Conservative treatment of urinary stress incontinence

Abstract Resumo

Este artigo apresenta uma reviso bibliogrfica acerca das modalidades de tratamento
conservador para incontinncia urinaria de esforo (IUE). Descreve-se a enfermidade, a
epidemiologia, a classificao, a avaliao diagnstica e as formas de tratamento conservador
existentes. Objetivou-se verificar diferenas entre os resultados obtidos por protocolos que
associam tcnicas variadas no tratamento para IUE, daqueles que se utilizam apenas uma
tcnica. Entre os autores desta reviso, foi possvel verificar que mesmo com o surgimento
de estudos clnicos controlados, permanece a discrepncia com relao padronizao do
protocolo, para que seja possvel definir qual o mtodo mais eficaz de tratamento para
esta patologia. Tambm foi possvel constatar a importncia de um trabalho preventivo e
do tratamento conservador para a reduo de custos.

at u a l i z a o

Tratamento conservador da
incontinncia urinria de esforo

Raciele Ivandra Guarda1

Munir Gariba1
Percy Nohama1
Vivian Ferreira do Amaral2
Palavras-chave
Incontinncia urinria de esforo
Fisioterapia
Reabilitao
Keywords
Urinary stress incontinence
Physiotherapy
Rehabilitation

This article presents a bibliographic review among the types of conservative treatment to
urinary stress incontinence (SUI). It describes the illness, the epidemiology, the classification,
the diagnostic evaluation and the forms of conservative treatment existent. It was the
objective to verify differences between the results obtained by protocols that associate many
techniques on the treatment to SUI, from those that is used only one technique. Among
the writers of this review, it was possible to verify that even with the arisen of controlled
clinical studies, remains the discrepancy related to the standardization of the protocol, to
be possible to define which method is more efficient to treatment of this pathology. Also it
was possible to check the importance of a preventive work and the conservative treatment
to the reduction of costs.

Departamento de Tecnologia em Sade e Clnica de Fisioterapia da Pontifcia Universidade Catlica do Paran

1
Faculdade Evanglica do Paran e Faculdade Dom Bosco no curso de Fisioterapia
2
Programa de Ps-graduao em Tecnologia em Sade da PUC-PR. Doutor em Engenharia Biomdica pelo Imperial
College, Inglaterra
3
Programa de Ps-graduao em Tecnologia em Sade da PUC-PR
4
Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade da PUC-PR. Doutora em Ginecologia e Obstetrcia pela FMRP
FEMINA | Abril 2007 | vol 35 | n 4

219

Tratamento conservador da incontinncia urinria de esforo

Introduo
Segundo a Sociedade Internacional de Continncia (ICS),
a incontinncia urinria definida como a perda involuntria
de urina pela uretra, que acarreta em um problema social ou
higinico. uma enfermidade que exerce um impacto muito
pequeno sobre a mortalidade, porm, causa profundas alteraes psicossociais para o indivduo (Barroso, 2004).
A incontinncia urinria (IU) fisicamente debilitante e
socialmente incapacitante, pois promove a perda da autosegurana e auto-estima, causa depresso, neurose e isolamento (Polden e Mantle, 1997; Cordeiro et al., 2002). Est
associada com alto custo, entre diagnsticos e tratamento,
estimados em mais de US$ 31 bilhes anualmente somente
nos EUA (Thompson, 2002). mais comum em mulheres do
que homens e afeta todas as idades (B et al, 1999; Blanes
et al., 2001; Buback, 2001). Dados sobre a prevalncia so
variveis, mas estima-se que a IU, independente da sua
causa, afeta a vida psicolgica, social, fsica e sexual de 15
a 30% das mulheres.
A susceptibilidade ao seu desenvolvimento maior nas
mulheres durante a gravidez e aps parto normal ou mudanas
hormonais ocorridas na menopausa, pois nestes perodos
ocorre fragilidade da musculatura plvica e das estruturas de
sustentao (Cordeiro et al., 2002; Morkved & B, 1997). A
perda urinria durante o perodo gestacional geralmente
transitria. Estima-se que 80% dos casos de IU poderiam ser
evitados se certas medidas fossem rotineiramente praticadas
durante a assistncia ao parto e puerprio (Dematt et al.,
1999). Estudos comprovam que programas de preveno
continncia urinria, atravs de exerccios para fortalecimento
da musculatura do assoalho plvico, aplicados por fisioterapeutas no pr e ps-parto so eficazes para a preveno de
IU nesta populao (Chiarelli & Cokburn, 2002).
Estima-se que a IU afeta 18 milhes de norte-americanas, sendo que 38% so mulheres idosas. A prevalncia
aumenta com a idade e na menopausa 31% das mulheres
relatam pelo menos um episdio de incontinncia por ms
(Thompson, 2002).
No Brasil, no existem estudos em grande escala sobre
a prevalncia e incidncia da IU. O censo do IBGE, 1999,
mostrou que o Brasil tem uma populao feminina de 81
milhes de habitantes. Destas, 24 milhes tm idade superior
a 40 anos. Portanto, existe a possibilidade de que cerca de 10
milhes de mulheres sejam incontinentes, segundo Barroso
(2004). Sabe-se que a incidncia tende a aumentar com a
idade e dados estatsticos mostram que a expectativa de vida
220

