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bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproduccion parcial o total de esta obra por
cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografia y el tratamiento informatico,
y la distribucion de ejemplares de ella mediante alquiler o prkstamo pfiblicos.
Titulo original de la obra: Physiotherapie in der Orthopadie und Rheumatologie
0 Hippokrates Verlag
Traduccion: Cristina Halberstadt
Director de coleccion y revisor tecnico: Antoni Cabot i Hernandez
0 2000,Editorial Paidotribo
C/ Consejo de Ciento, 245 bis, l, 1
08011 Barcelona
Tel. 93 323 33 11 - Fax. 93 453 50 33
http : //w.
paidotribo.com/
e-mail: paidotribo@paidotribo.com
Primera edicion:
ISBN: 84-8019-417-0
Fotocomposicion: Editor Service, S.L.
Diagonal, 299 - 08013 Barcelona
lmpreso en Espafia por A & M Grafic
-ICE
PARTE TEORICA
Capitulo 1. Enfermedades de las extremidades inferiores
1. Coxa uara .................................................................................. 17
2 . Coxa ualga ................................................................................ 18
3. Displasia, Iuxacion y subluxacion de cadera ................................... 19
4. Artrosis deformans (artritis deformante) ........................................ 2 1
5. EPT (endoprotesis total) de la articulacion coxofemoral.................. 2 6
6 . Mecanismos de claudicacion ........................................................ 30
6.1. Trendelenburg ..................................................................... 30
6.2. Duchenne ........................................................................... 31
7 . Genu uarum .............................................................................. 34
8. Genu ualgum ............................................................................. 36
9. Genu recuruatum ..................................................................... 37
10. Artrosis de la rodilla .................................................................. 38
11.Deformidades del pie ................................................................ 40
11.1.Pie equinovaro (pie zambo congenito)............................... 40
11.2. Pie con dedos en aduccion ............................................... 41
11.3.Pie con dedos en abduccion ............................................ 41
11.4. Pie equino ...................................................................... 4 2
11.5.Pie plano de nacimiento (vertical talus)............................ 42
11.6. Pie plano adquirido, pie valgo, pie plano valgo ................. 43
11.7. Pie excavado, pie cavo .................................................... 43
11.8.Pie calcaneo, pie talo ...................................................... 44
11.9. Hallux valgus ................................................................. 44
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hdice
2.7. Espondiloptosis...................................................................
2.8. Retrolistesis ........................................................................
3. Sindrome cervical .......................................................................
4. Torticolis (cuello torcido) .............................................................
5. Escoliosis ...................................................................................
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hdice
El concept0 de Briigger..............................................................
Analisis funcional .................................................................
Medidas diagn6sticas/tratamientos ..........................................
335
340
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348
PREFACIO A M
2aEDICION ALEMANA
SALWACION
Dr. Benkler
Director de la Agencia de
Seguros del Land Hannover
PROLOGO
14
Gerd-Wilhelm Biiger,
fisioterapeuta
Kerstin Hoppe,
fisioterapeuta
Friedrich-Wilhelrn Moller,
fisioterapeuta
F A R T E
T E O R I C A
1. COXA VARA
Definicion
Reduccion del angulo formado por el cuello del femur y la diafisis, menor a
lo que corresponde por la edad del individuo, pudiendo ser inferior a 10s 90".
Causas
18
Sintomas
- Elevacion del trocanter.
- Insuficiencia muscular de 10s abductores.
- Trendelenburg positivo.
- Acortamiento de las piernas.
- Fatiga rapida.
- Limitacion de la abduccion.
- Limitacion de la rotaci6n (sobre todo rotaci6n interna [RI]).
- Cuadro patol6gico que favorece la artrosis.
- Si es bilateral, puede provocar el desplazamiento de la pelvis e incrementar la lordosis de la columna lumbar.
Terapia
a) Conservadora:
- la desviaci6n practicamente no puede resolverse mediante metodos
conservadores,
- cinesiterapia sintomatica.
b) Quihrgica:
- osteotomia correctora intertrocanterea valgizante,
- si tambien existe una reduccibn de la torsion anterior, se leva a cabo una osteotomia rotativa y valgizante.
Definicion
Aumento del angulo cervicodiafisario superior a1 que corresponde por
la edad (p. ej., mas de 140").
Causas
a) Congenitas.
Displasia.
19
b) Adquiridas:
- trastornos del crecimiento,
- desequilibrios musculares (paralisislaxas, espasmodicas),
- fractura del cuello del femur soldada en posicion incorrecta,
- tumor,
- inflamacion.
Sintomas
- Desaxacion del trocanter.
- Insuficiencia muscular.
- Trendelenburg positivo.
- Fatiga rapida.
- Aumento de la rotacion interna.
- Dolor por carga.
- Limitacion de la rotacion externa junto con un aumento de la antetorsi6n (coxa ualga et antetorta).
- Cuadro patologic0 que favorece la artrosis.
Terapia
a) Conservadora:
- la desaxacion no puede solucionarse con un metodo conservador,
- gimnasia terapeutica sintomhtica.
b) Quinirgica:
- osteotomia correctora varizante intertrocanterea,
- en caso de antetorsion importante, es necesaria una osteotomia de
de rotacion.
Definicion
Malforrnacion congenita de la articulacion coxofemoral, unilateral o bilateral; la proportion entre hombres y mujeres es 1:8.
20
Causas
- Predisposicion hereditaria.
- Intrauterinamente influido por factores endogenos o exogenos.
- Manifestacion regionalmente alta.
Diagnostico:
Exploration mediante ecografia en las primeras semanas de vida en
caso de anamnesis positiva. Optimo el dia del nacimiento.
Sintomas
a) Generales:
- cavidad articular excesivamente plana,
- aumento del angulo cervicodiafisario:
normal en neonatos: 150",
normal a1 termino del crecimiento: 128",
normal a edad avanzada: 120",
- aumento del angulo de torsion anterior:
normal en lactantes: 30",
normal en adultos: 12",
- atrofia del borde de la cavidad articular,
- incongruencia de las partes que forman la articulacion,
- subluxacion o luxacion de la cabeza del femur como consecuencia
de un aumento de la carga por traccion y presion,
- aplasia de la cavidad cotiloidea en forma de huevo,
- atrofia del cartilago articular situado en la cavidad,
- formacion de una cavidad sustitutoria de tejido conectivo (cavidad
secundaria) en el punto de luxacion,
- la cavidad articular puede:
anquilosarse,
deformarse tubularmente,
atrofiarse,
soldarse con la pelvis, con lo cual puede ser dificil o imposible
una reposicion .
21
b) Especiales:
- signos indicativos dudosos,
- frecuencia dentro de la familia,
- falta de movimiento,
- limitacion del movimiento en rotacion externa/abduccion (RE/
ABD),
- diferencia en la longitud de las piernas,
- asimetria de 10s pliegues (aductores, ingle y gluteos) en la forma de
las nalgas,
- diferencia de diametro de las piernas,
- diferente tension de 10s aductores,
- signos segun Ortolani: artrodesis coxofemoral palpable o visible,
cabeza del femur subluxada o luxada,
- a1 producirse un estiramiento pasivo de la cadera en decubito supino, hiperlordosis de la columna lumbar (CL).
4. ARTROSIS DEFORNANS
01-
Definicion
Enfermedad articular degenerativa que puede manifestarse en todas las
articulaciones del esqueleto.
Causas
22
Patogenesis
- Perdida de elasticidad del cartilago.
- Excoriacion y artrosis del cartilago.
- Necrosis de cuerpos extraiios intraarticulares.
- Esclerosis del cartilago.
- Formacion de quistes.
- Formacibn de osteofitos.
- Estrechamiento de la interlinea articular.
- Alargamiento relativo del aparato capsuloligamentario (hipermovilidad articular).
- Atrofia de la capsula articular.
- Aumento del numero de contracturas.
- Osteoporosis.
- Posible cuadro de artrosis activada.
- Inflamaciones y derrames. Consecuencia: incongruencia y destrucci6n de la articulacion, con lo cual se produce una perdida funcional.
Sitomas
- Dolores:
dolor por carga (presibn, movimiento),
dolor a1 inicio del movimiento,
dolor en descanso.
- Limitacion del movimiento, contractura, anquilosamiento.
- Insuficiencia y atrofia musculares.
- Acortamiento muscular.
- Formacion de miogelosis.
- Lesiones funcionales articulares, desviaci6n de 10s ejes.
- Trastornos de la irrigaci6n sanguinea.
- Hinchazon, derrames, signos de inflamacih (en caso de artrosis activa).
23
- Articulacih de la
-
espondilosis rizomelica
nudosidades de Bouchard
n6dulos de Heberden
espondilosis anquilopoyetica
espondilosis
Terapia
a) Conservadoral
- Eliminacih de 10s factores que han puesto en marcha el proceso artritico o lo han agravado (p. ej., reduccion de peso, exceso de actividad deportiva).
- Alivio de la carga que soportan las articulaciones mediante aparatos
ortopkdicos (p. ej., calzado, plantiilas, muletas, ortesis).
- Medicamentos para combatir el dolor y la inflamacih (analgesicos,
antiinflamatorios).
- Inyecciones intraarticulares.
- Terapia fisica.
- Gimnasia terapkutica.
b) Quinlrgica:
- Limpieza articular (alisamiento de 10s cartilagos, eliminacion de cuerpos cartilaginosos libres).
- Osteotomia correctora.
- Endoprotesis.
- Reseccion del conjunto articular (p. ej., en caso de pulgar rigido, escisi6n de la mitad de la articulacion de la base).
- Anquilosis-artrodesis (p. ej., en la articulacion de encaje reciproco del
pulgar, en la articulacion supraastragalina).
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- Colocacion
- Aplicacion de calor
- Crioterapia en
Relajacion
- Posicibn
- Relajacion
- Masaje
- Medidas hidroterapkuticas
Movilizacibn
25
26
) DE
RAL
Definicion
Sustituto artificial de las partes que forman la articulacion.
Material de la endoprotesis
- Ceramica.
- Acero (vitalium).
- Sintetico (polietileno).
Fijacion
- Cement0 6seo.
- Sin cemento.
Indicacion
- Coxartritis.
- Traumatismo (fractura del cuello del femur, fractura de la cavidad cotiloidea).
- Deformidades articulares ( displasia de cadera).
- Artritis.
- Necrosis de la cabeza del femur.
Via quirtirgica
a) Via quinirgica dorsal o posterior (separacion de 10s pequefios rotadores
externos: musculos piriforme, cuadrado crural, gemelos, obturador interno y externo).
b) Via quinirgica lateral (separacibn de la laminilla del trocanter mayor y
de 10s gluteos menores), mas tarde refijacion.
Ambas vias tambien son posibles sin perforar la musculatura o separar
el trocanter mayor.
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Conservacion del
resultado quirjrgico
- Posicion
Profilaxis de la neumonia
- Terapia respiratoria
Profilaxis de la trombosis
- Series de
Profilaxis de decubito
- Posicibn, cambio de
Estimulacion de
- Series de movimientos rapidos de manos, brazos,
la circulacion sanguinea
pies (gimnasia de activacion circulatoria)
- Isometria
- Tension basica
Estimulacion de
la irrigacion sanguinea
de la pierna operada
- Estimulacion de la
pierna operada
- Crioterapia
- Isometria
irrigacion sanguinea de la
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29
Complicaciones
- Hipermovilidad articular (sobrecarga).
- Infeccion.
- Rotura de la protesis.
- Esclerosis periarticular.
B La supervivencia de la pr6tesis se sibla entre 10s 10 y 10s 20 aiios. Ello
depende de la carga a que se vea sometida y la capacidad para soportarla.
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Medios de ayuda
- Venda elastica o medias antitrombosis.
- Cinturon en la cadera.
- Escabel.
- Balanza.
- Apoyos axilares, caminador.
- Baston.
- Espejo.
B Nota
- Durante todo el tiempo de tratamiento debe controlarse el estado de
la circulacion sanguinea (control del pulso y la presion, aspect0 de la
cara).
- Durante la reeducacion de la marcha debe llevarse un calzado fuerte
- Deben realizarse discursos.
- Regla de oro: 10s dolores que aparezcan despuks del tratamiento no
deben durar mAs de 2 horas.
Contraindicaciones
- Masaje en la region de la cadera.
- Aduccion por encima de la linea medial.
- Rotacion de palancas distales.
- Abduccion por encima de 30"en caso de via quinirgica lateral.
- Electroterapia (con limitaciones).
6.
i)E
6.1, F-'
Definicibn
Mecanismo de claudicacion a causa de insuficiencia de 10s musculos gluteo mediano y menor
Sintomas
A1 cargar solamente una pierna, la cadera del lado contrario se hunde, por lo que se produce un mecanismo de claudicacion a1 andar. Si el
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Test
- De pie sobre la pierna afectada.
- Flexionar la pierna sana en cadera y rodilla.
- Ayuda del fisioterapeuta para que el paciente conserve el equilibrio.
- Si el lado sano se hunde, el test de la pierna afectada resulta positivo.
Definici6n
Mecanismos de claudicacion por insuficiencia de 10s musculos gluteo
mediano y menor, per0 tambien por dolor en las extremidades inferiores.
Sitomas
En caso de carga de la pierna afectada, se produce un movimiento de
desviacion lateral del tronco hacia el lado que soporta la carga.
Duchenne y Trendelenburg tambien pueden aparecer en combinacion.
Si el Duchenne es bilateral, se habla de andar de pato o de marinero.
Test
Solamente puede realizarse observando la marcha.
Causas
- Enfermedades neurologicas (p. ej., poliomielitis).
- Luxacion de cadera.
- Coxartritis grave.
- Despues de operaciones de la cadera (p. ej., EPT, osteotomia correctora).
- Coxa vara.
- Despues de fracturas (p. ej., fractura del trocanter).
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Terapia
El fortalecimiento de 10s musculos gluteo mediano y menor es posible
gracias a las siguientes tecnicas:
- ejercicios de tension isometrica,
- FNP (EXT/ABD/RI),
- movimientos con o sin resistencia, sobre todo en la abduccion,
- Brunkow (posicion de costado),
- posicion de cuadrupedia invertida,
- ejercicios de movimiento superando la fuerza de la gravedad (posicion de costado, prono),
- aprender a andar (hidrocinesiterapia,delante del espejo, sobre la cinta continua),
- introducir medios de ayuda y aparatos (p. ej., pullingformer, manguitos con peso, compas de acoplamiento, etc).
B NOTA. En todos 10s ejercicios debe tenerse en cuenta la correcta estabilizacion de la pelvis, ya que de lo contrario se pueden producir rapidamente movimientos de desviacion.
~
~~
Otras medidas
En caso de ser necesario (p. ej., en el period0 pre o postoperatorio) deben tenerse en consideracion 10s siguientes aspectos y medidas
1.profilaxis de decubito:
- Proteccion de 10s huesos mas expuestos, como el talon, el trocanter mayor, el coccix, el omoplato, el codo.
Material para proteccion: goma espuma, (p. ej., aro para talones),
pieles, almohadas de agua, colchones de agua.
- Cambio frecuente de postura.
- Estimulaciones con alcohol para friegas.
- Fricciones con hielo.
2. profilaxis de la neumonia:
- Cambio frecuente de posicion para que se produzca una redistribuci6n de la sangre pulmonar.
33
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3. Profilaxis de la trombosis:
- medias de trombosis, vendaje de las piernas,
- elevacion de las piernas para estimular el retorno venoso,
- movimiento activo para estimular la bomba muscular (series de
movimientos),
- isometria (movimiento y parada),
- terapia respiratoria: aumento de la profundidad de inspiracion que
facilita el retorno venoso.
- aplicaciones hidroterapeuticas.
Definicion
Posicion inadecuada de 10s ejes de la articulation de la rodilla, formando las piernas en 0.
Causas
a) Congenitas:
- fisiologicas en neonatos,
- debilidad del tejido conectivo,
- desarrollo deficiente.
b) Adquiridas:
- raquitismo,
- osteoporosis,
- sobrecarga (p. ej., por obesidad)
- trastornos de las epifisis de crecimiento,
- traumatismo,
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paralisis,
procesos inflamatorios.
Sitomas
a) Primarios:
- fatiga rapida,
- dolor frente a la traccion y la presion,
- inestabilidad de la rodilla por hiperextension del ligament0 lateral
externo,
- sintomatologia en el menisco interno,
- inflamacion,
- crepitacion,
- posible combinacion con coxa uara.
b) Secundarios:
- afecciones de 10s pies (pie valgo, plano),
- inclinacion inadecuada de la pelvis,
- escoliosis (en caso de genu uarum unilateral),
- artrosis,
- rodillas inestables,
- genu recuruatum.
Terapia
a) Conservadora:
- determinacion de la enfermedad de base y su tratamiento,
- vendaje de yeso en 10s neonatos,
- elevation de 10s bordes externos de 10s zapatos,
- fortalecimiento de la musculatura lateral de la pierna hiperextendida e insuficiente.
b) Quifirgica:
- osteotomia cowectora.
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8. GENU VALGUN
Definicion
Posicion inadecuada de 10s ejes de la articulacion de la rodilla, con forma en X de las piernas.
Causas
a) Congenitas:
- debilidad del tejido conectivo,
- deficiencia del desarrollo.
b) Adquiridas:
raquitismo,
- osteoporosis,
- sobrecarga (p. ej., por obesidad),
- trastornos del cartilago de crecimiento,
- traumatismo,
- paralisis,
- procesos infecciosos.
-
Sintomas
a) Primarios:
- fatiga rapida,
- dolor frente a la traccion o la presion,
- hiperextension del ligament0 lateral interno,
- sintomatologia en el menisco interno,
- hinchazon,
- crepitacion,
- posible combinacion con coxa ualga.
b) Secundarios:
- afecciones de 10s pies (pie valgo, plano),
- desviacion de la pelvis,
- escoliosis (en caso de genu ualgum unilateral),
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- artrosis,
- rodilla inestable,
- genu recurvatum.
Entre 10s 2 y 10s 5 aiios de edad puede desarrollarse una posicion Valga a partir de una posicion vara fisiologica. Suele desaparecer antes
de cumplir 10s 10 afios de edad.
Terapia
a) Conservadora:
- determination de la enfermedad de base y su tratamiento,
- vendaje de yeso en neonatos,
- elevacion del borde interno de 10s zapatos,
- fortalecimiento de la musculatura interna de la pierna insuficiente.
b) Quirjrgica:
- osteotomia correctora.
Definicion
Hiperextension de la articulacion de la rodilla.
Causas
a) Congenitas:
- luxacion,
- debilidad del tejido conectivo.
b) Adquiridas:
- hiperextension del aparato capsuloligamentario (p. ej., a causa de
hematomas, paralisis, pie equino, acortamiento de la otra pierna),
- trastornos del crecimiento,
- traumatismo.
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Sintomas
- Hiperextension anormal de la rodilla.
- Hipermovilidad (rodilla flotante).
- Cuadro patol6gico que favorece la artrosis.
Terapia
a) Conservadora:
- en caso de genu recuruatum adquirido, practicamente no es posible un tratamiento conservador,
- en las formas leves: fortalecimiento intensivo de 10s flexores de la
rodilla,
- en caso de hiperextensibilidad anormal e hipermovilidad, es necesari0 un tratamiento con ortesis.
b) Quinlrgica:
- osteotomia correctora.
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Sintomas
- Dolores en la rodilla; al principio aparece dolor cuando se ve sometida a carga, mas tarde en descanso.
- Crepitacion detras de la rotula.
- Dolor a la presion.
- Insuficiencia muscular y atrofia, especialmente del vasto interno y del
cuadriceps femoral.
