REVISIN DE

LAS
DIFERENTES
TCNICAS
ORTODONTICAS.

ODONT. MONSERRAT MARIN A

26/08/2013

Para el primer tercio del siglo pasado, la ortodoncia estuvo dominada por, Edward H Angle,
con un estancamiento intelectual. Este pensamiento de ninguna manera desluce las notables
contribuciones de Angle, su sistema de clasificacin claro y simple y el bracket edgewise.
Sin embargo su diagnstico limitado y regmenes de planificacin de tratamiento por parte
de los ortodoncistas dificultaron el progreso de esta disciplina ms de lo que la ayud.
El bracket de arco de canto de Angle ha perdurado ms que la filosofa de no extraccin.
Angle haba experimentado con las extracciones de premolar mientras usaba su aparato de
arco recto sin xito, nunca solucion el problema de mantener paralelas las races para
impedir que se abrieran los espacios de extraccin. Exista la idea que si el no poda
hacerlo, entonces, nadie ms poda, y esto result en una oposicin incluso a la idea de
agrandar los arcos para acomodar todos los dientes.
Este dogma se mantuvo dominante por varias dcadas hasta que el Tweed propugn la
extraccin de premolares sobre la base de su tringulo de diagnstico, en la planificacin de
tratamiento. Tweed recibi la colaboracin simultneamente de otro ex alumno de Angle en
Australia, Raymond Begg, quien haba estudiado a aborgenes y haba llegado a la
conclusin de que la naturaleza produca desgastes en el esmalte. Decidi que ortodoncistas
podan imitar la naturaleza extrayendo dientes antes de la terapia de ortodoncia. Las
filosofas de extraccin de Tweed y Begg se impusieron al final y permanecieron
irrefutables durante algn tiempo.
Hace los varios aos atrs Holdaway public sus artculos que indicaban el tejido blando
como la base del diagnstico. Este cuestion el rgimen diagnstico de Tweed que se
concentr en el incisivo de mandibular y descuid el tejido blando totalmente. El tringulo
de Tweed puso una tendencia que enfatiz ms prudencia en la extraccin de dientes.
Pronto otros aadieron sus descubrimientos como los factores determinantes principales del
diagnstico y la planificacin de tratamiento respecto a tejido blando y los incisivos
maxilares.
Del comienzo de esta especialidad, con Dr. Angle, el diagnstico nunca tena demasiada
importancia porque todos eran no extraccinistas. La coleccin de los registros de
ortodoncia nunca fue importante. Se tena la idea en que los ortodoncistas no deben
malgastar el tiempo de pacientes y dinero en tomar las impresiones, las radiografas

cefalomtricos o hacer las simulaciones de tratamiento si todos planes de tratamiento son

esencialmente lo mismos.

Los primeros intentos en corregir mal oclusiones usaron alambres de arco grandes simples
ligados a los dientes mal puestos. Pierre Fauchard de Francia desarroll el precursor del
aparato moderno - arco de expansin pero fue inadecuado para controlar las rotaciones.
(Figura 1)

Figura 1. Arco de expansin de Fauchard

En 1887 Edward H Angle lanz el arco E. el arco que us para la expansin era un alambre
labial acompaadas por cintas sobre los molares que ligaba a otros dientes (Figure 2).

Figura 2: Arco E de Angle

En el siglo XX se comenzaron a recubrir todos los dientes con bandas y soldaran anexos
que podan controlar las rotaciones horizontales. La tcnica desarroll un aditamento
popular conocido como el pin y el tubo en 1911 (Figura 3), y satisfizo muchos de los
requisitos de los clnicos; pero esto requera la destreza anormal, la paciencia y la destreza
as que se desarroll a un bracket de arco de cinta (Figure 4), que Angle lanz en 1916. Este
tena buen control en dos dimensiones y se hizo popular rpidamente.

Figura 3. Aparato de pin y de tubo

Figura 4. Arco de cinta

Cuando Angle inici el arco de cinta, ya haba empezado a crear el bracket para arco de
canto (edgewise).Cuando Angle se dio cuenta de que este bracket poda repartir el control
tridimensional de los dientes, cambi el bracket varias veces hasta que consigui el # 447
(Figura 5 y 6).

