Professional Documents
Culture Documents
METODOS
Este estudio prospectivo se llev a cabo en el Hospital Universitario Dokuz de septiembre
a partir de marzo-diciembre de 2008. La junta de revisin institucional aprob el estudio y
se obtuvo el consentimiento de todos los pacientes. Un total de 121 pacientes con
embarazos nicos ingresados en nuestro hospital se incluyeron en el estudio. Los
pacientes fueron divididos en cuatro grupos de acuerdo a la semana gestacional y el
estado de la rotura de membranas: el grupo 1 incluy a 32 pacientes con ruptura
prematura de membranas entre las 24 y las 34 semanas de embarazo; grupo 2 incluy a
35 pacientes con RPM a trmino; grupo 3 incluy 24 mujeres sanas con la gestacin
pretrmino entre las 24 y las 34 semanas de embarazo; y el grupo 4 incluy 30 mujeres
sanas a trmino.
Los grupos 3 y 4 representan los grupos de control de los pacientes y se seleccionaron al
azar durante el perodo de estudio. Las mujeres con embarazos mltiples, los signos
clnicos de infeccin, dilataciones cervicales de 2 cm o ms, u otras complicaciones
maternas o fetales no se incluyeron en el estudio. La rotura de membranas fue
diagnosticado por examen con espculo estril para confirmar la fuga de fluido desde el
canal cervical.
Todos los pacientes en el grupo 1 recibieron i.v. profilctico antibiticos (ampicilina
sulbactam-1,5 g cada 6 horas) despus de la ruptura de la membrana hasta el parto.
Adems, se utiliz la terapia con esteroides con betametasona (dos dosis de 12 mg a
intervalos de 12 horas) para la maduracin pulmonar en los pacientes del grupo 1. La
induccin del parto con la administracin i.v. oxitocina se inici en los 2 grupo de
pacientes del despus de su ingreso.
La infeccin subclnica se detect con los ndices de laboratorio (recuento de leucocitos
de 15 000 c / mm3, la PCR de 1 mg / dl y la evaluacin patolgica de la placenta) sin
ningn sntoma de infeccin en los pacientes del grupo 1. Una evaluacin patolgica de
la placenta se llev a cabo para el diagnstico de la corioamnionitis histolgica. Los
registros neonatales del grupo 1 los pacientes fueron evaluados por un hemocultivo
positivo despus de 72 h de PCR y los niveles medidos para diagnosticar la infeccin
neonatal.
La procalcitonina, los glbulos blancos y los niveles de CRP en los grupos 1 y 2 pacientes
con ruptura prematura de membranas se midieron en muestras de sangre venosa
recogida dentro de las 6 h antes de la administracin de cualquier droga. En otros grupos,
se tomaron muestras durante las visitas ambulatorias de rutina. Las muestras de sangre
venosa de todos los pacientes se centrifugaron a 4000 g durante 10 s, y el plasma se
almacenaron a -80 C hasta su anlisis. La procalcitonina se midi con un inmunoensayo
ultrasensible utilizando la tecnologa TRACE (Tiempo Resuelto amplificado criptato de
emisiones) (Kryptor; Brahms)
Este ensayo mide las concentraciones entre 0,02 y 5,000 ng / mL (0.02- 50 ng / ml
directamente y hasta 5000 ng / ml despus de la dilucin de la muestra). El lmite de
deteccin calculado utilizando el perfil de imprecisin se evalu a 0.019 ng / ml, con una
probabilidad del 95%. La sensibilidad funcional de ensayo, definido como la
concentracin de analito ms baja que se puede determinar con un coeficiente de
variacin de menos de 20, se evalu en 0,06 ng / ml con una probabilidad del 95%.
El ensayo permite la medicin de la procalcitonina con un tiempo de respuesta (TAT) de
aproximadamente 20 min. Blanco celdas negras recuentos se determinaron con el
instrumento Beckman Coulter GLH750. Los niveles de PCR se midieron por
imunoturbidimetria utilizando el Sistema Arquitecto c16000 Abbott Diagnostics (Abbott
Diagnostics). Los valores crticos para el anlisis de las clulas blancas negras y PCR
fueron aceptados como 15,0 c / mm3 y 1 mg / dl, respectivamente, basado en datos de
Torbe et al
ANLISIS ESTADSTICO
diferente entre los pacientes con y sin corioamnionitis histolgica. Los niveles medios de
PCR fueron significativamente mayores en los pacientes que dieron a luz a los recin
nacidos con infeccin neonatal que en los que dio a luz a recin nacidos sin infeccin
neonatal (P <0,05). Adems, los niveles de PCR fueron significativamente mayores en los
pacientes con diagnstico de corioamnionitis histolgica (P <0,05).
DISCUSIN
Prematura pretrmino gestin ruptura de la membrana sigue siendo un reto para los
obstetras. La gestin actual de ruptura prematura de membranas antes de las 34
semanas de gestacin es la profilaxis con antibiticos y terapia con esteroides. La ruptura
prematura de membranas son pacientes observa generalmente con el reposo en cama
hasta que la mano de obra activa o signos de infeccin. Sin embargo, el diagnstico
precoz de la corioamnionitis es importante para el manejo de estos pacientes porque los
signos clnicos de infeccin intrauterina pueden no ser reconocidos hasta despus de que
el desarrollo neurolgico del feto se ve afectada por la infeccin intraamnitica subclnica
y el sndrome de respuesta inflamatoria fetal
Los mtodos actuales de la prediccin de la infeccin intraamnitica subclnica son
limitados y poco satisfactoria. Los marcadores inflamatorios pueden ser evaluados en el
lquido amnitico y un diagnstico de corioamnionitis se pueden basar en los resultados
de la amniocentesis; Sin embargo, el riesgo de complicaciones de este procedimiento es
significativa. Adems, el procedimiento puede causar infeccin intrauterina y no puede
ser repetida regularmente. Otra desventaja del procedimiento se reduce el volumen de
lquido amnitico en la ruptura prematura de los pacientes membranas. Por lo tanto, se
requieren mtodos fciles, seguros y repetibles en la prctica clnica. Varios mediadores
en el fluido vaginal y cervical pueden ser beneficiosos; Sin embargo, sus concentraciones
pueden cambiar como resultado de la ruptura prematura de membranas.
La procalcitonina es un nuevo marcador para el diagnstico de enfermedades infecciosas.
En las infecciones bacterianas, un aumento de la procalcitonina a menudo se correlaciona
con la gravedad de la enfermedad y mortalidad. El lmite superior de la procalcitonina en
el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica y la sepsis se ha aceptado como 0,5 ng /
ml. Sin embargo, este valor es aproximadamente 10 veces mayor que los niveles de
procalcitonina plasma en una poblacin sana, y no hay niveles directos de corte para las
infecciones localizadas y subclnicas. La procalcitonina se puede medir mediante un
ensayo semicuantitativo (PCT-Q; Brahms), un ensayo cuantitativo, como el inmunoensayo
luminomtrica (Lumitest; Brahms) o un inmunoensayo ultrasensible utilizando TRACE
(Kryptor; Brahms). Lumitest ha sido el mtodo ms comnmente utilizado para la
deteccin de los niveles de procalcitonina; Sin embargo, Kryptor es el inmunoensayo
cuantitativo ms sensible y preciso, y fue utilizado en nuestro estudio para la deteccin
de los niveles de procalcitonina en plasma.