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qxp

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COLLGE NATIONAL
DES GYNCOLOGUES ET OBSTTRICIENS FRANAIS
Prsident : Professeur J. Lansac

E x t rait des
Mises jour
en Gyncologie
et Obsttrique

Re c o m m andations
pour la pratique clinique

TRENTE-TROISIMES JOURNES NATIONALES

Paris, 2009

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Page 2 (1,1)

Avertissement
Le texte court des recommandations ici prsent a t
rendu public au nom du CNGOF le 11 dcembre 2009.
Il est la rep roduction in extenso des conclusions dfinitives du
comit dorga n i s ation aprs synthse des exposs des experts et prise
en compte des observations du groupe de re l e c t u re.
Le t exte long incluant le dtail des commu n i c ations des experts
et lensemble des rfrences bibl i o graphiques sera publi dans un
nu m ro spcial du Journal de Gyncologie, obsttrique et biologie de la
rep ro d u c t i o n, paratre au premier trimestre 2010.

Recommandations
pour la pratique clinique
Diagnostic et prise en charge de
lincontinence urinaire de la
femme adulte
labores par le Collge national des gyncologues
et obsttriciens franais

Promoteur
CNGOF (Collge national des gyncologues et obsttriciens franais)
184 rue du Faubourg Saint-Antoine - 75012 Paris
Comit dorganisation
B. J ACQU ETI N , prsident (gyncologue obsttricien, CHU,
Clermont-Ferrand), A. FAUCONNIER, mthodologiste (gyncologue
obsttricien, CHI, Poissy Saint-Germain), X. F RITEL, coordonnateur
(gyncologue obsttricien, Inserm U 953, Saint-Denis de La Runion),
P. M ARS (gyncologue obsttricien, CHU, Nmes), G. M ELLIER
(gyncologue obsttricien, CHU, Lyon), G. ROBAIN (mdecine physique
et de radaptation, CHU, Paris), F. HAAB (urologue, CHU, Paris), M.
COSSON (gyncologue obsttricien, CHU, Lille)
Experts du groupe de travail
G. BADER (gyncologue obsttricien, CHI, Poissy Saint-Germain),
P. D E BODI NANCE (gyncologue obsttricien, CH, Dunkerque),
X. D EFFIEUX (gyncologue obsttricien, CHU, Paris), P. D ENYS
(mdecine physique et de radaptation, CHU, Paris), R. de TAYRAC
(gyncologue obsttricien, CHU, Nmes), P. D OMPEYRE (mdecin
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CNGOF

- LINCONTINENCE

URINAIRE

neurophysiologiste, secteur priv et praticien attach, Poissy), D. FALTIN

(gyncologue obsttricien, Genve, Suisse), B. FATTON (gyncologue
obsttricien, CHU, Clermont-Ferrand), J.-F. HERMIEU (urologue, CHU,
Paris), J. KERDRAON (mdecine physique et de radaptation secteur
priv, Ploemeur), N. M ICH E L -L AAE NG H (griatre, CHU, Lyon),
C. NADEAU (gyncologue obsttricien, CHU, Poitiers)
Lecteurs
G. AMARENCO (mdecine physique et de radaptation, CHU,
Paris), M. BOUKERROU (gyncologue obsttricien, GH Sud Runion),
S. CONQUY (urologue, CHU, Paris), O. COTELLE (urologue, CHU,
Paris), E. D ELORME (urologue secteur priv, Chalon-sur-Sane),
O. DUPUIS (gyncologue obsttricien, CHU, Lyon), C. G ROSSHANS
(griatre, CH, Mulhouse), A. G UEYE (gyncologue obsttricien, CHR,
Saint-Denis, La Runion), C. H UCHON (gyncologue obsttricien,
CHU, Paris), Y. L IOU (gyncologue obsttricien secteur priv,
Charenton le Pont), E. MARIT-D UCAMP (mdecine physique et de
radaptation secteur priv, Bordeaux), L. MARPEAU (gyncologue
obsttricien, CHU, Rouen), M. MASANOVIC (mdecine physique et de
radaptation, CHR, Saint-Denis, La Runion), A. NAZAC (gyncologue
obsttricien, CHU, Le Kremlin-Bictre), E. O RVAIN (gyncologue
obsttricien, CHI, Castres), F. P IERRE (gyncologue obsttricien, CHU,
Poitiers), A. P IGNE (gyncologue obsttricien secteur priv, Paris),
L. S ENTILHES (gyncologue obsttricien, CHU, Angers), F. S ERGENT
(gyncologue obsttricien, CHU, Rouen), J. SOUFFIR (kinsithrapeute
secteur priv, Paris), G. VALANCOGNE (kinsithrapeute secteur priv,
Lyon)

