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NORMA TCNICA
ATENO HUMANIZADA
AO ABORTAMENTO
BRASLIA - DF
2005
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
ATENO HUMANIZADA
AO ABORTAMENTO
NORMA TCNICA
Braslia - DF
2005
SUMRIO
APRESENTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1. MARCO CONCEITUAL DE ATENO AO ABORTAMENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2. ASPECTOS TICO-PROFISSIONAIS E JURDICOS DO ABORTAMENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
I. Plano internacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
II. Plano nacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1. Constituio Federal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2. Cdigo Penal, doutrina e jurisprudncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3. Norma Tcnica Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia
Sexual contra Mulheres e Adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
4. Cdigo Civil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5. tica profissional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3. ACOLHER E ORIENTAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
I. No julgar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
II. Acolhimento tarefa da equipe de sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
III. Roteiro de conversa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
IV. Acolhimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
V. Informar e orientar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4. ATENO CLNICA AO ABORTAMENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
I. Aspectos clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
1. Ameaa de abortamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2. Abortamento completo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3. Abortamento inevitvel/incompleto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4. Abortamento retido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5. Abortamento infectado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
6. Abortamento habitual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
7. Abortamento eletivo previsto em lei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
II. Escolhendo as tcnicas de esvaziamento uterino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
1. Abortamento farmacolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2. Aspirao manual intra-uterina (AMIU) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
3. Curetagem uterina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
III. Alvio da dor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
5. PLANEJAMENTO REPRODUTIVO PS-ABORTAMENTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
I. Orientao em planejamento reprodutivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
II. Oferta de mtodos anticoncepcionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
III. Abortamento espontneo e orientao concepcional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
APRESENTAO
INTRODUO
MARCO CONCEITUAL DE
ATENO AO ABORTAMENTO
Ateno humanizada s
mulheres em abortamento
Integrao com
servios de ateno
sade da mulher
Acolher
Orientar
Informar
Parceria com a
comunidade
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ASPECTOS TICO-PROFISSIONAIS E
JURDICOS DO ABORTAMENTO
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ACOLHER E ORIENTAR
I. NO JULGAR
A capacidade de escuta, sem pr-julgamentos e imposio de valores,
a capacidade de lidar com conflitos, a valorizao das queixas e a
identificao das necessidades so pontos bsicos do acolhimento que
podero incentivar as mulheres a falarem de seus sentimentos e
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MUDANA DE POSTURA
Por envolver questes subjetivas de quem atende e de quem atendida, o
tema do abortamento pressupe sensibilizao da equipe de sade, visando
mudana de postura, de forma continuada. Nesse sentido, podem ajudar: discusses
coletivas, supervises clnicas, troca de preocupaes, confronto de atitudes e
convices implcitas no atendimento, reunies e oficinas de sensibilizao e
capacitao sobre sexualidade e prticas reprodutivas.
ATENO HUMANIZADA
Promover o acolhimento, a informao, a orientao e o suporte emocional no
atendimento favorece a ateno humanizada por meio da interao da equipe com a
clientela, o que determina as percepes desta quanto qualidade da assistncia,
melhora a relao profissional de sade/usuria, aumenta a capacidade de resposta do
servio e o grau de satisfao das mulheres com o servio prestado, assim como
influencia na deciso pela busca de um futuro atendimento. Nos casos de abortamento
por estupro, o profissional dever atuar como facilitador do processo de tomada de
deciso pela mulher, respeitando-a.
IV. ACOLHIMENTO
Todos os profissionais de sade devem promover a escuta privilegiada,
evitando julgamentos, preconceitos e comentrios desrespeitosos, com abordagem
que respeite a autonomia das mulheres e seu poder de deciso, procurando estabelecer
relao de confiana.
RESPONSABILIDADE DA EQUIPE:
a) Respeitar a fala da mulher, lembrando que nem tudo dito verbalmente,
auxiliando-a a contatar com os seus sentimentos e elaborar a experincia
vivida, buscando a autoconfiana;
b) Organizar o acesso da mulher, priorizando o atendimento de acordo com
necessidades detectadas;
c) Identificar e avaliar as necessidades e riscos dos agravos sade em cada
caso, resolvendo-os, conforme a capacidade tcnica do servio, ou
encaminhando-a para servios de referncia, grupos de mulheres e
organizaes no-governamentais (ONG) feministas;
d) Dar encaminhamentos aos problemas apresentados pelas mulheres, oferecendo
solues possveis e priorizando o seu bem-estar e comodidade;
e) Garantir a privacidade no atendimento e a confidencialidade das informaes;
f) Realizar os procedimentos tcnicos de forma humanizada e informando as
mulheres sobre as intervenes necessrias.
