FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGIA
TAREA
1. ALUMNOS:
BACA BECERRA THALIA
CEDANO ENCARNACION KEYLA
LOYAGA CATILLO MONICA
MENDOZA CALDERON LUCIA
SANCHEZ TORRES JAMES
VILCA VARGAS JEAN

CURSO:
CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO I
DOCENTE:

CD.MG.ESP. MIGUEL A. TRAVEZN MOREYRA

CICLO:
VIII

TRUJILLO-PER
2016

DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO PERIODONTAL

La enfermedad periodontal es considerada una enfermedad infecciosa-inflamatoria,
que de acuerdo al grado de compromiso puede llevar a la prdida total de los tejidos
de soporte del diente. Considerando que la etiologa de la enfermedad es
principalmente infecciosa (placa bacteriana), el tratamiento se enfoca
fundamentalmente en el control de la infeccin y reduccin de la inflamacin. Por lo
tanto, para ejecutar un tratamiento periodontal exitoso es necesario determinar de
forma adecuada el diagnstico y pronstico periodontal. En este documento se
analizan y se plantean los determinantes ms importantes que son empleados para
emitir un diagnstico periodontal.
Etiopatognesis de la Enfermedad Periodontal
Todo comienza cuando las bacterias producen factores de virulencia (Ej.:
lipopolisacarido-LPS, acido lipoteicoico) y estos entran en contacto con las clulas del
epitelio del surco pero es en especial atencin, las clulas del epitelio de unin (EU) las
que producen defensinas y citoquinas proinflamatorias(1). Las defensinas son pptidos
antimicrobianos que daan la superficie de las
bacterias, permitiendo su eliminacin. Pero son de
gran importancia la produccin de IL-1 y TNF,
generando
cambios
a
nivel
vascular.
Incrementan el calibre de los vasos sanguneos e
inducen la expresin de protenas de adhesin
celular. Adicionalmente, producen IL8, una
citoquina con actividad quimiotctica para
PMNs. De esta forma, los PMNs son atrados al sitio
donde se acumulan las bacterias, salen de los
vasos sanguneos y se acumulan en el tejido
conectivo adyacente al surco alterando el tejido
conectivo adyacente al EU. Muchos PMNs se
abren paso por los espacios intercelulares del EU
y salen al surco donde se degranulan(2),
liberando consigo reactivos del oxgeno (ROIs) y
enzimas
como
catepsina
G,
lactoferrina,
defensinas, mieloperoxidasa, metaloproteinasas
(MMP-8) y serin proteasas(3,4). Si bien todos estos reactivos biolgicos son nocivos
para las bacterias, tambin lo pueden ser para los tejidos periodontales y algn dao
tisular microscpico puede esperarse. No obstante, el agente infeccioso es
controlado en la mayora de casos, el estmulo disminuye y se establece un balance
de
la
respuesta
inmune.
Despus de estimulada la respuesta inmune innata, desencadena la respuesta
inmune adaptativa y aparecen en el tejido conectivo linfocitos T CD4 y linfocitos B,
ayudando a resolver el proceso inflamatorio(5). La estimulacin de linfocitos toma
entre 5 y 7 das en alcanzar su mayor activacin. Por lo tanto, una buena respuesta
innata es fundamental para mantener la salud periodontal. Los linfocitos T CD4
producen citoquinas (IFN, IL-2) que promueven una mejor actividad de macrfagos y
co-estimulan a los linfocitos B a producir anticuerpos tipo IgG e IgA neutralizantes(6).
El resultado es una respuesta inmune que controla los microorganismos que se estn
acumulando en el surco periodontal, de forma silenciosa y sin expresar signos clnicos
inflamatorios evidentes a simple vista. A medida que progresa el proceso inflamatorio ste se
vuelve crnico y comienza la degradacin de los tejidos de soporte, dando como resultado la
formacin de la bolsa periodontal, prdida de insercin clnica y prdida sea.

Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral vol.3 no.2 Santiago ago. 2010
http://dx.doi.org/10.4067/S0719-01072010000200007

DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como un
proceso localizado de origen multifactorial que se inicia despus de la erupcin
dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y que
evoluciona hasta la formacin de una cavidad. Si no se atiende oportunamente,
afecta la salud general y la calidad de vida de los individuos de todas las edades 1.
Es una de las enfermedades ms prevalentes en la poblacin mundial y en Chile
afecta al 85% de los nios en edad escolar2. El dao producido por caries dental en
nios chilenos de 12 aos, es de 3,42 dientes permanentes afectados (COPD), con
un rango de 5,14 en la IX Regin y de 2,19 en la III Regin (Diagnsticos Nacionales,
MINSAL 1996-1999).La magnitud del problema obliga a una gran inversin de
recursos en tratamientos que podran evitarse si se aumentan las medidas de
prevencin.
Actualmente, se sabe que la caries corresponde a una enfermedad infecciosa,
transmisible, producida por la concurrencia de bacterias especficas, un husped
cuya resistencia es menos que ptima y un ambiente adecuado, como es la
cavidad oral3. La conjuncin de estos factores favorece la acidificacin local del
medio, lo que produce degradacin de los hidratos de carbono de la dieta, a su vez
seguida de la destruccin progresiva del material mineralizado y proteico del
diente3-5. A menos que este proceso sea detenido con una terapia especfica,
puede llevar a la prdida total de la corona dentaria 3.La presencia de
microorganismos capaces de producir cido suficiente para descalcificar la estructura
del diente es necesaria para este proceso3. En los ltimos aos se ha implicado
al Streptococcus Mutans (SM) como el principal y ms virulento microorganismo
responsable de la caries dental3-5. Existen otros microorganismos como
el Lactobacillus, Actinomyces y
otros
tipos
de Streptococcus que
tambin
participan, pero su rol es de menor importancia5.
Normalmente, el SM no se encuentra en la cavidad oral del recin nacido y slo se
detecta tras el inicio de la erupcin de los dientes temporales. Al aparecer las piezas
dentales en la boca, es posible que sobre ellas ocurra la formacin de la placa
bacteriana, estructura microbiana considerada como el principal agente causal en
la mayora de las enfermedades dentarias, pulpares y periodontales. La placa
bacteriana puede definirse como un ecosistema compuesto de estructuras
microbianas agrupadas densamente, glucoprotenas salivales insolubles, productos
microbianos extracelulares y en menor proporcin detritus alimentario y epitelial,
firmemente adherido a la superficie dentaria.
El SM es uno de los primeros microorganismos en adherirse a la placa bacteriana y
multiplicarse all. Estos microorganismos son capaces de producir cidos y
polisacridos a partir de los carbohidratos que consume el individuo, lo que tiene
importancia porque los polisacridos les permiten adherirse a la placa bacteriana y
el cido es capaz de desmineralizar la capa de esmalte de la pieza dentaria, siendo
esto ltimo la primera etapa en la formacin de la caries dental.
Por ser la caries una enfermedad infecciosa transmisible, para disminuir o retardar la
colonizacin de la boca de los nios por las bacterias causantes de ella, el mdico
pediatra debe conocer los mecanismos por los cuales ocurre esta transmisin,
esencialmente lo que dice relacin con el traspaso de microorganismos desde la
saliva de los adultos, en especial de las madres. Con este objetivo se hizo una
revisin del tema para destacar su real importancia y magnitud.