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RPC

DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DE LINCONTINENCE URINAIRE DE LA FEMME ADULTE

Le terme incontinence urinaire dsigne la plainte de fuites

involontaires durine. Chez la femme adulte, lincontinence urinaire est
une affection frquente qui peut tre handicapante et coteuse (NP1).
Les principaux types sont lincontinence urinaire leffort, lincontinence par urgenturie, et lincontinence mixte. Lincontinence urinaire
leffort est la plainte de fuites urinaires lors dactivits physiques, de la
toux ou de lternuement. Lincontinence urinaire par impriosits (ou
urgenturie) est la plainte de fuite urinaire involontaire, prcde ou
accompagne durgence mictionnelle. Lincontinence urinaire mixte est
lassociation en proportion variable dune incontinence urinaire deffort
et dune incontinence urinaire par urgenturie. Il nexiste pas toujours
de correspondance entre les symptmes urinaires et les mcanismes
physiopathologiques.

1. LVALUATION DE LINCONTINENCE URINAIRE

FMININE
1.1 Lvaluation clinique
Un questionnaire de symptmes urinaires, le catalogue mictionnel,
un questionnaire de qualit de vie, le pad-test (pese de la protection)
sont des mthodes qui permettent dvaluer la svrit de
lincontinence urinaire (NP2). Le catalogue mictionnel ralis sur
3 jours permet dvaluer la frquence et le volume mictionnel ainsi que
la frquence des fuites (NP2).
Chez une patiente qui consulte pour une incontinence urinaire, il
est recommand de prciser les circonstances, la frquence et la
svrit des fuites urinaires (grade B). Des questionnaires en langue
franaise existent pour valuer les circonstances des fuites, la svrit
et le retentissement de lincontinence urinaire. En cas de symptmes
durgenturie, nycturie ou pollakiurie, il est recommand dutiliser un
catalogue mictionnel (grade C).
Le test la toux permet dobjectiver lincontinence urinaire
deffort. Ce test clinique simple est fiable et reproductible (NP4). La
positivit du test la toux vessie peu remplie en position allonge est
en faveur du diagnostic dinsuffisance sphinctrienne (NP4).
Le test la toux est recommand pour objectiver lincontinence
urinaire deffort avant la chirurgie (grade C). En cas de ngativit du

