ANEMIA: DIAGNSTICO E MANEJO

ERITROPOESE:
- Processo de produo das hemcias, ocorre na MO;
- EPO: eritropoietina >> hormnio produzido no rim que estimula a medula
a produzir a linhagem vermelha; por isso que pacientes com insuficincia
renal precisam fazer transfuso;
ANEMIA:
- no uma doena, mas uma manifestao de da;
- valor normal da hemoglobina afetada por: sexo, idade, etnia, altitude;
- interesse tem aumentado, pois est associada com pior resultado, em
vrias doenas;
- anemia uma condio onde a hemoglobina est abaixo dos nveis
definidos, resultando em reduo da capacidade das clulas vermelhas em
carrear oxignio;
PREVALNCIA:
- 25% da populao mundial;
- principalmente nos mais pobres, relao direta;
- Brasil: 30% das mulheres at 49 anos e crianas;
- Deficincia de ferro: 75% dos casos de anemia >> anemia microctica;
PARMETROS:
- 6 meses a 5 anos: 11 g/dl
- 6-15 anos: 12 g/dl
- homem adulto: 13 g/dl
- mulher adulta: 12 g/dl
- grvida: 11 g/dl
MECANISMOS DE ADAPTAO:
- Vasoconstrio;
- Aumento do ritmo cardaco;
- Sntese de EPO (aumento dos GV em 7-8x);
- Aumento da [ ] intracelular de 2,3-DPG e desvio da curva de dissociao
do oxignio para direita (liberao mais fcil de oxignio tecidual);
MANIFESTAES:
- Dependem de:
>> velocidade de instalao,
>> gravidade,
>> idade,
>> comorbidades;
PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS:
- SCV: taquicardia, palpitao, dispneia, sopro sistlico, aumento da rea
cardica, etc;
- Sistema Vascular: queda da temperatura cutnea, edema, palidez cutneomucosa e conjuntival;
- SNC: fadiga, cefaleia, irritabilidade, sonolncia, queda na capacidade de
concentrao, vertigem, baixa no rendimento escolar, depresso, distrbios
das funes cognitivas;
- SGI: anorexia, nuseas, geofagia, perverso do apetite;
- Trato Genital: reduo da libido;

- SI: queda de macrfagos e clulas T;

- Pele e fneros: queda de cabelos, glossite, queilite angular, unhas
quebradias, unhas e, colher (celoniquia);
MECANISMOS DA ANEMIA
- Anemia relativa:
>> gravidez;
>> aumento da hidratao em pctes com IR/IC;
>> queda da albumina;
- Anemia verdadeira:
>> (pode ser com reticulcitos [hemcia jovem] altos ou baixos);
>> perdas (ag X cr);
>> diminuio da produo;
>> excesso de destruio;
ANEMIA MICROCTICA
- VCM menor de 80;
- ppte pro carncia de ferro;
- segundo lugar: talassemia;
ANEMIA NORMOCTICA
- entre 80 e 100;
- anemia das doenas crnicas;
- problemas renais;
- perdas sanguneas;
- anemia do hipotireoidismo;
- patologia medular (aplasia, hipoplasia, etc)
ANEMIA MACROCTICA
- carncia de vitamina B12 e cido flico;
PRTICA CLNICA
Falta de produo:
- carncia de ferro, cido flico, vitamina B12;
- falta e EPO;
- invaso medular;
- falta de tecido eritropoitico (drogas, infeces);
AVALIAO INICIAL DO PACIENTE
- Anamnese: tempo de instalao, raa, histria familiar, dieta, consumo de
lcool, uso de medicamentos, doenas associadas, sintoams GI, dores
sseas e abd, histria de ictercia, esplenectomia, litase biliar;
- Exame fsico: palidez/ictercia, glossite, queilite, petquias, equimoses,
coilonquea, lcera de perna, esplenomegalia, linfonodomegalias;
- Laboratorial: hemograma completo (Hb, HT, VCM), reticulcitos,
hematoscopia do SP, perfil do ferro (padro outro para dx de deficincia de
ferro mielograma com colorao de ferro medular);