- Lateralizacion de la rotula.
- Hematomas recidivantes.
Terapia
a) Conservadora:
- tratamiento medicamentoso (aliviodel dolor, antiinflamatorios, sustancias que incrementan el cartilago),
- en determinados casos, inmovilizacibn de corta duracion,
- gimnasia teraeutica,
- medidas fisicas.
b) Quihrgica:
- extirpacion de cuerpos libres (op. de Viernstein),
- osteotomia tibia1 superior (op. de Pridie),
- escision de la rotula,
- sustitucion de las superficies articulares (artroplastia).
40
Causas
a) Congenitas:
- desarrollo intrauterino incorrect0 (p. ej., embarazo de gemelos).
b) Adquiridas:
- paralisis flaccida y espasmodica,
- traumatismo,
- contractura de cicatrices,
- inflamacion de huesos y articulaciones.
Sintomas
- Todo el pie se encuentra en flexion plantar (equinus).
- Antepie en aduccion.
- Retropie en posicion vara.
- Antepie presenta mayor flexion plantar con respecto al retropie,
por lo cual aparece pie cavo.
- Partes blandas hiperestiradas en la cara externa del pie con formacion de callosidades.
- Musculatura hiperextendida:
flexores del pie,
extensores de 10s dedos del pie,
aductor del primer dedo del pie,
pronadores.
- Musculatura acortada:
flexores del pie,
flexores de 10s dedos del pie,
abductor del primer dedo,
supinadores,
aponeurosis plantar,
- Contracturas (articulacionesdel pie y de 10s dedos del pie).
- Musculatura atrofiada, con pantorrilla caracteristica.
- Lesiones secundarias (p. ej., rodilla, cadera, CL).
41
Pronostic0
Es positivo si el tratamiento se inicia tempranamente, ya que el pie es
susceptible de ser formado en 10s primeros dias de vida.
cuente.
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Causas
Sintomas
- Posicion de flexi6n plantar del pie.
- La posicion neutra no se puede conseguir de forma activa ni pasiva.
- Aumento de la curvatura del arc0 longitudinal del pie, forrnacion de
callosidades en el antepie.
- Lesiones secundarias (desviacion de la pelvis, escoliosis, genu recuruatum).
- Aumento de la flexion de cadera y rodiUa al andar para evitar tropezar.
- Estepaje (tipo de marcha).
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Causas
- Traumatismo (fractura del calcaneo). .
- Procesos de degeneracion 6sea (necrosis osea aseptica, raquitismo,
etc.).
- Sobrecarga.
- Debilidad del tejido conectivo.
- Debilidad muscular.
- Paralisis muscular.
- Hiperextension de las partes blandas (capsula, ligamentos, tendones).
- Piernas en forma de 0 y X.
- Procesos reumaticos.
Sintomas
- Fatiga rapida.
- Dolores en la pronacion y supinacion.
- Calcaneo en posicion valga.
- Arc0 longitudinal del pie aplanado o desaparecido..
- Antepie en abduction y supinacion con respecto al retropie.
- Dolores en la pantorrilla.
Causas
Desequilibrio muscular en enfermedades neurologicas (p. ej., mielodisplasia, paralisis flaccida y espasmMica).
Sintomas
- Aumento del arc0 longitudinal.
- Almohadillas del primer dedo arqueadas en direccion plantar.
- Calcaneo en posicion vara.
44
-
Causas
a) Congenitas:
- pie calcaneo congenito.
b) Adquiridas:
- deficiencia de la musculatura de la pantorrilla (p. ej., poliomielitis),
- contractura de cicatrices en el dorso del pie,
- anquilosamiento de la articulacion del tobillo.
Sintomas
- Aumento de la extension dorsal de la articulacion del tobillo.
- Limitacion de la flexion plantar.
- Retropie en posicion valga.
- Arc0 longitudinal del pie aplanado; en caso de pie calcaneo adquirido, mayor acentuacion del arc0 longitudinal.
45
Sintomas
- Subluxacion de la articulation de la base del primer dedo a1 realizar
abduction y pronacion.
- Formacion de callosidades y sinovitis en las articulaciones del primer
dedo.
- Dolores a1 estar de pie y andar.
Causas
- Artrosis.
- Gota.
- Inflamaciones.
- Traumatismo.
- Sobrecarga funcional en caso de pie plan0 y con dedos en abduccion.
- Necrosis 6sea aseptica.
Sintomas
- Dolores en la articulacih de la base (p. ej., al rodar el pie).
- Limitacion de la extension dorsal del primer dedo.
Causas
- Poliartritis.
- Calzado demasiado ajustado.
- Consecuencia de pie con dedos en abduccion.
Sintomas
- Articulaciones media y final flexionadas.
- Articulacion de la base hiperextendida (subluxacion, luxacion).
46
Causas
- Poliartritis.
- Calzado demasiado ajustado.
- Consecuencia de dedos en abduccion.
Sintomas
- Articulacion media o distal flexionada.
- Articulacion de la base en posicion neutra.
Enfermedades de
-
47
b) Quinjrgica:
- Operacion quinjrgica de las partes blandas:
tenotomia,
capsulotomia,
rotura de ligamentos,
rotura de fascias,
trasplante de tendones.
- Operacion quinirgica de las partes blandas:
osteotomia,
artrodesis (cuando ha finalizado el crecimiento de 10s huesos).
12. A M P U T A ~ N
Definicion
Separacion de una parte del cuerpo.
Se distingue entre:
1.Amputacion de partes blandas (p. ej., amputacion de mamas).
2. Amputacion de extremidades (p. ej., muslo).
Si la amputacion se realiza en una articulacion, se denomina exarticulacion o desarticulacion.
causas
-
48
Terapia
La amputacion de extremidades se realiza con un corte de tres capas. El
hueso es amputado quedando mas corto que la piel y la musculatura, para
que las partes blandas recubran el hueso como miodesis o mioplastia. El
foco de la enfermedad debe ser eliminado, ya que de lo contrario sera necesaria una nueva amputacion.
D Miodesis. Mediante canales realizados en el extremo del hueso se fijan 10s haces musculares con suturas.
B Mioplastia. Los haces musculares antagonistas se unen sobre el muiion .
Definicion
Durante la operacion, sobre el muiion esteril se coloca un capuchon
bien acolchado. Sobre este se fija una protesis, que se ajustara mediante
yeso.
Punto de carga: tuberosidad isquiatica ( en caso de amputacion de muslo).
Duracion de esta protesis: entre 2 y 4 semanas; seguidamente, prbtesis
definitiva.
Ventajas
-
49
50
FINALIDAD
MEDIDAS
Terapia respiratoria
Frecuentes cambios de Dostura
- Vendaje de las piernas / medias antiembolia
- Isometria
- Series de movimiento de forma intermitente
(gimnasia metabolica)
-
Estimulacion de la
circulacion sanguinea
Movilizacion
Estabilizacion
Preparacion para
la reeducacion de
la marcha
51
~~
52
Fortalecimiento
del tronco y
las extremidades
- Ejercicios de Brunkow
- Entrenamiento con mancuernas, con muelles
- Terapia mkdica de entrenamiento
- Hidrocinesiterapia (en fase de rehabilitacibn): es
importante el fortalecimiento de 10s brazos para
usar luego muletas y el fortalecimiento de la otra
pierna que debera soportar una mayor carga al
principio.
de Kersten
- Aprender a andar ritmicamente siguiendo
la rntjsica (cha-cha-cha, rumba)
- Aprender a andar segitn FNP
53
54
Definicion
Enfermedad inflamatoria del hombro que recidiva de forma cronica a
causa de transformaciones degenerativas del tejido periarticular y de las
superficies deslizantes.
Causas
Procesos degenerativos.
- Traumatismo (p. ej., fractura, contusibn, luxacion).
- Pequeiio traumatismo imperceptible (levantar una carga en vacio).
- Sobrecarga.
- Enfermedades reumaticas.
- Inmovilizacion prolongada.
- Irritaciones nerviosas (realizar el diagnostic0 diferencial con un sindrome cervical).
- Corriente de aire, humedad.
56
M. infraspinoso
- M. redondo menor
- M. subescapular
- Triceps braquial
- M. deltoides
-
el M. supraspinoso
Las siguientes estructuras podrian ser las responsables del arc0 doloroso:
- M. supraspinoso
- M. infraspinoso
- M. subescapular
- Bolsa deltoidea
- Bolsa subcoracoidea
- Articulacih acromioclavicular (arco doloroso superior, a partir de 120")
57
aguda
Existe una limitacion del movimiento pasivo y activo causada por la reduccion del tamaiio de la capsula articular.
Sintomas
Dolores:
en descanso, sobre todo por la noche estando echado sobre el lado afectado,
sometido a carga,
a1 moverlo, recuerde el arc0 doloroso,
a1 palparlo.
- Perdida de la fuerza m6xima.
- Atrofias musculares, con frecuencia el M. deltoides y 10s Mm. infraspinoso y supraspinoso.
- Postura de dolor, de proteccion (postura antialgica).
- Contracturas.
-
58
FINALIDAD
Alivio del dolor
MEDIDAS
Posicion
Crioterapia
- Terapia de calor
- Electroterapia
- Tracciones
-
Relajacion
Movilizacion
Posicion
- Tecnicas de masaje (p.ej., masaje profundo sobre
puntos de Marnitz)
- Vibracion bajo traccion
- Hidrocinesiterapia con cuerpo flotante
- Ejercicios de balance0 en la zona libre de dolor
-
Traccion
manual (deslizamientode traslacion)
- Movilizacion de la escapula
- Movilizacion de la articulacion acromioclavicular
- Movilizacion de la articulacion esternoclavicular
- Movimiento contrario a la postura de KleinVogelbach
- Tratamiento de las contracturas
(p. ej., de Sherrington)
- FNP: estiramiento muscular sobre todo de 10s Mm
pectoral mayor, biceps braquial, porcion larga,
trapecio, porcion descendente, elevador de la
escapula
D NOTA. A1 llevar a cab0 un estiramiento muscular
no deben aparecer dolores por compresion en la
articulacion del hombro.
- Ejercicios de movilizacion de hidrocinesiterapia
-
- Terapia
Fortalecimiento
59
- Distensiones musculares:
en el mkculo afectado,
con frecuencia tambien del m. elevador de la esc6pula y del m. trapecio, porcion descendente.
- Acortamientos musculares.
- Parestesias.
- Sensibilidad a1 frio.
- Sensibilidad a1 calor.
2. EPIcomms ffclMEsAL
I
I
Definicion
La epicondilitis humeral es una tendopatia de insercion de 10s tendones i
i
en el epicondilo del humero.
Se distingue entre:
- Epicondilitis humeral externa (codo de tenis): tendopatia de insercion
de 10s extensores de la mano y 10s dedos y del m. supinador.
- Epicondilitis humeral interna (codo de golf): tendopatia de insercion
de 10s flexores de la mano y 10s dedos.
Causas
- Sobrecarga (profesi6n y deporte).
- Transformaciones degenerativas.
- Hiperextension de 10s musculos y tendones en e, surco articular interno en forma de estres en valgo (p. ej., a1 jugar a1 tenis).
Sintomas:
- Dolores en las inserciones tendinosas en caso de:
carga,
estiramiento,
palpacion.
61
- Insuficiencias musculares.
- Acortamientos musculares.
- Anquilosamientosy depositos de calcio en las inserciones tendinosas,
Terapia
a) Fase aguda:
- inmovilizacion temporal (con yeso) seguida de cinesiterapia,
- antiinflamatorios, infiltraciones analgesicas,
- crioterapia.
b) Fase subaguda:
crioterapia,
- termoterapia,
- electroterapia,
- cinesiterapia,
- otras posibilidades de tratamiento: vendaje adherente, ortesis.
-
62
3. TEMKlsMoMTls
(INFLAMACICIN DE LAS V
.TENI)INOSAS)
Definicion
Inflamacion del tejido que permite el deslizamiento de 10s tendones. Si
tambikn se ve afectado el tejido muscular se habla de tendomiositis.
Causas
Sobrecarga por ejemplo por actividades repetitivas y desacostumbradas, a menudo por la profesion.
Sintomas
- Inflamacion .
- Dolores.
- Limitacion del movimiento.
- Postura de protection.
Terapia
a) Conservadora:
b) Quinirgica:
63
Definition
Compresion del nervio mediano en el canal carpiano debajo del ligamento carpiano transverso (retinaculum f!exorum).
Causas
- Idiopaticas (p. ej., insuficiencia de 10s ligamentos).
- Postraumaticas (p. ej., despues de fracturas y luxaciones de 10s huesos de la muiieca).
- Sobrecarga cronica de 10s huesos de la muiieca.
- En caso de poliartritis cronica, depende de la inflamacion.
Sintomas
- Dolores.
- Parestesias.
- Hiperestesias.
- Perdida de fuerza (atrofia de las almohadillas del pulgar).
- Trastornos troficos.
- Postura de proteccion.
Diagnostic0 diferencial
Deben descartarse lesiones nerviosas mas graves por ejemplo, hernia o
prolapso discales en la columna cervical.
Terapia
- Inmovilizacion con un molde de yeso especial para el antebrazo, seguida de cinesiterapia.
- Si la medida conservadora no da resultados, escision quinkgica del
lig. carpiano transverso.
- Tratamiento de cinesiterapia a partir del tercer dia despues de la operation.
64
Objetivos importantes
- Estimulacion de la musculatura paralizada.
- Fortalecimiento de la musculatura insuficiente.
- Estiramiento de la musculatura acortada.
- Movilizacion.
- Reeducacion.
5 , ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
(CONTRACIWRA DE DWWTREN)
Definicion
Enfermedad del tejido conectivo con induracion y retraccion de la aponeurosis palmar y consiguiente contractura en flexion de 10s dedos.
Causa
Desconocida.
Sintomas
- Retraccion de la aponeurosis palmar.
- Pequeiias inflamaciones multiples de la aponeurosis.
- Perdida de elasticidad de la piel.
- Retracciones de la piel con formacion de nodulos.
- Crecimiento de nodulos en las fibras tendinosas con inicio de contracturas en flexion de 10s dedos.
- Limitacion del us0 de 10s dedos hasta llegar a la total imposibilidad de
utilizarlos.
Terapia
a) Conservadora.
Solamente es posible ejercer una minima influencia sobre el curso de la
enfermedad, por ejemplo, mediante estiramientos profilacticos.
65
b) Quinirgica.
Si existen contracturas, debe seguirse un tratamiento quinirgico por
ejemplo, extirpando 10s tendones fibrosos o amputando a l g h dedo
D NOTA: La contractura de Dupuytren tambien se puede manifestar en el
pie. Se denomina entonces enfermedad de Ledderhose (sintoma asociado en la cirrosis hepatica y la diabetes mellitus).
6. AMPUTAU6N D LA -AD
SUPERIOR
6.1. PIaStia de Krukembexg
En este caso, el muiion del antebrazo adquiere una forma en pinza con
el fin de conseguir la funcion sensorial limitada del cubito y el radio. Este
tipo de cirugia plastica hace innecesaria una protesis.
A1 producirse la amputacion del brazo, se separa la parte distal del humero y se vuelve a fijar en forma de curia. La ventaja de este metodo consiste en que se consigue la libertad del hombro y la estabilidad de rotacion
de la protesis.
66
Definicion
Se trata de una cifosis de arc0 amplio de la columna vertebral. La lordosis lumbar ha desaparecido y se ha intensificado la cifosis fisiologica de la
columna dorsal.
Sintomas
- Aumento de la lordosis cervical.
- Aumento de la cifosis dorsal.
- Disminucion de la lordosis lumbar.
- Hiperlordosis.
- Atrofias musculares:
musculatura pectoral,
musculatura dorsal autoctona en la region cervical,
musculatura abdominal,
68
musculatura isquiotibial.
- Distensiones musculares:
musculatura autoctona de la regi6n lumbar y dorsal,
musculos romboides,
musculatura cervical ventral.
- Fatiga rapida, espalda cansada.
- Escapula alada.
- Marcha incorrecta.
Terapia
Objetivos principales de la cinesiterapia:
- fortalecimiento muscular de la musculatura insuficiente,
- estiramiento de la musculatura acortada (sintomas),
- recuperacion de la sensaci6n de postura correcta,
- aprendizaje de formas de movimiento funcionales,
- aprendizaje de la marcha.
Como medio de ayuda deberia utilizarse un espejo.
Definicion
Se trata de un debilitamiento de 10s movimientos oscilatorios fisiol6gicos de la columna vertebral, muy desfavorable desde el punto de vista de
la estatica.
Sitomas
- Aumento de la lordosis cervical.
- Desaparicion de la cifosis dorsal.
- Desaparicion de la lordosis lumbar.
- Pelvis levantada.
- Limitaci6n de la movilidad de la columna vertebral.
69
Terapia
Puntos principales de la cinesiterapia:
- ver 1. 1 (espalda redonda),
- tener muy en cuenta 10s aspectos de la movilizacion,
- la movilizacion y la recuperacion de 10s movimientos oscilatorios de
la columna vertebral deberian realizarse siempre con estiramiento.
Definicion
Se produce un aumento de 10s movimientos oscilatorios fisiologicos de
la columna vertebral.
Sintomas:
- Aumento de la lordosis cervical.
- Aumento de la cifosis dorsal.
- Aumento de la lordosis lumbar.
- Pelvis desviada.
- Anteversion de 10s hombros.
- Atrofias musculares:
musculatura pectoral,
musculatura dorsal autoctona en region cervical y lumbar,
musculatura flexora de la cadera,
musculatura isquiotibial,
musculatura de la pantorrilla.
70
- Distensiones musculares:
musculatura cervical ventral,
musculatura autoctona en region dorsal,
musculatura abdominal,
musculatura glutea .
- Fatiga rapida, espalda cansada.
- Ekapula alata.
- Marcha incorrecta.
Terapia
Puntos principales de la cinesiterapia, ver espalda redonda (1.1).
Anatomia
El segmento de movimiento esta formado por:
- disco intervertebral,
- nkleo pulposo,
- anillo fibroso,
- articulaciones interapofisarias.
- musculos,
- rakes nerviosas,
- vasos,
- capsulas y estructuras tendinosas.
Funcion del disco intervertebral
Punto central del segmento de movimiento con funcion amortiguadora
Patogenesis
Alrededor del cuarto afio de vida se interrumpe la irrigacion directa
de 10s discos intervertebrales. La nutricion se realiza mediante difusion
71
- Constitucion.
-
Definicibn
Por osteocondritis se entiende la transformacion degenerativa de 10s
discos intervertebrales con esclerosis de las superficies inferiores y superiores de 10s cuerpos vertebrales. En casos de hiperlordosis extrema de la region cervical se puede producir el rozamiento con las apofisis espinosas
vecinas (artrosis interespinosa). El cuadro patologico se denomina sindrome de Baastrup.
Definicion
Molestias en la region lumbar y pelvica sin irritation nerviosa ni irradiacion hacia las piernas.
72
2.3. Ciatalgia
Definicion
Por ciatalgia se entienden las molestias en la region lumbar y pelvica
con irritation nerviosa e iwadiacion hacia una pierna, raramente hacia
ambas.
Definicion
Protrusion de partes del nucleo pulposo por 10s puntos dariados del
anillo fibroso. A causa de ello se produce un abombamiento del disco
intervertebral en direccion a1 canal raquideo, estando intact0 el anillo fibroso. En caso de prolapso de disco, el anillo fibroso exterior esta agrietad0 .
Formas de prolapso
- Prolapso pendular: el tejido del disco vertebral emergente puede volver a su sitio, ya que se conservan las uniones con el interior del disco
intervertebral.
