Professional Documents
Culture Documents
Linhas de Consenso
Prefcio
nnn
I. Contexto
nnn
A drenagem torcica
pode ser dividida em
dois tipos:
Passiva Na qual
o contedo
drenado para o
exterior atravs da
ao da gravidade
e dos movimentos
respiratrios do
indivduo1, 2
Ativa Na qual
o contedo
drenado para o
exterior atravs de
uma presso negativa contnua, obtida por uma fonte de
vcuo1, 2
A drenagem ativa pode ser feita atravs de:
Seringas;
Pina de Kocker;
Est indicada:
Agulhas IM e SC;
Tesoura;
Recipiente para desinfetante;
Dreno torcico;
Em situao de fraca amplitude dos movimentos respiratrios, para aumentar o grau de expanso pulmonar;2
Lmina de bisturi;
Porta agulhas;
Em situaes em que o ar entra na pleura mais rapidamente do que pode ser removido por drenagem passiva.2
Material de tricotomia;
Fio sutura;
Bata e luvas esterilizadas;
Mascara e barrete;
Resguardo descartvel;
Soluo desinfetante drmica;
Indicaes
Anestsico local;
Pneumotorax;
Derrame pleural;
Posicionar o doente
Justificao
procedimento a efetuar
Cateterizar veia perifrica
(se no existir acesso
venoso permevel)
Facilitar o procedimento.
Dependendo do objetivo da
drenagem, o doente dever
ficar sentado ou deitado em
dorsal.
Reunir todo o
material necessrio ao
procedimento
Preencher o sistema de
drenagem com o selo de
gua
Assegurar o bom
funcionamento do sistema
de drenagem
Administrar
pr-medicao
Prevenir complicaes;
Reduzir dor/ ansiedade,
Conectar a extremidade
do dreno torcico ao
sistema de drenagem
Assegurar um sistema de
drenagem fechado
Desclampar dreno
Iniciar a drenagem
Verificar todas as
conexes, assegurando
que esto bem
conectadas/seladas
Assegurar um sistema de
drenagem fechado
Posicionar o sistema de
drenagem num nvel
inferior ao do trax do
utente e numa posio
vertical
Assegurar o bom
funcionamento do sistema:
evitar refluxo; facilitar a
drenagem
Observar a funcionalidade
do sistema: oscilao/
borbulhar na coluna de
gua
Verificar a permeabilidade
do sistema de drenagem
Fixao do dreno,
parede torcica
Executar o tratamento
ferida cirrgica (local
de insero do dreno) e
colocao de penso de
proteo
Prevenir contaminao;
Assegurar posicionamento
do dreno de forma
confortvel para o utente;
detetar precocemente
complicaes: enfisema
subcutneo, hemorragia,
fuga de ar,
Imobilizar o dreno,
fixando-o ao trax
Prevenir acidentes:
desconexes acidentais;
drenos torcidos; angulaes
das tubuladuras
Evitar angulaes do
dreno ou tubuladura
Incentivar o doente a
alternar de posio
Incentivar o utente
a realizar inspiraes
profundas, regularmente
Facilitar a reexpanso
pulmonar; facilitar a
drenagem pleural; evitar
atlectasias
Incentivar o doente a
alternar posicionamentos
Evitar complicaes
musculares, articulares
Incentivar a expressar a
sua dor, de forma a
efetuar teraputica
analgsica
Observar a funcionalidade
do sistema: oscilao/
borbulhar na coluna de
gua; drenagem de lquido
Manter um bom
funcionamento do sistema
de drenagem
Justificao
Examinar o local
Identificar precocemente
complicaes: sinais
inflamatrios/infeciosos;
enfisema subcutneo;
hemorragia; fuga de ar;
drenos torcidos;
Manter um bom
funcionamento do sistema
de drenagem
Posicionar o doente
Assegurar execuo de
Radiografia torcica se