FEMINA | Abril 2007 | vol 35 | n 4

da populao brasileira tem aumentado significativamente,

sendo maior para o sexo feminino, indicando que o problema
tende a se agravar (Urbanski, 1996).
Estudo realizado em So Paulo com 400 voluntrios para
verificar o conhecimento da populao frente a IU, aponta
profundo desconhecimento e atitudes negativas dos entrevistados em relao a perda do controle urinrio, o que implica
na necessidade de intervenes educativas populao, que
possibilitem a busca de solues precoces para o problema
(Blanes et al., 2001).
Apesar desta alta incidncia, segundo Rios, 1996 (apud
Moreira et al., 2000), estima-se que apenas uma em cada 12
mulheres procura assistncia mdica, e que metade das que
procuram a assistncia clnica no obtm qualquer melhora
de seus sintomas como resultado do atendimento.
H inmeras causas para a IU, sendo a de maior prevalncia resultado da fraqueza da musculatura do suporte
plvico, que pode estar relacionado mudana evolutiva da
espcie da posio horizontal para vertical, onde a bexiga
deixa de ser suportada pela snfise pbica e passa a sofrer
ao da gravidade. De acordo com a ICS pode-se classificar
a incontinncia urinria em seis tipos:
Incontinncia Urinria de Esforo (IUE): ocorre perda de urina
secundria ao rpido aumento da presso intra-abdominal,
que acontece, por exemplo, ao tossir, espirrar, deambular, rir
intensamente ou em mudanas de decbito. A obesidade e a
tosse crnica podem contribuir para a sua apario. a forma
mais comum de IU em mulheres com idade inferior a 75 anos
(Rexach e Verdejo, 1999);
Incontinncia Urinria de Urgncia (IUU): ocorre perda de
urina por intenso desejo miccional (urgncia), onde a presso intravesical excede a presso da uretra com contrao
simultnea do detrusor. Suas causas podem ocorrer devido
disfuno motora (hiperatividade do msculo detrusor) ou
por hipersensibilidade vesical (demonstrada no estudo urodinmico por contraes involuntrias da musculatura) que
est relacionada patologias vesicais locais como infeco,
litase e tumor. a forma mais comum de IU em pacientes
com mais de 75 anos, com predomnio para o sexo masculino
(Rexach e Verdejo, 1999);
Incontinncia Urinria Mista (IUM): ocorre por associao das
duas anteriores;
Incontinncia Urinria Reflexa: sua causa est associada doena
neurolgica onde ocorre hiperatividade do detrusor, porm, sem
urgncia miccional como na IUU, observada geralmente em
pacientes com leso medular traumtica em nvel supra-sacral
(Rubinstein, 2001);
Incontinncia Urinria por Trasbordamento ou Paradoxal: esta
modalidade decorre de leses neurolgicas perifricas, obstrues miccionais crnicas ou degeneraes detrussoras senis
que causam arreflexia vesical ou em situaes de distenso
crnica da bexiga, como na diabetes;

Tratamento conservador da incontinncia urinria de esforo

Incontinncia Psicognica: ocorre em pacientes com distrbios

psiquitricos ou neurolgicos com leso a nvel enceflico, que
urinam em hora e local no apropriados (Rubinstein, 2001).

