PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE

ESCUELA DE ENFERMERIA
Curso: Cuidado de Enfermera en el Ciclo Vital
NRS/ 2008 Revisado SBA/2009; Revisado MRA/2010; Revisado SBA/2013
Demandas teraputicas en exmenes de laboratorio
Exmenes ms frecuentes en sangre
Tipos de tubos:
- Rojo o Amarrillo : no contiene anticoagulante
- Celeste
: contiene anticoagulante citrato de sodio
- Negro
: contiene anticoagulante citrato de sodio
- Verde
: contiene anticoagulante Heparina
- Lila o Rosado
: contiene anticoagulante cido etilen-diamino-tetra-actico (EDTA)
Tipo de tubo

Examen
Sodio

Rango normal
135 a 145mEq/lt

Potasio

3,5 a 5mEq/lt

Rojo /
Amarillo con
gel
separador

Cloro

98 a 110 mEq/lt

Calcio

8,5 a 10,5 mg/dl

Magnesio

1,7 a 2,55 mg/dl

Interpretacin clnica
Se eleva en desequilibrio cido-bsico en pacientes
descompensados hemodinmicamente.
til para detectar estados metablicos donde se
presentan variaciones en la concentracin de potasio
srico
y/o
urinario
tales
como
desbalance
hidroelectroltico, arritmias, debilidad muscular,
encefalopata heptica, falla renal. Hay medicamentos
que elevan fisiolgucamente el potasio tales como
amiloride, captopril, ciclosporina, danasol, enalapril,
epinefrina,
heparina,
histamina,
nifedipina,
espirinolactona y terbutalina. Se presenta disminucin
por
diurticos,
anfotericina,
cisplatino,
corticoesteroides, insulina, teofilina, penicilina sdica y
bicarbonato de sodio.
Se presenta hipocloremia por prdida de cloro en
trastornos gastrointestinales, cetoacidosis diabtica,
exceso de mineralocorticoides y enfermedades renales;
en tratamiento con cido etacrnico, ACTH,
corticoesteroides,
diurticos
mercuriales
y
furosemida.Se presenta hipercloremia en acidosis
metablica por prdida de bicarbonato, en
hiperalimentacin de sales de cloruro de amonio.
Evala la conduccin nerviosa, en la excitabilidad de la
placa neuromuscular, y forma parte del mecanismo
secretor de diversas hormonas y de muchas enzimas
citoplasmticas. Hay hipercalcemia debida a tumores
malignos e Hiperparatirodismo primario y hay
hipocalcemia
por
insuficiencia
renal,
hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D e
hiperparatiroidismo secundario.
Es un potente regulador de la accin de la hormona
paratiroides (PTH) pues afecta la respuesta de la
adenilatociclasa y es un determinante del mecanismo
sensor de calcio en la secrecin de PTH.
Evaluacin de alteraciones por malabsorcin,
pancreatitis, desrdenes de la depuracin renal y control
del tratamiento de la toxemia del embarazo. La
hipomagnesemia se asocia con hipocalcemia,
alcoholismo crnico, malnutricin, malabsorcin,
hemodilisis crnica, drenaje gstrico prolongado,
pancreatitis
aguda,
hipoparatiroidismo,
glomrulonefritis, hiperaldosteronismo y embarazo. La
hipermagnesemia se presenta en pacientes con falla
renal, deshidratacin y enfermedad de Addison.

Cuidados de enfermera

No hemolizar muestra
La sangre se recoge en
tubo seco de 5 a 7 mL
mediante sistema de
extraccin al vaco y
manteniendo el tubo
cerrado

Requiere mnimo 6
horas de ayuno. (no
absoluto)
La ingesta de leche o
sus derivados puede
alterar el valor.
Ayuno
horas

mayor

Protenas
totales y
relacin A/G

Totales: 6,3-8,2
La albmina es la protena ms abundante del
g/dL
plasma y su disminucin puede indicar enfermedades
Albmina: 3,5-5,0 hepticas avanzadas
g/dL
La concentracin de protenas sricas refleja
Globulinas: 2,8-3,2principalmente la disminucin de la sntesis heptica o
g/dL
la prdida proteica por el rin. La elevacin de
protenas totales se encuentra en deshidratacin,
mielomamultiple, hiperglobulinemia, enfermedades
granulomatosas, del colgeno y ciertas enfermedades
tropicales. Hay disminucin por dieta baja en protenas,
desnutricin, malabsorcin, enfermedad heptica severa,
quemaduras extensas, alcoholismo crnico, falla
cardiaca, neoplasias, sobrehidratacin, enfermedad
renal.
Amilasa
Mximo: 220 U/L Estudio de evaluacin de la funcin pancretica Es
un enzima que ayuda a digerir los carbohidratos. Se
produce principalmente en el pncreas y en las
glndulas salivales. Es un marcador para enfermedad
pancretica aguda.
La actividad de la amilasa srica aumenta en cuestin de
horas (6 a 48 horas) en los pacientes con pancreatitis
aguda; valores por encima de 500 U/l tienen valor
diagnstico.
Bilirrubina
Total: hasta 0,1 1,1La hiperbilirrubinemia directa se asocia a
Rojo /
Total y directa mg/dl
enfermedades hepticas debido a una insuficiente
Amarillo con
Directa: hasta 0,3capacidad de excrecin.
gel
mg/dl
La hiperbilirrubinemia indirecta es una produccin
separador
aumentada de bilirrubina, habitualmente por
aumento del catabolismo de hemoglobina, por
ejemplo en anemias hemolticas.
Glicemia
70 a 99 mg/dl
La determinacin en ayunas y la prueba de tolerancia a
una carga de glucosa sirven para establecer el
diagnstico de Diabetes Mellitus y los trastornos de los
carbohidratos. Tambin sirve para controlar el
tratamiento en los diabticos y los pacientes con
deshidratacin, coma, hipoglicemia, insulinoma,
acidosis y cetoacidosis.