- Prolapso secuestrado: la porcion del tejido del disco intervertebral
emergente esta separado del resto.
Direcciones del prolapso
- Dorsolateral: presion sobre la raiz nerviosa.
73
cv
VI
CVll
CVllI
74
Diagnostic0
- En base a 10s sintomas.
- Mielografia: inyeccion de contraste en el canal raquideo, a continuacion control radiologico.
- Puncion lumbar: extraccion de liquid0 cefalorraquideo, a continuaci6n control en laboratorio para detectar sangre o tejido de disco
intervertebral.
- Tomografia computerizada: radiografia seriada por planos paralelos
de la columna vertebral.
- Estudio electric0 de la funcion nerviosa: medicion de la velocidad de
transmision nerviosa.
75
D Nota
- Los posibles efectos secundarios de la mielografia son nauseas, vomitos, cefalalgias y rigidez de nuca.
- Para prevenirlos, no tomar alcohol ni fumar.
- Debe observarse un reposo de 24 horas, de las cuales 6 horas seran
con el tronco elevado para evitar el flujo de contraste hacia 10s ventriculos.
- Es importante ingerir la cantidad suficiente de liquid0 para eliminar
con rapidez el contraste.
Diagnostic0 diferencial
- Enfermedades renales y de las vias urinarias.
- Enfermedades gastrointestinales.
- Enfermedades ginecologicas..
- Enfermedades psiquicas.
- Tumores.
- Neuritis.
- Enfermedades reumaticas.
Terapia
a) Conservadora:
- gimnasia correctora,
- colocacion en la cama en flexion en 90" de cadera y rodilla mediante
un cojin o almohada,
- termoterapia: envolturas de barro y fango, infrarrojos, aire caliente,
hidrocinesiterapia,
- electroterapia: bafio de Stanger, corrientes interferenciales, galvanizacion, corrientes diadinamicas de Bernhard, ultrasonidos, corriente
exponencial en caso de paralisis,
- masajes del tejido conectivo, reflexoterapia podal, masaje clasico sin
decubito prono,
- traction: manual o con aparato (p. ej., tru-trac),
- medicamentos.
76
b) QuirGrgica:
lndicaci6n d e intervenci6n quirurgica en caso d e
- Diagnostic0 seguro.
- Terapia conservadora sin exito.
- Paralisis.
- Trastornos de 10s reflejos propios de 10s musculos.
Tipos d e operaciones
- Ventana: las partes secundarias del arc0 vertebral superior e inferior son eliminadas; el ligament0 amarillo es colocado en su sitio
o tambien extirpado.
- Hemilaminectomia: escision de un arc0 vertebral.
- Laminectomia: escision de ambos arcos vertebrales con apofisis
espinosa.
- Quimionucleosis: inyeccion en el disco intervertebral de una sustancia que lo deshace. Este metodo quinjrgico solamente es posible cuando el anillo fibroso no esta desgarrado por completo. Porcentaje de exito: 70-80%.
- Espondilodesis: inmovilizacion de dos o mas cuerpos vertebrales.
- Discectomia percutanea (p. ej., laser).
77
IFIIvAIJDAD
MEDIDAS
Profilaxis de
la neumonia
Terapia respiratoria
Cambios de posicion
Profilaxis de
la trombosis
- Vendar
Alivio de 10s
trastornos
circulatorios
Estabilizaci6n de la
columna vertebral
- lsometria
- Gimnasia metabolica
-
78
79
E2a
Definicion
Forrnacion de fisuras en la zona del arc0 vertebral.
Causa
Congenita.
80
Definicion
Deslizamiento de las vkrtebras en direccion ventral. No solamente el
cuerpo vertebral afectado se desliza en direccion ventral, sino todo el segmento vertebral craneal.
Causas
- Espondilitis.
- Sobrecarga constante, por ejemplo a1 hacer gimnasia (fractura por
fatiga).
2.7. Espoaduoptoeis
Definici6n
Deslizamiento total del cuerpo vertebral en direccion ventral (raro)
Definicion
Deslizamiento dorsal de todo el segment0 vertebral craneal.
Terapia
Para espondil6lisis, espondilolistesis, espondiloptosisy retrolistesis.
a) Conservadora.
Ver lumbago y ciatalgia (pags. 71 y 72). El plan de tratamiento de cinesiterapia se basara en el plan de tratamiento despubs de una operation de disco intervertebral (pag. 77).
b) Quikrgica.
Espondilodesis (operaci6n inmovilizadora)de 10s segmentos vertebrales afectados.
81
Definicion
Designacion colectiva de las dolencias de la region cervical
Causas
Trastornos artrogenos: artrosis de las pequefias articulaciones vertebrales, tambien trastornos osteoporoticos o traumaticos
Trastornos miogenos: contracturas musculares, a menudo unilaterales, por escoliosis e insuficiencias musculares
Trastornos vasculares: trastornos circulatorios, sobre todo por estenosis de la arteria vertebral (trastorno artrogeno anterior)
Trastornos neurogenos: generalmente provocados por compresion
de un nervio (protrusion, prolapso), posibles trastornos vegetativos
adicionales.
Sintomas
- Dolores:
locales,
que irradian hacia cabeza y brazos.
- Trastornos de la sensibilidad (p. ej., parestesias).
- Vertigo.
- Trastornos visuales.
- Contracturas musculares.
- Atrofias musculares.
- Acortamientos musculares:
m. trapecio, porcion descendente,
m. elevador de la escapula.
- Trastornos motores.
- Limitaciones del movimiento.
- Torticolis.
- Vicio postural, postura antialgica.
82
Fase aguda
Alivio del dolor
Estimulacion de la
circulacion sanguinea
- Termoterapia
Fase cronica
Alivio del dolor
- Electroterapia
- Crioterapia
- Posicibn
- Traccibn
Estimulacion de
la circulacion
- Aplicaciones de calor
- Masaje clasico
-
Relajacion
- Hidrocinesiterapia
Movilizacion
- Movimiento asistido de la
columna cervical
mediante ligera traction:
de acuerdo con 10s ejes
Sean el FNP
- Formas de movimiento de FNP para la cabeza
- Formas de movimiento de FNP para la e&pula
- Formas de movimiento de FNP para 10s brazos
- Ejercicios de relajacion para la cintura escapular
(p. ej., gimnasia con taburete de Teirich-Leube
y Klein-Vogelbach)
83
Definicion
Se trata de una inclinacion viciosa de la cabeza y cuello a causa de trastornos musculares, oseos, reflejos o neurologicos
Formas
- Torticolis mi6geno: se trata de un acortamiento unilateral del m. esternocleidomastoideo, causado, por ejemplo, por un trastorno circulatorio.
- Torticolis espasmodico: el origen se encuentra en una paresia cerebral infantil.
84
-
Sintomas
- Por la traccion unilateral del m. esternocleidomastoideo, la cabeza se
flexiona hacia el lado contraido con rotacion simultanea hacia el lado
contrario. Si existe una inmovilizacion de 10s huesos, puede producirse una flexion lateral sin rotacion.
- Aumento de la lordosis cervical.
- Acortamiento de la musculatura de la nuca.
- Debilitamiento de la musculatura ventral del cuello.
- Asimetrias en craneo y cara.
- Lesiones secundarias (escoliosis, sindrome de hombro-brazo).
Diagnostic0 diferencial
Debe descartarse un problema auditivo y visual.
Terapia
Enferrnedadesdel tronco
85
Definicih
La escoliosis es una desviaci6n lateral de la columna vertebral:
- en el plano sagital: extensi6n/flexi6n,
- en el plano frontal: flexion lateral,
- en el plano horizontal: rotacion/torsion.
Causas
Son variadas. Los tipos de escoliosis pueden recibir su denominacion de
acuerdo con las causas desencadenantes, como se observa a continuaci6n:
- Escoliosis idiophtica: sin caws Clara (aproximadamente un 90% de
86
Formas
- Escoliosis de arc0 amplio (escoliosis en C o total): solo aparece en el
lactante; cuando se produce una carga, es decir, cuando el nifio se pone de pie, se pueden desarrollar otras formas de escoliosis.
- Escoliosis en S: se produce una curvatura principal con dos contracurvaturas en el sentido de una desviacion en forma de S.
- Escoliosis triple: aparecen varias curvaturas principales y accesorias.
Clasificacion por grados de Cobb
- Hasta 40, escoliosis leve.
Enprmedadesdel tronco
87
- Hasta
gimnasia terapeutica.
- 20-50", gimnasia terapeutica y ortesis.
- mas de 50, operation (despues de finalizado el crecimiento).
ZOO,
Exploration
Debe estudiarse la postura en bipedestacion vista frontal, dorsal y lateral, partiendo de las visiones caudales y craneales.
Para determinar las convexidades y concavidades, el paciente inclina el
tronco hacia delante y el terapeuta observa la linea central.
En la exploracibn visual deben tenerse en cuenta 10s siguientes puntos:
- forma lateral de la columna vertebral (convexa, concava),
- rotacion de 10s diferentes cuerpos vertebrales unos sobre otros
(palpar las apofisis espinosas),
- torsion (deformacion del cuerpo vertebral en si mismo)
- arc0 costal (lado convexo),
- curvatura lumbar (lado convexo),
- espacio entre las costillas (lado concavo),
- espacio entre las vertebras lumbares (lado concavo),
- cifosis de la columna dorsal (cifoscoliosis),
- retroversion de la pelvis (sobre la concavidad inferior),
- anteversion de la pelvis ( sobre la concavidad inferior),
- romboide de Michaelis,
- triangulo del talle,
- retroversion del hombro,
- anteversion del hombro (sobre el lado convexo),
- escapula alata,
- cabeza torcida,
- asimetrias de la cara (escoliosis facial),
- posicion de las piernas,
- deformidades del pie,
- relieve muscular,
88
-
89
Relajacion
- Aplicacion de calor
- Tecnicas de masaje
- Tecnicas de gimnasia respiratoria, p. ej.,
- Ver relajacicjn
Terapia respiratoria
convex0
- Tmbajo muscular ex&ntrico sobre el lado concam
- Formas de
Aprender la
utilizacibn
- Influencia
90
Entrenamiento
en casa
de Klein-Vogelbach.
D En el tratamiento de 10s nifios pequefios deben tenerse en cue
siguientes puntos:
recuperar, incluir a 10s padres en la cinesiterapia, explicacion a 10s
padres, consejos para casa, mano izquierda
tie tratamiento
uciendo entremedi
91
Definicion
Tipica enfermedad articular de niiios y adolescentes que puede conducir a la necrosis del tejido por osteocondritis. No se produce ninguna infeccion proveniente del exterior (por virus o bacterias).
Localizacion
Epifisis, metafisis y apofisis de 10s huesos largos, huesos de mufieca y
tobillo, cuerpos vertebrales.
Causas
1, ENFERMEDAD DE
Localiiacion
Cabeza del femur y metafisis proximal del femur, raras veces la cavidad
cotiloidea.
94
Sintomas
La enfermedad se manifiesta en cuatro estadios, durante 10s cuales la
cabeza del femur se divide en diversas partes, presentando deformaciones
a1 finalizar la enfermedad.
Edad de 10s afectsdos: 3-9 aAos; la relacion var6n:mujer es 4:l.
- Fatiga rapida de la pierna.
- Dolores de carga con irradiaci6n hasta la rodilla.
- Claudicacion antialgica, como consecuencia posible Trendelenburg.
- Dolores por compresion.
- Limitaci6n del movimiento en abduccion y rotaci6n.
- Atrofias musculares.
B NOTA. Si no se sigue un tratamiento, se pueden producir serias contracturas y deformaciones de las articulaciones. La consecuencia de ello
es una artrosis prematura.
Terapia
a) Conservadora:
- Descarga consecuente o inmovilizacion con escayola sobre pelvis,
pierna y pie (escayola telescopica).
- Reposo en cama con extension de la cadera en posicion media o
abduccion/rotacion interna para mantener la cabeza de femur
centrada en la cavidad cotiloidea.
- Ferula de Thomas: con esta ortesis que descarga la cadera, el paciente conserva la movilidad. El punto de carga se sith sobre la tuberosidad isquiatica (cuidar de levantar el &do en el lado contrario).
- Cinesiterapia:
95
b) Quihrgica:
- osteosintesis,
- perforaciones oseas,
- injertos oseos,
- osteotomia.
2. EPIFISI6LISIS DE LA CAB=
Localiacion
Epifisis y metafisis proximal del femur; se produce un deslizamiento de
la cabeza del femur
Sintomas
Mad de 10s afectados: mujer: 10-14 aiios, varon: 12-16; la relacion varon-mujer es 3:1.
Se distingue entre la epifisiblisis aguda y lenta, apareciendo 10s sintomas de la forma aguda de manera repentina, por ejemplo, por un traumatismo trivial.
Diagnbstico diferencial
Fractura del cuello del femur, en la forma lenta de la epifisiolisis se produce un deslizamiento durante semanas de la cabeza del femur, sintomas
de la enfermedad de Perthes.
Terapia
Quinirgica:
- ECF lenta hasta un angulo de dislocacion de hasta 30, fijacion de la
cabeza del femur con osteosintesis.
- ECF lenta con un angulo de dislocacion superior a 30, osteotomia
correctora intertrocanterea de Imhauser.
- ECF aguda, posicion cerrada o abierta con posterior fijacion por medio de alambres de Kirschner u osteosintesis.
96
B NOTA.
- En el postoperatorio existe el riesgo de necrosis de cabeza de femur.
- Las medidas quinjrgicas deben ir seguidas de cinesiterapia.
3. EWERMEDAD DE SCHLATTER
Localizacion
Apofisis de la cabeza de la tibia.
Sintomas
Edad de 10s afectados: 12-15 afios.
- Dolores a la presion en la region de la tuberosidad tibia1 y a1 tensar
el cuadriceps.
- Inflamacion.
- Claudicacion antialgica.
- Atrofias musculares sobre todo del m. cuadriceps.
Terapia
a) Conservadora:
- inmovilizacion de la extremidad inferior mediante yeso,
- cinesiterapia: tratamiento de contracturas, fortalecimiento muscular, alineacion de la rotula, reeducacion de la marcha.
b) Quinjrgica:
- extirpacion de 10s nucleos oseos apofisiarios.
4. EWERMEDAD DE KOHLER I
Localizacion
Hueso escafoides del tarso.
Sintomas
a a d de 10s afectados entre 2 y 8 aims.
- Inflarnacion.
- Dolor por compresion.
- Claudicacion antialgica.
Terapia
Conservadora:
- inmovilizacion con yeso durante 1a 3 meses,
- plantillas,
- cinesiterapia: gimnasia podal.
5. ENFERMED
Localizacion
Segundo, tercer y cuarto metatarsianos. Aparece con mayor frecuencia
en pacientes de edad avanzada que ya presentan un pie con 10s dedos en
abduccion.
Sintomas
- Inflamacion.
- Dolor compresivo, asi como por extension.
- Contractura.
- Claudicacion antialgica.
Terapia
Ver enfermedad de Kohler I.
6. EWERMEDAD DE KIENB6CK
bmlizacion
Hueso semilunar.
98
Sintomas
- Dolores a1 mover la mano.
- Dolor compresivo.
- Contractura.
Terapia
- En el primer estadio, inmovilizacion con yeso; si no tiene exito, operation.
7. OSTEOCONDRITIS DISECANTE
Localiiacion
Superficies articulares convexas de las articulaciones de rodilla, tobillo,
cadera y codo.
Sintomas
- Dolores.
- Derrame articular,
- Rigidez articular dolorosa provocada por fragmentos de cartilago o
hueso que son empujados hacia la cavidad articular (raton articular o
cuerpo articular libre).
Terapia
a) Conservadora:
inmovilizacion con yeso; en caso de rigidez articular, esta en ocasiones se puede eliminar mediante vibraciones segmentarias.
b) Quidrgica:
extirpacion de la disecacion o la refijacion.
continuacih
3. Ultimo estadio:
- movilicih
- correccion y reeducacion postural (ver estadio 2)
- estabilizaci6n
- &tar o tratar lesiones secundarias
- las medidas de tratamiento deberhn ser especificadas
Estadio 2
la circulacih
Moviliici6n
100
Reeducacion postural
Estabilizacion
Reeducacion de una
buena marcha
mediante la
transformacion
de superficies
de apoyo
Reeducacibn de
movimientos
cotidianos
- Aprender
el us0 de aparatos
- Utilizacion e instalacion de medios de ayuda
mecanicos, p. ej., ferula de Thomas
8, ENFERMEDAD DE SCHEUERMA"
(CIFOSIS DE LA ADOLESCENCIA)
Localizacion
Cuerpos vertebrales de la columna lumbar y dorsal.
~ ~ c r o sbsea
i s asepptica
101
patogenesis
- Descalcificacion de 10s cuerpos vertebrales.
- Deformaciones vertebrales (verdebras en cuiia y aplastadas).
- Fisuras y grietas en las superficies superiores e inferiores de 10s cuerpos vertebrales.
- En las fisuras y grietas proliferan las hernias discales esponjosas (condromas de Schmorl).
- Fracturas.
- Perdida de elasticidad del tejido discal y reduccion de la altura del espacio intervertebral.
- Inmovilizacion de uno o mas segmentos.
Sintomas
Estadio 1: entre los 10 y 12 alios de edad
- Reducida limitacion del movimiento.
- Trastorno funcional en forma de espalda concava o convexa.
- Fatiga rapida (espalda cansada).
- Sin dolor.
102
-
Terapia
Conservadora:
cinesiterapia,
- us0 de corse (solamente adecuado mientras no haya finalizado el periodo de crecimiento).
-
Estadio 1
Mejora de la postura
Gimnasia correctiva
Estadio 2
Contraindicacion
103
1. OSTEOPOROSIS
Definicion
Como consecuencia de una reduccion de la actividad de 10s osteoblastos y la consiguiente insuficiencia de sustancia 6sea, se produce una carencia de tejido 6seo.
Osteoblastos: celulas que producen la sustancia intercelular no calcificada (osteoide), que mas tarde formara parte del hueso convirtiendose en
osteocitos, que ya no se dividen mas.
Causas
- Osteoporosis senil, predisposicih.
- Osteoporosis presenil.
- Causa hormonal, sobre todo mujeres en la menopausia y despues de
la misma.
- Producida por inactividad (p. ej., en caso de hemiplejia).
- Producida por us0 constante de medicamentos (p. ej., cortisona,
laxantes).
106
Producida por trastornos endocrinos p. ej., trastornos del metabolismo de las proteinas).
Sintomas
Dolores:
- dolor a la presion,
- dolor en reposo.
Deformacion de 10s cuerpos vertebrales:
- vertebras en cufia,
- aplastamiento vertebral.
Cambios en la estatica en forma de cifosis:
- aumento de la lordosis cervical,
- aumento de la cifosis dorsal,
- aumento de la lordosis lumbar,
- hombros en anteversion con rotacion interna de 10s brazos,
- pelvis desviada.
Acortamientos musculares:
- m. pectoral mayor,
- m. psoasiliaco,
- m. recto femoral,
- m. dorsales de la region cervical y lumbar.
Atrofias musculares:
- m. gluteo mayor,
- musculatura abdominal,
- musculos de la cara ventral del cuello,
- musculatura en region dorsal,
- musculatura de 10s hombros.
Contracturas musculares:
- miogelosis, espalda cansada,
- fracturas espontaneas.
Terapia
- Medicamentos para aliviar el dolor. para osificacion (preparados a base de calcio) y para la asimilacion de proteinas (anabolizantes).
- Terapia fisica.
