Deporte y Medicina

UNIVERSITAT DE BARCELONA Virtual
escuela virtual de salud

Universitat de Barcelona Virtual
Consorci Hospitalari de Catalunya
VALORACIN DEL DAO CORPORAL

TEMA
VALORACIN DE LA APTITUD
PARA LA PRCTICA DEL DEPORTE
MASTER A DISTANCIA EN MEDICINA EVALUADORA
DR. EMILIO URREA LPEZ

MDICO ESPECIALISTA EN CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA.
MDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DE LA EDUCACIN FSICA Y EL DEPORTE.
MASTER EN VALORACIN DEL DAO CORPORAL (UNIV. COMPLUTENSE MADRID).
MASTER EN MEDICINA DE LOS SEGUROS PRIVADOS (UNIV. COMPLUTENSE MADRID).
de esta edicin: UB Virtual, 2004
NDICE
DEL TEMA

T6 VALORACIN DE LA APTITUD PARA LA PRCTICA DEL DEPORTE
Ideas clave ............................................................................................4

Caso ........................................................................................................
1.
La medicina del deporte y de la educacin fsica .............................

1.1. Definicin ...............................................................................
1.2. Introduccin ...........................................................................
1.3 Clasificaciones deportivas ......................................................
1.4. Criterios mdicos ...................................................................
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7
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2.
Fisiologa del ejercicio fsico ............................................................

2.1. Generalidades ........................................................................
2.2. Consumo de oxgeno ..............................................................
2.3. Proceso aerobio (AE) ..............................................................
2.3.1. Fuentes energticas .....................................................
2.3.2. Parmetros de medicin del proceso AE ........................
2.3.3. Adaptaciones funcionales al ejercicio fsico aerobio .......
2.4. Proceso anaerobio alctico (AA) ..............................................
2.4.2. Parmetros de medicin del proceso AA ........................
2.4.3. Adaptaciones funcionales al ejercicio fsico
anaerobio alctico ........................................................
2.5. Proceso anaerobio lctico (AL) ................................................
2.5.2. Parmetros de medicin de AL .....................................
2.5.3. Adaptaciones funcionales al ejercicio
del proceso anaerobio lctico .......................................
2.6. Estudio comparativo entre los diferentes procesos (AE, AA y AL)...
2.7. Fibras musculares. Tipos ........................................................
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Visita mdica e historia clnica en medicina del deporte ..................

3.1. Pruebas complementarias .......................................................
3.2. Consideraciones especiales ....................................................
3.3. Exploracin cardiovascular ......................................................
3.4. Pruebas de esfuerzo ...............................................................
3.4.1. Pruebas de esfuerzo en laboratorio para medicin
directa del consumo de oxgeno ....................................
3.4.2. Pruebas de esfuerzo de laboratorio para medir
la potencia anaerobia ...................................................
3.4.3. Pruebas de laboratorio de esfuerzo submximo
o de medicin indirecta ................................................
3.4.4. Las pruebas de campo .................................................
3.5. Responsabilidad mdica en pruebas de esfuerzo .....................
3.5.1. Criterios de suspensin de la prueba ............................
3.5.2. Criterios que contraindican la realizacin de una prueba
de esfuerzo (en el mbito deportivo) .............................
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3.
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PGINA
4.

Patologa del aparato cardiovascular ...............................................

4.1. Hipertensin arterial................................................................
4.1.1. Hipertensin arterial esencial .......................................
4.1.2. Hipertensin arterial secundaria ...................................
4.2. Miocardiopatas.......................................................................
4.3. Cardiopata isqumica .............................................................
4.4. Pericarditis..............................................................................
4.5. Valvulopatas ...........................................................................
4.6. Cardiopatas congnitas...........................................................
4.6.1. Cardiopatas congnitas sin cianosis con shunt
de izquierda a derecha ..................................................
4.6.2. Cardiopatas congnitas sin cianosis sin shunt...............
4.6.3. Otras cardiopatas congnitas........................................
4.7. Arritmias cardacas ..................................................................
4.7.1. Recuerdo de electrofisiologa ........................................
4.7.2. Bradiarritmias ..............................................................
4.7.3. Taquiarritmias ..............................................................
4.8. Enfermedades de las arterias y de las venas ............................
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5.
Patologa del aparato locomotor ...................................................... 67
6.
Patologa ocular .............................................................................. 69
7.
Patologa auditiva ............................................................................ 70
8.
Patologa neurolgica ....................................................................... 71
9.
Otras patologas .............................................................................. 72
Concepciones errneas ms frecuentes ...................................................... 73

Sntesis ..................................................................................................... 75
Abreviaturas utilizadas ................................................................................ 77
Bibliografa................................................................................................. 79
PGINA
IDEAS
CLAVE

La emisin de un certificado mdico de aptitud deportiva, como cualquier otro

acto mdico, est sujeta a la legislacin y en su defecto a las normas deontolgicas.
La legislacin espaola y la de las diferentes comunidades autonmicas que

tienen transferidas las competencias en el mbito deportivo, obligan por ley al
requisito previo de la revisin mdica para la prctica deportiva.
La titulacin necesaria para emitir un certificado mdico de aptitud es la de

mdico especialista en medicina del deporte, en medicina de familia o en
pediatra. Cualquier otro mdico podra emitir dicho certificado, siempre que
acredite una formacin y unos conocimientos que le habiliten para dicho acto
y disponga de los medios necesarios para la exploracin clnica y tratar las
posibles complicaciones.
El mdico responsable de emitir un certificado de aptitud debe conocer cules

son las contraindicaciones relativas (de orden temporal o para alguna disciplina deportiva) y las contraindicaciones absolutas para todo tipo de deporte.
Ante la sospecha de alguna alteracin o enfermedad que pueda ser motivo de

contraindicacin para alguna disciplina deportiva, se debe remitir este deportista al mdico especialista para que confirme o descarte dicha alteracin
(esta actitud debe ser respetada de forma estricta ante anomalas del aparato cardiocirculatorio) y, slo despus de este requisito, emitir el certificado
de aptitud mdico deportiva.
La revisin mdico deportiva finaliza con la emisin del certificado de aptitud

o de no aptitud para la prctica deportiva.
PGINA

CASO
Acude a la consulta un adolescente de 17 aos de edad, acompaado por su madre,

y remitido por un gimnasio privado para valoracin de aptitud mdico deportiva.
Practica durante 2-3 horas a la semana footing por circuito urbano y adems tiene
intencin de hacer culturismo (hasta ahora su madre no se lo ha permitido).
Antecedentes familiares: muerte sbita del padre por afeccin cardaca.
Antecedentes personales: enfermedades propias de la infancia y operado de amigdalectoma a los 8 aos de edad. No refiere otros antecedentes y no toma actualmente ningn tipo de medicacin.
Se considera sano y ha practicado diferentes actividades deportivas sin limitaciones (ftbol, gimnasia y tenis).
La exploracin clnica es normal, con normotipo atltico, aprecindose slo mnima
escoliosis que nunca ha dado molestias y cuya existencia desconoca.
La exploracin sistemtica por rganos y aparatos es normal.
Al realizar un electrocardiograma se aprecia una bradicardia con una frecuencia cardaca de 56 latidos por minuto y un segmento QT alargado de 0,51.
Se remite a un especialista cardilogo quien tras el estudio oportuno informa de
que se trata de un paciente asintomtico con bradicardia sinusal normal con conduccin auriculo-ventricular normal, con eje elctrico equilibrado y QT alargado, con
un trazado que no se modifica con pruebas hiperventilatorias durante 30 segundos,
ni con la maniobra de Vasalva.
Orientacin diagnstica: Sndrome de QT alargado congnito asintomtico.
Conclusin del examen: Contraindicacin absoluta para todo tipo de prctica deportiva y debe seguir control mdico cardiolgico.
Cuestiones para reflexionar
Ante un menor de edad (17 aos en este caso), qu relevancia tendra que
el deportista acudiese a nuestra consulta sin la compaa de sus padres o
tutores? y en este caso se le podra hacer la revisin mdica?
Qu importancia se le deben dar a sus antecedentes familiares? (Padre fallecido a los 40 aos de edad por afeccin cardaca).
Al descubrir una escoliosis en un joven de 17 aos, si hubiese sido una hallazgo aislado se podra considerar como una contraindicacin total o parcial para
la prctica del culturismo?
PGINA

En la cuestin anterior el criterio de aptitud mdico deportiva vara si el deportista ha alcanzado por completo su maduracin sea?
Ante una bradicardia sinusal (frecuencia cardaca: 56 por min), se debe considerar un hallazgo normal?, cul sera la actitud correcta?
Cul es el valor normal del segmento QT?
PGINA

1.
LA MEDICINA DEL DEPORTE Y DE LA EDUCACIN FSICA
1.1.
DEFINICIN
La medicina del deporte y de la educacin fsica es bsicamente la especialidad mdica que se ocupa
del deporte y de los deportistas o, dicho de otra forma, es la especialidad mdica que se ocupa de las
repercusiones del ejercicio fsico sobre el cuerpo humano.
1.2.
INTRODUCCIN
La medicina del deporte es una especialidad relativamente moderna que se inicia con la creacin de
la Sociedad Alemana de Mdicos Deportivos en la primera dcada del siglo XX. En Espaa, el reconocimiento como tal especialidad mdica sucede a finales de la dcada de 1980 con la creacin del ttulo de Mdico Especialista en la Educacin Fsica y Deporte, por el Ministerio de Educacin y Ciencia.
La medicina en general est en deuda con el deporte de alta competicin, debido a que los atletas o
deportistas tienen un conocimiento muy exacto de sus lmites en el campo del rendimiento fsico y, adems, estn muy motivados ( por prestigio social, por motivos econmicos y/o por satisfaccin personal) para no dejar la prctica de su deporte. Por todo lo anterior, los mdicos, cirujanos y rehabilitadores conocen el tiempo exacto de recuperacin de determinadas enfermedades o lesiones deportivas,
que por otros motivos, tambin sufrir el resto de la poblacin.
Este concepto de superacin constante del deportista (con la aceptacin de riesgos para su salud que
pueden ser muy altos) y por las exigencias de la propia prctica deportiva obligan a la supervisin y
control mdico que sern ms estrictos, segn sea el nivel de competicin, el estado de salud del
deportista y los riesgos inherentes a la prctica deportiva.
Entonces la medicina del deporte se convierte en una especialidad multidisciplinar, en la que son precisos conocimientos de la prctica y de la tcnica especfica de cada deporte, de fisiologa, de cardiologa, de traumatologa, de rehabilitacin, etc. que permiten al mdico realizar tareas de seleccin, de
orientacin, de supervisin y de tratamiento de los deportistas y evitar, con sus conocimientos, que el
deporte deje de ser un afn de superacin, de formacin y de entretenimiento.
El objetivo de este tema es desarrollar un mtodo prctico para realizar la valoracin de la aptitud mdico-deportiva y que su uso sea lo ms sencillo posible para ejercer dicha tarea con un mnimo de requisitos que redundarn en beneficio de las personas que se sometan a dicha valoracin mdico-deportiva.
Est destinado a cualquier mdico que en su actividad profesional sea requerido para dicho acto mdico.
1.3.
CLASIFICACIONES DEPORTIVAS
Los lmites del mbito de la medicina del deporte son, a veces, imprecisos por la dificultad de delimitar lo que es una prctica deportiva y definir a un deportista. De este modo, practican el mismo deporte un maratoniano de alto nivel competitivo cuya marca personal vara alrededor de las 2 horas y 10
minutos y un participante de una carrera popular? En principio ambos se reconocen como deportistas,
PGINA

pero es evidente que su motivacin y sus objetivos son muy diferentes. Por lo tanto, segn el segmento
de poblacin que realice determinada prctica deportiva, se puede dividir la prctica deportiva en varias
categoras:
Deporte educativo o escolar.
Deporte recreativo.
Deporte de competicin.
Deporte de alta competicin.
Deporte de minusvlidos.
Deporte en la tercera edad.
Hay numerosos intentos de clasificacin de los deportes o especialidades deportivas: segn sean individuales o colectivos, con o sin instrumentos, segn el clima (en verano, en invierno), segn la duracin del ejercicio, etctera.
Tan vlida como cualquier otra es la clasificacin de Guyotot y Jacquemoud (Les activitis athltiques
lcole ED. ROBERT, 1983), que se basa en las motivaciones del deportista:
Deportes que enfrentan al individuo consigo mismo y que tienen como fin desarrollarse o divertirse: yoga, excursionismo, carrera y otros.
Deportes que se desarrollan alrededor de las relaciones humanas:
a)
Mediante el enfrentamiento colectivo, en el que un grupo debe superar a otro, con una mejor
estrategia y organizacin (todos los deportes colectivos).
b)
Mediante el duelo deportivo, en el que un individuo debe superar a otro (deportes de combate, de raqueta, billar).
Deportes que enfrentan al individuo con el medio ambiente:

a)
Para conocerlo (montaismo, espeleologa, submarinismo).
b)
Para enfrentarse a l: luchando contra el espacio, el tiempo y la gravedad usando unidades

de medicin: el metro, el cronmetro, la bscula (salto de longitud, natacin, levantamiento
de pesas).
c)
Para negarlo, usando instrumentos que prescinden de nuestros propios medios de locomocin y relacin con el medio (paracaidismo deportivo, vuelo sin motor, etc.).
Pero parece ms til una clasificacin basada en las caractersticas del trabajo fsico que exija determinada prctica deportiva. As, los deportes se pueden clasificar:
Segn el tipo de trabajo: esttico (o isomtrico) y dinmico (o isotnico).
Segn la intensidad del trabajo: alta, media o baja intensidad.
Segn el riesgo de impacto o colisin: motociclismo, rugby, boxeo, etc.
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Desde el punto de vista mdico es muy til la clasificacin asentada en las fuentes energticas que
utilizan determinadas prcticas deportivas como:
Deportes que activan y movilizan el proceso anaerobio alctico.
Deportes que activan y movilizan el proceso anaerobio lctico.
Deportes que activan y movilizan el proceso aerobio.
1.4.
CRITERIOS MDICOS
En el contexto de lo anteriormente expresado, el especialista en medicina del deporte y de la educacin fsica debe guiarse por los siguientes criterios:
Criterios de seleccin: dirigidos exclusivamente a evitar que personas con importantes alteraciones orgnicas (con frecuencia desconocidas) realicen determinadas prcticas deportivas que seran
claramente nocivas para ellas o para el resto de participantes.
Criterios de orientacin: para orientar (nunca obligar y menos en etapas formativas) a una persona hacia determinadas prcticas deportivas que se creen idneas a sus condiciones personales
tanto fsicas como psicolgicas.
Criterios de supervisin: consistentes en examinar peridicamente a los deportistas para conocer

su estado de salud, excluir y, si es posible, tratar las enfermedades que contraindiquen la prctica deportiva y evitar excesos que lleven (entre otras alteraciones menos frecuentes) a la fatiga
por exceso de entrenamiento.
Criterios de tratamiento: de las lesiones y enfermedades especficas de la prctica deportiva e incluso mediante las tcnicas mdico deportivas intentar mejorar la salud de la poblacin general, de
lesionados en accidentes de trfico, etc., usando el arsenal teraputico de la medicina del deporte.
El mdico especialista en medicina del deporte debe ser conocedor de las distintas disciplinas deportivas para conocer el argot y poder entender lo que refiere el deportista.
Debe tener una relacin continuada con los responsables tcnicos deportivos y de forma conjunta planificar el entrenamiento y las medidas de soporte y ayuda, ya que facilitarn un mejor rendimiento
deportivo (mdico de club deportivo).
De forma general debe instruir a los responsables deportivos y a los deportistas sobre la conveniencia
de respetar unas normas de higiene, de adoptar unos hbitos de descanso, de seguir unos hbitos alimentarios, de como rehidratarse antes, durante y despus de la competicin o de las sesiones de entrenamiento y, en definitiva, proporcionar los medios suficientes y necesarios para que la prctica deportiva sea fructfera tanto en el plano competitivo como en el plano del desarrollo armnico del deportista.
Debe tener presente que sus indicaciones tienen una cierta importancia en el deporte aficionado y muy
escasa en el deporte profesional (que a pesar de lo que se cree, en general est muy alejado del ideal de
salud) y donde priman todo tipo de intereses, quedando con frecuencia la salud del deportista en un segundo plano.
A pesar de todo lo anterior, la actuacin mdica sobre todo en las pruebas de esfuerzo puede suponer
(como en cualquier otro tipo de acto mdico) un riesgo para el deportista que la realiza y se le puede
exigir al mdico responsabilidad de sus actos. Entonces es prudente haber seguido todo el protocolo
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de las pruebas de esfuerzo (mximas y submximas) y acreditar su capacitacin y demostrar una suficiencia de medios para la realizacin de dichas pruebas (vase apartado 3.5. Responsabilidad mdica
en pruebas de esfuerzo).
Normalmente, salvo excepciones que marcan las federaciones deportivas, cualquier mdico est capacitado para emitir un informe mdico de aptitud deportiva, pero es preciso no olvidar que tiene una trascendencia similar a la de cualquier otro certificado mdico legal y que si no se realiza en la debida
forma, puede originar reclamaciones tanto en la va penal como en la va civil.
La evaluacin de la aptitud medico deportiva debe finalizar, forzosamente, con la emisin de un informe mdico deportivo donde se expresarn con claridad las conclusiones obtenidas despus de la
exploracin y del estudio que se haya considerado oportuno y suficiente.
En funcin de las conclusiones, se certificar que el sujeto no tiene ninguna contraindicacin para toda
prctica deportiva o que es apto para todo tipo de deportes.
O bien, se remitir al especialista mdico oportuno para que confirme o descarte una sospecha de
enfermedad o alteracin, que podra ser causa de contraindicacin absoluta o relativa para la prctica
deportiva.
Con el dictamen de este especialista o con los informes mdicos que aporte el deportista a nuestra consulta en la primera visita (al ser una patologa ya conocida y estudiada) se emitir un certificado mdico
de aptitud deportiva con o sin limitaciones.
No hay una terminologa precisa y se puede concluir el informe mdico deportivo clasificando la aptitud en varios grupos:
Apto para todo tipo de deportes.
Apto con limitaciones: puede participar con la ayuda de un aparato especial, vendaje, ortesis, etc.
Apto bajo control mdico peridico y previo a la competicin (contraindicacin relativa).
No apto temporal para la prctica deportiva, hasta que no se cure de su enfermedad o lesin.
No apto permanente para la prctica deportiva, para todo tipo de deportes (contraindicacin absoluta) o para determinadas especialidades deportivas.
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2.
FISIOLOGA DEL EJERCICIO FSICO
2.1.
GENERALIDADES
En el proceso de contraccin de la fibra muscular, la energa qumica se transforma en energa mecnica y, a pesar de que una gran parte de esta energa se libera en forma de calor, la eficiencia energtica llega a alcanzar cotas del 20% al 25%, lo que confiere al msculo una eficiencia energtica superior al resto de mquinas conocidas.
Durante este proceso de contraccin muscular, las demandas de oxgeno por la fibra muscular aumentan de forma notable (pasando del 20% del consumo de oxgeno total en condiciones basales de reposo, hasta el 80% en condiciones de ejercicio fsico intenso), con el fin de satisfacer los requerimientos
del proceso aerobio de los sustratos energticos (glucosa, lpidos y en menor cuanta aminocidos).
Esto es as dado que la capacidad del proceso aerobio es muy superior a la de los procesos anaerobios y, por lo tanto, mucho ms rentable desde el punto de vista energtico. Se activa mayoritariamente
en los trabajos de resistencia o endurance, es decir, en aqullos en los que el rendimiento solicitado
no supera el 60% o 70% de la intensidad mxima.
La secuencia de los procesos activados es:

1.
Proceso anaerobio alctico (AA).
2.
Proceso anaerobio lctico (AL).
3.
Proceso aerobio (AE).
Dado que el primer proceso en activarse (casi instantneamente) es el anaerobio alctico y despus
el anaerobio lctico, en las fases iniciales del ejercicio hay un dficit de oxgeno, que se deber suministrar al tejido muscular despus de finalizado el ejercicio (lo que justifica el jadeo que aparece despus del ejercicio).
Este dficit junto con el oxgeno necesario para la degradacin de los metabolitos finales de los procesos anaerobios (fundamentalmente lactato) obligan a una restitucin de oxgeno, y es lo que se conoce como deuda de oxgeno, que puede ser:
Alctica.
Lctica (esta ltima es la ms importante).
Por lo tanto, despus de un determinado ejercicio fsico hay una mayor demanda de oxigenacin por
parte de la musculatura que ha participado en dicho ejercicio, demanda que ser proporcional a la
intensidad y duracin del mismo.
La deuda de oxgeno depender del tiempo de latencia necesario para que se active el proceso aerbico, y el tiempo de latencia depender de si el ejercicio es desde el inicio suave y progresivo (con lo
que se activa el oxgeno acoplado a la mioglobina y el acoplamiento cardiorrespiratorio es notablemente
rpido) o bien si el ejercicio es muy intenso desde el inicio y entonces el acoplamiento cardiorrespiratorio slo se realiza a los 3 o 5 minutos del inicio de dicho ejercicio.
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11

VO2
litros/min
6
Final
ejercicio
5
STADY STATE
4
3
Deuda de oxgeno
2
1
VO2 basal
VO2 basal
0,3
Inicio
ejercicio
Tiempo: minutos
Figura 1: Deuda de oxgeno.
Al inicio del ejercicio, la demanda inmediata de oxgeno es suministrada por la va anaerobia.

