INSTITUTO INTERAMERICANO DE

CIENCIAS DE LA SALUD

PROCESO ENFERMERO
(Diabetes mellitus tipo2)

Ma. del Carmen Garca Quintana

Moreno ngeles Miriam

Guadalupe
Snchez Ochoa Mara
Fernanda
Serrano Garca Yadira
DOCENTE.- Lic. Enfermera
1
Isaura Garca Garca
GRUPO.- 147
San Juan del Rio Quertaro a

NDICE

INTRODUCCIN

JUSTIFICACIN

OBJETIVOS
Objetivo General
Objetivos Especficos
MARCO TERICO
Definicin
Etiologa
Sintomatologa
Diagnstico
Evolucin
Tratamiento
VALORACIN DEL CUIDADO ENFERMERO
Caso clnico
Valoracin
Tratamiento medico
CONSTRUCCIN DEL DIAGNSTICO DE ENFERMERA
PLANEACIN, EJECUCIN Y EVALUACIN DE LAS INTERVENCIONES
DE ENFERMERA
CONCLUSIN
GLOSARIO
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

INTRODUCCION:
La enfermera en la actualidad y en nuestro pas al igual que en otras partes del
mundo se est luchando por consolidarse como disciplina cientfica por los
cuidados brindados en forma cientfica tomando en cuenta el proceso enfermero
que es un instrumento metodolgico cientfico que brinda cuidados holsticamente
a un paciente, familia y comunidad, administrando cuidados de enfermera
individualizada, que se centran en la identificacin y tratamiento de las respuestas
humanas de salud reales o potenciales, Delimitando el campo especfico de
enfermera que es el diagnstico y cuidados delas respuestas del paciente.
Al aplicar este mtodo cientfico emplearemos el pensamiento crtico, logrando
una satisfaccin profesional, brindando una atencin con calidad, holstica e
individualizada y comprometiendo al individuo, familia y comunidad con el cuidado
de su salud.
La enfermera es una actividad investigadora con conocimientos propios que
surgen de diversas disciplinas cientficas logrando as un conjunto de
conocimientos para el cuidado , dar respuesta a los problemas de salud con
normas, mtodos y tcnicas adems de leyes y teoras en un campo del
conocimiento que han evolucionado, se debe investigar a la persona en su
entorno, en sus cuatro esferas psicolgicas conservando la vida mediante la
satisfaccin de las necesidades del individuo, familia y comunidad esto ser su
campo de accin especifico en la prevencin y tratamiento de las respuestas
humanas.

Justificacin:

La realizacin de un proceso de atencin de enfermera PAE es parte crucial y

gua importante en la atencin que brinda la enfermera en el cuidado de toda
persona enferma y refuerza las habilidades y aspectos socio-humanos. La
capacidad del personal de enfermera aumenta a travs del conocimiento terico,
ya que es ms probable que los mtodos tengan xito si estn desarrollados
sistemticamente y sirven de referencia ante la duda. El proceso de enfermera es
el cimiento, la capacidad constante esencial que caracteriza a la enfermera desde
el principio de la profesin con los aos. Dicho proceso ha cambiado y
evolucionado y, por ende, ha adquirido mayor claridad y comprensin. Ya que la
enfermera juega un papel importante en el restablecimiento del enfermo; hay que
incorporar el conocimiento acumulado a travs de mtodos cientficos para poder
describir, explicar, pronosticar y prescribir intervenciones de enfermera y
vincularse con la persona en el contexto de su mundo nico para lograr su salud.
A continuacin se aplica un estudio realizado a la paciente M.C.G.Q, comenzando
con bases tericas que guan el estudio, luego antecedentes de enfermedades
padecidas a lo largo de su vida, es decir el razonamiento diagnstico para luego
desarrollar

los

planes

de

cuidado.

A la paciente M.C.G.Q se le diagnosticaron dficits en los cuales se enfatiz para

llevarlos a una recuperacin, as como tambin se buscaron factores de riesgo
para trabajar en ellos y as prevenir posibles enfermedades y lograr educar a todos
los miembros de

su familia con medidas preventivas para su salud.

Objetivos:
Objetivo general:

Brindar cuidados necesarios y adecuados al paciente, mediante los pasos

del proceso enfermero; logrando as un autocuidado en s mismo
involucrando a su familia, entorno y sociedad vasados en tcnicas
metodolgicas y con fines cientficos Con la finalidad de lograr una
estabilidad en su salud.

Adecuar una nutricin complementaria basada en los cuatro grupos

alimenticios de acuerdo a su patologa para evitar la hipoglucemia e
hiperglucemia.

Objetivos especficos:

Diagnosticar de manera correcta, en relacin a la valoracin realizada

anteriormente para elaborar un plan de cuidados.

Elaborar un plan de actividades de acuerdo a los diagnsticos enfermeros,

para obtener un plan de intervenciones personalizado para cada paciente
en base a sus necesidades, recursos y limitaciones.