Figura 5. Evolucin del bracket edgewise de Angle

Figure 6. Bracket edgewise 447 de Angle

La aplicacin universal y la durabilidad del bracket de edgewise hizo que Angle lo

anunciara como el mejor. Se le han aadido modificaciones como aletas de rotacin,
brackets gemelos, tamaos diferentes, aparatos preajustados, aplicaciones por lingual,
etctera, pero su esencia ha quedado.
Holdaway indic angulaciones para la ranura para ayudar a mantener el anclaje, para
mantener paralelismo de races, mientras que Lee haba desarrollado algunos ranuras
anteriores con la intencin de dar torque a incisivos. Pero Andrews fue el que desarrollo un
aparato que aplicara los dobleces de 1, 2 y 3er orden a los dientes sin hacer los cambios
en el alambre de arco recto.
El aparato de arco recto (SWA) es un nuevo concepto en la ortodoncia que aplica una
informacin especfica a cada bracket (torque, inclinacin) de forma que no haya que
doblar arcos durante el tratamiento de ortodoncia (figura 7). El SWA no es un sistema
perfecto y depende en gran medida de la correcta colocacin de los brackets al igual que
con el sistema de arco de canto. De todas formas, presenta una gran ventaja ya que el SWA
se aplica el torque e inclinacin que en el arco de canto nicamente pueden variarse dos
dimensiones en la posicin del diente. Otro gran avance es la disminucin del tiempo de
silln ya que no hay que realizar dobleces en los arcos.

Figura 7. Torque en la base.

VENTAJAS DEL SWA

Facilidad en la construccin de los arcos

Mejor control de la posicin de los dientes (figura 8)

Se pueden utilizar brackets gemelares ya que no hay necesidad de grandes tramos

interbracket al no haber dobleces en el arco (figura 9)

Facilidad en la colocacin del arco

Mejores y ms consecuentes resultados en menos tiempo

Comodidad del paciente

Menor utilizacin de arcos

Facilidad en ligar el arco

Fcil identificacin de los brackets

Mayor facilidad y ms exactitud en el posicionamiento

Mayor facilidad para compensar en los casos quirrgicos.

Figura 8. Diseo de contorno

Figura 9. Aparatos de Arco Recto estn totalmente programados de forma que cada ranura
de cada bracket se alinea horizontalmente con los otros para eliminar la necesidad de
dobleces que tanto tiempo requieren.

TECNICA BIOPROGRESIVA DE RICKETTS

En Norteamrica, en las ltimas dcadas, han surgido un nmero de tcnicas multibandas
con movimientos dentarios por medio de fuerzas ligeras continuas, con la posibilidad de
realizar prcticamente todos los movimientos dentarios coronarios y apicales, con un
mnimo de riesgo para los tejidos del diente y circunvecinos; una de las ms recientes
aparecidas es la tcnica bioprogresiva descrita por Ricketts y colbs, que surge ntimamente
unida a elementos cefalomtricos del autor. La tcnica bioprogresiva, como su nombre
indica pretende establecer un plan teraputico en el cual las bandas, junto con otros
elementos activos y pasivos, se aplican por orden sucesivo y provoca una serie progresiva
de acciones que van a configurar un tratamiento. Entre los elementos activos de la tcnica
se destaca el arco bsico denominado utility (utilitario), denominado as porque posibilita
una variedad muy amplia de acciones y funciones debido al carcter nico de su diseo
bsico y a las muchas modificaciones que permite; se le puede usar para cerrar o ganar en
longitud de arco, se le puede incorporar ansas en la ubicacin de cualquiera de los dobleces
del arco, tambin resulta particularmente apto para los ajustes intrabucales. Por esta razn
se transform en el aparato ideal para los casos de clase II divisiones 1 y 2 y en casos de
denticin mixta, con el propsito de evitar el embandamiento de la mayor parte de los
dientes primarios.
Ricketts en su tcnica bioprogresiva utiliza los molares e incisivos inferiores como anclaje,
a expensas de este arco para corregir sobremordida y apiamiento aunque tambin lo utiliza
en el arco superior empleando ms alambre y mayor fuerza de intrusin.
La tcnica bioprogresiva disminuye los efectos indeseados sobre el molar, mediante la
extensin del anclaje a los dientes de los sectores laterales mediante el empleo de
seccionales de estabilizacin. (figura 10)

Figura 10. Arco Utility y arco seccional

Los efectos que produce el uso de arcos cuadrados en incisivos con torsin positiva y
negativa sobre los arcos utilitarios de intrusin pueden ser eliminados de dos formas:
(figura 11)
1.- Empleando arcos redondos.
2.- Utilizando un seccional en el grupo incisivo que permita ligar a distancia los dientes al
arco utilitario.

Figura 11.arcos redondos y arcos seccionales.

Figura 12. Prescripcin de Rickkets.