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ORIENTAES GERAIS:
a) Informar sobre a rotina de higiene pessoal, reincio da atividade sexual, volta
da menstruao e planejamento reprodutivo. O retorno da atividade sexual
ps-abortamento no complicado pode ocorrer to logo a mulher assim o
desejar;
b) A fertilidade retornar logo aps o procedimento, de forma que
necessria a orientao de planejamento reprodutivo e o acesso a mtodos
contraceptivos;
c) Agendar retorno para no mximo 15 dias para reviso ps-abortamento;
d) Orientar sobre o que fazer e onde encontrar assistncia de emergncia;
e) Orientar sobre complicaes.
I. ASPECTOS CLNICOS
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I. ASPECTOS CLNICOS
Abortamento a interrupo da gravidez at a 20-22 semana e com
produto da concepo pesando menos que 500g. Aborto o produto da concepo
eliminado no abortamento.
So vrias as causas de abortamento, contudo, na maioria das vezes, a causa
permanece indeterminada. Muitas gestaes so interrompidas por deciso pessoal da
mulher.
Deve-se oferecer a todas as mulheres exames para classificao sangnea, e
administrar imunoglobulina anti-D naquelas Rh no sensibilizadas, teste sorolgico
para sfilis e pesquisa do HIV.
Os abortamentos podem ser classificados em:
Ameaa de abortamento;
Abortamento completo;
Abortamento inevitvel/incompleto;
Abortamento retido;
Abortamento infectado;
Abortamento habitual;
Abortamento eletivo previsto em lei.
1. AMEAA DE ABORTAMENTO
O sangramento genital de pequena a moderada intensidade, podendo existir
dores, tipo clicas, geralmente pouco intensas. O colo uterino (orifcio interno)
encontra-se fechado, o volume uterino compatvel com o esperado para a idade
gestacional e no existem sinais de infeco. O exame de ultra-som mostra-se normal,
podendo encontrar pequena rea de descolamento ovular.
No existe indicao de internao hospitalar, a mulher deve ser orientada para
ficar em repouso, utilizar analgsico se apresentar dor, evitar relaes sexuais durante a
perda sangnea, e retornar ao atendimento de pr-natal. Nos casos em que no ocorre
regresso das alteraes ou se surgir febre, dor plvica localizada ou sangramento com odor
ftido, deve a mulher retornar ao servio de sade para nova avaliao.
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2. ABORTAMENTO COMPLETO
Geralmente, ocorre em gestaes com menos de oito semanas. A perda
sangnea e as dores diminuem ou cessam aps a expulso do material ovular. O
colo uterino (orifcio interno) pode estar aberto e o tamanho uterino mostra-se
menor que o esperado para a idade gestacional. No exame de ultra-som,
encontra-se cavidade uterina vazia ou com imagens sugestivas de cogulos.
A conduta nesse caso de observao, com ateno ao sangramento
e/ou infeco uterina. Quando persiste o sangramento, ou a mulher deseja
interromper a perda sangnea, deve ser realizada aspirao manual intra-uterina
(AMIU) e, na falta dessa, a curetagem uterina.
3. ABORTAMENTO INEVITVEL/INCOMPLETO
O sangramento maior que na ameaa de abortamento, que diminui com a
sada de cogulos ou de restos ovulares, as dores costumam ser de maior intensidade
que na ameaa e o orifcio cervical interno encontra-se aberto. O exame de ultra-som
confirma a hiptese diagnstica, embora no seja imprescindvel.
