PRUEBAS SELECTIVAS 2011/12

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 9/11

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

2.

El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que

hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en la hoja final de este cuestionario.

3.

Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,

coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto de sus datos identificativos.

4.

La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5.

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde

al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

6.

Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.

7.

Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.

8.

Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

EXAMEN ETMR 9/11

1.

Pregunta vinculada a la imagen n 1.

Hombre de 50 aos que consulta por presentar

las lesiones que aparecen en la imagen n 4. stas
aparecen tras exposicin solar. Seala que la orina, ocasionalmente, adquiere una tonalidad oscura. El laboratorio nos informa de la existencia de
un discreto aumento de transaminasas, siendo la
excrecin urinaria de uroporfirina superior a 200
ug/dl. Ante este cuadro el diagnstico y tratamiento correcto es:

Paciente mujer de 52 aos, fumadora desde los

17 aos, que acude por tos productiva y continua
durante el ltimo mes. La espirometra demuestra
una reduccin del FEF 25%-75% del 50%, la gasometra es normal y la radiografa de trax muestra lo que se aprecia en la imagen n 1. Con estas
alteraciones su diagnstico sera:

1.
2.
3.
4.

EPOC establecido predominio enfisema.

EPOC establecido predominio bronquitis crnica.
Fibrosis pulmonar idioptica.
Sera necesario realizar ms estudios porque la alteracin de la espirometra puede justificarse por
el hecho de ser fumador.
5. Podemos realizar el diagnstico de bronquitis crnica por la gran prevalencia de esta alteracin en
fumadores, a pesar de que lleve poco tiempo con
la clnica.

2.

1. Porfiria de Doss, debiendo indicar profilaxis con

compuestos de plomo.
2. Porfiria aguda intermitente cuyas crisis se evitan
con clorodiacepxido.
3. Porfiria cutnea tarda, siendo eficaz la cloroquina.
4. Protoporfiria eritropoytica. Su tratamiento consiste en sangras peridicas.
5. Porfiria congnita de Gnther. En algunas ocasiones son eficaces las tetraciclinas, al ser estos antibiticos excelentes protectores solares.

Pregunta vinculada a la imagen n 2.

5.

Varn de 75 aos, polimedicado, con hemiplejia

por AVC, presenta las lesiones que aparecen en la
imagen n 2. Estas se encuentran en extremidades
superiores e inferiores, de 3 meses de evolucin.
La biopsia cutnea muestra una ampolla subepidrmica con presencia de eosinfilos. La inmunofluorescencia directa muestra la presencia de
depsitos de IgG y C3 en la membrana basal. El
diagnstico ms probable es:

1.
2.
3.
4.
5.

3.

Un paciente de 62 aos con antecedentes de diabetes mellitus tipo II, en tratamiento con hipoglicemiantes orales, y artrosis en tratamiento analgsico a demanda, acude a Urgencias por presentar en
las ltimas tres horas dos episodios de vmitos en
poso de caf y melenas. A su llegada, est hemodinmicamente estable y con un hematocrito del
34%. La exploracin endoscpica muestra, a las 8
horas del ingreso, lo que se aprecia en la imagen n
5. Cul sera la actitud ms recomendable?

Sndrome de Stevens-Johnson.
Penfigoide ampolloso.
Dermatitis herpetiforme.
Toxicodermia ampollosa.
Epidermlisis ampollosa adquirida.

1. Sonda de calor endoscpica del lecho ulceroso y

perfusin endovenosa de inhibidores de protones
durante 24 horas.
2. Alta hospitalaria y repetir la exploracin endoscpica a las 72 horas.
3. Dieta absoluta, inhibidores de la bomba de protones va endovenosa e intervencin quirrgica para
resecar la zona ulcerada.
4. Iniciar tratamiento con inhibidores de la bomba de
protones va oral y alta hospitalaria.
5. Transfusin de dos concentrados de hemates,
dieta absoluta e inicio de tratamiento erradicador
va endovenosa.

Pregunta vinculada a la imagen n 3.

Paciente de 80 aos que consulta por la lesin en
cara que se muestra en la imagen n 3. Cul es el
diagnstico ms probable?

1.
2.
3.
4.
5.

4.

Pregunta vinculada a la imagen n 5.

Lntigo maligno.
Melanoma lentiginoso acral.
Carcinoma basocelular pigmentado.
Lntigo actnico.
Queratosis actnica pigmentada.

6.

Pregunta vinculada a la imagen n 6.

