Exame de Rotina da Urina: exames fsico-qumicos e

sedimentoscopia
O exame mais comumente realizado na urina denominado Exame de
Rotina da Urina, tambm conhecido como EAS. Para a realizao do EAS
necessria a coleta de urina de jato mdio, efetuada aps rigorosa higiene dos
genitais. A urina de jato mdio colhida desprezando-se a parte inicial da
mico, preenchendo-se o coletor e desprezando-se o restante. Esse
procedimento visa a eliminar resduos e bactrias eventualmente presentes na
urina. Coletores limpos de boca larga devem ser utilizados, estando disponveis
em farmcias e laboratrios clnicos. O ideal a coleta da primeira urina da
manh, efetuada de preferncia no prprio laboratrio. A urina pode ser
coletada tambm por sondagem uretral ou puno suprapbica, em casos
especiais. Colhida desta maneira, a urina do paciente normal um lquido
estril. O EAS um exame complexo, constituindo-se de pelo dos seguintes
procedimentos:
Avaliao
da COR (normalmente
amarela
ou
amarela
clara)
e
do ASPECTO (lmpido ou turvo) so determinados por observao direta;
neste mesmo momento, pode-se atentar e registrar eventuais odores anormais.
A hematria (sangue na urina) confere urina uma cor de laranja a vermelha,
podendo estar presentes rajas de sangue.
Medicamentos podem conferir urina tons diversos, como verde ou laranja
escuro; outros estados patolgicos podem resultar em alterao da cor da urina
pela presena de pigmentos, sangue ou resduos do metabolismo.
A presena de bactrias ou elementos celulares (produzidos por descamao a
partir de vrias partes do sistema urinrio) em quantidade anormal pode
resultar em um aspecto turvo.
Alguns medicamentos, como a Penicilina, produzem odor caracterstico;
Na infeco do trato urinrio, a urina pode apresentar um odor desagradvel.

Anlise bioqumica da urina atravs de tiras reagentes

Existem diversa marcas de tiras reagentes para urinlise, que consistem em
tiras de matria plstica contendo diversos campos com reagentes qumicos,
que determinam a presena ou ausncia de determinadas substncias
qumicas na urina. Essas tiras so imersas na urina homogeneizada, aguardase um tempo de reao que varia em torno de 30 a 120 segundos, e a
alterao de cada campo comparada a uma escala visual. O procedimento
pode tambm ser automatizado e semi-quantitativo para algumas das

substncias. Entre os campos reagentes mais importantes esto os que

determinam:
O pH, til na avaliao de cristalria e de distrbios renais que cursam com
incapacidade renal de secretar ou reabsorver cidos ou bases. As tiras usuais
avaliam o pH na faixa em torno de 5 a 9; amostras com pH superior a 9 so
consideradas inadequadas anlise por m conservao.
A Densidade, a qual pode ser tambm checada por meio de um refratmetro
til na avaliao da qualidade da amostra (urina muito diluda pelo excesso de
ingesto de lquidos tem densidade prxima de 1.000, a densidade da gua) e
para avalio da capacidade do rim de concentrar a urina.
Protenas, que na urina normal esto ausentes. Podem estar presentes em
doenas renais, diabetes, etc.
A glicose, tambm ausente na urina normal, e presente em pacientes
diabticos e casos de glicosria renal. A glicosria (glicose na urina) deve ser
quantificada por anlise bioqumica.
Cetonas ou Corpos Cetnicos, comumente presentes em pacientes diabticos
ou aps jejum prolongado. So produzidos no metabolismo dos lipdios,
incluindo: acetona, cido acetoactico e cido beta-hidrxibutlico.
O sangue (Hemoglobina), ausente na urina normal e presente nas
hemorragias de quaquer causa que atingem o sistema urinrio (Infeces
urinrias, clculo renal etc). A deteco de hemoglobina atravs da tira reativa
deve ser correlacionada com a anlise do sedimento.
A bilirrubina, susbstncia resultante do metabolismo da hemoglobina e que d
urina colorao amarela. Sua presena em quantidade aumentada pode
indicar hemlise ou hepatopatia. A Bilirrubinria deve ser comprovada por
testes qumicos.
O urobilinognio, o qual que em quantidade elevada deve ser confirmado por
meio de reagentes qumicos; pode indicar hepatopatia, distrbios hemolticos
ou porfirinria. Assim como a bilirrubina, resulta do metabolismo da
hemoglobina.
O nitrito, normalmente ausente, produzido por algumas espcies de
bactrias eventualmente presentes em infeces do urinrias. Sua positividade
indicativa da presena de bactrias na urina, mas sua negativivdade no
exclui a presena de outros tipos de bactrias.
A Esterase Leucocitria, enzima que indica a presena de leuccitos na urina.
Essa anlise deve ser correlacionada com a microscopia do sedimento urinrio.