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CNGOF

- LINCONTINENCE

URINAIRE

test la toux, il est recommand de vrifier le volume vsical et de

rpter le test en particulier en position debout (grade C).
Les mthodes cliniques proposes pour valuer la mobilit urtrale
sont lobservation, la mesure du point Aa du POPQ, les manuvres de
soutnement et le Q-tip test. Les manuvres de soutnement (sousurtrales et sous-cervicales) ne sont pas suffisamment values pour
dterminer le pronostic chirurgical. Le Q-tip test est reproductible
(NP4). Cependant, le Q-tip test nest pas bien corrl la mobilit
urtrale mesure par chographie ou urtrocystographie (NP3). Une
faible mobilit urtrale mesure par le Q-tip test ou lurtrocystographie
est associe plus dchecs pour les bandelettes sous-urtrales (NP3). La
descente du point Aa de la classification internationale des prolapsus
(POP-Q) nest pas une mthode fiable pour quantifier lhypermobilit
cervico-urtrale et nest pas corrle au diagnostic dincontinence
urinaire deffort (NP3).
Il est recommand dvaluer la mobilit urtrale avant la chirurgie
de lincontinence urinaire (grade C). La meilleure mthode pour
valuer la mobilit urtrale nest pas encore dtermine.
Une valuation clinique complte de lincontinence urinaire
deffort (fuites urinaires la toux, au rire ou leffort linterrogatoire,
test la toux positif, rsidu postmictionnel infrieur 50 ml, capacit
vsicale fonctionnelle suprieure 400 ml au catalogue mictionnel) est
bien corrle au bilan urodynamique (NP3).
1.2 Le bilan urodynamique
La ralisation dun bilan urodynamique nest pas associe de
meilleurs rsultats dans le traitement conservateur de lincontinence
urinaire de la femme (NP2). Il nest pas utile de prescrire un bilan
urodynamique avant de proposer un traitement par rducation
prinale pour lincontinence urinaire de la femme (grade B).
La chirurgie par bandelette sous-urtrale de lincontinence urinaire
mixte (avec une composante deffort prdominante) sans contraction
non inhibe du dtrusor sur le bilan urodynamique conduit des
rsultats proches de ceux observs dans lincontinence urinaire deffort
pure (NP3). Une incontinence urinaire mixte avec urgenturies
prdominantes ou la prsence de contractions dtrusoriennes sur la
cystomanomtrie rduisent les taux de succs de la bandelette sousurtrale (NP3). Linsuffisance sphinctrienne value sur le bilan
urodynamique nest pas un lment pronostique dterminant du
rsultat de la pose de la bandelette sous-urtrale (NP3). Un faible dbit
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RPC

DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DE LINCONTINENCE URINAIRE DE LA FEMME ADULTE

urinaire propratoire est associ un risque de dysurie postopratoire

aprs bandelette sous-urtrale (NP3). Le bilan urodynamique ne sait
pas prvoir lurgenturie postopratoire (NP3).
Un bilan urodynamique complet est recommand avant toute
dcision de procdure chirurgicale pour lincontinence urinaire (grade
C). Le bilan urodynamique est notamment recommand en cas dchec
chirurgical antrieur (accord professionnel). En cas dincontinence
urinaire deffort isole, le bilan urodynamique nest pas indispensable
avant chirurgie si lvaluation clinique est complte (questionnaire
standardis, test la toux, catalogue mictionnel, dtermination du
rsidu postmictionnel) et concordante (accord professionnel). Quand le
bilan urodynamique est ralis pour une incontinence urinaire chez la
femme adulte non neurologique, il comporte une dbitmtrie libre
avec mesure du rsidu postmictionnel, une cystomanomtrie suivie de
la mesure de la contraction vsicale mictionnelle, un profil urtral avec
mesure de la pression de clture (PCMU) et de la pression de fuite
(VLPP) (grade C).

2. LE TRAITEMENT DE LINCONTINENCE URINAIRE

DEFFORT DE LA FEMME
2.1 Le traitement conservateur de lincontinence urinaire
deffort de la femme
Le traitement conservateur de lincontinence urinaire deffort de la
femme adulte comprend la rducation prinale, les mesures hyginodittiques et le traitement mdicamenteux.
2.1.1 La rducation prinale
La rducation comportementale est efficace dans le traitement de
lincontinence urinaire de la femme en particulier quand il existe une
composante durgenturie (NP1). Les exercices musculaires du plancher
pelvien font mieux que labsence de traitement pour lincontinence
urinaire de la femme (NP1).
Il est recommand de dbuter le traitement de lincontinence
urinaire deffort ou de lincontinence urinaire mixte par une
rducation prinale comportant des exercices musculaires du
plancher pelvien (grade C). La rducation comportementale est