Acude a nuestra consulta una paciente de 23 aos
por presentar un cuadro de diarrea con productos patolgicos, que se acompaa de fiebre de 4
semanas de evolucin, que ha persistido a pesar
de haber recibido tratamiento antibitico en otro

Pregunta vinculada a la imagen n 4.

-2-

EXAMEN ETMR 9/11

centro. Se decide realizar una exploracin endoscpica que revela lo que se muestra en la imagen
n 6. Estas lesiones afectan al recto y colon hasta el
ngulo esplnico. Cul considera que es el diagnstico ms probable?

1.
2.
3.
4.
5.

7.

1.
2.
3.
4.
5.

Enteritis eosinoflica.
Colitis amebiana.
Enfermedad de Crohn.
Colitis colgena.
Colitis ulcerosa.

10.

Respecto al sndrome que presumiblemente tiene un paciente con la radiografa de trax que se
muestra en la imagen n 7, cul de los siguientes NO constituye un criterio diagnstico?

8.

1. Las principales causas malignas de esta entidad

son el cncer de pulmn, el linfoma no Hodgkin y
el cncer de mama metastsico.
2. El diagnstico de este sndrome se realiza exclusivamente mediante pruebas de imagen.
3. En caso de que la causa sea un tumor quimiosensible debe administrarse quimioterapia como primera opcin de tratamiento, valorando la asociacin de radioterapia.
4. El tratamiento debe ser inmediato, y consiste en la
extirpacin quirrgica del tumor que est comprimiendo la vena cava.
5. Las respuestas 1 y 3 son correctas.

PaO2/FiO2 inferior o igual a 200 mmHg.

Presin capilar pulmonar aumentada.
Presencia de infiltrados alveolares bilaterales.
Signos de insuficiencia respiratoria.
Presencia de patologa desencadenante.

Pregunta vinculada a la imagen n 8.

Paciente varn de 60 aos intervenido de prtesis total de cadera derecha hace 10 das. Es
trado a Urgencias por febrcula de 37,6 C que
se acompaa de taquipnea y taquicardia de 6
horas de evolucin. La gasometra muestra una
saturacin basal de oxgeno del 87%. La imagen n 8 muestra la radiografa simple de trax.
Cul debe ser nuestra primera sospecha diagnstica?

1.
2.
3.
4.
5.

9.

Pregunta vinculada a la imagen n 10.

Varn de 70 aos con antecedentes personales de
carcinoma epidermoide de pulmn que recibi
tratamiento con radioterapia y quimioterapia,
acude a urgencias por disnea, hinchazn de cara y
cuello que empeora al agacharse. A la exploracin
destaca edema en esclavina, cianosis y circulacin
colateral en el trax. La imagen n 10 muestra la
radiografa de trax. En la TC torcica se objetiva
una masa ganglionar que comprime la vena cava
superior.

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

1.
2.
3.
4.
5.

Poliangeitis microscpica.
Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.
Tuberculosis pulmonar.
Granulomatosis de Wegener.
Aspergilosis pulmonar invasiva.

11.

Pregunta vinculada a la imagen n 11.

Paciente varn de 55 aos de edad, ejecutivo de
una gran empresa, hipercolesterolmico y fumador moderado, sin historia cardiolgica previa,
que refiere que desde hace unos 6 meses presenta,
coincidiendo con los esfuerzos, dolor opresivo retroesternal irradiado a hombro izquierdo, de minutos de duracin, y que calma con el reposo. La
imagen n 11 muestra el ECG. Sobre la patologa
que sospecha, seale la opcin falsa:

Neumona atpica.
Distrs respiratorio del adulto.
Tromboembolismo pulmonar.
Sepsis nosocomial.
Infeccin protsica.

1. El diagnstico es fundamentalmente clnico.

2. En la exploracin existen datos muy sugestivos de
angina, como la aparicin de un soplo o un extratono.
3. El cambio electrocardiogrfico ms caracterstico
durante los episodios de dolor es el descenso del ST.
4. Estara indicada la realizacin de pruebas de deteccin de isquemia.
5. Podra estar indicada la realizacin de una coronariografa.

Pregunta vinculada a la imagen n 9.

Acude a nuestra consulta un paciente con clnica de asma bronquial, remitido por su mdico
de familia al observar una radiografa de trax
que se muestra en la imagen n 9. Aporta una
analtica bsica donde destaca la presencia de
eosinofilia. Cul sera su sospecha diagnstica?

-3-

EXAMEN ETMR 9/11

126.