Durante un ejercicio moderado, de inicio suave, el sistema se equilibra en un plazo de pocos minutos
y entonces se dice que estamos en fase de meseta estable o steady state (estado constante o estacionario).
Al final del ejercicio, el dficit inicial de oxgeno, y cualquier otro dficit acumulado durante el ejercicio,
se compensa suministrando un aporte de O2 mayor que el demandado por los tejidos en reposo.
2.2.
CONSUMO DE OXGENO
Al volumen de oxgeno total consumido durante e inmediatamente despus del ejercicio (que correspondera a la deuda de oxgeno) se le llama consumo de oxgeno y se conoce por la sigla VO2 que se
expresa en litros o en mililitros.
Para valorarlo de una manera ms adecuada se mide el consumo de oxgeno en relacin con el tiem
po que ha durado el ejercicio, en este caso, se conoce por la sigla VO2 y se expresa en ml/min.
PGINA
12

El VO2 basal (en un adulto de 70 kilos de peso y en reposo absoluto) es de 200-300 ml/min., y puede
alcanzar en grandes esfuerzos un valor de 6.000-8.000 ml/min. Es un parmetro de gran valor que se
usa para conocer el metabolismo basal y el grado de rendimiento fsico de un deportista.
La valoracin del VO2 y el VO2 se hace con distintos dispositivos (cuyo detalle sera muy prolijo), pero
los que ms se usan actualmente son los de circuito abierto, que lo que hacen en definitiva es medir
el oxgeno consumido analizando la composicin del aire espirado, (el aire inspirado cuya composicin
es conocida y el aire espirado se separan por medio de vlvulas).
Los resultados de la medicin del consumo de oxgeno (VO2) dependen de una serie de factores:
La intensidad del ejercicio.
La duracin (vase figura 2).
La velocidad.
El entrenamiento previo (un sujeto bien entrenado necesitar menor VO2 que otro sedentario para
realizar idntico ejercicio fsico). (Vase figura 3).
La eficiencia energtica (es decir, la habilidad para realizar determinado trabajo fsico). Hay que
tener presente que resulta evidente que un atleta entrenado y acostumbrado necesitar un VO2
menor que otro atleta especialista en una disciplina deportiva distinta.
Por ello se aconseja que las mediciones de VO2 se hagan en aparatos adaptados al mximo a la especialidad que practica el deportista: cicloergmetro en ciclismo, remmetro en remo, tapiz rodante en
carreras, etc.
VO2
litros/min
5
4
3
W
2
W
1
Consumo O2 basal
Tiempo: minutos
Figura 2: Relacin entre el consumo

de oxgeno y el tiempo.
.
La verticalidad de la curva VO2 depende de la potencia del ejercicio (W).
PGINA
13

FC
210
180
150
s
ado
120
No
ren
ent
90
60
Entrenado
W (potencia)
Figura 3: Relacin entre la intensidad del esfuerzo fsico y la frecuencia cardaca (mayor en los sujetos no entrenados para
alcanzar igual potencia).
Para un determinado trabajo fsico el vO2 aumenta de forma rpida y uniforme en una primera fase de
1 a 2 minutos y despus se alcanza una segunda fase en la que el VO2 se estabiliza (mientras no
aumente la intensidad del trabajo) y que se conoce como fase de meseta o steady state.
Si se somete a un deportista a mediciones de VO2 con cargas de trabajo cada vez mayores, se observa que la fase de meseta se va elevando hasta alcanzar un valor que es mximo y que se conoce como
consumo mximo de oxgeno. Sus siglas son VO2 mx. o MO2 y normalmente se expresa en mil/min/kg
(de peso del deportista). (Vase figura 4).
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14

VO2
litros/min
4
VO2 max
300w
300w.
3
200w.
2
100w.
50w.
1
VO2 basal
20w.
Tiempo minutos
Figura 4: Consumos de oxgeno en trabajo fsico de potencias distintas.
Como se aprecia en la figura 4, existe un mximo consumo de O2, que ya no es superable aunque se
aumente la potencia o carga de trabajo: VO2 mx.
El V O2 mx. es la mxima cantidad de oxgeno que puede ser extrado, transportado o consumido en
un minuto, y que en deportistas de lite alcanza valores > 80 ml/min/kg peso.
El VO2 mx. a partir de un momento determinado no variar a pesar de que se aumente la intensidad
o la duracin del ejercicio y depende de diferentes factores:
Gentico, que es un factor decisivo y es comnmente aceptado que con el entrenamiento ade
cuado un deportista slo puede aumentar su VO2 mx. en un 25%.
La cantidad de masa muscular que participa en el trabajo fsico.
La edad, con valores mximos alrededor de los 18-20 aos de edad.
El sexo, inferior en las mujeres (por la menor masa muscular).
El entrenamiento.
La motivacin para realizar el ejercicio.
La adaptacin al estrs nervioso y endocrino que supone el ejercicio fsico.
PGINA
15

Por lo tanto, siempre que el deportista est en reposo o realice una actividad fsica de intensidad baja
o moderada, las fuentes energticas que se movilizan son facilitadas en su prctica totalidad por el
proceso aerobio (AE): glicolisis aerbica.
Pero hay condiciones en las que el esfuerzo fsico debe ser realizado en condiciones anaerobias, pues
no hay tiempo suficiente para que se movilice el proceso aerobio (en actividades de gran intensidad y
en breve plazo de tiempo < 2 minutos). Son las actividades de fuerza explosiva (levantamiento de
pesos) o de carrera al lmite desde el inicio (huida, carreras de velocidad pura de hasta 100 metros,
cuya duracin apenas supera los 10 segundos, etc.).
Segn la intensidad y sobre todo la duracin del ejercicio se producirn lactatos (a partir de los 20
segundos de ejercicio intenso desde su inicio, como en la carrera de 200 metros lisos).
En ejercicios intensos (del 60% al 70% de intensidad mxima o de VO2 mx.) que duren de 6 a 10 segundos, se activa el proceso anaerobio alctico (AA).
La fuente energtica es la fosfocreatina, y da como metabolito final la creatina.
En ejercicios intensos (superiores al 50% de VO2 mx.) aumenta la concentracin de lactato durante el
esfuerzo.
El aumento de lactato es directamente proporcional a la intensidad del trabajo.
En general, en ejercicios de cierta duracin y con niveles de trabajo superiores al 50% de la VO2 mx.
aumenta significativamente la concentracin de lactatos.
Cuando la lactacidemia alcanza el valor de 4 milimoles/mg se habla de umbral anaerobio.
Lo anterior que es cierto para sujetos sedentarios o no entrenados, se incumple en los deportistas muy
entrenados (si trabajan en condiciones aerbicas), en los que el umbral anaerobio no aparece hasta
valores del 85% de su VO2 mx.

Adems, como consecuencia de la mayor demanda muscular de oxgeno durante el ejercicio, la produccin y la eliminacin de CO2 tambin se ven aumentadas.
A la relacin volumtrica entre CO2 producido y O2 consumido se le conoce como cociente respiratorio,
as: CR = vol. CO2 espirado/VO2.
El conocimiento del CR es muy valioso para conocer el tipo de sustrato energtico que se oxida y, por
lo tanto, para saber en qu proceso (aerobio o anaerobio) se realiza determinada actividad fsica.
2.3.
PROCESO AEROBIO (AE)
En el proceso aerobio (AE) es indispensable la presencia de oxgeno, y los metabolitos finales son CO2
y H2O.
Este proceso se activa en los ejercicios de intensidad variable (pueden ser intensos, entre el 50% y el
60% de intensidad mxima) que duran ms de tres minutos.
PGINA
16

As, se activa en todas las pruebas atlticas de semifondo y fondo (de 1.500 metros a maratn), natacin (1.000 metros), esqu de fondo, ciclismo en carretera, etc.
Se activan las fibras musculares rojas o lentas (tipo I o ST) y tambin las fibras musculares blancas o
rpidas (tipo IIa o FTa).
2.3.1.
FUENTES ENERGTICAS
La fuente energtica es la glucosa que procede del glucgeno muscular y heptico y cidos grasos disponibles de origen muscular o que provienen de las reservas lipdicas del organismo.
En el proceso aerobio, durante la glucolisis, el piruvato no pasa a lactato, sino que se transforma en
acetil coenzima A, que se metaboliza en las mitocondrias.
El metabolismo lipdico depende exclusivamente del aporte de oxgeno, y si hay hipoxia es imposible la
produccin de adenosintrifosfato (ATP).
1 mol sustrato energtico glucosa = 36 ATP.
1 mol
cido graso = 129 ATP.

El tiempo de latencia para que se active el proceso aerobio depende del tipo de ejercicio:
Si el ejercicio es suave desde el principio, inicialmente se usa el oxgeno acoplado a la mioglobina y el acoplamiento cardiorrespiratorio es muy rpido.
Si el ejercicio es muy intenso desde el inicio, el aporte de oxgeno tarda de 3 a 5 minutos en equilibrar las necesidades locales del msculo. El aporte de ATP inicial lo realizan los procesos anaerobios.
La deuda de oxgeno es el dficit inicial de aporte de oxgeno al principio del ejercicio.
Proceso aerobio:
Oxidacin de la glucosa: C6H12O2+ 6O2 = 6 CO2+6 H2O (+ 36 ATP).
Por lo tanto, por cada mol de O2 consumido se libera un mol de CO2. As CR = 1.

El cociente respiratorio AE puede cambiar en funcin del sustrato energtico. As:
Oxidacin de cidos grasos: ac. graso + 23 O2 = 16 CO2 + 16 H2O (+ 135 ATP)

VO2 > VCO2. Dar un CR +/- 0,7.
Oxidacin de aminocidos. Valores de CR +/- 0,8.
Como norma general, con un CR cercano a 1, nos encontramos ante un ejercicio desarrollado en
condiciones aerbicas en el que la fuente energtica es la glucosa y con un CR 0,7, la fuente energtica es lipdica.
PGINA
17
2.3.2.

PARMETROS DE MEDICIN DEL PROCESO AE
Potencia aerobia mxima (W mx. AE): es la potencia mnima de ejercicio que es capaz de obtener un consumo mximo de oxgeno. W mx. AE 0,8 a 1,7 Kw.
Consumo mximo de oxgeno (VO2 mx. o MO2): es la mxima cantidad de oxgeno que puede ser
extrado, transportado o consumido en un minuto. La VO2 mx. puede variar entre 1 y 7 litros/
minuto.
Capacidad aerobia mxima: es la cantidad mxima de energa disponible para el ejercicio aerobio o la cantidad mxima de energa que se puede desarrollar con un proceso aerobio. C mx. AE
hasta 400 Kw.
Resistencia aerobia: es el periodo de agotamiento de un ejercicio realizado a un porcentaje deter

minado de VO2 mx.
Cuando se realiza un ejercicio aerbico (que se denomina de resistencia, de endurancia, submximo o

dinmico) se aprecia:
Tiempo de recuperacin entre unas horas y das.
El tiempo de recuperacin se acorta con aporte de lcidos y rehidratacin durante y despus del
ejercicio.
Frecuencia cardaca > 180 latidos/minuto en la fase aerobia.
Factor limitante: fundamentalmente cardaco (volumen minuto).
El consumo mx. de oxgeno depende de factores genticos, del entrenamiento aerobio, del sexo
(menor en la mujer) y de la edad (mayor a los 20 aos).
El progreso con el entrenamiento aerobio, adems del factor gentico, depende del tipo de entrenamiento, que deber ser: de fondo, fraccionado, de larga duracin y con una relacin
trabajo/reposo: 1/1.
2.3.3.
ADAPTACIONES FUNCIONALES AL EJERCICIO FSICO AEROBIO
Cardiocirculatorias:
Aumento del gasto cardaco (Q); Q = Vol. sistlico x frecuencia cardaca (FC). A medida que
aumenta la FC, disminuye el volumen de repleccin ventricular, pues hay menos tiempo y,
por lo tanto, llega un momento en que Q slo puede aumentar en funcin del incremento de
la FC, que a su vez tambin tiene un lmite.
Aumento de la frecuencia cardaca. Factor limitante: 220-edad del atleta.
Aumento de la tensin arterial (TA). TA sistlica = 240 mmHg.
Aumento de la resistencia capilar perifrica en zonas no solicitadas por el ejercicio.
Disminucin de la resistencia capilar perifrica en zonas solicitadas.
Respiratorias:
Aumento del volumen minuto respiratorio, de la frecuencia respiratoria, del volumen corriente, del VEMS (volumen de aire espirado en el primer segundo).
Aumento del ndice de Tiffeneau = VEMS/ CV (%).

PGINA
18
Renales:
Disminucin del flujo renal: oliguria del esfuerzo.
Digestivas:

Disminucin del flujo esplcnico: lentificacin de la funcin digestiva.
Adaptaciones hemticas:
Aumento de la viscosidad sangunea por deshidratacin.
Importante destruccin de hemates tanto en el nivel capilar (por la elevada velocidad de

paso en estos vasos pequeos), como por la exposicin de determinadas zonas a microtraumatismos tremendamente repetitivos.
La hemlisis es tan importante que se conoce como anemia del deportista (ferropnica).
Funcin termorreguladora:
Eliminacin de calor para mantener la temperatura corporal: aumento de flujo.
En resumen, se debe decir que en reposo el gasto cardaco (Q) destinado a la musculatura estriada no
supera el 20% del total.
Ante grandes trabajos fsicos el porcentaje de Q al tejido muscular puede llegar hasta el 80% del gasto
cardaco, y esto se consigue con el secuestro del flujo arterial a los rganos o sistemas que no actan directamente en el desempeo fsico. As, hay una disminucin del flujo esplcnico y renal y se mantiene el flujo en la circulacin cerebral y coronaria.
Inicialmente se reduce el flujo cutneo, pero si se mantiene la actividad fsica aumenta mucho para
mantener la termorregulacin.
2.4.
PROCESO ANAEROBIO ALCTICO (AA)
Se realiza en ausencia de oxgeno y sin produccin de lactato.

Se activa de forma casi instantnea en los ejercicios puros de velocidad y de fuerza: en pruebas de
velocidad 60 y 100 metros lisos, saltos, levantamiento de pesos o lanzamientos.
Solicita fundamentalmente a las fibras musculares blancas (de contraccin rpida o FT) de tipo IIa y IIb.
Este tipo de ejercicios se denomina de fuerza explosiva, de potencia o excntrico.
2.4.1.
FUENTES ENERGTICAS
La fuente energtica es el adenosintrifosfato o ATP.

La resntesis del adenosintrifosfato (ATP) se asegura por la fosfocreatina o fosfgeno (PC).
As: PC+ADP=ATP+C y est regulada por un enzima regulador llamado (CK) creatinfosfoquinasa o
isoenzima MM.
PGINA
19

El metabolito final es la creatina (C).

La PC no puede ser utilizada directamente como fuente energtica para la contraccin muscular y representa una reserva energtica que es usada para la resntesis de ATP en ejercicios muy intensos y breves.
1 mol sustrato energtico = 1 ATP.
Proceso anaerobio alctico: fosfocreatina o fosfgeno.

PC+ADP = ATP + C.
Entonces, el CR > 1, pues hay que abastecer de O2 para la resntesis de PC y ATP.
2.4.2.
PARMETROS DE MEDICIN DEL PROCESO AA
La potencia mxima del proceso anaerobio alctico, que tambin se conoce como GASTO, es muy
elevada. As: W mx. AA de 8 a 12 Kw.

La W mx. AA se eleva si antes del ejercicio se hace un calentamiento, porque aumenta en funcin de la temperatura del msculo.
La capacidad mxima anaerobia alctica (C mx. AA): es la cantidad total de energa que puede
obtenerse a expensas de las reservas de la PC. C mx. AA de 15 a 30 Kw.
Dado que la C mx. AA es pequea, slo se puede mantener durante un tiempo mximo de 6 a 10
segundos.
El aumento de la C mx. AA es secundario al entrenamiento debido a la hipertrofia de las fibras musculares blancas o rpidas (solicitadas en este tipo de ejercicios).
2.4.3.
ADAPTACIONES FUNCIONALES AL EJERCICIO FSICO ANAEROBIO

ALCTICO
Cuando se realiza una prueba anaerobia alctica, es decir, un ejercicio corto e intenso, se observan
los siguientes fenmenos:
La frecuencia cardaca aumenta algo durante el ejercicio, pero sobre todo una vez que ha finalizado, con una FC > 170 pulsaciones/minuto.
Durante el ejercicio no hay cambios hemticos.
Lactacidemias < 3 o 4 mm/litro.
El factor limitante del ejercicio es neuromuscular.
El tiempo de recuperacin es de 120 segundos, que es menor si hay reposo total.
El progreso del entrenamiento anaerobio alctico depende de:
a)
El factor gentico (como cualquier tipo de ejercicio, pero con mayor relevancia, pues una
persona rpida lo es de forma gentica).
b)
El entrenamiento: perodos de trabajo < 20 segundos y con una relacin trabajo/reposo de 1 a 5.
El cuerpo responde de forma muy diferente, pues la gran contraccin muscular que requiere este
tipo de ejercicios de potencia o de fuerza explosiva aumentan notablemente las resistencias perifricas.
PGINA
20

Adems, con frecuencia en este tipo de ejercicios, para aumentar la fuerza se suele realizar la maniobra
de Valsalva, lo que condiciona una respuesta cardiovascular distinta, en gran parte de origen reflejo.
En resumen, se debe decir que en este tipo de ejercicios, suele aparecer un aumento muy intenso de la TA y de la FC, por lo que se consideran no recomendables en personas con alteraciones
cardiovasculares.
La funcin respiratoria no se modifica.
2.5.
PROCESO ANAEROBIO LCTICO (AL)
Al igual que en el proceso anaerobio alctico, se realiza en ausencia de oxgeno, pero a diferencia del
anterior, el metabolito final es el lactato.
Se activa en los ejercicios de velocidad o actividad alta y mantenida durante un perodo de 20 segundos a 2 minutos (carreras de 200, 400, 800 metros, natacin de 100 metros, etc.).
Se activa en un intervalo breve pero no instantneo, pues la concentracin muscular del fosfgeno (PC)
debe disminuir para iniciar la glicolisis anaerobia.
2.5.1.
FUENTES ENERGTICAS
La fuente energtica es el glucgeno muscular.

