Magistral INDUCCIÓN

TEMA 4.
INDUCCIN ANESTSICA
FRMACOS ANESTSICOS
INTRAVENOSOS
MARIO ARENILLAS BAQUERO
marenbaq@uax.es
- ANESTESIOLOGA -
ESQUEMA DEL TEMA

Introduccin.
Aspectos prcticos.
Caractersticas de la anestesia intravenosa.
Agentes anestsicos intravenosos:
Barbitricos
Propofol
Alfaxalona
Etomidato
Ketamina
Neuroleptoanalgesia
- MARIO ARENILLAS BAQUERO - Anestesiologa. T4. INDUCCIN. Curso 2014-2015
RECOMENDACIONES DE LA AVA
CUANDO SE REALIZA ANESTESIA GENERAL EN
PERROS, GATOS Y CABALLOS:
1.
Asegurar que la va area del paciente est abierta y permeable.
2.
Administrar oxgeno.
3.
Realizar una ventilacin manual sencilla (VPPI) (e.j.

utilizando para ello un baln de resucitacin autoinflable o Amb,
el propio circuito/sistema respiratorio del equipo de anestesia, o
una vlvula de demanda en caballos).
4.
Administrar frmacos y fluidos intravenosamente (IV), colocando

de forma adecuada un catter IV.
5.
Realizar maniobras de Reanimacin Cardio Pulmonar Cerebral (RCPC bsica; desfribrilador, etc., no es obligatorio).
www.ava.eu.com
ASPECTOS PRCTICOSManejo contundente del paciente para la inyeccin IV.

Ms sencillo en animales debilitados.
EQUIPAMIENTO:
ASPECTOS PRCTICOSManejo contundente del paciente para la inyeccin IV.

Ms sencillo en animales debilitados.
EQUIPAMIENTO:
LUGAR DE INYECCIN:
vena safena
vena ceflica
EQUIPAMIENTO:
Sistemas de suero.
Reguladores de flujo.
EQUIPAMIENTO:
Bombas de infusin.
Perfusores de jeringa.
OBJETIVOS / INDICACIONES
Induccin anestsica mantenimiento
inhalatorio.
Anestsico nico (procedimientos menores).
Parte de un protocolo anestsico (TIVA) +
analgsico.
Suplemento de anestesia inhalatoria.
Tratamiento en determinadas situaciones
patolgicas (estatus epilptico, ttanos).
VENTAJAS
DE LOS ANESTSICOS INYECTABLES
Tcnica sencilla.
Induccin de la anestesia rpida (control rpido de

la va area).
Relativamente agradable para el animal.
No es necesario un aparataje especial (excepto CRI).
No existe riesgo de explosin ni de contaminacin.
INCONVENIENTES
DE LOS ANESTSICOS INYECTABLES
Intravenoso: acceso difcil?

Irritable en caso de extravasacin.
Una vez inyectado no puede retirarse (antagonistas?).
Posible efecto acumulativo (barbitricos, ketamina).
Riesgo de aspiracin si el paciente no est intubado.
Posible apnea a la inyeccin.
Posible hipotensin a la inyeccin.
Posible excitacin durante la recuperacin.
ESQUEMA FRMACOS
Caractersticas generales.
Farmacocintica.
Propiedades.
Efectos adversos.
Uso.
MECANISMO DE ACCIN DE LOS

ANESTSICOS INYECTABLES
Complejidad del SNC.
Ningn frmaco tiene una sola accin.
Interaccionan con el c. aminobutrico (GABA).
Neurotransmisor inhibidor.
Activa receptores postsinpticos que activan la

conductancia de Cl-.
Hiperpolarizacin de la neurona inhibicin.
BARBITRICOS:
Derivados pirimidnicos.
Caractersticas derivadas de la
sustitucin en las posiciones 1, 2 y 5:
Oxibarbitricos (pos. 2: O):
Tiobarbitricos (pos. 2: S):
TIOPENTAL SDICO
Pentobarbital. Metohexital.
Tiopental.
Interaccionan con el receptor GABAA.
Buenos hipnticos de accin ultracorta.