Evaluar si los resultados son los esperados; y en caso de no ser as, volver
a valorar al paciente para detectar el problema e iniciar otra vez desde el
principio los pasos del proceso enfermero.

Marco terico
El trmino diabetes proviene de la palabra griega pasar o fluir. La denominacin
flujo se refiere a un sntoma tpico de la diabetes: una fuerte necesidad de orinar.
El trmino mellitus proviene del latn y significa dulce como la miel. El nombre
diabetes mellitus es, flujo dulce como la miel, se refiere al sabor dulce de la
orina de las personas diabticas.
La insulina es una hormona producida en el pncreas por clulas especiales,
llamadas beta. La insulina es necesaria para mover el azcar en la sangre
(glucosa). Dentro de las clulas, sta se almacena y se utiliza posteriormente
como fuente de energa.
Cuando el azcar no puede entrar en las clulas, se acumula un nivel alto en la
sangre, lo cual se denomina hiperglucemia. La mayora de las personas con esta
enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnstico El aumento de la
grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta.
Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes
mellitus tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo alrededor de la cintura aumentan el riesgo de que se presente esta
enfermedad.
La diabetes mellitus tipo 2 se presenta en el 90 - 95 % de las personas
diagnosticadas con esta enfermedad y generalmente se desarrolla despus de los
40 aos aunque puede desarrollarse a cualquier edad y ya se ha empezado a
observar en nios.

Factores de riesgo:

obesidad
mala alimentacin
falta de actividad fsica
edad avanzada
antecedentes familiares de diabetes
origen tnico
nutricin inadecuada durante el embarazo, que afecta al nio en desarrollo

Sintomatologa

Sed excesiva
Orinar frecuentemente
Aumento de apetito
Visin borrosa
Fatiga
Heridas que no sanan
Azcar en la orina
Piel reseca
Piquetes en los pies

Diagnstico:
Consisten en la recogida de muestras de sangre u orina y en el posterior anlisis
para determinar los niveles de glucosa. En algunas pruebas se ingiere una
cantidad determinada de glucosa y se mide la capacidad que tiene el organismo
para metabolizarla. Glucosa sangunea en ayuno. Despus de un ayuno de
aproximadamente 8 horas. Este examen es utilizado para diagnosticar diabetes o
pre-diabetes
Glucosa sangunea a cualquier hora del da. El mdico realiza pruebas de glucosa
en sangre sin importar a qu hora se tom el ltimo alimento
Evolucin
El pronstico de la diabetes mellitus depende del grado de control que se consiga
del nivel de glucosa en la sangre. Si la enfermedad del azcar se detecta y se
trata a tiempo, el pronstico es muy bueno.
En cambio, una diabetes mal regulada no solo reduce la calidad de vida, sino
tambin la esperanza de vida. No obstante, cada diabtico puede contribuir mucho
individualmente para mejorar claramente el pronstico.
Un adecuado control de la alimentacin, la prctica regular de ejercicio fsico y la
medicin adecuada del nivel de azcar en la sangre adaptando el tratamiento con
frmacos a cada caso, con antidiabticos o insulina, son imprescindibles.
La diabetes viene determinada principalmente por las enfermedades secundarias
que pueden aparecer a causa del dao cada vez mayor de los vasos. Las causas
de muerte frecuentes como consecuencia de la diabetes mellitus son el infarto de
miocardio, el ataque cerebral y la insuficiencia renal.
8

Tratamiento:
La diabetes tipo 2 se puede contrarrestar con cambios en el estilo de vida,
especialmente bajando de peso con ejercicio y comiendo alimentos ms
saludables. Adems, algunos casos de diabetes tipo 2 se pueden mejorar con
ciruga para bajar de peso.
El tratamiento de la diabetes tipo 2 consiste en medicamentos, dieta y ejercicio
para controlar el nivel de azcar en la sangre.
Todas las personas con diabetes deben recibir una educacin adecuada y apoyo
sobre las mejores maneras de manejar su diabetes.
Lograr un mejor control del azcar en la sangre, el colesterol y los niveles de la
presin arterial ayuda a reducir el riesgo de enfermedad renal, enfermedad ocular,
enfermedad del sistema nervioso, ataque cardaco y accidente cerebrovascular.
Para prevenir las complicaciones de la diabetes, visite al mdico por lo menos de
dos a cuatro veces al ao y comntele acerca de los problemas que est teniendo.
Siga las instrucciones del mdico sobre el manejo de la diabetes.

VALORACIN DEL CUIDADO ENFERMERO

Caso clnico:

M.C.G.Q. paciente femenino de 89 aos de edad con diabetes mellitus tipo 2

desde hace 26 aos de evolucin. Acude al hospital por dificultad para la
defecacin, esto se debe a la falta de ejercicio y una alimentacin baja en fibra.
Toma su tratamiento mdico diario con Glibenclamida cada 12 hrs, complejo B una
cada 24 hrs por tiempo indefinido, monitoreando la glucosa en sangre cada 8 das
con glucometria, se le realiza estudios de gabinete cada 6 meses . Se realizan
estudios de laboratorio y gabinete, EGO (examen general de orina) biometra
hemtica, glucosa en sangre con los siguientes datos:

Valoracin

Gua de valoracin de enfermera por patrones funcionales adulto mayor.