FILOSOFIA DE ROTH

En la Ortodoncia, hay tantas tcnicas para seleccionar que el Dr. Ronald H. Roth no tuvo
otra opcin que estudiar todas y hacerse experto en aquellas que sonaban razonables esta
fue una tarea que llevo un numero de aos, tomo las tcnicas que daban un alto porcentaje
de xito y hacerlas aplicables y practicables en una prctica ortodncica buscando el mayor
porcentaje de xito clnico y el ms bajo porcentaje de fracaso.
El aparato de arco recto aparece en el mercado en 1970. Es el nico y verdadero aparato de
arco recto basado en las posiciones de 120 casos no ortodncicos ideales encontrados por el
Dr. Lawrence Andrews. La prescripcin de Andrews tena el torque y tip exactos,
encontrados en la muestra de los casos ideales no ortodncicos y por lo tanto no tenan
ningn tipo de rotacin. Estos eran diseados para tratar solo casos sin extracciones, con
una diferencia de ANB menor a 5. Es el nico aparato de arco recto de un diseo especial
con torque en la base, lo que permite usar arcos sin dobleces, todo esta construido en el
bracket. Ms tarde Andrews introduce distintos sets de brackets para diferentes tipos de
anomalas: con 4 extracciones, solo 2 extracciones superiores, diferencias de ANB,
distintos tipos de anclaje, etc. Con esto ltimo el inventario se haca cada vez ms grande,
lo que empezaba a convertirse en un problema.
El Dr. Roth modifica la prescripcin del Dr. L. Andrews, (figura 13 y 14) despus de haber
estudiado 125 casos tratados con los brackets de arco recto de Andrews y observar en stos
pacientes que despus de retirados los aparatos de Ortodoncia, todas las piezas dentarias se
asientan volviendo ligeramente a la posicin inicial. Otra de sus tantas observaciones es en
relacin a la prdida de anclaje que se produce en todas las prescripciones existentes,
especialmente en los casos de extracciones, ya que la inclinacin normal de premolares y
molares en los segmentos posteriores tiende a aumentar, en otras palabras, pierden anclaje o
se mesializan durante el tratamiento.

Figura 13. Valores de inclinacin coronaria hallados por Andrews y modificaciones

introducidas por Roth en su prescripcin.

Figura 14.Valores de torque coronario hallados por Andrews y modificaciones introducidas

por Roth en su prescripcin.

El Dr. Roth invirti cuatro aos de ensayo y error hasta encontrar cunto deba
sobrecorregir la posicin de las piezas dentarias, para que al retirar los aparatos ellas se
asentaran alcanzando la posicin de los casos no ortodncicos ideales y as poder obtener
una oclusin funcional mutuamente protegida con los cndilos en RC. Estas son las razones

que le llevaron a crear su propia prescripcin introduciendo sobrecorreccin tanto al torque

como al tip, agregando rotacin y antirotacin a los valores encontrados por Andrews.
La filosofa de Roth del tratamiento de Ortodoncia est basado no solamente en las
consideraciones anatmicas, sino tambin en los conceptos funcionales de oclusin,
teniendo como objetivos:
1)

Esttica facial

2)

Esttica dentaria

3)

Oclusin funcional optima

4)

Estabilidad de las posiciones dentarias

5)

Salud periodontal

6)

Salud de las ATM

El bracket que cumpla con la prescripcin de Roth fue fabricado por la A Company
luego su patente expiro, actualmente el bracket que cumple la prescripcin de Roth es el
Ovation y el In- Ovation, con lo cual podemos tener las posiciones ideales para poder
obtener una oclusin funcional mutuamente protegida en Relacin Cntrica.

FILOSOFIA MBT.
Tras el surgimiento de los aparatos preajustados en los aos 70, de la mano del Dr
Andrews, se facilit la tcnica ortodntica una vez que se incorporaron en los brackets,
movimientos que deban realizarse anteriormente con dobleces en el arco. Pero la
incorporacin de stos aparatos no estuvo libre de dificultades y una de ellas fue que el uso
de fuerzas pesadas, aplicados al aparato de canto, causaba algunos efectos indeseables tales
como el efecto "montaa rusa", donde el arco sufra de una deformacin ante una fuerza
ms pesada que su capacidad de resistencia, especialmente en etapas iniciales. Las
cadenetas elsticas, que generan fuerzas pesadas, tambin causaban rotaciones de las piezas
localizadas adyacentes a los espacios de las extracciones y alteracin en el torque y tip de
los dientes.
Otro problema de los primeros aparatos preajustados, (segn Mc Laughlin (1989)), era la
tendencia a la vestibularizacin de las piezas anteriores, debido al exceso de angulacin

10

presente en los brackets de stas piezas. Esta vestibularizacin, se acompaaba de la

prdida de anclaje posterior, debido al aumento del permetro de los arcos dentales.
Para contrarrestar estos efectos colaterales se desarrollaron algunos artificios mecnicos
tales como los lace brackets (retroligadura de canino a molar) y bend backs (doblez justo en
distal de la ltima banda).
El propsito inicial de las retroligaduras fue prevenir la inclinacin de los caninos hacia
mesial, pero a su vez se encontr que, estos alambres generaban distalizacin de los caninos
sin producir inclinaciones indeseadas. La explicacin para este fenmeno es que debido a la
mnima inclinacin de los caninos contra la cresta alveolar en el rea gingival, seguido de
un periodo de rebote (debido al efecto de nivelacin del arco), durante los cuales las races
de los caninos pueden ser movidas distalmente.
Si la ligadura es reemplazada por fuerzas elsticas el rebote no se realiza, por la presencia
de una fuerza continua de inclinacin. Los bend backs se indican para limitar el permetro
del arco y as evitar la vestibularizacin de piezas anteriores.
Los Drs. Mc Laughin, Bennett, Trevisi dieron origen a una de las tcnicas de arco recto
actuales (MBT), algunas de las caractersticas principales de la tcnica mecnica son:
(figura 15).
- Disminucin en el tip (en 1 2 grados).
- Aumento del torque en incisivos superiores e inferiores.
- Ausencia de antirotaciones.
- Reduccin de los torques negativos en molares inferiores (con el propsito de nivelar la
curva de Wilson).

