FUNDAO ESCOLA TCNICA LIBERATO SALZANO VIEIRA DA CUNHA
CESP Comit de tica e Segurana na Pesquisa
TERMO DE REVISES E AUTORIZAES DE SEGURANA E TICA Ttulo do Projeto: Espectrofotmetro de baixo custo para instituies de ensino de baixa renda. Senha CESP: 06712111607sd __/__/____
Data de entrega no CESP:
A) DECLARAO DE REVISO DO ALUNO
Declaro (amos) que redigi (mos) este PLANO DE PESQUISA de acordo com as diretrizes da Escola, regras nacionais e internacionais na conduo da pesquisa. Estamos cientes dos riscos descritos detalhadamente no item Avaliao de Riscos e iremos tomar as medidas de segurana indicadas. Estamos submetendo o Plano de Pesquisa s revises e autorizaes necessrias antes da execuo prtica. Aluno (a) 1: Arthur Hanauer e Silva Assinatura:______________________ Aluno (a) 2: Teodoro Silveira Tartari Assinatura:______________________ Aluno (a) 3: Tiago Lucas Schutz da Rosa Assinatura:______________________ E-mail contato: tiagolucasdarosa@gmail.com Celular: 8459-2946 B) TERMO DE REVISO E APROVAO DO ORIENTADOR Declaro que li o Plano de Pesquisa apresentado pelos alunos e revisei os aspectos de segurana e tica envolvidos na pesquisa e procedimentos experimentais. A metodologia descreve adequadamente os materiais, mtodos, os possveis riscos e medidas de proteo a serem adotados. Autorizo a execuo experimental do Plano a partir da data de aprovao com o seguinte parecer: ( ) o(s) aluno(s) possui(em) treinamento adequado para manipular os materiais, equipamentos e procedimentos propostos; ( ) o(s) aluno(s) NO possui(em) treinamento adequado e/ou habilitao legal para executarem sozinhos alguns dos procedimentos propostos, sendo necessrio, nestas etapas, o acompanhamento direto do seguinte SUPERVISOR DESIGNADO: Clique aqui para digitar nome SD. Assinatura: ______________________ ORIENTADOR: Leori Carlos Tartari Assinatura:__________________ Data:___/___/___ CO-ORIENTADOR: Este projeto no apresenta co-orientador Assinatura:__________________ Data:___/___/___ C) TERMO DE REVISO E AUTORIZAO DOS RESPONSVEIS LEGAIS POR MENOR DE IDADE Declaro que li o Plano de Pesquisa elaborado pelo meu (minha) filho (a), estou ciente dos possveis riscos, da execuo da pesquisa, bem como as medidas de segurana e tica a serem adotadas. Autorizo meu (minha) filho (a) a execut-lo. Responsvel aluno (a) 1: Jos Carlos Tomas e Silva Assinatura: ____________________ Responsvel aluno (a) 2: Leori Carlo Tartari Assinatura : ____________________ Responsvel aluno (a) 3: Jorge Onir Silva da Rosa Assinatura: _____________________
D) TERMO DE REVISO E APROVAO DO CESP
Declaro que revisei o Plano de Pesquisa elaborado pelo (s) aluno (s) e revisado pelo orientador da pesquisa, quanto aos aspectos de tica e segurana envolvidos nos procedimentos experimentais. Pesquisa com SERES HUMANOS, AGENTES BIOLGICOS POTENCIALMENTE PERIGOSOS E/OU CONTINUIDADE, cujos formulrios adicionais foram entregues junto com o plano de pesquisa, foram revisados e aprovados. Autorizo a execuo dos procedimentos prticos contidos no Plano de Pesquisa entregue a partir desta data. Revisor: ___________________________________________________ _____________________ Plano de Pesquisa Aprovado em: ____/____/____