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DISPROPORTIONS FOETO-PELVIENNE DES

PRESENTATIONS CEPHALIQUES

tudiantes sage-femme 2 anne


Anne 2007-2008

Objectifs:
Comprendre les phnomnes empchant
le passage du ftus travers la filire
pelvienne.
Etre capable de dpister toute
disproportion foeto-pelvienne avant et
pendant laccouchement.
Savoir ragir face la situation.

Sommaire
A.
B.

Dfinition
Le bassin

C.
D.

Le ftus
Conduite tenir

E.

Prvention

F.

Dclenchement sur bassin limite


Recherche de signes dengagement
preuve du travail
Examen clinique
Radiopelvimtrie
chographie

conclusion

A. INTRODUCTION
Dfinition

Discordance entre les dimensions du bassin


maternel et celles de la tte du ftus.

lments sont mis en jeu :


- un rtrcissement pelvien,
- un enfant trop gros
- ou les deux runis.

B.LE BASSIN
1.Dfinition:
Cylindre coud, symtrique que lon divise
en 3 tages:
dtroit suprieur
dtroit moyen
dtroit infrieur

2.Les dimensions
Le dtroit suprieur
-le diamtre promonto-rtro
pubien : 10.5 cm
-le diamtre transverse
mdian : 12.5
-l'indice de Magnin = PRP +
TM = 23
-lediamtre oblique :12.5

Le dtroit moyen
Le diamtre bi-sciatique : 10 cm

Le dtroit infrieur
Le diamtre bi-ischiatique : 11 cm

3.Les classifications des bassins


pathologiques:

- au niveau du dtroit
suprieur :
transversalement rtrci,
transversalement et
gnralement rtrci,
aplati pur
aplati et gnralement
rtrci,

gnralement rtrci

- au niveau de lexcavation:
tag

rtrci au niveau du dtroit moyen

- au niveau du dtroit infrieur :


diminution du diamtre bi-ischiatique en dessous de 8
cm
le coccyx recourb en hameon

4.Causes possibles des


rtrcissements pelviens:
Lsions congnitales sur le bassin :
Le bassin de la petite femme dont la taille se situe
entre 1m35 et 1m45,
Le bassin dit de Noegel, dasymtrie violente et rare,
caractris par latrophie dun des ailes sacres.
Le bassin de Robert, caractris par lagnsie ou
latrophie des deux ailes sacres.

des lsions acquises:


ex: les ostomylites de los coxal et les tumeurs du
bassin

Des dgnrescences osseuses


le rachitisme/ostomalacie.
le nanisme pur,
et lachondroplasie.

Des pathologies pelviennes secondaires a des


lsions extra-pelvienne

Elles sont reprsentes par les lsions de la colonne vertbrales :


(cyphoses, lordose, scolioses)
Ainsi que par les lsions des membres infrieurs :
- de luxation congnitale
- les paralysies ou amputations
- les bassins avec pieds bots bilatraux non oprs.

5.Une classification pratique :


base sur les chiffres de la radiopelvimtrie (sur
les diamtres:
forme de 3 catgories :

-les bassins dit normaux

-Les bassins chirurgicaux : ils ncessitent


une csarienne

-les bassins limites

BASSIN

PRP

NORMAUX

> 105 > 115


mm
mm

> 220
mm

> 95
mm

> 90 mm

LIMITES

< 105
mm
> 85
mm

< 115
mm
> 95
mm

< 220 mm
> 200 mm

< 95 mm
> 80 mm

< 90 mm
> 80 mm

< 95
mm

< 200 mm

< 80 mm

< 80 mm

CHRURGICAUX < 85
mm

TM

INDICE DE BISCIATI BIISCHIATI


MAGNIN
QUE
QUE

C) Le foetus
La tte ftale : dfaut de compressibilit.
Suivant les positions de la tte choisie le
diamtre peut aller de 9,5cm 13,5 cm rendant
alors le franchissement de la filire pelvienne
plus complique.