IC

IL

1 PM

2PM

1M

2M

SUPERIORES 17

10

-7

-7

-7

-14

-14

-6

-6

-6

-12

-17

-20

-10

INFERIORES

Figura 15. Prescripcin de MBT

- Como no hay rotacin posterior se debe cuidar el anclaje desde el primer da para evitar
vestibularizaciones con artificios mecnicos tales como lace backs (retroligaduras) y bend
backs (doblez distal en el arco en ltimo molar embandado).

11

- Los arcos de acero son individualizados en tres formas bsicas.

- Versatilidad en la utilizacin de brackets segn disposiciones clnicas del caso. (Figura
16) - El cierre se realiza sobre arcos posteados mediante la mecnica de deslizamiento

Clarity SL

SmartClip

Clarity

Victory Series

Figura 16. sistema de brackets MBT Versatile + incorpora varias caractersticas que
mejoran significativamente el manejo clnico de sus casos de ortodoncia

CONTROL DE ANCLAJE DEL SEGMENTO POSTERIOR CON MBT

Los 7 mm de espacio ganados en cada cuadrante mediante las extracciones de premolares,
son utilizados en diferentes acciones: correccin de apiamiento, retrusin de incisivos, o
movimientos mesiales de los molares.
El "control de anclaje" es el trmino usado para describir las maniobras realizadas por el
ortodoncista, segn su plan de tratamiento, para asegurar el uso correcto de los espacios
logrados con las exodoncias.
Es as como los dientes posteriores pueden necesitar ser limitados en su movimiento
mesial, mantenindolos en posicin o an distalizando para permitir el posicionamiento
adecuado del segmento anterior. Se hace necesario definir el sistema de control de anclaje
en casos con extracciones, al inicio del tratamiento, ya que de ste modo se podrn
controlar las fuerzas de reaccin que son las que usualmente generan los efectos colaterales.
El anlisis de espacio introducido inicialmente por Andrews (1984) y mejorado
posteriormente por Dr Trevisi permite facilitar la eleccin del sistema de anclaje.
En sistema de anclaje recproco, los espacios resultantes de las extracciones son ocupados
50% por el movimiento mesial de las piezas posteriores y 50% por el movimiento distal de
los dientes anteriores. Este sistema de anclaje es recomendable para la mayora de los casos
con extracciones de premolares.

12

El sistema de anclaje moderado o medio se da cuando la suma de la discrepancia del arco

inferior es entre - 7 y -10 mm. Los espacios resultantes de las extracciones de premolares
sern ocupados en un 25% por el movimiento mesial de las piezas posteriores y en un 75%
por el movimiento distal de los dientes anteriores.
En estos casos se recomienda la utilizacin de una barra palatina para el arco superior, arco
lingual en el arco inferior y embandar los segundos molares, que segn Chuck (1937) stas
piezas proporcionan un anclaje adicional al tener gran masa radicular. El anclaje mximo o
crtico debe utilizarse cuando la discrepancia del arco inferior es entre -10 y -14 mm. sta
situacin clnica generalmente se da en casos de grandes apiamientos y/o biprotrusiones
dentarias.
Los espacios productos de las extracciones son ocupados en un 100% por el movimiento
distal de las piezas anteriores. En stos casos se recomienda instalar los aparatos de anclaje,
antes de realizar las extracciones dentales.

SISTEMA DE RETRACCIN
En la tcnica MBT se recomienda realizar la retraccin (en casos tratados con extracciones
de premolares) en 2 etapas. (Figura 17).
La primera etapa consiste en la retraccin parcial de los caninos con los lace backs o
retroligaduras. La segunda etapa, denominada retraccin anterior, es realizada en el arco
rectangular .019"X.025", donde sern cerrados todos los espacios remanentes de la
extracciones dentales a travs de la mecnica de deslizamiento.
La justificacin para utilizar ste arco durante la etapa de cierre de espacios es que ofrece
una buena resistencia cuando se le somete a las fuerzas apropiadas de retraccin.
Segn Mc Laughin, Bennet y Trevisi (2002) los alambres redondos y rectangulares ms
finos que el arco .019X.025 dan menor precisin en el control del torque, curva de Spee y
over bite. Por otro lado, los alambres ms gruesos restringen el libre deslizamiento del arco
en los premolares y molares. Otro punto a favor en la utilizacin de el arco de acero
.019X.025 es que este arco presenta cierta libertad dentro de las ranuras de los brackets,
propiciando el deslizamiento durante el cierre de espacios. El punto negativo es la prdida
de torque durante la retraccin.