ANEMIA MICROCTICA E HIPOCRMICA

- Reservas de ferro diminudas?
Sim:
anemia ferropriva;
No:
Se EF Hb >> Talassemia;
Se MO >> anemia de doena crnica;
ANEMIA FERROPRIVA:
- mais comum;
- relao com: renda, escolaridade, moradia;
- identificar presena de anemia micro >> comprovar reduo de ferro >>
identificar etiologia >> tratar causa primria >> repor ferro;
- Achados laboratoriais:
>>>>>> hemograma, perfil do ferro (ppte saturao da
transferrina), reticulcitos e hematoscopia!!
>> microcitose/queda do VCM;
>> Hipocromia/queda do HCM;
>> Anisocitose/aumento do RDW;
>> Perfil frrico: queda da ferritina, do ferro srico, aumento da transferrina
e queda da saturao da transferrina;
>> Hematoscopia;
- Causas: sangramento, aumento do consumo de ferro ou baixa ingesto,
queda na absoro de ferro;
>> Aumento do consumo de Ferro:
- prematuridade;
- crianas de 6 meses a 2 anos;
- adolescentes por conta do estiro de crescimento;
- gestantes;
- menstruao;
- terapia com eritropoietina;
>> Sangramentos:
- ciclo menstrual: meno e metrorragia;
- Menorragia: sangramento excessivo no perodo menstrual;
- Metrorragia: sangramento excessivo fora do perodo menstrual;
- Perda de cogulos;
- Perdas noturnas;
- Sangramento gastrointestinal (lcera pptica, ca estmago ou clon,
hemorroida, da de crohn);
- Parasitose;
- Doao de sangue;
>> Reduo da absoro:
- Absoro do ferro se d principalmente na poro final do duodeno e inicial
do jejuno (o principal o jejuno);
- Gastrectomia ou gastroplastia (cx baritrica, intolerncias, etc);
- Doenas do ID: da celaca;
- H. Pylori (sangramento silencioso, consumo do ferro da dia pela bactria,
gastrite atrfica autoimune, alterao na secreo gstrica, aumento dos
nveis sricos de gastrina)

TRATAMENTO DA ANEMIA FERROPRIVA

- medida importante: identificar a causa;

Reposio de ferro:
>> sulfato ferroso;
>> preferncia para via oral: simples, barata, pouco txica >>
biodigestibilidade;
>> dose: 180-200 mg de ferro elementar/dia;
>> apenas 10% da dose absorvida (duodeno e jejuno proximal);
>> Preferncia com estmago vazio;
>> Reticulcitos aumentam em 7 a 10 dias; Hb aumenta em 2g ao final de
3 semanas;
>> Manter tto por 3 meses;
>> Pedir hemograma de acompanhamento depois de 30 dias do incio do
tto;
>> Tomar junto com suco de laranja pode ajudar absoro;
>> VO melhor justamente pq o ferro mais bem absorvido em meio
cido;
Uso de sais de ferro parenteral:
>> comprovadamente intolerantes ao uso da VO;
>> sangramento > capacidade de absoro diria;
>> doena GI que impede absoro da medicao;
>> paciente com dilise, usando EPO;
>> pacientes com ca e em uso de EPO;
>> IV melhor que IM (IM maior risco de infeco e necrose);
Transfuso de sangue:
>> ltimos casos;
>> paciente com instabilidade hemodinmica;
>> evidncia de isquemia em rgo-alvo;
CAUSAS DE NO-RESPOSTA AO TRATAMENTO
- doena coexistente com a resposta medular;
- talassemia;
- entre outros;
PRINCIPAL FONTE DE FERRO PARA O ORGANISMO:
- Carne Vermelha;
- Vitamina C;
- Folhas verdes escuras tm ferro >> mas absoro menor;