Un varn de 65 aos se realiza una sigmoidoscopia

que solicit su especialista en aparato digestivo como
screening del carcinoma colorrectal. En la prueba se
encontraron dos plipos a 20 cm de mrgen anal de
aspecto velloso. Cul sera su actitud?

4. Pletismografa de impedancia.
5. Drenaje del hematoma urgente.

130.
1. Realizar polipectomia de ambas lesiones.
2. Realizar polipectomia de ambas lesiones y colonoscopia completa.
3. Reseccin quirrgica de las lesiones.
4. Rectosigmoidectomia.
5. Revisin en dos aos.

127.

128.

131.

Dieta rica en fibra + laxantes.

Esclerosis de las hemorroides.
Hemorroidectoma quirrgica.
Ligadura con bandas elsticas.
Ninguno.

132.

La rotura esplnica.
La lesin medular.
El neumotrax a tensin.
El traumatismo renal.
La fractura de fmur.

133.
1. Intervencin quirrgica inmediata.
2. Arteriografa urgente.
3. Ecografa urgente.

-21-

Amebiasis.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Diarrea enteroinvasiva por Shigella.
Isquemia intestinal.
Neoplasia.

Un paciente de 35 aos acude a su consulta por presentar dolor epigstrico intenso, de varios meses de
evolucin, que a veces le despierta por la noche y
que cede con la ingesta, excepto con determinados
alimentos (salsa de tomate, cebolla, alcohol y especias). Con slo estos datos clnicos, seale cul de los
siguientes es su diagnstico de sospecha:

1.
2.
3.
4.
5.

Varn de 34 aos que presenta, tras traumatismo

abdominal, una masa en expansin, dolor, palidez,
parestesias, ausencia de pulsos e hipotensin arterial. Conociendo el diagnstico de presuncin,
cul sera nuestra actitud?

Radiologa de abdomen normal.

Apendicolito radioopaco.
Niveles hidroareos pequeos en regin ileocecal.
Imagen de leo paraltico.
Borramiento de la lnea del psoas derecha.

Paciente de 22 aos que acude a usted por diarrea de 3 semanas de evolucin con expulsin de
sangre, fiebre de hasta 38 y dolor abdominal. No
refiere antecedentes de inters y en los ltimos meses no ha viajado fuera de su localidad habitual.
El coprocultivo es negativo. Cul sera el primer
proceso que deberiamos descartar?

1.
2.
3.
4.
5.

Varn de 33 aos que es trado a urgencias tras

sufrir un accidente. En la evaluacin inicial se objetivan: rotura esplnica, hematoma perirrenal
izquierdo, neumotrax a tensin, fractura del 3
vrtebra dorsal con lesin medular incompleta y
fractura de fmur izquierdo. La primera lesin a
tratar es:

1.
2.
3.
4.
5.

129.

1.
2.
3.
4.
5.

Paciente mujer de 45 aos de edad: profesin secretaria, fumadora de 1,5 paquetes de cigarrillos/
da. Refiere hemorroides que sangran frecuentemente con la deposicin y que prolapsan fuera del
canal anal siendo dificultosa su reduccin. Tambin refiere prurito anal y dolorimiento ligero en
la zona perianal. A la vista de lo anterior, qu tratamiento indicara?

1.
2.
3.
4.
5.

Un joven de 17 aos presenta un cuadro de dolor epigstrico irradiado posteriormente a fosa ilaca derecha, acompaado de febrcula, nuseas y vmitos.
En la exploracin presenta dolor, defensa muscular a
la palpacin en fosa ilaca derecha. En los anlisis tiene leucocitosis con neutrofilia y desviacin izquierda.
Ante este cuadro, cul es el signo radiolgico que
encontraremos con mayor probabilidad?

Cncer de estmago.
Ulcera duodenal penetrada en pncreas.
Ulcera duodenal.
Ulcera gstrica penetrada en pncreas.
Ulcera gstrica.

Varn de 70 aos que consulta por disfagia progresiva que se acompaa, tres meses despus de
su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta.
Refiere prdida de 10 kg de peso. En relacin con

EXAMEN ETMR 9/11

estos datos, seale cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta:

136.

1. Ha de indicarse una endoscopia oral para descartar el cncer de esfago.

2. Si en la endoscopia se encuentra un esfago dilatado y sin peristaltismo, est excluido el cncer
porque se trata de una acalasia.
3. Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor,
debe indicarse una manometra esofgica porque
podra tratarse de un trastorno motor primario.
4. La manometra normal excluye el diagnstico de
acalasia.
5. Puede ser muy difcil excluir malignidad porque
los tumores que simulan acalasia se encuentran en
la profundidad de la pared.