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CNGOF

- LINCONTINENCE

URINAIRE

recommande de premire intention en cas de symptmes durgenturie

prdominants (grade C).
Le rsultat de llectrostimulation vaginale dans lincontinence
urinaire deffort chez la femme semble deffet limit et moins important
que la rducation par exercice musculaire du plancher pelvien (NP2).
2.1.2 Le traitement par estrognes
Ladministration des estrognes montre des rsultats inhomognes
et contradictoires sur la continence urinaire. Les tudes de faible
puissance portant sur des dures de suivi courtes ont montr une
impression damlioration des fuites ce qui na pas t confirm dans
des larges tudes de suivi portant sur des populations de femmes
incontinentes ou non symptomatiques (NP1). Les tudes actuelles ne
permettent donc pas dtablir un mode dadministration, une dose et
un type destrogne optimal dans la prvention ou le traitement de
lincontinence.
Les bnfices de lestrognothrapie per os seule ou associe de
la progestrone ne sont pas tablis dans la prvention ou le traitement
de lincontinence urinaire chez la femme mnopause (NP2). Le
traitement estrognique par voie vaginale amliore lurgenturie et la
pollakiurie (NP2). Le traitement par estrognes par voie orale nest pas
recommand pour traiter ou prvenir lincontinence urinaire deffort
de la femme (grade B). Le traitement estrognique par voie vaginale
peut tre utilis chez la femme mnopause pour amliorer lurgenturie
ou la pollakiurie (grade B).
2.1.3 Le traitement par duloxetine
La duloxetine est significativement suprieure au placebo dans
lamlioration de la qualit de vie et dans la perception dune
amlioration (NP1). Les tudes de cas montrent une rduction
significative du nombre dpisodes de fuites denviron 50 % durant la
priode de traitement (NP3). Cependant, sur les donnes objectives,
une mta-analyse du pad-test leffort et du pad-test sur 24 heures ne
montre pas une supriorit de la duloxetine sur le placebo (NP1). Le
maintien du bnfice lors dun traitement prolong nest pas prouv,
de mme que le maintien de lefficacit larrt du traitement.
La place du traitement de lincontinence urinaire deffort de la
femme par la duloxetine nest pas connue, ce traitement nest pas
recommand en premire intention (grade B).

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RPC

DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DE LINCONTINENCE URINAIRE DE LA FEMME ADULTE

2.1.4 Les recommandations hygino-dittiques

En cas de surpoids, la perte de poids amliore lincontinence
urinaire (NP1). Il est recommand de peser toute patiente consultant
pour incontinence urinaire et de proposer une prise en charge associant
des mesures dittiques et de lexercice physique (grade A).
2.2 Traitement chirurgical de premire intention de
lincontinence urinaire deffort de la femme
Parmi les nombreuses techniques chirurgicales dcrites pour traiter
lincontinence urinaire deffort de la femme les techniques actuelles sont
les bandelettes sous-urtrales (TVT, TOT) et les colposuspensions
rtropubiennes (intervention de Burch par laparotomie ou clioscopie).
Les techniques de bandelette sous-urtrale et la colposuspension de
Burch par laparotomie donnent des rsultats comparables sur la
continence urinaire (NP1). La colposuspension par clioscopie donne
des rsultats objectifs sur lincontinence urinaire lgrement infrieurs
la bandelette sous-urtrale, alors que le rsultat subjectif est comparable
(NP1). Les suites opratoires sont plus simples et plus courtes et le cot
infrieur avec les bandelettes sous-urtrales compares la colposuspension de Burch par laparotomie ou clioscopie (NP1).
Pour les bandelettes sous-urtrales, les voies rtropubiennes de bas
en haut et de haut en bas donnent des rsultats similaires (NP2). La voie
rtropubienne ascendante donne de meilleurs rsultats sur la continence
que la voie transobturatrice en cas dinsuffisance sphinctrienne (NP2).
La voie prpubienne est moins efficace sur lincontinence urinaire et
expose plus de complications que les autres voies (NP2). Les voies
transobturatrices de dedans en dehors et de dehors en dedans donnent
des rsultats similaires (NP2). En labsence dtude comparative, il nest
pas possible de dterminer la place des minibandelettes pour traiter
lincontinence urinaire de la femme.
Pour la chirurgie de lincontinence urinaire deffort de la femme,
la bandelette sous-urtrale (voie rtropubienne ou transobturatrice) est
la technique recommande de premire intention en raison des suites
opratoires plus simples et plus courtes que la colposuspension de
Burch (grade B). Linsuffisance sphinctrienne nest pas une contreindication la chirurgie par bandelette sous-urtrale (grade B). Pour les
bandelettes sous-urtrales, les voies rtropubienne et transobturatrice
ont chacune des qualits, il nest pas possible de recommander une
voie dabord prfrentielle (grade B). Les techniques de bandelettes
sous-urtrales modifies (minibandelettes par exemple) doivent tre
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CNGOF

