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A influncia da clula programadora do Mtodo de

Reprogramao Msculo-Articular no ngulo de extenso do
joelho aps colecistectomia:estudo de caso.
Jorge Carlos Menezes Nascimento Jnior
jcmnj@hotmail.com
Ps-graduao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em terapia manual Faculdade vila

Resumo
A clula programadora do Mtodo de Reprogramao Msculo - Articular se prope a
combater a origem e sintomatologia das leses msculo esquelticas, atravs da
reprogramao das cadeias musculares e articulares, com o objetivo de fazer uma
reprogramao biomecnica e metablica, reequilbrio energtico e normalizao do tnus
muscular e amplitude de movimento.Objetivos: Esta pesquisa objetiva verificar a influncia
da clula programadora do Mtodo de Reprogramao Msculo Articular no ngulo de
extenso do joelho em indivduo submetido colecistectomia convencional. Mtodos:Tratase de um estudo de caso em que foi analisado, atravs da biofotogrametria do ngulo de
extenso do joelho. O protocolo foi dividido em duas etapas: antes e aps a colocao da
clula programadora. Resultados: De acordo com o teste estatstico t de Student houve
variao significativa entre as variveis biofotogramtricas na exten~sao de joelho antes e
aps a colocao da clula programadora. Assim conclui-se que a clula programadora do
Mtodo de Reprogramao Msculo-Articular influenciou positivamente no aumento do
ngulo de extenso do joelho.
Palavras-chave: Clula Programadora; Cicatrizao; Tecido Conjuntivo; Amplitude de
Movimento; Colecistectomia.
1. Introduo
O Mtodo de Reprogramao Msculo Articular possui seus alicerces na medicina
tradicional chinesa e nos princpios de biomecnica. terapia inovadora que utiliza clulas
programadoras para combater a origem e sintomatologia das leses msculo esquelticas.
Uma das leses tratadas pelo mtodo a cicatriz, a qual provoca alteraes no organismo,
desequilibrando o sistema msculo esqueltico (YASUNAGA JUNIOR, 2007).
A cicatriz tratada no estudo decorrente de uma colecistectomia. A colecistectomia
convencional um procedimento cirrgico em que realizada a retirada da vescula biliar
atravs da laparotomia, na qual feita uma inciso da pele e tela subcutnea e, depois de
seco de alguns msculos abdominais como o msculo reto abdominal (GOFFI, 2004). Aps
o procedimento cirrgico, o tecido lesionado entra na fase de cicatrizao, onde ocorre um
complexo processo para que haja a recuperao tissular.
A cicatrizao pode ser divida em trs fases: inflamatria, proliferativa e de moldagem
(PITREZ, PIONER, 2003). O colgeno que forma a cicatriz imaturo e depende da fora de
trao dos tecidos subjacentes, dessa forma ocorrer encurtamento da cicatriz em resposta as
foras contrteis e de trao do tecido cicatricial, com conseqente limitao da amplitude de
movimento e prejuzo das funes (SULLIVAN, SCHIMITZ, 2004). O processo de
cicatrizao compreende a recuperao de todo o tecido conjuntivo durante suas fases.
Os tecidos conjuntivos so estruturas tissulares compostas por elementos extracelulares,
colgeno, elastina, fibras reticulares, elementos celulares, fibroblastos e condrcitos. Eles
compreendem a pele, ligamentos, tendes, cpsulas articulares e fscias (GEMELLI, 2004).