Dentre todos os tipos apresentados, os de maior prevalncia so a Incontinncia Urinria de Esforo, Incontinncia
Urinria de Urgncia e Incontinncia Urinria Mista (B et
al., 1999).
O diagnstico realizado atravs da anamnese, do exame
fsico e dos exames subsidirios, sendo o estudo urodinmico
o mais utilizado. Classicamente, o tratamento da IU cirrgico
existindo diversas tcnicas, contudo, a eficcia cirrgica muitas
vezes baixa devido ao diagnstico incorreto. Os ndices de
cura com este tratamento variam entre 80 a 98% logo aps
a cirurgia, mas os estudos de seguimento tm demonstrado
recidivas em torno de 30% em um perodo de 5 anos (Barroso,
2004), nas quais talvez o principal fator seja, mesmo na IUE
pura, devido fraqueza da fscia endoplvica.
O principal objetivo do tratamento deve ser a restaurao
integral da continncia. Atualmente, preconiza-se que o
tratamento para IU seja iniciado com a tcnica menos invasiva e que apresente o menor ndice de efeitos colaterais,
para somente em caso de no ocorrer benefcio submeter o
paciente a um procedimento cirrgico (B, 1999; Lightner e
Itano, 1999; Martins, 2000).
O tratamento conservador pode ser realizado atravs de
farmacoterapia, terapias comportamentas, dispositivos de
tampo uretral e terapias fsicas como exerccios de Kegel,
exerccios hipopressivos, cones vaginais, biofeedback, eletroestimulao e estimulao magntica. Grosse e Sengler,
2002, ainda descrevem o tratamento atravs do trabalho
manual intravaginal e a correo da esttica do complexo
lombo-pelvi-femoral.
O objetivo deste estudo comparar a literatura acerca das
modalidades de tratamento conservador para IUE, alm de
verificar diferenas entre os resultados obtidos por protocolos
que associam tcnicas variadas no tratamento, daqueles que
utilizam apenas uma tcnica.

Metodologia
Trata-se de uma pesquisa de reviso bibliogrfica realizada
nas bases de dados do Scielo e Proquest Medical Library em
maro de 2005. As palavras-chave utilizadas para a pesquisa
foram: urinary, incontinence, rehabilitation, physiotherapy e
exercise. As palavras poderiam aparecer em qualquer lugar
do artigo, no sendo definida data especfica.

Utilizando o formulrio informatizado de pesquisa no

Scielo, o campo assunto foi preenchido com as palavraschave acima e operador booleano and, obteve-se: urinary
(433 artigos), incontinence (72 artigos), urinary incontinence
(61 artigos), urinary incontinence rehabilitation (162 artigos),
urinary incontinence physiotherapy (25 artigos) e urinary
incontinence exercise (0 artigos).
Foram selecionados somente artigos cujo tipo de estudo
fosse ensaio clnico e que descrevessem a tcnica fisioteraputica utilizada para o tratamento da IUE ou IUM com
predomnio dos sintomas de IUE. Optou-se apenas por artigos
completos, sendo fonte primria de informao. Obteve-se
ao final apenas um artigo dentro destas condies.
A mesma pesquisa foi realizada no banco de dados da
Proquest Medical Library, no qual obteve-se: urinary (10.570
artigos), incontinence (2.741 artigos), urinary incontinence (1.589
artigos), urinary incontinence rehabilitation (30 artigos), urinary
incontinence physiotherapy (12 artigos) e urinary incontinence
exercise (115 artigos). Os critrios de seleo foram os mesmos,
encontrando-se apenas trs artigos para anlise.

Resultados
A caracterizao da amostra est resumida na Tabela 1.
Para o estudo de Herrmann et al., 2003, foram selecionadas
mulheres brancas, sem cirurgia prvia anterior ou distopia
genital acentuada. O autor relata que 13,6% esto com
sobrepeso e 4,5% so obesas. Todas apresentavam exame
neurolgico normal, 81,8% com cistocele grau I, 72,7% com
retociscocele grau I.
No estudo realizado por Aksac et al., 2003, as informaes
sobre a amostra incluem tambm a mdia do peso corporal
sem relacionar com sobrepeso ou obesidade. A mdia de
abortos para o grupo um foi de 0.55, para o grupo dois de
0.49 e para o grupo trs de 0.41. A mdia do maior peso ao
nascimento para o grupo um foi de 3.542,5 kg, para o grupo
dois de 3.637,5 kg e para o grupo trs de 3.595 kg.
B et al., 1999, tambm especificam o ndice de massa
corporal sem definir porcentagem de obesos ou sobrepeso,
e relatam que a porcentagem de mulheres que praticavam
atividade fsica regular para o grupo um foi de 40%, para o
grupo dois de 40%, para o grupo trs de 48% e para o grupo
quatro de 30%.
Goode et al., 2003, apresentam maiores detalhes da
caracterizao da amostra, onde 18% era de raa negra,
94,5% com nvel de escolaridade superior, 12,5% fazendo
uso de diurtico, 53% com histrico de histerectomia, 14%

