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GESTACIN
23
1993
INTRODUCCIN
Inicialmente es oportuno recordar:
1) El tiroides puede estar ligera y uniformemente aumentado de tamao durante la
gestacin.
2) Existen manifestaciones diversas que tanto pueden corresponder a propias y comunes
del embarazo como ser expresin de enfermedad tiroidea.
3) En casos de eutiroidismo, las pruebas funcionales suelen estar elevadas, sobre todo en
el rango alto de la normalidad, en relacin con el estado no grvido.
4) Pruebas funcionales para uso diagnstico, segn terminologa ms actual:
FT4
TT4 T4
FT3
TT3 T3
FT4I
FT3I
TSH
RAIU
TSHRAb TRAb
= Tiroxina libre.
= Tiroxina total.
= Triyodotironina libre.
= Triyodotironina total.
= ndice de tiroxina libre.
= Indice de triyodotironina libre.
= Hormona estimulante del tiroides. Existe la variedad tcnica de TSH
ultrasensitiva o monoclonal.
= Captacin tiroidea de yodo radioactivo. Prohibida en el embarazo. Anticuerpos
antitiroideos: antimicrosomiales, AMA; antitiroglobulina, ATA.
= Anticuerpos anti-TSH receptor.
La determinacin del FT4 y FT3 no est en la rutina de todos los laboratorios. Se resuelve
mediante la determinacin de sus correspondientes ndices.
En el futuro, la determinacin de FT4, FT3 y TSH ultrasensitiva sern las pruebas
fundamentales para el estudio de la patologa tiroidea durante la gestacin.
HIPERTIROIDISMO
Definicin
Constelacin de sntomas, signos y hallazgos bioqumicos consecutivos a la accin crnica
sobre los tejidos de un exceso de hormonas tiroideas. Es sinnimo el trmino
Tirotoxicosis.
Concomitancia con el embarazo: 0,2%.
Clasificacin
z
z
z
z
z
Diagnstico
No siempre fcil en las formas moderadas, puede ser todava ms difcil durante la
gestacin.
1. Clnico:
z
z
z
z
2. Laboratorio: Cualquiera que sea la causa del hipertiroidismo el FT41 casi siempre est
elevado. FT4I normal con FT3I aumentado nos lleva a un diagnstico de la menos
frecuente Tirotoxicosis T3. En casos de incertidumbre se recurre a la TSH ultrasensitiva;
valores < 0.3 uIU/ml diagnostican el hipertiroidismo si se descarta la hiperemesis
gravdica.
Tratamiento
1. Mdico: El frmaco de eleccin es el Propiltiouracilo. Su dosis inicial es de 200-400
mg/dfa (100 mg/8 horas). En casos graves hasta 600 mg/da. En 2-3 semanas la mejora
debe de ser evidente. Es favorable la disminucin de la taquicardia y el aumento de peso.
La determinacin de FT4I y FT3I se hace dos veces por semana y cuando haya una
mejora significativa se disminuye la dosis en un 50%; posteriormente se reajusta segn
los ndices clnico y analtico, hasta utilizar la dosis mnima posible. Si la respuesta es
rpida y se mantiene la mejora podra suspenderse la medicacin a las 32-24 semanas, si
ya fue administrada por un mnimo de 12 semanas. Si hay recada se administra de
nuevo el frmaco, 300 mg/da y se mantiene hasta final del embarazo.
El metimazol mucho menos utilizado, se inicia con 20-40 mg/dla; en casos graves 60
mg/da. Aunque los efectos perjudiciales de los Betabloqueantes no parecen confirmarse,
si se necesita este frmaco se utilizar poco tiempo: 20-40 mg/6-8 horas, va oral, pocos
das. Su principal indicacin es la crisis tiroidea.
Efectos secundarios como erupcin cutnea, prurito, nuseas, etc. aparecen en un 5-7%; si
no ceden con medidas paliativas podra ser preciso cambiar de frmaco. Complicacin
importante es la granulocitopenia, obligara a suspender la medicacin.
2. Quirrgico: Se reserva para casos excepcionales de no respuesta a la medicacin o
efectos secundarios importantes con cualquier frmaco. La intervencin de eleccin sera
la tiroidectoma subtotal, previo control de la tirotoxicosis con medicacin,
preferentemente realizada durante el segundo trimestre. Vigilar y tratar posible
hipotiroidismo postquirrgico.
Tratamiento
z Hipertermia. Taquicardia
z Inquietud
z Trastorno mental. Delirio
10 mg
z Propiltiouracilo: 300 mg/4 h. 3~5 das;
del Tiouracilo
z Corticoides: hidrocortisona 300 mg. primeras
Enfermedad Trofoblstica
Principalmente la mola puede acompaarse de tirotoxicosis e incluso originar una crisis
tiroidea. La tirotoxicosis desaparece rpidamente tras la evacuacin molar. En pacientes
muy txicas la administracin de yoduro sdico, 1 g/24 horas, produce un rpido
HIPOTIROIDISMO
Definicin
Conjunto de sntomas, signos y hallazgos bioqumicos consecutivos a la deficiente sntesis
de hormonas tiroideas. Su asociacin con el embarazo es mucho menos frecuente que la
del hipertiroidismo por que el proceso suele ser causa de esterilidad-infertilidad.
Clasificacin
Diagnstico
1. Clnico: No todas sus manifestaciones han de estar presentes, tampoco son especficos
porque pueden corresponder a molestias propias o comunes de un embarazo normal. Son
frecuentes:
Hipotiroidismo primario
(Alteracin intrnseca)
Hipotiroidismo secundario .
(Deficiencia de estmulo)
Hipotalmico
Postciruga. Postradiacin.
Pituitario
z
z
z
z
z
Tratamiento
Administracin de L-Tiroxina sinttica: 0.15 a 0.20 mg diarios en dosis nica. En pacientes
cardipatas la dosis inicial no sobrepasar los 0.025 mg. Para controlar la evolucin
determinar FT4I y TSH dos veces por semana hasta comprobar niveles normales. A
continuacin reajustar la dosis a lo mnimo necesario; durante este periodo de reajuste es
Evolucin y diagnstico
Aparece 1-6 meses postparto. Tiene tres fases, variables en su evolucin:
Hipertiroidismo transitorio, 1-2 meses de duracin.
Hipotiroidismo transitorio, 1-2 meses de duracin.
Regresin espontnea, 90% en pocos meses.
La sintomatologa es propia de cada fase y suele ser ligera o moderada. Pueden
confundirse con cansancio, irritabilidad, ansiedad, depresin, etc.; no raros en el perodo
postparto. El diagnstico se establece mediante las pruebas funcionales y la
determinacin de anticuerpos AMA y ATA; ahora puede utilizarse tambin el RAIU bajonormal o alto segn la fase.
Tratamiento
Depende de la intensidad del cuadro cnico y el resultado de las pruebas funcionales.
Todava no se recomienda un screening rutinario en el postparto.
BIBLIOGRAFA
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