A fscia o tecido mais penetrante e representa uma rede tridimensional que envolve todo o
corpo (MANHEIN apud BIANCHINI, MOREIRA, 2003, p. 60). Pode influenciar diretamente
na amplitude de movimento (PAOLETTI apud BIANCHINI, MOREIRA, 2003, p. 62). Desta
forma, cicatriz de um procedimento cirrgico, como a colecistectomia, poder ter influncia
na amplitude de movimento do joelho. Com esse pensamento elegemos para a anlise apenas
o ngulo de extenso do joelho, j que a leso fascial atinge de maneira global, podendo,
ento, ter influncia em qualquer articulao.
A amplitude de movimento normal influenciada pela mobilidade articular e flexibilidade
dos tecidos moles (msculos, tecido conectivo e pele) que envolvem a articulao (BRANDY,
2003; FOSS, KETEYIAN, 2000; KISNER, COLBY, 1998).
O objetivo desta pesquisa verificar a influncia da clula programadora do Mtodo de
Reprogramao Msculo Articular no ngulo de extenso do joelho em paciente submetido
colecistectomia. Para tal, o mtodo de escolha para a anlise dos ngulos foi a
biofotogrametria.
A biofotogrametria um mtodo que possui princpios fotogramtricos utilizando-se de
imagens obtidas dos movimentos corporais (RICIERI, 2000).
H uma escassez de estudos a respeito da utilizao da clula programadora do Mtodo de
Reprogramao Msculo - Articular. Tendo em vista tal situao faz-se necessrio a
realizao de pesquisas na rea, com o intuito de trazer maiores conhecimentos sobre a
tcnica estudada.
2. Marco Terico
2.1. Reprogramao msculo articular
O Mtodo de Reprogramao Msculo - Articular uma terapia nova, desenvolvida a partir
de estudos de um mdico japons, Matsubara Eita. Esses estudos uniram o conhecimento da
Medicina Tradicional Chinesa e os princpios da Biomecnica. O mtodo baseia-se em
tcnicas de Acupuntura, Cinesiologia Aplicada, Kinethio Tape, Kabat, RPG, Cadeias
Musculares, Osteopatia, Posturologia e outras (YASUNAGA JUNIOR, 2007).
O mtodo prope-se a fazer uma reprogramao das cadeias musculares e articulares,
procurando eliminar a causa e no apenas os sintomas da leso. uma forma de tratamento
inovadora que utiliza Clulas Programadoras (adesivos com formatos especiais), colocados no
sentido e locais adequados no paciente. As Clulas Programadoras possuem caractersticas
inelsticas, so hidrfobas e hipoalrgicas. Alm da reprogramao das cadeias musculares e
articulares, essa terapia tambm age com o objetivo de fazer uma reprogramao
biomecnica, metablica, reequilbrio energtico, normalizao do tnus muscular e
amplitude de movimento (YASUNAGA JUNIOR, 2007).
A Reprogramao Msculo - Articular utilizada em leses do sistema msculo esqueltico
como, por exemplo, nas cicatrizes. No caso da cicatriz, o organismo humano pode encontar-se
desregulado em trs nveis: postural, energtico e metablico. A cicatriz provoca um
estiramento dos exteroceptores, desorganiza o fluxo energtico e aumenta a produo de
adrenalina, alterao esta que provoca um aumento da freqncia cardaca, aumentando a
circulao no local da cicatriz. Essas alteraes decorrentes da cicatriz provocam um
desequilbrio no organismo, alterando o sistema msculo esqueltico (YASUNAGA
JUNIOR, 2007).
A aplicao da Clula Programadora ser sobre o ponto de tenso e o sentido, longitudinal
(em forma de cruz) ou diagonal (em forma de x), depender da origem e insero, caso seja
no msculo, e posio anatmica, caso seja no osso. Na cicatriz, a clula deve ser colocada
longitudinalmente em toda a extenso da mesma. O tempo de aplicao varia de 48 a 72 horas
(YASUNAGA JUNIOR, 2007).

2.2. Exteroceptores
Exteroceptores so receptores que se localizam na superfcie externa do corpo e recebem
estmulos do ambiente atravs da pele e do tecido subcutneo, sendo os responsveis pelas
sensaes de dor, temperatura, toque leve e presso (MACHADO, 2000; SULLIVAN, 2004).
Os exteroceptores mais importantes so corpsculos de Meissner, responsveis por tato e
presso; corpsculos de Ruffini, responsveis tambm por tato e presso e corpsculos de
Vater-Paccini, responsveis pela sensibilidade vibratria. Alm desses receptores existem as
terminaes nervosas livres que tambm acumulam as sensaes de tato, temperatura e dor
(MACHADO, 2000).
Os estmulos externos afetam todos os sentidos do corpo humano, assim quanto mais
estmulos um individuo receber, mais treinados estaro seus receptores e a sua musculatura
(KNUDSON e MORRISON,2001 apud GONZALEZ, 2005).
2.3. Cicatriz e cicatrizao
A cicatrizao consiste em um conjunto de eventos celulares e moleculares, no qual ocorrem
fenmenos bioqumicos e fisiolgicos que interagem de maneira harmoniosa na recuperao
tissular (ORTONNE apud MANDELBAUM, S., MANDELBAUM, M., SANTIS, 2003, p.
393).
Existem trs formas de cicatrizao: por primeira inteno, por segunda inteno e por
terceira inteno (PITREZ, PIONER, 2003).
Na cicatrizao por primeira inteno as bordas cicatriciais so aproximadas como nas feridas
limpas que so suturadas imediatamente. J na cicatrizao por segunda inteno as bordas
no so aproximadas o que resulta na produo de tecido de granulao, ocupando o intervalo
entre as bordas. E na cicatrizao por terceira inteno a ferida permanece aberta, ocorrendo
aproximao das bordas alguns dias depois, quando solucionado o quadro infeccioso
(PITREZ, PIONER, 2003).
As feridas cirrgicas geralmente cicatrizam por primeira inteno, envolvem pouca perda
tecidual e apresentam um risco menor de infeco, gerando cicatrizes mnimas em quatro a
quatorze dias aps a cirurgia. Entretanto, essas leses cirrgicas podem cicatrizar por terceira
inteno, caso precisem permanecer abertas para que ocorra a reduo da infeco e
drenagem local de exudato. Em leses crnicas a cicatrizao ocorre por segunda inteno
(HESS, 2002).
O colgeno que forma a cicatriz imaturo e depende da fora de trao dos tecidos
subjacentes, dessa forma ocorrer encurtamento da cicatriz em resposta as foras contrteis e
de trao do tecido cicatricial, com conseqente limitao da amplitude de movimento e
prejuzo das funes (SULLIVAN, SCHIMITZ, 2004). No tecido cicatricial no h formao
de elastina, o que faz com que o tecido perca sua elasticidade (BIENFAIT apud PEGORARO,
2004).
2.4. Amplitude de movimento
Amplitude de movimento o grau de movimento de uma articulao (PASSOS, HUBINGER
2001).
A amplitude de movimento pode ser dividida em ativa e passiva. Amplitude ativa aquela em
que o movimento articular voluntrio e sem resistncia. Amplitude passiva realizada
atravs do movimento passivo, involuntrio. Em geral, a amplitude ativa menor que a
passiva, uma vez que a articulao possui um pequeno grau de movimento em sua amplitude
final, que no est a cargo do controle voluntrio (SULLIVAN, SCHIMITZ, 2004).