No analgsicos.
Tiopental sdico (Pentothal, Tiobarbital Braun)
TIOPENTAL SDICO
CARACTERSTICAS GENERALES
cido dbil, presentacin en su sal sdica (en polvo). Reconstituir con

SSF estable 3-7 das (cantidad de F deteriorada impredecible).
Solucin muy alcalina (pH=14) : muy irritante (>2,5%).
Forma activa: atraviesa la barrera H-E. Resto: unido a prots (80%).

LIBRE - NO IONIZADA NO UNIDA A PROTENAS
Muy variable segn el pH sanguneo.
ACIDOSIS / UREMIA / HIPOPROTEINEMIA:

Fraccin libre (activa) < unin a protenas dosis
TIOPENTAL SDICO
FARMACOCINTICA
1 - INYECCIN: cerebro y rganos
bien perfundidos.
2 - REDISTRIBUCIN: inversin
gradiente plasma cerebro (rganos
medio perfundidos, msculo y adiposo).
Mayor unin a protenas.
(minutos)
3 - ACUMULACIN: en el tejido
adiposo: por su alta liposolubilidad.
METABOLISMO LENTO: acumulacin

por saturacin de los tejidos (resaca).
TIOPENTAL SDICO
PROPIEDADES
1.
Atraviesa rpidamente la barrera H-E prdida rpida de

consciencia y duracin ultracorta (<15min).
2.
Efecto acumulativo (sensacin de resaca), condicionado por:
Cantidad de grasa.
Cantidad de msculo (Ojo empleo en galgos y lebreles!).

Metabolismo heptico.
3.
No analgsico.
4.
Estrecho margen teraputico.
5.
Produce disminucin de la presin intracraneal (PIC) en

animales con la PIC elevada.
6.
Anticonvulsivante.
OJO hipoventilacin y
depresin cardiovascular!
TIOPENTAL SDICO
PROPIEDADES
7.
Puede ser desplazado por otros frmacos que se unan

fuertemente a las protenas (AINEs).
8.
Potencia accin de BNM.
9.
Actividad sinrgica cuando lo mezclamos con propofol.
10.
Bajo coste econmico.
TIOPENTAL SDICO
EFECTOS ADVERSOS
Depresin respiratoria: apnea postinyeccin. Relacionado

con la velocidad de inyeccin y la dosis.
Depresin cardiovascular:
Plantear
alternativa en
ANIMALES
DEBILITADOS
Depresin miocrdica (no importante a dosis clnicas).

Reduccin del gasto cardaco.
Hipovolemia: hace al animal susceptible a la depresin miocrdica.
Pueden aparecer arritmias durante la induccin por sensibilizacin
del miocardio a las catecolaminas (extrasstoles, bigeminismo).
Necrosis tisular si se extravasa Infiltrar con SSF,

lidocana, corticoide?
TIOPENTAL SDICO
USO
DOSIS: 6 10 mg/kg IV
Preoxigenacin con mascarilla con oxgeno al 100%.

Administrar 1/3 1/2 de la dosis calculada y esperar
20-30s.
Considerar la intubacin y si no administrar ms
tiopental hasta obtener el efecto deseado.
Si se observa apnea postinduccin ventilar
brevemente con bolsa reservorio.
No recomendado en cesrea depresin fetal.
PROPOFOL
Vetofol, Rapinovet.
Anestsico de alta liposolubilidad que se
emplea para procedimientos de corta o de
larga duracin en infusin continua IV.
2,6 di- isopropil fenol
Su mecanismo de accin no est claro pero parece

que tambin interacta con el receptor GABAA.
Se presenta como una emulsin blanca para uso IV

fcilmente contaminable por sus excipientes (lecitina).
Fospropofol (Lusedra): profrmaco.
PROPOFOL
FARMACOCINTICA
Tras el bolo iv la [plasmtica] rpidamente por la