- LINCONTINENCE

URINAIRE

values par des essais cliniques comparatifs avant dtre utilises en

pratique (accord professionnel). Il est conseill aux chirurgiens
dutiliser des matriaux implantables respectant la norme AFNOR
S94-801, garant de la ralisation dtudes prcliniques et cliniques avant
commercialisation (accord professionnel).
La pose de bandelette sous-urtrale peut tre ralise sous
anesthsie locale, locorgionale ou gnrale (NP1). La pose de
bandelette sous-urtrale peut tre effectue en ambulatoire ou en
hospitalisation traditionnelle en fonction des choix de la patiente et du
chirurgien (grade C).
La chirurgie par bandelette sous-urtrale comporte des risques
opratoires, des risques postopratoires et un risque dchec qui
doivent faire lobjet dune information pralable de la femme (grade
A). Certains risques comme lrosion sont spcifiques lutilisation
dun matriel non rsorbable. Le CNGOF propose une fiche
dinformation destine aux patientes qui vont bnficier dune chirurgie
de lIUE. Les principales complications peropratoires des bandelettes
sous-urtrales (en termes de frquence ou de svrit) sont les plaies
urinaires, vaginales et digestives. Les plaies vsicales sont moins
frquentes avec la voie transobturatrice quavec la voie rtropubienne
(NP1). Pour la voie transobturatrice, le risque de perforation vaginale
est plus lev avec le passage de dehors en dedans par rapport au
passage de dedans en dehors (NP2). Les principales complications
postopratoires des bandelettes sous-urtrales sont la rtention vsicale,
linfection urinaire, lurgenturie, la douleur, lrosion vaginale, vsicale
ou urtrale. La voie transobturatrice est plus pourvoyeuse drosion
vaginale que la voie rtropubienne (NP1). En postopratoire, il est
recommand dapprcier la qualit des mictions pour dpister la
rtention vsicale (grade C).

3. LES CAS PARTICULIERS

3.1 Lincontinence urinaire de la grossesse et du post-partum
La prvalence des symptmes dincontinence urinaire augmente au
cours de la grossesse (entre le premier et le troisime trimestre) puis
diminue spontanment dans les trois premiers mois du post-partum.
Ceci est vrai pour lincontinence urinaire leffort et pour lincontinence
urinaire par urgenturie (NP1). Lexistence dune incontinence urinaire
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RPC

DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DE LINCONTINENCE URINAIRE DE LA FEMME ADULTE

avant une grossesse ou la survenue dune incontinence urinaire en cours

de grossesse est un facteur de risque de voir persister ou apparatre une
incontinence urinaire 3 mois du post-partum et distance (NP1).
Les modalits de laccouchement vaginal (position pendant
laccouchement, dure du travail, dure de la seconde phase, extraction
instrumentale, pisiotomie, anesthsie pridurale ou pudendale) nont
pas dimpact sur lapparition ou la persistance dune incontinence
urinaire dans le post-partum ou long terme (NP2). court terme,
laccouchement par csarienne est associ une moindre prvalence et
une moindre incidence de lincontinence urinaire postnatale (NP2).
plus long terme, les donnes sont insuffisantes pour conclure (NP2).
La ralisation dune csarienne programme systmatique en cas de
prsentation du sige terme ne diminue pas le risque dincontinence
urinaire deffort 2 ans de laccouchement (NP2).
Chez les femmes enceintes ayant dj t opres avec mise en
place dune bandelette sous-urtrale, la frquence de lincontinence
urinaire postnatale nest pas significativement diminue si une
csarienne est pratique (NP4).
En cas dincontinence urinaire de la femme enceinte et du postpartum immdiat, la ralisation dexamens spcialiss n'est pas
recommande (grade B). La csarienne programme et lpisiotomie
systmatique ne sont pas des mthodes de prvention recommandes
de lincontinence urinaire postnatale, y compris chez les femmes
risque (grade B).
Une rducation prinale postnatale comprenant des exercices de
contraction volontaire du plancher pelvien sous la direction dun
thrapeute (rducateur ou sage-femme) diminue la prvalence
dincontinence urinaire court terme (un an du post-partum) par
rapport aux simples conseils dexercices prinaux individuels (NP1).
En revanche, lefficacit de cette rducation du post-partum sur le
long terme nest pas dmontre (NP2).
La rducation prinale prescrite en cours de grossesse amliore
l'incontinence urinaire de la grossesse (NP1), diminue la frquence de
lincontinence urinaire 3 mois du post-partum (NP1), en revanche,
elle ne semble pas apporter de bnfice plus long terme (NP2).
La rducation prinale par exercice musculaire du plancher
pelvien est le traitement de premire intention de lincontinence
urinaire pr et postnatale (grade A). La rducation prinale
prventive nest pas recommande (grade C). Les autres traitements
mdicaux ou chirurgicaux ne doivent pas tre proposs de premire
intention au cours de la grossesse ou dans le post-partum immdiat
(grade C).
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CNGOF

