Xornada tcnica

ENFERMIDADES PORFESIONAIS RESPIRATORIAS

ENFERMIDADES RESPIRATORIAS DE
ORIXE LABORAL: PERSPECTIVA DO
NEUMLOGO
Carmen Diego Roza
Neumologa. Hospital Aquitecto Marcide
rea Sanitaria de Ferrol

Neumologa ocupacional
Neumologa: Parte de la medicina que se
ocupa de la prevencin, diagnstico y
tratamiento de las enfermedades del aparato
respiratorio.
Neumologa ocupacional: Disciplina clnica
que se ocupa del diagnstico y tratamiento de
las enfermedades respiratorias relacionadas
con el trabajo.

Aerosoles presentes en el lugar de trabajo: Dispersin coloidal de

partculas slidas o lquidas en un gas

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE ORIGEN OCUPACIONAL:

Zona afectada

Patologa producida
Neumoconiosis por inhalacin
de polvo inorgnico
Otras enfermedades por
inhalacin de polvo inorgnico
Neumonitis por
hipersensibilidad o alveolitis
alrgica extrnseca
Otras neumonitis y
bronquiolitis por inhalacin
Cncer de pulmn de origen
ocupacional
Asma ocupacional
Tuberculosis

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE ORIGEN OCUPACIONAL:

Patologa producida
Neumoconiosis por inhalacin
de polvo inorgnico
Otras enfermedades por
inhalacin de polvo inorgnico
Neumonitis por
hipersensibilidad o alveolitis
alrgica extrnseca
Otras neumonitis y
bronquiolitis por inhalacin
Cncer de pulmn de origen
ocupacional
Asma ocupacional
Tuberculosis

Neumoconiosis por inhalacin de polvo

inorgnico:
Silicosis: dixido de silicio o slice
-Neumoconiosis de los trabajadores del carbn
-Neumoconiosis del caoln (silicato de aluminio hidratado)
-Talcosis (talco)
-Pizarras
Metales duros: cobalto y tungsteno
Beriliosis: berilio
Siderosis: hierro
Metales: estao, antimonio, bario, aluminio, cobre
Asbestosis: asbesto

C Martinez. Arch Bronconeumol. 2010 Feb;46(2):97-100

Silicosis

Clnica

Rx trax

Diagnstico
H laboral detallada
Rx trax
-Enfermedad crnica e irreversible
-Tratamiento:
Pruebas de funcin
respiratoria
(PFR):
interrupcin de la exposicin
espirometra
-Sugerir el grado de incapacidad pertinente
-Lmite de exposicin diaria de slice: 0,1
mg/m3

EVOLUCIN EP DEL GRUPO 4

AOS 2010-2012 EN GALICIA
2010
Grupo

Grupo IV

Axente

CON BAJA

SIN BAJA

TOTAL

2011
CON BAJA

SIN BAJA

TOTAL

2012
CON BAJA

SIN BAJA

TOTAL

4A

29

38

67

24

50

74

25

45

70

4B

4C

29

29

14

16

4D

11

4E

4G

4H

12

13

21

4I

14

13

4J

4K

13
Cedida por Dra. Nieves Lorenzo

14
Cedida por Dra. Nieves Lorenzo

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE ORIGEN OCUPACIONAL:

Patologa producida
Neumoconiosis por inhalacin
de polvo inorgnico
Otras enfermedades por
inhalacin de polvo inorgnico
Neumonitis por
hipersensibilidad o alveolitis
alrgica extrnseca
Otras neumonitis y
bronquiolitis por inhalacin
Cncer de pulmn de origen
ocupacional
Asma ocupacional
Tuberculosis

Otras enfermedades por inhalacin

de polvo inorgnico:
Bronquitis crnica y EPOC: independientemente de la
neumoconiosis y el hbito tabquico
Bronquiolitis inducida por inhalacin de polvo mineral:
asbesto, slice, xidos de aluminio, talco, cadmio y
cobalto.
Patologa benigna por amianto no asbestosis:
-Derrame pleural benigno
-Enfermedad pleural localizada (placas pleurales) y difusa
-Atelectasia redonda o sdme Blesovski
Patologa maligna o neoplsica: cncer de pulmn y
mesotelioma

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE ORIGEN OCUPACIONAL:

Patologa producida
Neumoconiosis por inhalacin
de polvo inorgnico
Otras enfermedades por
inhalacin de polvo inorgnico
Neumonitis por
hipersensibilidad o alveolitis
alrgica extrnseca
Otras neumonitis y
bronquiolitis por inhalacin
Cncer de pulmn de origen
ocupacional
Asma ocupacional
Tuberculosis

Neumonitis por hipersensibilidad o

alveolitis alrgica extrnseca
Grupo de enfermedades de tipo inmunolgico,
provocadas por la inhalacin de determinadas
sustancias, en su mayora orgnicas.
Inflamacin de la pared bronquiolar, alveolar y
del intersticio pulmonar.