A amplitude de movimento normal influenciada pela mobilidade articular e flexibilidade

dos tecidos moles (msculos, tecido conectivo e pele) que envolvem a articulao (BRANDY,
2003; FOSS, KETEYIAN, 2000; KISNER, COLBY, 1998).
2.5. Tecido conjuntivo
Os tecidos conjuntivos so estruturas tissulares compostas por elementos extracelulares,
colgeno, elastina e fibras reticulares e elementos celulares, fibroblastos e condrcitos. Eles
compreendem a pele, ligamentos, tendes, cpsulas articulares e fscias (GEMELLI, 2004).
O colgeno o principal componente do tecido conjuntivo e sintetizado pelos fibroblastos
(HALL apud GEMELLI, 2004). Segundo BIENFAIT (1995 apud GEMELLI, 2004) as
molculas de colgeno so unidas por ligaes intramoleculares (pontes cruzadas) que
conferem s mesmas fora e estabilidade sob tenso mecnica.
Na formao do tecido conectivo o colgeno posiciona-se em paralelo para formar as
microfibrilas, passando a fibrilas e finalmente a feixes de tecido conectivo representando
cerca de 80 a 90 % de sua estrutura, resultando em muita fora e pouca extensibilidade devido
consistncia das ligaes cruzadas do colgeno. (ACHOUR JR apud GEMELLI, 2004).
A fscia o tecido mais penetrante e representa uma rede tridimensional que envolve todo o
corpo (MANHEIN apud BIANCHINI, MOREIRA, 2003, p. 60). ACHOUR (2002 apud
GEMELLI, 2004) complementa, afirmando que a fscia possui tambm elasticidade
tridimensional.
Nenhuma atividade metablica apresentada pelas fscias, tendo sua fisiologia encontrada
unicamente na produo de colgeno e elastina. Por ser uma protena que sofre constantes
modificaes, acredita-se que a maior parte das patologias do tecido conjuntivo encontra-se
no colgeno, pois sua secreo vai depender da tenso exercida no tecido. Se a tenso for
contnua e prolongada, as fibras colgenas se instalam em srie e alongam-se, mas se for curta
e recorrente, ficam em paralelo e tornam-se densas, mais resistentes e perdem elasticidade
progressivamente (BIENFAIT, 2000).
Conclui-se ento que fscia influencia diretamente a amplitude de movimento (PAOLETTI
apud BIANCHINI, MOREIRA, 2003, p. 62). Em pesquisa realizada em animais na
Universidade de Tiradentes, RODRIGUES (1998 apud VIEIRA et al., 2000) ressalta que o
tecido conjuntivo influencia na limitao da amplitude de movimento.
Alguns fatores so determinantes para uma maior ou menor amplitude de movimento, como a
forma do osso e cartilagem, fora, tnus e volume musculares, frouxido ligamentar e
capsulares, extensibilidade da pele e tecido subcutneo, raa, sexo, idade, fatores genticos,
dominncia de membros (o membro dominante tende a ser menos mvel que o no
dominante) e a sobrecarga sobre as articulaes (MAGEE, 2002).
2.6. Msculo esqueltico
O msculo formado por fibras musculares, que se organizam em fascculos. As fibras
musculares so formadas por feixes menores, as miofibrilas. Nas miofibrilas esto contidos os
sarcmeros, que so formados por miofilamentos de actina (faixas claras e finas) e miosina
(faixas escuras e espessas). No sarcolema, membrana que envolve a fibra muscular, est
contido o sarcoplasma, no qual existem estruturas significantes como a mitocndria e o
retculo sarcoplasmtico. O limite do sarcmero comea em uma linha Z e termina em outra
linha Z. A faixa escura presente no msculo corresponde faixa A ou anisotrpica, composta
por filamentos de actina e miosina. A faixa A dividida por uma zona intermediria, a faixa
H, formada por filamentos de miosina exclusivamente. A faixa clara do msculo representa a
faixa I ou isotrpica, onde contm apenas actina e localiza-se a linha Z. Enquanto os
filamentos de miosina so formados apenas por miosina, os filamentos de actina da faixa I so
compostos por actina, tropomiosina e troponina (SMITH, WEISS, LEHMKUH, 1997).

