COLLGE NATIONAL

DES GYNCOLOGUES ET OBSTTRICIENS FRANAIS

Prsident : Professeur B. Blanc

Extrait des
Mises jour
en Gyncologie
et Obsttrique

TOME XXVI
publi le 28.11.2002

VINGT-SIXIMES JOURNES NATIONALES

Paris, 2002

Allaitement maternel

Mise en uvre et poursuite

dans les six premiers mois de vie de l'enfant

Recommandations pour la pratique clinique

Groupe de travail de lANAES prsid par B. MARIA*

Ces recommandations ont t faites la demande de

lAssociation de Recherche en Soins Infirmiers et du Collge
National des Gyncologues et Obsttriciens Franais. Elles ont
t tablies dans le cadre dun partenariat entre lAgence
Nationale dAccrditation et dvaluation en Sant et :
lAssociation des Sages-femmes Enseignantes Franaises ;
lAssociation Nationale des Sages-femmes librales ;
lAssociation Nationale des Puricultrices Diplmes
dtat ;
lAssociation pour la Promotion de lExpertise et de la
Recherche en Soins Infirmiers ;
la Fdration Nationale des Pdiatres Nonatologistes ;
le Regroupement National des Sages-femmes Occupant un
Poste dEncadrement ;
la Socit Franaise de Pdiatrie.

* Agence nationale pour laccrditation et lvaluation en sant

159 rue Nationale 75640 PARIS CEDEX 13 www.anaes.fr

299

ANAES B. MARIA, rapporteur

La mthode utilise est celle dcrite dans le guide dlaboration des Recommandations pour la pratique clinique Bases
mthodologiques pour leur ralisation en France 1999 publi
par lANAES.
Lensemble du travail a t coordonn par Mme AnneFranoise Pauchet-Traversat, sous la responsabilit de M. le Dr
Patrice Dosquet, responsable du service recommandations et
rfrences professionnelles.
La recherche documentaire a t ralise par Mme
Emmanuelle Blondet, documentaliste, avec laide de Mme
Cinthia Esterbet, sous la responsabilit de Mme Rabia Bazi.
Le secrtariat a t ralis par Mlle Marie-Laure Turlet.
LAgence Nationale dAccrditation et dvaluation en Sant
tient remercier les membres du comit dorganisation, les
membres du groupe de travail, les membres du groupe de lecture
et les membres du Conseil Scientifique dont les noms suivent.

Comit dorganisation
Mme Marie-Nolle Babel-Remy, sage-femme, Romans-sur-Isre
Mme Dominique Bourgin, sage-femme enseignante, chirolles
Mme Dominique Gibirila, puricultrice, Toulouse
Mme Carole Kohler, cadre expert en soins infirmiers, Paris
Mme lisabeth Lechevallier, sage-femme, Caen
M. le Pr Pierre Lequien, nonatologiste, Lille
M. le Pr Dominique Turck, pdiatre, Lille
Mme Anne-Marie Zabarino, puricultrice, Montpellier

Groupe de travail
M. le Dr Bernard Maria, gyncologue-obsttricien, Villeneuve SaintGeorges, prsident ;
Mme Suzanne Colson, sage-femme, Kent Angleterre, charge de projet ;
Mme le Dr Gisle Gremmo-Feger, pdiatre, Brest, charge de projet ;
Mme Anne-Franoise Pauchet-Traversat, responsable de projet, service des
recommandations et rfrences professionnelles, ANAES, Paris.

300

RPC ALLAITEMENT MATERNEL

Mme Anne Partensky, sage-femme,
Vaulx-en-Velin ; Mme Marie Courdent,
infirmire puricultrice, Lille ; Mme
Claude Didierjean-Jouveau, animatrice Leche League, Villemomble ; M.
le Dr Jol Dubernet, gnraliste,
Saint-Pey de Castets ; Mme le Dr
Michle Dubois, pdiatre, Paris ; Mme
Florence Helary-Guillard, sage-femme,
Larr ; Mme le Dr Christiane HurauxRendu, pdiatre, Crteil ; Mme le Dr
Catherine Launois-Lanba, gynco-

logue-obsttricien, Paris ; M. le Dr
Andr Marchalot, pdiatre, Vire ; M. le
Dr Philippe Masquelier, gnraliste,
Wavrin ; Mme Franoise Perez, sagefemme, Bziers ; M. le Dr Patrick
Pochet,
gnraliste,
ClermontFerrand ; M. le Dr Daniel Rotten,
gyncologue-obsttricien, Saint-Denis ;
Mme le Dr Camille Schelstraete, gnraliste, Chambery ; M. le Dr Fancis
Schwetterle, gyncologue-obsttricien,
Lons-le-Saulnier.