Clinica
Aguda

Subaguda

Crnica

Tiempo

Sintomas

4-8 h

Mal estado
general, fiebre,
tos , disnea,
dolor torcico,
crepitantes
Desaparece al
cesar exposicin

Rx trax

TAC trax

PFR

-Patrn
intesticial
-Patrn
alveolar

Areas en vidrio
deslustrado

DLCO

1-3 das Astenia, mal

estado general,
prdida de peso,
febrcula, tos
seca, disnea,
crepitantes

-Normal
-Patrn
intersticial

-Patrn nodulillar
centrolobulillar
-reas en vidrio
deslustrado

DLCO

Disnea, tos seca,

crepitantes

-Patrn
intersticial

Fibrosis pulmonar
idioptica

DLCO

Diagnstico

Tratamiento:

Evitacin del Antgeno

Mscara protectora
Corticoides inhalados
Corticoides orales: si prdida significativa de la
funcin pulmonar

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE ORIGEN OCUPACIONAL:

Patologa producida
Neumoconiosis por inhalacin
de polvo inorgnico
Otras enfermedades por
inhalacin de polvo inorgnico
Neumonitis por
hipersensibilidad o alveolitis
alrgica extrnseca
Otras neumonitis y
bronquiolitis por inhalacin
Cncer de pulmn de origen
ocupacional
Asma ocupacional
Tuberculosis

Otras neumonitis y bronquiolitis por inhalacin

Sndrome txico causado por polvo orgnico (STPO) hongos y bacterias Neumonitis lipoidea: vapores oleosos
Sndrome de distrss respiratorio o edema pulmonar no cardiognico o
neumonitis qumica o edema hemorrgico -gases y humos: cloro, fsforo,
percloroetileno, dixido de azufre, componentes del cinc, nitrgeno,
tricloroetileno Bronquiolitis obliterante
Bronquiolitis obliterante con neumona organizativa (BONO NOC)
PRODUCTO

INDUSTRIA

Dixido de nitrgeno

Silos, minera, explosivos

Dixido de sulfuro

Fundiciones, papeleras, refineras

Amoniaco

Industria farmacetica, fertilizantes, refrigerac

Fosgeno

Industria qumica

Acramin FWN

Aerografa textil (Sdme Ardystil)

Humos de incendios

Otros irritantes y txicos respiratorios de accin directa

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE ORIGEN OCUPACIONAL:

Patologa producida
Neumoconiosis por inhalacin
de polvo inorgnico
Otras enfermedades por
inhalacin de polvo inorgnico
Neumonitis por
hipersensibilidad o alveolitis
alrgica extrnseca
Otras neumonitis y
bronquiolitis por inhalacin
Cncer de pulmn de origen
ocupacional
Asma ocupacional
Tuberculosis

12,7 millones de nuevos casos cncer/ao (2008)

7,6 millones de muertes por cncer

Estimates of worlwide burden of cancer in

2008: GLOBOCAN 2008. Ferlay J et al. Int J
Cancer. 2010 Dec 15; 127(12):2893-917

Cncer de pulmn. Causas.

Tabaquismo
Exposicin ocupacional
Exposicin ambiental
Enfermedad pulmonar
Familiar de 1er grado < 50 a
Otras
Brenner et al. BMC Cancer 2010; 10:285.
Hackshaw et al. BMJ 1997;315:980.

1.2-25 (80-90%)
2.1 (5-15%)
1.5-2.7 (1-10%)
2 (<1%)
1.8 (<1%)

Tabla 2. Clasificacin de la IARC de los agentes, mezclas o

circunstancias de exposicin segn su capacidad de ocasionar
CP
GRUPO 1. El agente (mezcla, exposicin) es carcingeno para
humanos

GRUPO 2
- 2A. El agente (mezcla, exposicin) es, probablemente, carcingeno
para humanos
- 2B. El agente (mezcla, exposicin) es, posiblemente, carcingeno
para humanos

GRUPO 3. El agente (mezcla, exposicin) no es clasificable en cuanto

a su carcinogenicidad en humanos

GRUPO 4. El agente (mezcla, exposicin) probablemente no sea

carcingeno en humanos

Carcingenos humanos reconocidos (grupo 1) y mezclas definitivamente relacionadas con el

cncer de pulmn que pueden hallarse en el medio laboral

Arsnico
Asbesto
Berilio
Eter clorometlico
Eter bisclorometlico
Cadmio
Cromo
Gas mostaza
Humo de tabaco ambiental
Nquel
Radn
Slice cristalina
2, 3, 7, 8- Tetraclorodibenzeno-para-diosina
Carbn bituminoso, alquitranes
Aceites minerales
Holln
cidos inorgnicos fuertes conteniendo cido sulfrico
Hidrocarburos aromticos policclicos

Exposicin laboral y cncer de pulmn

Carcingeno

Ocupacin

Riesgo

Riesgo
ponderado

Asbesto

Minas, cemento, astilleros..

