Anorexia nerviosa (= A.N.

Historia de la Anorexia nerviosa

La primera descripcin clnica de la anorexia nerviosa se le atribuye a Morton, R. y
data del ao 1694. Describe a una joven de 18 aos de la siguiente manera: [...]
cay vctima de la supresin total de sus Menstruaciones, a causa de una
multiplicidad de Inquietudes y Pasiones de su mente.....A partir de lo cual su
Apetito comenz a mitigar y su digestin pas a ser mala; tambin sus carnes
comenzaron a ponerse flccidas y su rostro comenz a palidecer [...]
En el ao 1914, Simmonds, patlogo alemn, describi a una paciente caquctica
a quien al hacerle la autopsia se le encontr una destruccin pituitaria, y durante
los siguientes 30 aos rein la confusin entre insuficiencia pituitaria (enfermedad
de Simmonds) y anorexia nerviosa.
A partir de 1940 resurgieron las teoras de la causalidad psicolgica, muy
influenciadas por los conceptos psicoanalticos que tieron el pensamiento
psiquitrico durante dcadas. Estos aseguraban que la anorexia nerviosa
simbolizaba el repudio de la sexualidad, con predominancia de fantasas de
embarazo oral. En los ltimos 40 aos, la anorexia nerviosa adquiri entidad
propia y diferenciada, con ramificaciones biolgicas y psicolgicas.
Anorexia Nerviosa: Definiciones
Segn la definicin de Ruiloba, V (1999), la Anorexia nerviosa es considerada:
una enfermedad de etiopatogenia slo parcialmente conocida, cuya
sintomatologa inicial esta centrada no en la anorexia, sino en el deseo irrefrenable
de delgadez y la consiguiente resistencia a comer o a retener lo ingerido.
Manifestaciones fsicas de la Anorexia nerviosa:
-Cardiovasculares: Bradicardia, Hipotensin, Arritmias, Acrocianosis o
Gastrointestinales: vaciado gstrico enlentecido, estreimiento, elevacin de
enzimas hepticas o Renales: filtrado glomerular disminuido, hiperazoemia,
edemas, litiasis o Hematolgicas: anemia, leucopenia, trombocitopenia, hipoplasia
medular.
-Endocrinometablicas: ovarios poliqusticos, amenorrea, alteracin de la
termorregulacin, disfuncin tiroidea, hipercolesterolemia, hipoglucemia,
hipercarotenemia, hipercortisolemia, hipoproteinemia, osteoporosis.

Sntomas del comportamiento

- Rechazo voluntario de los alimentos con muchas caloras Disminucin notable de
la ingesta de lquidos
- Conductas alimentarias extraas
-Disminucin de las horas de sueo
-Aumento de la actividad fsica
- Uso de laxantes y diurticos o Vmitos
-Sntomas mentales
- Desinters sexual o Temor a perder el autocontrol
- Afloramiento de estados depresivos y obsesivos
- Desinters por las actividades ldicas y el tiempo libre
- Miedo o pnico a subir de peso o Trastorno severo de la imagen corporal
- Manifiesta negacin de las sensaciones de hambre, sed, fatiga y sueo
Criterios para el diagnstico de F50.0 Anorexia Nerviosa segn el CIE 10:
A. Prdida de peso o, en nios, ausencia de ganancia, que conduce a un peso
corporal de al menos un 15% por debajo del peso normal o del esperado por la
edad y la altura.
B. La prdida de peso es autoinducida por evitacin de alimentos que engordan.
C. Distorsin de la imagen corporal, de estar demasiado gordo, con pavor intrusivo
a la gordura, que conduce al paciente a imponerse a s mismo un lmite de peso
bajo.
D. Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotlamo-hipfisogonadal,
que se manifiesta en mujeres por amenorrea y en hombres por prdida de inters
sexual e impotencia.
E. El trastorno no cumple los criterios diagnsticos A y B de bulimia nerviosa
(F50.2); los criterios A y B de la Bulimia nerviosa son los siguientes: presencia de
episodios repetidos de sobreingesta en los que se ingiere grandes cantidades de
comida en un corto perodo de tiempo y presencia de una preocupacin constante
por la comida y un fuerte deseo o una sensacin de compulsin para comer
(ansia)
Segn el DSM IV, la anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el
peso corporal en los valores mnimos normales; las caractersticas esenciales de
este trastorno consisten en el rechazo a mantener un peso corporal mnimo
normal, en un miedo intenso a ganar peso y en una alteracin significativa de la
percepcin de la forma o tamao del cuerpo. Adems, las mujeres afectas de este
trastorno, aunque hayan pasado la menarquia, sufren amenorrea.