134.

1.
2.
3.
4.
5.

Varn de 45 aos diagnosticado de hepatopata

crnica VHC+ sin episodios de descompensacin
previa, acude por aumento del permetro abdominal en las ltimas tres semanas. A la exploracin
destaca discreta ictericia subconjuntival, abdomen globuloso con circulacin colateral y semiologa de ascitis media. En la analtica presenta GOT
159, GPT 78, Bil. Tot. 3,1 mg/dl, Hb 9,8 mg/dl
con VCM 87. Cul de las siguientes afirmaciones
considera INCORRECTA?

137.

138.

Una mujer de 35 aos diagnosticada de infeccin

crnica por VHC desde hace 2 aos, acude a su
consulta para valoracin. La exploracin fsica
fue normal. Tambin lo fueron los resultados analticos incluidas las transaminasas. Se realiz una
biopsia heptica que fue informada como mnimo
infiltrado en el espacio porta. El RNA VHC fue positivo. Qu actitud tomara?

139.

-22-

Sobrecrecimiento bacteriano.
Celiaca.
Insuficiencia pancretica exocrina.
Diarrea colrica.
Colon irritable.

Paciente varn, de 75 aos, que desde hace cuatro aos presenta dolor abdominal pocos minutos
despus de la ingesta. El dolor es tanto ms intenso cuanto ms copiosa sea la comida. No presenta
anorexia, pero por temor al dolor postprandial
come poco. El enfermo ha adelgazado doce kilos.
El estudio de las heces muestra esteatorrea y la exploracin abdominal resulta anodina, sin presentar signos de irritacin peritoneal. Cul sera su
diagnstico de presuncin?

1.
2.
3.
4.
5.

1. Administrar interfern durante seis meses.

2. Administrar interfern durante doce meses.
3. Tratamiento combinado interferon ms ribavirina
durante un ao.
4. No est indicado tratar a esta paciente.
5. Tratamiento con lamivudina.

Aneurisma de aorta. TC abdominal - Ciruga urgente.

Colecistitis. ECO. Tratamiento antibitico.
Pancreatitis crnica. CPRE. Analgsicos.
Pancreatitis aguda recidivante. ECO. Sueroterapia.
Pseudoquiste de pncreas infectado. Analtica. Hemocultivos. Sueroterapia y ATB. TC abdominal.

Varn de 34 aos que acude por aumento en el

nmero de deposiciones, con heces de coloracin
amarillenta, sin sangre ni moco, ha perdido 4-5 kg
en las ltimas semanas y presenta discreta palidez
cutnea. No presenta otros antecedentes salvo catarros frecuente. Se realiza Van de Kammer con
16 gr grasa en heces/24h, el test de D-xilosa resulta
normal. Usted sospechara:

1.
2.
3.
4.
5.

1. Dada la ausencia de fiebre y dolor abdominal no

es necesario descartar peritonitis bacteriana espontnea.
2. Es imprescindible la realizacin de una ecografa
para la correcta evaluacin del paciente.
3. Iniciar tratamiento con dieta hiposdica y diurticos.
4. Se debe realizar una endoscopia para descartar la
presencia de varices esofgicas.
5. No est indicado tratar con interferon.

135.

Un paciente con pancreatitis aguda evoluciona satisfactoriamente consiguindose aporte oral progresivo, sin presentar dolor abdominal, ni alteraciones
analticas por lo que se decide alta tras 3 semanas
del ingreso. Un mes despus del alta acude de nuevo
a urgencias presentando dolor abdominal, nuseas
y vmitos con fiebre de 38,5C. En la exploracin se
aprecia una masa palpable en epigastrio y abdomen
doloroso de forma difusa. Cul es su sospecha diagnstica y su actitud diagnstico-teraputica inicial?

Espre tropical.
Linfoma intestinal.
Colitis isqumica.
Enfermedad de Crohn.
Angina intestinal.

Cul de las siguientes NO es una prueba que

mida la insuficiencia hepatocelular?

EXAMEN ETMR 9/11

1.
2.
3.
4.
5.

140.

Medida de la albmina.
Cuantificacin de la amoniemia.
Aclaramiento de cidos biliares.
Medida del tiempo de protrombina.
Medida de las transaminasas.