Nombre: Ma del Carmen Garca Quintana Edad 89 Sexo: F
No. de afiliacin o expediente GAGI610615/70
9

Servicio consulta general Escolaridad: Primaria

Ocupacin: ama de casa Estado civil: viuda
Diagnstico mdico: diabetes mellitus tipo II

PATRONES FUNCIONALES

PERCEPCIN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Tratamiento mdico actual:

Toxicomanas: SI _____

NO _____

Que tipo:

Patrn de consumo:
Causas del consumo:
Esquema de vacunacin del adulto y adulto mayor
Completo

Mujer:
Fecha de ltimo Papanicolaou: 13 de julio del 2014
Mastografa: SI ___NO ___
Se realiza exploracin mamaria: SI_____ NO _____ Porque?

NUTRICIN-METABLICO

Peso: 58 KG Talla : 1.55 circunferencia de cintura:+++

Hbitos nutricionales:
Bueno
Nmero de comidas al da: 3 comidas y 2 colaciones durante el da
Qu cantidad de lquidos consume durante el da? 1.5 L
Lleva una dieta especial? SI_
diabtico
Ha perdido peso: SI _____ NO __

__ NO__ En qu consiste? dieta para

____ cuantos Kg. desde cundo?

Ha ganado peso: SI _____ NO ______ cuantos Kg. desde cundo?

10

Estado de la mucosa oral (especificar)

Tiene problemas de caries: SI ______ NO ______
Denticin completa: SI ______ NO _______
Uso de prtesis dental (especificar):SI__ NO_

Caractersticas de la piel Coloracin: plida

Temperatura: SI__NO__ Hidratacin SI___ NO___
Presencia de edema: SI _____ NO______
Dnde? Extremidades inferiores
Signo de Godet SI _____ NO______
Presencia de heridas (especificar) SI____ NO__
Drenajes (especificar) SI___ NO_

__

Problemas gastrointestinales: SI ____ NO ____ Cuales: estreimiento

Nutricin Enteral: SI ____ NO ____ Tipo de dieta: rica en fibra
Nutricin parenteral: SI ____ NO ____
Tipo de acceso Enteral (especificar)
Glucemia capilar: 112 MG/DL
Vas intravenosas (especificar) SI___ NO__

ELIMINACIN
Temperatura corporal: 36.5
Perdidas insensibles: SI__ NO_

Patrn de eliminacin intestinal cdigo de excretas

Fecha de ltima evacuacin: CADA 5 DIAS
Problemas de eliminacin intestinal: SI ____ NO ____
Cules? Estreimiento
Aplicacin de enema evacuante o laxantes SI__

_ NO__

Patrn de eliminacin urinario, espontneo, No. micciones y caractersticas

11

Incontinencia urinaria: SI ____ NO ____ Desde cundo: 5 AOS

Sonda vesical: SI _____

NO _____

Fecha de instalacin

Caractersticas de la diuresis: amarillo Cantidad: regular

Secrecin en meato urinario: SI ____ NO ____ Caractersticas
Caractersticas de la eliminacin de los drenajes:
Balance total de egresos en las ltimas 24 hrs:SI___ NO___

ACTIVIDAD-EJERCICIO

Tensin arterial: 120 /80 Frecuencia cardiaca: 78 X/MIN

Ha tenido dificultad para realizar las actividades de su vida diaria:
SI ____ NO ____ Desde cuando
Se puede movilizar solo: SI ____ NO ____ Porque?
Qu tipo de ayuda requiere (especificar)
Se alimenta solo: SI ____ NO ____ Por qu?
Higiene corporal (especificar)
Presenta problemas neuromusculares: SI ____ NO ____ Especificar
Pulsos perifricos presentes: SI _____ NO _____
Llenado capilar
Dolor torcico: SI ____ NO ____ Caractersticas
Patrn respiratorio: Frecuencia respiratoria Disnea Cianosis
Tiros
intercostales Aleteo nasal Sibilancias Estertores Tos seca Hmeda
Expectoracin: Cantidad Caractersticas
Administracin de oxgeno: SI ____NO____ Especificar:
Intubado, SI ___ NO ___ Modo de ventilacin
Traqueostoma: SI____ NO____
REPOSO/SUEO
Patrn de reposo/sueo: Horas Siesta
Descansa despus de dormir: SI ____ NO _____
12

Calidad del sueo: Reparador SI ____ NO _____

Factores que afectan el sueo: no
COGNITIVO/PERCEPTUAL
Orientado en: persona espacio tiempo
Puntuacin de la Escala de Glasgow:
Efectos de anestesia o sedacin (especificar)
Ojos/vista: Sin problema
Odos/audicin: Sin problema
Nariz/Olfato: Sin problema
Lengua/gusto: Sin problema
Piel/tacto: Sin problema
Presenta dolor o molestia: SI______ NO_____
-Describir localizacin: tipo duracin
-Mtodos de control
AUTO PERCEPCIN/AUTO CONCEPTO
Sentimientos hacia s mismo: Alegra____ Temor _____Culpa____
Automanejo de la enfermedad: comprometida con su tratamiento.

