteraes vocais durante o perodo
pr-menstrual. A voz grave percebida durante
esse perodo por 16% (5); no entanto 13% (4)
relataram dificuldade em atingir notas agudas
e 6% (2) relataram sensao de cansao vocal
durante o perodo pr-menstrual. A ausncia
de alteraes nesse perodo foi mencionada por
6% (2), enquanto 3% (1) fizeram referncia
rouquido como sintoma evidente no perodo
pr-menstrual (Tabela 1).
Em relao aos cuidados com a voz durante o perodo pr-menstrual, 89% (24) relataram ausncia de cuidados com a voz no referido perodo, porm 11% (3) revelaram que
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(Tabela 2), porm 22,3% apresentaram shimmer
modificado com maior valor no perodo prmenstrual, enquanto 14,8% apresentaram menor valor de shimmer durante o perodo prmenstrual, quando comparado com o perodo
ps-menstrual (Tabela 4).
Com relao varivel proporo harmnico rudo, 55% das participantes no apresentaram alteraes no perodo pr-menstrual
(Tabela 2). J 45% demonstraram essa varivel
alterada no perodo pr-menstrual mdia de
4,33 (Tabela 4) , tendo-se normalizado no
perodo ps-menstrual mdia de 5,60 (Tabela 4).
No tratamento estatstico, compararamse os valores apresentados nos perodos pr e
ps-menstrual. Para os parmetros F 0, jitter,
shimmer e proporo harmnico rudo, estabeleceram-se duas hipteses. A H o, em que o
parmetro analisado independe dos perodos pr
e ps-menstrual, e a H1, em que o parmetro
analisado depende dos perodos pr e ps-menstrual. Considerando-se que, para o p < 0,05,
rejeita-se a hiptese Ho e aceita-se a hiptese
H 1, confirma-se que h diferena estatstica
significante.
Assim, diante dos resultados obtidos aps
anlise estatstica, ficou evidente que as variveis F0, jitter, shimmer e proporo harmnico
rudo, apresentaram p < 0,05, demonstrando
diferena estatisticamente significante entre os
dois perodos, sendo as alteraes mais marcantes
no perodo pr-menstrual, as quais tenderam a
normalizar-se aps a menstruao (Tabela 3;
Tabela 4).
DISCUSSO
A importncia deste estudo centra-se sobre o quadro atual dos estudos na rea da voz,
mais especificamente das alteraes da voz relacionadas s variaes hormonais. A complexidade dessa rea de estudo demonstrada na
anlise dos resultados das pesquisas efetuadas
por diversos estudiosos na rea, na reviso de
literatura apresentada neste estudo.
De acordo com a Tabela 1, verificou-se
que a maioria das participantes no percebe alR. Ci. md. biol., Salvador, v.7, n.2, p.115-122, mai./ago. 2008
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teraes vocais durante o perodo pr-menstrual, corroborando os dados mencionados na literatura.6 Dentre os demais sintomas vocais, as
participantes fizeram referncia presena de
voz grave, de dificuldade em atingir notas agudas, de cansao vocal e de rouquido, sendo que
esses sintomas vocais esto presentes alguns dias
antes da menstruao, percebendo-se um alvio
quando inicia a menstruao.3
Acredita-se que a ausncia de cuidados
com a voz durante o perodo pr-menstrual,
mencionada pelas participantes (Tabela 1), devese falta de conhecimento sobre a constituio
e o funcionamento do prprio trato vocal, assim como s influncias hormonais sobre a laringe, as quais favorecem alteraes vocais fisiolgicas que podem se tornar patolgicas devido
a comportamentos vocais inadequados durante
esse perodo, como tambm pelo fato de no
necessitarem de fazer uso profissional da voz.
Dentre as participantes deste estudo,
duas usam a voz profissionalmente, sendo uma
delas professora e a outra coralista. Ressalta-se
que a professora afirmou no perceber alteraes vocais durante o perodo pr-menstrual, e
a coralista mencionou dificuldade em atingir
notas agudas e cansao vocal no canto, durante
esse perodo. Tais achados corroboram estudos
realizados por outros autores que tratam desse
tema.3,6,7 Acredita-se que a dificuldade da professora em perceber alteraes no perodo prmenstrual reside no uso excessivo da voz falada,
o que dificultando a percepo dessas alteraes durante esse perodo, enquanto que, para
a coralista, talvez essas alteraes sejam mais facilmente percebidas em virtude da necessidade
do treino e do grau de controle da voz cantada,
tornando o canto inseguro.
Sabe-se que alteraes de massa e de comprimento das pregas vocais se refletem nos valores da F0. Normalmente, o que ocorre, por
exemplo, na menopausa, quando, sob a ao
dos hormnios sexuais, h aumento da massa
das pregas, o que culmina na diferena dos valores de F0 de acordo com sexo. Acredita-se que
essa alterao da F0, no perodo pr-menstrual,
esteja relacionada s alteraes hormonais, que
atuam na lmina prpria da mucosa larngea,
provocando acmulo hdrico nessa regio, o que
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- houve alteraes na voz no perodo prmenstrual nas participantes deste estudo;
- apesar das possveis alteraes vocais presentes no perodo pr-menstrual, a maioria das
participantes no as percebe e, portanto no
desenvolve nenhum cuidado com a voz nesse
perodo;
- as alteraes hormonais existentes no
perodo pr-menstrual podem influenciar de
maneira significativa na voz, fazendo com que
haja diminuio da F 0 e, conseqentemente,
alteraes nos parmetros de jitter, shimmer e
proporo harmnico rudo, interferindo na
qualidade vocal nesse perodo, o que condiz com
os dados encontrados na literatura estudada;
- h a necessidade da divulgao de informaes e orientaes quanto s influncias
hormonais sobre os cuidados com a voz que
devem ser desenvolvidos durante o referido perodo, no intuito de prevenir alteraes vocais
que podem surgir em virtude da falta de conhecimento e, conseqentemente, gerar comportamentos vocais inadequados, principalmente em se tratando dos profissionais da voz.
Acoustic analysis of the spoken voice during the pre and post-menstrual periods:
comparative study
Abstract
Objective: a comparative study to analyze acoustically and verify possible alterations in the spoken
voice during the pre and post-menstrual periods. Method: twenty-seven women between the ages of 19 and
39 years took part in the study. For acoustic voice analysis, recordings were made on the two days before the
menstrual period and three days after the end of it. Results: the parameters analyzed showed statistically
significant alterations between the two periods. Conclusion: it was concluded that hormonal changesduring
this period significantly modified voice quality, although it went unnoticed by most of the participants.
Keywords: Voice- Acoustic analysis- Menstruation.
REFERNCIAS
1 AMIR, O.; RABIN, L.K.; MUCHNIK, C.
The effect of oral contraceptives on voice:
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BOHADANA, S.; SANTORO, P.P.;
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voice changes around and after the menopause: