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PRESENTATIONS CEPHALIQUES
Objectifs:
Comprendre les phnomnes empchant
le passage du ftus travers la filire
pelvienne.
Etre capable de dpister toute
disproportion foeto-pelvienne avant et
pendant laccouchement.
Savoir ragir face la situation.
Sommaire
A.
B.
Dfinition
Le bassin
C.
D.
Le ftus
Conduite tenir
E.
Prvention
F.
conclusion
A. INTRODUCTION
Dfinition
B.LE BASSIN
1.Dfinition:
Cylindre coud, symtrique que lon divise
en 3 tages:
dtroit suprieur
dtroit moyen
dtroit infrieur
2.Les dimensions
Le dtroit suprieur
-le diamtre promonto-rtro
pubien : 10.5 cm
-le diamtre transverse
mdian : 12.5
-l'indice de Magnin = PRP +
TM = 23
-lediamtre oblique :12.5
Le dtroit moyen
Le diamtre bi-sciatique : 10 cm
Le dtroit infrieur
Le diamtre bi-ischiatique : 11 cm
- au niveau du dtroit
suprieur :
transversalement rtrci,
transversalement et
gnralement rtrci,
aplati pur
aplati et gnralement
rtrci,
gnralement rtrci
- au niveau de lexcavation:
tag
BASSIN
PRP
NORMAUX
> 220
mm
> 95
mm
> 90 mm
LIMITES
< 105
mm
> 85
mm
< 115
mm
> 95
mm
< 220 mm
> 200 mm
< 95 mm
> 80 mm
< 90 mm
> 80 mm
< 95
mm
< 200 mm
< 80 mm
< 80 mm
CHRURGICAUX < 85
mm
TM
C) Le foetus
La tte ftale : dfaut de compressibilit.
Suivant les positions de la tte choisie le
diamtre peut aller de 9,5cm 13,5 cm rendant
alors le franchissement de la filire pelvienne
plus complique.
2. La mauvaise flexion
Obligation de flexion (et rotation)
La mauvaise flexion augmente le temps
de franchissement de la filire pelvienne
3. La macrosomie
Poids de naissance suprieur 4500g
Les facteurs :
- la multiparit
- lge maternel
- la taille et le poids maternel
- le diabte gestationnel
Au Toucher vaginal :
Signe de DEMELIN,
Engagement si lindex introduit perpendiculairement la face antrieure de la
symphyse pubienne (paralllement au bord infrieur de celui-ci) vient buter
contre la prsentation
Signe de FARABEUF,
3)Epreuve du travail
Le dbut : rupture artificielle des membranes et
dilatation+++
4 lments sont mis en jeux:
Llment dynamique;
Llment mcanique;
Llment cintique;
Enfin ltat ftale.
Dure: 2 heures.
Prise de dcision
preuve du travail
dilatation complte
Prsentation non
engager au bout
de 2h
Prsentation au tiers
moyen de lexcavation
+ rtrcissement du dtroit
moyen
csarienne
Forceps dessais
forceps
dessous du dtroit moyen,
la disproportion doit tre minime.
un essai avant la csarienne forceps
dessai
Ventouse
ventouse dengagement nest plus
recommande.
partie moyenne : varit transverse. flexion
cphalique, la rotation et laccouchement voie
basse.
Csarienne(1)
Csarienne en urgence
Parfois, explications dtailles ne peuvent tre donnes au couple quaprs
laccouchement
Indications:
les bassins limites / terme dpass et conditions cervicales trs
dfavorables ;
bassins limites et altration du RCF ou liquide amniotique teint ;
Echec preuve du travail.
Csarienne(2)
csarienne dite programme
Aprs 39 SA.
Les indications dune csarienne programme sont :
Macrosomie ftale : (4250,4500 g) femme diabtique ;
Les bassins chirurgicaux ;
les bassins limites et obsit morbide ;
E. dpistage
1. Examen clinique(1)
1. Examen clinique(2)
Lexamen du bassin par le toucher vaginal afin dapprcier :
Le dtroit suprieur:
2.Radiopelvimtrie
confirme toute suspicion clinique.
aspect et dimensions du bassin
rapports entre le bassin et une tte ftal, ainsi
de dpister une ventuelle disproportion foetopelvienne.
induire une attitude thrapeutique.
Plusieurs clichs
sont effectus :
Un de face, tude
des diamtres du
dtroit suprieurs
Un de profil, orient
sur la morphologie
du bassin (concavit
sacr, saillie du
promontoire.)
3.Echographie foetale
Moyens efficaces de prvention
Estimation du poids ftale ainsi que lestimation
de la mesure cphalique.
3 trimestre (31-33 SA)
CONCLUSION
La disproportion foeto-pelvienne peut tre
un obstacle laccouchement par voie
basse.
Tout au long de la grossesse plusieurs
examens permettent de diagnostiquer
cette situation, qui peut arriver
laccouchement, ainsi de prvenir des
risques de mortalit foetale.
EXAMEN CLINIQUE
RADIOPELVIMETRIE
ECHOGRAPHIE