2rofiIaxis de
a trombosis
- Vendaje en
Profilaxis de
la neumonia
- Movilizacion
sin levantamientos
de Klein-Vogelbach
- Ejercicios de hidrocinesiterapia aprovechando la
flotabilidad
- Tratamiento cuidadoso de las contracturas y
estiramientos musculares
- FNP
108
Aprender el us0
Higiene de
la columna
Reeducacion
postural y de
la marccha
Beneficioso:
Actividad corporal, productos Iacteos, tratamiento con estrogenos
Perjudicial:
Estimulantes (cafe, alcohol, tabaco), exceso de fosfatos (espinacas, tomates y
ruibarbo reducen la absorcion de calcio)
I
1. OSTEOHIELITlS
Definicion
Se trata de una inflamacion especifica y no especifica del hueso.
Especifica: p. ej., sifilis, tifus, tuberculosis.
No especifica: p. ej., despues de un traumatismo.
110
111
- Tumor.
- Rubor.
- Calor.
- Trastorno funcional.
- Fuerte malestar general, en algunos casos fiebre.
- Contracturas hasta producir anquilosamiento.
- Atrofias musculares.
- Trastornos circulatorios.
Terapia
a) Inmovilizacion y antibioticos.
b) Quinirgica:
- eliminacion del pus con ayuda de un drenaje con succion,
- despues de la curacion, posible operation para eliminar las deformaciones oseas,
- amputacion.
Definicion
Esta enfermedad de tip0 reumatico es una enfermedad cronica e inflamatoria de la columna vertebral, que progresa por brotes y puede conducir a un anquilosamiento de la columna vertebral.
En primer lugar, se produce una transformacion de las articulaciones
intervertebrales y de 10s ligamentos (ligamento amarillo, vertebral comun
anterior y posterior, asi como ligamento supra e interespinoso).
Forma de desarrollo
- Forma ascendente (frecuente), comenzando por las articulaciones
iliosacras (sacroileitis,signo positivo de Mennell).
- Forma descendente (muy rara), comenzando por la columna cervical.
112
Causas
113
Control radioltjgico
- El inicio de la enfermedad es inseguro, ya que todavia no existe una
osificacion. El primer signo es una artritis.
- En las fases posteriores de la enfermedad se pueden observar anquilosamientos de las articulaciones iliosacras y transformaciones en forma de caiia de bambu de la columna vertebral (sindesmofitos: excrecencia en la zona del disco intervertebral).
Anidisis de sangre
- VSG aumentada.
- Antigen0 de la superficie celular HLA-B 27 en casi todos 10s casos
positivo.
- Transformaciones de la composicion de la sangre.
Terapia
a) Conservadora:
- medicamentos (antirreumaticos, preparados a base de sales de oro,
medicamentos basicos facultativos),
- cinesiterapia,
- terapia fisica.
b) Quifirgica:
- reduccibn de la cifosis e inmovilizacion con la ferula de Harrington,
- protesis en caso de artrosis grave de la cadera,
- sinovectomia, por ejemplo, en caso de afectacion de la rodilla.
114
termoterapia profunda
- Terapia respiratoria, p.
ej., respiracibn de
contacto, en algunos casos vibraciones,
amasamientos y tracciones, rozamientos
intercostales, masaje del tejido conectivo sobre
una superficie extensa, extension del tejido
conectivo, estiramiento muscular con la
inspiracion (profundizar la inspiracion)
- Ejercicios respiratorios en todas las posiciones
iniciales
- Medicion de la capacidad vital antes y despues de
algunas sesiones (controles de la motivacion)
Movilizacion
del torax
- Ejercicios combinados de
respiracibn y
movimiento
- Posiciones de estiramiento: media luna, estirado,
descolgamiento dorsal, posiciones de estiramiento
con inspiracion para profundizarla, ademas de
todas las tecnicas respiratorias activas y pasivas
Mantenimiento
de la libertad
de movimiento
de la cabeza
115
Movilizaci6n de la
columna vertebral
Movilizacion de
las articulaciones
de las caderas
Fortalecimiento
muscular
musculos
erectores, como 10s del eje escapular, extensores
de la espalda, sobre todo de la region dorsal,
musculatura glutea
- Isometria con resistencias proximales y distales
- Tension de todo el cuerpo (tension btisica),
ejercicios dinamicos concbntricos y excbntricos
con o sin resistencia, LEO de medios de ayuda y
aparatos, p. ej., muelles, baAo de Deuser,
pullingforrner, mancuernas, poleas, espalderas
Reeducacibn
postural y de
la marcha
116
Klein-Vogetbach y
I
, asi como tambien la terapia
manual.
asimismo como gi
rma razonable.
debe realizarse una
r a cab0 su program de
te unos 15 min.
s CR~NICA
Definicion
Se trata de una enfermedad de tipo reumatico, que se manifiesta como
una enfermedad cronica, por brotes, e inflamatoria.
Localiiacion
- Articulaciones menores, como articulaciones metacarpianas y radiocarpianas, murieca, articulaciones de la mano, articulaciones de 10s
dedos del pie, tobillo (afecta a1 37% de la poblacion).
- Articulaciones vecinas, como codo, hombros y columna cervical
(aprox. 11%de afectados), articulaciones afectadas simetricamente.
Causas
Probablemente, se trata de una enfermedad autoinmune, povocada por
una actividad excesiva de 10s antigenos y 10s anticuerpos. Se discute la posibilidad de que exista una predisposicion de origen hormonal, endocrino
y hereditario.
La enfermedad se manifiesta, sobre todo, entre 10s 40 y 10s 50 ados de
edad .
117
Estadio 4
- Desviaciones graves de 10s ejes con deformidad articular.
- Contracturas intensas hasta el anquilosamiento.
- Incapacidad funcional (necesidad de recibir cuidados).
- Lesiones irreversibles.
- Radiografia: osteoporosis grave, desaparicion de la interlinea articular.
- Despues de desaparecida la inflamacion, se produce una retraccion
capsular; entonces se habla de artritis fibrosa.
B NOTA. El anquilosamiento total de la articulacion se llama anquilosis osea.
118
Sintomas
- Temperaturas subfebriles (37,l-38,O
"C).
- Inicio lento de la enfermedad.
- Afectacion simetrica de las articulaciones menores.
- Brotes inflamatorios.
- Dolores (posturas antialgicas).
- Rigidez matinal.
- Falta de apetito.
- Perdida de peso.
- Cansancio rapido.
- Aumento de la sudoracion.
- Trastornos circulatorios.
- Acrocianosis.
- Atrofias musculares.
- Disminucion de la motricidad de precision.
- Parestesias.
- nklulos reumaticos.
- Roturas tendinosas.
- Crepitaciones.
- Transformaciones de 10s niveles sanguineos (VSG elevada, factores
reumaticos).
- Deformidades articulares tipicas:
desviacion cubital de 10s dedos (desviacionde las articulaciones metacarpofalangicas en direccion cubital),
desviacion radial de la mano (desviacion de las articulaciones de la
mano en direccion radial),
deformidad en forma de ojal (distension de la articulacion metacarpofalangica, posicion en flexion de la interfalangica proximal),
deformidad en forma de cuello de cisne (posicion de flexion de la
ultima falange del dedo, distension de la articulacion interfalangica
proximal),
posicion de bayoneta (formacionde escalones despuk de una subluxacion de las articulaciones metacarpianas o interfalhgicas proximales),
perdida del arc0 transversal (ya no es posible ahuecar la mano o
cerrar el puiio, como tampoco la funcion lumbrical),
119
120
I Faseaguda
Alivio del dolor
- Crioterapia
- Cura postural
- Inmovilizacion (solamente en el brote agudo)
Profilaxis de
las contracturas
- Movimiento pasivo
- Movimiento asistido
- Movimiento activo (en circunstancias concretas)
- Posicion para evitar las contracturas
Relajacion
- Entrenamiento autogeno
Relajacion activa (relajacion muscular progresiva)
- Gimnasia respiratoria
-
Profilaxis de
la neumonia
- Gimnasia respiratoria, p.
Profilaxis de
la trombosis
I Fase cronica
Alivio del dolor
- Curas posturales
- Crioterapia
- Masaje clasico
- Tracciones (no en
Relajacion
caso de hipermovilidad)
Entrenamiento aut6geno
Relajacion activa (relajacibn muscular progresiva)
- Gimnasia respiratoria
-
Movilizacion en caso
de articulaciones
hipomoviles
Tracciones
Movimiento asistido
- Movimiento activo
Recomendaciones
121
122
PI: Sentado con la espalda recta delante de una mesa, 10s pies bien
s antebrazos sobre un acolchado y
apoyados en el suelo,
colocar las manos de
ue el mefiique suede en contact0 con la
mesa; tambih se pueden colocar 10s antebrazos sobre las propias
pantorrillas.
1. Con el dedo pulgar y cada uno de 10s dedos formar circulos, per0 sin
ejercer presi6n.
2.
a la articdacion metacarpofaliingicadel
3.
icas proximales y
iones metacarpofalangicas.
4.
s metacarpofalangicasy
mantener estiradas Ias interfalangicas distales y proximales,
5.
y estirarla al mhximo,
6.
7.
hacia a&&, cambiar.
123
4. TENDOMIOPAT~A
Definicion
Las tendomiopatias se engloban dentro del concept0 general de reumatismo de las partes blandas, siendo estados dolorosos de musculos y
tendones de las extremidades y el tronco.
Loca1izaci6n
Con frecuencia en:
- hombro (periartropatia escapulohumeral),
- cod0 (epicondilitis humeral externa e interna),
- cadera (periartropatia coxofemoral),
- rodilla (periartropatia femorotibial, sindrome de pie equino),
- columna vertebral (sindrome de la columna cervical).
Causas
Traumatismo.
Inflamacion (p. ej., espondilitis anquilosante).
Artrosis.
Contractura.
Exceso de carga o carga incorrecta.
Factores psiquicos.
Sintomas
Dolores.
Dolor al movimiento.
Dolor en descanso.
Dolor a la presion (puntos gatillo).
Dolor de tension isometrica.
Acortamientos musculares.
Atrofia muscular.
Reduccion de la capacidad de rendimiento.
Terapia
Ver cuadro patologico correspondiente.
124
(ENFERMEDADDE STILL)
Definicion
Poliartritis cronica en nifios y adolescentes.
Sintomas
- Desarrollo de la enfermedad con brotes agudos y subagudos, de forma similar a la poliartritis de 10s adultos.
- Otras articulaciones afectadas: columna vertebral, articulaciones de la
mandibula y 10s dedos, articulacion sacroiliaca.
- Afectacion organica: linfadenitis, hepatomegalia y esplenomegalia,
pericarditis, fiebre aka.
125
126
Diagnostic0 diferencial
- Artritis infecciosa.
- Artritis reumatoide.
- Osteomielitis articular.
Terapia
- Deteccion del foco con eliminacion del factor desencadenante (p.
ej., extraccion de las amigdalas y administracion de grandes dosis de
penicilina).
- Tratamiento de 10s procesos inflamatorios del cuerpo (p. ej., mediante antiinflamatorios y corticoides).
- Inmovilizacion hasta la desaparicion de 10s sintomas agudos, seguida de cinesiterapia.
- Fisioterapia con estos puntos centrales:
crioterapia: envolturas frias, aire frio, hielo,
electroterapia: corrientes diadinamicas, corrientes interferenciales,
iontoforesis, bafio hidroelectrico,
hidroterapia: duchas de Kneipp, andar por agua (fria), bafios de
azufre y otros,
masajes: masaje clasico cuidadoso, MTC, masaje bajo el agua, drenaje linfatico,
cinesiterapia: profilaxis y tratamiento de contracturas, movilizaci6n
de articulaciones, estiramientos musculares, hidrocinesiterapia, reeducacion postural y de la marcha, ergoterapia.
D NOTA. En la fase aguda de la fiebre reumatica son validas las siguientes medidas de tratamiento propias de la cinesiterapia:
- posicion: en posicion central para descargar las articulaciones
- movimiento pasivo y asistido,
- terapia respiratoria (p. ej. con t u b para aumentar la capacidad vital),
- profilaxis de trombosis,
- crioterapia.
Pronostico
Por regla general, esta enfermedad se cura sin que se produzcan como
resultado lesiones articulares.
P A R T E
P
A C T 1
128
Posicibn inicial
DS sin apoyo.
Esta posicion suele ser inadecuada, ya que el
paciente se desvia a causa de la hiperlordosis de la
CL.
Excepcion: cifosis estructural baja.
2 y 3 Posicibn inicial
DS.
El paciente flexiona las piernas. Un pequeiio
cilindro blando se empuja hasta la a h a de la
zona isquiatica. Seguidamente, se estiran las
piernas lentamente. No se corre el riesgo de una
contractura en flexion de cadera y rodilla.
129
Park prhctica
130
Posicion inicial
Finalidad
1Nota
Posicion inicial
Finalidad
Posicion inicial
Finalidad
1 Nota
131
Parte practica
132
Posicion inicial
DL sin apoyo.
E t a posicion sin apoyo no es adecuada, ya que el
paciente se desvia por la flexion lateral de la
columna vertebral y la aduccion de la porcion
superior de la pelvis y de la pierna superior.
Posicion inicial
Finalidad
Posicion inicial
DP sin apoyo.
Esta posicion no es adecuada sin material de
apoyo, ya que el paciente se desvia hacia la
hiperlordosis de la CL.
Excepcion. Cifosis estructural de la CL.
133
Parte prhctica
134
10
Posicibn inicial
Finalidad
11
Posicibn inicial
Finalidad
12
posicitjn inicid
Finalidad
135
P a r k practica
10
11
12
136
13
Posicion inicid
DS sin apoyo.
Esta posicion no es recomendable, ya que se
produce una hiperlordosis de la CC.
14
Posicion inicial
Finalidad
15
Posicion inicia.
16
cervical.
Posicion neutra de la CC y con ello descarga de la
misma.
Posicion inicial
Finalidad
el tratamiento.
Posicion relajada del brazo.
Parte nracticn
137
13
14
15
16
138
17
Position inicial
DS.
La CC del paciente se apoya sobre el cojin cervical
Finaliiad
rectangular grande.
Posicion neutra de la CC, y con ello descarga de la
misma.
18
Posicion inicial
19
Posicion inicial
20
Posicion inicial
DL sobre pillow.
139
P a r k practica
17
18
20
140
TENSI~N
Objetivo: Estabilizar tcdo el cuerpo, fortalecer 10s musculos, aprender a sentir el
cuerpo, adquirir sensibilidad, estimdar la irrigacion y estabilizar la circulacion
sanguinea.
Posicion inicial
Posicion final
Orden
Finalidad
Posicion inicial
Posicion final
Orden
Finalidad
Posicion inicial
Posicion final
Finalidad
B Nota
DS.
Forma de extension de Brunkow.
Levantar las puntas de 10s pies, 10s dedos de 10s pies
permanecen relajados, flexionar ligeramente las rcdillas,
presionar 10s talones contra el suelo y alejarlos del
cuerpo; tensar el vientre y las nalgas, levantar la pelvis,
empujar 10s omoplatos hacia la columna vertebral, estirar
la nuca, hacer papada; tensar la region occipital sobre la
base de apoyo, flexionar ligeramente 10s codos, levantar
las manos a1 mkimo, flexionar ligeramente 10s dedos, las
mufiecas empujan en direccion a 10s pies.
Conseguir una tension de todo el cuerpo aurnentando la
estimulacion de 10s extensores del tronco.
DS.
Forma de flexion de Brunkow.
Levantar las puntas de 10s pies, 10s dedos permanecen
relajados, flexionar ligeramente las rodillas, presionar 10s
talones sobre la superficie y alejarlos del cuerpo, tensar el
vientre y las nalgas, levantar la pelvis y la cabeza, levantar
10s brazos en posicion de apoyo y girarlos hacia dentro,
las mdecas empujan en direccion a 10s pies.
Conseguir una tension de todo el cuerpo con mayor
estimulacion de 10s flexores del tronco.
DS.
Forma de flexion s e g h Brunkow (variacion)
Estimulacion de la musculatura oblicua del tronco.
La tension distal puede comprobarse 0, si es necesario,
intensificarse mediante estimulos manuales y verbales.
Lo mismo es d i d o para la tension del tronco.
El terapeuta cuida de que la respiracion sea tranquila
y regular.
La tension debera variarse de acuerdo con la edad, la
condition fisica y la constitucion.
141
lkrte prcictrca
Position inicial
Realizacion
Realiicion
Realizacion
Realiiacion
5 y 6 Realiiacion
7
Realiiacion
D Nota
DS.
Generar tension bhsica, las piernas se deslizan una
tras otra. Para autofijarse, el paciente apoya una
mano en la cara externa del muslo y la otra en la
nuca. Puede colocar un cojin entre las piernas.
EL terapeuta sujeta a1 paciente por el hueco
popliteo y apoya la region de CC/CD. El terapeuta
esta en posicion de paso.
El paciente es colocado de costado de forma pasiva.
En la DL se flexionan pasivamente las caderas del
paciente hasta 10s 90", teniendo en cuenta la
reduccion de peso de las piernas. Las pantorrillas
no deben caer, ya que de lo contrario se corre el
riesgo de una flexion lateral.
El terapeuta sienta pasivamente a1 paciente, para lo
cual se recomienda tener ayuda de una segunda
persona o contar con la colaboracion activa del
paciente. Las pantorrillas bajan a1 mismo tiempo
que el tronco se levanta.
Despues de levantarse hasta la posicion sentada, el
paciente se apoya sobre el banco con las manos a1
lado de la pelvis para descargar la CV. Cuando este
sentado, el paciente sera estabilizado.
Al principio solamente deben sentarse durante
poco tiempo para no cargar excesivamente la CV.
144
Posicion inicid
Realiiacion
DS.
El paciente genera una tension basica. Introduce la
rotacibn hacia el lado mediante el movimiento de
brazo y pierna, y de esta forma gira activamente
en bloque hacia el lado.
2-4
Posicion inicial
Realiiacion
DL.
Apoyar la mano superior sobre el banco, las
piernas se flexionaran activamente en cadera y
rodillas hasta 10s 90, apoyarse sobre el cod0 del
brazo inferior, a1 levantar el tronco bajar al mismo
tiempo las piernas. Apoyo sobre la mano del
brazo inferior a1 colocarse en posicion sentada.
Antes de comenzar el estiramiento en bloque,
debe practicarse la tension basica.
- Para sentarse es necesaria una flexion de cadera
de a1 menos 90".
- El paciente deberia utilizar un cinturon de pelvis
para mayor seguridad. El10 es especialmente
importante cuando se levante por primera vez,
como tambibn para la reeducacion de la marcha
de 10s pacientes inseguros. El us0 del cinturon es
recomendable por razones de seguridad tbcnica.
- Es imprescindible enseiiar al paciente tambien la
forma activa de rotacion en bloque.
- La rotacion adiva en bloque debe trabajarse
por etapas.
D Nota
145
Part? pructrcu
-
146
Realiiacion
Realiiacion
Realiiacion
148
Position inicial
Realiiacion
Finalidad
Realiiacion
Finalidad
Position inicial
Realiiacion
DS.
Generacion de una tension bdsica, flexionar una
pierna en la cadera y la rodilla unos go", la mano
del lado contrario se tensa sobre la cara interna del
muslo.
Tensar la cadena ventral.
Presionar sobre la superficie de apoyo el talon de
la pierna contraria.
Tensar la cadena dorsal.
DS.
Adoptar la forma de flexion de Brunkow.
Como variacion se puede levantar un brazo por
encima de la cabeza, el terapeuta ofrece contact0
con la murieca.
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
DS.