1. La embolizacin transarterial no es un procedimiento de eleccin en este caso porque se reserva

para tumores no subsidiarios de tratamiento con
intencin curativa.
2. La reseccin quirrgica del tumor se ve dificultada por la presencia de hipertensin portal.
3. No es recomendable el trasplante heptico, porque el tamao de este tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante.
4. El tratamiento percutneo con radiofrecuencia o
alcoholizacin del tumor es un procedimiento teraputico til.
5. El valor normal de la alfafetoprotena no excluye
el diagnstico de carcinoma hepatocelular.

Paciente de 65 aos que acude por epigastralgia de

2 meses de evolucin que empeora con la ingesta.
Se realiza gastroscopia descubrindose lcera de 2
cm de bordes irregulares en fundus gstrico. Las
biopsias muestran inflamacin aguda y crnica
inespecfica con presencia de Helicobacter pylori.
Qu debera hacer a continuacin?

1. Tratamiento erradicador y antisecretor prolongado.

2. Tratamiento erradicador y antisecretor prolongado, y posteriormente nueva endoscopia con toma
de biopsias.
3. Tratamiento antisecretor. No hay que hacer erradicacin de Helicobacter en las lceras gstricas.
4. No confa en la biopsia y deriva al enfermo para
ciruga.
5. Tratamiento erradicador y posteriormente trnsito
intestinal para comprobar curacin.

141.

143.

Un paciente varn de 65 aos acude a su consulta

refiriendo prdida de peso de aproximadamente 8
kg en 2 meses con anorexia, nuseas y vmitos, y
refiere en la ltima semana emisin de heces claras
(aclicas) y orinas oscuras (colricas)con discreto
dolor abdominal. A la exploracin presenta discreta ictericia cutnea y franca de mucosas (esclerticas) con lesiones cutneas de rascado. Cul es su
diagnstico de presuncin?

1.
2.
3.
4.
5.

1. Se trata de una colitis pseudomembranosa asociada. Medidas de soporte y tratamiento con metronidazol o vancomicina.
2. Se trata de una perforacin de colon. Tratamiento
quirrgico con colectoma urgente.
3. Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas de
soporte, intensificacin de tratamiento esteroideo
y antibiticos de amplio espectro.
4. Se trata de un megacolon txico. Tratamiento intensivo y colectoma si no mejora en 24 horas.
5. Se trata de una sobreinfeccin por Salmonella
enteritidis. Tratamiento intensivo y aadir ciprofloxacino.

Colecistitis.
Coledocolitiasis.
Hidatidosis heptica.
Cncer de pncreas o periampular.
Cncer gstrico con metstasis hepticas.
144.

142.

Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa

estable, acude a Urgencias por fiebre, diarrea intensa con rectorragia y dolor abdominal. La recto sigmoidoscopia demuestra lceras y exudado
purulento y hemorrgico. El enema muestra afectacin severa de todo el colon. Se inicia tratamiento con esteroides y antibiticos. 48 horas despus
el paciente presenta hipotensin, taquicardia e
intenso dolor abdominal. Se realiza placa de abdomen que muestra dilatacin de 6 cm del colon.
Cul sera la impresin diagnstica y el tratamiento adecuado?

Enfermo de 58 aos, con historia de hepatitis por el

virus C en fase de cirrosis heptica, con episodios
previos de ascitis actualmente compensada y varices esofgicas de gran tamao. En una ecografa
de seguimiento, se demuestra la presencia de una
lesin focal de 3 cm. de dimetro de lbulo heptico derecho que se confirma mediante tomografa
computerizada. El valor de la alfafetoprotena es
normal. Se realiza una puncin diagnstica que es
compatible con carcinoma hepatocelular, cul de
la siguientes afirmaciones es INCORRECTA?

Un paciente con colelitiasis es intervenido quirrgicamente. Tras la intervencin presenta malestar

abdominal, dolor, nuseas, meteorismo..., muy semejantes los sntomas a los que presentaba antes
de la ciruga. Cul es la causa ms habitual de
estos sntomas postcolecistectoma?

1. Desorden extrabiliar ya presente antes de la colecistectoma.

2. Coledocolitiasis.
3. Colangiocarcinoma.
4. Fstula biliar postoperatoria.
5. Sndrome del mun cstico.

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IMAGEN 1

IMAGEN 2

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IMAGEN 3

IMAGEN 4

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IMAGEN 5

IMAGEN 6

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IMAGEN 7

IMAGEN 8

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IMAGEN 9

IMAGEN 10

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IMAGEN 11

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