ROL /RELACIONES
Lugar que ocupa en la familia: (abuela)
Satisfaccin o insatisfaccin con el rol: SI ______ NO ______
Nmero de hijos: 14 hijos
Vive solo o con algn familiar: vive con hija y nietos
Actividad laboral (especificar) : solo en el hogar
Personas que ms lo pueden ayudar en estos momentos: hija y nietos
Pertenece a un grupo social: NO ______ SI ______ A Cual?

13

SEXUALIDAD/REPRODUCCIN
Mujer
Menarca: 14 aos de edad
noviembre de 1988

Ciclo menstrual: cada 30 das Menopausia: 14 de

Fecha de la ltima menstruacin: 14 de noviembre del 1988

Nmero de embarazos: 14 embarazos Partos: Vaginales: 11 Abdominales
(Cesrea): 1 Abortos :2
Medidas para control de natalidad: NO ____ SI ____ Tipo
Problemas con el uso de control de la natalidad: SI ____ NO ____ Cules?
Nmero de parejas sexuales: una
Edad de inicio de actividad sexual: 18 aos de edad
Medidas para control de natalidad: NO____ SI_____

Afrontamiento/Estrs
Signos de estrs: ninguna
Manos hmedas boca seca: no
Naturaleza del estrs: Familia ocupacin nivel socioeconmico
Emplea de tcnicas de relajacin: SI ______ NO ______ cules?
Situacin estresante durante su enfermedad: SI ______ NO______
Valores y creencias
Tipo de religin que profesa: catlica
Prcticas religiosas o espirituales: NO______ SI ______ Cules? Reza,
asistencia a misa
Apoyo de su gua espiritual: NO______ SI ______

Tratamiento medico
Los pacientes son tratadas mediante dieta y ejercicio, a los que a veces se
agregan antidiabticos orales o insulina.

14

Medicamentos administrados en la diabetes mellitus tipo 2

Tipo de medicamento
Nombre
genrico

Nombre
comercial

Beneficios

Algunas combinaciones de medicamentos vienen en una sola pastilla, en

cuyo caso los nombres de los medicamentos se muestran ligados por el
smbolo "/". Otros se toman juntos pero los medicamentos vienen separados,
y se muestran ligados por el signo "+".
Biguanidas Impiden al hgado elaborar azcar.
Baja el A1C aproximadamente 1 punto
Metformina

Glucophage

Baja el colesterol "malo" ms que otros

tipos

Sulfonilureas Aumentan la cantidad de insulina en el cuerpo

Glimepirida

Amaryl

Glipizida

Glucotrol

Gliburida

Diabeta;
Glynase
Prestab;
Micronase

Baja el A1C aproximadamente 1 punto

Meglitinidas Aumentan la cantidad de insulina en el cuerpo

Repaglinida

Prandin

Nateglinida

Starlix

Baja el A1C aproximadamente 1 punto

Tiazolidinedionas (TZD) Ayudan al organismo a utilizar mejor la insulina

Baja el A1C aproximadamente 1 punto
Pioglitazona

Actos

Baja los triglicridos (una clase de

grasa presente en la sangre) ms que
otros tipos
Puede proteger la funcin de los riones

15

Medicamentos administrados en la diabetes mellitus tipo 2

Tipo de medicamento
Nombre
genrico

Nombre
comercial

Beneficios

Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) Aumentan la cantidad de

insulina en el cuerpo despus de una comida
Sitagliptina

Januvia
Baja el A1C menos de 1 punto

Saxagliptina

Onglyza

Agonistas del receptor del pptido-1 glucagonoide (GLP-1) Aumentan la

cantidad de insulina en el cuerpo
Exenatida

Liraglutida

Byetta

Victoza

Menos aumento de peso que

otros medicamentos
Se sabe menos sobre la eficacia de
este medicamento
para bajar el A1C, en comparacin con
otros medicamentos

Combinaciones
Gliburida/metformina
Metformina/pioglitazona
Metformina/sitagliptina

Baja el A1C aproximadamente 2 puntos

La metformina/pioglitazona baja
los triglicridos

Metformina/saxagliptina
Metformina + agonistas del
receptor del GLP-1
Metformina + insulina basal
Metformina + insulina
premezclada

La combinacin metformina + agonistas

del receptor del GLP-1 puede causar
menos aumento de peso que otras
combinaciones