13

El sistema de retraccin con la mecnica de fuerzas leves consiste en utilizar alambre de

ligaduras de acero .008" .0010" asociados a mdulos elsticos, colocados en hooks o
postes soldados de bronce 0,7 mm en el arco rectangular de acero .019"X.025" por distal de
los incisivos laterales superiores e inferiores.
Las retracciones permiten el cierre de espacios de las extracciones dentales a travs del
deslizamiento del arco rectangular en las ranuras de los dientes posteriores. Las
activaciones deben realizarse cada 21 das (tres semanas), para que se pueda reorganizar el
ligamento periodontal.
Antes de comenzar a activar el cierre, el arco con postes debe mantenerse durante 30 das
con ligaduras pasivas en 8 con alambre .008" hasta el ltimo molar embandado, con el fin
de nivelar todos los slots, de nivelar la curva.
La fuerza requerida para el cierre de espacio es liberada por los mdulos elsticos con los
niveles de fuerza de alrededor de 100-150 g.
El movimiento en grupo y la mecnica de deslizamiento es combinada por el suave cierre
de espacio controlado, cerca de 0.5mm de retraccin incisiva y 0.5 mm de movimiento
mesial del molar, que pueden verse cada mes. Los mdulos de cierre son reemplazados
cada 4 a 6 semanas.
El cierre de espacio tpicamente es ms fcil en dlicofaciales que en braquifaciales. Por lo
tanto, no es recomendable utilizar la misma cantidad de fuerza para el cierre en uno u otro
caso.
Es imprescindible recalcar que un cierre de espacio muy rpido, puede tener consecuencias
como la prdida de control del torque, rotacin e inclinacin de las piezas dentarias. Del
mismo modo los dientes adyacentes a los sitios de extraccin tienden a rotarse si los
espacios son cerrados rpidamente.

Inhibidores del cierre por deslizamiento:

- falta de higiene
- deformaciones del arco
- incorrecta cementacin de brackets
- falta de alineacin de los brackets y falta de nivelacin de la curva (se genera mayor
friccin).

14

Figura 17. Retraccin de caninos. Tcnica MBT

Razones para escoger slot 0.18

1- Control del torque: en slot .022, se tendra que utilizar un alambre similar de .018x.025
el cual es considerado menos flexible y ms difcil de encajar totalmente en el slot. Por lo
tanto, los brackets con slot 0,018 permiten un mayor control del torque en etapas iniciales
del tratamiento.
2- El slot .018 permite conseguir la expresin mxima del torque incorporado en el bracket
con un alambre ms fisiolgico con respecto a la fuerza.
3- Usar alambres de dimetros ms pequeos y flexibles permite provocar menos cambios
en la forma del arco no intencionados.
4- Fuerzas ms ligeras sobre los dientes.
5- Molestias para el paciente: La necesidad de alambres ms pesados para el control del
torque en las fases finales del tratamiento crea problemas tanto dentro como fuera de la
clnica. La colocacin de alambres ms pesados es ms difcil, la deflexin se disminuye, y
existe la tendencia de mayores molestias para el paciente.

Razones para escoger slot 0.22

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1- La mayor dimensin de la ranura (0,022) permite una mayor libertad de movimientos

con los arcos iniciales y por tanto ayuda a limitar el nivel de fuerzas.

2- Para el cierre de espacios, el sistema .022, al permitirnos usar alambres ms rgidos, nos
da ms control en cuanto a evitar efectos indeseables como alteraciones de la forma del
arco en tres dimensiones.
3- El cierre de espacios de extraccin con ranura de .018 produce mucho efecto carrusel
porque los arcos no tienen fortaleza para mantener el plano oclusal plano durante esta fase.
4- En un slot .022 tenemos mayor rango de calibre de alambres, por lo que la fuerza que se
ejerce en cada cambio de arco es menor a la que se obtiene en un slot .018.
5- slot .022: alambre 0,014, me quedan 0,08 milsimas de pulgada libre, despus pasamos a
una 0,016 que me deja 0,06 milsimas de pulgada libre entre slot y alambre.
6- Con una mecnica de mayor calibre se lograr mejor control de los movimientos
dentarios.
7-Los alambres de trabajo con forma rectangular pueden ser de .019x.025 en slot .022 que
parecen dar buen resultado durante la mecnica de deslizamiento y proporcionan un buen
control de sobremordida.