4-10

0.3466

Radn

Minas, bodegas, balnearios..

1-20

Slice

Minas, fundicin,marmolista.

2,2*

Arsnico

Fundiciones, pesticidas...

1-8

Nquel

Bateras,pigmento,cermica.

3-5

Cromo

Cromados, obtencin acero..

3-5

Berilio

Aereoespacial, ceramica...

2-3,3

Eter clorometlico

Qumica, plstico, resina..

5-11

Gases diesel

Gasolineras, mecnicos..

1.31

H A Policclicos

Industria acero, gas, aluminio.

1-15

Humo tabaco

Camareros, secretarias..

1,39*

0.4685

0.1732

0.4320

Ocupacin: se detalla la ms representativa. Ver texto.

Riesgo: incremento de riesgo frente a no expuestos. Cifras slo oreintativas (estudios heterogneros). Ver texto.
ECB clorometlico: ter clorometlco y bisclorometlico
H A Policclicos: hidrocarburos aromticos policclicos
*Resultados obtenios de metaanlisis

MESOTELIOMA
Tumor maligno que se origina a partir de las
clulas mesoteliales que recubren las
cavidades serosas
Tumor muy heterogneo
Dificultad para
el diagnstico

AMIANTO

MESOTELIOMA

1960: Wagner y colaboradores publican 33

casos de mesotelioma en Sudfrica
(Wagner JC, Sleggs CA, Marchand P. Diffuse pleural
mesotheliom and asbestos exposure in the North Western
Cape Province. Br J Ind Med 1960; 17: 260271)

 Tiempo de latencia: hasta 50 aos

Incidencia: 1,5 casos/100000 hab/5 aos
Tumor maligno de la pleura:-sarcomatoide
-epitelial
-mixto
Sntomas:
-Dolor torcico
-Sndrome general
-Disnea
Mortalidad: a los 2 aos, casi 100%
Tratamiento: MULTIDISCIPLINAR (QT+ciruga+RT) SI ESTADO
PRECOZ

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE ORIGEN OCUPACIONAL:

Patologa producida
Neumoconiosis por inhalacin
de polvo inorgnico
Otras enfermedades por
inhalacin de polvo inorgnico
Neumonitis por
hipersensibilidad o alveolitis
alrgica extrnseca
Otras neumonitis y
bronquiolitis por inhalacin
Cncer de pulmn de origen
ocupacional
Asma ocupacional
Tuberculosis

Asma ocupacional
Definicin de asma

Trastorno inflamatorio crnico de las vas respiratorias

Infiltracin de mastocitos, eosinfilos y linfocitos

Ahogo, tos, opresin en el pecho y acortamiento de las

respiraciones

Los sntomas varan a lo largo del tiempo y en gravedad

Limitacin general, variable y reversible del flujo areo

Hiperrespuesta de las vas respiratorias ante factores

desencadenantes

Factores desencadenantes
Alergenos:
Pelo de animales
Acaros del polvo
Polen
Hongos
Otros factores desencadenantes:
Ejercicio
Infeccin vrica
Tabaco
Cambios de temperatura
Fuerte expresin emocional
Productos qumicos en aerosol
Frmacos: -bloqueantes, AINEs

Asma ocupacional
NO
Asma relacionada con el trabajo
Si el factor desencadenante se encuentra
en el lugar de trabajo y NO fuera de l

-Acido sulfrico
-Humos de amonaco
-Cloro
-Acido actico
-Formaldehdo
-Nieblas de fumigacin

>5KDa

<5KDa

DIAGNSTICO

Tratamiento
Evitacin del antgeno
Corticoides inhalados

RADS: Reactive Airways

Dysfunction Syndrome

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DE ORIGEN OCUPACIONAL:

Patologa producida
Neumoconiosis por inhalacin
de polvo inorgnico
Otras enfermedades por
inhalacin de polvo inorgnico
Neumonitis por
hipersensibilidad o alveolitis
alrgica extrnseca
Otras neumonitis y
bronquiolitis por inhalacin
Cncer de pulmn de origen
ocupacional
Asma ocupacional
Tuberculosis

ENFERMEDAD PROFESIONAL
Listado de enfermedades profesionales
+
Actividad debe estar recogida en dicho listado

Enfermedad
profesional?

A qu sustancias ha
estado expuesto?

Establecer relacin
enfermedad-agente
causal
Nivel de exposicin

Nuevos agentes
productores de
enfermedad

Irritantes

Clnico

Mdico del
trabajo

INSS

Higiene
laboral

MUCHAS GRACIAS
carmen.diego.roza@sergas.es