Os msculos possuem uma caracterstica muito importante chamada plasticidade, propriedade

que lhe d a capacidade de adaptarem-se aos mais diversos estmulos (SALVINI in
MARQUES, 2000). Para Willians e Goldspink citado por Salvini (2000 apud MARQUES,
2000) estudos demonstraram que ao sofrer um estmulo o msculo adapta-se s alteraes de
comprimento atravs da regulao no nmero de sarcmeros em srie, sendo que na posio
alongada h um aumento de 20% e no encurtamento ocorre um reduo de 40%.
Segundo Willians e Goldspink citado por Salvini (2000 apud MARQUES, 2000) o tecido
conjuntivo apresenta-se mais abundante e sofre um maior remodelamento quando os
msculos esto imobilizados em posio encurtada e isso acontece principalmente com as
fibras de colgeno do perimsio, acarretando diminuio da elasticidade e aumento da tenso.
2.7. Anatomia da vescula biliar
A vescula biliar tem o aspecto piriforme, mede aproximadamente 10 centmetros de
comprimento por 3,5 centmetros de largura e suporta em mdia 30 mililitros de bile. Tem
como funo bsica armazenar e concentrar a bile (DIDIO, 2002).
Para uma melhor compreenso, a vescula biliar pode ser dividida em quatro partes: fundo,
corpo, infundbulo e colo. Est localizada na face inferior do lobo direito do fgado
(MICMINN, HUTCHINGS, LOGAN, 2000).
2.8. Colecistectomia
A colecistectomia o procedimento cirrgico que permite a retirada da vescula biliar e a
principal interveno do trato digestivo, em virtude ao alto ndice de litase vesicular. Est
indicada na calculose biliar, colecistite aguda ou crnica, calculosa ou alitisica, em
malformaes da vescula biliar, fstula ps colecistotomia, ruptura traumtica da vescula
biliar ou ducto cstico, peritonite biliar e neoplasias (GOFFI, 2004).
Em estudo realizado na Santa Casa de Misericrdia em So Paulo no perodo de janeiro de
1997 a janeiro de 2001, 1123 pessoas foram submetidas cirurgia de colecistectomia, dentre
os quais 39 evoluram com complicaes. Dentre elas fstula biliar em 20,5%, pancreatite
aguda em 15,4%, broncopneumonia em 10,3%, perda do dreno em 7,7%, eviscerao em
7,7%, leo prolongado em 7,7%, coleo intra-abdominal em 7,7%, acidente vascular cerebral
em 5,1%. No nmero total de pacientes apenas 0,4% evoluram a bito (HANGUI et al, 2004,
p.60).
2.9. Biofotogrametria
A biofotogrametria um mtodo que possui princpios fotogramtricos utilizando-se de
imagens obtidas dos movimentos corporais. Conceitos de fotointerpretao foram aplicados s
imagens constituindo uma poderosa ferramenta para o estudo da cinemtica (RICIERI, 2000).
Um dos principais programas para a anlise de imagens atravs da biofotogrametria o AL
Cimage 2.1, desenvolvido pelo Dr. Mrio Antnio Barana. Este programa um algoritmo
matemtico que quantifica pontos de imagem transformando-os em eixos coordenados
cartesianos. O programa realiza clculos de ngulos formados atravs da marcao de trs
pontos seqenciais, tendo o resultado a preciso de trs casas decimais (MAGAZONI apud
BARANA et al, 2003, p. 29).
3. Metodologia
O estudo foi realizado no ambulatrio de Fisioterapia da UEPA /Campus XII/Santarm com o
paciente N.S.S., sexo masculino, 34 anos de idade, policial militar, natural de Santarm/Par e
submetido cirurgia de colecistectomia em 4 de novembro de 2010. O paciente da presente
pesquisa foi estudado segundo as Normas de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos (Res. CNS

196/96) do Conselho Nacional de Sade e de acordo com o Cdigo de tica do Fisioterapeuta

