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TRATAMIENTO DEL SHOCK SPTICO O SNDROME

DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA (SRIS)
Dr. Leonardo De Luca*. 2011. Laboratorios Burnet S.A.
*Director Tcnico.
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INTRODUCCIN
La infeccin y bacteriemia concomitante conduce a una vasodepresin de tipo qumica y neurgena.
La consecuencia de la vasodepresin lleva a una hipotona vascular con estancacin de sangre en las zonas
esplcnicas con retardo en la corriente sangunea.
Los depsitos (bazo, hgado, etc.) se llenan en lugar de vaciarse al tiempo que, la piel, los msculos y el cerebro quedan isqumicos por lo tanto disminuye mucho la cantidad de sangre circulante.
La consecuencia es que existe grandes remansos de sangre en algunos territorios e isquemia en otros, la situacin es similar a lo que ocurre tras una hemorragia copiosa, de esta manera disminuye la tensin venosa, baja el
retorno de sangre hacia el corazn, se reduce el volumen minuto, con gran hipotensin arterial, con riego insuficiente hacia los centros vasomotores. Si el curso es desfavorable, por una elevada concentracin de endotoxinas, la
circulacin cesa muy pronto (el corazn se desangra en sus vasos).
La endotoxina liberada durante la etapa de bacteriemia produce un aumento importante de los metabolitos del
cido araquidnico , entre ellos el Tromboxano , el cual est implicado en el proceso de gran inflamacin y de la
sintomatologa sistmica (shock endotxico) que se observa, por ejemplo, en la mastitis Coliforme. Existe adems
un incremento en la concentracin de prostaglandinas lo que indica que pueden desempear un papel destacado en
la patologa de la mastitis inducida por endotoxina.
Las toxinas producen una estado Hipocalcmico e Hipofosfatmico que se asocia a la postracin en la fase
aguda- sobreaguda. En este perodo las vacas sufren fiebre intensa, y decbito a veces irrecuperable.
El shock es reversible en el inicio de la enfermedad, despus de las 6 horas del desencadenamiento de la patogenia el estado se torna irreversible
Cuando el estado endotxico es grave existen cambios bioqumicos muy importantes de tipo irreversible, tales como dilatacin capilar general con anoxa en los tejidos.
Los aminocidos y la urea srica se elevan indicando intensa protelisis muscular (catabolismo proteico), la
gluclisis se afecta por falta de oxgeno elevndose el cido Pirvico. El hgado anxico libera gran cantidad de
ferritina vasodepresora (VDM) que supera a las sustancia vaso estimulantes que la anoxia renal dispone (sistema
renina angiotensina) el resultado es un acumulo cada vez mas grande de sangre en los capilares con evidente desproporcin entre este estancamiento metaarteriolar y el resto del lecho vascular.
USO DE LAS SOLUCIONES HIPERTNICA DE CLORURO DE SODIO
Se cree que las soluciones hipertnicas actuaran de muchas maneras. Aumentaran la presin arterial media y
podran tener tambin un efecto en las clulas endoteliales que mejorara la perfusin cerebral.
Tanto el aumento de la presin endocraneana como la disminucin en el edema pueden aumentar la presin
de perfusin cerebral. Tambin puede haber un efecto sobre la funcin celular debido al uso de solucin hipertnica. Todo lo anterior mejorara la funcin cerebral y el pronstico.
Un estudio reciente demuestra un posible beneficio del uso de solucin salina hipertnica, aparte de sus efectos en la volemia y de sus efectos como solucin de resucitacin. Tendra el potencial de aumentar la proliferacin
de linfocitos T, podra revertir la inhibicin de clulas T, reducir la adhesin de neutrfilos al endotelio, reducir la
translocacin intestinal de bacterias y aumentar el potencial citotxico de los neutrfilos sobre las bacterias.
En otro estudio se compar la solucin salina hipertnica con solucin ringer como solucin de rescate, en
animales en shock y sometidos a endotoxina. Se estudi los niveles de prdida de albmina transpulmonar, que es
un signo de sndrome de perdida capilar. En un animal de control, lo mismo que en un animal que acaba de entrar
en shock, las prdidas son mnimas; si luego se agregan endotoxinas, hay una prdida ms elevada a travs del
territorio pulmonar. Con el uso de ringer lactato en la resucitacin del animal, se obtiene un gran aumento de
la prdida pulmonar de albmina; pero, al usar solucin salina hipertnica, se pueden reducir estas prdidas casi hasta el nivel del control.
Por lo tanto, habra algn beneficio en el uso de la solucin salina hipertnica, tal vez a nivel endotelial. No
hay mejora aparente en la fagocitosis leucocitaria y, de hecho, parece que la solucin salina hipertnica puede
inhibir la citotoxicidad de neutrfilos, segn la dosis que se use. Se considera que una solucin al 7,5% no interPgina 1 de 2