Groupe de lecture
Mme Sylvaine Aubin, sage-femme,
Caen ; Mme Marie-Nolle Babel-Remy,
sage-femme, Romans-sur-Isre ; Mme le
Dr velyne Badoc-Erbacher, gyncologue-obsttricien, Decines Charpieu ;
Mme Sylvie Balmer, infirmire, Genis
les Ollires ; Mme Hlne BastideCuenca, sage-femme, Gardanne, membre du Conseil Scientifique de l'ANAES ;
M. le Dr Patrick Bastien, gnraliste,
Grardmer, membre du Conseil Scientifique de l'ANAES ; Mme Catherine Bertevas, sage-femme, Brest ; M. le Dr
Bruno Betend, pdiatre, Vaulx-en-Velin ;
M. le Dr Pierre Bitoun, pdiatre, Paris ;
M. Alain Bocquet, pdiatre, Besanon ;
Mme Dominique Bourgin, sage-femme,
chirolles ; M. le Dr Andr Briend, docteur en nutrition, Paris ; Mme Brigitte
Brocard, puricultrice, Paris ; Mme Batrice Brotteaux, infirmire, Fontenaysous-Bois ; M. le Dr Christophe Cabon,
gnraliste, Brest ; M. le Dr Eugne Castelain, gnraliste, Noeux-les-Mines ;
Mme le Dr Catherine Crenn-Hbert, gyncologue-obsttricien, Colombes ; Mme
le Dr Nelly Dequidt, gyncologue-obsttricien, Nancy ; M. le Pr Michel Dreyfus,
gyncologue-obsttricien, Caen ; M. le Dr
Christophe Dupont, pdiatre, Paris ; M.
le Dr Frdric Fleurette, directeur des
tudes pharmaco-conomiques, SaintDenis ; Mme le Dr Brigitte Fontaine, gyncologue-obsttricien, Nancy ; M. le Dr
Philippe Foucras, gnraliste, Roubaix ;

Mme Fabienne Gauchet, sage-femme,

Villeneuve-Saint-Georges ; M. le Pr
Jacques Ghisolfi, pdiatre, Toulouse ;
Mme Dominique Gibirila, puricultrice,
Toulouse ; Mme Rolande Grente, sagefemme, Giberville, membre du Conseil
Scientifique de l'ANAES ; Mme Sophie
Guillaume, sage-femme, Poissy ; Mme le
Dr Marie-Agns Guillou, pdiatre, Malestroit ; Mme lisa Guises, puricultrice, Paris ; Mme Michle Hege, puricultrice, Lingolsheim ; Mme Sandra
Jeanselme,, Theix ; Mme Nadine Knezovic-Daniel, sage-femme, Schiltigheim ;
Mme Carole Kohler, infirmire, Paris ;
Mme Isabelle Lagrut, Lyon ; Mme le Dr
Claire Laurent, pdiatre, Caudebec-surCaux ; Mme Jacqueline Lavillonniere,
sage-femme, Vals les Bains ; M. le Dr
Jean-Franois Le Masson, gnraliste,
Ambon ; Mme lisabeth Lechevallier,
sage-femme, Caen ; M. le Pr Pierre Lequien, pdiatre, Lille ; Mme Sophie Locquet, puricultrice, Commelle Vernay ;
M. le Dr Guy-Andr Luille, pdiatre,
Dunkerque ; Mme le Dr Laure Marchand-Lucas, gnraliste, Paris ; M. le
Dr Henri Mauch, gnraliste, Haguenau
; Mme Nicole Mercadier, infirmire, Genas ; Mme Nicole Mesnil-Gasparovic,
sage-femme, Paris ; Mme le Dr Francine
Morel, pdiatre, Pau ; Mme le Dr Franoise Moussard, sage-femme, Montpellier ; Mme le Dr Marianne Nathan, gnraliste, Paris ; Mme Marie-Nolle