FILOSOFIA DAMON
Recientemente Damon ha sugerido que la fuerza del arco de alambre ligero, unido con un
tubo pasivo y una proporcin de alambre - ranura adecuada, permite que los dientes
acompaados

de su alveolo dentario se dilaten en todos planos del espacio. Damon

sostiene que usando alambres delgados de fuerza ligera como los de Ni - Ti de cobre se
consigue la fuerza biolgica ideal.
Brackets de auto-ligado que esencialmente forman un tubo fueron desarrollados hace varias
dcadas, como e Ormco Edgelok siendo el primero, seguido por el bracket de la casa
Speed.
Damon ha persistido desde 1995 con su versin de un bracket de autoligado y ha cambiado
los tipos de alambres de arco y la secuencia en la que los clnicos los usan bsicamente. Su
experiencia ha mostrado que con muchos pacientes puede eliminar distalizacin de

16

molares, extracciones (excepto cuando sea necesario reducir protrusiones bimaxilares) y

expansin palatal rpida a menudo, ofreciendo evidencias clnicas de haber hecho esto con
regularidad.
El bracket de Damon es esencialmente un tubo diseado con las dimensiones correctas que
permiten promover la mecnica de deslizamiento cuando se necesita y tener juego
suficientemente en el sistema para la torsin y el control rotacional usando los alambres de
seccin transversal ms grandes. Damon empieza los casos con una ranura amplia y arco de
acero .014 o preformados de alta tecnologa de dimetro ms pequeo. Empezar los casos
con una ranura grande para el arco y alambres de dimetro pequeos, disminuye la
divergencia de los ngulos de los espacios. Esto baja la fuerza aplicada y la friccin que
obligatoriamente se genera.(Figura 18 y 19)

Figura 18. Binding

Figura 19. Divergencia

La cantidad de la expansin obtenida con Damon no es diferente, probablemente es

pequea, pero la calidad de la expansin brinda un cambio cuantitativo. Mollenhauer ha
indicado como muchos sus aparatos para fuerza ligera. Cuando Angle us un arco de cinta,
(indic el uso de un alambre fino y delicado) la medida actual del alambre tiene una
dimensin de.036 x.022 pulgada. La ligadura para este alambre agobiara el periodonto y

17

previene el desarrollo de un soporte dentoalveolar. Tan pronto se moldeara nuevo hueso, el

soporte dentoalveolar slo se doblara y al terminar el tratamiento regresara rpidamente.
Schwartz dijo que tomaba de 20 a 26 g / cm de la fuerza para colapsar los vasos capilares
en el ligamento periodontal. Profitt considera que los niveles ptimos de fuerza para el
movimiento de diente en ortodoncia deben ser slo lo suficientemente alto para estimular la
actividad celular sin ocluir vasos sanguneos totalmente en el ligamento periodontal.
La verdadera Biomecnica consiste en mantenerse en la zona de fuerza ptima por ejemplo.
manteniendo fuerza por debajo de la presin sangunea del vaso capilar. Dobleces
convencionales (ligaduras elastomericas y ligaduras de acero inoxidable y resortes en clips)
no permiten que se mantenga la zona de fuerza ptima debido al roce y la friccin.
Las propiedades deseadas para los autoligados son:

Seguro y resistente

Permite rellenar completamente la ranura por el alambre

Baja friccin entre el alambre y bracket

Sea fcil y rpido de usar

Permite alta friccin cuando sea necesario

Permite fcil colocacin de cadenas elsticas

Facilite la higiene dental

Es confortable para el paciente.

Friccin .- La friccin se puede definir como la fuerza de resistencia que se produce entre
dos superficies que se oponen al movimiento en la misma direccin pero en sentido
opuesto.
Existen dos tipos : Friccin Esttica, la fuerza que se opone al inicio del movimiento y
Friccin Dinmica , fuerza que se opone al movimiento de una superficie sobre la otra tras
el inicio del movimiento. La Dinmica es irrelevante para el movimiento dentario, pues no
ocurre un continuo movimiento sobre el alambre. El movimiento en mecnica de
deslizamiento se produce con uno proceso termodinmico casi esttico. El proceso se lleva
a cabo muy lentamente en una secuencia de estadios, en dnde el diente se inclina, el hueso
se remodela, el diente se mueve e inclina nuevamente.

18

Se entiende por Binding, el contacto entre el alambre y los cantos de la ranura, cuando una
fuerza es aplicada y el diente se inclina o el alambre se flexiona promoviendo el contacto
del alambre con los cantos de la ranura. Por otra parte Notching seria cuando el alambre se
deforma de forma permanente. El Notching empieza cuando termina el Binding.
Los brackets de autoligados producen menor friccin que cualquiera bracket convencional,
La friccin aumenta con el aumento del calibre y seccin del alambre en la ranura 0.022 y
segn la combinacin entre bracket/alambre. Los brackets de autoligado, al no presentar la
friccin provocada por la presin de las ligaduras elsticas o metlicas para mantener el
alambre en su sitio activado, permite usar fuerzas ms ligeras para el movimiento dental.
Otra manera de obtener bajos niveles de friccin es con la ligadura no convencional Slide
(Casa Leone) adems de los brackets de autoligado pasivos Carriere, Damon 3MX,
Smartclip , Opal-M.
Lamentablemente, gran parte de estos supuestos beneficios de los brackets autoligables de
baja friccin, se basan en fines comerciales. Adems, existe una alarmante ausencia de
estudios in vivo, frente a una gran mayora de estudios in vitro que, a menudo, no son
capaces de simular un escenario clnico que se asemeje al medio oral real.