(Resoluo COFFITO 10/78).
Esta pesquisa experimental, h um controle sobre os fatores; constituindo uma relao de
causa e efeito. Descritiva, pois aborda descrio, registro, anlise e interpretao dos
fenmenos. Aplicada, pois objetiva a aplicao prtica dos dados tericos (MARCONI,
LAKATOS, 1999).
A pesquisa trata-se de um estudo de caso e foi dividida em duas etapas, antes da colocao da
clula programadora e aps a colocao. A primeira etapa teve durao de trs dias
consecutivos, com intervalo de 24 horas entre uma coleta e outra das imagens. Houve um
intervalo de uma semana entre a primeira e a segunda etapa. A segunda etapa tambm teve
durao de trs dias consecutivos com intervalo de 24 horas entre a coleta das imagens.
A varivel analisada foi o ngulo de extenso do joelho, atravs da biofotogrametria com o
software AlCimage 2.1, antes e aps a colocao da clula programadora do Mtodo de
Reprogramao Msculo-Articular.
Antes do incio da pesquisa, o paciente foi informado sobre os objetivos do trabalho e de sua
participao no mesmo. Foi enfatizado ao voluntrio o tipo de vestimenta que deveria usar e
todos os procedimentos que seriam utilizados para a coleta de dados.
O cenrio para coleta de dados foi montado no ambulatrio de Fisioterapia da UEPA Campus
XII. O suporte metlico com regulagem de altura foi fixado a uma maca posicionada junto
parede (figura 1). O trip regulvel (figura 2) foi posicionado a uma distncia de 2,5 metros
da maca e regulado mesma altura do membro do paciente sobre o suporte, 1,2 metros. A
cmera foi acoplada ao trip. Foram feitas marcaes no cho com esparadrapo para que,
tanto a maca quanto o trip, ficassem sempre nas posies iniciais.

Figura 01 Maca com suporte

Figura 02 Trip Regulvel

No primeiro dia, durante a primeira etapa, o paciente foi posicionado em decbito dorsal na
maca, com o membro inferior direito sobre o suporte, de modo que a articulao coxo-femoral
ficou em um ngulo de 90 em relao ao tronco, e a articulao do joelho em um ngulo de
90 em relao coxa. O paciente foi estabilizado maca com faixas inelsticas no quadril e
membro inferior esquerdo e no suporte, com faixa inelstica na coxa direita (figura 3). O
mesmo procedimento foi repetido no segundo e terceiro dias desta primeira etapa.

Figura 3 Posicionamento do paciente antes da execuo do movimento

Com base no livro de anatomia palpatria Atlas de Anatomia Palpatria do Membro Inferior
(TIXA, 2000), foram localizados os pontos anatmicos sobre os quais foram colados os
adesivos. Os pontos escolhidos foram no quadril o trocnter maior do fmur, no joelho o
epicndilo lateral do fmur e no tornozelo o pice do malolo lateral.
O paciente foi fotografado inicialmente com o membro relaxado sobre o suporte metlico e
em seguida foi dado o comando verbal: Estique a perna at o seu limite e mantenha nesta
posio. Trs segundos aps o comando verbal o paciente foi novamente fotografado. Aps
a fotografia foi solicitado ao paciente que baixasse o membro (figura 4).

Figura 4 Paciente com a perna estendida

De acordo com estudos realizados em indivduos durante seis semanas, o alongamento do

msculo durante trinta segundos aumentou a amplitude de movimento muito mais que o
alongamento realizado por quinze segundos, sendo que os resultados obtidos com o ltimo
no foram estatisticamente significantes (BANDY et al, 1994 apud Gemelli).
Durante a segunda etapa de testes o paciente foi orientado quanto clula programadora, para
que tomasse cuidado durante o banho e a troca de roupas. Caso ocorresse descolamento ou
queda das mesmas, estas seriam recolocadas pelos pesquisadores.
No primeiro dia o paciente foi posicionado maca e estabilizado como na etapa anterior. Na
sequncia, as clulas programadoras foram colocadas longitudinalmente sobre toda a extenso
da cicatriz (figuras 5 e 6). Em seguida foram localizados os pontos anatmicos e colocado os
adesivos. Como na primeira etapa o paciente foi fotografado antes e depois do movimento de
extenso da perna. Aps a fotografia foi solicitado ao paciente que baixasse o membro.

Figura 5 Cicatriz sem a clula

Figura 6 Clula programadora sobre a cicatriz

No segundo e terceiro dias o paciente foi posicionado, estabilizado e fotografado como nos
dias anteriores. Ao final do ltimo dia, as clulas programadoras foram retiradas da cicatriz do
paciente.
Os dados foram obtidos e catalogados em graus de acordo com a tabela 1.