16

DIAGNSTICOS (Reales)
Objetivo: mantener los niveles normales de glucosa/azcar en sangre
Diagnstico de Enfermera: riesgo de nivel de glucemia inestable

17

INTERVENCINES (NIC):
INDICADOR
manejo de RESULTADO
hiperglucemia
(NOC)
Nivel de
Campo: 1. Fisiolgico:
Bsico.
glucemia
Cuidados que
ayudan el funcionamiento
fsico.
Dominio: salud
*R/C
fisiolgica (II)

concentracin

Clase:de
respuesta
Clase: B. control
la eliminacin.
sangunea de

teraputica (a)
glucosa
DIAGNOSTICO DE
Definicin:
prevenir,
niveles
ENFERMERA
NANDA tratar los
*R/C
de
glucosa
en
sangre
superiores
a lo
ETIQUETA (PROBLEMA)
hemoglobina
normal.
(p)
Definicin:
glucosada
Medida
en
la
que
Glucemia inestable
se mantiene los
*R/C fructosa
niveles de
mina
ACTIVIDADES:
glucosa en
1) vigilar la glucemia
si est indicado.
plasma y en
*R/C glucosa en
Dominio: 2 nutricin
orina dentro del
orina
Clase: 4 metabolismos
rango normal
*R/C cetona
2)Definicin:
observarriesgo
si haydesignos y sntomas
de en
variacin
de
los
orina
hiperglucemia niveles
poliuria, polidipsia
normales de
polifagia,
debilidad, malestar, letargo,
glucosa/azcar en la
1:(1)
visin
borrosa
o cefalea
sangre que puede
2.(3)
comprometer la salud
3:(4)
3)FACTORES
monitorizar el balance hdrico
4(4)
430
RELACIONADOS
5:(4)
(incluida
las Pag.
entradas
y salidas)segn
(CAUSAS) (E)
corresponda

FUNDAMENTACIN DE LAS
PUNTUACI
ESCALA DE ACTIVIDADES:
MEDICIN

N
DIANA

1. Gravemente
comprometi
do.
2. Sustancialm
ente
comprometi Mantener
a:
do.
3. Moderadam
18
ente
comprometi
do.
4. Levemente
comprometi Aumentar
a:
do.
5. No
22
1) Se comprometi
necesita una muestra para
do.

medir la
cantidad de azcar en sangre para llevar un
buen control de glucosa.
2) monitorear algunos factores de riesgo que
puede llegar a tener daos secundarios.
3) llevar un control de lo que ingiere y lo que
elimina.

*conocimientos
Pag.
279

deficientes sobre el
manejo de la diabetes
- *aporte diettico
*falta de control de la
diabetes
*manejo de la medicacin

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS (Signos y
Sntomas)

Vacilacin

Pag 183

18

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA NANDA
ETIQUETA (PROBLEMA) (p)
imsomnio

Dominio: 4 actividad-reposo
Clase: 1 sueo-reposo
Definicin: trastornos de la cantidad
y calidad del sueo que deteriora el
funcionamiento.

FACTORES RELACIONADOS
*siestas frecuentes durante el dia
*deterioro del patrn de sueo normal
*sueo interrumpido
*estrs (patrn de alta concentracin
antes del sueo)

CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS (Signos y
Sntomas)
*expresa cambios de humor
*expresa dificultad para concentrarse
*expresa dificultad para conciliar el
sueo
*presenta dificultad para permanecer
dormido
*expresa tener trastornos del sueo
que tienen consecuencia al dia
siguiete
*expresa despertarse demasiado
temprano

Objetivo: mejorar la cantidad y calidad de sueo

Diagnstico de Enfermera: insomnio

Pag. 217

19

RESULTADO
(NOC)

ESCALA DE
MEDICIN

INDICADOR

Conservacin de la
energa/descaso

1. Gravemen

Dominio: salud
funcional (I)
Clase:
mantenimiento de
la energia (a)

2.

Definicin:
Suspensin
peridica natural
de la
concentracin
durante la cual se
recupera el
organismo.

4.

*R/C sueo
interrumpido

5.

*R/C siesta
inapropiada
1 (2)
2 (4)
3 (2)

Pag. 549

3.

*R/C
dificultad
para
conciliar el
sueo

te
comprome
tido.
Sustancial
mente
comprome
tido.
Moderada
mente
comprome
tido.
Levement
e
comprome
tido.
No
comprome
tido.

PUNTU
ACIN
DIANA

Mante
ner a:
8

Aume
ntar a:
15

3
1
2

20

INTERVENCINES (NIC): mejorar

el sueo
Campo: 3 . Conductual cuidados que
apoyan el funcionamiento psicosocial y
facilitan los cambios de estilo de vida.
Clase: O. intervenciones para reforzar o
fomentar conductas deseables o alterar
conductas indeseables

FUNDAMENTACIN DE LAS
ACTIVIDADES:

1) monitorizar los factores de sueo

(reparador, sueos interrumpidos)
2) evaluar nmero de horas de sueo
durante el da y noche.
3) ensear al paciente a controlar sus
horas de sueo (ni ms, ni menos) solo
que sean reparadoras.