FEMINA | Abril 2007 | vol 35 | n 4

221

Tratamento conservador da incontinncia urinria de esforo

submetidas a cirurgia prvia para IU, 56% restringiram suas

atividades devido IU, 93% sentem-se desconfortveis
pelo problema, 38,5% com cistocele grau II e III, 16% com
retocistocele grau II e III, 5,5% com prolapso uterino e 43%
com hipermobilidade de bexiga. Em relao classificao
de acordo com a severidade, 22,5% classificadas como leve,
27,5% moderada e 50% severa.
O diagnstico da IU realizado atravs da anamnese
e do exame fsico associados a exames subsidirios (Rubinstein, 2001; Moreno, 2004) como: Pad Test, perineometria, sedimento urinrio e urocultura, ultra-sonografia
transvaginal, estudo urodinmico, imagem funcional ou
ressonncia magntica.
O exame fsico compreende o exame ginecolgico e neurolgico, o teste de esforo (para verificar perda urinria aps
manobra de Valsalva), o toque vaginal ou retal (para graduar
a fora e a integridade da musculatura do assoalho plvico)
e o teste do cotonete ou Q-Tip test (para avaliar o desvio
rotacional do colo vesical mediante esforo fsico, atravs da
introduo de um cotonete na uretra at a transio uretro
vesical). Sugere-se que o Q-Tip test no seja mais utilizado,
devido a sua baixa sensibilidade e especificidade, alm da
dor referida pela paciente (Moreno, 2004).

Sedimento urinrio e urocultura so solicitados para

descartar a possibilidade de infeco urinria que pode levar
a um quadro de urgncia miccional.
A avaliao funcional do perneo pode ser realizada atravs
da perineometria para graduar a fora e sustentao muscular do
perneo e a capacidade de contra-lo voluntariamente. Consiste
de uma sonda de ltex com ar compressvel, inserida no canal
vaginal, ligada por um tudo de borracha a um manmetro que
registra numericamente diferenas de presso.
O Pad Test ou teste do absorvente quantifica a perda
de urina em mulheres submetidas a manobras de esforo
corriqueiras como agachar, andar, correr, subir e descer
escadas; mensurada atravs da pesagem de um absorvente
previamente aferido, junto ao meato uretral externo. O teste
pode ser realizado em nvel ambulatorial (curto perodo, geralmente 1 h), no qual perdas superiores a 1 g caracterizam
a IU, ou domiciliar (24 h), no qual perdas superiores a 8 g
caracterizam a IU. Testes de 24 h so mais fidedignos para
representar a perda urinria.
O dirio miccional um registro realizado pela prpria
paciente durante 2 a 7 dias, do horrio e volume de urina
produzido por ela. possvel verificar com objetividade a
freqncia miccional comparada impresso subjetiva da

Tabela 1 - Caracterizao da amostra das referncias estudadas.

Herrmann et al.

Aksac et al.

B et al

Goode et al.

22

50

107

200

N participantes
Grupos
N participantes
Idade (DP)

Grupo
Exp. 1

Grupo
Exp. 2

Grupo
Contr.

Grupo
Exp.

Grupo
Exp. 1

Grupo
Exp. 2

Grupo
Contr.

Grupo
Exp.

22

20

20

10

22

20

20

10

22

49 ( - )

52,5 (7,9) 51,6 (5,8) 54,7 (7,8)

49 ( - )

52,5 (7,9) 51,6 (5,8) 54,7 (7,8)

49 ( - )

N em psmenopausa (%)

08 (36,3)

20 (100)

20 (100)

10 (100)

08 (36,3)

20 (100)

20 (100)

10 (100)

08 (36,3)

Uso reposio
hormonal (%)

02 (9,1)

20 (100)

20 (100)

10 (100)

02 (9,1)

20 (100)

20 (100)

10 (100)

02 (9,1)

Paridade (DP)

2,2 *

2,8 (0,5)

3,5 (1,1)

3,4 (0,2)

2,2*

2,8 (0,5)

3,5 (1,1)

3,4 (0,2)

2,2*

Cirurgia prvia

Tempo de incio
dos sintomas
(DP), anos

8,4 *

8,4*

8,4*

*mediana.