En la glicolisis, dentro del ciclo de Krebs, en ausencia de oxgeno, el piruvato se tiene que transformar
en lactato.
El paso de piruvato a lactato depende de la actividad de la lactodeshidrogenasa (LDH) y especialmente de sus isoenzimas LDH 4 y LDH 5, que son muy abundantes en las fibras musculares de contraccin rpida IIa y IIb (blancas).
Proceso anaerobio lctico:

1 mol de sustrato energtico (glucgeno) = 2-3 ATP.
En este proceso la deuda de oxgeno es sobre todo lctica, para oxidar el lactato despus del ejercicio; entonces CR > 1.
Si la utilizacin de la glucosa se realiza en condiciones anaerobias, entonces:
glucosa = 2 lactato + 2 ATP.
En este proceso no hay consumo de O2, ni produccin de CO2; entonces CR = 1.
PGINA
21
2.5.2.

PARMETROS DE MEDICIN DE AL
La potencia anaerobia lctica es menor que la alctica. As, W mx. AL: 4 a 8 Kw.
La capacidad mxima anaerobia lctica (C mx. AL) es mucho mayor que la alctica. Por este motivo
este tipo de ejercicios se pueden mantener durante 40 segundos o ms. C mx. AL: 100 a 200 Kw.
El factor limitante del proceso AL es el pH intramuscular, que depende de la concentracin de piruvato

y lactato, de la capacidad tampn del msculo y del flujo sanguneo, que ser el que lave y elimine el
lactato muscular. Si el pH desciende, tambin descienden las propiedades contrctiles del msculo.
2.5.3.
ADAPTACIONES FUNCIONALES AL EJERCICIO DEL PROCESO

ANAEROBIO LCTICO
Cuando se realiza un ejercicio anaerobio lctico:
La lactacidemia disminuye de forma exponencial, y la vuelta al valor de reposo es de entre una o

varias horas (pero el proceso se puede acortar notablemente si despus de finalizado el ejercicio
se mantiene una actividad suave, que acelera el proceso de lavado y de degradacin del lactato
intramuscular).
Al final del ejercicio la frecuencia cardaca se hace mxima (220-edad en aos del deportista), y
en el proceso de recuperacin se sita alrededor de 120 pulsaciones/minuto.
El progreso en el rendimiento del proceso AL depende de:

a)
El factor gentico.
b)
El entrenamiento: con perodos de trabajo entre 20 segundos y 2 minutos y con una relacin trabajo/reposo: 1/2.
Esto hace que el entrenamiento (que se conoce como anaerobios mximos, isomtricos, de fuerza o
estticos) sea muy duro tanto en el aspecto fsico como en el psquico y, por lo tanto, no es recomendable en nios y adolescentes ni en personas que no tengan una base previa de resistencia, capacidad y potencia.
PGINA
22

La siguiente figura refleja esquemticamente las caractersticas de los tres procesos tratados:
Tipo de proceso
Anaerobio alctico
Anaerobio lctico
Aerobio
Tipo de fibra muscular
IIA, IIB (FT)
IIa, IIB (FT)
I y IIa (ST y FT)
Duracin ejercicio
De 1 a 20 seg.
De 20 seg. a 2 min.
> 2-3 min.
Tipos de prueba
Levantamiento pesos,
100 m. lisos, 110 m. vallas, saltos, lanzamiento
400 a 800 metros,

natacin: 100 m.
De 1.500 metros a
ultramaratn, natacin,
1.500 m. triatln
Substrato energtico
ATP, PC
Glucosa, glucgeno
Glcidos, lpidos y aminocidos
Reservas energa
Local, muscular
Local, muscular
Muscular, otros tejidos
Metabolitos finales
Creatina
cido lctico
CO2, H2O
Necesidad oxgeno
No
No
Obligatoria = lpidos
Balance energtico
1 mol 1 ATP
1 mol 2-3 ATP
1 mol glucosa = 36 ATP

1 mol lpidos = 129 ATP
Factor limitante
Neuromuscular
PH Intramuscular
Vol. minuto cardaco
Capacidad
15 30 Kj (Kw)
100 200 Kj (Kw)
1 400 Kj (Kw)
Potencia
4 12 Kw
3 8 Kw
0,8 1,7 Kw
Tiempo de recuperacin
120 seg.
> 60 min.
Desde horas a varios das
Ayudas para la recuperacin
Reposo total
Actividad ligera
Rehidratacin, aporte glucdico e inico durante y

despus del ejercicio
Respuesta FC:
en el ejercicio
postejercicio
Apenas vara
> 170 lat/min.
FC mxima
> 170 lat/min.
De 130 a 150 lat/min.

De 170 a 180 lat/min.
Cociente respiratorio
>1
>1
1 o 0,7
Adaptaciones
cardiocirculatorias
Resistencias
TA y FC
Adaptaciones
respiratorias
No
Poco intensas
Vol. minuto respiratorio

Frec. respiratoria
VEMS
Tiffeneau
Adaptaciones renales
No
No
Oliguria
Adaptaciones hemticas
No
No
Hemlisis
Lactacidemias
> 4 mm/litro
> 4 mm/litro
> 3 4 mm/litro
perifricas
Factores que influyen en Gentico +++

el rendimiento
El msculo de contraccin rpida FT o II lo
es de forma gentica
Entrenamiento ++
Trabajo intensidad
muy alta
Relacin trabajo/
reposo: 1/5
TA
y FC
Gasto cardaco
FC, TA
Gentico +++
Gentico +
Entrenamiento anaero- Entrenamiento aerbico
bio mx. especfico ++
de fondo fraccionado, de
Relacin trabajo/
larga duracin
reposo: 1/2 (dursimo) Relacin trabajo/reposo
= 1/1
Figura 5: Tabla resumen procesos energticos.

PGINA
23

2.6.
ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LOS DIFERENTES PROCESOS

(AE, AA Y AL)
Cuando se realiza una prueba de esfuerzo con analizador de gases, al obtener el CR, segn el resultado que obtengamos, sabremos la va utilizada. As como puede observarse en la figura 6:
Ejercicios con CR cercanos a 1 dependen de la oxidacin de la glucosa por la va aerobia.
Ejercicios con CR cercanos a 0,8 dependen de la oxidacin de aminocidos por la va aerobia.
Ejercicios con CR cercano a 0,7, oxidacin de cidos grasos por va aerobia.
Ejercicios con CR > 1, por lo general, sern esfuerzos con un componente anaerobio muy importante.
Anaerbico
PROCESOS
Fuentes
de
Energa
Alctico
Lctico
Foslgenos
Compuestos
Fosfricos
Glucgeno
Aerbico
Oxgeno
+
Glucgeno
C6 H12 O6
Lpidos
cidos Grasos
Intensidad
W MAX AA
(4-12 KW)
Potencia
CR > 1
CR = 1 Substrato Glcidico
CR 0.7 Substrato Lipdico
W MAX AL (3-8 KW)
CMax AE = 400 Kw
W MAX AE (0,8-1,7 KW)

Potencia
Potencia
Capacidad
CMx AA: 15-30 kw
7
45 1
CMx AL: 100-200 kw

Capacidad
2
Trabajo
continuo
Test de Cooper
12
30
Horas
Duracin
Figura 6: Curva de Howald. Representacin grfica de los tres procesos metablicos que se activan casi simultneamente
en el trabajo fsico.
PGINA
24
2.7.

FIBRAS MUSCULARES. TIPOS
El peso total de la musculatura estriada es aproximadamente el 40% del peso total de una persona
adulta, de lo que se deriva la importancia que tiene la musculatura estriada en la vida de relacin del
cuerpo humano con el medio ambiente.
Se distinguen dos tipos de fibras: rojas y blancas.
Fibras rojas o ST (slow):
Fibras de contraccin lenta o de tipo I (ST): que se caracterizan por una baja velocidad de
contraccin y por una resistencia alta.
Ejercicios de duracin superior a los 3 minutos.
Son solicitadas especialmente en los ejercicios aerobios (por lo tanto, necesitan de oxgeno, que se hace indispensable en el metabolismo lipdico).
La fuente energtica es glcidos, lpidos y aminocidos del msculo y de otros tejidos.
Capacidad hasta 400 Kw.
Factor limitante del ejercicio: fundamentalmente cardaco (frecuencia cardaca).
Fibras blancas o FT (Fast):
Fibras de contraccin rpida o de tipo II (FT): con una velocidad de contraccin alta y una
baja resistencia.
Se subdividen en dos grupos:

1.
Fibras blancas intermedias o de tipo IIa (FTa), que se consideran las ms polivalentes,
pues se solicitan en los ejercicios explosivos y en los de resistencia.
2.
Fibras blancas verdaderas o de tipo IIb (FTb).
Ejercicios de duracin inferior a los 2 minutos.
Son solicitadas en los procesos anaerobios (alctico < 20 segundos y lctico < 2 min.).
Fuente energtica: ATP y PC en AA y glucosa en AL.
Capacidad de 15 a 200 Kw.
Factor limitante: neuromuscular (AA) y pH intramuscular (AL).
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25
3.

VISITA MDICA E HISTORIA CLNICA EN MEDICINA

DEL DEPORTE
Con el fin de tutelar la salud del deportista, ste se debe someter a un control mdico tras el cual se
le expedir un certificado de aptitud deportiva.
Esta visita mdica debe ser preventiva, es decir, previa al inicio de la actividad deportiva y tendr una
validez anual. Descartndose las alteraciones morfolgicas o funcionales, lesiones o enfermedades
que podran ser causa de exclusin total o parcial para la practica deportiva.
Ante la sospecha mdica de la existencia de una de estas causas de exclusin, se debe remitir al
deportista al mdico especialista correspondiente para su confirmacin.
La visita mdica debe ser practicada en condiciones cercanas a las basales, en un ambiente tranquilo, horas despus de la ltima comida y al menos 24 horas despus de la ltima sesin de entrenamiento.
El certificado mdico de aptitud deportiva puede ser emitido por:
mdico especialista en medicina del deporte,
mdico especialista en pediatra,
mdico especialista en medicina de familia.
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26

La visita mdica se basa en la apertura de una historia clnica en la que se debe hacer constar:
1.
Datos de filiacin completos.
2.
Deporte que se practica o que se quiere practicar.
3.
Antecedentes familiares: antecedentes de cardiopata, diabetes, hipertensin, etc.
4.
Antecedentes personales:
Calendario de vacunaciones (ttanos).
Enfermedades infantiles.
Hospitalizaciones.
Intervenciones quirrgicas.
Diabetes. Hipertensin arterial.
Alergias.
Anemia.
Menarqua (diferentes estudios demuestran que en deportes de resistencia intensa en
nias de bajo peso la menarqua se atrasa aproximadamente 5 meses por cada ao de
entrenamiento).
Alteraciones del ciclo menstrual.
Amenorrea (muy frecuente).
Planificacin familiar.
Hbitos txicos (tabaquismo, enolismo, etc.).
Patologa broncopulmonar, cardiocirculatoria, digestiva, neurolgica, etc.
Alteraciones de la visin, de la audicin.
Medicacin actual que precisa el deportista.
Oscilaciones importantes en el peso corporal.
Hbitos alimentarios, de higiene y de reposo.
5. Exploracin clnica:
5.1. Medidas antropomtricas:
Talla (cm.), peso (Kg.), envergadura (cm.).
Medicin de pliegues cutneos con caliper.
Peso magro corporal.
Peso corporal ptimo.
Porcentaje de grasa corporal.
5.2. Inspeccin cutnea con exploracin de orificios herniarios, adenopatas cervicales, infecciones
cutneas (micosis, herpes, etc).
5.3. Examen del aparato locomotor:
Columna vertebral: desviaciones axiales (cifosis y escoliosis).
Miembros inferiores: control de dismetras, desviaciones en varo-valgo, alteraciones de la
esttica del pie.
5.4. Digestivo: boca: caries.Visceromegalias.
5.5. Cardiorespiratorio: (EXAHUSTIVA): soplos, arritmias y pruebas de esfuerzo.
5.6. Examen oftalmolgico.
5.7. Examen Otorrino
Otoscopia (fundamental en actividades subacuticas).
Dismorfias o desviaciones del tabique nasal.
Alteracin del flujo respiratorio nasal.
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27
3.1.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Dependern de los hallazgos clnicos y de los antecedentes patolgicos, pero al menos se deberan
realizar las siguientes exploraciones:
Electrocardiograma de reposo y, si es preciso, prueba de esfuerzo (ergometra).
Radiologa simple de trax.
Espirograma: CV (capacidad vital), VEMS (vol. espiratorio mx. segundo), ndice de Tiffeneau
(VEMS/CV).
Analtica de sangre: hemograma completo, ionograma, proteinograma.
Analtica de orina: albumina, glucosa, etc.
Si el deportista no presenta ninguna alteracin o patologa que sea causa de exclusin (total o parcial)
para determinada prctica deportiva se le extender un certificado mdico de aptitud deportiva.
En resumen se debe realizar un examen clnico exhaustivo de los diferentes rganos y aparatos con
una valoracin fina de la integridad del sistema cardiovascular, respiratorio y del aparato locomotor y
de cualquier sistema que vaya a ser solicitado de forma frecuente o extrema en la prctica deportiva.
3.2.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
En varias actividades deportivas adems de la visita y de la exploracin clnica referida es necesario

practicar otro tipo de exploraciones:
Actividades subacuticas: examen por especialista ORL.
Automovilismo: examen neurolgico peridico y E.E.G (en la primera visita).
Biathlon: examen ORL con audiometra.
Bob: examen neurolgico peridico.
Boxeo:
Examen oftalmolgico (agudeza visual, fondo de ojo, campimetra, tonometra).
Examen neurolgico, E.E.G, Examen ORL: audiometra y exploracin de la funcin vestibular.

TAC craneal.
Todo boxeador que haya sufrido un KO por golpe en la cabeza o que haya sufrido una derrota antes del lmite por KOT (KO tcnico), por abandono o por lanzamiento de la toalla debe
suspender la prctica deportiva (incluyendo el entrenamiento) por un periodo de tiempo mnimo de 30 das. Despus de este plazo el boxeador se debe someter a una nueva visita mdica de control.
Una vez superado este requisito debe transcurrir un plazo mnimo de 15 das antes de volver a combatir (es el plazo mnimo de entrenamiento necesario).
PGINA
28

Todo boxeador que sufra dos KO consecutivos, a partir de la fecha del segundo KO deber
suspender la prctica deportiva durante un plazo mnimo de 3 meses.
Transcurrido este plazo el boxeador deber someterse nuevamente a una nueva visita de
control mdico.
Esqu (en las especialidades de esqu alpino, eslalon especial, eslalon gigante, saltos): examen
neurolgico, electroencefalograma.
Motociclismo (velocidad): examen neurolgico y E.E.G. en la primera visita.
Motonutica: examen neurolgico y E.E.G. en la primera visita.
Paracaidismo civil: examen neurolgico, examen ORL. y E.E.G. en la primera visita.
Tiro: examen ORL y audiometra.
Para cualquier prctica deportiva distinta a las mencionadas, el control mdico depende del reglamento sanitario de la federacin deportiva nacional o internacional correspondiente.
3.3.
EXPLORACIN CARDIOVASCULAR
Aunque no es obligatorio, es preferible que la exploracin exhaustiva del aparato cardiovascular sea
realizada por un mdico especialista en cardiologa.
En el supuesto que lo que se pretenda con la exploracin sea llegar a un diagnstico preciso de la funcin cardiovascular o a la confirmacin de una sospecha de alteracin cardiovascular es obligatorio que
la exploracin sea realizada por un cardilogo.
La exploracin consiste en:
Apertura de historia clnica completa, con especial dedicacin a la anamnesis familiar (antecedentes de H.T.A., cardiopatas, etc.) y al aparato cardiovascular.
La exploracin fsica es un mtodo que realizado de forma experta permite conocer con fiabilidad
el estado del aparato cardiovascular y orienta la peticin de la pruebas diagnsticas complementarias necesarias.
El deportista debe estar en un ambiente tranquilo y clido.
No debe haber ingerido caf 1 hora antes de la exploracin, ni debe haber fumado 15 minutos
antes de la exploracin. No debe haber tomado estimulantes adrenrgicos.
Debe encontrarse en situacin basal de reposo, debiendo haber transcurrido 48 horas desde el
ltimo entrenamiento o actividad fsica.
Se debe realizar:
Medicin de tensin arterial y de la frecuencia cardaca.
Auscultacin, etc. y E.K.G.
PGINA
29

La tensin arterial se debe tomar en ambos brazos y ocasionalmente en una pierna y con el deportista tendido y de pie.
La frecuencia cardaca debe tomarse durante un minuto. As, una taquicardia en reposo nos puede indicar una insuficiencia cardaca y una hipotensin arterial ortosttica puede ser causada por una hipovolemia.
Se debe realizar una palpacin precordial y una auscultacin cardiaca minuciosa.
Se palparn los pulsos perifricos, en las cuatro extremidades, que nos puede informar sobre patologa arterial oclusiva. Es importante examinar ambas piernas buscando edemas, varices, alteraciones
tromboflebticas, trastornos trficos de piel y faneras. Se tienen que palpar los pulsos arteriales carotdeos y venosos yugulares.
Es fundamental realizar un examen del fondo de ojo, dado que los vasos retinianos pueden informarnos sobre la presencia de hipertensin arterial.
3.4.
PRUEBAS DE ESFUERZO
El inicio de las pruebas de esfuerzo se puede situar en la segunda y tercera dcadas del siglo XX.
Diferentes mdicos hicieron el descubrimiento emprico de que el ejercicio produce una depresin del
segmento ST del electrocardiograma, registro que coincida con la aparicin de un cuadro anginoso en
personas con enfermedad coronaria.
Posteriormente, diferentes autores observaron estos cambios en el segmento ST y en la onda T, que
actualmente se consideran como signos tpicos de isquemia.
Se consideran pruebas mximas de esfuerzo aquellas que precisan del mantenimiento de un esfuerzo
fsico de mxima intensidad durante un plazo de tiempo determinado.
Una prueba de esfuerzo mximo debe permitir valorar la capacidad de transporte de oxgeno (VO2 mx.)
y la integridad coronaria, por lo que las pruebas de esfuerzo o ergomtricas se usan sobre todo en dos
segmentos de poblacin: en pacientes con patologa cardiocirculatoria y en deportistas de alto nivel
competitivo.
Las ventajas de su uso en deportistas son:
Poder planificar el entrenamiento conociendo el punto de partida (que se fija durante la pretemporada, es decir, antes de iniciar la competicin).
Observar cmo se va asimilando el plan de entrenamiento, si hay mejora en el rendimiento fsico

o si, por el contrario, hay sobreentrenamiento, que conducir a un cuadro de fatiga.
Deteccin de talentos (en edades jvenes) y motivacin de deportistas.
Previa a la prctica de cualquier prueba de esfuerzo se debe obtener el consentimiento informado por
parte del deportista de que se va a ser sometido a dicha prueba.
PGINA
30

Asimismo, se debe realizar en unas condiciones determinadas:
La prueba debe ser estandarizada y reproducible.
Si se usan aparatos deben estar bien calibrados.
Las condiciones de la prueba deben ser similares a las anteriores o a las sucesivas, con un
ambiente clido con temperatura ambiente alrededor de 22 C a 23 C y tranquilo (por lo menos
al inicio de la prueba) y aparataje igual o similar al de otras mediciones.
El deportista debe haber respetado las normas en cuanto a hbitos dietticos, txicos (tabaco,
caf), debe estar en situacin basal y deben haber transcurrido de 48 a 72 horas desde su ltima sesin de trabajo fsico.
Como norma general, antes de la prueba se ejercita en una fase de calentamiento.
El deportista debe estar monitorizado electrocardiogrficamente (osciloscopio) durante toda la

prueba.
Cuando interese se debe poder obtener un registro EKG (antes, durante y despus del ejercicio).
Mediciones continuas de TA (durante y despus de la prueba).
La prueba debe ser tolerada por cualquier individuo sano.
La carga de trabajo debe ser cuantificable y reproducible.
Se deben conseguir condiciones de mxima seguridad y molestias mnimas para el deportista

estudiado.
Se debe conocer de forma precisa la posible respuesta al ejercicio solicitado, tanto del sujeto
sano como del enfermo.
Se debe incluir una primera fase de trabajo suave y prolongado que servir para que el deportista haga un correcto calentamiento y se familiarice con el utillaje.
La prueba debe realizarse en el plazo de tiempo lo ms breve posible para alcanzar el objetivo
esperado.
Tipos de pruebas de esfuerzo:
Pruebas de esfuerzo para medir el metabolismo anaerobio.
Pruebas de esfuerzo utilizadas para medir el metabolismo aerobio (VO2 mx.).
Dependiendo de dnde se realicen, pueden ser:
Pruebas de laboratorio.
Pruebas de campo.
PGINA
31
3.4.1.