- LINCONTINENCE

URINAIRE

3.2 Lincontinence urinaire de la femme ge

La dmarche diagnostique et thrapeutique pour lincontinence
urinaire de la femme ge prend en compte les modifications du bas
appareil urinaire avec lge et la fragilit de la personne ge. Lge est
un facteur de risque indpendant dincontinence urinaire (NP3). La
prvalence de lurgenturie augmente avec lge. Le type prdominant
dincontinence urinaire chez la femme ge est lincontinence urinaire
mixte (NP1). Le nombre de mictions nocturnes augmente avec lge
chez la femme, cela sexplique en partie par une augmentation de la
diurse nocturne (NP3). Lexistence dun rsidu postmictionnel est
galement plus frquente (NP3). La non-faisabilit du catalogue
mictionnel donne une indication sur les difficults prvisibles voire
limpossibilit de prise en charge (NP4).
Avant toute dcision thrapeutique chez la femme ge, il est
recommand de raliser une bandelette de dpistage de linfection
urinaire, un catalogue mictionnel et une mesure de rsidu postmictionnel
(grade C).
Lincontinence urinaire de la femme ge peut tre transitoire,
favorise par des facteurs dclenchants modifiables comme un
syndrome confusionnel, un facteur psychologique, une polymdication,
un excs de diurse, une rduction de la mobilit ou une constipation
terminale (NP2). Il est recommand de rechercher et, si possible,
corriger ces facteurs dclenchants de lincontinence urinaire chez la
femme ge (grade B).
La persistance dune incontinence urinaire de novo chez la femme
ge malgr correction des facteurs dclenchants et prise en charge
radaptative est un marqueur de fragilit (NP2). Il est recommand de
faire appel au griatre quand une fragilit est repre (grade C). Les
principales caractristiques dune personne ge fragilise sont lge
suprieur 85 ans, la polymdication, laltration des fonctions
cognitives, la dpression, la dnutrition, les troubles neurosensoriels,
linstabilit posturale, la sdentarit, la perte dautonomie pour les
activits de la vie quotidienne et lisolement social.
Les possibilits thrapeutiques pour lincontinence urinaire sont
identiques la personne jeune lorsquaucune fragilit nest repre.
Pour les femmes ges fragiles et dpendantes, le traitement comportemental laide du catalogue mictionnel donne des rsultats modestes
sur lincontinence diurne, mais intressants par leur innocuit (NP4).
Les femmes ges lourdement dpendantes, au plan cognitif et/ou
physique, bnficient dune prise en charge de nursing : mictions
programmes, mobilisation et activit physique, utilisation de palliatifs
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RPC

DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DE LINCONTINENCE URINAIRE DE LA FEMME ADULTE

adapts, rgulation du transit (NP4). Lefficacit des anticholinergiques

sur lurgenturie ou lincontinence urinaire mixte est tablie dans la
population des femmes de plus de 65 ans (NP3). Chez la femme ge
fragile, loxybutinine est moins efficace sur lincontinence par urgence
ou sur lincontinence mixte urgenturie prdominante (NP3). La
svrit de lincontinence, lhyposensibilit vsicale, le dclin cognitif
sont des facteurs rduisant la rponse au traitement (NP2). Les
anticholinergiques peuvent induire chez les patients gs pralablement
indemnes des altrations cognitives (NP2). Lassociation danticholinergiques avec des anticholinestrasiques, traitement de la maladie
dAlzheimer, est contre-indique.
Chez la femme ge la prescription dun anticholinergique doit
saccompagner dune surveillance de lapparition dune altration des
fonctions suprieures, dune constipation, dune rtention urinaire ou
dune restriction alimentaire (grade C).
La desmopressine a une efficacit modeste sur la nycturie et
lincontinence nocturne chez la femme ge incontinente et dpendante
(NP3). Elle est souvent responsable dhyponatrmie chez la personne
ge (NP3). Elle na pas dAMM au-del de 65 ans dans cette
indication.
3.3 Lassociation incontinence urinaire et prolapsus gnital
Le prolapsus gnital peut saccompagner dune incontinence
urinaire deffort, dune incontinence urinaire par urgenturie et de
symptmes urinaires obstructifs. Les symptmes durgenturie ou
dobstruction disparaissent dans la moiti des cas quand le prolapsus
est corrig (NP4). Un prolapsus peut masquer une incontinence
urinaire deffort dans une proportion variant de 20 % 70 % des cas
selon les tudes (NP3). Chez la femme prsentant un prolapsus gnital
sans symptmes dincontinence urinaire deffort, le refoulement par
pessaire dmasque moins dincontinence urinaire deffort que le
refoulement par spculum (NP1). Le test au pessaire a t aussi propos
pour prvoir le rsultat de la chirurgie du prolapsus sur les symptmes
urinaires. Dans cette utilisation, la valeur prdictive du test au pessaire
reste incertaine (NP3), son utilisation systmatique nest pas
recommande (grade C). Le test la toux et la recherche d'une IUE
masque permettent d'identifier les patientes qui pourraient bnficier
d'un geste urinaire associ en cas de chirurgie du prolapsus gnital
(NP4). Il est recommand de raliser un test la toux et la recherche
d'une IUE masque avant la chirurgie du prolapsus gnital (grade C).
631

CNGOF

- LINCONTINENCE

URINAIRE

Le bilan urodynamique propratoire a une valeur prdictive pour le

risque postopratoire durgenturie ou de rtention vsicale en cas de
chirurgie du prolapsus gnital (NP4). Il est conseill de raliser un bilan
urodynamique avant la chirurgie du prolapsus gnital quand il existe
une symptomatologie urinaire ou une incontinence urinaire masque
(grade C).
Dans le cadre de la chirurgie du prolapsus gnital par promontofixation chez la femme sans incontinence urinaire deffort, la ralisation
conjointe dune colposuspension de Burch rduit le risque
dincontinence urinaire deffort postopratoire (NP2). Chez les femmes
prsentant une incontinence urinaire deffort masque, lassociation
dune bandelette sous-urtrale la chirurgie du prolapsus par voie
vaginale rduit significativement le taux dincontinence urinaire deffort
postopratoire (NP2). Une chirurgie pour prolapsus gnital ralise
conjointement une bandelette sous-urtrale naltre pas le taux de
gurison de lincontinence urinaire deffort (NP2).
En labsence dincontinence urinaire deffort symptomatique ou
masque il ny pas dindication un geste chirurgical prventif sur la
continence (grade C). Dans le cadre de la chirurgie combine du
prolapsus gnital et de lincontinence urinaire deffort, la colposuspension de Burch ou la bandelette sous-urtrale sont les deux
techniques chirurgicales recommandes (grade C). En cas de chirurgie
du prolapsus gnital chez une femme prsentant galement une
incontinence urinaire deffort symptomatique ou masque, la dcision
dun geste chirurgical associ sur la continence doit se faire en fonction
de la svrit de lincontinence urinaire deffort, des facteurs de risque,
de la technique choisie et des effets indsirables attendus (accord
professionnel).

632