Generar tension bdsica, flexionar una pierna en
cadera y rodilla unos 90". Levantar el brazo del
lado contrario segun la forma de FNP EXT/
AD/RI, levantar ligeramente la cabeza. El
terapeuta ejerce resistencia en la pierna para 10s
aductores y 10s flexores, y en el brazo para la
forma de FNP mantenida.
Tensar la cadena ventral.
Finalidad
149
priict im
150
Posicion inicial
Realicion
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
Posicion inicial
Realiicion
Finalidad
Variacion
Posicion inicial
Realicion
Finalidad
Posicion inicial
Realiiaci6n
Posicion inicial
Rdizacion
152
10
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
11
Finalidad
12
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
13
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
D Nota
Posicion inicial
Realiicion
D/
10
11
12
13
154
14
Posicion inicid
Realiicion
Orden
Variacion
15
Posicion inicial
Realiicion
Finalidad
16
Posicion inicid
Realiicion
Finalidad
1. 4
15
16
156
17
18
19
158
Posicion inicial
Realizacion
Variacion
Finalidad
Posicion inicial
Realiiaciiin
Variacion
Posicion inicial
Realiicion
D Nota
PCUAD.
Generar una tension Msica
TRIPPELN (trasladodel peso sobre una o dos
extremidades),colocar resistencias manuales para
estabilizar la PI.
Baston como medio de ayuda.
Fortalecimiento, adquisicion de coordinacion y
equilibrio, estiramiento de la totalidad de la CV,
concienciacion de la postura de la CV gracias a1
control con el baston.
PCUAD.
Generar una tensibn bhsica.
Levantar un brazo bajo control del baston.
Levantar una pierna.
PCUAD.
Generar una tension b6sica.
Levantar en diagonal un brazo y una pierna tras
otra (cuidar de guardar una extension de cadera de
10-15),levantar simultheamente en diagonal un
brazo y una pierna.
Si existiera dolor o inseguridad, el pie de la pierna
estirada permanecera en contact0 con la superficie
de apoyo.
20
21
22
1
160
23
Posicion inicid
Realiicion
24
Posicion inicial
Realizacion
25
Posicion inicial
Realiiacion
Variacion
Finalidad
26
Posicihn inicid
Realiiacion
27
Posicion inicial
Redidon
Variacion
Finalidad
23
26
25
24
27
162
28
29
30
164
31
Posicion inicial
Realiiacion
Variacion
32
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
33
Posicion inicial
Realizacion
34
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
Indicacion
31
32
33
34
166
35-37Finalidad
Posici6n inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realiicion
Posicion inicial
Realiion
35
36
3I
168
38-40 Finalidad
38
Posicion inicial
Realiiacion
PCUAD a1 reves.
Generar una tension basica.
39
Posicion inicial
Realiiacion
PCUAD a1 reves.
Generar una tension basica. Para dificultarlo,
ponerse de puntillas.
40
Posicion inicial
Realiicion
PCUAD al reves.
Generar una tension basica.
Para dificultarlo. estirar una rodilla.
169
Park Dractrca
38
39
40
4 1-46 Finalidad
41
Posicion inicial
42
Posicion inicial
Realizacion
Variacion
43
Posicion inicial
Realizacion
44
Posicion inicial
Realizacion
45
Posicion inicial
Realiiacion
46
Posicion inicial
Realiiacion
171
Parte practica
41
42
43
44
45
46
172
4 7-49 Finalidad
47
Posicion inicial
Realiiacion
48
Posicion inicial
Realizacion
49
Posicion inicial
Realizacion
173
Parte practica
47
48
49
174
Ejercicio
Finalidad
Erizo de mar.
Trabajar la flexion de la columna vertebral.
Ejercicio
Finalidad
Ejercicio
Finalidad
Pez dorado.
Trabajar la extension de la columna vertebral.
Ejercicio
Finalidad
Tijeras
Trabajar la rotacion de la columna vertebral
Ejercicio
Finalidad
El guateque.
Trabajar la rotacion de la columna vertebral,
activacion de la marcha reciproca.
Ejercicio
Finalidad
Estirate bien.
Trabajar la extension de la columna vertebral.
Park practica
175
176
7a,b Ejercicio
Finalidad
Ejercicio
Finalidad
Ejercicio
Finalidad
Nervios.
Trabajar la rotacion de la columna vertebral con
abduccion/rotacion externa y aduccion/rotacion
interna en las articulaciones de la cadera.
10
Ejercicio
Finalidad
Lasirena.
Trabajar la flexion lateral de la columna vertebral.
177
Parte practicn
7a
7b
10
178
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realiiacion
170
Parte practica
180
HIGIENE DE COLUMNA
Cambio de posicion de dedbito supino a posicion de pie
Posicion inicial
Realizacion
Realizacion
Realiiacion
181
Park practica
182
4-7
Realizacion
D Nota
184
Realizacion
Realizacion
10
11
Realizacion
Realizacion
Parte pr6ctica
185
186
Posicion sentada
Postura incorrecta.
3-5
Realizacion
188
1 y 2 Position inicial
Finalidad
Realizacion
Position inicial
Finalidad
Realizacion
B Nota
Position inicial
Finalidad
Realizacion
5
6
Posicion de paso.
Levantar un objeto ligero.
Colocarse en posicion de caballero sirviente desde
la posicion de paso y con la CL estable, acercar el
objeto al cuerpo, y ponerse de pie gracias a la
fuerza de las piernas, apoyarse para ello sobre la
pierna adelantada.
Forma incorrecta.
Realizacion
1x0
Park practico
190
MO
SO DE PR6TEsIS
1-4
Posicion inicial
Finalidad
Fijacion
Realiiacion
b Nota
Finalidad
Finalidad
Fijacion
Realiiacion
Finalidad
Fijacion
Realizacion
Park practica
_____
191
192
Posicion inicial
Finalidad
Fijacion
Realizacion
Posicion inicial
Finalidad
Realiiacion
7 y 8 Posicion inicial
del paciente
Posicion inicial
del terapeuta
Finalidad
Realizacion
b Nota
Parte practicn
193
8
7
EERCICIOS DE MARCHA
Realizacion
Finalidad
Posicion inicial
Realizacion
D Nota
Finalidad
Realiiacion
D Nota
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
Trabajar la carga.
De pie sobre una balanza.
Control de la carga por parte del paciente, trabajar
tambien con ojos cerrados.
Finalidad
105
Parte pr6ctitu
196
An
1
Realiiacion
b Nota
2
Realicion
Realiiacion
3
Realizacion
b Nota
4
Realiiacion
5
Realizacion
n puntos de apoyo
Andar con tres puntos.
La pierna que se va a descargar se coloca entre las
rnuletas de forrna que la punta del pie se encuentre entre
aquellas.
Andar con tres puntos es posible sin contacto con el
suelo (en suspension),con contacto o rodando la planta
del pie (5-10kg) y con carga mayor.
Andar con cuatro puntos.
El rnovimiento se desarrolla de la siguiente forrna:
- adelantar la muleta derecha, despues la pierna izquierda;
- adelantar la muleta izquierda, despues la pierna
derecha.
Andar con dos puntos.
El movimiento se desarrolla de la siguiente forma:
- adelantar simultaneamente una muleta y la pierna del
lado contrario, lo mismo con el otro lado.
Aprender a andar con una ayuda.
El baston de mano se leva en el lado sano, con ello se
consigue la rnarcha en cruz deseada.
Andar solo con un apoyo no se recomienda, ya que se
favorecen las posturas incorrectas por el apoyo excesivo.
Subir escaleras.
Al subir, adelantar siempre primero la pierna sana,
despues la rnuleta y finalmente la pierna descargada.
Si hay barandilla, sujetar la muleta que sobra con la
otra mano, pero no estirar del cuerpo con ayuda de
la barandilla.
Bajar escaleras..
Al bajar hay que apoyar primero la pierna descargada y
la muleta del lado contrario, despues la pierna sana.
Posibilidades de practicar sobre la cinta continua.
Realizar un control frente al espejo. La ventaja frente a la
marcha sobre una superficie normal es el us0 intensivo
de 10s pies, pues el suelo ya no tiene la funcion de punto
fijo. Buena fijacion del cuerpo (influencia del Duchenne).
197
Parte prctctrca
198
9y10
11
b Nota
199
Parte practica
10
11
200
Mecanismos de claudicacion
1v2
Posicion inicial
Realizacion
Causa
Test de Trendelenburg.
De pie.
El paciente carga su pierna enferma, la sana se
flexiona en rodilla y cadera, el paciente debe
mantener recta la pelvis durante unos 60 seg. Si el
lado contrario se hunde, el test de Trendelenburg
sera positivo (aqui: Trendelenburg derecho).
Insuficiencia de 10s musculos gluteos mediano y
menor.
Test de Duchenne.
Posicion inicial
Realizacion
Causa
Posicion inicial
Andando.
El test es positivo cuando el paciente inclina el
tronco al andar hacia la pierna que soporta la
carga para compensar (aqui: Duchenne derecha).
Insuficiencia de 10s musculos gluteos mediano y
menor.
Combinacion de Trendelenburg derecha y
Duchenne derecha.
Andando.
Parte pracficn
201
202
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realizacion
Andar en cuclillas.
Ver ilus ./ej. 1.
Posicion inicial
Realizacion
Andando.
Aprender a andar segun FNP.
Posicion inicial
Realizacion
Andando.
Resistencia activa ejercida por un peso llevado en
el brazo del mismo lado.
Posicion inicial
Realizacion
De pie.
Control de la desviacion de la pelvis observando la
postura con ayuda de un instrumento de medicion.
Ademas, control con una cinta metrica de la
longitud anatomica y funcional de las piernas
comparando 10s dos lados, lo cual informa sobre
una posible diferencia de la longitud de las piernas.
Posicion inicial
Realiuacion
De pie.
Correccion de la desviacion de la pelvis causada
por la diferencia de la longitud de las piernas
utilizando unas alzas de diferente a h a .
203
Parte prcrcticci
204
Posicion inicial
Realiiacion
Sentada.
Generar tension en 10s abductores contra la
resistencia ejercida por el paciente mismo sobre las
caras externas de 10s muslos.
Posicion inicial
Realiiacion
Sentada.
Generar tension en 10s aductores.
Posicion inicial
Realiiacion
Sentada.
Generar tension en 10s extensores de cadera.
Posicion inicial
Realiiacion
D Nota
Sentada.
Generar tension en 10s flexores de cadera.
Con ayuda de la isornetria se genera una tension
inicial, facilitandose de forma importante el inicio de
la marcha y su mejora. La realizacion de isometria
tambien es posible con ayuda del terapeuta.
Posicion inicial
Realizacion
Sentada.
La pierna que debe soportar la carga se acerca a1
taburete, la pierna descargada se adelanta en
posicion de paso. El paciente se apoya con ambas
manos sobre la pierna que debe cargarse, trasladando
el centro de gravedad del cuerpo sobre la misma.
Seguidamente, se empujara para ponerse de pie.
205
Park prirctica
206
FO
1 y 2 Posicion inicial
Realizacion
D Nota
Finalidad
3 y 4 Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
se
DL.
Generar una tension basica.
El paciente levanta la pierna superando el peso del
propio cuerpo para intensificar la resistencia
ejercida por el terapeuta.
Movimiento de desviacion en flexion de
cadera/RE, movimiento de desviacion de la pelvis
en AD.
Fortalecimiento de 10s abductores de la cadera
(especialmente indicado para el tratamiento del
Trendelenburg y el Duchenne).
208
LA R6TULA
Posicion inicial
Finalidad
Realiacion
b Nota
Finalidad
Realizacion
3-9
Finalidad
Finalidad
Realizacion
Orden
209
Parte practica
210
5 y 6 Finalidad
Realiiacion
Orden
7 y 8 Finalidad
Realiiacion
Orden
211
Parte practica
212
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realiiacion
DS .
Banqueta de rodilla con ayuda del brazo del
terapeuta, de forma que la pierna que debe
ejercitarse se encuentre en ligera flexion de rodilla
y cadera. En esta PI es posible un entrenamiento
concentricodinamico y excentrico-dinamico del
m. cuadriceps femoral.
Posicion inicial
Realizacion
b Nota
Posicion inicial
Realiiacion
b Nota
Parte pr6ctic'u
213
214
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realiiacion
B Nota
216
Eierci
ometrica en distal:
inferior
RM en EXTD/SUP
RPF en direccion extension previa RPF en direccion lateral
+ extensores y supinadores
+ abductores
del pie
RPF hacia arriba
+ extensores de cadera, flexores del pie
RPF hacia abajo
+ flexores de cadera, extensores de
rodilla
D Nota
- Posibilidad de entrenar consensualmente la otra pierna.
- Conseguir que el paciente siga respirando, evitar la espiracion forzada.
- Sin isometria distal despues de una operacion reciente, en caso
de inestabilidad de ligamentos de la rodilla y mientras no exista una estabilidad
del tratamiento.
Orden
(Despues de la extension previa en.. .) Levantar el borde externo del pie (borde
interno),empujar el talon hacia fuera, tensar las rodillas sobre la base, mantener,
tensar ademas la pierna hacia fuera (adentro),mantener, tensar ademas la pierna
hacia abajo (arriba),mantener, deshacer lentamente la tension.
217
10
11
12
218
Posicion inicial
Realizacion
DS
Traccion distal en la posicion de descanso.
Posicion inicial
Realiiacion
DS.
Traccion distal con ayuda del cinturon de traccion.
Posicion inicial
Realizacion
DS.
El paciente apoya las pantorrillas sobre 10s
hombros del terapeuta. La traccion se realiza en
direccion caudal y lateral. h t a traccion proximal es
posible con piernas flexionadas.
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realizacion
Parte prijciicci
2 1')
220
1
2
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realizacion
DP.
El terapeuta fija 10s dos componentes de la
articulacion cerca del punto donde se unen y
ejerce traccion en direction al eje longitudinal de la
pantorrilla con la rodilla flexionada.
Sentado sobre el borde del banco.
Balancear la pantorrilla con o sin peso en la zona
libre de tension (sin generar fuerza).
3 y 4 Posicion inicial
Realizacion
DS.
Movimiento pasivo de la rodilla en flexion y
extension, tambien posible de forma asistida.
La posicion de la articulacion, la velocidad y la
duracion de la pausa son variables.
Posicion inicial
Realizacion
Parte pmcticci
22 1
t
222
ESTIRAlvlIENTOS MUSCULARES
Prinapios fundamentales del estiramiento muscular ( t e c a de Janda)
- El paciente mueve al mkimo la articulacion en la direccion limitada.
- Durante 5 seg, el paciente tensa a1 mkimo de forma isometrica la musculatura
acortada superando la resistencia ejercida por el terapeuta, y si siente dolor, durante
10 seg contra una resistencia un poco menor.
- Despues de la tension isometrica se realiza el estiramiento en la fase de relajacion
postisometrica.
-
Posicion inicial
Realizacion
DS.
La pierna que debe ser estirada se flexiona al
maximo en la articulacion de la cadera y es fijada
con un cinturon o por el paciente. El estiramiento
del musculo se produce a traves de la extension de
la rodilla.
2 y 3 Posicion inicial
DS.
La pierna que debe estirarse se flexiona al maximo
Realizacion
B Nota
Parte practica
223
-~
224
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realizacion
225
Parte practica
226
Posicion inicial
Realizacion
DS .
La pierna que sera estirada se lleva a la abduccion
lentamente, con la rodilla estirada y la articulacion
de cadera en posicion neutra FLEX/EXT/ROT:
estiramiento del m. recto interno.
Posicion inicial
Realization
DS .
La pierna que sera estirada se abduce lentamente con
las articulaciones de la cadera y la rodilla flexionadas
al miximo: estiramiento del m. aductor mediano.
Posicion inicial
Realizacion
DS .
Estiramiento bilateral del m. aductor mayor con
cadera flexionada 45".
Posicion inicial
Realiiacion
DS.
10
Posicion inicial
Realizacion
D Nota
DS,
La pierna que sera estirada se conduce lentamente
a la FLEX/ABD/RE de la articulacion de la cadera
con el pie en extension dorsal (agarre de Bragard):
estiramiento de 10s aductores, musculatura
isquiotibial y musculos de la pantorrilla.
Fijacion de la pelvis en 10s ejercicios antes descritos
con las siguientes variaciones posibles:
- fijacion de la pierna contraria con ayuda de un
cinturon,
- fijacion de la pierna contraria por el terapeuta,
- la pierna contraria se deja colgar.
Si se produjesen movimientos desviatorios de la
columna lumbar, se puede flexionar la pierna que
sera estirada o flexionarse ligeramente el tronco.
227
Parte practica
10
228
11
Position inicial
Realizacion
DS .
Comprobar el acortamiento de 10s flexores de la
cadera con ayuda de la "rnanipulacion de Thomas".
El paciente flexiona al maximo la pierna que no se
somete a test en cadera y rodilla. Al acortarse 10s
flexores de la cadera. se hace visible la posicion de
flexion en la articulacion de la rodilla.
12
Position inicial
Realizacion
13
Posicion inicial
Realiiacion
14
Position inicial
Realizacion
15
Position inicial
Realizacion
D Nota
16
Position inicial
Realiiacion
229
Parte practica
11
15
12
13
14
16
230
17
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
18
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
19
Position inicial
Realizacion
Finalidad
2 0 a , b Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
B Nota
21
Posicion inicial
Realizacion
Finalidad
B Nota
DS.
La pierna que debe ser estirada se flexiona en la
cadera y la rodilla y se leva a AD, estirar
lentamente en AD y R1.
Estiramiento del m. piriforme (piramidal).
Si no es posible una AD marcada, se colocara el
pie de la pierna a estirar en la cara interna del otro.
Park prhctica
23 1
17
20a
18
20b
19
21
232
ent
$gY
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
24
25
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
26
27
Posicion inicial
Realizacion
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
28
Posicion inicial
Realizacion
Finalidad
22
23
24
28
25
26
27
234
29
Position inicial
Realizacion
30
Posicion inicial
Realiiacion
Estir-iento
DS.
La cabeza del paciente se coloca en flexion
mixima, flexion lateral hacia el lado contrario y
rotacion hacia el lado que debe ser estirado. En
esta posicion, el terapeuta fija la cabeza. El
estiramiento se realiza empujando el hombro en
direccion caudal.
Sentada.
Ver ilus. /ej. 29, autoestiramiento por el paciente.
31
Posicion inicial
Realiiacion
DS.
La cabeza del paciente se lleva hasta la flexion
mixima, flexion lateral y rotacibn al lado contrario
del musculo que debe estirarse. La mano sobre el
lado del mbsculo a estirar se apoya sobre la nuca
para conseguir la rotacion de la escapula, y con
ello cierta distancia entre el origen y el punto de
insercion del musculo. La cabeza es fijada por el
terapeuta en esta posicion. El estiramiento se
realiza empujando la escapula en direccion caudal.
32
Posicion inicial
Realiiacion
Sentada.
Ver ilus. /ej. 31, autoestiramiento por el paciente.
P a r k prhctica
2!9
235
236
33
Posicion inicial
Realiiacion
DL.
El brazo del paciente se mueve en la articulacion
del hombro en EXT/AD/Rot. Fxt., el cod0 hacia
la pronacion mkima. El tronco del paciente es
fijado por el terapeuta. El estiramiento se efecha
por EXT de la articulacion del codo.
34
Posicion inicial
Realiiacion
Sentada.
La articulacion del hombro se ileva hacia la
ABD/RI, el cod0 a FLEXPronacion y la mufieca
hacia la flexion palmar. El brazo es fijado por el
terapeuta. El estiramiento se realiza mediante la
EXT del codo.