301

ANAES B. MARIA, rapporteur

Neveu, sage-femme, Chambray-lesTours ; Mme Cathy Palaoro, sagefemme, Thionville ; M. le Dr Marc
Pilliot, pdiatre, Wattrelos ; M. le Pr
Jean-Claude Pons, gyncologue-obsttricien, Grenoble ; Mme Franoise Railhet,
gnraliste, Neuilly-sur-Marne ; Mme
Jolle Regal, sage-femme, Voiron ; Mme
le Dr Dominique Rimbert, pdiatre,
Chambray-les-Tours ; Mme Kareen
Rouiller, sage-femme, Vannes ; M. le Dr
Philippe Rougier, gnraliste, Saint-Di-

dier-du-Mont-d'Or ; Mme le Dr Batrice

Saint-Salvi, pharmacien pharmacologue,
Saint-Denis ; Mme le Dr Catherine Salinier, pdiatre, Gradignan ; Mme le Dr
Marie-Jos Simon-Ghediri, pdiatre,
Fontaine ; Mme le Dr Kirsten Simondon,
pidmiologue, Montpellier ; Mme le Dr
Catherine Tchinou, gnraliste, SaintDenis ; Mme Marie Thirion, pdiatre,
Perthuis ; M. le Dr Jean-Louis Voyron,
gnraliste, Mouxy ; Mme Anne-Marie
Zabarino, puricultrice, Montpellier.

Nous remercions le groupe de travail sur lincidence des mdicaments sur

la reproduction, la grossesse et lallaitement de lAFSSaPS, en particulier pour la
rdaction du chapitre Mdicament et allaitement , dont les noms suivent :
Mme Catherine Tchinou, coordinatrice
du groupe de travail, Mme lisabeth
Elefant, Mme Franoise Bavoux, M.
Jacques Bouillie, Mme Marie-Jeanne
Boutroy, M. Patrick Carlier, Mme MariePierre Cournot, Mme Christine DamaseMichel, Mme Christine Francoual, M.
Franois Goffinet, Mme Marianne
Guillonneau, Mme Batrice Guyard-Boi-

leau, Mme Marie-Caroline Husson, Mme

velyne Jacqz-Aigrain, Mme Jolle
Janse-Marec, Mme Carmen Kreft-Jas,
M. Philippe Lemarie, M. Dominique
Marmor, M. Faza Merabtene, M. Marc
Pallardy, M. Jean-Louis Saulnier, M.
Gilbert Siou, Mme Claudine Soubrie,
Mme Catherine Vauzelle-Gardier, M.
Thierry Vial, M. Patrick Vig.

MTHODE GNRALE

Ces recommandations pour la pratique clinique ont t labores par un

groupe de travail, au terme dune analyse de la littrature scientifique et de lavis
des professionnels. Le texte a t soumis un groupe de lecture avant dtre finalis. Les socits scientifiques ont t consultes pour connatre les travaux raliss antrieurement sur le sujet et pour proposer des personnes susceptibles de
participer aux groupes.
Pour ce thme, lANAES a constitu un groupe de travail regroupant dixhuit personnes de diverses comptences. La parit du mode dexercice (spcialistes et non-spcialistes en CHU ou CHG, spcialistes ou gnralistes libraux)
et la rpartition gographique ont t prises en compte. Ce groupe de travail comprenait un prsident (qui a dirig le groupe et collect les avis de lensemble des

302

RPC ALLAITEMENT MATERNEL

membres) et deux chargs de projet (qui ont collabor directement avec le prsident, et ont rdig le document final afin de le proposer et de le discuter avec le
groupe de travail). Un reprsentant de lANAES a assist le groupe, sest assur
de la cohrence de la mthode de travail. Il a coordonn lensemble du travail :
composition et organisation du comit dorganisation, du groupe de travail et du
groupe de lecture ; form les chargs de projet lanalyse critique de la littrature ; vrifi lanalyse de la littrature ; aid llaboration du texte final des
recommandations et de largumentaire.
Une recherche bibliographique a t ralise par interrogation systmatique
des banques de donnes : Medline, HealthStar, EMBASE, Cochrane et PASCAL.
Elle a identifi les recommandations pour la pratique clinique, les confrences de
consensus, les articles de dcision mdicale et les revues de littrature et mtaanalyses (sur 10 ans). Elle a t gnralement complte par une recherche
dessais cliniques en langue franaise ou anglaise, sur un ou plusieurs aspects du
thme demand. Si ncessaire, dautres banques de donnes ont pu tre interroges. La littrature grise (cest--dire les productions non indexes dans les catalogues officiels ddition ou dans les circuits conventionnels de diffusion de
linformation) a t systmatiquement recherche (par contacts directs auprs de
socits savantes, par Internet ou tout autre moyen).
Cette bibliographie obtenue par voie automatise a t complte par une
recherche manuelle. Dune part, les membres du groupe de travail ou du groupe
de lecture ont pu transmettre leurs articles. Dautre part, les sommaires de
revues gnrales et de revues du thme concern ont t dpouills sur une
priode dun an pour actualiser linterrogatoire en ligne des banques de donnes.
De plus, les listes de rfrences cites dans les articles dj identifis ont t
consultes. Par ailleurs, les dcrets, arrts et circulaires du ministre de la
Sant pouvant avoir un rapport avec le sujet ont t consults.
Des grilles de lecture destines apprcier la qualit mthodologique et le
niveau de preuve scientifique de ces documents ont t utilises. Les documents
ont t classs selon les grilles en diffrentes catgories. Sur la base de cette analyse de la littrature, le groupe de travail a propos, chaque fois que possible, des
recommandations. Ces recommandations ont t fondes soit sur un niveau de
preuve scientifique, soit, en labsence de preuve, sur un accord professionnel.
Largumentaire et les recommandations ont t tablis selon la mthodologie propose par lANAES. Chaque article a t analys selon les principes de lecture critique de la littrature afin daffecter chacun un niveau de preuve
scientifique. Les grades A, B et C sont attribus aux recommandations selon le
niveau de preuve scientifique figurant dans la classification propose par
lANAES (tableau I).
En labsence de preuve scientifique, les recommandations proposes correspondent un accord professionnel au sein des membres du groupe de travail.