PRUEBAS DE ESFUERZO EN LABORATORIO PARA MEDICIN DIRECTA

DEL CONSUMO DE OXGENO
Las pruebas mximas de esfuerzo con medicin directa de VO2 se hacen por calorimetra o analizador
de gases espirados (en circuito abierto) y con un aparato adaptado a la prctica deportiva (tapiz rodante
en carreras, cicloergmetro en ciclismo, remmetro en remo, etc.). Estn destinadas exclusivamente a
deportistas.
Normalmente son pruebas de laboratorio, de mayor o menor complejidad y que precisan de una infraestructura muy especializada y compleja. La dotacin habitual consiste en un analizador de gases, equipo de informtica que da informacin instantnea en forma grfica (incluso respiracin a respiracin),
osciloscopio, electrocardigrafo, manmetro de presin y el aparato sobre el que se realice la prueba
(ciclo, tapiz rodante, etc.).
Se monitoriza al deportista, se toman sus constantes vitales en reposo, se le hace trabajar de forma
suave (como calentamiento) y al finalizar esta fase se le tapan los orificios nasales y se le coloca una
boquilla, al deportista, y se empieza la prueba, que puede ser continua o intermitente segn si la carga
de trabajo se mantiene constante o en escalones con aumento progresivo de la carga y con o sin descanso entre las variaciones de carga de trabajo (cada escaln o palier debe durar 3 minutos).
Al final del ejercicio, cuando el deportista inicia la fase de agotamiento, debe ser estimulado para que
se vace y d un rendimiento mximo (el ltimo escaln debe superar los 2 minutos).
Para medicin de VO2 mx. es preferible el uso de tapiz rodante, con una inclinacin en elevacin del
tapiz (con rampa de hasta el 10% de elevacin, segn la prueba) porque se moviliza mayor volumen
muscular durante la carrera.
En el ltimo escaln de trabajo o palier, el deportista debe agotar sus reservas para que la determi
nacin de VO2 mx. sea fiable.
Durante la prueba, en los momentos que consideremos idneos, (cada aumento de la carga de trabajo, cada 30 segundos, cada minuto, etc.) se pueden hacer extracciones de sangre capilar para la determinacin de la lactato y conocer el umbral anaerobio (cuando la lactacidemia = 4 m/ml.).
Las pruebas de esfuerzo mximo con bicicleta tienen la ventaja de que, al estar ms inmvil el tronco
y los brazos sujetos al manillar, el registro EKG es ms sencillo y menos artefactado.
3.4.2.
PRUEBAS DE ESFUERZO DE LABORATORIO PARA MEDIR LA POTENCIA

ANAEROBIA
TEST DE SCHNNABEL
Se realiza en tapiz rodante o cinta sin fin.
Tras una fase de calentamiento, el tapiz se coloca en un plazo de 15 segundos a una velocidad de
22 km/h, una pendiente del 7,5% (en hombres), a una velocidad de 20 km/h y a una pendiente del 5%
(en mujeres).
El atleta debe correr tanto tiempo como sea posible.
Durante la recuperacin se toman muestras de sangre capilar para lactacidemias.
Con esta prueba se valora: la duracin de la carrera, la deuda de O2 y los lactatos.
Los datos obtenidos se deben valorar de forma conjunta con una determinacin del VO2 mx. (que se
realizar en otra prueba aparte).
PGINA
32

TEST DE BRUCE
En tapiz rodante, es una prueba triangular con aumento progresivo de la velocidad de marcha o carrera y al mismo tiempo de la pendiente.
Fase de calentamiento de 3 a 5 minutos.
Se establece el siguiente protocolo:
Palier 1 de 3 minutos a 2,7 km/h.
de
de
de
de
de
de
velocidad,
velocidad,
velocidad,
velocidad,
velocidad,
velocidad,
con
con
con
con
con
con
una
una
una
una
una
una
pendiente
pendiente
pendiente
pendiente
pendiente
pendiente
del
del
del
del
del
del
10%
12%
14%
16%
18%
21%
TEST DE WINGATE
Se realiza en cicloergmetro. El deportista debe pedalear al mximo durante 30 segundos. Previamente
se le habrn colocado cargas de trabajo en funcin de su peso corporal. Se calcula el nmero de pedaladas, el trabajo realizado y la potencia aerobia.
3.4.3.
PRUEBAS DE LABORATORIO DE ESFUERZO SUBMXIMO

O DE MEDICIN INDIRECTA
Las pruebas de esfuerzo submximo son aquellas en las que la frecuencia cardaca terica mxima no
se alcanza (FC mx. = 220 - edad del deportista).
De hecho, no se supera el 60% de la FC terica mxima.
Se basan en los principios siguientes:
Hay una relacin directamente proporcional entre la potencia del ejercicio, la VO2 y la frecuencia
cardaca (vase figura 7).
W mx. AE, VO2 mx. y FC mx. se alcanzan de forma simultnea.
Para individuos de un mismo grupo de edad, la FC en reposo y la FC mx. tericas son las mismas.
PGINA
33

VO2 mx
mls/min/kg.
80
60
40
20
40
60
80
100
120
140
160
180
FC
latidos/min.
.
Figura 7: Relacin entre VO2 mx. y la frecuencia cardaca, que es .casi lineal, excepto al final cuando alcanza el 90% de la
capacidad mxima, momento en el que hay un ligero aumento de VO2, sin elevacin de la FC.
Se sigue un protocolo similar al de las pruebas mximas, con la monitorizacin continua del deportista.
Se procede a cargas de trabajo que aumentan en escalones o palieres (aumento de 30 en 30 vatios, en
cicloergmetro) y se finaliza la prueba cuando se alcanza una FC de 130 a 140 latidos/min.
Con los parmetros de FC, edad y peso del deportista se confeccionan unas grficas que permiten realizar predicciones bastante ajustadas del VO2 mx. es el mtodo utilizado en el normograma de Astrand.
(vase figura 8).
Normograma de Astrand est ajustado para calcular el consumo mximo de oxgeno a partir de la frecuencia del pulso submximo y de los valores de consumo de O2 (ciclismo, carrera o marcha y prueba
del escaln). En la prueba sin una medicin directa del consumo de O2 se puede estimar mediante una
lectura horizontal a partir de la escala del peso corporal (prueba de ciclismo) hasta la escala de consumo de O2. Se conectar el punto sobre la escala de consumo de O2 (VO2, litros) con el correspondiente sobre la escala de la frecuencia del pulso y la lectura del consumo mximo de O2 prevista sobre
la escala media. Un sujeto femenino (61 kilos) alcanza una frecuencia cardaca de 156 en la prueba
-1
del escaln; mximo previsto VO2 = 2,4 litros min . Un sujeto varn alcanza una frecuencia cardaca
de 166 en la prueba de ciclismo a una carga de trabajo de 200 watts; mximo previsto VO2 = 3,6 litros
-1
min (ejemplificado con lnea de rayas). (De I. Astrand, 1960).
PGINA
34

Figura 8. Fuente: Con permiso Astrand, P.O./Rodahl, K. Fisiologa del Trabajo Fsico 3 edicin, 1992, Editorial Mdica
Panamericana.
PGINA
35

I.R.I. o ndice rpido de idoneidad
Es una prueba con escaln, que se sube y baja 30 veces por minuto, durante 3 minutos.
El escaln debe medir 50 centmetros de altura para los hombres, 40 para las mujeres y 30 para los
nios y personas con estatura < 1,60 metros.
El deportista debe subir 90 veces el escaln en 3 minutos (con un ritmo marcado por un metrnomo)
con la siguiente mecnica: pie derecho debajo, pie izquierdo debajo, pie derecho arriba, pie izquierdo
arriba, pie derecho abajo y s sucesivamente.
Una vez acabada la prueba se tiende al deportista en la camilla y se registran las pulsaciones entre
los segundos 60 y 90 posteriores al ejercicio (si la prueba se ha realizado bajo monitorizacin, nos dar
informacin sobre la frecuencia cardaca mxima el registro de los 5 segundos posteriores a la finalizacin del test).
Si es posible se realiza un EKG en el plazo de tiempo sealado y as se obtiene el IRI y un EKG de
esfuerzo.
Para obtener el IRI se sigue la frmula siguiente:
Duracin del ejercicio en segundos x 100

IRI = -----------------------------------------------------------------------------------------------N latidos entre los seg. 60 y 90 x 5,5
Un valor de IRI > 112 se considera ptimo (n. latidos entre 60 y 90 seg. = 22 a 32).
Un valor de IRI entre 82 y 112 se considera bueno (n. latidos = 33 a 40).
Entre 61 y 81 valor de IRI discreto (41 a 54 latidos).
Entre 50 y 60 valor de IRI suficiente (55 a 65 latidos).
Un valor de IRI < 50 es insuficiente (n latidos > 65).
PRUEBAS CLARAMENTE SUBMXIMAS
Son las que ni tan siquiera permiten hacer una prediccin del VO2 mx., dado que su duracin es muy
pequea.
Son pruebas que no comportan ningn riesgo y que lo que permiten es conocer la respuesta del organismo ante un esfuerzo de inmediata y pequea intensidad, por lo que son muy tiles para descartar
estados de fatiga. Son poco utilizadas, salvo en nios o en sujetos con una deficiente preparacin fsica.
Test de Ruffier-Dickinson
Consiste en realizar 30 flexiones de rodillas (con el tronco vertical) en un plazo de 45 segundos.

Se toma el pulso en reposo (PO), una vez finalizada la prueba (P1) y al minuto de su finalizacin (P2) y
despus se aplica la frmula siguiente:
(P0+P1+P2) - 200
ndice de Ruffier: -----------------------------------------------------------10
Resultado: 0, excelente; 0 a 5, muy bueno; 5 a 10, bueno; 10 a 15, regular, y > 15, malo.
Test de Pachon-Martinet
PGINA
36
3.4.4.

LAS PRUEBAS DE CAMPO
Se hace una medicin indirecta del consumo de oxgeno (en estudio del metabolismo aerobio) y un
estudio del metabolismo anaerobio (potencia anaerobia).
En definitiva, lo que se intenta es reproducir con la mxima fidelidad posible la prctica deportiva y, a
partir de la prueba, conocer el estado de adaptacin cardiovascular al esfuerzo fsico. Debido a que se
realizan en el campo de la competicin o del entrenamiento se valora de forma adecuada la eficacia
mecnica del sujeto (lo que no es posible hacer en las pruebas de laboratorio), por lo que algunos autores las consideran ms fiables.
Se puede usar un pulsmetro, un cardiotester o cualquier tipo de registro de la frecuencia cardaca del
deportista durante el desarrollo de la prueba de esfuerzo. Despus, con el equipo adecuado, obtenemos informacin precisa sobre cmo ha oscilado la FC y se puede hacer una prediccin del consumo
de oxgeno.
PRUEBAS DE CAMPO PARA MEDIR LA RESISTENCIA AEROBIA (VO2 MX.)
Se consideran pruebas de esfuerzo mximo debido a que obligan a alcanzar FC altas y con frecuencia
superiores al 60% de FC mx. terica.
Las ms usadas son el test de Kenneth-Cooper y el test de la Course Navette.
Test de Kenneth Cooper
Consiste en correr la distancia mxima posible en una pista de atletismo en 12 minutos. Despus de
este tiempo se calcula la distancia recorrida. De forma sencilla si el deportista no supera la distancia
de 2.800 metros, se considera que est mal entrenado y que no tiene una buena resistencia aerobia.
Se puede hacer una prediccin del VO2 mx. con la siguiente frmula:
VO2 mx. = 22,315 x distancia recorrida en metros - 11,288.
Tambin se pueden usar tablas. As, en un varn menor de 30 aos:
Distancia recorrida @ 2.800, le corresponder una VO2 mx. (ml/min/kg) 51,5
Test de la Course Navette
Consiste en hacer desplazamientos entre dos testigos que emiten una seal sonora o un pitido. El deportista debe desplazarse haciendo coincidir su paso por el testigo con la emisin del pitido. El intervalo
entre los dos pitidos cada vez se hace ms corto, con lo que obliga a aumentar progresivamente la velocidad. La prueba finaliza cuando el deportista llega tarde y no puede sincronizar su paso con el pitido.
Despus se aplica una frmula que permite predecir el VO2 mx., o bien de una forma ms simple se
calcula el nmero de pitidos que ha superado el deportista. Es una prueba vlida para nios y para
adultos no entrenados y tiene la ventaja que se puede hacer en un espacio de 20 metros.
En deportistas de alto rendimiento se usa una modificacin consistente en el Test de Pista, que es una
prueba con el mismo principio de la Course Navette, pero en una pista de atletismo en la que el atleta debe sincronizar su paso por los testigos con la emisin de la seal sonora.
Al finalizar la prueba se calcula la velocidad en km/hora y segn dicho clculo a cada velocidad se le
asigna un VO2 mx.
PGINA
37

As:
Velocidad 7 km/h = VO2 mx. 24,5 (ml/kg peso/min.),
velocidad 10 km/h = VO2 mx. 35 y sucesivamente hasta
velocidad 24 km/h = VO2 mx. 84 ml/kg peso/min.
PRUEBAS DE CAMPO PARA DETERMINAR LA POTENCIA ANAEROBIA
Son las usadas para analizar la fuerza y la velocidad. Hay muchas, pero las ms usadas son el test de
Margaria y el test de Bosco.
Test de Margaria
Es una prueba de escalones. Consiste en subir una escalera de tres en tres escalones, tomando un
impulso a toda velocidad desde una distancia de 6 metros.
El atleta bota en los escalones 3, 6 y 9 y se calcula el tiempo que pasa entre el tercer y el noveno
escaln.
Si se conocen los parmetros del peso del atleta y la diferencia de altura entre esos dos escalones,
se puede calcular la potencia. As:
WxD
P = ---------------------- , donde
t
P (potencia)
W (trabajo)
D (distancia entre escalones) y t (tiempo)
Test de Bosco
Mide la potencia aerobia (bsicamente la potencia explosiva; P = W/t). Consiste en una alfombra que
est conectada a un sistema cronometrado de medicin que se abre y se cierra tras el despegue y
cada sobre dicha alfombra, con lo que nos da el tiempo de vuelo (conocido como detente) y la altura
del vuelo.
El salto se debe hacer de una forma determinada (con los brazos apoyados en las caderas y con las
rodillas flexionadas a 90) y no se pueden hacer desplazamientos laterales, es decir, el salto debe ser
vertical.
Hay varios protocolos: saltando fijo (ya mencionado), saltando desde una altura y botar sobre la alfombra (fuerza reactiva), saltando con pesas, etc.
3.5.
RESPONSABILIDAD MDICA EN PRUEBAS DE ESFUERZO
3.5.1.
CRITERIOS DE SUSPENSIN DE LA PRUEBA
El deportista debe ser aleccionado para saber cmo debe parar la prueba y cundo debe ser suspendida por el mdico supervisor si aparece alguna de las siguientes alteraciones:
Dolor anginoso o precordial.
Lipotimia.
Amenaza de sncope.
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38

Polipnea.
Palidez, cianosis.
Aumento brusco de la TA con pinzamiento de la tensin diferencial.
Fatiga muscular excesiva (causa de claudicacin por parte del deportista).
Alteraciones EKG:
a)
Alteraciones del ritmo: extrasstoles ventriculares.
b)
Alteraciones de la conduccin: auriculoventriculares o intraventriculares.
c)
Modificaciones del segmento ST: descenso > 2 mm; onda T invertida + ST isqumico.
3.5.2.
CRITERIOS QUE CONTRAINDICAN LA REALIZACIN DE UNA PRUEBA

DE ESFUERZO (EN EL MBITO DEPORTIVO)
Edad > 40 aos (OMS 1968).
Antecedentes de:
Estenosis artica.
Angina de pecho, infarto de miocardio.
Hipertensin arterial severa (TA diastlica > 110 mmHg, sea cual sea la T sistlica).
Alteraciones del ritmo (sea cual sea la naturaleza de la alteracin).
Alteraciones de la conduccin: bloqueo auriculoventricular o bloqueos de rama.
Es exigible que est presente durante la prueba personal mdico especializado. No se puede delegar
el control y la supervisin de una prueba de esfuerzo a personal sanitario no especializado (como ATS,
diplomados enfermera). Durante toda la prueba es obligado un registro electrocardiogrfico permanente. El control mdico tambin se debe mantener una vez finalizada la prueba.
En la fase de reposo aparecen con cierta frecuencia alteraciones del ritmo (extrasstoles, taquicardia
supraventricular, ventricular, fibrilacin ventricular), alteraciones de la conduccin (bloqueos de rama) e
incluso accidentes graves (muerte sbita).
Ante la eventualidad de complicaciones graves es obligatorio disponer en la misma estancia donde se
realiza la prueba de un carro de parada cardaca completamente equipado (laringoscopio, tubos de intubacin endotraqueal, amb, desfibrilador, material para perfusin endovenosa, frmacos, etc.).
Desde el punto de vista de la responsabilidad es conveniente atenerse a un protocolo de trabajo conocido y generalmente aceptado, y tener a la vista el protocolo de actuacin ante una situacin de parada cardaca y disponer de los nmeros telefnicos del Servicio de Emergencias Mdicas.
En resumen, desde el punto de vista de responsabilidad mdico-legal, ante una prueba de esfuerzo
(mxima y submxima) es conveniente cumplir con determinados criterios:
a)
Nunca realizar una prueba de esfuerzo sin estudio clnico previo y exhaustivo que nos permita descartar la posibilidad de patologa cardiovascular que pueda convertirse en un motivo de contraindicacin.
b)
Obtener el consentimiento informado del deportista.

