CANCER DE MAMA EN RADIOTERAPIA

INDICE

1. ESTADIOS DEL CANCER DE MAMA

2. TRATAMIENTO

3. PTV Y ORGANOS DE RIESGO

4. ELECCION DE TRATAMIENTO PARA EL CANCER DE MAMA

5. INCIDENCIA DE CANCER DE MAMA EN EL PERU

CANCER DE MAMA
El cncer de seno (o cncer de mama) se origina cuando las clulas en el seno comienzan a
crecer en forma descontrolada. Estas clulas normalmente forman un tumor que a menudo se
puede observar en una radiografa o se puede palpar como una protuberancia (bulto). El tumor
es maligno (canceroso) si las clulas pueden crecer penetrando (invadiendo) los tejidos
circundantes o propagndose (hacer metstasis) a reas distantes del cuerpo. El cncer de
seno ocurre casi exclusivamente en las mujeres, pero los hombres tambin lo pueden padecer.

1.- ESTADIOS DEL CNCER DE MAMA

Estadio 0:

El estadio cero (0) describe una enfermedad que se limita a los conductos y lobulillos del
tejido mamario y que no se ha diseminado al tejido circundante de la mama. Tambin se
denomina cncer no invasivo (Tis, N0, M0).
Estadio IA:
El tumor es pequeo, invasivo y no se ha diseminado a los ganglios linfticos (T1, N0,
M0).
Estadio IB:
El cncer se ha diseminado solo a los ganglios linfticos y mide ms de 0.2 mm, pero
menos de 2 mm. No hay evidencia de tumor en la mama o el tumor en la mama mide
20 mm o menos (T0 o T1, N1mic, M0).
Estadio IIA: Cualquiera de estas condiciones:
No hay evidencia de un tumor en la mama, pero el cncer se ha diseminado a
los ganglios linfticos axilares, aunque no a zonas distantes del cuerpo (T0,
N1, M0).
El tumor mide 20 mm o menos y se ha diseminado a los ganglios linfticos
axilares (T1, N1, M0).
El tumor mide ms de 20 mm pero menos de 50 mm y no se ha diseminado a
los ganglios linfticos axilares (T2, N0, M0).
Estadio IIB: Cualquiera de estas condiciones:
El tumor mide ms de 20 mm pero menos de 50 mm y se ha diseminado a un
nmero de uno a tres ganglios linfticos axilares (T2, N1, M0).
El tumor mide ms de 50 mm pero no se ha diseminado a los ganglios linfticos
axilares (T3, N0, M0).
Estadio IIIA:
Un cncer de cualquier tamao que se haya diseminado a un nmero de 4 a 9 ganglios
linfticos axilares, pero no a otras partes del cuerpo (T0, T1, T2 o T3, N2, M0). El estadio
IIIA tambin puede ser un tumor mayor de 50 mm que se ha diseminado a un nmero de
uno a tres ganglios linfticos (T3, N1, M0).
Estadio IIIB:
El tumor se ha diseminado a la pared torcica o ha causado hinchazn o ulceracin de la
mama o se diagnostica como cncer inflamatorio de mama (en ingls). Puede o no
haberse diseminado a los ganglios linfticos debajo del brazo, pero no se ha diseminado
a
otras
partes
del
cuerpo
(T4;
N0,
N1
o
N2;
M0).
Estadio IIIC:
Tumor de cualquier tamao que no se ha diseminado a partes distantes del cuerpo, pero
se ha diseminado a 10 o ms ganglios linfticos axilares o a los ganglios linfticos del
grupo N3 (cualquier T, N3, M0).
Estadio IV (metastsico):
El tumor puede tener cualquier tamao y se ha diseminado a otros rganos, como
huesos, pulmones, cerebro, hgado, ganglios linfticos distantes o pared torcica
(cualquier T, cualquier N, M1). Se observa diseminacin del cncer metastsico al
momento del primer diagnstico de cncer en alrededor del 5 % al 6 % de los casos.
Esto se llama cncer de mama metastsico de novo. Con mayor frecuencia, el cncer de
mama metastsico se detecta despus de un diagnstico previo del cncer de mama en
estadio temprano.
2.- TRATAMIENTO
La radioterapia

La radioterapia es la utilizacin de radiaciones ionizantes para el tratamiento, local o

locorregional, de determinados tumores empleando rayos X de alta energa.
Su objetivo es destruir las clulas tumorales causando el menor dao posible a los tejidos
sanos que rodean a dicho tumor.
Utilidad
La radioterapia se emplea siempre tras la ciruga conservadora y ocasionalmente tras la
mastectoma con el objetivo de eliminar de la zona de la ciruga las posibles clulas tumorales
que hayan podido quedar. Si tras la ciruga es necesario aadir quimioterapia, la radioterapia se
administra despus de la misma.
Segn la finalidad con que se emplee, la radioterapia en el cncer de mama puede ser
profilctica para reducir el riesgo de recidiva local (mama o pared) y/o regional (ganglios) o
paliativa para aliviar sntomas provocados por el cncer de mama o las metstasis.