303

ANAES B. MARIA, rapporteur

Tableau I
Grade des recommandations.
Niveau de preuve scientifique fourni par la littrature
Niveau 1
Essais comparatifs randomiss de forte puissance
Mta-analyse dessais comparatifs randomiss
Analyse de dcision base sur des tudes bien menes
Niveau 2
Essais comparatifs randomiss de faible puissance
tudes comparatives non randomises bien menes
tudes de cohorte
Niveau 3
tudes cas-tmoins

Grade des recommandations

A
Preuve scientifique tablie

B
Prsomption scientifique

C
Faible niveau de preuve

Niveau 4
tudes comparatives comportant des biais importants
tudes rtrospectives
Sries de cas
Labsence de niveau de preuve ne signifie pas que les recommandations labores ne sont pas pertinentes et utiles. Labsence de preuve doit inciter engager des tudes complmentaires lorsque cela est possible.
Des propositions dactions futures ont t formules.
Le groupe de lecture, compos de personnalits comptentes exerant dans
diffrents secteurs dactivit, comprenait plus dune cinquantaine de personnes
externes au groupe de travail. Les experts de ce groupe de lecture, consults par
courrier, ont donn un avis. Ces experts ont apprci la lisibilit, la faisabilit et
lapplicabilit du texte des recommandations. Les remarques du groupe de lecture ont t transmises au groupe de travail. Ce groupe de travail a pu modifier
son texte et a valid le document final. Le texte produit par le groupe de travail
a t prsent avec une bibliographie dite slective constitue des articles
cits dans le texte pour argumenter les noncs.
Lensemble des textes de recommandations et rfrences a ensuite t soumis lavis du conseil scientifique de lANAES.

304

RPC ALLAITEMENT MATERNEL

STRATGIE DE LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE
Recherche automatise
La recherche documentaire a t ralise par interrogation des banques de
donnes Medline EmBase la Cochrane Library, CINAHL, PASCAL, la Banque de
Donnes de Sant Publique (BDSP) limite aux publications de langue anglaise
ou franaise (1990-2002).
La stratgie de recherche a port sur :
1. Les recommandations pour la pratique clinique, les confrences de
consensus, les revues de littrature, mta-analyses et articles de dcision mdicale (1990-2002) :
Les mots cls : Lactation OU Breast feeding, ont t associs : Guideline(s)
OU Practice guideline(s) OU Health planning guidelines OU Consensus development conferences OU Consensus development conferences, NIH OU Medical decision making OU Decision support techniques OU Decision trees OU Decision
analysis (dans le titre) OU Meta-analysis OU Review literature.
2. La littrature franaise (1990-2002) :
Le mot Allaitement a t recherch en mot cl et dans le titre :
163 rfrences ont t obtenues sur PASCAL et 246 sur la BDSP.
3. Les revues de la littrature de la Cochrane Library :
23 Complete Reviews et 5 Protocols ont t retenus.
4. La recherche documentaire sur les mdicaments a t assure par le
Groupe de Travail Reproduction, Grossesse, Allaitement de lAFSSaPS
5. Des documents publis par lOrganisation Mondiale de la Sant ont servi
de base de travail :
An evaluation of infant growth. 1994.
Progestin only contraceptives during lactation. Contraception. 1994.
Promoting breast-feeding in health facilities. A short course for administrators and policy-markers. 1996.
Essential newborn care. Report of a technical working group. Trieste, 2529 april 1994. 1996.
Care in normal birth: a practical guide. Report of a technical working
Group. 1996.
Hypoglycaemia of the newborn: review of the literature. 1997.
Nutrition and health policy in women and children. Report on a WHO
Workshop. Yerevan, Armenia 2-5 July 1997. 1997.

