CONVULSIONES NEONATALES

Emergencia neonatal
Manifestation frecuente y dramatica
Manifestacion de disfuncion del SNC
Diferenciar de otros movimientos neonatales normales

Aspectos fisiopatologicos
Estado de desarrollo del SNC prematuro
Desarrollo cortical: migracion, alineamiento,estrtificacion, crecimiento neuronal
Desarrollo y diferenciacion del cuerpo neuronal con
sus axones y dendritas
Formacion de conexiones sinapticas
Hay proliferacion glial e inicio de la mielinizacion
Maduracion precoz del hipocampo
Aumento de acido ribonucleico, desoxiribonucleico lipidos y proteinas totales
Movimientos que semejan crisis convulsivas
Apnea no convulsiva
Temblores
Mioclonus nocturno benigno
Movimientos normales

opistotonos
TIPOS DE CONVULSIONES (CLASIFICACION)
SUTILES
CLONICAS
TONICAS
MIOCLONICAS O AUTONOMICAS
FOCALES O MULTIFOCALES: compromiso mas de un punto, asicronica y migratorio
GENERALIZADAS: difusamente bilateral sicronico y no migratorio
CONVULSIONES SUTILES
Mas frecuente en prematuros
Pasan desapercibidas con facilidad
Paroxismos conductuales,motores o autonomicos
Parpadeo reiterado/aleteo pestanas
Desviacion tonica horizontal de ojos
Babeo movimientos orobucolinguales ,succion, movimientos masticatorios
Movimientos natatorios o pedaleo
Periodos apneicos
El EEG muestra:
Ondas lentas de alto voltaje acompanadas de por espigas positivas o negativas
Trazado de supresion en salvas o ritmo alfa
CONVULSIONES CLONICAS FOCALES
Movimientos repetitivos de una hemicara o de una o ambas extremidades de un mismo
lado
No se acompana de perdida de la conciencia
Manifestacion de alteracion cerebral bilateral
EEG: descargas paroxismales focales con espigas que puede extenderse a todo el
hemisferio
Pensar en hemorragia cerebral o encefalopatia metabolica
CONVULSIONES CLONICAS MULTIFOCALES
Movimientos clonicos de una extremidad u otra
Migran a otra region corporal en forma desordenada
El patron migratorio parece al azar
Comun en RN a termino con encefalopatia hipoxicoizquemica
EEG: multiples focos de actividad brusca o ritmica mas lenta, Migran de una area de corteza a
otra, Espigas definidas acompaadas por ondas lentas o actividad alfa
CONVULSIONES TONICAS
Son generalizadas, extension y rigides del cuerpo
Asociado con apnea y desviacion ocular
Postura de descerebracion\ decorticacion
Mas frecuente en prematuros con hemorragia intraventricular
EEG: ondas lentas de alto voltaje.

TEMBLOR
NO ES CONVULSION
No se acompaa de alteracions de la mirada
Exquisitamente sensible a los estimulos
Sacudidas aternantes ritmicas de igual frecuencia y amplitud
Suelen ser detenidos por la flexiion de miembro afectado

CONVULSIONES NEONATALES- ETIOLOGIA

No representan una enfermedad especifica son sintomas de una causa definida:
10 15% quedan sin Dgtico etiologico
80 - 90% obedecen a:
Encefalopatia hipoxico izquemica - Hemorragia intracraneana -Alteraciones
metabolicas - Inf del SNC - malformaciones del SNC - otras: errores del metabolismo, abstinencias, etc
PRIMERAS 24 HORAS.
Encefalopatia
hipoxico izquemica
Hemorragia
intraventricular
Sepsis meningitis
bacteriana

24 A 72 HORAS
Hemorragia intracerebral en el
prematuro
Trauma cerebral en el RN
TERMINO
Alteraciones del metanolismo:
hipoglucemia
Infecciones del SNC.

72 HORAS A 1 SEM
Convulsiones
neonatales
familiares
Disgenecia
cerebral

1 SEM- 4SEM
Adrenoleucodistrif
a neonatal
Alteraciones del
metabolismo de la
fructuosa

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA: Antecedentes perinatales y familiares Y Examen fisico : descripccion de tipo de
crisis
PUNCION LUMBAR
EEG
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR
TAC CEREBRAL
RESONANCIA MAGENETICA CON EMISION DE POSITRONES
TRATAMIENTO

MANEJO GENERAL MANTENER Y MONITORIAR EN UCIN: FUNCION CARDIORESPIRATORIABALANCE HE TEMPERATURA DIURESIS- OXIGENOTERAPIA- VIA ENDOVENOSA

TRATAMIENTO ESPECIFICO

Hipoglicemia

200mg/Kg de glucosa EV en bolo (Dextrosa al 10% 2ml/Kg)

Mantenimiento :6-8mg/Kg/minuto

Hipocalcemia:

Gluconato de calcio al 10% 2cc/Kg EV lento

Hipomagnecemia

Sulfato de magnesio al 50% 0.2cc/Kg IM

Deficit de priridoxina

Piridoxina 100 mg EV dosis unica.

Mantenimiento 10 mg/Kg/dia via oral

TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
FENOBARBITAL
Inicial bolo 20 mg/kg EV lento (10 20 minutos)
Segundo bolo despues de 1 hora 10-20mg/kg
Niveles sangunineos de 40 mcg/ml
Mantenimiento 3-4 mg/kg/dia
FENITOINA

Inicial bolo de 15 20 mg/kg EV lento(1mg/kg/minuto)

Mantenimiento: 3-4-mg/kg/dia
Niveles plasmaticos 10 20 mcg/ml

Inicial 15 -20 mg/kg V Oral

Mantenimeinto; 12 20 mg/kg/dia en C/8 horas

PRIMIDONA

BENZODIAZEPINA

Diazepan 0.5 mg/kg EV o (0.3mg/kg/hora EV)

ACIDO VALPROICO

20 mg/Kg via oral o rectal

Matenimiento 10 mg/Kg/dia en tres dosis

PARALDEHIDO

O.5 3.0 ml mesclado con agua en igual volumen en enema