Anlise microscpica do sedimento urinrio

Voc pode acompanhar esse tpico com o auxlio do nosso ATLAS DE
SEDIMENTOSCOPIA!
Para a anlise microscpica, necessria a centrifugao e concentrao da
urina em condies padronizadas. O sedimento concentrado analisado
microscopia ptica, procura de elementos anormais, que podem ser
avaliados semi-quantitativamente ou quantitativamente (anlise mais precisa).
Podem estar presentes, entre outros elementos:
Leuccitos: A leucocitria se correlaciona a processos inflamatrios e
infecciosos do sistema urinrio.
Hemcias: devem ser avaliadas quanto quantidade e morfologia (presena
ou ausncia dismorfismo eritrocitrio).
Clulas epiteliais de vrios tipos, oriundas da descamao a partir de diversos
pontos do trato urinrio. Sua morfologia indicativa de seu local de origem.
Sua presena em quantidade elevada anormal.
Cristais
Parasitas: podem ser protozorios que causem infeco do trato urinrio
(Candida) ou protozirios (Trichomonas vaginalis).
Bactrias
Cilindros
Formados na luz do tbulo contorcido distal e do duto coletor, tm como seu
principal componente a protena de Temm-Horsfall, protena excretada pelas
clulas tubulares renais. H cilindros de diversos tipos, e podem
conter incluses celulares.

a) A presena de cilindros hialinos em pequena quantidade normal,

principalmente aps o exerccio fsico.
b) Cilindros hematnicos contm hemcias e/ou hemoglobina.
c) Cilindros leucocitrios contm leuccitos em seu interior e so indicativos
de infeco ou inflamao no interior do nfron.
d) Cilindros epiteliais contm clulas epiteliais e so indicativos de leso
tubular renal.
e) Cilindros granulares so resultantes da degradao dos outros tipos de
cilindro, podendo tambm conter bactrias.
f) Cilindros creos representm um estgio avanado dos cilindros hialinos.
g) Cilindros adiposos so produzidos pela decomposio de cilindros de
clulas epiteliais que contm corpos adiposos ovais. Essas clulas absorvem
lipdeos que entram no tbulo atravs dos glomrulos. Esses cilindros podem
ser identificados com preciso atravs da colorao pelo Sudan IV, que os cora
em vermelho.
Cilindros largos moldam os tbulos contorcidos distais, e resultam da distoro
da estrutura tubular. So muito maiores do que os outros e indicam prognstico
desfavorvel.
Opcionalmente a anlise do sedimento urinrio pode ser feita mediante a
adio de corantes.
Dosagem quantitativa em analisador bioqumico de algumas substncias
eventualmente encontradas, como protenas e glicose.
Todo o procedimento, manual e/ou automatizado, deve ser submetido a
procedimentos complexos de garantia de qualidade, correlacionando-se os
resultados de uma etapa de anlise com as demais e com as condies
clnicas do paciente.
Referncias
1.
STRASINGER, Susan K, Uroanlise e Fluidos Biolgicos. So Paulo,
SP: Editorial Mdica Panamericana, 3 edio. 2000 .