Antes

Aps

1 dia

153,35

158,33

2 dia

152,85

156,59

3 dia

154,82

157,57

Tabela 1 Dados obtidos em graus do ngulo de extenso do joelho antes e aps a utilizao da
clula programadora

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A anlise estatstica se procedeu com o teste de contraste de mdias, comparando-se os graus

de cada varivel entre as diferentes etapas. Aps este, foi utilizado o teste t de student com
o nvel de significncia de 5% (=0,05). Para nveis de significncia entre 0.05 e 0.01 os
resultados so considerados significantes, para valores entre 0.01 e 0.001 so considerados
muito significantes, e para valores menores que 0.001, extremamente significantes.
4. Resultados
De acordo com o Teste t de Student, que apresentou o resultado t = 4,92 e comparao com a
tabela para valores de t (anexo 1), chega-se a concluso que houve diferena estatisticamente
significativa entre as etapas.
Sem a clula

Com a clula

t-valor<0,05

Mdia

Desvio padro

Mdia

Desvio Padro

153,67

1,024

157,50

0,87

t = 4,92

Tabela 2 Anlise estatstica, mdia e desvio padro de acordo com o resultado t=4,92

5. Discusso
O voluntrio submetido pesquisa foi selecionado por se tratar de um indivduo que obedece
aos critrios de incluso e excluso, por ter sido submetido colecistectomia convencional,
estando na faixa etria entre 25 e 45 anos, sendo do sexo masculino e no apresentando
distrbios articulares, neurolgicos, circulatrios ou metablicos, que possam influenciar no
ngulo de extenso do joelho.
O Mtodo de Reprogramao Msculo - Articular, terapia eleita por que se propor a tratar
leses msculo - esquelticas, dentre as quais as cicatrizes. O mtodo, atravs de Clulas
Programadoras (adesivos com formatos especiais), atua no sentido de reprogramar as cadeias
musculares e articulares e justamente um dos seus objetivos a normalizao da amplitude de
movimento. Alm da reprogramao das cadeias musculares e articulares, essa terapia
tambm age com o objetivo de fazer uma reprogramao biomecnica e metablica,
reequilbrio energtico e normalizao do tnus muscular e amplitude de movimento
(YASUNAGA JUNIOR, 2007).
A colecistectomia convencional foi o procedimento cirrgico eleito por ser uma tcnica em
que realizada a retirada da vescula biliar atravs da laparotomia, na qual feita uma inciso
da pele e tela subcutnea e, depois de seco de alguns msculos abdominais como o msculo
reto abdominal (GOFFI, 2004). Aps o procedimento cirrgico, o tecido lesionado entra na
fase de cicatrizao, na qual formado o tecido cicatricial.
A escolha da cicatriz para o tratamento com as clulas programadoras deve-se ao fato que esta
provoca um estiramento dos exteroceptores, desorganiza o fluxo energtico e aumenta a
produo de adrenalina, alterao esta que provoca um aumento da freqncia cardaca,
aumentando a circulao no local da cicatriz. Essas alteraes decorrentes da cicatriz
provocam um desequilbrio no organismo, alterando o sistema msculo esqueltico
(YASUNAGA JUNIOR, 2007).
Segundo alguns estudiosos, em uma cicatrizao normal o tecido cicatricial perde 20% da
fora de tenso de uma pele sem leso, devido aos prprios eventos celulares e moleculares
responsveis pela restaurao tissular (MANDELBAUM, S., MANDELBAUM, M.,
SANTIS, 2003).
Exteroceptores so receptores que se localizam na superfcie externa do corpo e recebem
estmulos do ambiente atravs da pele e do tecido subcutneo, sendo os responsveis pelas
sensaes de dor, temperatura, toque leve (MACHADO, 2000; SULLIVAN, 2004). Os