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fiere en ella En un estudio de adhesin leucocitaria, los animales recibieron un shock espinal y se obtuvo evidencia microscpica para cuantificar los leucocitos adherentes, que es un signo de trombosis post lesin. Los animales operados con un procedimiento sham (controles) mostraron pocos leucocitos adherentes, pero los animales
sometidos a un shock espinal y no tratados tenan mayor nmero de leucocitos.
En los animales tratados con solucin salina hipertnica, los leucocitos adherentes fueron casi normales.
Luego, puede existir un efecto en la adherencia de leucocitos a nivel endotelial que podra evitar que la reaccin inmune lleve a trombosis.
El uso de una solucin salina hipertnica puede inhibir la accin de las clulas T.
Experiencias realizados sobre la produccin de IL2 a partir de los linfocitos T cultivados, han comparado la
solucin salina hipertnica con soluciones isotnicas, las hipertnicas aumentan inmediatamente la produccin de
IL2 y habra un efecto estimulante; si luego se agrega suero de pacientes traumatizados, se produce una reduccin
en la produccin de IL2 por parte de las clulas control, pero, en presencia de soluciones hipertnicas, se puede
preservar la produccin de IL2. La produccin de IL2 se mantiene en presencia de soluciones hipertnicas, comparada con las isotnicas, cuando las clulas se exponen a IL4. La produccin de IL2 es ms alta con las soluciones hipertnicas en clulas T expuestas a TGF beta, a IL10 y a prostaglandina E2. Habra, pues, un beneficio potencial de las soluciones hipertnicas en la funcin celular.
Se ven problemas metablicos con el uso de soluciones hipertnicas usadas en grandes volmenes; se produce acidosis hiperclormica. Para evitarla, se puede mezclar la solucin hipertnica con 50% de cloruro de sodio y
50% de acetato de sodio, y eso permite infundir un mayor volumen sin producir acidosis hiperclormica.
TRATAMIENTO INMEDIATAMENTE AL DIAGNOSTICO
1) Soluciones Hipertnicas

Solucin 7,5% cloruro de sodio 50%

Solucin acetato de sodio 7,5% 50%
La dosis sera de 5 ml por kilo de peso de una solucin de Cloruro de sodio al 7,5 % o de la mezcla.
2) Antibioterapia

Con antibiticos bacteriostticos. La Fosfomicina y la Oxitetraciclina son de eleccin. Fosfomicina: Dosis 7 mg

por Kilo de Peso. Tratamiento continuado por tres das.
Oxitetraciclina: Dosis 20 mg por kilo de peso.
3) Inhibidores de la sntesis de Oxido Ntrico (NO).

Azul de metileno El azul de metileno atena los efectos del NO sobre el GMPc. El azul de metileno aumenta
la presin arterial de pacientes con hipotensin secundaria al fallo heptico.; aumenta la presin arterial, la funcin miocrdica y el transporte de oxgeno en pacientes con shock sptico
A veces la Corticoterapia con Dexametasona a una dosis de 25 mg por animal, cada 8 horas, tres tratamientos
pueden ayudar si se suministra en las primeras fases, aunque debemos tener en cuenta su poderoso efecto inmunosupresor inhibiendo la marginacin de los neutrfilos.
Los agentes inhibidores de la ciclooxigenasa, como los AINES al suprimir una de las vas del cido araquidnico, pueden, eventualmente, desequilibrar la sntesis de prostaglandinas y romper el equilibrio. Por ejemplo, la
prostaglandina E2 (PGE2) suprime la liberacin de TNF- e IL-1 por retroalimentacin negativa. Si se inhibe la
sntesis de PGE2 con un inhibidor de la ciclooxigenasa, es posible aumentar la liberacin de estas citoquinas. Por
lo tanto estaran contraindicados.
Inhibidores del TNF-. Taurolidina inyectable. Realizar una solucin al 10 % de Taurolidina e inyectar por
va intravenosa 100 ml diluido en 200 ml de Solucin salina al 7.5%.

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