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07/10/2016
Direse, Hemostasia e Sntese
1. Direse
a. Definio
separao dos tecidos, realizada por meio de instrumentaes manuais
b. Instrumentos
i. Bisturi:
cabo numero 3 e 4
- FIXAO DA PELE: usa-se o 1 e o 4 quilodactilo da mo no
dominante (fixao no sentido do corte). O bisturi deve ser aplicado
uniformemente e de uma vez. Entrar com sua ponta (90) e depois deita-lo
(45). A fora aplicada depende da regio (corte menor bisturi empunhado
tipo caneta)
- SENTIDO DA INCISO: da esquerda p/ direita (distal proximal)
- MOVIMENTOS AMPLOS bisturi empunhado entre as falanges
terminais do polegar e dos dois dedos subjacentes (arco de violino lamina
20-25)
- CORTES MAISDELICADOS - pego com um lpis (lamina 10 -15)
- CORTE AMPLO E NICO: sempre prefervel mltiplos cortes
pequenos, menos trauma ao tecido e facilita a sintese
ii. Tesouras
seco de tecidos e fios
PRINCIPAIS: metzenbaum, mayo, sutura
O cirurgio corta de dentro para fora
iii. Eletrocautrio
o corte ocorre pela vaporizao dos tecidos resultante da absoro da
corrente eltrica de alta frequncia
MONOPOLARES : corrente sai do gerador por um fio e entra no campo
cirrgico por um eletrodo ativo na ponta do instrumento (contra indicado
com marca-passo)
Chuleio simples
Barra grega
Intradrmico
Pontos separados
Adesivo tpico
Sutura intradrmica
Grampos
ii. Aponeurose
iii. Anastomoses vasculares
iv. Msculo
v. Anastomoses gastrointestinais
vi. Msculo cardaco
Problemas da Semana
07/10/2016
Direse, Hemostasia e Sntese
1. Voc est participando de uma apendicectomia aberta cujo
diagnstico intraoperatrio foi de apendicite aguda perfurada. Na
sntese da parede abdominal, aps j
ter realizado o fechamento da aponeurose com Prolene 0, pontos
contnuos (chuleio
simples oblquo), o cirurgio sai de campo para realizar a
descrio cirrgica e pede
que voc acabe o fechamento. Discuta com o grupo como voc o
faria.
2. Durante uma laparotomia exploradora por trauma
penetrante (arma branca)
identificada uma leso em mesentrio de intestino delgado com
sangramento ativo. O
cirurgio rapidamente identifica a artria que sangra, mas no
consegue pin-la de
forma satisfatria para realizao da ligadura devido
friabilidade do tecido, ao
hematoma circunjacente, e profundidade do vaso no campo
cirrgico. Discuta com
seu grupo as opes de hemostasia que o cirurgio deveria
ter em seu arsenal e a
melhor delas, em sua opinio.
3. Agora voc est no internato e j teve a oportunidade de
instrumentar vrias cirurgias
durante os plantes que tem feito. J consegue identificar e
at mesmo prever os
tempos cirrgicos principais - direse, hemostasia e sntese - e
as particularidades de
cada um deles. Assim, na direse percebeu que vrios fatores
determinam a lmina
escolhida para a inciso, a forma de manuseio de bisturi e a forma
correta de auxiliar o
cirurgio para realizar o corte. Comente com seu grupo essas
observaes e
demonstre uma inciso para seu professor.