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receptores responsveis pela captao de sinais que determinam o toque contnuo de objetos
sobre a pele so os Discos de Merkel (GUYNTON E HALL apud GONZALEZ, 2005).
A fscia o tecido mais penetrante e representa uma rede tridimensional que envolve todo o
corpo (MANHEIN apud BIANCHINI, MOREIRA, 2003, p. 60). ACHOUR (2002 apud
GEMELLI, 2004) complementa, afirmando que a fscia possui tambm elasticidade
tridimensional.
Os autores supracitados sugerem que leses cicatriciais podem afet-la, o que pode ser
verificado no local da leso atravs de exame fsico, promovam alteraes msculo
esquelticas em qualquer parte do corpo, mesmo quelas distantes da leso inicial. Desta
forma, cicatriz de um procedimento cirrgico em tronco, como a colecistectomia, poder ter
influncia na amplitude de movimento do joelho. Com esse pensamento foi escolhido para a
anlise apenas o ngulo de extenso do joelho, j que a leso fascial atinge de maneira global,
podendo, ento, ter influncia em qualquer articulao.
Na comparao entre o ngulo de extenso do joelho antes e aps a colocao da clula
programadora do Mtodo de Reprogramao Msculo-Articular, houve ganho
estatisticamente significativo neste ngulo, evidenciando a influncia do mtodo sobre a
amplitude de movimento da extenso de joelho.
6. Concluso
O estudo sugere que a clula programadora do Mtodo de Reprogramao Msculo-Articular
influencia na amplitude de movimento, uma vez que a pesquisa demonstrou alteraes no
ngulo de extenso do joelho na comparao entre as fases do trabalho, como demonstrado no
valor encontrado estatisticamente com t=4,92 no teste estatstico t de Student.
Toda terapia, antes de receber o reconhecimento no mundo acadmico e cientfico, precisa
passar por uma fase de constantes estudos, o que ir dizer se a mesma tem aplicabilidade
prtica e embasamento terico condizentes com seus objetivos teraputicos.
O fato acima descrito d ao Mtodo de Reprogramao Msculo - Articular pouco
reconhecimento, pois se trata de uma tcnica nova e com poucas pesquisas a seu respeito.
Infelizmente, no possvel a comparao deste estudo a outros, pela escassez de trabalhos
cientficos a respeito do mtodo proposto, por se tratar de uma terapia relativamente recente.

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Referncias
BALBINO, Carlos Alberto; PEREIRA, Leonardo Madeira; CURI, Rui. Mecanismos envolvidos na
cicatrizao: uma reviso. Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas, v.41, n.1 jan/mar 2005. Disponvel em
:< http:/ www.scielo.br/pdf/rbcf/v41n1/v41n1a03.pdf> Acesso em 10 de novembro de 2011.
BANDY, William D.; SANDERS, Brbara. Exerccio Teraputico: Tcnicas para Interveno. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2003.
BARANA, Mrio Antnio et al. Avaliao da Amplitude de Movimento do Ombro em Mulheres
Mastectomizadas Pela Biofotogrametria Computadorizada. Revista Brasileira de Cancerologia, dez 2003.
Disponvel em: <http:/ www.inca.gov.br/rbc/n_50/v01/pdf/ARTIGO3.pdf. Acesso em: 03 de outubro de 2011.
BERQU, Elza Salvatori; SOUZA, Jos Maria Pacheco de; GOTLIEB, Sabina La Davidson. Bioestatstica. 2
Ed. So Paulo: EPU, 2005.
BIANCHINI, Lorise de Paula; MOREIRA, Marcelo Rodrigues. Influncia da Manipulao Miofascial sobre a
Amplitude Articular. Terapia Manual, Londrina, v.2, n.2, p.60-62,out./dez2003. Disponvel
em:<http:/www.fisioterapiasalgado.com.br/ARTIGOS/tm6_amplitude.pdf. Acesso em 05 de novembro de 2011.
BIENFAIT, M. As Bases da Fisiologia da Terapia Manual. So Paulo: Summus, 2000.
CANAVAN, Paul K. Reabilitao em Medicina Esportiva: Um Guia Abrangente. So Paulo: Manole, 2001.
CONDUR, Marise Teles; MOREIRA, Maria da Conceio Ruffeil. Produo Cientfica: Normas para
Apresentao. 2 ed. Belm: Eduepa, 2007. 128 p.
DIDIO, Liberato J. A. Tratado de Anatomia Sistmica Aplicada. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2002. p. 536-538.
FOSS, Merle L.; KETEYIAN, Steven J. Bases Fisiolgicas do Exerccio e do Esporte. 6 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara koogon, 2000. p. 306-338.
GEMELLI, Mauro. Avaliao da influncia de tcnicas fisioteraputicas manuais, direcionadas cadeia
respiratria, sobre os volumes e
Capacidades pulmonares e presses inspiratria e expiratria em atletas de natao. Monografia
(Graduao em Fisioterapia) UNIOESTE, Cascavel, 2004. Disponvel em < http:/
www.unioeste.br/projetos/elrf/monografias/2004-1/tcc/pdf/mauro.pdf> Acesso em 05 de novembro de 2011.
GERMAIN, Blandine Calais. Anatomia para o Movimento:Introduo anlise das tcnicas corporais. So
Paulo: Manole, 2002.
GOFFI, Fbio Schimidt. Tcnica Cirrgica: Bases Anatmicas, Fisiopatolgicas e Tcnicas da Cirurgia. 4 ed.
So Paulo: Atheneu, 2004.
GONZLES, Thas Costa. Avaliao da percepo corporal atravs da correlao de uma avaliao
postural e o teste de Askevold. Monografia (Graduao em Fisioterapia) UNIOESTE, Cascavel, 2005.
Disponvel em < http:/ www.unioeste.br/projetos/elrf/monografias/2005/pdf/thais.pdf -> Acesso em 05 de
novembro de 2011.
HANGUI, Roberto Mariano Gmez et al. Complicaes ps-operatrias de colecistectomias: anlise
comparativa em relao ao sexo. Revista Brasileira de Cirurgias, So Paulo, v.31,n.1, p.57-63, jan/fev 2004.
HESS, Cathy Thomas. Tratamento de Feridas e lceras. 4 ed. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso, 2002.
p. 11-13.