redistribucin por otros rganos bien perfundidos (
tiopental).
Aclaramiento rpido por metabolismo heptico.
Se elimina lentamente por acumulacin en tejido graso

sin significacin clnica (metabolitos inactivos).
Cada vez existen ms pruebas de que se produce un
metabolismo extraheptico.
PROPOFOL
PROPIEDADES
1.
Produce anestesia de accin ultracorta dosis

dependiente similar a la del tiopental .
2.
Recuperacin rpida y suave por redistribucin y rpido

metabolismo (sin efecto resaca).
3.
No tiene efecto analgsico.
4.
Alternativa para el mantenimiento anestsico (+

analgsicos).
5.
Buena relajacin muscular.
6.
Produce PIC y reduce consumo de O2 por el cerebro (?) no

hay ventaja clara sobre inhalatorios.
7.
Propiedades anticonvulsivantes similares al tiopental.
PROPOFOL
EFECTOS ADVERSOS
Depresin respiratoria y apnea tras inyeccin

(relacionado con dosis y velocidad de admn.).
Depresin cardiovascular Hipotensin por

vasodilatacin.
Pueden observarse mioclonias y rigidez muscular.
Dolor a la inyeccin (administrar lidocana).
En gatos, repetidas anestesias durante das seguidos

puede inducir la formacin de cuerpos de Heinz.
PROPOFOL
USO
DOSIS: 4 8 mg/kg IV
Similar al tiopental: tras preoxigenacin, administramos bolo de

25-30% de la dosis hasta conseguir el efecto.
Se emplea tanto para la induccin como para el mantenimiento
anestsico (+analgsico) mediante:
Bolos (25% dosis inicial) cada 5-10min.
Infusin continua: 0,2-0,5 mg/kg/min (segn premedicacin).
Enf. Hepticos (metabolismo extraheptico).
Enf. Renales, aunque flujo renal levemente.
De eleccin en cesreas.
Cachorros y animales geritricos.
DIFERENCIAS
TIOPENTAL VS PROPOFOL
TIOPENTAL
PROPOFOL
Efecto acumulativo
no
Dolor a la inyeccin
no
Necrosis por extravasacin
no
bajo
alto
Hasta 1 semana
< 24h
Precio
Conservacin
ALFAXALONA
Alfaxan.
A mediados del siglo XX: metabolitos esteroideos, similares a
la progesterona, con actividad anestsica ms seguros que el
tiopental. Inicialmente causaban tromboflebitis.
Grupo libre 3-OH: relacionado con la potencia y la rpida
induccin anestsica. Sin actividad hormonal.
El ms potente:
3-hidroxi-5-pregnona-11,20-diona
Relacionado con modulacin de los receptores GABAA.

ALFAXALONA
No hidrosoluble excipiente inicialmente: aceite de ricino (Cremophor EL):

ALFAXALONA + alfadalona + aceite de ricino (CT1341):
- SAFFAN, en veterinaria.
- ALTHESIN , en medicina humana.
Alfaxan - CD RTU
Jurox Property Limited
Rutherford, NSW 2320
Australia
Solucin (pH7) transparente

para uso en 24h y hasta 7 das
conservada a 4C.
ALFAXALONA
+
2-hidroxipropil--ciclodextrina
(HPCD)
Muy estable.
No tiende a la cristalizacin.
Interior hidrfobo.
Exterior hidrfilo.
ALFAXALONA
No hidrosoluble excipiente inicialmente: aceite de ricino (Cremophor EL):