222

Grupo
Exp.

FEMINA | Abril 2007 | vol 35 | n 4

Tratamento conservador da incontinncia urinria de esforo

paciente, o grau exato de perda urinria e noctria, os volumes

que esto sendo urinados, o volume ingerido de lquido e a
presena de bebidas contendo cafena ou produtos laticnios
que so irritantes vesicais.
O estudo urodinmico o principal exame utilizado
no diagnstico da IU. Serve para identificar as causas dos
sintomas da paciente fornecendo dados para a melhor indicao do tratamento. um exame invasivo no qual so
introduzidos dois cateteres na bexiga, um para ench-la e
outro para registrar a presso intra-vesical e do detrusor, e
um terceiro cateter que introduzido no reto para registrar
a presso intra-abdominal. As presses so mensuradas em
diferentes posies e atividades solicitadas. As informaes
so interpretadas eletronicamente via software e disponibilizadas em traos grficos (Polden e Mantle, 2002). Apesar
das informaes e acurcia que a urodinmica proporciona,
direcionando com melhor preciso o tratamento a ser oferecido, trata-se de um exame de custo elevado pelo aparato
tecnolgico e profissionais especializados necessrios,
sendo, s vezes, inacessvel. Sendo assim, Kawano, 2004,
em seus estudos, verificou que a urodinmica pode ser
substituda por cistometria simplificada para melhora do
custo-benefcio.
A ultra-sonografia realizada atravs de transdutores
por via retal, vaginal ou perineal, em posio ortosttica
ou ginecolgica, objetivando avaliar a mobilidade do

colo que maior em mulheres incontinentes (acima de

10 mm). Porm, esta hipermobilidade ocorre em qualquer
tipo de IU, sugerindo a baixa especificidade do exame. A
ressonncia magntica um mtodo acurado para detectar a IU e delinear a extenso do problema atravs da
anlise das estruturas envolvidas, porm, no utilizado
como rotina.
Recentemente, devido alta morbidade causada pela IU,
a ICS tem recomendado medidas de avaliao de qualidade de
vida como um complemento diagnstico e como instrumento
para pesquisas clnicas, objetivando avaliar o impacto que
a doena e o respectivo tratamento causam sob o ponto de
vista da paciente. Em estudo realizado por Tamanini et al.,
2004, foi traduzido e validado o Internacional Consultation
on Incontinence Quesionnarie (ICIQ-SF) para ser aplicado no
Brasil como forma de avaliao para pesquisas clnicas e
dados epidemiolgicos.
A forma de avaliao que os autores analisados utilizaram
em seus estudos est apresentado na Tabela 2.
Existem vrias modalidades de tratamento conservador
para a IU. A eficcia varivel e requer estudos para identificar
qual a teraputica mais indicada de acordo com o tipo de
IU. Segundo estudos, a combinao de diferentes estratgias
proporciona melhores resultados.
A farmacoterapia, atravs do uso de anticolinrgicos e
da reposio hormonal, utilizada, porm, freqentemente

Tabela 2 - Formas de avaliao utilizadas pelos autores.

Avaliao
Exame Ginecolgico
Exame Neurolgico
Mini Mental State Examination
Uroanlise e Urocultura
Estudo Urodinamico
Ultra-sonografia Transvaginal
Q-tip test
Pad-test 1 h
Pad-test 24 h
Perineometria
Palpao digital para fora muscular
Leakage index
Dirio Miccional
Social Activity index (SAI)
The Hopkins Symptom Checklist 90-R
Incontinence Impact Questionnaire
Short Form 36 Health Survey

