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procedido poner bajo arresto al(a)(los) ciudadano(a) (los) ciudadano(a)(s):______________________
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______________________________________________________________, domiciliado y residente
en________________________________________________________________________________
_, portador(a) de la Cdula de Identidad y Electoral No.
_____________________________________, por la razn de que el mismo fue sorprendido en las
circunstancias que indico a continuacin:
a)
b)
c)
d)
Hecho que justifica el arresto: [Cmo, Cundo, Quines, Dnde. Relatar el hecho que forma breve pero concisa]:
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El hecho antes descrito constituye una violacin a la ley penal y ser debidamente calificado en el
plazo legal establecido por el Cdigo Procesal Penal de la Repblica Dominicana.
Hemos procedido a leerle al (la) arrestado (a), la cartilla de derechos constitucionales a que tiene
acceso en estado de detencin y le he preguntado a esta persona si ha comprendido sus derechos tal
como les fueron ledos, respondindome del siguiente modo: _______________________________
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En fe de todo lo cual se ha levantado la presente acta que ha sido leda al(los) interesado(s) y
requerido(s) a firmar y/o estampar sus huellas dactilares junto con nosotros._________________________________
Firma de la persona arrestada
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Testigo.actuante
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Firma de la persona arrestada
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Firma del funcionario u oficial