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39

c)
Presencia permanente del mdico responsable durante y despus de la prueba.
d)
Cumplir los protocolos de actuacin.
e)
Normas deontolgicas:
Cualquier mdico est capacitado para practicar todos los actos mdicos de diagnstico,
de prevencin o de tratamiento. Pero un mdico, salvo en circunstancias excepcionales,
no debe realizar tcnicas diagnsticas ni teraputicas que sobrepasen su competencia o
sus posibilidades. Es decir, cualquier mdico puede realizar una prueba de esfuerzo, pero
en el supuesto de que se presenten complicaciones, le ser exigido que demuestre su competencia. La competencia se puede probar y ser reconocida por un ttulo, por una funcin o
por una acreditacin de sus conocimientos.
El mdico debe evitar que en las actuaciones que l prescribe, su paciente corra un riesgo
innecesario. Es decir, que es una falta injustificable realizar una prueba de esfuerzo sin disponer del material adecuado.
Ante una denuncia por negligencia o imprudencia, el mdico debe demostrar su competencia y la suficiencia de medios (no de resultados).
Para finalizar con los aspectos mdico-legales, hay que tener en cuenta dos nociones:
Nocin de competencia.
Nocin de disponer de medios adecuados y suficientes (que no de resultados).
PGINA
40
4.

PATOLOGA DEL APARATO CARDIOVASCULAR
Se pueden encontrar una serie de alteraciones o de enfermedades que pueden ser causa de exclusin
total o parcial para determinadas prcticas deportivas, por lo que se deber emitir un certificado mdico de no aptitud o de exclusin. As:
Hipertensin arterial esencial.
Hipertensin arterial secundaria.
Arritmia cardaca.
Anomalas de la repolarizacin ventricular.
Sndrome del QT largo.
Valvulopatas.
Miocardiopata.
Cardipata isqumica.
Cardiopata congnita.
Sndrome de Marfan.
Pericarditis.
Enfermedades arteriales.
Enfermedades venosas.
4.1.
HIPERTENSIN ARTERIAL
La medicin de la tensin arterial se debe realizar con un manmetro bien calibrado, dotado con una
cofia que se ajuste bien a las extremidades del deportista. La cofia debe abarcar, por los menos, las
dos terceras partes del brazo, si la cofia es pequea puede dar valores de tensin elevados que sern
falsos.
En nios puede ser preferible la medicin con mtodo Doppler.
Una persona adulta se considera hipertensa cuando los valores de la T.A. sistlica son superiores a
160 mm. de mercurio y de la T.A. diastlica son superiores a 95 mm. de mercurio.
En el caso de nios y adolescentes se consideran hipertensos si:
De 2 a 6 aos de edad superan valores de T.A.: 110/80.
El deportista debe estar estirado en una camilla y el brazo a la altura del corazn.
PGINA
41

Si la medicin previa de la T.A. ha dado valores de hipertensin arterial el deportista deber estar tumbado en la camilla 5 minutos antes de la nueva medicin de la T.A. y se tomarn mediciones de T.A.
en ambas extremidades superiores y en una extremidad inferior.
Para valores de T.A. inferiores a 160/105, se realizarn tres mediciones de la T.A. con un intervalo de
1 minuto y en 3 das diferentes. Para valores de T.A. superiores a 160/105 se deben realizar dos mediciones de la T.A. con un intervalo de 1 a 5 minutos.
El deportista puede presentar: hipertensin arterial esencial o hipertensin arterial secundaria. La
hipertensin arterial es una de las alteraciones de la salud ms importantes y frecuentes en los pases desarrollados.
Es una enfermedad frecuente con una prevalencia en raza blanca urbana del 20%.
Es asintomtica y fcil de tratar. Si se ignora puede ocasionar complicaciones mortales.
Hay una serie de factores que condicionan un pronstico desfavorable en la evolucin de la hipertensin arterial:
Raza negra.
Edad joven.
Sexo masculino.
Presin diastlica persistente > 115 mm hg.
Tabaquismo, consumo excesivo de alcohol.
Diabetes mellitus.
Hipercolesterolemia.
Obesidad.
Los signos de gravedad que implican lesiones orgnicas son:
Cardacos: cardiomegalia, signos electrocardiogrficos de isquemia o de infarto de miocardio,

insuficiencia cardaca congestiva.
Oculares: exhudados, hemorragias retinianas, edema de papila.
Renales: insuficiencia renal.
Neurolgicos: accidente vascular cerebral.
En el estudio bsico de la hipertensin arterial se debe realizar siempre:
Analtica de sangre con hematcrito, K, Ca, P, creatinina, BUN, recuento leucocitario, glucosa,
colesterol, triglicridos y cido rico.
Analtica de orina con proteinuria, glucosuria, hematuria y sedimento.
Radiologa simple de trax.
Electrocardiograma.
PGINA
42

Exploraciones especiales para el diagnstico de la hipertensin arterial:
Angiografa digital en patologa vasculorenal.
En feocromocitoma: creatinina, metanefrinas y catecolaminas en orina de 24 horas.
Sndrome de Cushing: cortisol en orina de 24 horas o supresin nocturna con dexametasona.
4.1.1.
HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL
Tambin conocida como HTA primaria o idioptica en la que no se encuentra una causa que justifique
la HTA y que supone mas del 90% de los casos de HTA.
Se incluye la toxemia durante el embarazo.
HTA ESENCIAL EN ESTADIO INICIAL
En este estadio no se encuentran signos objetivos de lesin orgnica, el examen debe comprender:
Pruebas funcionales renales.
Examen ocular con exploracin del fondo del ojo.
Ecocardiograma con estudio de la funcin diastlica del ventrculo izquierdo.
Prueba de esfuerzo cardiaco mximo (en tapiz rodante o en cicloergmetro), en una prueba de
esfuerzo mximo se consideran valores de T.A. normales:
a)
T.A. sistlica inferior a 230-240 mm. hg. Elevacin T.A. tarda.
b)
T.A. diastlica inferior a 105-110 mm. hg.
c)
Retorno a la T.A. de reposo en un plazo de 6 minutos tras el esfuerzo.
El deportista se considera idneo para la prctica deportiva si no supera los valores anteriores de T.A.
sistlica y diastlica bajo esfuerzo y el plazo de recuperacin es el indicado.
Se considera no idneo al deportista que debe realizar actividad de potencia si los valores de T.A. son
superiores a los indicados.
En los deportes de resistencia o de actividad alternante, se debe tratar al deportista y tras el tratamiento someterlo de nuevo a una prueba mxima de esfuerzo.
Se le declarar no idneo si a pesar del tratamiento supera los valores anteriores.
Si los valores son normales o estn cercanos al lmite de la normalidad, se le puede conceder un certificado mdico de aptitud deportiva durante un plazo trimestral o semestral y pasado este plazo repetir la exploracin.
HTA ESENCIAL EN ESTADIOS AVANZADOS

Se encuentran los siguientes signos objetivos de lesin orgnica:
a)
Cardacos: cardiomegalia, signos electrocardiogrficos de isquemia o de infarto, insuficiencia cardaca congestiva.

PGINA
43

b)
Oculares: exudados, hemorragias retinianas, edema de papila.
c)
Renales: insuficiencia renal.
d)
Neurolgicas: accidente vascular cerebral.
Se emitir un certificado mdico de no aptitud deportiva.
4.1.2.
HIPERTENSIN ARTERIAL SECUNDARIA
La clasificaremos en:
Hipertensin arterial sistlica y diastlica.
Hipertensin arterial sistlica.
HIPERTENSIN ARTERIAL SISTLICA Y DIASTLICA, POR LAS SIGUIENTES CAUSAS
a)
b)
c)
d)
Renal:
Pielonefrtis crnica.Glomerulonefritis.
Poliquistosis renal.
Tumores productores de renina.
La mayora de las enfermedades renales graves.
Endocrina:
Uso de anticonceptivos orales.
Hiperaldosteronismo primario.
Sndrome de Cushing.
Feocromocitoma.
Mixedema.
Acromegalia.
Neurgena:
Lesin intracraneal (hipertensin intracraneal aguda).
Lesin medular.
Polineurtis.
Otras causas:
Coartacin artica.
Hipervolemia en policitemia vera.
Poliarteritis nudosa.
Medicamentosa.
PGINA
44

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTLICA, POR LAS SIGUIENTES CAUSAS
Arteriosclerosis artica.
Aumento del volumen sistlico: Insuficiencia artica. Tirotoxicosis. Fiebre.
Sndrome de hiperkinesia cardaca. Fstula arteriovenosa. Conducto arteriovenoso permeable.
En la HTA secundaria el certificado mdico de aptitud se emitir despus de la evaluacin clnica realizada una vez que haya sido tratada la causa de la hipertensin arterial.
Tratamiento de la hipertensin arterial secundaria: la mayor parte de HTA secundaria es debida a alteraciones de la funcin endocrina y/o de la funcin renal.
El tratamiento se basa en unas medidas generales, tratamiento farmacolgico y quirrgico.
Medidas generales: fundamentalmente, evitar las situaciones o los factores estresantes, ejercicio regular de tipo aerbico, abandonar el hbito del tabaco y dieta que se basa en tres aspectos: restriccin
sdica, restriccin calrica en los que presenten sobrepeso y restriccin de colesterol y grasas saturadas para descender la incidencia de arterioesclerosis.
Tratamiento farmacolgico que, de forma escueta, se basa en el uso teraputico de cinco clases de
frmacos: diurticos, antiadrenrgicos, vasodilatadores, inhibidores de la ECA (enzima convertidora de
la angiotensina) y antagonistas del calcio.
Tratamiento quirrgico, cuando est indicado de la causa de la HTA: angioplastia renal en algunos
casos de HTA vasculorenal, tratamiento. quirrgico del feocromocitoma, etc.
4.2.
MIOCARDIOPATAS
Son enfermedades que afectan fundamentalmente al miocardio por causa desconocida o por enfermedades sistmicas.
El diagnstico de una miocardiopata supone la contraindicacin absoluta para todo tipo de prctica
deportiva.
Clasificacin etiolgica:
Primaria: idioptica, familiar, etc. (son de causa desconocida).
Secundaria: infecciosa, metablica, enfermedades del tejido conectivo (poliarteritis nudosa, artritis reumatoide, lupus), etc.
Clasificacin clnica:
Miocardiopatia dilatada (congestiva).
Miocardiopata hipertrfica.
Miocardiopata restrictiva.
PGINA
45

La miocardiopata dilatada consiste en una alteracin de ambos ventrculos, lo que ocasiona un

agrandamiento cardaco y que con frecuencia da clnica de insuficiencia cardaca congestiva. El gasto
cardaco no aumenta con el ejercicio fsico.
En la fase inicial o en formas asintomticas, ante la sospecha de miocardiopata dilatada (al encontrar
dimensiones anormalmente grandes del ventrculo izquierdo o de ambos ventrculos), se debe practicar:
Electrocardiograma bajo prueba de esfuerzo mximo.
Angiocardiografa.
Ventriculografa.
Resonancia magntica cardaca.
La miocardiopata hipertrfica se caracteriza por la hipertrofia ventricular izquierda.

En la fase inicial asintomtica, ante la sospecha de hipertrofia difusa o segmentaria del ventrculo
izquierdo (EKG: Complejos QRS muy grandes en derivaciones precordiales izquierdas con onda S profunda en V1 y onda R alta en V5), se debe realizar:
Ecocardiograma en reposo.
Prueba de esfuerzo mximo.
Registro electrocardiogrfico durante 24 horas.
Angiocardiografa.
Ventriculografa.
Resonancia magntica cardaca.
En deportistas asintomticos en los que se ha descartado una miocardiopata pero que presentan dimensiones de las cavidades cardacas o grosor de las paredes al lmite o superiores a la normalidad, se puede
emitir un informe mdico de aptitud deportiva pero con controles cardiolgicos peridicos (semestrales).
La miocardiopata restrictiva se caracteriza por una funcin diastlica anormal, con paredes ventriculares muy rgidas que impiden el llenado ventricular.
Con frecuencia es debida a amiloidosis. Tambin es secundaria a fibrosis endomiocrdica, a eosinifilia, a procesos neoplsicos miocrdicos.
4.3.
CARDIOPATA ISQUMICA
Es una afeccin de etiologa diversa, teniendo en comn todas las causas, un desequilibrio entre el
aporte y la demanda de oxgeno.
La causa ms frecuente es la arteroesclerosis de las arterias coronarias que oblitera la luz de los
vasos coronarios y produce disminucin del flujo sanguneo y en consecuencia hipoxia del miocardio
que (como msculo estriado) debe abandonar la va aerobia y entra en metabolismo anaerobio produciendo lactato como metabolito de la degradacin de la glucosa y de los cidos grasos. Como consecuencia desciende el pH intracelular y se altera la funcin de permeabilidad de la membrana del
PGINA
46

miocito con prdida de potasio y aumento de sodio. La intensidad y la duracin de esta situacin ser
la que determine que la lesin sea reversible (isquemia) o permanente (infarto).
ANGINA DE PECHO
Es la manifestacin clnica transitoria que responde a una situacin de isquemia miocrdica, tambin,
transitoria.
Afecta mayoritariamente al hombre (70%) aunque con los cambios en los hbitos txicos (tabaquismo)
la incidencia en las mujeres es cada vez mayor.
La clnica tpica consiste en aparicin brusca de dolor precordial, que es oscilante y se puede acompaar de fenmenos vegetativos (sudoracin, palidez, frialdad) con sensacin de gravedad inminente,
limitado en un plazo de tiempo corto (de 1 a 5 min.) y que se puede irradiar en su forma tpica a hombro izquierdo y a borde cubital del antebrazo y mano izquierda.
Se suele desencadenar por un ejercicio fsico inhabitual o por estrs.
Si aparece en reposo se habla de angor inestable.
La exploracin fsica puede ser normal (si se ha superado la fase de isquemia) e incluso el EKG puede
ser normal, lo que no descarta la posibilidad de angina de pecho, pero lo habitual es encontrar un trazado patolgico tpico consistente en descenso > 2 mm. del segmento ST y de la onda T que desaparecen cuando se supera el cuadro anginoso.
Tratamiento: depende de factores individuales en relacin al estilo de vida del paciente y debe centrarse en tranquilizar al paciente y eliminar los factores de riesgo (tabaco, obesidad, hiperlipidemia,
HTA, sedentarismo, etc.).
Se deben tratar las enfermedades coexistentes (ej: anemia) y en ocasiones se deben regular de forma
muy estricta las actividades fsicas y laborales.
Frmacos: nitratos, betabloqueantes, antagonistas del calcio.
Tratamiento quirrgico: revascularizacin con angioplastia coronaria percutnea y derivacin coronaria
(bypass).
Ante una cardiopata isqumica con sntomas de angina y alteraciones del EKG se debe contraindicar
absolutamente cualquier tipo de actividad fsica.
En sujetos con antecedentes de angor, de infarto, o bien, operados con bypass aortocoronario, se
puede emitir un certificado de aptitud siempre que:
Ecocardiograma normal.
Holter durante 24 horas normal (incluyendo la actividad de la especialidad deportiva que motiva
el reconocimiento mdico deportivo).
Prueba de esfuerzo submximo (< 40% VO2 mx.) normal.
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Es decir, una vez demostrada la ausencia de arritmias tanto en reposo como bajo esfuerzo, que hay
una buena permeabilidad coronaria, que la eficiencia miocrdica es normal y que no hay discinesia miocrdica, se emitir un certificado mdico de aptitud deportiva para deportes de tipo individual (nunca
en deportes de grupo) que tengan una intensidad ligera o moderada (marcha, natacin, ciclismo, esqu
de fondo).
4.4.
PERICARDITIS
La clnica ms frecuente de la pericarditis aguda es dolor, roce pericrdico, alteraciones electrocardiogrficas (segmento ST alto de forma plana o cncava; toda la onda T puede encontrarse por encima de
la lnea basal, es decir que la lnea basal baja de forma progresiva hacia la onda P del siguiente ciclo)
y derrame pericrdico con taponamiento cardaco.
Clasificacin:
Infecciosas: viral, tuberculosa, mictica, otras.
No infecciosas: infarto agudo de miocardio, neoplsica, traumtica, aneurisma artico, idioptica, etc.
Posiblemente relacionadas con reacciones de hipersensibilidad o autoimmunes: fiebre reumtica,

enfermedades del colgeno, por frmacos.
La actividad deportiva, despus de haber padecido una pericarditis ya tratada, debe reanudarse tras un
intervalo de un ao libre sin recidivas. Previa a la reanudacin de la actividad deportiva, se debe practicar:
Ecocardiograma.
Anlisis de sangre con vsg, hemograma completo.
4.5.
1.
VALVULOPATAS
Estenosis mitral
Suele ser de origen reumtico y rara vez es congnita. Afecta ms a las mujeres en proporcin 2 /1.
Provoca hipertensin de aurcula izquierda y aumento de la presin venosa y capilar pulmonar, lo que
origina dsnea de esfuerzo. En fase clnica evoluciona rpidamente, llegando el paciente a la muerte en
un plazo de pocos aos.
Tratamiento: en pacientes jvenes asintomticos es importante la profilxis con penicilina para evitar
infecciones por estreptococo.
En fases avanzadas tratamiento quirrgico: valvulotoma y sustitucin valvular.
La estenosis mitral es una contraindicacin absoluta para todo tipo de prctica deportiva.
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2.