Herrmann et al.
X
X
X
X
X
-

Aksac et al.
X
X
X
X
X
X
X
X
-

B et al.
X
X
X
X
X
X
X
X
X
-

Goode et al.
X
X
X
X
X
X
X
X
X

FEMINA | Abril 2007 | vol 35 | n 4

223

Tratamento conservador da incontinncia urinria de esforo

causa efeitos colaterais (Sartori et al., 1999). Tambm so

indicados obturadores e adesivos uretrais para ocluir mecanicamente a uretra ou dispositivos de tampo uretral que
simulam o efeito de uma cirurgia corretiva.
A terapia comportamental inclui mudanas de hbitos de
vida atravs de dirio miccional, exerccios de relaxamento,
reduo de alimentos irritantes vesicais na dieta (cafena,
adoantes artificiais, frutas cidas, tomates, chocolates,
laticnios e lcool) e aumento da ingesta de lquidos para
evitar a excessiva concentrao de urina (Martins, 2000).
As terapias fsicas tm como objetivo a recuperao do
reflexo perineal ao esforo, a conscientizao da contrao
muscular e o fortalecimento do esfncter estriado da uretra
e das fibras musculares do perneo, alm da reprogramao
do sistema nervoso.
Os exerccios de Kegel desenvolvidos pelo ginecologista
norte-americano, Arnold Kegel, possuem a finalidade de
fortalecer a musculatura do assoalho plvico para melhorar
a eficincia da funo esfincteriana uretral e o suporte dos
rgos plvicos para a manuteno de nveis pressricos
adequados. Em seus estudos, o autor relata um ndice de
cura de 84% (Martins, 2000) e melhora no s na continncia urinria, mas tambm no prazer sexual. Sugere-se
que o tratamento para a IUE seja inicializado com este
mtodo podendo estar associados a outras formas de
terapia (Barroso, 2004).
Os exerccios hipopressivos desenvolvidos pelo mdico
Marcel Caufriez, possuem ao reguladora das tenses
intrnsecas msculo-conjuntivas-aponeurticas, pois
causam queda significativa da presso intra-abdominal e
contrao dos msculos do assoalho plvico, bem como do
abdome por via reflexa, devido normalizao da posio
dos rgos plvicos.
Os cones vaginais, desenvolvidos por Plevnick, so utilizados para o fortalecimento da musculatura do assoalho
plvico (Moore, 2000). O mtodo utiliza cones de pesos
variados que so introduzidos no interior da vagina, pois
aumenta a fora de contrao (B, 2003) devido reteno
do cone atravs da contrao reflexa (cone passivo) ou
voluntria (cone ativo) da musculatura plvica associada
ao aumento progressivo dos pesos. O mtodo associado
com outros exerccios plvicos possui efetividade de 6880%, porm, a desistncia do tratamento tem sido elevada:
20 a 40%, por tratar-se de um mtodo em longo prazo
(Martins, 2000).
O biofeedback propicia medio, avaliao e tratamento
das disfunes neuromusculares. Consiste na captao
224

FEMINA | Abril 2007 | vol 35 | n 4

do sinal eletromiogrfico, no qual o paciente provido de

informaes, atravs de estmulos visuais ou auditivos,
que possibilitam a identificao contnua e instantnea
da contrao da musculatura do assoalho plvico sem a
utilizao dos msculos acessrios, melhorando a percepo e o controle voluntrio no ato miccional (Martins,
2000; Moore, 2000). Usando as informaes provindas do
equipamento, o paciente aprende a relaxar msculos excessivamente tensos, ativar a musculatura fraca e melhorar a
coordenao motora. O mtodo, segundo Martins, 2000,
efetivo em 55-87% dos casos. As combinaes teraputicas
com biofeedback e eletroestimulao fornecem resultados
superiores utilizao de apenas um mtodo.
A Functional Magnetic Stimulation (FMS) vem sendo
usada no tratamento da incontinncia de urgncia. um
mtodo no invasivo realizado atravs da estimulao da
musculatura esfincteriana anal e vaginal produzida por
um dispositivo em uma cadeira sem contato direto. Em
um estudo comparativo empregando a eletroestimulao
com FES (Functional Electrical Stimulation) e com FMS, os
resultados apresentados foram semelhantes, porm a FMS
trata-se de um mtodo no invasivo e menos doloroso
(Yamanishi et al., 2000).
A eletroestimulao produz excitao da musculatura do
assoalho plvico, aumentando a percepo cortical para a
contrao voluntria (Cordeiro et al., 2002). Objetiva fortalecer a musculatura ou inibir as contraes involuntrias do
detrusor, atravs da aplicao de eletrodos na vagina ou no
nus, conectados a um gerador externo com freqncias entre
5 Hz a 100 Hz. Segundo Yamanishi et al., 2000, apresenta
ndices de melhora clnica na IUU acima de 70% e ndices
de cura de 45% aps 6 meses de tratamento. Para a IUE, os
ndices de melhora atingem 50 a 70% e de cura 35%. Apesar
desses resultados, a eletroestimulao um mtodo pouco
difundido para o tratamento da IU e os estudos existentes
so na maioria de carter experimental, no controlados e
com parmetros diversos.
Estudos sobre a eletroestimulao variam quanto ao tipo
e colocao dos eletrodos, alm dos parmetros (freqncia,
durao, intensidade) utilizados e se a estimulao deve ser
intermitente ou contnua. Geralmente so utilizados eletrodos
intravaginais com freqncias de 5 Hz a 20 Hz para IUU e de
50 Hz para IUE. A durao da estimulao varia entre 15 a 30
minutos dirios, de 2 a 3 vezes semanais ou em dias alternados
(Siegel, 1997), com durao do tratamento de 4 a 20 semanas.
No h consenso tambm se existe a necessidade de tratamento
de manuteno e os efeitos colaterais relatados so mnimos.