305

ANAES B. MARIA, rapporteur

Postpartum care of the mother and newborn: a practical guide. Report of
a technical working group. Geneva: WHO; 1998.
Donnes scientifiques relatives aux dix conditions pour le succs de
lallaitement. 1999 (trad. de Evidence for the ten steps to successful breastfeeding.
1998).
Mastitis . Causes and management. 2000.
Breastfeeding. : initiation, duration and practice of exclusive breastfeeding. 2000.
Healthy eating during pregnancy and breastfeeding. Booklet for mothers.
2001.
Breastfeeding and replacement feeding practices in the context of her-tochild transmission of HIV. An assessment tool for research. 2001.
The optimal duration of exclusive breastfeeding. A systematic review.
2002.
6. Dautres documents de bases ont t analyss :
Fairbank L, OMeara S, Renfrew MJ, Woolridge M, Sowden AJ, ListerSharp D. A systematic review to evaluate the effectiveness of interventions to promote the initiation of breastfeeding. Health Technology Assessment. 2000.
Renfrew MJ, Woolridge MW, McGill HR. Enabling women to breastfeed.
A review of practices which promote or inhibit breastfeeding with evidence-based
guidance for practice. 2000.
Morrell CJ, Spiby H, Stewart P, Walters S, Morgan A. Costs and benefits of
community postnatal support workers: a randomised controlled trial. Health
Technology Assessment. 2000.
En complment de ces recherches, une mise jour sur lallaitement a t
effectue sur la priode 1998-2002
Recherche manuelle
Le sommaire des revues suivantes a t dpouill pendant toute la dure du
travail :
Revues gnrales : Annals of Internal Medicine, Archives of Internal
Medicine, British Medical Journal, Canadian Medical Association Journal,
Concours Mdical, JAMA, Lancet, New England Journal of Medicine, Presse
Mdicale, Revue du Praticien, Revue de Mdecine Interne, Revue Prescrire.
Revues spcialises : Birth, Journal of Human Lactation, Pediatrics, Breast
Feeding Review, Early Human Development, et Dossiers de lAllaitement

306

RPC ALLAITEMENT MATERNEL

RECOMMANDATIONS
I. Introduction
Ces recommandations ont t labores la demande
conjointe de lAssociation de Recherche en Soins Infirmiers et du
Collge National des Gyncologues et Obsttriciens Franais.
Lallaitement maternel a peu vari en France ces vingt dernires annes. Environ la moiti des nouveau-ns est allaite
la sortie de la maternit. Aucune donne nationale nest actuellement disponible sur la dure de lallaitement.
Ces recommandations proposent des conseils dorganisation
et des modalits de mise en uvre de lallaitement maternel et
de sa poursuite jusqu au moins six mois. Les complments dun
allaitement partiel ainsi que la diversification alimentaire ne
sont pas abords.
1. Dfinitions et description de lallaitement maternel
Actuellement, labsence de dfinition de lallaitement dans
les tudes est une limite la comparaison des stratgies dincitation lallaitement, lvaluation de sa mise en uvre, de son
niveau, de ses modalits et de sa dure.
Sappuyant sur les travaux de lOrganisation mondiale de la
sant et de lInteragency Group for Action on Breastfeeding, le
groupe de travail propose les dfinitions suivantes :
Le terme allaitement maternel est rserv lalimentation
du nouveau-n ou du nourrisson par le lait de sa mre ;
Lallaitement est exclusif lorsque le nouveau-n ou le
nourrisson reoit uniquement du lait maternel lexception de
tout autre ingesta, solide ou liquide, y compris leau ;
Lallaitement est partiel lorsquil est associ une autre
alimentation comme des substituts de lait, des crales, de leau
sucre ou non, ou toute autre nourriture. En cas dallaitement
partiel, celui-ci est majoritaire si la quantit de lait maternel
consomm assure plus de 80 % des besoins de lenfant ; moyen si
elle assure 20 80 % de ses besoins et faible si elle en assure
moins de 20 % ;
La rception passive (par lintermdiaire dune tasse, dune
cuillre, dun biberon) du lait maternel exprim est considre
307