Insuficiencia mitral
Aproximadamente un tercio de los casos son de etiologa reumtica crnica. Afecta ms a los hombres.
Causa crecimiento e hipertensin de la aurcula izquierda y los sntomas son secundarios al bajo gasto
cardaco y a la congestin pulmonar, dando fatiga, dsnea de esfuerzo y ortopnea.
En fases avanzadas aparece, con frecuencia, insuficiencia ventricular izquierda con edema agudo de
pulmn y colapso cardiocirculatorio.
Tratamiento mdico: consistente en la restriccin de actividades fsicas y farmacolgico.
Tratamiento quirrgico: sustitucin valvular.
La aptitud mdico deportiva para deportes de baja intensidad cardiovascular (golf, etc.) depender de
que el paso del flujo a la aurcula izquierda sea < 25% del volumen sistlico y de que no se halle hipertensin pulmonar con una buena eficiencia contrctil del ventrculo izquierdo y sin arritmias.
El estudio clnico se debe completar con: ecocardiograma, prueba mxima de esfuerzo con cicloergmetro, Holter 24 horas.
3.
Prolapso mitral
Es frecuente y en la mayora de los casos la etiologa es desconocida, aunque en algunos casos parece ser secundaria a una alteracin gentica del tejido colgeno.
Afecta ms a las mujeres y se encuentra asociado con frecuencia al Sndrome de Marfan.
La mayora de los pacientes son asintomticos.
Tratamiento: tranquilizar a los pacientes asintomticos. Prevencin de la endocarditis infecciosa.
Administrar antiarrtmicos en caso de arritmia.
Quirrgico: si evoluciona a insuficiencia mitral grave.
Se emitir un certificado mdico de aptitud deportiva cuando:
la anamnesis cardiovascular sea negativa,
en la auscultacin cardaca haya un chasquido aislado y mudo (prolapso silente),
la contractibilidad miocrdica sea normal,
la prueba de esfuerzo mxima sea normal,
se descarten arritmias con la prueba de esfuerzo y con Holter de 24 horas.
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4.

Estenosis artica
Supone el 25% del total de valvulopatas. Afecta ms a los hombres en proporcin 4/1. Puede ser de
etiologa reumtica o congnita.
En la alteracin hemodinmica es evidentemente la obstruccin al flujo de salida del ventrculo izquierdo.
La estenosis artica no da clnica hasta que el orificio valvular se ha estrechado hasta un tercio de su
tamao normal.
Dar una hipertrofia ventricular izquierda compensadora y, en fases avanzadas, la clnica consiste en
dsnea de esfuerzo, angina de pecho y sncope.
Tratamiento: exige un control mdico cuidadoso y en estadios avanzados debe evitarse todo tipo de
actividad fsica intensa y tratar la insuficiencia cardaca congestiva.
En fases poco avanzadas se deben tratar los sntomas (nitroglicerina para el dolor del angor) en nios
y adolescentes; en adultos sintomticos se puede conseguir una notable mejora con una simple incisin (comisurectoma) de la vlvula. En la mayora de los adultos con calcificacin valvular se puede
indicar una sustitucin valvular.
Aun en las fases iniciales en edades jvenes, la estenosis artica es una contraindicacin absoluta
para las actividades deportivas.
Si la estenosis es por una vlvula artica bicspide que funciona normalmente, sin estenosis ni insuficiencia ni infecciones, no es per se una contraindicacin a la prctica deportiva de baja o media intensidad cardiocirculatoria.
5.
Insuficiencia artica (regurgitacin)
Afecta ms a los hombres en una proporcin de 3/1 y en la mayora de los casos el origen es reumtico e infeccioso por endocarditis bacteriana. Tambin puede ser congnita o secundaria a sfilis, a
espondiloartritis anquilopoytica o a traumatismos torcicos cerrados.
La alteracin hemodinmica consiste en el incremento de la presin telediastlica del ventrculo izquierdo (aumento de la precarga).
Puede ser asintomtica durante 10 15 aos. Los primeros sntomas son percepcin del latido cardaco que es molesta, taquicardia sinusal postejercicio (golpeteo en la cabeza).
En fases avanzadas aparece la ortopnea, la dsnea paroxstica nocturna con sudoracin abundante. Con
frecuencia hay dolor torcico y, finalmente, hepatomegalia congestiva, edemas maleolares y ascitis.
Tratamiento: la ciruga es el principal tratamiento.
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En deportes de baja o media intensidad cardiovascular (golf, equitacin, etc.), se puede emitir un certificado mdico de aptitud deportiva cuando:
reflujo poco importante desde el punto de vista hemodinmico,
ventrculo izquierdo poco dilatado y con buena contractibilidad,
la eficiencia de la contractibilidad ventricular se mantiene durante el ejercicio,
ausencia de arritmia durante el ejercicio.
El estudio clnico se debe completar con: ecocardiograma con Doppler, cicloergometra mxima y Holter
24 horas (incluyendo actividad fsica).
6.
Estenosis e insuficiencia tricuspdea
No suelen aparecer como lesiones aisladas, sino como asociadas a otras alteraciones valvulares.
Son poco frecuentes en nuestro mbito y generalmente de origen reumtico.
7.
Valvulopata pulmonar
La incidencia de la fiebre reumtica o de la endocarditis bacteriana es mucho menor que en el resto

de afectaciones valvulares.
La causa ms frecuente de insuficiencia pulmonar es la hipertensin pulmonar.
Su repercusin clnica es escasa y no produce insuficiencia cardaca, excepto cuando existe una hipertensin pulmonar grave.
8.
Portadores de vlvulas cardacas mecnicas o biolgicas
Es una contraindicacin absoluta para todo tipo de actividad fsica porque:
La prtesis mecnica multiplica la agresin al plasma, aumentando la hemlisis.
El tratamiento anticoagulante puede provocar hemorragias graves incluso con pequeos traumatismos.
La prtesis impide el aumento del flujo sanguneo durante el ejercicio.
A pesar de lo anterior, se podra valorar emitir un certificado de aptitud para determinados deportes
que tienen una mnima intensidad cardiocirculatoria (tiro al plato, bolos) y parece una actitud discutible
en el caso de vlvulas biolgicas.
4.6.
CARDIOPATAS CONGNITAS
Aparecen aproximadamente en el 1% de todos los recin nacidos vivos, de los cuales un nmero importante alcanza la edad adulta gracias a un correcto tratamiento mdico o quirrgico o a que son bien
toleradas.
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Clasificacin:
Acianticas con shunt de izquierda a derecha.
Acianticas sin shunt.
Cianticas.
Otras.
De esta clasificacin las patologas ms frecuentes en la prctica de la medicina del deporte son las
que tratamos a continuacin.
Cardiopatas congnitas sin cianosis con shunt de izquierda a derecha.
Cardiopatas congnitas sin cianosis sin shunt.
4.6.1.
1.
CARDIOPATAS CONGNITAS SIN CIANOSIS CON SHUNT

DE IZQUIERDA A DERECHA
Comunicacin a nivel auricular por defecto del septo interauricular de tipo ostium primun
Es una malformacin que se diagnostica con frecuencia en el adulto, afectando ms a la mujer y que
se localiza junto a las vlvulas auriculoventriculares que pueden estar afectadas y pueden ser incompetentes.
El shunt depende del tamao del defecto y producir en mayor o menor medida una sobrecarga diastlica del ventrculo derecho y aumento del flujo pulmonar. Suelen ser asintomticos en las primeras
etapas de la vida (a veces hay un pequeo retraso pondoestatural y mayor incidencia de infecciones
respiratorias).
A partir de la 4 dcada de la vida aparecen de forma progresiva arritmias auriculares, posteriormente, hipertensin pulmonar y en fases avanzadas insuficiencia cardaca.
Tratamiento quirrgico que en general ser la correccin del defecto del tabique interauricular y plastia
de las vlvulas si estn afectadas (entre los 3 y 6 aos de edad).
Se podr emitir un certificado mdico de aptitud deportiva (postratamiento quirrgico) siempre que la
actividad fsica sea de moderada intensidad siempre y cuando no exista ni hipertensin pulmonar ni
arritmia importante.
Se debe practicar un examen hemodinmico mediante cateterismo cardaco y ventriculografa, ecocardiograma transesofgico, prueba de esfuerzo mxima (cicloergmetro) y Holter 24 horas (incluyendo
actividad fsica).
Se deben excluir, al menos parcialmente, los deportes de contacto dado que la toracotoma media
(esternotoma) es un punto dbil que soportar mal golpes intensos.
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Se debe tener en cuenta que los deportes de altura con hipoxia o los ambientes de alta montaa desarrollan hipertensin pulmonar a edades tempranas.
2.
Comunicacin interventricular por defecto del septo interventricular
Es una malformacin que frecuentemente se presenta aislada, que suele ser nica y que se sita en
la porcin membranosa del tabique.
Si el defecto es grande precisa correccin quirrgica en edades tempranas. Si es pequeo el cierre
espontneo es frecuente.
En adultos la clnica consiste en dsnea de esfuerzo, dolor precordial, sncope y hemoptisis.
Tratamiento quirrgico normalmente durante la infancia con cierre del defecto.
Para la emisin del informe de aptitud mdico deportiva se siguen los mismos criterios que en la comunicacin interauricular.
3.
Persistencia del conducto arterioso permeable
Es una malformacin que consiste en la persistencia de un vaso que va desde la bifurcacin de la

arteria pulmonar a la aorta (normalmente permeable en la vida fetal). Puede generar una hipertensin
pulmonar.
Tratamiento quirrgico con ligadura del conducto arterioso.
En sujetos operados, pueden practicar cualquier tipo de actividad deportiva siempre y cuando no hubieran desarrollado una hipertensin pulmonar antes de la correccin quirrgica.
Se debe realizar: ecocardiograma, prueba de esfuerzo mximo con cicloergmetro y Holter durante 24
horas (incluyendo actividad deportiva).
4.6.2.
CARDIOPATAS CONGNITAS SIN CIANOSIS SIN SHUNT
Distinguiremos:
Malformaciones del corazn derecho.
Malformaciones del corazn izquierdo.
MALFORMACIONES DEL CORAZN DERECHO
Estenosis valvular pulmonar aislada
La causa ms frecuente es la infeccin por rubeola durante la gestacin. En estenosis leves el paciente est asintomtico. En casos de estenosis importante cursa con fatiga, dsnea, insuficiencia ventricular derecha y sncope.
Tratamiento: cateterismo y valvuloplastia con baln y ciruga directa en casos graves.
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Se debe realizar un estudio hemodinmico con determinacin del gradiente de presin transvalvular;
en el supuesto de que el gradiente sea bajo < 60 mm. hg. se deben realizar las siguientes exploraciones: telecardiograma, prueba de esfuerzo mximo con cicloergmetro y Holter 24 horas incluyendo actividad deportiva.
Se puede emitir un certificado mdico de aptitud deportiva para deportes que exijan una intensidad
moderada y se someta a controles mdicos peridicos (semestrales).
MALFORMACIONES DEL CORAZN IZQUIERDO
Estenosis artica congnita aislada (ver valvulopatas)

Aun en casos leves es una contraindicacin absoluta para todo tipo de prctica deportiva
Coartacin artica
Es una malformacin que se puede localizar en cualquier punto, pero es ms frecuente que se
site distalmente al origen de la arteria subclavia.
Afecta ms a los hombres en proporcin 2/1.
En casos leves es asintomtica y la clnica puede ser cefaleas, epstaxis, frialdad de extremidades y mala tolerancia al ejercicio fsico. Ausencia de pulsos femorales.
Tratamiento: quirrgico con reseccin y anastmosis termino-terminal.
En sujetos operados no hay contraindicacin para ninguna prctica deportiva, siempre que el gradiente de presin sea < 25 mm. hg. y se someta a control mdico cardiolgico.
Insuficiencia valvular artica aislada (ver valvulopatas)
4.6.3.
OTRAS CARDIOPATAS CONGNITAS
Dextrocardia
La malposicin cardaca con o sin situs inversus, si no se acompaa de otras malformaciones cardacas, no es contraindicacin para la prctica deportiva, siempre que sean normales las pruebas
de exploracin: telecardiograma, prueba de esfuerzo mximo (cicloergmetro), Holter 24 horas
(incluyendo actividad fsica) y gammagrafa con istopos (eventualmente).
Sndrome de Marfan
Aunque no es una cardiopata congnita propiamente dicha parece conveniente incluirlo en este
captulo.
El sndrome de Marfan en su forma grave se caracteriza por extremidades alargadas y finas (estatura elevada y gran envergadura que generalmente se asocia a otras alteraciones esquelticas),
luxacin de los cristalinos (con prdida de agudeza visual) y alteraciones cardiovasculares con
aneurismas articos y valvulopatas asociadas (que son la causa de morbi-mortalidad).
Aun en las formas larvadas o incompletas es causa de contraindicacin absoluta para la prctica
deportiva.
En contra de este criterio hay autores que sostienen que ante una raz artica con dimetro normal no se debera contraindicar la prctica deportiva.
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4.7.
ARRITMIAS CARDACAS
4.7.1.
RECUERDO DE ELECTROFISIOLOGA
En condiciones normales, la funcin de marcapasos del corazn se localiza en el ndulo sinusal o sinoauricular, que est situado en la unin entre la aurcula derecha y la vena cava y que es el marcapasos
dominante dado que su descarga intrnseca es ms alta que la del resto de posibles marcapasos cardacos.
Una vez que el impulso elctrico sale del ndulo sinoauricular, atraviesa al aurcula derecha (produciendo su contraccin) y llega al nodo auriculoventricular que est situado entre las aurculas y los ventrculos.
A este impulso que sale del ndulo sinoauricular, se debe la contraccin de la aurcula y se conoce
como onda P del electrocardiogarma (despolarizacin).
Cuando el impulso de despolarizacin auricular llega al nodo auriculoventricular, se produce una pausa
elctrica en el registro elctrico (de 0,1 segundo), que se traduce por el segmento plano en la lnea
basal entre la onda P y el complejo QRS.
El Haz de His sale del nodo auriculoventricular, entrando en la estrucutura fibrosa del corazn y se dirige hacia el plano anterior a travs del tabique interventricular membranoso.
La porcin distal del Haz de His se ramifica en una amplia capa de fibras que se distribuyen por el lado
izquierdo del tabique iterventricular, formando la rama izquierda del Haz de His. En el lado derecho del
tabique interventricular forma una estructura en forma de cable que forma la rama derecha del Haz de
His. Las ramificaciones de ambas ramas originan el sistema distal de His-Purkinje, que se extiende por
el endocardio de ambos ventrculos.
Una vez estimulado el nodo auriculoventricular transmite el impulso elctrico por el Haz de His y por las
ramas derecha e izquierda del Haz de His para estimular ambos ventrculos e iniciar su despolarizacin
simultnea.
Este sistema nodo AV- Haz de His forma el complejo QRS.
En resumen, la despolarizacin estimula las clulas miocrdicas y hace que se contraigan cuando la
carga en cada clula se vuelve positiva; despus del complejo QRS hay una pausa elctrica, apareciendo luego una onda T, sta representa la repolarizacin de los ventrculos que permite que todas las
clulas recobren una carga positiva y puedan volver a despolarizarse.
Un ciclo cardaco completo est formado por:
Onda P: despolarizacin auricular, seguido de un complejo QRS: despolarizacin ventricular y Onda T:
repolarizacin ventricular.
Normalmente no se aprecia el registro electrocardiogrfico de la repolarizacin auricular que queda
enmascarada en el complejo QRS.
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Clasificacin de las arritmias cardiacas:
Bradiarritmias por disfuncin del nodo sinusal y alteraciones de la conduccin auriculoventricular.
Taquiarritmias.
4.7.2.
BRADIARRITMIAS
BRADIARRITMIAS POR DISFUNCIN DEL NODO SINUSAL

El nodo sinusal,la aurcula y el nodo AV son influidos notablemente por el tono vagal.
Los estmulos vagales disminuyen el automatismo del nodo sinusal, la conduccin de los estmulos
elctricos y prolongan el periodo refractario del tejido cardaco. Los estmulos del sistema simptico,
tienen evidentemente un efecto contrario.
En adultos, se considera que la frecuencia sinusal normal es de 60 a 100 latidos por minuto ,en estado de reposo.
Se acepta que hay una bradicardia sinusal cuando la frecuencia cardiaca es inferior a 60 latidos por
minuto y que hay una taquiacardia sinusal cuando es superior a 100 latidos por minuto.
Sin embargo, una frecuencia cardaca inferior a 60 latidos por minuto no siempre es seal de bradicardia sinusal.
La bradicardia por disfuncin del nodo sinusal aparece con frecuencia en la vejez.
Hay una serie de enfermedades que se asocian con la bradicardia por disfuncin del nodo sinusal: amiloidosis, hipotiroidismo, enfermedades hepticas en fases avanzadas, en los cuadros de hipervagotona (sncope vagal) y otras enfermedades.
En la mayora de los casos de disfuncin del nodo sinusal no se haya una causa especfica de la
alteracin.
Clnicamente aparece bradicardia sinusal intensa inferior a 50 latidos por minuto, fatiga, mareos paroxsticos frecuentes, sncope vagal. EKG: no hay onda P.
En adultos no entrenados, una frecuencia cardaca entre 40 y 60 latidos por minuto, se pueden considerar como una bradicardia fisiolgica si despus de una prueba mxima de esfuerzo, alcanzan una
frecuencia cradaca de 100 latidos por minuto.
En adultos bien entrenados, una frecuencia cardaca entre 30 y 60 latidos por minuto, se consideran
como normales cuando tras una prueba de esfuerzo mxima alcanzan una frecuencia de 100 latidos
por minuto.
En las dos situaciones si no se alcanzan los valores mencionados con la prueba mxima de esfuerzo,
para llegar a un diagnstico preciso puede ser til practicar un registro Holter durante 24 horas (incluyendo las fases de entrenamiento en los sujetos bien entrenados).
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BRADIARRITMIAS POR ALTERACIN DE LA CONDUCCIN AURICULOVENTRICULAR

Aparecen en una serie de enfermedades o alteraciones: infarto de miocardio, espasmo coronario, intoxicacin digitlica, exceso de betabloqueantes, enfermedades infecciosas agudas como la miocarditis
viral, la fiebre reumtica aguda y otras como sarcoidosis, amiloidosis, neoplasias, hipertensin arterial, estenosis mitral o artica.
El bloqueo auriculoventricular producido por una alteracin de la conduccin, tambin, puede ser de
etiologa congnita.
En estos cuadros el examen de aptitud mdico deportiva sigue el mismo patrn que en la bradicardia
sinusal.
El bloqueo auriculoventricular significa retraso del paso del impulso auricular a nivel del nodo AV, aprecindose una pausa mayor que la normal (0,1 seg.) entre la onda P y el complejo QRS.
Clasificaremos los bloqueos auriculoventriculares como sigue:
Bloqueo de primer grado o de conduccin AV prolongada.
Bloqueo de segundo grado o bloqueo intermitente.
Bloqueo de tercer grado.
Bloqueo de ramas.
Bloqueo de primer grado o de conduccin AV prolongada
Se caracteriza por un intervalo PR> 0.20 segundos. Puede ser debido a una alteracin del nodo AV y/o
del Haz de His-Purkinje.
Ante un QRS normal, el bloqueo casi siempre es debido a una alteracin del nodo AV.
Ante un bloqueo auriculoventricular de primer grado, que despus de una prueba de esfuerzo mxima
desaparece no se debe considerar patolgico.
Tambin, si la relacin entre onda P y complejo QRS es 1:1, no debe considerarse como patolgico y
por lo tanto no hay ninguna limitacin para la prctica deportiva.
Bloqueo de segundo grado o intermitente
Se caracteriza porque se necesitan dos ondas P, o ms, para que aparezca un complejo QRS. Se conocen como bloqueos 2:1 y 3:1.
Si el intervalo P-R se va alargando de forma progresiva hasta que el nodo AV no se estimula, ausencia
de QRS despus de onda P, nos encontramos ante un bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I.
Ante un bloqueo tipo Mobitz I en reposo, se debe realizar una prueba de esfuerzo mximo; cuando
durante esta prueba y durante un periodo de reposo posterior a 10 minutos, el bloqueo de segundo
grado retrocede y la relacin entre las ondas P y el complejo QRS es 1:1, no hay ninguna contraindicacin para mantener la actividad deportiva.
A veces, sin alargamiento progresivo del intervalo P-R, falta un complejo QRS. Esta alteracin es conocida como bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II.
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Ante un bloqueo tipo Mobitz II en reposo, se debe realizar:
Registro Holter durante 24 horas (incluyendo actividad deportiva).
Estudio electrofisiolgico endocavitario.
Si estos exmenes muestran que la causa del bloqueo es proximal al Haz de His, no hay contraindicaciones para la prctica deportiva.
Si la lesin se localiza distalmente al Haz de His, se emitir un certificado de no apto para la prctica
deportiva.
Bloqueo de tercer grado
Tambin, conocido como bloqueo completo. Ninguno de los estmulos auriculares llega a estimular el
nodo AV, por tanto, no hay respuesta ventricular.
Los ventrculos deben ser activados de forma independiente.
En el bloqueo auriculoventricular de tercer grado se encuentra una frecuencia auricular determinada
(ondas P) y una frecuencia ventricular independiente (QRS) y menor, Se habla de disociacin auriculoventricular.
El complejo QRS puede ser normal y se habla de bloqueo idionodal (con marcapasos en nodo AV).
El complejo QRS puede ser ancho y se habla de ritmo idioventricular (con marcapasos en ventrculo).
En este tipo de bloqueos puede disminuir el flujo cerebral y la persona puede desmayarse (Sndrome
de Stokes-Adams).
Ante un bloqueo de tercer grado el certificado mdico debe ser de no aptitud para todo tipo de prctica deportiva.
Bloqueos de ramas
Se debe al bloqueo del impulso elctrico en una de las ramas del Haz de His.
Dicho bloqueo ocasiona un retraso del impulso en un ventrculo y en lugar de dos complejos QRS simultneo , con un solo registo electrocardiogrfico, hay dos QRS espaciados temporalmente que pueden dar
un complejo QRS ensanchado > 0.12 seg., lo que se conoce como bloqueo completo de rama o pueden
encontrarse dos ondas R que se llaman R y R, lo que se conoce como bloqueo incompleto de rama.
Bloqueo incompleto de rama derecha: Se haya complejo R-Ren derivaciones precordiales derechas (V1 o V2) o complejo QRS> 0.12 segundos.
Si no se acompaa de cardiopata no es causa de exclusin para la prctica deportiva.
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Bloqueo completo de rama derecha: (QRS> 0.12 seg.)
Bloqueo incompleto de rama izquierda (R-R en derivaciones izquierdas V5-V6).