Em gestaes com menos de 12 semanas, pelo tamanho uterino, indica-se a
aspirao manual intra-uterina (AMIU), por ser mais segura e permitir o esvaziamento
mais rpido. Quando no for possvel empregar essa tcnica, realiza-se a curetagem
uterina. Em teros compatveis com gestao superior a 12 semanas, emprega-se o
misoprostol na dose de 200mcg de 12 em 12 horas, via vaginal, em ciclos de 48 horas
de tratamento, com trs a cinco dias de intervalo, podendo ser associado induo
com ocitocina. Aps a expulso, estando o tero compatvel com gestao com menos
de 12 semanas, faz-se a AMIU ou realiza-se a curetagem uterina. Tambm importante
avaliar a perda sangnea e, se extremamente necessrio, far-se- transfuso
sangnea.
4. ABORTAMENTO RETIDO
Em geral, o abortamento retido cursa com regresso dos sintomas e sinais da
gestao, o colo uterino encontra-se fechado e no h perda sangnea. O exame de ultrasom revela ausncia de sinais de vitalidade ou a presena de saco gestacional sem embrio
(ovo anembrionado). Pode ocorrer o abortamento retido sem os sinais de ameaa.
Pode ser tratado utilizando-se o misoprostol ou, quando o tamanho uterino
corresponder gestao com menos de 12 semanas, pode-se empregar a tcnica de
AMIU.
5. ABORTAMENTO INFECTADO
Com muita freqncia, est associado a manipulaes da cavidade uterina
pelo uso de tcnicas inadequadas e inseguras. Estas infeces so polimicrobianas e
provocadas, geralmente, por bactrias da flora vaginal. So casos graves e devem ser
tratados, independentemente da vitalidade do feto. As manifestaes clnicas mais
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1. ABORTAMENTO FARMACOLGICO
a utilizao de frmacos para induo do abortamento ou abreviao do
abortamento em curso. Toda mulher grvida que solicita interrupo da gestao e
cumpre com as condies estabelecidas pela lei pode optar pela interrupo
farmacolgica da gravidez, tanto no primeiro, como no segundo semestre da
gestao.
No Brasil, tem-se disponvel o misoprostol e a ocitocina.
As drogas utilizadas para interrupo da gravidez no devem ser usadas nos
casos de conhecida intolerncia.
Nos casos de gestao molar, no devem ser primeira opo e somente devem
ser usadas excepcionalmente e sob estrita vigilncia. Para mulheres portadoras de
distrbios da coagulao, incluindo uso de anticoagulantes, e entre as cardiopatas
graves, deve-se manter vigilncia rigorosa durante o uso das drogas. No abortamento
de segundo trimestre, mantm-se as mesmas condies assinaladas para o primeiro
trimestre, acrescidas da presena de cicatriz uterina.
O possvel risco de sangramento excessivo e o eventual efeito psicolgico de
observar a expulso do contedo uterino devem ser discutidos com a mulher, que
poder optar entre permanecer internada ou esperar o aborto em casa, nos casos de
interrupo da gestao dentro do primeiro trimestre.
Nos casos de interrupo no segundo trimestre da gestao, as mulheres
devero permanecer sempre internadas at a concluso do abortamento, quando ser
decidida a necessidade ou no de completar o esvaziamento uterino.
MISOPROSTOL
A dose depender da idade gestacional. At que se disponha de mais informao
sobre novas vias de administrao, dever utilizar-se a via vaginal, umedecendo os
comprimidos com gua e aplicando-os nos fundos de saco laterais da vagina.
No primeiro trimestre, a dose ser de 800mcg por dia, via vaginal durante dois
dias. Esquemas de utilizao do misoprostol:
a) 800mcg em dose nica a cada 24 horas, nos casos em que a mulher optar
por esperar o aborto no seu domiclio;
b) 400mcg de 12 em 12 horas;
c) 200mcg de 6 em 6 horas.
Deve ser discutido com a mulher, que poder decidir por no continuar
esperando o aborto e solicitar o esvaziamento a qualquer momento, o que deve ser
aceito sem demora pela equipe mdica. Se a mulher aceitar, no primeiro trimestre,
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hospitalar deve estar equipada e seus profissionais treinados para atuar nos casos de
complicaes.
ALVIO DA DOR EM MULHERES EM ABORTAMENTO:
Apoio verbal e analgsico;
Apoio verbal e sedao e/ou anestesia local;
Apoio verbal e analgsico e/ou sedao e/ou anestesia local;
Apoio verbal e anestesia geral.
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PLANEJAMENTO REPRODUTIVO
PS-ABORTAMENTO
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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