ANAES B. MARIA, rapporteur

comme un allaitement maternel mme sil ne sagit pas dun allaitement au sein.
En raison du manque de consensus dans la littrature,
ladjonction de vitamines ou de sels minraux na pas t prise
en compte dans les dfinitions.
Le sevrage correspond larrt complet de lallaitement
maternel. Le sevrage ne doit pas tre confondu avec le dbut de
la diversification alimentaire.
Pour le suivi de lallaitement par le professionnel de sant et
lvaluation des publications, les lments de description dun
allaitement maternel devraient tre les suivants :
lge du nourrisson ;
le niveau dallaitement (exclusif ou partiel) ;
la frquence et la dure des ttes ;
les autres aliments consomms ;
lutilisation de biberons pour les liquides y compris le lait
maternel exprim.
2. Population concerne par les recommandations
Ces recommandations concernent les femmes ayant mis au
monde un enfant sain n terme.
Les modalits dallaitement des jumeaux, des autres nouveau-ns, malades, prmaturs, dysmatures ou de faible poids de
naissance nont pas t abordes dans ces recommandations.
3. Professionnels concerns par les recommandations
La mise en uvre de lallaitement maternel et sa poursuite
dans le temps requirent gnralement lintervention coordonne
de plusieurs professionnels de sant.
Ces recommandations concernent donc tous les professionnels impliqus en prinatalit, en particulier les mdecins gnralistes, les gyncologues-obsttriciens, les pdiatres, les
sages-femmes, les infirmires, les puricultrices et les auxiliaires
de puriculture.
Laction des quipes soignantes peut tre utilement complte par des bnvoles expriments, en particulier pour soutenir
les femmes qui allaitent.
Pour appliquer ces recommandations, les professionnels doivent tre forms la pratique et au suivi de lallaitement au
cours de leurs tudes et en formation continue. Les modalits de
cette formation ne sont pas abordes dans ce travail.
308

RPC ALLAITEMENT MATERNEL

4. Qualit de la littrature et grade des

recommandations
Les conclusions retenues dans ce travail sappuient essentiellement sur des tudes menes dans les pays dvelopps.
Les preuves pidmiologiques des bnfices de lallaitement
maternel reposent sur des tudes dobservation htrognes et
sur lavis dexperts internationaux.
Les tudes qui ont mesur lefficacit de diverses interventions
sur la pratique de lallaitement sont htrognes. Elles manquent
souvent de prcision concernant la prise en charge habituelle des
populations tudies et les critres de jugement, en particulier
labsence de standardisation de la dfinition de lallaitement, de la
mesure du taux dallaitement exclusif et de sa dure.
Les recommandations ont t pondres par le niveau de
preuve des tudes sur lesquelles elles sont fondes, selon lchelle
suivante : une recommandation de grade A est fonde sur des
tudes scientifiques de fort niveau de preuve ; une recommandation de grade B est fonde sur des prsomptions scientifiques
fournies par des tudes de niveau de preuve intermdiaire ; une
recommandation de grade C est fonde sur des tudes de faible
niveau de preuve. En labsence de prcisions, les recommandations reposent sur un accord professionnel exprim par le groupe
de travail et le groupe de lecture.

II. Bnfices et dure optimale de lallaitement

maternel exclusif
Lallaitement maternel exclusif est le mode dalimentation le plus appropri pour le nourrisson jusqu six
mois. Il lui assure une croissance et un dveloppement
optimaux.
Lallaitement exclusif protge le nouveau-n des infections
gastro-intestinales et, dans une moindre mesure, des infections
ORL et respiratoires. Leffet protecteur de lallaitement maternel
dpend de sa dure et de son exclusivit.
La poursuite de lallaitement exclusif pendant six mois par
rapport une dure de trois quatre mois permet un dveloppement optimal des nourrissons et doit donc tre encourage
(grade B). Toutefois, certaines mres ne pourront pas suivre cette
recommandation ou dcideront de ne pas le faire.
309

ANAES B. MARIA, rapporteur

Lintroduction dune alimentation complmentaire entre 4 et

6 mois napporte aucun bnfice particulier (grade B).

III. Contre-indications de lallaitement

Les raisons mdicales qui contre-indiquent lallaitement maternel sont exceptionnelles, tant pour la mre
(infection par le VIH, sauf pasteurisation du lait) que pour le nouveau-n (anomalie congnitale du mtabolisme : galactosmie).
Le passage lact de la nicotine tant prouv, il faut encourager les mres arrter de fumer. Mais de toute faon, lallaitement reste le meilleur choix.