Hipotensin
Urticaria
ALFAXALONA +Eritema
alfadalona
+ aceite de ricino (CT1341):
cutneo
Hiperemia
, en veterinaria.
- SAFFAN
de mucosas
- ALTHESIN , en medicina humana.
Alfaxan - CD RTU
Jurox Property Limited
Rutherford, NSW 2320
Australia
Solucin (pH7) transparente

para uso en 24h y hasta 7 das
conservada a 4C.
ALFAXALONA
+
2-hidroxipropil--ciclodextrina
(HPCD)
Muy estable.
No tiende a la cristalizacin.
Interior hidrfobo.
Exterior hidrfilo.
ALFAXALONA
FARMACOCINTICA
Estudios de FK realizados con el Saffan.
30-50% se une a protenas.
Metabolismo rpido
(glucoronidacin) duracin de una sola

dosis: corta y rpida
recuperacin.
No hay acumulacin, ni por uso reiterado del frmaco.
Enf. Hgado / Rin: metabolismo alarga la

recuperacin.
ALFAXALONA
PROPIEDADES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Anestsico de corta duracin (10-45min segn

dosis) que puede administrarse IV o IM.
Rpida recuperacin.
Amplio margen teraputico.
Produce buena relajacin muscular.
No analgsico.
Puede emplearse para el mantenimiento
intravenoso (+ analgsico) al no acumularse.
Efectos adversos muy discretos.
ALFAXALONA
EFECTOS ADVERSOS
Apnea relacionada con la velocidad de inyeccin.
Depresin respiratoria dosis dependiente.
En la recuperacin puede aparecer excitacin y

rigidez muscular (administrar sedante).
Leve bajada inicial de PA, en general, efecto

cardiovascular moderado (dosis dependiente).
ALFAXALONA
USO
DOSIS: 0,5 10 mg/kg IV o IM
Empleo como inductor o para mantenimiento anestsico en

infusin continua IV junto con otros frmacos analgsicos
(puede resultar caro):
0,1mg/kg/min IV
No se recomienda la administracin en bolo sino continuo

durante 30-60s.
Alternativa a la ketamina en gatos de difcil manejo.
Si bien atraviesa placenta, indicado en cesreas.
Uso en animales deprimidos, cardipatas (amplio margen

teraputico).
ETOMIDATO
/ FARMACOCINTICA
Hypnomidate, Etomidato lipuro Braun.
Derivado imidazlico mezclado con propilenglicol

(Hypnomidate) o en emulsin (Lipuro).
Gran estabilidad cardiovascular: adecuado para

pacientes politraumatizados, cardipatas, enf. hepticas,
renales, etc.
Interacta con receptores GABA.
Metabolismo rpido en hgado. No se altera la funcin

heptica.
No acumulativo ideal para mantenimiento IV.

ETOMIDATO
PROPIEDADES
1.
/ EFECTOS ADVERSOS
PIC y consumo O2 por el cerebro.

Lidocana
Fentanilo
Buena sedacin previa
2.
No altera FC, PA e inotropismo.
3.
Mala induccin: estornudos, arcadas, mioclonias,

dolor a la inyeccin, flebitis.
4.
En infusiones prolongadas puede provocar hemlisis

por el propilenglicol.
5.
La presentacin Lipuro (emulsin) reduce el dolor a

la inyeccin, la flebitis y la hemlisis.
ETOMIDATO
EFECTOS ADVERSOS
/ USO
DOSIS: 0,5 3 mg/kg IV
Provoca la depresin de la corteza adrenal (inhibicin

de la sntesis de esteroides) de manera transitoria:
Bolo aislado: habitualmente sin significacin clnica.

Infusin continua: pueden aparecer crisis addisonianas.
Depresin respiratoria: controversia.
KETAMINA Y TILETAMINA
Imalgene, Ketolar. Zoletil.
Agentes disociativos (ciclohexaminas):
Provocan estado de: DISOCIACIN o CATALEPSIA.
Animal ausente de su ambiente (no hipnosis).
Analgesia con sueo superficial (leve inconsciencia).
Reflejos intactos, ojos abiertos, tono mandibular.
Sin prdida total de consciencia pero sin capacidad de
movimiento ni de sensibilidad.
ketamina
La fenciclidina fue la primera en utilizarse en veterinaria pero

ya no est disponible (princ. s.XX).
KETAMINA
Presentacin en una solucin (pH cido): mezcla

racmica de los dos enantimeros.
La S(+) ketamina tiene un mayor ndice teraputico y

menos efectos psicomimticos.
Baja unin a protenas.