13

KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn Allen. Exerccios Teraputicos: Fundamentos e Tcnicas. 3 ed. So Paulo:
Manole, 1998.
MACHADO, ngelo. Neuroanatomia Funcional. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2000.
MAGEE, D. J. Avaliao Musculoesqueltica. 3 ed. Barueri: Manole, 2002.
MANDELBAUM, Samuel Henrique; SANTIS, rico Pampado Di; MANDELBAUM, Maria Helena.
Cicatrizao: conceitos atuais e recursos auxiliares. Anais Brasileiros de Dermatologia, jul/ago 2003.
Disponvel em < http:/ www.anaisdedermatologia.org.br/artigo_pdf.php?pdf=78n4orig_2.pdf . 2008. Acesso em
08 de dezembro de 2011.
MARCONI, Marina de Andrade; LAKATOS, Eva Maria. Tcnicas de Pesquisa. 4 Ed. So Paulo: Atlas S.A.,
1999.
MARQUES, Amlia Pasqual. Cadeias Musculares: Um Programa para Ensinar Avaliao Fisioteraputica
Global. Barueri: Manole, 2000.
MICMINN, R. M. H.; HUTCHINGS, R. T.; LOGAN, B. M. Compndigo de Anatomia Humana. So Paulo:
Manole, 2000.
MIRANDA, Edalton. Bases de anatomia e Cinesiologia. 6 ed. Rio de Janeiro: Sprint, 2004.
PASSOS, Luanna Nunes Gutierrez; HUBINGER, Rodrigo Alcorinte. Estudo sobre Diferentes Tempos de
Manuteno do Alongamento Passivo. Fisioterapia Brasil, So Paulo, v.6, n.2, p.84-89, mar/abr 2005.
PEGORARO, Marina. Influncia da aplicao de tcnicas fisioteraputicas manuais direcionadas cadeia
muscular respiratria sobre o limiar anaerbico em atletas de natao. Monografia (Graduao em
Fisioterapia) UNIOESTE, Cascavel, 2004. Disponvel em < http:/
www.unioeste.br/projetos/elrf/monografias/2004-1/tcc/pdf/marina.pdf> Acesso em 05 de novembro 2011.
PITREZ, Fernando A. B.; PIONER, Srgio R. Pr e Ps-Operatrio em Cirurgia Geral e Especializada. 2
ed. Porto Alegre: Artmed, 2003.
RICIERI, Denise da Vinha. Validao de um Protocolo de Fotogrametria Computadorizada e
Quantificao Angular do Movimento Traco abdominal durante a Ventilao Tranqila. 2000. 140 f.
Dissertao (Mestrado em Fisioterapia) Centro Universitrio/UNIT, Uberlndia, 2000. Disponvel em:
<http:www2.pucpr.br/reol/index.php/RFM?dd1=202&dd99=pdf>. Acesso em : 05 de dezembro de 2011.
SMITH, L. K.; WEISS, E. L.; LEHMKUHL, L. D. Cinesiologia Clnica de Brunnstrom. 5 ed. So Paulo:
Manole, 1997. p. 81-144.
SMITH, L. K.; WEISS, E. L.; LEHMKUHL, L. D. Cinesiologia Clnica de Brunnstrom. 5 ed. So Paulo:
Manole, 1997. p. 347-379.
SULLIVAN, Susan B; SCHMITZ, Thomas J. Fisioterapia: Avaliao e Tratamento. 4 ed. Barueri: Manole,
2004.
TIXA, Serge. Atlas de Anatomia Palpatria do Membro Inferior. 1 Ed. So Paulo: Manole, 2000.
VIEIRA, Ana Karina et al. Anlise comportamental do tecido conjuntivo denso quando submetido a
alongamento manual, v.1, n.3, 2000. Disponvel em < http://jefersonvianna.sites.uol.com.br/artv1n3_05.PDF.
Acesso em 6 de novembro de 2011.
VIEIRA, Snia. Introduo a Bioestatstica. 3 Edio. Rio de Janeiro: Editora Campus, 1980.
YASUNAGA JUNIOR, Luiz. RMA: Terapia do Esparadrapo. In: Simpsio Internacional de Fisioterapia em
Reeducao Postural, I, 2007, Fortaleza. Fisiolife, 2007. 17 p.

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ANEXO
ANEXO A Tabela t de Student