Variables que afectan la friccin:

Pueden ser: los biolgicos y mecnicos.
1. El factor biolgico de mayor influencia parece ser la presencia de saliva, que acta
como un lubricante y juega un papel importante en la reduccin de la friccin. Esta
informacin puede ser importante en el tratamiento de pacientes que presentan
xerostoma o aquellos que regularmente toman medicamentos que disminuyen la
produccin de saliva.
2. La acumulacin de suciedad en la superficie de los alambres de ortodoncia tambin
parece ser una variable importante que puede aumentar la friccin durante el
tratamiento de ortodoncia. El arco de Acero inoxidable debe limpiarse tras el uso
clnico con ultrasonidos durante 15 segundos o con una esponja de lana de acero

19

durante un minuto son mtodos eficaces para reducir la friccin esttica de arcos
utilizados.
3. la biodegradacin que los materiales ortodnticos que sufren durante el tratamiento
ortodoncia.
Las propiedades fsicas y mecnicas de los brackets merecen una atencin especial cuando
se consideran los efectos de la friccin,
1. el tipo de material utilizado para construir el bracket es la primera propiedad a ser
evaluado. Los brackets metlicos presentan coeficientes de friccin ms bajos que
los brackets de cermica
2. La insercin de una ranura de metal en los brackets de cermica ha mostrado
relativamente buenos resultados para reducir los niveles de friccin.
3. Tamao del soporte, profundidad de la ranura y el ancho tambin influyen en la
cantidad de friccin registrados durante la mecnica de deslizamiento. Los Soportes
ms anchos presentan mayores fuerzas de rozamiento que los soportes con un ancho
reducido, debido a la mayor rea de superficie de contacto entre el bracket y el
alambre. Adems, una mayor angulacin del alambre en funcin de la ranura del
soporte tambin est relacionado con un aumento de la resistencia al deslizamiento.
El diseo del bracket (pasivo o activo) aparenta ser la variable principal responsable de la
resistencia a la friccin generada durante la traslacin. Los brackets de autoligado pasivo
(Damon y Time 2) (figura 20) a pesar de tener menor resistencia a la friccin pueden tener
menor control comparado con sistemas activos. Los Brackets de autoligados activos (figura
21) producen una variacin de torque clnicamente utilizable ms grande (los pasivos pasan
rpidamente de poco torque para un demasiado fuerte), presentan un mejor control del
torque y un menor juego del alambre dentro de la ranura que los autoligados pasivos.

Figura 20. Autoligado pasivo. Damon Q.

20

Figura 21. Autoligado activo

Dolor/Reabsorcin.- En este momento, no hay datos suficientes que comparen autoligado

y sistemas de soporte convencionales para considerar el dolor experimentado por los
pacientes durante ortodoncia
Ciertos estudios mostraron variaciones en la experiencia subjetiva del dolor medido dentro
de los primeros 8 das con el alambre inicial de 0,014 de dimetro de cobre nickel titanium
(brackets de autoligado fue significativamente menor dolorosa, o ningn a diferencia del
dolor en comparacin con brackets convencionales). En el segundo arco de alambre (0.016
- 0.025-de dimetro cobre nquel-titanio), un estudio report que los pacientes con brackets
de autoligado experimentaron ms dolor que aquellos con brackets convencionales.
Torque.- Para una determinada combinacin alambre/ bracket /ranura, la efectividad del
torque depende: de la unin de las paredes de la ranura con la dureza de la torsin del
alambre, la morfologa de las extremidades de estos componentes y del mtodo de ligacin.
(Figura 22).
Los brackets autoligados presentan un momento de torque reducido comparados con
brackets cermicos y metlicos convencionales.

21

Figura 22. Opciones de torque. Damon 3/3MX and Damon Q.

Beneficios:

Los autoligados no favorecen el acumulo de placa bacteriana, facilitando la higiene

del paciente.

El tiempo de silln para realizar el cambio del alambre es menor.

La combinacin entre el completo encaje del alambre y baja friccin solo es posible
con los brackets de autoligado o tubos molares y estos son los mejores beneficios
que nos proporcionan.

Son ms eficientes para eliminar el apiamiento dentario.

ORTODONCIA LINGUAL
La ortodoncia lingual es una tcnica relativamente nueva y es una opcin totalmente
invisible para los usuarios, pero que siempre toma en cuenta los principios biomecnicas y
el control total que pueda tener el clnico sobre cada uno de sus casos. (Figura 22).

22

Figura 22: Vista oclusal del

arco maxilar en el momento
inicial de la colocacin de los
brackets.