Lipasa

13 a 60 U/ml

Fosfatasas
Alcalinas

Mujeres:
30 a 100U/L
Hombres:
40 a 117 U/L

Ayuno obligatorio

Ayuno obligatorio

Puede verse alterado

por el consumo de
medicamentos como:
antibiticos
(PNC),
diurticos,
ACO,
sedantes, salicilatos
Ayuno obligatorio. Las
muestras hemolizadas
no sirven. Resultado se
obtiene rpidamente.

En algunas ocasiones
se toma en tubo gris
que
contiene
anticoagulante floruro
de sodio.
La lipasa srica se eleva rpidamente en pacientes con Ayuno 8 horas
lesiones en pncreas como pancreatitis aguda y
recurrente, absceso o seudoquiste, trauma y carcinoma;
tambin se eleva en obstruccin del coldoco,
peritonitis, infarto y obstruccin intestinal, abscesos
abdominales, falla renal y por accin de algunos
frmacos como anticolinrgicos y opiceos
Las fosfatasas alcalinas son un grupo de enzimas
Ayuno
idealmente
cuya funcin es hidrolizar steres de fosfato a un pH
mayor a 8 horas
ptimo alcalino. Las fosfatasas alcalinas circulantes
en sangre derivan primariamente de 3 tejidos:
Hgado, Hueso e intestino Otra fuente de fosfatasas
alcalinas es la placenta, lo que explica sus
elevaciones durante el embarazo. Las fosfatasas
alcalinas elevadas pueden reflejar colestasia,
mecanismo presente en la cirrosis biliar primaria,
colangitis esclerosante,, drogas hepatotxicas,
coldocolitiasis,carcinoma de la cabeza del pncreas,
carcinoma heptico), en enfermdades seas como
osteitis, raquitismo, osteomalacia, fracturas en
consolidacin,
tumores
osteoblsticos
e

Rojo /
Amarillo con Nitrgeno
6 a 20 mg/dl
gel
Ureico (BUN)
separador
Creatinina

0,8 a 1,2 mg/dl

Protena C
1 mg / dl
Reactiva (PCR)

Tiempo de
Protrombina
(TP)

Celeste
(Citrato de
Sodio al
3,2%)

11 a 16 seg
70 120 %

Tiempo de
30 42 seg
Tromboplastina
activada

hiperparatiroidismo. Tambin puede elevarse en

Insuficiencia cardiaca, mononucleosis infecciosa,
IM, perforacin de intestino y septicemia.
El BUN generalmente no se aumenta significativamente
sino hasta que la filtracin glomerular no se disminuye
por lo menos en un 50%, por lo tanto no es un indicador
precoz de dao renal.
Evala la funcin renal, se eleva en dao renal en
necrosis musculo esqueltica, trauma, distrofia muscular
progresiva, esclerosis lateral amiotrfica, amiotona
congnita, dermatomiositis, miastenia gravis, ayuno
prolongado, hipertiroididmo y acidosis diabtica.
La PCR es la ms sensible de fase aguda. Se eleva dos
horas despus de una lesin aguda, hace pico y empieza
a disminuir a las 48 horas. Es un indicador de procesos
inflamatorios ms sensible que la sedimentacin
globular y el leucograma.
El PT evala trastornos de la coagulacin que
comprometen el sistema extrnseco y la va comn de la
coagulacin. Tambin se prolonga durante el
tratamiento a largo plazo con heparina, deficiencia de
vitamina K, enfermedad heptica, hipofibronogenia y
coagulacin intravascular diseminada (CID). Su mayor
utilidad radica en el control de la anticoagulacin oral
con cumarnicos.
Prueba sensible a todos los factores que intervienen en
el sistema intrnseco de la coagulacin, especialmente a
deficiencias funcionales de factor VIII, IX, XI y XII. Es
de utilidad para controlar la efectividad de la terapia con
heparina.

Si se debe enviar la
muestra a nefrologa,
tomarla en tubo verde.
Ayuno
obligatorio.
Habitualmente
se
enva junto a la
medicin de BUN

Se debe conservar la
relacin sangre
anticoagulante, evitar
extraccin traumtica,
coagulacin y hemlisis
de la muestra.
La muestra debe ser
procesada de inmediato
Plasma: en hielo hasta 2
horas, congelar a -70C,
por
perodos
ms
prolongados, hasta 1
ao.
No requiere ayuno

Hemograma
Hematocrito
Lila
(EDTA)

Negro

(citrato de
sodio)

Recuento de
eritrocitos
Recuento de
leucocitos
Recuento de
plaquetas
Velocidad de
Sedimentacin
horaria
(VHS)

Mujer: 36- 46%

Hombre: 41 53%
Mujer: 4.0 5..2
Estudio de anemias, leucemias, cuadros
millones/mm
infecciosos
Hombre: 4.5- 5.2
millones/ mm3
4.500 a 11.000 /
mm3
150000- 400000
Menores 50 aos
Evaluacin de proceso infeccioso
Mujer 1 24
mm/hr
Hombre 1 14
mm/hr
Mayores 50 aos
Mujer 1 29 mm/hr
Hombre 1 19
mm/hr

No hemolizar muestra
La muestra debe ser
procesada dentro del da
No es necesario
refrigerar,
NO CONGELAR

llenar el tubo por

extraccin
al vaco hasta el nivel
marcado, no abrir el tubo
para llenarlo. Mezclar
suavemente, invirtiendo el
tubo y evitando la
hemlisis.