1.Les dimensions de la tte

2. La mauvaise flexion
Obligation de flexion (et rotation)
La mauvaise flexion augmente le temps
de franchissement de la filire pelvienne

3. La macrosomie
Poids de naissance suprieur 4500g
Les facteurs :
- la multiparit
- lge maternel
- la taille et le poids maternel
- le diabte gestationnel

D. Conduite tenir en salle de


naissance
1) LE DECLENCHEMENT SUR BASSIN LIMITE

Peut se discuter chez les multipares 39 SA, dont


le bassin dj fait ses preuves.

limiter le poids ftal


travaille en journe
conditions cervicales sont favorables +++

2)Examen clinique la recherche de


signes dengagement
linterrogatoire,
linspection, HU est diminue
la palpation abdominale :
Signe de LE LORIER = engagement si on ne peut pas passer 2 doigt
entre lpaule antrieur du ftus et le bord suprieur du pubis ;

Au Toucher vaginal :

Signe de DEMELIN,
Engagement si lindex introduit perpendiculairement la face antrieure de la
symphyse pubienne (paralllement au bord infrieur de celui-ci) vient buter
contre la prsentation

Signe de FARABEUF,

Les faux engagements au cours


de lpreuve du travail :
a) tte engage

b) tte non engage


,
c) tte non engage

3)Epreuve du travail
Le dbut : rupture artificielle des membranes et
dilatation+++
4 lments sont mis en jeux:

Llment dynamique;
Llment mcanique;
Llment cintique;
Enfin ltat ftale.

Dure: 2 heures.

Prise de dcision

preuve du travail
dilatation complte
Prsentation non
engager au bout
de 2h

Prsentation au tiers
moyen de lexcavation
+ rtrcissement du dtroit
moyen

csarienne
Forceps dessais

forceps
dessous du dtroit moyen,
la disproportion doit tre minime.
un essai avant la csarienne forceps
dessai

Ventouse
ventouse dengagement nest plus
recommande.
partie moyenne : varit transverse. flexion
cphalique, la rotation et laccouchement voie
basse.

Csarienne(1)
Csarienne en urgence
Parfois, explications dtailles ne peuvent tre donnes au couple quaprs
laccouchement

Indications:
les bassins limites / terme dpass et conditions cervicales trs
dfavorables ;
bassins limites et altration du RCF ou liquide amniotique teint ;
Echec preuve du travail.

Csarienne(2)
csarienne dite programme
Aprs 39 SA.
Les indications dune csarienne programme sont :
Macrosomie ftale : (4250,4500 g) femme diabtique ;
Les bassins chirurgicaux ;
les bassins limites et obsit morbide ;

E. dpistage
1. Examen clinique(1)

Lexamen clinique pour but de dpister toutes


anomalies lies au bassin qui pourra
compromettre le passage dans la filire
pelvienne.
 La HU
 Mesure de la taille
 Recherche dune scoliose, dune claudication
 Pointure des chaussures

1. Examen clinique(2)
Lexamen du bassin par le toucher vaginal afin dapprcier :
Le dtroit suprieur:

la distance promoto-sous pubienne (promontoire non atteint)


les lignes innomines (1/2 ant)

Lexcavation pelvienne: la concavit sacre et la saillie des


pines sciatiques.

Enfin le dtroit infrieur: mesur directement par la distance biischiatique (11cm).

2.Radiopelvimtrie
confirme toute suspicion clinique.
aspect et dimensions du bassin
rapports entre le bassin et une tte ftal, ainsi
de dpister une ventuelle disproportion foetopelvienne.
induire une attitude thrapeutique.

Plusieurs clichs
sont effectus :
Un de face, tude
des diamtres du
dtroit suprieurs

Un de profil, orient
sur la morphologie
du bassin (concavit
sacr, saillie du
promontoire.)

3.Echographie foetale
Moyens efficaces de prvention
Estimation du poids ftale ainsi que lestimation
de la mesure cphalique.
3 trimestre (31-33 SA)

CONCLUSION
La disproportion foeto-pelvienne peut tre
un obstacle laccouchement par voie
basse.
Tout au long de la grossesse plusieurs
examens permettent de diagnostiquer
cette situation, qui peut arriver
laccouchement, ainsi de prvenir des
risques de mortalit foetale.

Quels sont les moyens de prvention


pour la disproportion foeto-pelvienne?

EXAMEN CLINIQUE
RADIOPELVIMETRIE
ECHOGRAPHIE

Citez les 2 lments intervenant dans


disproportion foeto-pelvienne?
Quelles sont les causes du ftus dans la
disproportion?
Quels sont les parties du corps qui
peuvent donner une pathologie pelvienne
(autre que le bassin)?

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