Actualmente, los pacientes tienen una exigencia esttica cada vez mayor y por esto nos
sentimos comprometidos a cumplir con sus expectativas. La tcnica lingual puede ser una
buena alternativa para resolver casos muy bien escogidos y diagnosticados. Para desarrollar
adecuadamente esta tcnica es necesario tener un entrenamiento especial, realizar un
trabajo de laboratorio minucioso y contar con unos brackets reconocidos con todos sus
aditamentos.
Con la introduccin de los brackets cermicos y plsticos ms estticos, la tcnica lingual
perdi fuerza en los aos noventa, especialmente en Estados Unidos; sin embargo, tanto en
Europa como en Asia, los avances realizados la han hecho prevalecer.
En la actualidad, la tcnica est nuevamente en apogeo y existen muchos avances como
posicionadores ms exactos para la colocacin desde el laboratorio (Sistema Class, Targ,
Slot Machine, entre otros), fabricacin de alambres individualizados por medio de robot
(Bending Art System) y brackets en oro colado hechos de forma individual por encargo.
Hoy, la introduccin de tecnologas

como la de los miniimplantes temporales

para

ortodoncia o de las tcnicas de autoligado ha ayudado a fortalecer todas las tcnicas

ortodnticas, y su aplicacin especfica en la tcnica lingual tambin ha sido determinante.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS

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Por lo general, los profesionales siempre han pensado que la tcnica lingual es muy
complicada y costosa, porque requiere muchos aditamentos especiales, es de difcil manejo
biomecnico y de mucho tiempo de laboratorio.
Por esta razn, se han preferido las tcnicas vestibulares cermicas o plsticas, y las fundas
intercambiables individualizadas, entre otras. Sin embargo, tampoco estas tcnicas son
ideales y fallan en lo que la ortodoncia moderna y los pacientes buscan: menor tiempo de
tratamiento, costo razonable, control biomecnico completo, poca o nula colaboracin del
paciente y lo ms importante la esttica y funcin.
Por parte del paciente, su preocupacin por la tcnica lingual est en la dificultad para la
fonacin, deglucin, masticacin o en el posible dao a sus tejidos de soporte dental. No
obstante, se han presentado estudios y se ha demostrado que no cambia las funciones
orofaciales, especialmente la funcin lingual, y que los tejidos periodontales se comportan
igual que con la tcnica vestibular.
De todas formas, su uso es ideal en los siguientes casos:
1. Pacientes adultos con altas expectativas estticas pueden ser tratados de manera
totalmente invisible.
2. Ideal en clases I o II de mordida profunda, especialmente divisin 2, porque la tcnica
abre ms fcil y rpido la mordida por su efecto plano de mordida y la facilidad en la
extrusin de molares e intrusin incisiva (ventaja biomecnica). Es ms complicado en
casos de mordida abierta.
3. Es indicado en pacientes con disfuncin temporomandibular, porque acta como frula
de descarga, por el plano de mordida.
4. Pacientes con alteraciones sobre las superficies vestibulares como alteraciones en color,
manchas, riesgo de caries, dentinognesis o amelognesis imperfecta, entre otros.
5. Es una buena opcin cuando existen riesgos de problemas gingivales y periodontales
como retracciones gingivales y reabsorciones seas, pues la zona lingual no es tan
complicada comparada con la vestibular.

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6. En pacientes para manejo prepotsico, es una tcnica muy bien aceptada, sobre todo para
manejo segmentario

DESVENTAJAS DE LA TCNICA LINGUAL

Costo ms alto de tratamiento para el paciente.

Costo ms alto para el profesional por el trabajo de laboratorio especializado.

El profesional necesita un entrenamiento especializado para usar la tcnica.

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CONCLUSIONES FINALES
Es necesario aclarar que cualquier bracket que utilicemos con el nombre que sea, no
es una tcnica ni una filosofa, es solamente una herramienta para posicionar
dientes. No dignostica, no planifica tratamiento, ni dicta mecnicas, pero si es
colocado correctamente permitir al operador conseguir un posicionamiento
dentario, por lo tanto, las mecnicas de tratamiento son confeccionadas para cada
paciente.

Cuando hablamos de los brackets de autoligado, pensamos en economa de tiempo

de silln, ms eficiencia de tratamiento, mas confort para el paciente, tratamientos
ms rpidos, menor necesidad de extracciones dentales, expansiones ms eficientes,
en fin una verdadera maravilla, en que la sensacin de utilizar estos brackets nos
coloca realmente en el camino del avance tecnolgico.

El dolor durante el tratamiento ortodontico esta mas relacionado con la secuencia de

alambres utilizada y la reabsorcin est ms ligada al tiempo de duracin del
tratamiento que para al tipo de bracket o sistema de ligado utilizado.

La Friccin no es el punto ms importante a considerar cuando se desea empezar a

utilizar brackets de autoligado.

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