IV. Les pratiques qui encouragent lallaitement

maternel
1. Les facteurs qui influencent le choix dallaiter
Lallaitement maternel est plus rpandu chez les femmes
appartenant des milieux favoriss et ayant fait des tudes plus
pousses.
Les mres choisissent lallaitement maternel parce quelles
en retirent un investissement motionnel et des gratifications
comme un sentiment dutilit, une satisfaction physique, une
image de soi positive, une affirmation de leur fminit.
Les mres non allaitantes justifient leur choix par limportance donne leur activit professionnelle, limage sociale ngative de la femme allaitante, leurs conceptions ducatives et la
volont galitaire de partage des tches dans le couple, que le
biberon faciliterait.
Selon les rares tudes portant sur le moment du choix du
mode dallaitement, celui-ci se situe avant la grossesse pour plus
de la moiti des mres. Le groupe de travail souligne limportance de lducation sanitaire et le ncessaire renforcement de la
place de lallaitement maternel dans la socit.
Les campagnes mdiatiques nationales ou locales ninfluencent pas directement les pratiques dallaitement. Elles peuvent
favoriser lmergence dun environnement favorable au soutien
lallaitement maternel et contribuer au changement dattitudes
lgard de cette pratique.
310

RPC ALLAITEMENT MATERNEL

Seules les annonces tlvises rptes semblent avoir une

influence sur lintention ultrieure dallaiter (grade C). Le groupe
de travail recommande quune information approprie soit donne lcole pour renforcer lintention dallaiter.
2. Les interventions qui encouragent lallaitement
maternel avant la naissance
Toute rencontre avec une femme enceinte doit tre loccasion
pour les professionnels de sant daborder le mode dalimentation
du nouveau-n et en particulier lallaitement maternel. Il est
recommand dvaluer lexprience de la future mre, ses
connaissances, ses dsirs et de lui donner des informations sur
les modalits de mise en uvre de lallaitement. Cette information prnatale sadresse galement au futur pre, celui-ci jouant
un rle de soutien de la mre.
En priode prnatale, linformation seule, dlivre individuellement ou en groupe, a un impact limit sur les taux dallaitement
exclusif et sur la dure de lallaitement maternel (grade C).
En revanche, des programmes structurs utilisant une
approche de groupe ou individuelle, lhpital ou en dehors, et
sappuyant sur lassociation de plusieurs techniques ducatives
(groupe de discussion, cours de prparation laccouchement,
brochures, vido, manuel dauto-apprentissage) augmentent le
taux dallaitement maternel la naissance et, dans certains cas,
sa poursuite (grade C).
Des tudes montrent que laction des mres ayant allait
avec succs, formes la conduite de lallaitement et supervises,
renforce la dcision des femmes qui ont dcid dallaiter et les
aide raliser effectivement cet allaitement (grade C). Ce type
dintervention est recommand.
Chez les femmes de faible niveau de ressources ou appartenant des minorits ethniques, des contacts durant la priode
pr et post-natale avec des mres exprimentes amliorent la
mise en uvre et la dure de lallaitement maternel (grade C).
3. Prparation des seins lallaitement
Le bnfice dune prparation physique des seins, mme en
cas de mamelons rtracts ou peu extensibles, nest pas dmontr.

311

ANAES B. MARIA, rapporteur

V. Les modalits de mise en uvre et

daccompagnement de lallaitement lors de sa mise
en route
1. Changements des pratiques et de lorganisation dans
les maternits
Toutes les interventions visant changer les pratiques fondes sur tout ou partie des dix conditions pour le succs de
lallaitement proposes par lOMS et lUNICEF dans le cadre
de lInitiative Hpitaux Amis des Bbs (IHAB) (tableau II) amliorent le taux dallaitement la sortie de la maternit et entranent une augmentation de la dure de lallaitement exclusif
(grade B).
La mise en uvre de ces conditions est recommande, mais
rend ncessaire un profond changement des pratiques dans les
maternits et la participation de lensemble des professionnels
impliqus.
Le groupe de travail souligne qu ce jour en France, deux
maternits ont obtenu le titre de Maternit Amie des Bbs .
Tableau II
Les Dix conditions pour le succs de lallaitement maternel daprs
OMS/UNICEF, 1999 (OMS/UNICEF, 1999 1056)
Dix conditions pour le succs de lallaitement
Adopter une politique dallaitement maternel formule par crit et systmatiquement
porte la connaissance de tous les personnels soignants
Donner tous les personnels soignants les comptences ncessaires pour mettre en
uvre cette politique
Informer toutes les femmes enceintes des avantages et de la pratique de cet allaitement
Aider les mres commencer dallaiter leur enfant dans la demi-heure suivant la naissance
Indiquer aux mres comment pratiquer lallaitement au sein et comment entretenir la
lactation mme si elles se trouvent spares de leur nourrisson
Ne donner aux nouveau-ns aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait maternel sauf indication mdicale
Laisser lenfant avec sa mre 24 heures par jour
Encourager lallaitement au sein la demande de lenfant
Ne donner aux enfants nourris au sein aucune ttine artificielle ou sucette
Encourager la constitution dassociations de soutient lallaitement maternel et leur
adresser les mres ds leur sortie de lhpital ou de la clinique

