ACTA DE RECEPCION FISICA PARCIAL DE OBRA

OBRA:

.
Siendo las 00:00 am del da . de Abril del 2016, en el lugar de ejecucin del proyecto
.. se renen: de una parte los integrantes de la
COMISION DE RECEPCION LIQUIDACION Y TRANSFERENCIA DE PROYECTOS EJECUTADOS POR LA
UNIDAD EJECUTORA N 003 SUB REGION ILO, designada segn Resolucin de Gerencia Sub Regional N 0182015-GSRD.ILO-UE/GRM; conformado por:

Gerente Sub Regional Ilo

ABOG. JUAN LUIS MANRIQUE PALACIOS
Presidente.

Jefe de la Oficina Sub Regional de Administracin

LIC. ADM. LUIS MIGUEL RODRIGUEZ CASTRO
Miembro

Jefe de la Oficina Sub Regional de Supervisin

ARQ. MARLON A. ATOCHE PAULINI
Miembro

Responsable Sub Regional de la Sub Gerencia de Liquidaciones

ARQ. ALBERTO O. GMEZ CUTIPA
Miembro

Sub Gerente de Infraestructura

ING. MARIO OQUENDO CUTIPA
Miembro

y de la otra parte: como responsables de la ejecucin de obra:

Arq. .. (CAP N ) : Inspector de Obra.
Ing. .. (CIP N .....) : Residente de Obra.
La reunin se realiza con objetivo de hacer la RECEPCIN FISICA PARCIAL DEL PROYECTO:
, la Comisin de Recepcin, Liquidacin y
Transferencias de obras del Gobierno Regional de Moquegua en su conjunto y en uso de sus facultades, proceden a
la verificacin in situ de la Obra: ..
; luego de realizado el recorrido y verificacin de la
obra, los responsables de la ejecucin indican a la Comisin, que las caractersticas tcnicas de la parte de obra a
recepcionar son las siguientes:
1.0 El proyecto cuenta con los siguientes datos tcnicos:

SECTOR
PLIEGO
PROYECTO
COMPONENTE FISICO

UNIDAD EJECUTORA
CDIGO SNIP
UBICACIN
REGION
PROVINCIA
DISTRITO
ZONA/SECTOR
MODALIDAD DE EJECUCION

: 99 GOBIERNOS REGIONALES.
: 455 GOBIERNO REGIONAL DE MOQUEGUA.
:
: 1. PABELLON ADMINISTRATIVO
2. PABELLON CONSULTORIOS EXTERNO
: SUB REGIN DE DESARROLLO ILO N 003.
:
:
:
:
:
:
: EJECUCION PRESUPUESTARIA DIRECTA.

SECUENCIA FUNCIONAL

: 0000 (2014)
0000 (2015)
0000 (2016)

PRESUPUESTO INICIAL
RESOLUCION DE APROBACION
PLAZO DE EJECUCION
FUENTE DE FINANCIAMIENTO

: S/. .Nuevos Soles.

: N .GR.MOQ.
: ... DIAS CALENDARIO
: ...

2.0
2.1

El proyecto se ha ejecutado de acuerdo a los planos y especificaciones tcnicas establecidas en el

expediente tcnico, cuyas principales metas fsicas a entregar son las siguientes:
PRIMERA PLANTA.REA TECHADA 000.00 m2.
Ambientes de concreto de fc=210 kg/cm2 (columnas, vigas, losa aligerada, viguetas).
Muros de ladrillo k-k de arcilla de 9 x 14 x 24 cm.
Pisos cermico de 00x00 cm de primera excepto la sala usos mltiples de cermico de 40x 40cm.
Muros exteriores e interiores tarrajeados de tipo frotachado y bruados.
Muros pintados interiores y exteriores a dos manos con ltex.
02 Escalera en de concreto armado al segundo nivel.
01 Rampa de concreto armado en 02 tramos.
Etc
PABELLN ADMINISTRATIVO
a) 01 Rampa de Ingreso.
b) 01 ambiente para Vestuario.
c) 01 Escalera 1er. al 2do. Piso.
d) 01 Pasadizo de 1er nivel
e) 01 ambiente para Sala espera.
f) 01 ambiente para Tpico.
g) 01 ambiente de Triaje.
PABELLN CONSULTORIOS EXTERNOS
h) 01 ambiente para Hall de ingreso.
i) 01 ambiente para Consultorio de Medicina I.
j) 01 ambiente para Consultorio de Medicina II.
k) 01 ambiente para Consultorio de Salud de la mujer.
l) 01 ambiente para Consultorio de Salud del nio.
m) 01 ambiente para Consultorio de Salud bucal.
n) 01 ambiente para SS.HH. para varones.
o) 01 ambiente para SS.HH para damas.

2.2

SEGUNDA PLANTA.REA TECHADA 000.00 m2.

Ambientes de concreto de Fc=210 kg/cm2 (columnas, vigas, losa aligerada, viguetas).
Muros de ladrillo k-k de arcilla de 9 x 14 x 24 cm.
Pisos de porcelanato de 60 x 60 cm de primera excepto la sala de usos mltiples de cermico de 40 x
40cm.
Muros exteriores e interiores tarrajeados de tipo frotachado y bruados.
Muros pintados interiores y exteriores a dos manos con ltex.
01 Escalera de concreto armado al tercer nivel.
PABELLN ADMINISTRATIVO
a) 01 Rampa de acceso al segundo nivel.

b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)

02 ambiente para ductos de Instalaciones Sanitarias.

01 ambiente para Ceye esterilizacin.
01 ambiente para Vestuario.
01 Escalera 2do.al 3er Piso (sector emergencia)
01 Pasadizo de 1er nivel
01 ambiente para Sala espera.
01 ambiente para Tpico.
01 ambiente de Triaje.