Tratamento conservador da incontinncia urinria de esforo

As modalidades de tratamento utilizadas pelos autores

pesquisados esto descritas na Tabela 3, bem como a freqncia, durao, perodo e local de tratamento.
No estudo realizado por Herrmann et al., 2003, a aplicao
de eletroestimulao transvaginal demonstrou resultados
favorveis com a reduo do nmero de perdas urinrias
(p < 0,01), aumento da presso da continncia sob esforo
(64%), melhora objetiva atravs do registro no dirio miccional de 81,7% e grau de satisfao com o tratamento de
77,3%. Na avaliao ultra-sonogrfica no houve diferena
significativa na mobilidade do colo vesical aps terapia e foi
possvel constatar efeitos adversos (dor vaginal e infeco
urinria) em 13,6%.
Aksac et al., 2003, realizaram seus estudos com trs
grupos. O primeiro submetido contrao da musculatura
do assoalho plvico orientada por meio da palpao digital
e subseqentes sesses dirias de exerccios domiciliares. O
segundo grupo realizou exerccios empregando biofeedback
3X/semana na clnica e o terceiro foi submetido somente
reposio hormonal. Foi possvel constatar atravs do
pad test, perineometria, palpao digital, dirio miccional e
SAI, que os dois primeiros grupos apresentaram resultados
semelhantes, porm, estatisticamente superiores ao grupo
submetido somente reposio hormonal.

B et al., 1999, realizaram seus estudos com 4 grupos. O

primeiro submetido a exerccios de 8-12 contraes perineais
3 vezes por dia e exerccios em grupo sob a superviso do
fisioterapeuta uma vez por semana. O segundo grupo foi
submetido eletroestimulao transvaginal intermitente com
50 Hz, durante 30 min ao dia. O 3 grupo realizou exerccios
com cones vaginais, 20 min por dia; e o grupo controle no
realizou nenhuma tcnica, porm eram submetidos avaliao uma vez por ms. Os resultados encontrados foram
estatisticamente superiores para o grupo de exerccios e
semelhantes para eletroestimulao e cones vaginais. Aps
completar 3 meses de tratamento, 14 participantes do 1
grupo, 3 do segundo, 2 do terceiro e uma do grupo controle,
no possuam mais o problema.
Goode et al., 2003, realizaram suas pesquisas com 3
grupos. O primeiro submetido terapia comportamental,
recebia orientaes verbais e escritas uma vez por semana,
por uma enfermeira especialista que ensinava atravs do
biofeedback anoretal as contraes perineias para serem
realizadas a domiclio 3 vezes por dia com protocolo que
era modificado durante o perodo de tratamento. O segundo
grupo realizava o mesmo protocolo que o grupo um mais a
eletroestimulao transvaginal domiciliar realizada durante
15 min. O 3 grupo era tratado somente com a terapia

Tabela 3 - Modalidades de tratamento utilizada pelos autores.

Grupos

Herrmann et al.
Grupo Exp.

Aksac et al.
Grupo
Grupo
Grupo
Exp. 1 Exp. 2 Contr.

Grupo
Exp. 1

B et al.
Grupo
Grupo
Exp. 2 Exp. 3

Grupo
Contr.

Goode et al.
Grupo
Grupo
Grupo
Exp. 1 Exp. 2
Contr.