Definicin: facilitar ciclos regulares de

sueo/vigilia

4) disear y elaborar un plan donde el

entorno sea el adecuado para un sueo
reparador.

ACTIVIDADES:
1) determinar el patrn de sueo/vigilar
al paciente

5) determinar un cierto horario para la

ltima ingesta de alimento del da.

2) observar/registrar el patrn y nmero

de horas de sueo del paciente
3) Ensear al paciente a controlar los
patrones de sueo.
4) Ajustar el ambiente (luz, ruido,
temperatura, colchn y cama).
5) Ayudar al paciente a evitar los
alimentos y bebidas que interfieran en el
sueo a la hora de irse a la cama

Pag. 334
-

21

Objetivo: Reforzar el agotamiento y disminucin de la capacidad para el trabajo

mental y fsico al nivel habitual.
Diagnstico de Enfermera: Fatiga 0093
RESULTADO
(NOC)

ESCALA DE
MEDICIN

Forma fsica

1. No del

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA NANDA

ETIQUETA (PROBLEMA)
Dominio: salud
percibida (V)
(p)
Fatiga

Clase: salud y
calidad de vida (U)

CAMPO:1 fisiolgico
bsico
Definicin:
de
Clase:2 control Ejecucin
de actividad
actividades fsicas
y ejercicio(A) con vigor

Definicin: falta de energa

fisiolgica o psicolgica
suficiente para tolerar o
completar las actividades
diarias requeridas o
deseadas
*control del estado de
animo

PUNT
UACI
N
DIAN
A

2.

*R/C fuerza
muscular
*
R/Flexibilida
d articular
*R/C
ejercicio
habitual
*R/C funcin
respiratoria
1
2
3
4

3.

4.

5.

(3)
(2)
(1)
(3)

todo
satisfec
ho
Algo
satisfec
ho
Moderad
amente
satisfec
ho
Muy
satisfec
ho
Complet
amente
satisfec
ho

Mant
ener
a:
9

Aum
entar
a:

15

*Fomentar la mecnica
corporal
*Mejorar el sueo

Pag. 377

*manejo de la nutricion
*manejo del peso

4
3

Pag 547

22

INTERVENCINES (NIC):
fatiga
Campo: 3 Conductual cuidados que
apoyan el funcionamiento psicosocial
y facilitan los cambios de estilo de
vida.
Clase: O. intervenciones para
reforzar o fomentar
conductas
deseables o alterar conductas
indeseables

FUNDAMENTACIN DE LAS
ACTIVIDADES:
1) mantener un control de nimo
agradable duradero a travs de
diferentes estmulos
2) llevar momento adecuado durante
sus actividades diarias para evitar
lesiones y fatiga muscular
3) equilibrar la energa gastada fsica y
mentalmente

Definicin:
falta
de
energa
fisiolgica y psicolgica suficiente
para
tolerar
o
completarlas
actividades diarias requeridas o
deseadas
ACTIVIDADES:
1) control de estado de animo
2) fomentar la mecnica corporal
3) manejo de la energa
Pag. 547

23

DIAGNOSTICO ENFERMERO ( RIESGO) : deterioro de la eliminacin urinaria

Pag. 91 R/C infeccin del tracto urinario M/P disuria y nicturia.
Dominio 3 eliminacin e intercambio
Clase: 1 funcin urinaria
RESULTADO: Eliminacin urinaria pag. 416 (0503)
INTERVENCIN

ACTIVIDADES

FUNDAMENTACIN
CIENTIFICA
Cuando se controla una
eliminacin urinaria al
paciente le sirve para
detectar infecciones
posteriores como
infecciones de vas
urinarias.

Campo 1 fisiolgico
bsico
Nivel B: control de la
eliminacin

Controlar peridicamente
la eliminacin urinaria
incluyendo la frecuencia,
consistencia, olor,
volumen, y color si
procede.

MANEJO DE LA
ELIMINACIN
URINARIA (0503)

Observar si hay signos y

sntomas de retencin
urinaria

Cualquier dificultad de
evaluacin de la orina
que se presente, provoca
una serie de
modificaciones sobre los
rganos urinarios,
provoca alteraciones
orgnicas y funcionales,
hidronefrosis e
insuficiencia renal

CUIDADOS DE LA
INCONTINENCIA
URINARIA (0410)

Explicar al paciente los

signos y sntomas de
infeccin del tracto
urinario

Mencionarle al paciente
que cuando presente
quemazn al orinar,
mayor urgencia, poca
orina, mal olor, y olor
concentrado.
24

EVALUACIN: El paciente M.C.G.Q. a los tres das del tratamiento mostro

mejora del dolor al orinar, as como la inflamacin disminuyo en un 40%, por lo
cual estaremos pendientes de sus acciones que llevara

DIAGNOSTICO EFERMERO: disposicin para mejorar la gestin de la propia

salud M/P deseo de manejar su propia salud
Dominio1: promocin de la salud
Case 2: Gestin de la salud
INTERVENCION

ACTIVIDADES

FUNADMENTACION
CIENTIFICA

Campo 4: conocimiento y
conducta de salud

Describirle estrategias para

eliminar la conducta insana

Tomar agua simple, tener

buena alimentacin, evitar
los ayunos y comer tres
veces al da.