Especificar el tipo:
Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre
regularmente a atracones o a purgas
Tipo compulsivo / purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el
individuo recurre regularmente a atracones o purgas.
De acuerdo con la OMS la anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado por la
presencia de una prdida deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo
enfermo. Es una enfermedad mental derivada de un intenso temor a la obesidad,
en la que la persona.

La familia
Antes de comenzar a definir el concepto de familia, es importante definir el
concepto de sistema. Watzlawick, P (1967) plantea que en un sistema, cada una
de las partes esta relacionada de tal manera con cada una de las otras que
cualquier cambio en un aspecto tiene por resultado cambios dinmicos en todas
las dems partes del sistema total; los sistemas humanos son sistemas abiertos,
ya que siempre hay intercambio de materia o de informacin entre el organismo y
el medio. La familia, al ser un sistema abierto, intercambia influencias con el
ambiente y cambiar a medida que cambie la sociedad.

Perfil familiar del paciente con A.N.

Personalidad de los padres y sus respectivas familias de origen
Es frecuente ver en los padres de las pacientes anorxicas una tendencia a
idealizar mucho a sus propios padres; al mismo tiempo que se idealizan tambin a
s mismos y no reconocen sus fragilidades personales. A veces han sido incluso
alabados y explotados por sus propias madres por su eficiencia y sabidura. Se
trata de buenos hijos fiables que se pasan la vida tratando de merecer de sus
padres ese amor que algn hermano ha tenido gratuitamente.
La figura dominante en la familia de las anorxicas es la madre, el padre est a
menudo emocionalmente ausente, arrollado y secreta o abiertamente
desvalorizado por su esposa.
Personalidad de la Anorxica
Selvini, M y su equipo (1999) plantean que hay distintos tipos de personalidad de
las anorxicas aunque existe un denominador comn en la anorexia: el sentir un
defecto en s mismas. Estos autores sostienen que de lo trastornos de
personalidad existentes, cuatro de ellos describen muy bien al menos algunos

rasgos importantes de las personalidades de las pacientes anorxicas; estos son:

los trastornos de personalidad dependiente, borderline, obsesivo-compulsiva y
narcisista.
Relacin de la paciente con sus padres

Selvini Palazzolli, M y su equipo (1995) describen seis estadios sucesivos al

juego de la pareja parental que desembocan en la conducta anorxica:
1. El primer estadio es el juego antes descrito de la pareja parental. En la situacin
de impasse estn involucrados sin excepcin los miembros de las familias
extensas.
2. El segundo estadio comprende: la hija que llegar a ser anorxica se implica
precozmente en el juego de los padres. En lo que se refiere al modo en que lo
hace, se distinguen dos grupos, durante la infancia y preadolescencia.
3. Con la llegada de la adolescencia, la futura paciente sealada se involucra en
algunos hechos decisivos, que cambian la percepcin que la joven tena de su
padre, o la empujan ms hacia l. La adolescente comprende que la madre
muestra mayor preferencia por algn otro hermano o hermana. Al sentirse
abandonada, la futura paciente se inclina esperanzada por el lado del padre. La
hija percibe al padre como solo y abandonado como ella, advierte sus valores
personales, acepta y retribuye las promesas que aluden a una comn afinidad
electiva.
4. En este perodo de malestar relacional intenso tiene lugar el acontecimiento
dieta: la paciente se percibe abandonada por la madre e instigada por el padre, a
la vez que siente el imperativo de diferenciarse de su madre, al experimentar
aversin inclusive ante la idea de parecrsele
5. El quinto estadio est marcado por el viraje paterno. La hija se siente
traicionada por el padre. Sus sentimientos por l se transforman en rencor, a
veces en desesperacin y desprecio.
6. En el sexto estadio el juego familiar contina mediante aquello que se llama
estrategias basadas en el sntoma. La paciente sealada, ha descubierto el
increble poder que le confiere el sntoma, que le permite reconquistar una
posicin de privilegio de la cual gozaba en la infancia y preadolescencia. Con
frecuencia establece un vnculo pseudosimbitico con su madre, el cual est
caracterizado por hostilidad y control.