Tipos de radioterapia

En el cncer de mama se utiliza tanto la radioterapia externa como la interna, aunque la ms

frecuente es la externa. En cualquier caso es el onclogo radioterpico el que prescribe y
planifica el tratamiento con radioterapia.
A.- Radioterapia externa o teleterapia
La radiacin con haces externos utiliza equipos que se colocan a distancia del cuerpo del
paciente, distancia que vara de unos centmetros a ms de un metro, segn la
tecnologa empleada. Los pacientes reciben la radiacin de forma fraccionada y sin que
se requiera su ingreso. Existen tres tipos de equipos
Unidades de kilovoltaje:
generadas por un tubo de rayos X, emiten energa muy baja y tienen una capacidad
de penetracin de unos centmetros bajo la piel. Por ese motivo se emplean slo en
el tratamiento de tumores muy superficiales, como los de piel. Actualmente estn
siendo sustituidas por los aceleradores lineales.
Acelerador lineal de partculas:
se trata de equipos altamente sofisticados de manejo complicado y de elevado
precio. Sin embargo, su utilidad en los tratamientos de alta precisin los hace
insustituibles en la radioterapia actual. Tienen la posibilidad de generar radiacin
corpuscular (electrones) o electromagntica (fotones). Segn el tipo de energa y las
caractersticas del haz empleado permite tratar tumores superficiales (con
electrones) o profundos (con fotones)


Unidades de cobalto 60: contienen istopo radiactivo (cobalto 60) alojado en el
cabezal de la unidad

B.- Radioterapia interna o braquiterapia

La radioterapia interna se administra colocando un material radiactivo (istopo) en el
tumor o la zona donde estuvo situado, con el objetivo de administrar altas dosis de
radiacin a cortas distancias, de tal forma, que llega muy poca dosis a los tejidos sanos.
En el cncer de mama este tipo de tcnica se suele emplear, fundamentalmente, tras la
ciruga conservadora, para dar en la zona del tumor ms dosis de radiacin
(sobreimpresin) o para realizar irradiacin parcial acelerada de la mama
De esta forma se logran administrar dosis altas de radiacin en periodos cortos de
tiempo (de uno a siete das), sin dao para el tejido circundante. El procedimiento de
insercin quirrgica de la fuente radiactiva se denomina implante . El paciente requiere
ingreso y aislamiento en condiciones extremas de radioproteccin. Una de las
caractersticas de esta modalidad de tratamiento es la posibilidad de suministrar dosis
altas de radiacin en los tejidos que estn muy prximos a la fuente radiactiva y de hacer
caer bruscamente la dosis al separarse de la fuente unos milmetros, lo que permite un
menor dao sobre los tejidos adyacentes
Tipos de braquiterapia

Hay diferentes tipos de braquiterapia:

Braquiterapia intersticial:
En este mtodo, varios tubos pequeos y huecos, llamados catteres, se
insertan en el seno, alrededor del rea donde se extrajo el cncer, y se dejan en
ese lugar por varios das. Cada da se insertan partculas radiactivas en los
catteres por un corto periodo de tiempo y luego se remueven. Este mtodo de
braquiterapia ha estado disponible por ms tiempo (y existe ms evidencia para
apoyarlo), aunque ya no se usa tanto.

Braquiterapia intracavitaria:
Este constituye el tipo ms comn de braquiterapia para mujeres con cncer de
seno. Se coloca un dispositivo en el espacio que qued despus de la ciruga
con conservacin del seno y se deja all hasta que se complete el tratamiento.
Hay varios dispositivos diferentes que se pueden utilizar, incluyendo
MammoSite, SAVI, Axxent y Contura. Estos dispositivos se colocan en el
seno como un pequeo catter (tubo). Luego se expande el extremo del
dispositivo que se encuentra en el interior del seno para que se mantenga
fijamente en el lugar correcto durante todo el tratamiento. El otro extremo del
catter sobresale del seno. Para cada tratamiento, se coloca una o ms fuentes
de radiacin (a menudo semillas o perdigones) a travs del tubo y hacia el
dispositivo por breve tiempo y luego se retira. Por lo general, los tratamientos se
administran de forma ambulatoria dos veces al da durante 5 das. Despus del
ltimo tratamiento, el dispositivo se encoje nuevamente y se retira.