Terapia
Comportamental

Reposio
hormonal

Exerccios PFM*

Cones vaginais

Biofeedback

Eletroestimulao

Terapia na clnica
Freqncia

2X/sem
20 min

3X/sem

Terapia em casa
Freqncia

3X/dia

Diria

3X/dia
10 min

1X/dia
30 min

1X/dia
20 min

Diria

Diria

Diria

2
meses

2
meses

2
meses

2
meses

6
meses

6
meses

6
meses

6
meses

2
meses

2
meses

2
meses

Perodo de
tratamento

1X/sem 1X/ms 1X/ms 1X/ms 1X/sem 1X/sem

45 min orient. orient. controle orient. orient.

1X/sem
orient.

*PFM: msculos do assoalho plvico.

FEMINA | Abril 2007 | vol 35 | n 4

225

Tratamento conservador da incontinncia urinria de esforo

comportamental, sem a superviso do profissional ou de

equipamentos, recebendo orientaes simples no primeiro
encontro para realizar o programa de exerccios em casa.
Os resultados encontrados demonstram que o primeiro e
segundo grupos obtiveram resultados semelhantes na reduo
da incontinncia (68,6 e 71,9% respectivamente), porm,
estatisticamente superiores ao grupo submetido terapia
comportamental sem orientao do profissional (52,5%).
Isto significa que a associao da eletroestimulao no
demonstrou maior efetividade para o tratamento e que o autocontrole da terapia comportamental reduziu a incontinncia
e melhorou a qualidade de vida, porm, no dispensando a
necessidade das orientaes do especialista.

Consideraes Finais
So poucos os estudos clnicos que comparam as tcnicas
fisioteraputicas adotadas para mulheres incontinentes nas
bases de dados pesquisadas. Existem vrias modalidades de

tratamento conservador para a IU, que proporcionam mulher melhora ou cura do grande desconforto provocado pelo
sintoma, e so menos invasivas e menos onerosas do que o
tratamento cirrgico, mas sua efetividade ainda contestada
pela carncia de estudos na rea. Alm disso, o sucesso no
tratamento depende da motivao e do empenho tanto do
paciente, quanto da equipe multidisciplinar envolvida.
Os estudos clnicos comparando tcnicas de tratamento
para IU apontam melhor eficcia com a utilizao de exerccios
para fortalecimento perineal. No houve evidncias quanto
s diferenas entre os resultados obtidos por protocolos
que associam tcnicas variadas para tratamento, daqueles
que se utilizaram apenas de uma. Entretanto, padronizao
dos parmetros das tcnicas utilizadas ser necessria
para permitir comparaes de resultados de forma mais
efetiva. A IU tornou-se um problema de sade pblica,
apresentando ndices cada vez mais alarmantes, que pode
ser prevenida atravs de medidas simples e baratas como
as apresentadas neste artigo.

Leituras suplementares
1. Aksac B, Semih A, Karan A, Yalcin O et al. Biofeedback

and pelvic floor exercises for the reabilitation of urinary

stress incontinence. Gynecologic and Obstetric Investigation
2003; 56: 23-7.

2. B K, Talseth T, Holme I. Single blind randomised controlled

trial of pelvic floor exercises, electrical stimulation, vaginal

cones, and no treatment in management of genuine stress
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318: 487-93.

3. Barroso JCV, Ramos JGL, Martins-Costa S, Sanches PRS

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na incontinncia urinria de esforo. Rev Fisioterapia em

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behavior training with or without pelvic floor electrical

stimulation on stress incontinence in women: a randomized
controlled trial. JAMA 16, 2003; 290: 345-52.

10. Grosse D, Sengler J. Reeducao Perineal: concepo,

realizao e transcrio em prtica liberal e hospitalar.

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11. Hermann V, Potrick BA, Palma PCR et al. Eletroestimulao

transvaginal do assoalho plvico no tratamento da

incontinncia urinria de esforo: avaliaes clnicas e ultrasonogrfica. Rev Assoc Md Brs 2003; 49: 401-5.

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X Congresso Norte-Nordeste
de Reproduo Humana
XXVI Jornada Paraibana
de Ginecologia e Obstetrcia

Local: Centro de Convenes do Hotel Tambau

Realizao: SOGOPA
Tel.: 55(83)3244-5555
sogopapb@yahoo.com.br

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