Uso extendido en anestesia en felinos, equinos,
lagomorfos, roedores y aves.
KETAMINA
FARMACOCINTICA
Alcanza rpidamente altas concentraciones en el cerebro.
Atraviesa rpidamente la barrera placentaria.
KETAMINA
METABOLITOS
con cierta
actividad
Actividad no relacionada con el GABA.

Antagonismo no competitivo de los receptores NMDA inhibe
la transmisin sinptica excitatoria.
Se redistribuye y metaboliza rpidamente (no hay diferencias de
dosis y duracin en enf. con IH??).
KETAMINA
PROPIEDADES
1.
Analgesia profunda sin relajacin muscular.

Antagonismo sobre receptores NMDA
(responsables en sensibilizacin del SN al dolor)
EFECTO
ANTIHIPERALGSICO
2.
Pueden aparecer contracciones tnico-clnicas de las

extremidades incluso sin estmulo quirrgico.
3.
Leve PA y la FC tras inyeccin IV (no hipertensin)

por estmulo simptico. No ocurre con la admn. IM.
4.
Aumenta la PIO (tono mm. extraoculares).
5.
Aumenta la PIC y el flujo sanguneo cerebral

(vasodilatacin cerebral (estimula tasa metablica)+PA).
6.
Anestesia difcil de monitorizar (no prdida de reflejos).

KETAMINA
EFECTOS ADVERSOS
Rigidez muscular administrar otros frmacos (benzodiacepinas,

medetomidina, inhalatorios)
Aumento de la salivacin (atropina). Vigilar va area.
Leve depresin respiratoria (apnea tras inyeccin rpida IV, respiracin

apnusica).
Recuperacin:
Asociada a alucinaciones / cambios del comportamiento (DISFRICA).
Puede ser prolongada (metabolitos con cierta capacidad hipntica).
Hipertermia: por actividad muscular y metablica.
Sequedad de la crnea (ojos abiertos) lubricar.
KETAMINA
USO
Mejor usar siempre en combinacin con otro sedante (relajacin

muscular):
Ketamina + medetomidina o xilacina + opiceo

Ketamina + diacepam o midazolam + opiceo
En perros IV, gatos IV, IM, PO o SC. IP?
Probada eficacia como analgsico (antihiperalgesia) en IRC: 0,10,5mg/kg/h.
Empleada en protocolos de TIVA / PIVA (junto con fentanilo o

morfina + lidocana).
Analgsico en grandes quemados.

TILETAMINA
ZOLETIL
Los viales contienen: tiletamina + zolacepam.

Liofilizado con diluyente.
Efecto potente de inmovilizacinon cierta analgesia y

relajacin muscular (bzp).
Puede provocar recuperaciones prolongadas en gatos.
Pueden darse recuperaciones violentas (efecto ms corto del
zolacepan que de la tiletamina).
Especies domsticas y salvajes (mediante dardo).
NEUROLEPTOANALGESIA
OPICEO + SEDANTE (neurolptico)
A dosis ms bajas / combinaciones menos potentes:

premedicacin anestsica, tranquilizacin (SC, IM).
Acepromacina
Dex/medetomidina
Buprenorfina
Butorfanol
Morfina
Metadona
Petidina
NEUROLEPTOANALGESIA
OPICEO + SEDANTE (neurolptico)
A dosis ms altas /combinaciones potentes: puede permitir

procedimientos menores o servir como induccin (IV).
Amplio margen de seguridad.
No realizar si no se dispone del equipamiento adecuado como
soporte (oxgeno, intubacin, va IV, etc.).
Fentanilo
Diacepam
Midazolam
USO:
Preoxigenacin.
Administramos en bolo IV lento
(2-5min) mientras
monitorizamos.
Podemos suplementar inductor
rpido (propofol?).
NEUROLEPTOANALGESIA
OPICEO + SEDANTE
RESUMEN
Tcnicas sencillas.
Induccin rpida para intubacin.