3.- VOLUMEN BLANCO DE PLANIFICACION PTV

El volumen blanco de planificacin es un concepto geomtrico utilizado en la planificacin de
un tratamiento, y se debe usar para seleccionar los tamaos y configuraciones apropiadas de
los haces, de modo que se asegure que la dosis prescrita es realmente administrada al CVT
(volumen de blanco clnico).

ORGANOS DE RIESGO OR

Estos son los tejidos normales cuya sensibilidad a la radiacin puede afectar significativamente
a la planificacin del tratamiento y/o dosis prescrita. Ellos pueden ser divididos en 3 clases:
Clase I: lesiones por radiacin son fatales o resultan en morbilidad severa.
Clase II: lesiones de radiacin resulta en la morbilidad leve a moderada.
Clase III: Las lesiones por radiacin son leves, transitorios y reversibles, o dan lugar a
ninguna morbilidad significativa.
o

Por ejemplo la medula espinal tiene una alto riesgo, por otro lado el pulmn
tiene un riesgo bajo.

o
4.- ELECCION DEL TRATAMIENTO
Una vez que se ha confirmado el diagnstico de cncer de mama y se han realizado las
pruebas necesarias para conocer en qu fase est la enfermedad, se debe determinar cul es
el tratamiento ms adecuado para ti.
El especialista recomendar y explicar las posibilidades del tratamiento ms adecuadas en
cada caso, para que una vez que la paciente haya recibido la suficiente informacin pueda,
junto
con
el
mdico,
tomar
una
decisin.
El tratamiento del cncer de mama, como ocurre en la mayora de los tumores, es
multidisciplinar. Distintas especialidades trabajan juntas para combinar terapias y ofrecer al
paciente las mayores posibilidades de curacin.
A.- Protocolo o plan teraputico
En el tratamiento del cncer de mama se sigue un protocolo, es decir un conjunto
de normas y pautas (plan de tratamiento), establecidas en base a la experiencia
cientfica
que
se
tiene
en
el
tratamiento
de
este
tumor.
Estos protocolos, que se emplean de forma generalizada en todos los hospitales,
recogen las indicaciones o limitaciones del tratamiento en funcin de los siguientes
factores:
Edad del paciente.
Estado general.
Estado hormonal (premenopausia, menopausia).
Localizacin del tumor.
Fase o estadio en la que se encuentra la enfermedad (TNM).
Receptores hormonales del tumor.
Grado de las clulas.
Positividad para algunos factores biolgicos

Probablemente, el mdico tambin tendr en cuenta si adems del cncer de

mama, existen otras enfermedades importantes que puedan dificultar la realizacin
de algn tratamiento especfico. Por tanto, el tratamiento propuesto por el
especialista no va a ser el mismo en todos los pacientes.

Los tratamientos ms frecuentemente empleados en el cncer de mama son

la ciruga, la radioterapia, la quimioterapia y la hormonoterapia.

B.- DEFINICIONES DE TIPOS DE TRATAMIENTO

Se utilizan diversas definiciones respecto al tratamiento:

Tratamiento Local: se refiere al tratamiento dirigido al tumor en su lugar de origen o

en alguna localizacin determinada. La ciruga y la radioterapia son ejemplos de
ello.

Tratamiento Sistmico: se refiere al tratamiento que afecta a todo el organismo. La

quimioterapia y la hormonoterapia son tratamientos sistmicos.

Tratamiento Adyuvante: se llama as al tratamiento sistmico y/o local administrado

tras el primer tratamiento. El objetivo de este tratamiento es profilctico, tanto a
nivel sistmico como local, es decir, pretende reducir el riesgo de recidiva del cncer
de mama.

Tratamiento Neoadyuvante: consiste en administrar un tratamiento sistmico antes

de un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor antes de la
ciruga.

5.- INCIDENCIA DE CANCER DE MAMA EN EL PERU

Los nmeros de casos nuevos de cncer de mama que se han presentado en los aos de 2000
al 2014 en el Per segn los datos del INEN son:
AOS
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014

CANCER DE MAMA
1024
1007
1018
1012
1023
1035
1163
1113
1110
1198
1239
1276
1344
1238
1216

BIBLIOGRAFIA

1. Manual Practico de Oncologa Radioterapia. Alfredo Ramos Aguerri. Madrid 2013

2. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
http://www.inen.sld.pe/portal/estadisticas/datos-epidemiologicos.html
3. Calvo FA, Gnzalez C, Santos JA. Principios de radioterapia (II). En: Gonzlez
Barn M. Oncologa clnica. 2 ed. Madrid:

4. Asociacion Espaola contra el cncer tratamientos

https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/CancerMama/Pagina
s/elecciondeltratamiento.aspx