35
Posicion inicial
Realiiacion
33
34
35
238
POSIBILIDADES DE TRATANIENTO
DE LA COLUMNA CERVICAL
Finalidad
Movilizacion de la CC.
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realiiacion
DS.
Movimiento activo, asistido o pasivo hacia la flexion.
Posicion inicial
Realiiacion
DS.
Movimiento activo, asistido o pasivo hacia la rotacion.
Posicion inicial
Realiiacion
DS.
Movimiento activo, asistido o pasivo hacia la
flexion lateral hasta 45", ademas estiramiento
oblicuo manual de la musculatura de la nuca.
Posicion inicial
Realiiacion
DS.
Movimiento activo, asistido o pasivo de la diagonal
de FNP, y ademas estiramiento manual oblicuo de
la musculatura de la nuca.
La hiperextension de la CC no debe practicarse
(carga incorrecta sobre la CC).
b Nota
Posicion inicial
Realiiacion
DS.
Traccion manual de la CC hacia la posicion de
correccion (traslacion en direccion dorsal).
LLevar a cab0 la traccion en la fase de espiracion.
Posicion inicial
Realiiacion
b Nota
Parte practica
239
240
Finalidad
Estabilizacion.
D Nota
1-5
Orden
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realizacion
Sentada.
El paciente tensa isometricamente hacia la rotacion.
Posicion inicial
Realiiacion
Sentada.
El paciente tensa isometricamente hacia la flexion
lateral.
Posicion inicial
Realizacion
Sentada.
Variacion para la tension isometrica hacia la flexion
lateral.
Posicion inicial
Realiiacion
Sentada.
El paciente tensa isometricamente hacia la
extension.
- Los ejercicios de tension deben realizarse frente a
un espejo.
- Las resistencias puede ejercerlas el terapeuta.
B Nota
Posicion inicial
Realizacion
DS.
Adoptar posicibn de correccion, levantar ligeramente
la cabeza y abrir algo la boca.
Parte practica
241
242
Posicion inicial
Finalidad
Realizacion
Orden
Posicion inicial
Realizacion
Sentada.
EL terapeuta coloca correctamente las manos para
conducir el movimiento de la CC hacia la flexion
lateral y la rotacion.
Posicion inicial
Realizacion
Sentada.
Trabajar la flexion lateral de la CC con ayuda de la
posicion de las manos antes comentada.
Posicion inicial
Realizacion
Sentada.
Trabajar la rotacion con ayuda de la posicion de
las manos antes descrita.
Posicion inicial
Finalidad
Sentada.
Movilizar la totalidad de la CV en flexion lateral,
movilizar el torax, estirar 10s espacios intercostales,
estirar la musculatura del eje escapular y aumentar
el volumen respiratorio.
El terapeuta fija 10s codos y el tronco del paciente
y estira ligeramente de forma pasiva.
Posicion inicial
Finalidad
Realizacion
Sentada.
Movilizacion de la CC, correccion de la postura.
Trabajar la extension de la nuca, con lo cual se
evita la traslacion de la cabeza en direccion ventral.
Hacer papada, empujar la cabeza hacia arriba
contra mi mano y empujar con la region occipital.
Realizacion
Sentada.
Movilizacion de la totalidad de la CV en la rotacion.
El terapeuta fija al paciente por el codo, fijandose
el paciente al mismo tiempo activamente en la
rodilla del lado contrario.
b Nota sobre la gimnasia de Bechterew:
- Es posible el estiramiento pasivo para conseguir
una mejor movilizacion.
- No rebotar.
- Si existe una osificacion cerrada, no seguir
movilizando (es necesario el estiramiento de las
partes blandas).
- Vigilar la respiracion.
I\
,I
243
Parte practica
1
Realiiacion
2
Realiiacion
3
Realiiacion
4
Realiiacion
Parte practica
245
246
5
Realiacion
6
Realiiacion
248
Realizacion
10
Realizacion
11
Realizacion
12
Realizacion
240
10
12
250
1-6
1
Posicion inicid
Realuacion
Realiuacion
Realiuacion
Realiuacion
Realiuacion
6
D Nota
FNP).
- Cuando exista una
252
1-3
1
Posicicjn iniciai
3
D Nota
DS.
Presas cruzadas del terapeuta en la mano y el brazo
del paciente, contacto de asistencia en la direccion
contraida hasta el final del movimiento.
Sujecion sin perdida de tension, contraccion
isometrica en la direccibn contraria, imprescindible
mantener la amplitud de movimiento conseguida.
Sujecion sin perdida de tension con orden
inmediata de estirar en la direccion limitada, el
terapeuta ofrece contacto de asistencia, posible
tension pasiva por parte del terapeuta.
- Repetir 10s puntos 2 y 3 hasta que se haya
conseguido la amplitud de movimiento deseada.
- Antes de finaliir el tratamiento, el paciente debe
contracciones isometricas en la direccion limitada
para conservar la amplitud conseguida; la totalidad
del movimiento puede realizarse una vez de forma
dinamica contra una resistencia dosificada.
- Antes, durante y despues del tratamiento de las
contracturas puede realizarse crioterapia (alivio
del dolor).
- En caso de una disminucion de la fuerza o
aumento del dolor durante el tratamiento, debe
apoyarse el brazo tensado sobre el banco.
253
Park prhctica
254
256
DL de cara al terapeuta.
Movilizacion pasiva de la escapula.
Realizacion
Realizacion
Realizacion
Realizacion
B Nota
5-8
Position inicial
Finalidad
DL de espaldas a1 terapeuta.
Realizacion
Realizacion
Realizacion
Realizacion
Parte pructica
257
258
Posicion inicial
Finalidad
Realizacion
DL de cara al terapeuta.
Eliminar las adherencias entre la escapula y la dermis.
Se frota con 10s bordes externos de las manos sobre
el borde interno de la escapula en direccion a 10s
extremos. Al mismo tiempo debe fijarse el hombro
del paciente con el esternon del terapeuta.
10
11
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
DS.
Posicion inicial
Realizacion
DL de espaldas al terapeuta.
La mano de fijacion del terapeuta se apoya sobre el
acromion, la mano que tracciona se encuentra debajo
del brazo y realiia la traccion en direccion lateral.
1214
12
Finalidad
Posicion inicial
Realizacion
13
Realiiacion
14
Realizacion
10
11
12
13
14
260
Position inicial
Realizacion
DL.
Amasamiento y pinzas rodadas sobre el torax.
Realizacion
Posicion inicial
Realizacion
Position inicial
Realizacion
DL.
Posicion inicial
Realizacion
Position inicial
Realizacion
DL.
Respiracion de contact0 en el torax lateral. El
terapeuta sujeta por debajo el brazo del paciente y
lo leva a la abduccion durante la inspiracion.
Antes de comenzar la fase de inspiracion, el
terapeuta puede introducir un estiramiento inicial
en la parte lateral del torax. Durante la fase de
espiracion se realiza una compresion y una
vibracion del torax.
DL.
Combinacion de respiracion y movimiento activo,
empujando el paciente durante la inspiracion el
brazo en direccion craneal y la pierna en direccion
caudal. El terapeuta ayuda en 10s movimientos.
Parte practica
26 1
262
Posicion inicial
Realizacion
B Nota
Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realizacion
Posicion de medialuna.
Flexion lateral con estiramiento activo de brazo y
pierna del lado que debe estirarse, intensificacion
con agarres que estimulan la respiration tambien
de acuerdo con el ritmo respiratorio.
10
Posicion inicial
Realizacion
Sentado (0 DS).
Respiracion con el aparato de Giebel para
aumentar la capacidad vital, que se puede acoplar
a la persona mediante piezas suplementarias.
El aparato de Giebel sirve para incrementar la
ventilacion.
Park practrcn
263
_____
10
264
PUNTOS IMP0
ES PARA EXPLORACI~N
E ESCOLIOSIS
1. Vision dorsal
2. Vision ventral
- Desviaciones
- Tendon de Aquiles
- Relieve de las pantorrillas
4Y 5
Forma y posicibn de la
rotula
- Relieve del muslo
- Estatica de las piernas
- Posicion de la ENS
- Posicion de la pelvis
- Ombligo
- Relieve del vientre
- Arcos costales
- Tnangulo del talle
- Pezones
- Claviculas
- Posicion de 10s hombros
- Cara
- Posicion de la cabeza
las pantorrillas
Posicion de la articulacion
de la rodilla
- Relieve del muslo
- Posicion de la articulacion
de la cadera
- Posicion de la pelvis
- Lordosis de la columna
lumbar
- Cifosis de la columna dorsal
- Lordosis de la columna
cervical
- Posicion de 10s omoplatos
- Posicion de 10s brazos
- Posicion de la cabeza
-
266
Po
Finalidad
Posicion inicial
Medios de ayuda
Realizacion
DP.
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
DP.
Orden
D Nota
Finalidad
Posicion inicial
Orden
D Nota
Sacos de arena.
Con 10s sacos de arena se protegen 10s segmentos
del cuerpo que estan girados en direccion ventral:
lado derecho de la pelvis, lado izquierdo del torax,
hombro derecho.
Finalidad
Posicion inicial
Realiacion
267
Parte praciica
268
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
D Nota
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
270
8-17 Finalidad
Position inicial
Medios de ayuda
Realizacion
Position inicial
Medios de ayuda
Realiiacion
10
Position inicial
Medios de ayuda
Realiuacion
11
Position inicial
Realiiacion
12
Position inicial
Realizacion
13
Position inicial
Realiiacion
10
11
12
13
272
14
Posicion inicial
Medios de ayuda
Realizacion
15
Posicion inicial
Medios de ayuda
Realizacion
Posicion inicial
16
Medios de ayuda
Realizacion
B Nota
17
Posicion inicial
Realiacion
18
Posicion inicial
Realizacion
273
Parte practica
14
15
16
17
274
Posicibn inicial
Realizacion
PCUAD.
Andar a cuatro patas en paso cruzado.
Posicibn inicial
Realization
PCUAD.
Andar a cuatro patas adelantando la mano y
el pie del mismo lado.
PCUAD profunda.
Gatear con el cuerpo muy bajo levantando
la espalda.
275
Parte practica
276
Posicion inicial
Realiiacion
Posicibn de Mahoma.
Deslizarse.
Posicion inicial
Rdiacion
Posicibn de Mahoma.
Gatear con el cuerpo muy bajo estirando brazos y
piernas.
Posicion inicial
Realizacion
Posicibn de Mahoma.
Gatear describiendo curvas.
8 y 9 Posicion inicial
Realiiacion
De rcdillas.
Andar de rcdillas con estiramiento.
278
1-2 Finalidad
Realiiacion
B Nota
Finalidad
Realiiacion
B Nota
Finalidad
Realizacion
B Nota
5
6
Finalidad
Movilizacion.
Movimiento pasivo o asistido de cada una de las
articulaciones de 10s dedos (bajo traccion si es
posible).
Con limitaciones en caso de poliartritis cronica.
Movilizacion (estiramiento de las partes blandas y
la capsula bajo traccion),alivio del dolor.
Sujecion cerca de la articulacion por parte del
terapeuta, la traccion aumenta lentamente en la
mano distal del terapeuta sobre el eje longitudinal
del hueso; fase de parada, la traccion disminuye
lentamente.
Con limitaciones en caso de poliartritis cronica.
Realiiacion
B Nota
Finalidad
Realiiacion
Movilizacion.
Trabajar el arc0 transversal.
280
Finalidad
Realizacion
Finalidad
Realiiacion
Finalidad
Realizacion
b Nota
10
Finalidad
Realiiacion
b Nota
11
Finalidad
Realiacion
D Nota
12
Finalidad
Realiiacion
D Nota
11
12
282
13
Finalidad
Realiiacion
14
Finalidad
Realiiacion
15
Finalidad
b Nota
16
Finalidad
Realiiacion
b Nota
17
Finalidad
Realiiacion
D Nota
18
Finalidad
Realiiacion
19
Finalidad
Realiiacion
Realizacion
b Nota
13
16
17
14
18
15
19
284
20
Finalidad
Realizacion
b Nota
21
Finalidad
Realiiacion
22
Finalidad
Medios de ayuda
Realiiacion
23
Finalidad
Realizacion
b Nota
24
Finalidad
Realiiacion
D Nota
Parre prircticir
2x5
20
22
21
23
24
286
26
27
D Nota
Movilizacion y fortalecimiento.
Sacos pequeiios con arena.
Con el amasamiento se expulsa el aire de forma
alternante.
Con limitaciones en caso de poliartritis cronica.
Finalidad
Medios de ayuda
Realizacion
Finalidad
Medios de ayuda
Realiicion
D Nota
28
Finalidad
Medios de ayuda
D Nota
29
Finalidad
Medios de ayuda
D Nota
Movilizacion y fortalecimiento.
Masa para moldear a base de silicona y caucho que
se puede adquirir con diferentes densidades.
No en caso de poliartritis cronica.
Fortalecimiento de 10s flexores de 10s dedos.
Mancuernas de resistencica blanda (alternativa al
muelle).
No en caso de poliartritis cronica.
25a
26
28
288
30
a-c
Finalidad
Medios de ayuda
Realizacion
B Nota
31
Finalidad
Realiiacion
32
Finalidad
Posicion inicial
Realiiacion
33 Finalidad
Y 34
Posicion inicial
Realiizacion
B Nota
reumatologia
30a
30b
30c
31
33
32
34
290
35
Posicion inicial
Finalidad
Medio de ayuda
Realizacion
Sentada.
Adquirir sensibilidad al balon y coordinacion.
Balon de gimnasia.
El paciente rueda el balon entre la planta de un
pie y el empeine del otro pie, de un lado a otro.
36
Posicion inicial
Finalidad
Sentada.
Trabajar la flexion plantar de las articulaciones del
pie y de 10s dedos del pie con supinacion.
Balon de gimnasia.
El paciente rodea el balon con las plantas de
ambos pies e intenta levantarlo.
Medio de ayuda
Realiiacion
37
Posicion inicial
Finalidad
Medio de ayuda
Realiiacion
Sentada.
Trabajar el movimiento de rodamiento de 10s pies.
Balon de gimnasia.
El paciente hace rodar 10s pies por encima del balon.
38
Posicion inicial
Finalidad
De pie o sentada.
Movilizacion de las articulaciones de 10s dedos del
pie, fortalecimiento de la aponeurosis plantar.
Guijarros, castalias o similar.
Agarrar 10s guijarros o similar con 10s dedos de 10s
pies.
Medios de ayuda
Realiiacion
39
Posicion inicial
Finalidad
Medios de ayuda
Realiiacion
De pie o sentada.
Trabajar la funcion de agarre de 10s pies.
Toalla.
PIegar y desplegar una toalla.
40
Posicion inicial
Finalidad
De pie o sentada.
Movilizacion de las articulaciones de 10s dedos
del pie, trabajar la funcion de agarre de 10s pies.
Cuerda.
Dibujar figuras, nlimeros, letras, etc. con la cuerda,
que se mueve con 10s pies.
En 10s ejercicios descritos se ha recogido una
pequeda seleccion de las mliltiples posibilidades
de ejercicios. La fantasia no tiene limites.
Medios de ayuda
Realiiacion
D Nota
Parte practicn
29 1
38
37
40
292
MARCHA DESPUfiS DE
(INSPIRADO EN KERSTEN)
Finalidad. Posicion de pie segura, marcha fisiologica.
Sin ilus. Posicion inicial
Realizacion
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realiiacion
Posicion inicial
Realiiacion
D Nota
293
Parte practica
294
de la caida
Posicion inicial
Realizacion
PCUAD.
Aprendizaje de la caida sobre el lado sano desde la
PCUAD.
Posicion inicial
Realiacion
Posicion inicial
Realiiacion
Andando.
Aprendizaje de la caida trasladandose con voltereta
de judo.
- La caida se amortigua con el antebrazo del lado
sano, el brazo permanece vertical, la cabeza se
mueve hacia el lado contrario, la protesis se
mantiene levantada.
- El aprendizaje de la caida se practica hicamente
con 10s pacientes jovenes. Dado que 10s pacientes
de mayor edad se mueven con mayor lentitud, se
reduce tambien la posibilidad de m a caida.
Ademas, el peligro de lesiones en el aprendizaje
de la caida de pacientes mayores es demasiado
elevado.
- En teoria deberian comentarse todo tipo de caidas;
en la practica solamente se practica desde la
PCUAD.
D Nota
295
Parte practica
6
I
296
Parte practrcn
207
298
Apoyo funcional.
Se entrenan 10s siguientes musculos: cuadriceps,
gluteo mayor, aductores y abductores de la cadera,
isquiotibiales.
Ver ilus. 1.
Un entrenamiento con apoyo funcional tambien
es posible en posicion echada, lo cual descarga la
columna vertebral.
Estabilizador de la postura.
Los siguientes grupos musculares son entrenados:
romboides, trapecio ascendente, transverso y
descendente, infraspinoso, redondo menor.
Estabilizador lateral.
Se entrenan 10s siguientes musculos: dorsal ancho,
trapecio porcion descendente y transversa,
romboides, abdominal oblicuo, redondo mayor y
menor, subescapular.
1
I
300
30 1
P a r k prdctica
302
10
D Nota
11
Extensores de la cadera.
Se entrenan 10s siguientes musculos: gluteo mayor,
erector del tronco (porcion inferior).
1 2 y 13
Rotadores.
Se entrenan 10s siguientes musculos: oblicuo
interno y externo, transverso del abdomen,
multifidos.
303
P a r k practictr
10
12
13
304
14y15
16
17
Parte practica
305
306
18
19
20 y21
18
19
20
21
308
22
23
24
25
23
24
25
310
1-4
1
Posicion inicial
Medio de ayuda
Realiiacion
Fiidad
Medio de ayuda
Realiiacion
Finalidad
Medio de ayuda
Realiuacion
Finalidad
Medio de ayuda
Realiiacion
Finalidad
Parte prhctica
311
312
Parte practica
313
314
POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO
CON ELECTROTERAPIA
Efectos
Efectos
Efectos
Efectos
5
Efecto
315
Parte practica
316
Purte prbcticu
317
318
Posicion inicial
D Nota
Orden
Finalidad
Orden
Finalidad
3a
Orden
Orden
Finalidad
Orden
Finalidad
Orden
6a
Finalidad
Orden
Finalidad
D Nota
Parte prirctrca
319
320
Orden
Finalidad
7a
Orden
Finalidad
Orden
Finalidad
Orden
Finalid
10
Orden
Fdidad
1Oa
Orden
Finalidad
11
Orden
Finalidad
Parte prhctica
32 1
10
10a
11
322
12
Orden
Finalidad
13
Orden
Finalidad
14
Posicibn iniciai
Orden
Finalidad
15
Orden
Orden
Finalidad
16
Orden
16a
Orden
Finalidad
b Nota
17
Orden
Finalidad
Park practica
323
12
13
14
15
324
18
Posicibn inicid
Orden
Finalidad
19
Orden
Finalidad
20
Orden
Finalidad
21
Orden
Finalidad
22
Orden
Finalidad
23
Orden
Finalidad
De cara a la pared.
Colocar ambos pies debajo de la barandilla, puntas
de 10s pies hacia abajo, acercar el tronco a1 borde
de la piscina, empujar de nuevo hacia atras, etc.
Flexion de cadera y columna vertebral.
Acercar ambas rodillas a la barandilla, puntas de
10s pies hacia abajo, separar las manos, acercar la
punta de la nariz a la mano derecha, empujar
hacia atras, acercar la punta de la nariz a la mano
izquierda, hacia atras, etc.
Ver ilus./ej. 18,y ademas flexion lateral de la CV.