Mantenimiento IV o INH.
FRMACOS:
Tiopental
Propofol
Alfaxalona
Etomidato
Ultra rpidos
Acumulacin?
Sin analgesia
Diferencias precio
Ketamina
Tiletamina
Analgesia
Efecto disfrico / acumulacin
Neuroleptoanalgesia
Buena analgesia
Monitorizacin
MUCHAS GRACIAS.
DUDAS?
Mario Arenillas Baquero

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TEMA 4.

ESQUEMA DEL TEMA

- MARIO ARENILLAS BAQUERO - Anestesiologa. T4. INDUCCIN. Curso 2014-2015

Asegurar que la va area del paciente est abierta y permeable.

Realizar una ventilacin manual sencilla (VPPI) (e.j.

Administrar frmacos y fluidos intravenosamente (IV), colocando

- MARIO ARENILLAS BAQUERO - Anestesiologa. T4. INDUCCIN. Curso 2014-2015

ASPECTOS PRCTICOSManejo contundente del paciente para la inyeccin IV.

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ASPECTOS PRCTICOSManejo contundente del paciente para la inyeccin IV.

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- MARIO ARENILLAS BAQUERO - Anestesiologa. T4. INDUCCIN. Curso 2014-2015

Induccin de la anestesia rpida (control rpido de

Relativamente agradable para el animal.

No es necesario un aparataje especial (excepto CRI).

No existe riesgo de explosin ni de contaminacin.

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Intravenoso: acceso difcil?

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MECANISMO DE ACCIN DE LOS

Complejidad del SNC.

Ningn frmaco tiene una sola accin.

Interaccionan con el c. aminobutrico (GABA).

Activa receptores postsinpticos que activan la

Hiperpolarizacin de la neurona inhibicin.

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Tiobarbitricos (pos. 2: S):

Interaccionan con el receptor GABAA.

Buenos hipnticos de accin ultracorta.

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cido dbil, presentacin en su sal sdica (en polvo). Reconstituir con

Solucin muy alcalina (pH=14) : muy irritante (>2,5%).

Forma activa: atraviesa la barrera H-E. Resto: unido a prots (80%).

Muy variable segn el pH sanguneo.

ACIDOSIS / UREMIA / HIPOPROTEINEMIA:

METABOLISMO LENTO: acumulacin

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Atraviesa rpidamente la barrera H-E prdida rpida de

Efecto acumulativo (sensacin de resaca), condicionado por:

Cantidad de msculo (Ojo empleo en galgos y lebreles!).

Estrecho margen teraputico.

Produce disminucin de la presin intracraneal (PIC) en

- MARIO ARENILLAS BAQUERO - Anestesiologa. T4. INDUCCIN. Curso 2014-2015

Puede ser desplazado por otros frmacos que se unan

Potencia accin de BNM.

Actividad sinrgica cuando lo mezclamos con propofol.

Bajo coste econmico.

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Depresin respiratoria: apnea postinyeccin. Relacionado

Depresin miocrdica (no importante a dosis clnicas).

Necrosis tisular si se extravasa Infiltrar con SSF,

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Preoxigenacin con mascarilla con oxgeno al 100%.

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Su mecanismo de accin no est claro pero parece

Se presenta como una emulsin blanca para uso IV

- MARIO ARENILLAS BAQUERO - Anestesiologa. T4. INDUCCIN. Curso 2014-2015

Tras el bolo iv la [plasmtica] rpidamente por la

Se elimina lentamente por acumulacin en tejido graso

Produce anestesia de accin ultracorta dosis

Recuperacin rpida y suave por redistribucin y rpido