Clase Q: conducta de
salud

Utilizar informacin
acreditada de salud

Es el control de la
informacin con los
expertos de la salud, que
sea verdica y oportuna

Campo 2:
Clase S: educacin de los
pacientes.
Enseanza individual

Mencione estrategias para

optimizar la salud

Procurar cambiar la forma

que piensa, buscar
soluciones a los
problemas, mejorar la
comunicacin

EVALUACION: la paciente M.C.G.Q. al darle al conocer las estrategias para su

control de sus padecimientos decide cumplir con las actividades de promocin para su
propia salud, est llevando su tratamiento con horarios, es por eso que en todas sus
enfermedades ha mejorado un 40% sus sntomas
25

FORMATO PESS
CUADRO DE DIAGNOSTICO
DATOS
SIGNIFICATIVOS

ANALISIS DE
DATOS

PROBLEMA

FACTORES
RELACIONAD
OS O
ETIOLOGA

Se alimenta de
comida rica en
azucares, refiere
mucho apetito
debido a que
presenta ansiedad
ante cualquier
situacin.

(dominio 2
nutricin)
Clase 4: riesgo
metablico

Riesgo de
nivel de
glicemia
inestable
Pag. 81

R/C
monitorizacin
inadecuada de
glicemia.
Falta DH
eleccin de plan
teraputico para
la diabetes.

Hbitos para defecar

irregulares,
disminucin de la
frecuencia para
eliminar las heces
estn dura, secas y
formadas.
Dolor y esfuerzo al
defecar.

Dominio 3
Eliminacin
intercambio
Clase 2
Funcin
gastrointestina
l

Estreimiento
Pag.102

R/C dolor
abdominal,
disminucin
abdominal,
disminucin del
volumen de las
heces.
Disminucin de
la frecuencia.

El paciente informa
que en dos
ocasiones le han
detectado
infecciones de vas
urinarias.

Dominio 3
Eliminacin
intercambio
Clase 1
Funcin
urinaria

Deterioro de la R/C la infeccin

eliminacin
del tracto
Pag. 91
urinario.

CARACTERISTI
CAS
DEFINITORIAS
O SIGNOS Y
SINTOMAS
No tiene signos
ni sntomas.

M/P eliminacin
de heces duras,
secas y
formadas.
Dolor al defecar.
Esfuerzo con la
defecacin.

M/P disuria y
nicturia

26

Informa que le arde

al orinar y que orina
ms de noche que
de da.
La paciente informa
que quiere tener
mayor control de su
tratamiento y que
quiere mejorar su
estado de salud.

Dominio 1
promocin de
la salud
Clase 2
gestin de la
salud

Disposicin
No tiene.
para mejorar
la gestin de
la propia salud
Pag. 62

Manifiesta el
deseo de manejar
el tratamiento de
la enfermedad

PLANES DE CUIDADO
PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERIA DEL PACIENTE
Diagnostico Estreimiento R/C dolor abdominal y distincin abdominal

M/P

Eliminacin de heces duras y secas y formadas dolor al defecar he incapacidad

para eliminar heces.
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA
NANDA
ETIQUETA
(PROBLEMA )
(p)

RESULTADO
(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICION

PUNTACION
DIANA

Eliminacin
intestinal

1 Patrn de
eliminacin

1 Gravemente
comprometido

Mantener en
12

2Sustancialmente
Comprometido

Elevar a 15

Pag.415
Estreimiento
Pg. 10

Dominio

Dominio 3
Eliminacin e
Intercambio

Salud
fisiolgica

Clase 2
funcin
Gastrointestina
l

Clase F

Definicin:

Eliminacin
Definicin:
formacin y

2 Heces
blandas y
formadas

3Moderadamente
Comprometido

4Levemente
Comprometido

Enfermera
responsable:

3 Fcil
eliminacin
5 No comprometido
27

Reduccin de
la flatulencia
normal de
evaluacin
intestinal,
acompaada
de eliminacin
dificultosa y/o
incompleta de
heces
excesivamente
duras y secas.

evacuacin de
heces
4 Eliminacin
fecal sin
ayuda
pg. 415

Fecha de valoracin
Paciente
Puntacin
Diana
1/ra Firma:
Indicador
1
1
Observacione
2
3
s:
3
4
4
5

R/Cdolor
abdominal y
distencin
abdominal.
M/P
eliminacin de
heces duras y
secas y
formadas de
dolor
abdominal
INTERVENCION (NIC) ENTRENAMIENTO
INTESTINAL (0440)
Campo 1 Fisiolgico: Bsico
Clase B Control de la eliminacin