PABELLN CONSULTORIOS EXTERNOS

j) 01 ambiente para Hall de ingreso.
k) 01 ambiente para Consultorio de Medicina I.
l) 01 ambiente para Consultorio de Medicina II.
m) 01 ambiente para Consultorio de Salud de la mujer.
n) 01 ambiente para Consultorio de Salud del nio.
o) 01 ambiente para Consultorio de Salud bucal.
p) 01 ambiente para SS.HH. para varones.
q) 01 ambiente para SS.HH para damas.
DESCRIPCIN PRIMER NIVEL .PABELLON ADMINISTRATIVO
a) RAMPA DE INGRESO.
01 puerta de ingreso de dos hojas con perfil de aluminio y vidrio laminado (1.95 x 2.92m) Inc. Chapa
tipo perilla
01 Ventanal de aluminio y vidrio de 4mm al ingreso (5.30 x 2.72)
01 tomacorriente bipolar doble con puesta a tierra.
01 Caja de Paso de 16x16.
02 fluorescentes dobles con rejilla de aluminio de 60X60 cm
02 interruptores simples.
Etc
PABELLON CONSULTORIOS EXTERNOS
b) AMBIENTE PARA VESTUARIO.
01 puerta de ingreso de dos hojas con perfil de aluminio y vidrio laminado (1.95 x 2.92m) Inc. Chapa
tipo perilla.
01 Ventanal de aluminio y vidrio de 4mm al ingreso (5.30 x 2.72)
01 tomacorriente bipolar doble con puesta a tierra.
01 Caja de Paso de 16x16.
02 fluorescentes dobles con rejilla de aluminio de 60X60 cm
02 interruptores simples.
Etc
DESCRIPCIN SEGUNDO NIVEL .PABELLON ADMINISTRATIVO
c) RAMPA DE INGRESO.
01 puerta de ingreso de dos hojas con perfil de aluminio y vidrio laminado (1.95 x 2.92m) Inc. Chapa
tipo perilla
01 Ventanal de aluminio y vidrio de 4mm al ingreso (5.30 x 2.72)
01 tomacorriente bipolar doble con puesta a tierra.
01 Caja de Paso de 16x16.
02 fluorescentes dobles con rejilla de aluminio de 60X60 cm
02 interruptores simples.
Etc

PABELLON CONSULTORIOS EXTERNOS

d) AMBIENTE PARA VESTUARIO.
01 puerta de ingreso de dos hojas con perfil de aluminio y vidrio laminado (1.95 x 2.92m) Inc. Chapa
tipo perilla.
01 Ventanal de aluminio y vidrio de 4mm al ingreso (5.30 x 2.72)
01 tomacorriente bipolar doble con puesta a tierra.
01 Caja de Paso de 16x16.
02 fluorescentes dobles con rejilla de aluminio de 60X60 cm
02 interruptores simples.
Etc
Culminado el Acto de verificacin, la comisin de la entidad ejecutora procedi hacer la entrega fsica de la obra,
segn los trminos siguientes:
PRIMERO.- COMISION DE RECEPCION LIQUIDACION Y TRANSFERENCIA DE PROYECTOS EJECUTADOS
POR LA UNIDAD EJECUTORA N 003 SUB REGION ILO, designada segn Resolucin de Gerencia
Sub Regional N 018-2015-GSRD.ILO-UE/GRM, hace la recepcin de los 02 pabellones detallados
anteriormente (ADMINISTRATIVO Y CONSULTORIOS EXTERNOS) correspondientes a la obra
....
, a los responsables ejecutores de la misma.(Inspector y Residente de obra)
SEGUNDO.- La RECEPCION PARCIAL FISICA de obra se oficializa a travs de la presente Acta, a solicitud de la
parte beneficiaria segn documento ., por lo que se
cumple con hacer la verificacin fsica de la obra.
TERCERO.- Que la presente Acta de Recepcin Parcial de obra, formara parte del Acta de Recepcin Final y
definitiva, a la culminacin de la totalidad de los trabajos fsicos de obra.
CUARTO.-

En cuanto a la mampara de vidrio ,.

QUINTO.-

Los servicios de Energa Elctrica y Agua Potable para el consumo de las instalaciones

SEXTO.-

Otros.

Por tanto NO HABIENDO OBSERVACIONES -SALVO VICIOS OCULTOS-, se procede a la Recepcin Parcial
Fsica de Obra, por lo que la Comisin procede a levantar el presente acta y da por concluida la ejecucin fsica de
los pabellones descritos en los tems anteriores, motivo de la presente RECEPCION PARCIAL FISICA DE OBRA.
Estando de acuerdo las partes, en seal de conformidad con lo expuesto firman el presente Acta de Recepcin
Parcial de la Obra
.... ubicado en el sector de la Pampa Inalmbrica , del Distrito de Ilo, de la Provincia Ilo, del
Departamento y Regin Moquegua siendo las 00:00 horas del da 00 de Abril del 2016, en original y (05) cinco
copias.

ENTIDAD QUE RECEPCIONA: POR EL GOBIERNO REGIONAL DE MOQUEGUA U.E. N

003 SUB REGION ILO.

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Abog. Juan Luis Manrique Palacios

Gerente Sub Regional

Lic. Adm. Luis Miguel Rodrguez Castro

Jefe de la Oficina Sub Regional de Administracin

Presidente

Miembro

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Arq. Marlon A. Atoche Paulini

Arq. Alberto O. Gmez Cutipa

Jefe de la Oficina Sub Regional de Supervisin

de Liquidaciones
Miembro

Responsable Sub Regional de la Sub Gerencia

Miembro

_________________________________
Ing. Mario Oquendo Cutipa
Sub. Gerente de Infraestructura
Miembro

RESPONSABLES DE EJECUCION