Colocar ambas rodillas debajo de la barandilla,
puntas de 10s pies hacia abajo, apoyar la mano
derecha en la nuca, tocar con el cod0 derecho la
mano izquierda, estirar de nuevo hacia atras,
cambio.
Ver ilus./ej. 18,y ademas rotacion de la CV y
estiramiento de pectorales.
Acercar ambas rodillas a la barandilla por debajo,
juntar las manos, mantener 10s brazos estirados,
hacer girar el brazo derecho por detras de la
cabeza y volver al sitio por el agua, cambio de
brazo.
Movilizacion del hombro.
Acercar ambas rodillas a la barandilla por debajo,
puntas de 10s pies hacia abajo, acercar .el tronco
a la pared, separar la rodilla derecha de la pared
y estirarla hacia atras, el tronco permanece junto a
la pared, acercar la rodilla de nuevo a la pared,
estirar el tronco hacia atras, cambio.
Extension de la cadera (sin desviacion).
Apoyar ambos pies contra la pared de la piscina,
a la altura de las caderas, estirar lentamente las
rodillas y flexionarlas de nuevo, dejar 10s pies
firmes contra la pared.
Estiramiento de la musculatura isquiotibial.
325
Parte practica
18
19
20
21
22
23
326
Orden
Finalidad
Orden
Finalidad
Posicion inicial
Finaliiad
Posicion inicial
Finalidad
Finalidad
Finalidad
B Nota
327
Parte practica
24
26
25
29
328
Posicion inicial
Finalidad
Posicion inicial
Finalidad
De espaldas a la pared.
Movimiento pasivo de balance0 de las piernas
para relajarlas.
Finalidad
D Nota
Finalidad
Finalidad
Finalidad
Purte practrcu
329
30
31
32
33
34
35
330
36
Position inicial
Fmdidad
3 7 a Position inicial
Fmdidad
37b
Posicion inicial
Finalidad
3 8 a Posicion inicial
Finalidad
Andando.
Trabajar la marcha reciproca bajo carga parcial.
3% Posicion inicial
Andando.
Ver ilus./ej. 38 a (tabla hundida en el agua).
Finalidad
36
37b
38a
38b
332
- Calentamiento.
- Estiramiento.
- Parte principal.
- Final.
1" clase
- Reparto de 10s carteles con 10s nombres (cinta adhesiva escrita).
- Preguntas acerca de lo que se espera de una terapia fisioterapeutica en grupo.
- Expectativas y deseos del fisioterapeuta hacia el grupo:
- Valor para preguntar.
-
- Aportacion de ideas.
- Juegos para conocerse.
- Tema: sentarse
- Posicion del cuerpo recta/posicion
- Gimnasia con taburete.
2" clase
- Tema: sentarse
- Diferentes posibilidades para sentarse, percibir la postura.
- Experiencias propias de 10s participantes.
- Gimnasia con taburete, posible tambien con aparatos (balon, barra, banda
3" clase
- Tema: bafon de re-educacion
- PCR/PCC.
- Gimnasia desde las distintas posiciones iniciales.
elastica).
333
Parte pr6ctica
4" clase
- Tema: bafon de re-educacion
- Repeticion de la 3' clase.
- Ampliacion del ejercicio.
5" clase
- Tema: posicion de pie de fa transferencia - dectibito supino sobre la cofchoneta (transferencia)
6" clase
- Tema: gimnasia sobre la cofchoneta
- Repeticion de la transferencia.
5' clase.
I' clase
- Tema: gimnasia sobre fa colchoneta
- Repeticiones de la 5' y 6' clase.
8' clase
- Tema: estar de pie/andar
- Gimnasia desde posicion de pie (tambien posible con aparato).
- Percepcion en posicion de pie (p.ej.,el ejercicio "hierbas al viento").
- PCR/PCC de pie.
- Desplazamiento.
- PCRPCC durante el desplazamiento.
- Calzado con respecto a amortiguacion y
sujecion, etc.
- Tema:
334
sentada o echada
10' clase
- Tema: resumen
- Entrenamiento en circuito, consistente en diferentes temas de las clases 1-9.
- conversacion final.
- Cuestionario (p.ej. para mejorar la calidad).
B Nota:
ejercicios
pacientes personalmente
- introducir correcciones
- realizar las correcciones y
- personalizar el trato
- hablar despues de la clase con 10s
pacientes que tienen problemas con el grupo (buscar alternativas para estos pacientes)
I
B
336
lY2
Mi0tenositis hipotonica
del dolor a la presion en caso de contraccion concentrica (dolor de
contraccion)
- Rigidez muscular dolorosa (dentro de un mismo musculo pueden darse ambas
formas)
- Aumento
337
Parre prdcticu
338
energia.
Ambos persiguen la misma meta.
Los factores distorsionadores de la postura de carga esternosinfisiaria son:
- tension producida por la inclinacion de la columna
- desarrollo de fuerzas de presion y cizallamiento en las articulaciones esternocos-
tales y esternoclaviculares
la actividad de puntal de traccion de 10s musculos, tendones y ligamentos, por lo que aparecen contracturas y edemas
- estenosis de las grandes cavidades del cuerpo, del sistema pulmonar, cardiovascular y digestivo.
- aumento de
340
AAC y AEC.
- Elevacibn del torax.
- Articulaciones de 10s hombros en rotacion externa y extension.
- Codos en EXT y SUP.
- Articulaciones de 10s dedos en posicion de divergencia y EXT.
- Desplazamiento de la pelvis.
- Columna vertebral: lordosis toracolumbar hasta D 5.
- Articulaciones de las caderas en posicion de abduccion, rotacion
cero
de la pierna con respecto a1 muslo.
- Articulacion tibiotarsiana en EXTD.
- Articulacion subastragalina en Pro (intercambio de punto fijo y punto
movil).
- Articulaciones de 10s dedos de 10s pies en posicion de divergencia y
EXT.
B Nota: el movimiento de las articulaciones de las extremidades se
realiia, no hasta su grado maximo.
Mecanismo de tirantes en posicion sentada: en caso de
desplazamiento de la pelvis las rodillas son empujadas hacia delante,
ya que el punto movil (eje de rotacion) es la tuberosidad del hueso
isquiatico, per0 el punto fijo es el pie.
7y 8
1. Anamnesis
- Consecuencia de
341
Porte practica
342
2. Exploraciodexamen funcional
- Analisis de la marcha.
- Postura habitual:
- valoracion de la postura
- valoracion de la postura
sentada
de pie
Es importante la comparacion entre y despues de la relajacion.
3. Exploraciones de control
Para detectar alteraciones deben realizarse exploraciones antes y despues de
las tecnicas de relajacion globales y especificas.
- Movimiento doloroso
- Latigazo de la D5
- DDS
- Errores en el patron de movimiento de la postura erguida durante la marcha estando sentado y de pie
- Anteversion/retroversion escapular
- Datos de la palpacion.
Posici6n inicial:
Realiiacion:
- manos sobre D
10
11
346
Medidas djagn6stidtratamientos
1. Relajaciones musculares globales
Incluyen muchas unidades musculares y articulares. No son especificas. Se
consigue la inhibicion antagonista de 10s musculos contractiles
12
Objetivo:
Posicion:
Realizacion:
Rotacion de la pelvis
Relajacion global de la musculatura del pie,
especialmente de 10s pronadores y supinadores,
10s ms. gastrocnemio, adductores de la cadera,
mhsculos abdominales y del tronco, asi como de
10s rotadores de la columna cervical.
De pie con pies ligeramente separados y girados
hacia fuera (talones a una distancia de unos 20
cm) en postura erguida.
Girar la pelvis y 10s hombros simultaneamente
hacia un lado, de forma que el cuerpo gire
alrededor de un eje virtual. Los brazos no deben
moverse y las rodillas no deben permanecer
rigidas. En las articulaciones de 10s pies se
produce una PRO y SP: Despues de algunas
rotaciones de la pelvis, 10s ojos deberian
permanecer fijos en un punto de la pared que
tengan delante.
12
348
13
Objetivo:
14
Jogging terapeutico
Relajacion de 10s adductores y rotadores internos
de la cadera
Relajacion de la musculatura que levanta la pelvis.
Pos. del paciente: Posicion del cuerpo erguida de pie.
Codos ligeramente flexionados y en SUP:
Alternado 10s lados, levantamiento de las rcdillas
Realizacion:
con mucha RE en las caderas y Pro en 10s pies.
Duracion: 25-30 pasos, comenzar lentamente,
despues velocidad de carreta media.
Objetivo:
Objetivo:
Relajacibn de la extremidad superior.
Pos. del paciente: Sentado con posicion del cuerpo erguida, con
torax levantado o de pie en posicion de paso.
Realiacion:
El paciente se encuentra a una distancia del
punto de fijacion de la cinta elastica que le
permita mantener tensada la cinta con 10s brazos
estirados hacia delante.
\34[)
Partr practrca
13
14
350
15
16
B Nota:
15
16
352
o de las contracturas.
nrirsculo su
Contraccion excentrica de 10s antagonistas del m.
subescapular, es decir, de 10s abductores y rotadores
externos de la articulacion del hombro
El terapeuta ejerce resistencia desde la ABD/RE
hacia la ADD/RI.
18
20
B Nota:
Parte practrm
353
17
1.8
19
20
354
Compresa d e n t e (Hot-Pack)
- Como tratamiento en caso de edemas e irritaciones en el punto de insercion
- El reflejo del axon produce un drenaje linfatico
- Cuando existe una situacion refleja, el cilindro caliente no produce ninghn
efecto.
relajacion en
21
Objetivo:
Realizacion:
22
B Nota:
- Desplazamiento de la pelvis
- Elevacibn del torax
- Estiramiento de la columna cervical
- Movimiento dorsocaudal de las escapulas y
fijacion
- Carga correcta sobre 10s
ejes de la pierna
(angulos de las rodillas no inferiores a 90')
- Movimiento dentro de un sector de las piernas
mediante suficiente ABD de las articulaciones
de las caderas.
21
22
356
23
B Nota:
23
24
358
CRIOTERAPIA
La crioterapia es un procedimiento terapeutico cuya aplicacion ha aumentado
en 10s ultimos aiios, imponiendose tambien en Alemania. Originaria de Japon (el
medico Yamauchi aplico la primera crioterapia con gas en 1979), en Europa
pronto se reconocieron 10s beneficios de la terapia con frio. La primera camara de
frio de Europa entro en funcionamiento en 1984 en la fundacion St. Josef de
Sendenhorts (Prof. Frike). Desde entonces, este metodo ha sido perfeccionado y
desarrollado constantemente.
Existen varios procedimientos que utilizan el frio sobre el paciente:
- envolturas frias
- envolturas frias con fangos
- compresas frias hinchables
- hielo escarchado
- tratamientos con nitrogeno frio (temperatura hasta 160" negativos)
- tratamientos con aire frio (temperatura entre 10 y 60" negativos)
- camara fria (funciona con nitrogeno, altos costes de mantenimiento, actualmen-
te casi no se utiliza)
- camara fria (sin nitrogeno, las mas modernas utilizan medios de refrigeracion no
Se entra a la camara de frio con traje de batio, guantes o protection para orejas, nariz y boca (peligro de congelacion)
- Permanencia en la antecamara: aprox. 15-20 segundos
- Permanencia en la 2! camara: aprox. 1-2 minutos
- Permanencia en la 3! camara: aprox. 1-2 minutos.
Naturalmente, 10s tiempos de permanencia se ajustan individualmente a la
sensibilidad del paciente. Deben controlarse la presion arterial y el pulso del paciente.
Al cab0 de unos 90 segundos, por efecto del estimulo de frio aparece la sensacion de dolor en la piel, poco despues se produce la anestesia por el frio. Ahora
hay que tener mucho cuidado con la prolongacion de la permanencia en la cama-
359
P a r k practica
360
36 1
Purte prirctica
362
5
B Nota:
363
Purte practicu
364
365
Parte practica
366
OTERAPIA
Envoltura de fangos
Esta formado por restos de plantas, acido sulfurico libre, vitriol0 de hierro, sulfato de
sodio y calcio. En las compresas se utilizan las siguientes materias primas: turba, cieno,
lodo y arcilla.
Diferentes tipos:
- Lodo de zonas altas: Se forma en las crestas o las faldas de las montadas por accion de
la Iluvia. Es pegajoso.
llano: Se forma sobre las superficies planas cuando el nivel de las aguas subterraneas es muy alto.
- Lodo de zonas intermedias: Es una variante del lodo del llano y se forma de lodo de zonas altas o sobre 10s suelos humedos de las hondonadas.
- Lodo del
Diferentes tipos:
- Tierra de lodo: Se forma sobre prados mojados y embarrados y contiene alrededor de
un 30%de arcilla y arena. Su origen es organico.
- Cieno: Inorganico, suele obtenerse en el Mar del Norte.
- Fango: inorganico de origen volcanico. Se encuentra en Alemania, por ejemplo, en la
zona de Eiffel.
- Lodo, arcilla: Se obtiene en aquellas regiones con lodo y arcilla (inorganico)
terapia
La palabra thalasso proviene del griego y significa mar. Por talasoterapia se entienden aquellas formas de terapia que estan directamente relacionadas con el mar.
Los bados en agua de mar, 10s bafios de fango, las envolturas de fango y las inhalaciones de agua de mar se aplican principalmente en las zonas costeras, tanto del Mar del
Norte como el Baltic0 y en la costa del Atlantic0 norte. Junto a las formas de terapia
mencionadas, en las costas francesas se utilizan con mucha frecuencia en las terapia y el
cuidado del cuerpo las algas para depurar, remineralizar y mejorar la estructura celular.
La calidad del agua de mar deberia presentar un contenido en sal del 2%, y ser obtenida
de una profundidad de al menos 2,5 metros y a una distancia de minimo 400 metros de
la costa. El agua de mar se calienta hasta que alcanza una temperatura de 34-36 grados
aproximadamente para ser utilizada terapeuticamente. Un transporte del agua de mar
para utilizarla tierra adentro no es posible, dado que el agua de mar, con sus minerales
y microorganismos, que generan sustancias antibioticas, bacteriologicas y hormonales,
367
Parte prkctica
ejemplo,
un tratamiento a base de ejercicios de gimnasia terapeutica puede verse claramente
beneficiado por un baiio de movimiento en agua de mar (la densidad especifica del
agua de mar y del cuerpo humano son muy similares)
En el ejemplo se muestra una envoltura de lodo. La envoltura se aplica con un sistema de tratamiento especial. Se trata del Soft-Pack-System Haslauer Europat. Este sistema ofrece una posibilidad ecologica y economica de aplicar, entre otros, envolturas de
fango natural. Las envolturas naturales de un solo us0 tambien de llaman envolturas
Ascendent,que significa: con una temperatura de tratamiento en aumento.
Contraindicaciones
- Procesos inflamatorios agudos.
- Ataques reumaticos agudos.
- Lesiones abiertas.
- Enfermedades circulatorias.
- Enfermedades malignas.
- Consumo excesivo de medicamentos y
- Varicosis.
alcohol.
368
Parte prdctica
369
370
,>
P a r k prdctica
37 1
372
Parte practica
373
374
Por bafios adicionales se entienden 10s bafios hidrostaticos completos o parciales cuya agua duke contiene determinados aditivos. Generalmente, se trata de aceites etericos
o extractos de resinas o plantas aromaticas. Mediante determinados procedimientos de
destilacion, prensado en frio o disolventes quimicos se obtienen unas esencias muy fuertes. En 10s bafios adicionales tambien se utilizan sales de bafio (Sole).
ginosas, humectantes
p. ej. para endurecimiento de mufiones
p. ej. en caso de dolencias reumaticas
p. ej. en caso de trastornos del suefio,
situaciones de estres
p. ej. en caso de afecciones cutaneas, claudi
cacion intermitente
p. ej. en caso de eccemas, alergias, psoriasis
p. ej. en casos de acne, piel escamosa y con
impurezas
p. ej. en caso de piel grasa y con impurezas,
antiseptic0
375
Parte practica
o sulfuroso lamas s
directamente
Un baiio sulfuroso es un baiio hidrostatico parcial o completo. El contenido mineral
de las aguas sulfurosas es como minimo de 1.000mg/Kg. Normalmente, un contenido
superior es mas beneficioso.
El acido sulfuric0 penetra en el cuerpo percutaneamente durante el baiio. Influye sobre el metabolismo. Despues de una serie de baiios, se ha demostrado la existencia de
depbsitos de sulfuros en 10s cartilagos articulares. Ello hace que su influencia sea verdaderamente positiva sobre 10s estados de dolor. La duracion del baiio sulfuroso es de 20 a
30 minutos.
La temperatura del baiio sulfurosose situa entre 10s 35 y 37 grados. Cuando la temperatura es mas aka o mas baja, el baiio pierde su efectividad, ya que 10s sulfuros se descomponen. Despues de un baiio sulfuroso hay que prescindir de ducharse o lavarse con
agua duke, ya que las aguas deben permanecer durante el miximo tiempo sobre la piel.
Se recomienda acostarse directamente despues del bafio, con el cuerpo humedo envuelto en una toalla de bafio. El efecto del baiio se mantiene durante mas tiempo gracias a
esta medida.
Indicaciones
- Enfermedades reumaticas.
- Enfermedades cutaneas (p. ej. psoriasis).
- Enfermedades articulares degenerativas.
- Cuadros de molestias ginecologicas (p. ej. molestias durante la
- Hipertension.
-
Estados de dolor.
Contraindicaciones
- Insuficiencia cardiaca.
- Enfermedades malignas.
- Enfermedades inflamatorias agudas.
- Arterioesclerosis.
- TBC.
- Enfermedad de Basedow.
menstruacion).
376
Indicaciones:
2Y3
medicibn de la temperatura)
El acido carbonico (H2C03)se forma a partir de
COZy H20. No es un acido fuerte. Las sales del
acido carbonico se denominan carbonatos. La sal
acida de scdio (NaHC03)desempeiia una funcion
muy importante en la compensacion de la sangre.
En el baAo de acido carbonico, el contenido
minimo por litro de agua de COz libre debe ser al
menos de 1g. La temperatura del agua de bafio
se sibja entre 10s 32 y 34 grados.
Afecciones cardiacas, problemas circulatorios,
hipertension, arterioesclerosis,enfermedad de
Basedow, enfermedades metabolicas, dificultades
respiratorias.
377
Parte practrca
378
MAsAdE
A continuacion se presentan y comentan en detalle las siguientes tecnicas de masaje:
1. Masaje clasico
2. Tratamiento combinado
3. Reflexologia podal
4. Masaje del tejido conjuntivo
5. Terapia de Marnitz
- Una influencia mecanica local realizada con la mano sobre la piel, el tejido conjuntivo
inferior y la musculatura.
- Se influye sobre todo el organism0 mediante una accion general y
- El masaje mejora el trofismo del tejido, asi como el metabolismo.
- Se tonifican 10s 6rganos internos.
a distancia.
sensacion de fuerza, se eliminan 10s estados de fatiga y el estado psiquico de la persona se ve influido positivamente.
Indicaciones
- Enfermedadesde la musculatura.
- Enfermedadesdel tejido conectivo.
- Enfermedades de la columna vertebral.
- Enfermedades de las articulaciones.
- Enfermedades psicosomhticas.
- Disminucion del rendimiento.
Parte practica
379
Contraindicaciones
- Inflamaciones en la zona a tratar.
- Estados febriles.
- Afecciones cutaneas inflamatorias o humectantes.
- Tumores locales como lipomas, miomas, verrugas,
Maniobras
El paciente es tratado con las cinco maniobras basicas
1. Effleurage = rozamiento
2. Petrissage = amasamiento
3. Friccion
4. Tapotement = percusion
5. Vibracion
Todas las maniobras se utilizan individualmente.