indicao
Verificar radiologicamente a
colocao do dreno
Prevenindo acidentes;
Encaminhar material para
esterilizao
Evitar a contaminao do
local
Verificar o ponto de
fixao do dreno, bem
como a cerclage
Colocao de penso de
proteo
Repetir procedimentos
diariamente
PROCEDIMENTO III TROCA DO SISTEMA DE
DRENAGEM, SUBSTITUIO E CLAMPAGEM
Os frascos de drenagem devem ser substitudos sempre
que o lquido drenado se aproxime da capacidade
mxima do frasco, de 3/3 dias ou em SOS 2
Quando se substituem os frascos deve efetuar-se uma
dupla clampagem em direes opostas, durante a
expirao e o mais junto possvel do local de insero
do cateter, solicitando simultaneamente ao doente
para realizar a manobra de Valsava (exceto se houver
contraindicao) 2
Manter dois clampes por tubo em local bem visvel e de
fcil acesso 2
Se aps a clampagem o doente iniciar um quadro de
dificuldade respiratria (polipneia, dispneia, dor torcica,
ansiedade, cianose) deve fazer-se desclampagem
imediata, pois pode ser sinal de pneumotrax
hipertensivo com possvel desvio do mediastino 2
A clampagem dos drenos pleurais deve ser em geral
evitada. Existem trs indicaes para:
Quando se processa substituio da tubagem do
sistema;
Na administrao de agentes fibrinolticos ou para
pleurodese;
Na preveno de edema pulmonar de reexpanso
Providenciar sistema de drenagem com selo de gua
Nesta tcnica so utilizados diversos agentes, entre eles antibiticos (tetraciclinas entre outros), antineoplasicos como a
bleomicina e irritantes como o talco.
Tantos os antibiticos como os antineoplsicos, no so considerados agentes de primeira linha, devido baixa efetividade,
maior incidncia de efeitos colaterais como dor, febre, nusea
e alopcia.
No caso da bleomicina, de alto custo. Da que o esclerosante
mais utilizado o talco esterilizado, devido sua efetividade
e eficcia, baixo custo e reduzidos efeitos secundrios quando
comparados com outros agentes esclerosantes.
PROCEDIMENTO
Aes Enfermagem
Justificao
Lavar as mos
Prepara material
Posicionar o doente e
reforar ensino sobre o
procedimento
Promover colaborao do
doente e reduz a ansiedade
Possibilitar a atuao da
substncia introduzida
Manter doente em
posio de trendlemburg,
alternando decbitos de
15 em 15 minutos:
15 decbito lateral
direito; - 15` Decbito
lateral esquerdo;
15`em decbito
dorsal; - 15`em
decbito ventral;
15`em semi- fowler
Permitir a adequada
distribuio do agente
esclerosante
Despistar potenciais
complicaes
Coordenao
Esmeralda Barreira, IPO Porto
Contribuio dos autores
Carla Marisa, IPO Porto
Catarina Marques, IPO Lisboa
Elsa Ramos, Hosp. Gaia
Emlia Rito, Fundao Champalimaud
Ftima Figueiredo, H. S. Joo
Graa Caldeira, HUC
M. Jorge Freitas, IPO Porto
Mariana Bicho, Hosp. Faro
Miguel Oliveira, IPO Porto
Pedro Soares, IPO Lisboa
Rosa Ludovina, IPO Porto
Sandra Vasconcelos, H. S. Joo
Susana Silva, IPO Porto
Vera Dias, IPO Porto
Primeira Discusso
3 Congresso Nacional Cancro Pulmo, Aveiro, Outubro 2010
Reviso
Reunio Oncologia Primavera, Abril 2011
Publicao do documento
Agosto 2012
Bibliografia Consultada
1. ADMINISTRAO CENTRAL DOS SISTEMAS DE SADE
Manual de normas de enfermagem: Procedimentos
tcnicos. 2 Ed. Lisboa: ACSS, 2008. p 131-137
7.
10
www.aeop.net