En sujetos asintomticos, tras el estudio completo que incluye ecocardiograma, prueba mxima
de esfuerzo, registro Holter 24 horas y con resonancia magntica cardaca normal, que descarte
la existencia de cardiopata se puede emitir un certificado mdico de aptitud bajo contro cardiolgico semestral.
Contraindicacin absoluta para todo tipo de prctica deportivas, en sujetos con:
Bloqueo completo de rama izquierda.
Hemibloqueo anteroizquierdo o Hemibloqueo posterior izquierdo.
Tratamiento de las bradiarritmias:
Farmacolgico en la fase aguda: atropina e isoprotenerol.
Marcapasos.
4.7.3.
TAQUIARRITMIAS
Pueden ser debidas a alteraciones de la propagacin del impulso elctrico o a alteraciones de la formacin del impulso. Las alteraciones de la propagacin del impulso (reentrada) suele ser el mecanismo ms frecuente de la taquicardia paroxstica mantenida. Los requisitos para que se produzca la rentrada son:
Falta de homogeneidad electrofisiolgica en dos o ms regiones del corazn conectadas entre s

y formando un circuito potencialmente cerrado.
Bloqueo unidireccional en una va.
Conduccin lenta en una va alternativa.
Reexcitacin de la va inicalmente bloqueada, completndose as el circuito de activacin.
Las alteraciones de la formacin del impulso pueden deberse a:
Taquiarritmias por incremento del automatismo, secundario a la actuacin de marcapasos latentes.
Taquiarritmias por actividad desencadenada, que requieren para su aparicin un cambio de la frecuencia cardaca.
Clasificaremos las taquiarritmias en:

Complejos prematuros o extrasstoles que pueden ser:
Auriculares.
Supraventriculares.
Ventriculares.
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Taquicardias:
Taquicardia sinusal.
Fibrilacin auricular.
Fluter o aleteo auricular.
Taquicardia supraventricular paroxstica.
Taquicardia auricular (con y sin reentrada).
Sndrome de preexcitacin o sndrome de Wolff-Parkinson-White.
Taquicardia ventricular.
Fluter o aleteo ventricular y fibrilacin ventricular.
EXTRASSTOLES
Extrasstole auricular (EA)
Se pueden originar en un foco ectpico que se site en cualquier localizacin de las dos aurculas. EKG:
ondas P precoces, diferentes de la onda P normal y ,con frecuencia, complejo QRS normal.
La mayora de extrasstoles auriculares son asintomticas, no precisan tratamiento y no son causa de

contraindicacin para la prctica deportiva.
Para su estudio y previo a la emisin del certificado de aptitud se debe hacer un registro Holter durante 24 horas.
Si producen palpitaciones se puede tratar con sedantes y se deben evitar factores precipitantes (alcohol, tabaco, estimulantes adrenrgicos).
Extrasstole auriculoventricular
El origen puede estar en un foco ectpico del Haz de His.

EKG: Complejos QRS que no estn precedidos por ondas P.
Con frecuencia son asintomticas y no son causa de contraindicacin para la prctica deportiva.
Se tratan igual que las extrasstoles auriculares.
Extrasstoles ventriculares (EV)
Son las arritmias ms frecuentes y aparecen en sujetos con o sin cardiopata.

EKG: complejo QRS amplio > 0.14 segundos que no estn precedidos de ondas P.
PGINA
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Ante una EV aislada en un registro electrocardiogrfico en reposo, que desaparece despus de una prueba de esfuerzo, se considera como un buen pronstico y no hay limitacin para la prctica deportiva.
Si en la prueba de esfuerzo se mantiene la EV: se debe repetir la exploracin al cabo de unos das y
si se mantiene la EV, se debe realizar un registro Holter durante 24 horas (incluyendo la actividad deportiva) y un ecocardiograma para descartar patologa cardaca asociada.
Es una alteracin frecuente y en ausencia de patologa cardaca asociada no hay limitacin para la prctica deportiva.
La EV tambin puede aparecer en forma de:
Bigeminismo: aparece una EV tras cada latido sinusal.
Trigeminismo: una EV tras dos latidos sinusales.
Cuadrigeminismo: una EV tras tres latidos sinusales.
La aparicin de tres o ms EV consecutivas se consideran una taquicardia ventricular si la frecuencia

cardaca es superior a 100 latidos por minuto.
Ante la aparicin de bigeminismo, trigeminismo, etc. si el sujeto se encuentra antes del inicio de la
prctica deportiva se debe contraindicar el inicio de dicha actividad.
En el caso de atletas asintomticos, el hallazgo de esta arritmia, ya sea en reposo o tras el esfuerzo,
obliga a descartar la existencia de patologa cardaca asociada.
Se debe practicar Holter durante 24 horas, ecocardiograma; si se excluye dicha asociacin, se puede
dar al atleta certificado de aptitud, pero limitada a un plazo de 3 a 6 meses y bajo control mdico estricto.
En ausencia de enfermedad cardaca, las EV asintomticas no precisan tratamiento.
Si la arritmia es sintomtica se deben tratar los sntomas.
La administracin de betabloqueantes puede ser til en el tratamiento de la EV, sobre todo si aparecen durante el da o en situaciones de estrs.
TAQUICARDIAS
Taquicardia sinusal
Es una respuesta fisiolgica al estrs, al ejercicio, la fiebre, la ansiedad, etc.

La frecuencia cardaca es superior a 100 latidos por minuto. Raramente supera los 200 latidos por minuto.
Tiene un inicio y un final progresivo y desciende con la presin sobre el seno carotdeo.
Se debe tratar la causa de la taquicardia con medidas de relajacin, el reposo, antipirticos, etc.
PGINA
61

Fibrilacin auricular (FA)
Esta arritmia frecuente puede aparecer de forma paroxstica y persistente.

Se debe a muchos focos ectpicos localizados en la aurculas que estimulan a frecuencias distintas y
producen una actividad auricular catica e irregular.
EKG: frecuentemente se manifiesta slo por una lnea basal irregular, sin ondas P y con complejos QRS
irregulares. Frecuencia cardaca: 300 a 600 latidos por minuto.
Suele aparecer en enfermedad cardiovascular grave.
El tratamiento debe ser dirigido a la causa primaria de la FA (neumona, sndrome febril, embolia pulmonar, insuficiencia cardaca congestiva, pericarditis, etc.).
En casos de extrema gravedad se realiza una cardioversin elctrica. y despus tratar la taquicardia
sinusal.
Fluter o aleteo auricular
Frecuente en cardiopata orgnica. Es muy frecuente postciruga cardaca.

Se debe a un nico foco ectpico auricular. Frecuencia de 250 a 350 latidos por minuto.
EKG: Ondas P idnticas, repetidas en forma de sierra, que preceden a la aparicin de un complejo QRS.
El tratamiento ms eficaz es la cardioversin elctrica.
Taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP)
Es la aparicin brusca de un ritmo cardaco rpido que acostumbra a nacer en un foco ectpico situado antes del ventrculo. Frecuencia de 150 a 250 latidos por minuto.
EKG: las ondas P se confunden con las T del ciclo siguiente.
Tratamiento: masaje del seno carotdeo, farmacolgico, marcapasos temporal y ablacin quirrgica del
foco ectpico con radiofrecuencia.
Ante la presencia de una FA, un fluter auricular o una TSVP:
Si el sujeto solicita el certificado de aptitud antes del inicio de la prctica deportiva, se contraindica absolutamente dicha prctica deportiva.
Si se trata del control peridico de un deportista, la emisin del certificado mdico est condicionada por:
Reevaluacin del estado clnico.
Valoracin del influjo de la prctica deportiva en la induccin de esta arritmia.
Caractersticas de la arritmia (frecuencia por minuto y duracin del episodio)
Presencia eventual de una va anmala.
PGINA
62

Se puede emitir un certificado mdico de aptitud deportiva cuando:
Se excluya la existencia de lesin orgnica.
El episodio arrtmico no conlleve sntomas de alarma (lipotimia, sncope o vrtigo).
Tiene una frecuencia menor a la mxima (220 - edad).
Tiene una duracin limitada de forma espontnea.
No se objetive la existencia de una va anmala de conduccin (estudio electrofisiolgico endocavitario).
Taquicardia paroxstica auricular (TPA)
Se debe a la activacin brusca y rpida de un marcapasos ectpico auricular.

Frecuencia de 150 a 250 latidos por minuto.
EKG: ondas P diferentes a la onda P (antes de la taquicardia): complejo QRS normal.
Se asocian a con frecuencia una enfermedad cardaca o pulmonar subyacente. Tambin pueden ser
debidas a intoxicacin digitlica, hipopotasemia.
Tratamiento del proceso subyacente.
Sndrome de Wolff-Parkinson-White o sndrome de preexcitacin ventricular (W-P-W)
Se debe a una va accesoria que cortocircuita la despolarizacin ventricular que se hace prematura,
dando una onda delta.
EKG: acortamiento del intervalo PR y QRS alargado.
El trmino W-P-W se aplica a los sujetos con preexcitacin electrocardiogrfica y con taquicardia paroxstica.
Puede ocasionar una fibrilacin ventricular.
En fase aguda con riesgo vital: cardioversin elctrica y posteriormente tratamiento farmacolgico.
El tratamiento de eleccin es la ablacin quirrgica con catter de radiofrecuencia.
Ante un sujeto que solicita por primera vez un certificado mdico de aptitud deportiva con W-P-W, an
asintomtico y aunque la prctica del deporte no solicite especialmente al sistema cardiovascular (ej:
golf), se debe contraindicar absolutamente la prctica deportiva.
En el caso de un deportista que acuda a revisin peridica, se puede emitir certificado de aptitud deportiva, siempre que:
Est asintomtico.
El estudio intracavitario electrofisiolgico descarte una TSVP o FA.

PGINA
63

El deportista se someta peridicamente a estudio intracavitario electrofisiolgico.
Haya sido operado con una buena respuesta postquirrgica.
Taquicardia ventricular (TV)
Es una taquicardia que persiste durante ms de 30 segundos y que hay que interrumpir para evitar el
colapso circulatorio.
Fluter ventricular y Fibrilacin ventricular (FV)
Se dan con frecuencia en cardiopatia isqumica.
Transtornos de la repolarizacin ventricular
Se considerar idneo el deportista que se someta a controles peridicos (semestrales al inicio y posteriormente anuales) siempre que:
La anamnesis cardiovascular familiar y personal sea normal.
Ante ausencia de cardiopata descartada con exploraciones no invasivas.
Aspecto EKG tpico con elevamiento del segmento ST, seguido de una onda T difsica o negativa
e intervalo QT normal.
Variabilidad espontnea del EKG hasta su normalizacin.
Normalizacin del trastorno de la repolarizacin con la administracin de frmacos simpaticomimticos y/o betabloqueantes.
Buena respuesta cardiocirculatoria bajo esfuerzo en cicloergmetro.
En cambio, no se conceder certificado de aptitud medico deportiva hasta completar un diagnstico de

exclusin de patologa con pruebas hemodinmicas, con ventriculografa y con coronariografa, en los
sujetos en que:
La anamnesis cardiovascular o personal sea dudosa.
Aspecto EKG sospechoso con alteraciones del QRS, descenso del ST, onda T negativa gigante: de
8 a 10 mm. e intervalo QT patolgico.
No se produzca una variabilidad espontnea de la repolarizacin.
Respuesta anmala bajo la administracin de frmacos, objetivado con registro EKG de esfuerzo
y con gammagrafa de Talio bajo esfuerzo.
PGINA
64

Sndrome del QT largo
El sndrome de QT largo congnito (QT > 0,45 seg.) es una contraindicacin absoluta para cualquier
tipo de actividad deportiva.
Es una enfermedad de carcter autosmico dominante con predisposicin a la taquicardia y a la fibrilacin ventricular, episodios de sncope y muerte sbita.
En sujetos con QT al lmite de lo normal, es necesario hacer ms lenta la duracin de la sstole elctrica mediante una prueba de esfuerzo y especialmente con una maniobra de Valsava (presin sobre
los senos carotdeos o sobre el globo ocular para provocar un reflejo oculocarotdeo).
En resumen, los trastornos de la conduccin y las arritmias inducidas por el ejercicio son hallazgos anmalos en la mayora de los casos y, por tanto, deben ser considerados como signos de alerta y merecedores de un estudio exhaustivo.
A pesar de lo anterior, estas alteraciones y otras halladas durante las pruebas de esfuerzo se deben
valorar dentro del contexto clnico y se debe saber que en atletas jvenes, sobre todo en los que se
dedican a las especialidades deportivas de resistencia, no tienen ningn significado patolgico.
4.8.
ENFERMEDADES DE LAS ARTERIAS Y DE LAS VENAS
Existen diferentes alteraciones arteriales que son causa de contraindicacin absoluta de la prctica
deportiva. As: aneurisma artico, aneurisma intracraneal, etc. pero es muy poco probable que se diagnostiquen pues no suelen producir clnica hasta que aparece la rotura del mismo y son causa de urgencia mdica vital.
La etiologa del aneurisma artico puede ser diversa pero la ms frecuente es la ateroesclerosis que
se da en edades avanzadas y por lo tanto no es frecuente en deportistas activos.
En cambio hay otras patologas que no son infrecuentes en los deportistas:
Sndrome del escaleno o del estrecho torcico superior
En individuos altos que practican determinados deportes (salto, tenis, baloncesto, beisbol) puede aparecer dolor, prdida de fuerza, parestesias de la extremidad superior, etc. Se puede encontrar una disminucin e incluso una abolicin de los pulsos distales; ocurre por la compresin del paquete vasculonervioso a su paso por el estrecho torcico superior (cuello y hombro), de este modo, la arteria subclavia o el plexo braquial pueden ser comprimidos por una costilla cervical o por anomalas del msculo escaleno o del msculo pectoral menor.
El cuadro se desencadena con unas maniobras:
Del escaleno consistente en extensin del cuello y rotacin hacia el lado afecto.
Costoclavicular: rotacin de los hombros acompaada de abduccin de 180.
PGINA
65

Se debe realizar radiologa simple de la columna cervical, del trax, ecodoppler.

Hay que evitar las posturas o gestos (sobre todo repetidos que desencadenan los sntomas).
No es causa de contraindicacin absoluta para la prctica deportiva, aunque puede ser muy limitada y
requerir tratamiento quirrgico con reseccin de costilla cervical o del msculo escaleno.
Sndrome de compresin de la arteria popltea
Frecuente en atletas que desarrollan de forma notable la musculatura popltea.

Se provoca la clnica con flexin dorsal pasiva mxima del pie, hiperextensin de la rodilla y la flexin
plantar activa del pie.
En caso de duda se practicar un examen Doppler.
Varices
Pueden ser causa de contraindicacin relativa en la prctica de determinadas prcticas deportivas:

lucha, halterofilia.
Para emitir el informe mdico de aptitud se debe recomendar el uso de medias de compresin.
En las venas varicosas muy avanzadas se debe posponer el certificado de aptitud a la intervencin quirrgica.
En sujetos altos con varices es necesario excluir un Sndrome de Marfan.
Flebotrombosis de esfuerzo
Complicacin frecuente en deportistas que tratada en la forma adecuada cura por completo, no siendo causa de contraindicacin para la prctica deportiva.
PGINA
66
5.

PATOLOGA DEL APARATO LOCOMOTOR
La patologa aguda del aparato locomotor exige la suspensin temporal de la actividad deportiva hasta
la curacin del proceso.
La patologa por sobrecarga o sobreutilizacin de la zona daada exige tomar las medidas necesarias
y oportunas para corregir la situacin y, de esta forma, evitar que la lesin patolgica se cronifique
(pudiendo llegar a incapacitar).
En muchas ocasiones esta patologa por sobrecarga se puede deber a:
Una mala tcnica del gesto deportivo.
Un material deportivo poco adecuado al practicante.
Una mala planificacin del entrenamiento.
Una sobrecarga de trabajo.
Solicitaciones extremas y continuadas en el tiempo.
Una alteracin o patologa orgnica que se descompensa con el ejercicio.
Como norma general las lesiones deportivas por sobrecarga del aparato locomotor, o por otra causa,
incapacitan y el propio deportista, por el dolor, o su entrenador, por su bajo rendimiento, optan por suspender la actividad competitiva.
En esta situacin, el mdico se limita a tratar la lesin.
Pero hay ocasiones en que la lesin adquirida o no a causa de la actividad deportiva, no incapacita y
entonces el mdico debe decidir sobre la aptitud del deportista para una determinada prctica deportiva (lo que en ocasiones genera situaciones conflictivas que son mayores, cuanto mayor es la expectativa de progreso por parte del deportista).
En el aparato locomotor hay muy pocas contraindicaciones absolutas y hay algunas contraindicaciones
relativas:
Contraindicaciones absolutas
En la espondolistesis grado II, III y IV (listesis vertebral > 25%) se debe proscribir la practica de la gimnasia deportiva o rtmica, sobre todo en edades formativas.
En la prctica mdica es la nica causa de contraindicacin absoluta por patologa del aparato locomotor.
Contraindicaciones relativas
Espondilolistesis grado I, se debe recomendar (sobre todo en etapas formativas) no practicar los
deportes que exijan hiperextensiones de la columna vertebral como: gimnasia deportiva o rtmica
o natacin (estilo mariposa).
PGINA
67

Escoliosis idioptica o adquirida, se debe recomendar no practicar deportes asimtricos (deportes de raqueta) o deportes con carga extrema en columna vertebral (rugby, halterofilia).
Igualmente vlido para cifosis (Scheurmann o cifosis juvenil) y resto de epifisitis del aparato locomotor ( Haglund en calcneo, Osgood Schlatter en la insercin del tendn rotuliano, etc.).
En caso de artrosis, se debe recomendar dejar la prctica deportiva si se solicita repetidamente

a las articulacin artrsica.
En etapas de crecimiento (sin maduracin del aparato locomotor) se deben desaconsejar los
deportes que soliciten en extremo, tanto al aparato locomotor como al sistema cardiovascular
(deportes de potencia anaerobia: halteroflia, etc.).
Se debe tener en cuenta que aunque el msculo se adapta rpido al esfuerzo, los tendones tardan mucho ms tiempo (hasta un ao) y eso es causa de tenopatas crnicas.
PGINA
68
6.