El tratamiento se ajusta siempre a las particularidades fisicas del paciente.
380
Effleurage = rozamiento
Rozamiento realizado con ambas manos sobre
toda la espalda desde caudal hacia craneal.
Establecimiento de contact0 y estado del
paciente.
Tonifica el tejido y prepara a1 paciente para el
tratamiento.
Petrissage = amasamiento
Amasamiento con las yemas de 10s dedos pulgar,
indice y medio.
Con 10s movimientos circulares de las manos en
sentido contrario se estiran las fibras musculares
Otras maniobras de tratamiento:
- Amasamiento con toda la mano o con una sola
mano.
- Maniobra de efecto profundo.
- Efecto sobre el huso neuromuscular.
38 1
Purte prdcticu
382
Tapotement = Percusion
Relajacion de la musculatura hipertonica.
Con el borde cubital de la mano sobre el glriteo.
Otras posibilidades: toda la region de espalda y
piernas.
383
Parte practica
384
10
11
Vibracion
Movimiento oscilatoria local.
Especialmente aplicable en la region toracica,
para liberar las vias respiratorias con
mucosidades.
385
Pnrte prdcticn
10
11
386
Indicacion
- Posibilidad
Preparaciijn
Efedo:
Parte practica
387
388
3
Preparacion:
Efecto:
Efecto:
Los pies representan todas las zonas del cuerpo y 10s organos de la persona. A
traves de las zonas reflejas se puede influir sobre el estado de salud del paciente.
Los problemas en el flujo de energia se normalizan con el tratamiento.
El tratamiento siempre debe ir precedido de una exploracion visual, tactil y
una anamnesis. La terapia puede ser dolorosa puntualmente.
La terapia de 10s pies se aplica con una tecnica en la que se utilizan 10s pulgares y 10s dedos, siendo el ritmo de trabajo y la intensidad de la manipulacion las
principales caracteristicas.
El tratamiento dura unos 40 minutos. Se puede someter a tratamiento desde
el lactante a1 anciano.
Purte practicu
:3S9
390
Contraindicaciones
- Micosis masiva.
- Enfermedades infecciosas acompafiadas de fiebre muy
aka.
- Lesiones recientes.
- Enfermedades que requieren intervencion quinirgica.
- Gangrena.
- Embarazos de riesgo.
- Inflamaciones agudas en sistema venoso y linfatico.
Zonas reflejas
39 1
Parte practica
2
iiiprifisis
in test i i i o delyado
(ascrndente)
,.,,
isquiatico
cabezn
392
Es un tipo de masaje reflejo que actlia sobre 10s organos internos a traves de
10s segmentos utilizando las vias nervioso-reflejas.
Actuando manualmente sobre la piel y aplicando la tecnica de traccion,
desplazamiento y rozamiento se provoca un reflejo sobre las zonas organicas
subyacentes.
Efecto
- El objetivo es conseguir un efecto local y general.
- Cuando existen enfermedades funcionales, a traves de las vias vegetativas se
consigue, localmente y mediante un reflejo segmentario, una espasmolisis.
- El efecto general consiste en provocar una influencia vegetativa.
- La terapia comienza con una exploracion.
- Una serie terapeutica deberia prever, al menos, 15 aplicaciones.
Contraindicaciones:
Las mismas que en el masaje clasico. Sobre todo en casos de operaciones con
vagotomia y primera etapa del embarazo.
Traccion sobre la cresta iliaca desde la espina
iliaca superior posterior hacia la espina iliaca
anterior y retorno.
Traccion siguiendo 10s espacios intercostales
desde la linea axilar hacia la columna vertebral.
Manipulacibn final con dedos separados desde el
borde superior del trapecio hacia el pliegue
intergluteo.
393
Parte prdcticci
394
Indicaciones
- Lumbalgias.
- Sindromes radiculares y pseudoradiculares.
- Estados dolorosos de las articulaciones, cronicas degenerativas o postoperatorias despuks de operaciones recientes sin tratamiento local, tratandose primer0
solamente la zona clave (aprox. 4-6 semanas).
- Estados de dolor muscular.
- Migraiia.
- Periartropatia escapulo humeral.
- Epicondilitis.
Contraindicaciones
- Solamente de tip0 local, heridas abiertas, eccemas humectantes.
Purte practicu
395
396
Muslo
Masaje del tract0 iliotibial.
Con movimientos en forma de cruz se realiza el
tratamiento sobre toda la region.
Apoyando las manos con 10s dedos estirados y ejerciendo una presion bien
dosificada, el terapeuta drena el liquido de 10s tejidos. Con manipulaciones ritmicas, circulares y de bombeo se estimulan 10s vasos linfaticos para que transporten
la linfa con mayor velocidad. Se produce un fuerte efecto de eliminacion. El drenaje linfatico no es un masaje.
Efecto
- Mejora de la formacion de linfa.
- Desplazamiento de linfa y liquido de 10s tejidos.
- Aumento de la angiomotricidad linfatica.
- Increment0 del volumen linfatico minuto de 10s vasos linfaticos enfermos.
- Relajacion del tejido con alteraciones fibroticas.
Indicaciones
- Linfedema.
- Lipodema.
- Edema flebo-lipoestaticoen caso de insuficiencia venosa cronica.
- Edema flebo-lipo-linfatico.
- Edema ciclico idiopatico.
- Esquelodermia.
- Edema traumatic0 despues de lesiones y operaciones.
- Hematomas.
- MigraAa.
Parte practica
397
398
En el marco de la terapia de drenaje fisico complejo se debe observar la correspondiente higiene de la piel, una compresion y una terapia con ejercicios adecuados.
399
Parte practicu
400
Preparacion
Venda tubular de algodon.
Absorbe muy bien el sudor.
Pierna
Despues de colocar la venda tubular de algodon
se envuelve en una venda de uellon.
Compensa la presion y evita las compresiones.
40 1
Purte prdcticu
402
Ultimo control
Con esta medida, el paciente puede moverse sin
problemas y seguir con su vida cotidiana.
Este masaje se basa en el tratamiento de la parte externa del cuerpo y la musculatura con ayuda de un estimulo mecanico en forma de un chorro de agua a
presion regulable. El tratamiento puede incluir otro componente, un estimulo termico, con una temperatura del agua entre 10s 35" y 38".
- El paciente se encuentra relajado y colocado en posicion de costado en una bariera especial con unos 600 I de agua.
- Presion del chorro de agua: entre 0.5 y 1.5 bar.
- Duracion del tratamiento: aprox. 20 minutos.
403
Parte practica
404
Indicaciones
- Mialgia aguda, agujetas, rigidez muscular.
- Paresias espasmkdicas y laxas.
- Tratamiento posterior a lesiones deportivas, fracturas, luxaciones, observando
una pausa de 4-6 semanas despues de operaciones de huesos, articulaciones y
columna vertebral.
- Limitaciones de todo el aparato locomotor (artrosis, escoliosis, enfermedad de
Bechterew).
- Pacientes con problemas para echarse.
- Pacientes con mucho vello (p.ej. inadecuado para el masaje clasico).
- Trastornos metabolicos.
- Tratamiento de la fatiga.
,
Contraindicaciones
- Insuficiencia cardiaca compensada y descompensada.
- Hipertension esencial fija y renal.
- Afecciones cutaneas infecciosas o humectantes.
- Varicosis.
- Trombosis y flebitis.
- Embarazo.
Posicion de costado
Masaje del glfiteo.
Se somete a tratamiento con pequefios
movimientos circulares la parte del cuerpo que se
haya dentro del agua.
Deccbito prono
Muestra de un paciente colocado
incorrectamente.
Fuerte sobrecarga de la region de la columna
cervical
Decubito prono
Masaje del borde del hombro, musculos deltoides.
El tratamiento de la region de hombro y nuca es
especialmente efectivo en esta posicion.
405
Purte practicu
406
Esta terapia fue desarrollada por Willi Penzel(1918-1985) y se enseiia y practica desde hace aproximadamente 40 aAos con mucho exito. Principalmente se
trata de una terapia en 10s meridianos, que influye de forma concreta sobre la circulacion de la energia y tiene una funcion reguladora n caso de producirse trastornos del sistema energetico a causa de un exceso o un deficit de funcionamiento.
Indicaciones
- Trastornos funcionales.
- Estados de dolor agudo o cronico.
Contraindicaciones
- Tumores.
- Infecciones agudas.
- Insuficiencia cardiaca aguda.
Tratamiento
El terapeuta comienza casa sesion de tratamiento comprobando el estado
energetico y a continuacion decide, si es conveniente aplicar 10s denominados
tratamiento de raiz o de ramificacion.
El tratamiento de raiz es el masaje de equilibrio de la tension, dorsal o ventral,
que se lleva a cab0 utilizando 10s bastoncillos de masaje Penzel.
El tratamiento de ramificacion contiene las siguientes tecnicas:
- Masaje de puntos.
- Eliminacion de trastornos de las cicatrices.
- Terapias de relajacion.
- tratamientos para la columna vertebral y las articulaciones.
- Electroterapia siguiendo unos principios energeticos.
Realizacion practica
El masaje de equilibrio de la tension se realiza utilizando unos bastoncillos especiales de metal, formados por una bola y un mango. El mango se coloca en la
palma de la mano ahuecada y la bola se presiona contra la yema del dedo medio,
de forma que esta acompaiie el rozamiento tonificante. Esta tecnica se aplica siguiendo un orden estricto a lo largo de los meridianos.
Se muestra el rozamiento de prueba desde el
borde inferior del hueso pubis hasta el ombligo.
.'
407
Parte practicu
3Y4
recalentador en la oreia.
Observacion
Para mas
informaciones
acerca del metodo
de Penzel dirigirse a:
lnternationaler
Therapeutenverband
Akupunkt-Massage
n. Penzel e.V.
Willy-Penzel-Platz 2
37619 Heyen b.
Bodenwerder
408
Ejemplos
Observacion
Para mas informacion acerca de "Senergy' dirigirse a:
Senergy-Lehrinstitutfur angewandte Pravention
Waldstr. 1a
65329 Hohenstein
409
Parte pructica
410
El metodo del masaje del periostio fue desarrollado por el Profesor Paul Vogler
(Berlin)en el ah0 1928. El tratamiento del periostio consiste en un estimulo mecanico manual del periostio en las superficies oseas adecuadas.
Realizacion
Sobre puntos concretos y de forma ritmica, se ejerce presion sobre el periostio
con la yema o la trbclea del dedo incrementandola lentamente y reduciendola despues paulatinamente.
Efecto
El efecto consiste en una estimulacibn local de la circulacion. De forma refleja
se consigue estimular 10s correspondientes segmentos bseos.
lndicaciones
- Estados dolorosos del aparato locomotor.
- Enfermedades del sistema nervioso.
- Enfermedades de 10s 6rganos internos.
- Enfermedades vasculares.
- Migraha.
Contraindicaciones
Afecciones inflamatorias agudas.
- Tumores malignos.
- Lesiones de la columna vertebral agudas y traumaticas.
- Hipersensibilidad al dolor del paciente.
-
Tratamiento del acromion con la yema del pulgar. Los demas dedos
abiertos proporcionan sujecion.
Observacion
Se recomienda una combinacibn del masaje clasico con el masaje del periostio.
412
BMOS G A L V h C O S
Baiio de Stanger baiio completo hidroelectrico
En una baiiera especial se han fijado ocho placas de carbon0 en las paredes laterales.
Cada una de estas placas (electrodos)cuenta con un interruptor que las convierte en POsitivas (polo positivo) o negativas (polo negativo). Son posibles mas de cincuenta combinaciones. La electricidad fluye continuamente desde el polo positivo hacia el negativo.
Esta forma de corriente se denomina corriente galvanica.
tratamiento se realiza con una potencia de m6ximo 30 A.
La temperatura del agua se situa entre 10s 36 y 38".
- Duracion del tratamiento: 20 minutos.
- El
-
Baiio de cuatro
pardal bidroelectrico
En cada una de las barieras para brazos y piernas se fijan dos electrodos. Cada bariera puede conectarse como unidad de tratamiento aislada. La ventaja con respecto al baiio de Stanger es el flujo por la region de brazos y piernas. El tratamiento descendente o
ascendente es posible como corriente longitudinal.
tratamiento se realiza con una potencia de miximo 30 mA.
La temperatura del agua oscila entre 10s 36 y 38".
- Duracion del tratamiento: 20 minutos.
- El
-
Los pacientes con una circulacion estable, asi como las que sufren afecciones cutaneas diferenciadas u operaciones de implantes, se tratan con el baiio de las cuatro celulas
de forma especial. Los implantes metalicos no deben someterse a corriente electrica.
iDespues de haber ajustado la potencia de la corriente, nunca se realiza un ajuste
posterior para aumentarla!
Parte practica
Indieadones
- Trastornos de la circulacion.
- Enfermedades reumaticas.
- Neuralgias.
- Mialgias.
- Paralisis.
- Enfermedades ginecologicas.
- Estados de excitacion nerviosa.
Contraindieadones
- Procesos inflamatorios.
- Implantes metalicos en el cuerpo (tuercas, placas, etc.).
- Enfermedades cutaneas.
- Enfermedades circulatorias graves.
- Arteriosclerosis avanzada.
- Tendencia hacia la apoplejia.
- Intolerancia a la presion hidrostatica.
413
414
416
La ergoterapia (terapia de ocupacion y trabajo) es un metodo de curacion indicado y controlado por el medico y se situa dentro del campo medico y de rehabilitacion.
Su objetivo consiste en tratar las enfermedades y limitaciones fisicas, mentales y psiquicas, o bien compensar las funciones perdidas. Incluso procedimientos de comprobacion y tratamientos, principalmente metodos de activacion realizados desde puntos
de vista psicologicos y didacticos. Los principales aspectos de la ergoterapia se centran en:
- La utilizacion terapeutica de diversos materiales
- Los metcdos de tratamiento adecuados a su funcion
- Especialmente en 10s nirios, tener en cuenta criterios de desarrollo generales
- Valorar la posibilidad de fomentar de forma integradora 10s distintos ambitos
(fisicos,
mentales, emocionales, sociales)
- Teniendo en cuenta la personalidad del cliente durante la terapia, no solamente sus
funciones alteradas.
Parte practica
417
Los medios de ayuda de.compensacion son aquellos que hacen posible un movimiento habitual que, de lo contrario, no seria posible, aunque se hicieran movimientos
especiales, p.ej., peines con mangos alargados, ayudas para ponerse calcetines, etc. Deben adaptarse a cada paciente individual para poder aprovechar la amplitud de movimiento a1 mhximo. Se trabaja de acuerdo con el lema. "Tanto como sea necesario, tan
poco como sea posible" (ilus. 2,3).
Por entrenamiento de autoayuda se entiende un programa de ejercicios diseiiado para un paciente especifico con el objetivo de superar las dificultades que surgen a1 llevar a
cab0 las actividades de la vida cotidiana. El movimiento incluye el aprendizaje de trucos
de movimiento y la utilizacion de medios de ayuda adecuados individualmente, o tambien de ferulas para la realizacion de las diversas actividades. Puede aplicarse en tcdos
10s ambitos de la vida diaria (ilus. 2, 3, 4, 9, 10, 11).
En lo referente a las ferulas, se distingue entre ferulas de posicion, de funcion y de
reeducacion. Los objetivos pueden ser 10s siguientes:
- alivio del dolor
- profilaxis de contracturas
- prevencion de vicios de postura
- ayuda a las articulaciones vendadas.
Cada tipo de ferula puede utilizarse para fines muy diversos, para inmovilizar por la
noche, para trabajar durante el dia o como ferula de practica (foto 9).
En la terapia funcional, la movilizacion articular y el fortalecimiento muscular se aplican como complemento del tratamiento de gimnasia terapeutica mediante la realizacibn
de movimientos habituales. Pueden usarse diversos aparatos, tecnicas y medios, p.ej., el
telar de path o la sierra bicicleta (ilus. 5, 6, 7).
Sin embargo, deberia preferirse siempre la practica de 10s movimientos habituales
que el paciente realiza en su vida cotidiana, es decir, actividades de su ambito laboral o
familiar, p.ej. el trabajo en el jardin (foto 9, 10, 11).La terapia deberia estar precedida
de un tratamiento de frio y calor, segun las necesidades, asi como de ejercicios de calentamiento (ilus. 8)
Tambien se puede entrenar la aplicacion en la practica de 10s principios de proteccion de articulaciones y columna vertebral.
418
410
Purte practicu
420
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10
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10
12
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En el ergocoche, 10s pacientes aprenden como se carga y descarga el maletero de acuerdo con 10s principios de la ergoterapia y la gimnasia terapeutica.
Tambien se practicara la forma de subir y bajar del coche con muletas, como
tambien pasar de una silla de ruedas a un vehiculo.
El programa de ejercicios del paciente incluye indicaciones desde el ajuste del
asiento hasta el cambio de un neumatico pinchado.
13
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1.5
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1 6 y 17
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cuerpo.
-.
y..
. ' ,
. .
AAC . . . . . . . Articulacion
acromioclavicular
ABD . . . . . . . Abduction
AD . . . . . . . . Aduccion
AEC . . . . . . . Articulacion
ester noclavicular
AID. . . . . . . . Articulacion
interfalangica distal
AIP . . . . . . . . Articulacion
interfalangica
proximal
CC . . . . . . . . Columna cervical
CD . . . . . . . . Columna dorsal
CL . . . . . . . . Columna lumbar
CLPC . . . . . . Columna lumbarpelvis-cadera
CV . . . . . . . . Columna vertebral
DIST. . . . . . . Distal
DL . . . . . . . . Decubito lateral
DP . . . . . . . . Decubito prono
DS . . . . . . . . Decubito supino
DSD . . . . . . . Distancia entre el
suelo y 10s dedos
ECF . . . . . . . Epifisiolisis de la
cabeza del femur
EIAS . . . . . . . Espina iliaca
anteroposterior
EL. . . . . . . . . Elevacion
EPT. . . . . . . . Endoprotesis total
ESTE. . . . . . . Posicion final
EXT . . . . . . . Extension
EXTD . . . . . . Extension dorsal
FLEX. . . . . . . Flexion
Abels E, Boger G, Moller F-W: Einfiihrung in die KG Orthopadie. Eigenverlag, Buckeburg/Nienstadt 1987.
Bold RM: Stemmfiihrung nach R. Brunkow. Enke. Sttugart 1978.
Cotta H, Orthopadie, Thieme, Stuttgart 1980.
Cotta H, Heipertz W. Huter-Becker A. Rompe G: Krankengymnastik 5.
Thieme, Stuttgart 1985.
Ferner H, Staubesant J: Atlas d e r Anatomie. Urban & Schwarzenberg,
Munchen 1972.
Frisch H: Programmierte Untersuchung des Bewegungsapparates.
Springer, Berlin 1987.
Gustavsen R, Streeck R: Trainingstherapie. Thieme, Stuttgart 1991.
Klapp B: Das Klappsche Kriechuerfahren. Thieme, Stuttgart 1978.
Klein-Vogelbach S: Ballgymnastik. Springer. Berlin 1981.
Klein-Vogelbach S: Therapeutische ubungen. Springer, Berlin 1981.
Lehnert-Schroth: Dreidimensionale Skoliosebehandlung. Gustav-Fischer-Verlag, Stuttgart 1981.
Platzer W: Bewegungsapparat. Thieme, Stuttgart 1989.
Pschyrembel: Klinisches Worterbuch. De Gruyter, Berlin 1982.
Zeidler H: Rheumatologie. Urban & Schwerzenberg. Miinchen 1989.