ACTIVDADES:
Ensear al paciente y familia los principios
de la educacin intestinal
Instruir al paciente acerca de los alimentos
ricos en fibra

Definicin entrenamiento intestinal

Asegurar una ingesta adecuada de
lquidos
Evaluar el estado intestinal a intervalos
regulares

28

PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERIA

Deterioro de la eliminacin urinaria
M/P Ardor al orinar

R/C Coloracin amarilla de la orina

Dominio:
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
NANDA

Clase:
RESULTA
DO
(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICION

PUNTACIO
N DIANA

29

ETIQUETA
(PROBLEBE)

Eliminaci
n urinaria

Deterioro de la
eliminacin
urinaria

Pag.416

Dominio 1

1 Patrn de
eliminacin

Encontrado
en 11

2Sustancialmente
Comprometido

Mantener
en 16:

2 Olor de la
orina

Salud
fisiolgica

FACTORES
RELACIONADO
S (CAUSAS)
M/p
Clase F
Ardor al orinar
R/C coloracin
Eliminaci
amarilla de la
n
orina
Definicin:
Recogida
y
CARACTERST descarga
ICAS
de orina
DEFINITORAS
(signos y
SNTOMAS)
Disuria y
nicturia
pg. 416

1 Gravemente
comprometido

3Moderadamente
Comprometido

3Cantidad
de orina

4Levemente
Comprometido

Enfermera
responsabl
e:

5 No comprometido

4 Vaca de
la vejiga
completam
ente

Fecha de
valoracin

Indicad
or
1
2
3
4
5

Paciente
Puntaci
n
Diana
1/r 2/d
a
a
2
3
2
4
4
4
4
5

Firma:
Observacio
nes:

ACTIVDADES:
INTERVENCION (NIC) Manejo de
la eliminacin urinaria (0590)
pgina 512
Campo 1 Fisiolgico: Bsico

Observar si hay signos y sntomas

retencin urinaria
Explicar al paciente los signos y sntomas
de infeccin del tracto urinario

Clase B Control de la eliminacin

30

Definicin Mantenimiento de un
esquema de eliminacin urinaria
optimo

Controlar peridicamente la eliminacin

urinaria, incluyendo la frecuencia,
consistente, olor, volumen y color si
procede.

Objetivo:
Tener un control de eliminacin
adecuada a las necesidades del
paciente.
Ensearle cuanta ingesta de lquido
debe tomar y de preferencia simple
Indicarle como debe alimentarse

Conclusin:
31

Al realizar este trabajo nos pudimos dar cuenta de la importancia que tiene el que
un enfermo conozca la enfermedad que padece a profundidad, y a su ves conozca
alternativas de cuidado

para tener una vida larga y placentera Para ello el

paciente debe de seguir las indicaciones del personal de salud que se encuentre a
cargo de su padecimiento.
En el caso de la diabetes mellitus (enfermedad investiga), es importante que
personas allegadas al paciente como sus familiares cercanos (hijos, hermanos,
sobrinos, etc.) conozcan la enfermedad real, causas del porque presento esta
enfermedad, ya que estamos hablando de una enfermedad hereditaria.
El conocer a nuestro paciente y relacionar sus sntomas con el proceso enfermero
y los planes de cuidado son de suma importancia y muy agradable a su vez nos
sirve para tener un trato ms digno con el enfermo y as todas las tcnicas que
nosotras usemos sern las ms adecuadas, obtendremos mejores resultados en
las intervenciones de hagamos.
Es curioso que hasta en los cuidados de un enfermo se utilice el mtodo cientfico
ya que nos basamos en una dura investigacin, empezando por la observacin de
los sntomas del paciente, para llevar a establecer reglas de cuidado para as
hacerle una vida ms fcil y placentera con cuidados oportunos para mejorar su
salud y la de su familia.

BIBLIOGRAFIA:
Proceso enfermero segunda edicin autor Natalicia Rodrguez Snchez

32

NANDA segunda edicin 2012- -2014

NIC segunda edicin 2014
NOC quinta edicin 2014
www.epgc/diabetesmellitus_tipo2/ency/medline/098/htm
www.egpc/guiadesalud/diabetes_tipo2/glusemia/html.070
www.diabetes-cidi.org/tipo2control_glucemia/html.tc
www.nlm.nih.gov/insomio/medlineplus/spanish/article/0000805.htm
www.egpc/article/fatiga/diabetes_tipo2/medlineplus/article/00056.htm
www.web_diabetes/infecionurinaria/sald/medlineplus/articules/htm
www.web/epidemiologia/diabetesmellitus/salud/0987/htm
www.epgc/diabetesmellitus_tipo2/medic/epidemiologia/thm/098.cum
www.diabetes/mellitus/tipo2//medlineplus/salu/8778/htm
www.nln/web/diabetes/epidemiologia/mellitustipo2/htm

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