PATOLOGA OCULAR
El examen oftalmolgico debe ser realizado por un mdico especialista (es obligatorio por ley en el
boxeo).
Ante una alteracin visual se debe explorar de forma sistemtica:
La agudeza visual de ambos ojos (con y sin correccin).
El sentido visual cromtico.
Campimetra.
Agudeza visual estereoscpica.
Existen unas tablas que dan la agudeza visual mnima exigible para una determinada prctica deportiva, pero normalmente las alteraciones se corrigen con lentes o con lentillas blandas por lo que no existe una contraindicacin absoluta para la prctica deportiva.
En los deportes de contacto, sobre todo en el boxeo, no se permite competir con lentillas por la posibilidad de traumatismo ocular.
Las principales contraindicaciones para la prctica deportiva por patologa ocular son:
Las alteraciones del sentido cromtico que contraindican la vela, el esqu nutico y los deportes
de motor (automovilismo y motociclismo).
Las alteraciones del sentido luminoso contraindican los deportes de motor, el beisbol, el hockey
patines, el hockey hierba, el bob, el tiro al plato.
La reduccin del campo visual contraindica el boxeo, los deportes de motor, el beisbol, el ftbol,
el ciclismo, la gimnasia, el hockey, el waterpolo, el balonmano, el esqu nutico, la equitacin, el
esqu alpino (descenso, eslalon y saltos) y el tenis.
La catarata contraindica los mismos deportes que la reduccin del campo visual.
El glaucoma compensado, sin hipertensin intraocular, contraindica la lucha, el judo, el karate,

halterofilia, deportes de motor, actividades subacuticas, boxeo.
La queratitis aguda contraindica toda prctica deportiva hasta su curacin.
La retinopata contraindica prcticamente todas las actividades deportivas.
El glaucoma si est descompesado contraindica todo tipo de prctica deportiva.
La ceguera de un ojo (visin monocular) contraindica los deportes de contacto.
PGINA
69
7.

PATOLOGA AUDITIVA
El examen debe ser realizado por un especialista ORL.

Ante una alteracin auditiva se debe realizar de forma sistemtica:
Audiometra.
Impedanciometra con reflejo estapedal.
Examen vestibular con estimulacin calrica.
Electronistagmografa.
Potenciales evocados.
El examen ORL con audiometra peridica es obligatorio para la prctica del tiro, del boxeo, en biathln
y pentathln moderno, en actividades subacuticas y en el paracaidismo civil y deportivo.
La patologa ms frecuente que es causa de contraindicacin deportiva est formada por la hipoacusia y el vrtigo.
El vrtigo contraindica todo tipo de prctica deportiva.
La hipoacusia o sordera neurosensorial contraindica los siguientes deportes:
Deportes de motor, deportes aeronaticos y motonuticos (por poner en peligro la vida propia y ajena).
Deportes de equipo si no se puede establecer comunicacin con el resto del equipo y con los rbitros.
Deportes de combate que pueden agravar la hipoacusia y porque no puede seguir las indicaciones del rbitro.
Deportes subacuticos (riesgo de barotrauma).
En deportes de motor o con armas de fuego es aconsejable el uso de tapones para evitar el trauma sonoro.
Las otitis contraindican temporalmente las actividades acuticas.
Las lesiones timpnicas contraindican las actividades acuticas hasta la curacin y nunca en un periodo inferior a 45 das.
En actividades subacuticas la permeabilidad de la Trompa de Eustaquio es fundamental para las
maniobras de descompresin (maniobra de Vasalva que consiste en taparse la nariz con los dedos y
con la boca cerrada, realizar una espiracin forzada).
PGINA
70
8.

PATOLOGA NEUROLGICA
El examen neurolgico debe ser realizado por un especialista neurlogo.

Se deben descartar sobre todo secuelas de los traumatismos craneales y se debe realizar:
Exploracin clnica completa con reflejos y sensibilidad.
Electroencefalograma.
TAC craneal.
Contraindicaciones relativas
Conmocin cerebral recuperada (CCR) siendo el deporte en el que aparece con mayor frecuencia el boxeo (ya explicado en el apartado de la historia clnica).
Epilepsia en algunos deportes.
Contraindicacin absoluta
Epilepsia.
Siempre en actividades subacuticas, montaismo, escalada, deportes de altura e incluso la natacin

a solas.
Es importante, pues pondr en peligro su vida y la de sus acompaantes (en una cordada, en una
inmersin submarina, pilotando un avin).
PGINA
71
9.

OTRAS PATOLOGAS
PATOLOGA CUTNEA
En las enfermedades cutneas que sean infecciosas se deben evitar los deportes de contacto o aquellos en que la piel est en contacto con los tiles de la competicin (tatami).
La reanudacin de la actividad deportiva ocurre cuando se ha curado la enfermedad o ha dejado de ser
contagiosa. As: herpes, imptigo, sarna, micosis.
PATOLOGA ABDOMINAL Y GENITOURINARIA
No hay ninguna contraindicacin absoluta por patologa abdominal o genitourinaria.
Contraindicacin relativa en hepato y esplecnomegalia: evitar deportes de contacto o muy intensos.
Contraindicacin relativa en criptorqudia y en monorrenos debindose evitar los deportes de contacto
(en este tipo de deportes es aconsejable el uso de suspensorio protector).
PATOLOGA RESPIRATORIA
En la prctica hay escasas situaciones en las que una alteracin respiratoria sea causa de contraindicacin relativa para la prctica deportiva.
Dentro de las contraindicaciones relativas se encuentran: el asma en fase aguda, la bronquitis, el neumotrax espontneo en jvenes y la bronquitis crnica en los adultos.
En enfermedades graves como la tuberculosis y otras la propia enfermedad obliga a abandonar la prctica deportiva.
PGINA
72
CONCEPCIONES
ERRNEAS
MS
FRECUENTES

Incorrecto
Emitir un certificado mdico de aptitud deportiva sin visitar ni explorar al deportista (tpica situacin en la que un familiar o amigo ntimo te pide que rellenes o firmes la ficha deportiva de uno de sus hijos que se ha inscrito en una escuela de ftbol o va a iniciar la prctica de cualquier otro deporte).
Correcto
Decirle a esa persona que con sumo gusto emitirs el certificado, pero que antes
tienes la obligacin de visitar al deportista (incluso hacindole ver que no habr
minuta). Despus de una correcta exploracin, el solicitante del favor estar ms
agradecido (sobre todo si hallamos alguna causa de contraindicacin parcial o total
para la prctica deportiva) y lo que es ms importante quedaremos exonerados de
cualquier reclamacin civil o penal, en el supuesto de que apareciera alguna complicacin por la prctica deportiva.
Incorrecto
No seguir el protocolo en la exploracin clnica y en la prctica de pruebas complementarias (incluyendo consulta mdica a especialista), lo que podra inducir a errores diagnsticos por mala praxis.
Correcto
Lo correcto dentro de lo posible es respetar el protocolo de actuacin mdica. Esta
cuestin es fundamental en la prctica de las pruebas de esfuerzo, donde adems
es prudente y aconsejable tener los medios adecuados para tratar posibles complicaciones.
Incorrecto
Ceder a la peticin (en ocasiones a la splica) del deportista o de personas allegadas, para emitir certificado de aptitud o acelerar el alta mdico deportiva tras una
lesin o enfermedad.
Correcto
Se debe saber evitar dichas presiones y convencer al deportista y a sus acompaantes (familiares, entrenadores, etc.) que lo importante no es la prxima competicin o el prximo partido o campeonato, sino la salud y el futuro del deportista (la presin ser tanto mayor, cuanto mayor sea la expectativa de triunfo del
deportista).
Se debe ser inflexible ante la presencia de patologa cardaca, de patologa neurolgica (epilepsia en actividades de riesgo: submarinismo, etc.) y ante cualquier patologa que ponga en peligro la salud e incluso la proyeccin del deportista.
PGINA
73

Incorrecto
No hacer constar en la historia mdica y en el certificado mdico que el deportista
precisa el uso temporal o continuado de determinada medicacin como consecuencia de una alteracin o enfermedad que padece.
Correcto
No debemos omitir esta circunstancia y con ello evitaremos que en controles posteriores de antidopaje el deportista sea acusado de dopaje e incluso inhabilitado
injustamente para la prctica deportiva. Es preciso conocer la lista de medicamentos que se consideran dopaje.
PGINA
74

SNTESIS
Enfermedades
Tratamientos o alteraciones que pueden ser causa de no aptitud mdico deportiva
1)
Hacer notificacin oficial de cualquier prescripcin mdica que pueda ser considerada como dopante y dar en un control posterior anlisis positivo y ocasionar la suspensin temporal o definitiva de la licencia federativa.
2)
Patologa general:
En enfermedades infecciosas, sndrome febril, mialgias, artralgias y otros procesos benignos se emitir un certificado mdico de contraindicacin temporal,
mientras no se cure el cuadro, ya que el esfuerzo agravar la enfermedad o la
dolencia.
3)
Patologa respiratoria:
En tuberculosis activa = contraindicacin absoluta; vigilar que no aparezcan

brotes o reagudizaciones.
En asma, bronquitis = medicacin en las crisis.
En neumotrax = contraindicacin relativa (para deportes de contacto).
4)
Patologa cardiovascular:
Auscultacin de soplos = con frecuencia fisiolgicos, lo que obliga al diagnstico diferencial con diferente patologa que ser causa de contraindicacin relativa o incluso absoluta y permanente para todo tipo de deportes.
Medidas de tensin arterial elevadas.
Realizar EKG y ante la sospecha remitir al sujeto aun especialista cardilogo que
confirme o rechace la sospecha diagnstica de patologa cardiovascular.
Las siguientes alteraciones son causa de contraindicacin absoluta para todo tipo
de deportes:
Bloqueo auriculoventricular de 2 grado.
Bloqueo auriculoventricular de 3 grado.
Bloqueo completo de rama izquierda.
Taquicardia supraventricular paroxstica.
Sndrome de Wolf-Parkinson-White.
Sndrome de QT largo congnito.
Hipertensin esencial en estadios avanzados.
Cardiomiopata dilatada.
Cardiopata isqumica.
Estenosis mitral y artica (adquirida y congnita).
Portador de vlvula cardaca protsica.
Sndrome de Marfan.
PGINA
75

5)
Patologa neurolgica:
Ante un CCR (conmocin cerebral recuperada) = no apto temporal 30 das.

En boxeo slo pueden competir deportistas sometidos a control mdico.
Epilepsia = contraindicacin absoluta para actividades subacuticas, de escalada, de alta montaa y aeronaticas.
6)
Patologa del aparato locomotor:
Descartar patologa de columna vertebral, asimetras o desviaciones axiales.
En espondilolistesis grado I, II y III = contraindicacin absoluta para gimnasia

rtmica y deportiva.
En artrosis, epifisitis, cifosis, escoliosis no apto para deportes que soliciten la

regin alterada o que sean asimtricos = contraindicacin relativa.
7)
Patologa ocular:
Ante la ceguera de un ojo = contraindicacin absoluta para deportes de contacto.
Ante retinopata y glaucoma descompesado = contraindicacin absoluta.
Ante alteraciones que se pueden corregir con lentes o lentillas puede emitirse
una contraindicacin relativa.
8)
Patologa auditiva:
Vrtigo = contraindicacin absoluta.
Hipoacusia = contraindicacin relativa.
En actividades subacuticas: imprescindible que el conducto de Falopio sea

permeable.
9)
Patologa abdominal y genitourinaria:
Visceromegalias = contraindicacin relativa, no aptos para deportes de contacto.

Monorrenos = igual criterio.
Hallazgo de hematuria, proteinuria = diagnstico diferencial con proteinuria y hematuria de esfuerzo. Repetir sedimento tras un periodo de reposo de 48-72 horas y si
nuevamente es positivo, no apto hasta que sea estudiada y tratada la causa.
10) Patologa cutnea:
Enfermedades contagiosas = no apto para deportes de contacto mientras no se
cure o est en fase de contagio.
** Modificado y ampliado del American Academy of Pediatrics Commitee on Sports
Medicine Policy Statement. Recommendations for Participation in Competitive Sports.
Pediatrics 1.988;81 (5) pgs. 737-739.
PGINA
76
ABREVIATURAS
UTILIZADAS

AA: proceso anaerobio alctico

AE: proceso aerobio
AL: proceso aerobio lctico
ATP: adenosintrifosfato
AV: aurculoventricular
BUN: nitrgeno ureico sanguneo
C: creatina
Ca: calcio
CCR: conmocin cerebral recuperada
CR: cociente respiratorio
CV: capacidad vital
EA: extrasstole auricular
EAV: extrasstole auriculoventricular
ECA: enzima convertidora de angiotensina
EEG: electroencefelograma
EKG: electrocardiograma
EV: extrasstole ventricular
FA: fibrilacin auricular
FC: frecuencia cardaca
FT: fibras blancas de contraccin rpida o de tipo II
FTa: fibras blancas intermedias o de tipo IIa
FTb: fibras blancas verdaderas o de tipo IIb
FV: fibrilacin ventricular
HTA: hipertensin arterial
IRI: ndice rpido de idoneidad
K: potasio
KO: knock out (dejar sin sentido)
PGINA
77

LDH: lactodeshidrogenasa
ORL: otorrinolaringologa
P: fsforo
PC: fosfocreatina o fosfgeno
Q: volumen sistlico por frecuencia cardaca (gasto cardaco)
ST: fibras rojas de contraccin lenta o de tipo I
TA: tensin arterial
TAC: tomografa axial computarizada
TPA: taquicardia paroxstica auricular
TSVP: taquicardia supraventricular paroxstica
VEMS: volumen espiratorio mximo segundo
VO2 mx: consumo mximo de oxgeno
W: potencia
WPW: sndrome de Wolff-Parkinson-White
PGINA
78
BIBLIOGRAFA

ASTRAND-RODAHL (1992) Fisiologa del trabajo fsico. Buenos Aires: Editorial

Mdica Panamericana.
Autor de reconocido prestigio mundial. Libro de estudio en la especialidad de medicina del deporte, tal vez no sea un libro fcil para no iniciados.
BARBANY I CAIR, J.R. (1986) Fisiologa del esfuerzo. Barcelona: Generalitat de
Catalunya INEF.
Agotado. Muy didctico y a la vez se adentra mucho en la especialidad de medicina
del deporte.
COUSTEAU, J-P. (1989) Cardiologa del deporte. Barcelona: Editorial Masson.
Manual de cardiologa deportiva.
DUBIN, D. (1995) Electrocardiografa prctica. Madrid: Editorial Springer.
Libro de estudio en fase de formacin. Muy sencillo y didctico para aprender a
interpretar un electrocardiograma.
ELLESTAD MYRVIN, H. (1998) Pruebas de esfuerzo. Barcelona: Ediciones consulta.
Especfico para conocer las pruebas de esfuerzo.
GUILLET, R.; GENETY, J. (1985) Manual de medicina del deporte. Barcelona:
Editorial Masson. Agotado.
HARRISON (1998) Principios de medicina interna. Madrid: Interamericana-McGrawHill.
Libro de estudio y consulta en patologa clnica.
LPEZ CHICHARRO, J. (1998) Fisiologa del ejercicio. Editorial Mdica Panamericana.
ORTEGA SNCHEZ-PINILLA, R. (1992) Medicina del ejercicio fsico y del deporte para
la atencin de la salud. Madrid: Editorial Daz de Santos.
Sin duda el ms asequible para los que se inician en la especialidad de medicina
del deporte, tal vez, porque no es una obra especfica de dicha especialidad.
PIOVANO, G.; PIOVANO, L. (1987) Manuale del medico dello sport. Padova (Italia):
Grafica 85.
Slo existe la versin en italiano.
WILMORE-COSTILL (1999) Fisiologa del esfuerzo y del deporte. Barcelona: Editorial
Paidotribo.
PGINA
79

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de esta edicin: UB Virtual, 2004

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Ideas clave ............................................................................................4

La medicina del deporte y de la educacin fsica .............................

Fisiologa del ejercicio fsico ............................................................

Visita mdica e historia clnica en medicina del deporte ..................

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Patologa del aparato cardiovascular ...............................................

Patologa del aparato locomotor ...................................................... 67

Patologa ocular .............................................................................. 69

Patologa auditiva ............................................................................ 70

Patologa neurolgica ....................................................................... 71

Otras patologas .............................................................................. 72

Concepciones errneas ms frecuentes ...................................................... 73

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La emisin de un certificado mdico de aptitud deportiva, como cualquier otro

La legislacin espaola y la de las diferentes comunidades autonmicas que

La titulacin necesaria para emitir un certificado mdico de aptitud es la de

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Deporte educativo o escolar.

Deporte de alta competicin.

Deporte en la tercera edad.

Deportes que se desarrollan alrededor de las relaciones humanas:

Deportes que enfrentan al individuo con el medio ambiente:

Para conocerlo (montaismo, espeleologa, submarinismo).

Para enfrentarse a l: luchando contra el espacio, el tiempo y la gravedad usando unidades

Segn el tipo de trabajo: esttico (o isomtrico) y dinmico (o isotnico).

Segn la intensidad del trabajo: alta, media o baja intensidad.

Segn el riesgo de impacto o colisin: motociclismo, rugby, boxeo, etc.

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VALORACIN DEL DAO CORPORAL

Deportes que activan y movilizan el proceso anaerobio alctico.

Deportes que activan y movilizan el proceso anaerobio lctico.

Deportes que activan y movilizan el proceso aerobio.

Criterios de supervisin: consistentes en examinar peridicamente a los deportistas para conocer

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VALORACIN DEL DAO CORPORAL

Apto para todo tipo de deportes.

Apto bajo control mdico peridico y previo a la competicin (contraindicacin relativa).

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FISIOLOGA DEL EJERCICIO FSICO

La secuencia de los procesos activados es:

Proceso anaerobio alctico (AA).