Rev. chil. pediatr. v.77 n.1 Santiago feb. 2006

http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062006000100009

DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PULPAR EN DIENTES

UNIRADICULARES Y MULTIRADICULARES
La endodoncia es la ciencia y el arte que comprende la etiologa, prevencin,
diagnstico y tratamiento de las alteraciones patolgicas de la pulpa dentaria, sus
repercusiones en la regin apical y periapical y sus consecuencias en todo el
organismo. El dolor odontognico es la causa ms frecuente por la que los
pacientes llegan al consultorio odontolgico. Es por ello que el diagnstico
representa la base para establecer un plan de tratamiento adecuado, sobre todo si
se toma en cuenta que el dolor bucofacial es un problema de salud pblica muy
importante.
El avance en la medicina y, por ende, en la odontologa, as como la
concienciacin de la gente con respecto al mantenimiento odontolgico, da como
resultado tratamientos dentales que no slo se les proporciona a individuos jvenes
o que no presentan trastorno alguno. Como consecuencia, muchas personas pueden tener enfermedades sistmicas, lesiones por traumatismos o procedimientos
quirrgicos por los que es probable que tengan una ingesta medicamentosa que
interfiera con los procedimientos endodntico.
Adems, el tratamiento endodntico sirve como una va entre el medio ambiente
externo (cavidad oral) y el sistema general. Tomar una historia clnica completa no
slo ayuda a establecer el diagnstico, sino que tambin proporciona informacin
sobre la susceptibilidad del paciente y su reaccin a los procesos infecciosos,
sangrado, medicamentos prescritos, as como su estado emocional.9 Para poder dar
un diagnstico, es esencial realizar un examen clnico en el cual es de suma
importancia el interrogatorio o anamnesis, que se lleva a cabo con el paciente con la
finalidad de obtener la historia clnica del caso.
Durante el interrogatorio, las preguntas debern ser concisas, directas y no dudosas. Es
importante incluir cuestionamientos relacionados con los sntomas tanto actuales
como pasados. Posteriormente, se efectuar la inspeccin dentaria. Se trata de un
examen objetivo que se realiza por medio de la visualizacin de la coro- na dentaria
en un campo seco y perfectamente iluminado, para lo cual nos debemos valer del
uso obligado de un espejo dental para observar cada una de las paredes que conforman la corona dental, as como de la superficie oclusal. Resulta fundamental utilizar el
explorador, ya que con l se detecta la presencia de caries extensas por fisuras,
fracturas en las restauraciones, exposiciones pulpares.
Prueba de percusin, se lleva a cabo mediante la aplicacin de leves golpeteos en la
corona dental, de preferencia con el mango del espejo dental en sentido vertical a la
corona o en sentido horizontal. De resultar positivo, es decir, si existe dolor, implica que
el proceso inflamatorio se encuentra ya ubicado en el ligamento periodontal apical.
Tal inflamacin puede ser de origen bacteriano o traumtico, por restauraciones
provisionales o definitivas en sobreoclusin. En caso de responder de manera positiva
a la percusin horizontal, puede tratarse de un problema de corte periodontal.
Prueba a la Palpacin en esta consiste en presionar firmemente con los dedos los
tejidos blandos y duros del rostro y la cavidad bucal para examinar irregularidades que
puedan estar asociadas a la zona dolorida referida por el paciente, as como en la
zona opuesta, para tener un referente de una zona sana y una zona enferma.

Pruebas de sensibilidad pulpar: Al efectuar pruebas que estimulen el dolor ya sea por
medios trmicos, elctricos o trmico elctricos se promueve una respuesta dolorosa,
lo que ayuda a identificar el diente afectado por alguna patologa pul- par. Las
pruebas de sensibilidad pulpar debern llevarse a cabo tan- to en el aparente diente
afectado como en dientes testigos para diferenciarlos de los que puedan cursar con
una necrosis pulpar, por ejemplo. Sin embargo, esos resultados debern ser tomados
con cierta reserva, ya que como refiere Seltzer, la mayora de las veces los resultados
clnicos no coinciden con los resultados histopatolgicos.
La Prueba al fro debe aplicarse durante aproximadamente cuatro segundos, a una
temperatura entre los 0 y los -5 grados centgrados; se utiliza hielo, a los -50 grados
centgrados; se emplean aerosoles congelantes con la finalidad de provocar una
respuesta dolorosa aguda de corta duracin en las pulpas vitales.
La prueba al calor resulta, a decir de varios autores, menos confiable que la prueba al
fro; la exacerbacin del dolor luego de aplicar calor, provoca un aumento de
volumen de los gases producidos por el tejido purulento, lo que puede indicar la
presencia de micro abscesos pulpares. De cualquier manera, dicha prueba deber
correlacionarse con los resultados de otros exmenes para obtener as un diagnstico
ms confiable. Para esta prueba puede emplearse gutapercha en barra, misma que
se calentar con mechero y se llevar a la cara vestibular del diente afectado.
Clasificacin:

ARGELLO REGALADO Gustavo.Diagnstico Pulpar. Odontologa Clnica.

http://www.odonto.unam.mx/pdfs/vol2112.pdf
GUIA DE MANEJO DE PATOLOGIAS PULPARES. Setiembre 2009
www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_patologia_pulpar.pdf