312

RPC ALLAITEMENT MATERNEL

2. Contact peau peau et tte prcoce

la naissance, chaque nouveau-n doit tre sch, recouvert
et immdiatement mis sur le ventre de la mre. Les mres qui
ont un contact prcoce avec leur enfant ont plus de facilit communiquer avec leur bb, mme non allait (grade C).
Les soins essentiels au nouveau-n seront effectus aprs une
priode de contact prolonge et ininterrompue. Ces soins et les pratiques habituelles de surveillance devraient tre dfinis pour
favoriser le contact mre-enfant et lallaitement maternel tout en
maintenant les exigences de scurit pour la mre et lenfant.
Aprs la naissance, la premire tte est favorise par ce
contact intime.
Lallaitement nest pas compromis si le bb ne tte pas
immdiatement la naissance (grade B) car les bbs prsentent
une varit de comportements et ne sont pas tous prts tter
au mme moment.
Lanalgsie pridurale pendant le travail peut retarder le
rflexe de succion, mais ne modifie pas la mise en route de lallaitement. Si la premire tte est retarde, il est recommand
dapporter davantage daide et de soutien la mre.
3. Cohabitation du nouveau-n avec sa mre
La cohabitation du nourrisson avec sa mre doit tre systmatiquement encourage. La proximit de la mre et de lenfant 24
heures sur 24 favorise lallaitement la demande, facilite lallaitement la nuit et limite le risque de recours un substitut de lait
(grade C).
De plus, elle favorise le processus dattachement entre la mre
et lenfant, mme si lenfant nest pas allait. La mre pourra
apprendre reconnatre les signes qui montrent que le bb est
prt tter.
Lquipement htelier la maternit doit tre adapt (lit
plus large, hauteur variable, fauteuil confortable) pour faciliter
lallaitement.
4. Position du nouveau-n et prise du sein
La bonne position du nouveau-n (face la mre) et la prise
correcte du sein par lenfant (bouche grande ouverte et langue
vers le bas) permettent une succion efficace et un transfert de lait
optimal tout en prvenant les ttes douloureuses et les lsions du
mamelon. Cest un facteur dterminant de la russite de la mise
en uvre et de la poursuite de lallaitement.
313

ANAES B. MARIA, rapporteur

Le groupe de travail recommande que soient recherches

avec la mre les diffrentes positions dans lesquelles le bb peut
tre allait confortablement (position assise, couche). La mre
doit tre entrane observer la succion caractristique signifiant lefficacit de la tte.
Les professionnels de sant doivent vrifier la prise correcte
du sein et lefficacit de la succion lors des premires ttes.
5. Dure et frquence des ttes
Seul lallaitement la demande permet au nourrisson de
rguler ses besoins nutritionnels. La plupart des nourrissons
allaits ont besoin de tter frquemment y compris la nuit (souvent davantage que les 6 7 ttes prconises habituellement)
dautant que la tte a dautres fonctions que nutritionnelle
(rconfort, plaisir, tendresse).
Il ny a aucun avantage dmontr rduire le nombre et la
dure des ttes, ni fixer un intervalle minimum entre deux
ttes. En effet, la restriction des ttes est associe un arrt
plus prcoce de lallaitement, une frquence plus leve des
douleurs des mamelons et des engorgements et au recours plus
frquent des complments de substituts de lait (grade C).
Il existe des carts interindividuels dans la frquence, la
dure et la rgularit des ttes. Cela rend ncessaire la proximit de lenfant avec sa mre 24 heures sur 24.
Aucune donne ne permet de conseiller la mre de proposer
un sein ou les deux chaque tte. Il est cependant important de
noffrir lautre sein au nourrisson que lorsque celui-ci arrte de
tter de lui-mme, afin de prvenir un ventuel engorgement.

VI. Utilisation de complments

1. Lors du commencement de lallaitement
Lallaitement exclusif suffit satisfaire les besoins nutritionnels et hydriques dun nouveau-n sain terme sil tte de
manire efficace et la demande. Il ny a alors pas de risque
dhypoglycmie et les contrles systmatiques de la glycmie sont
inutiles.
Il ny a pas lieu de donner des complments (eau, eau sucre,
substitut de lait) un nouveau-n allait exclusivement. Lintroduction de complments perturbe le bon droulement de lallaitement maternel et entrane un sevrage plus prcoce (grade C).
314

RPC ALLAITEMENT MATERNEL

Les biberons de substituts de lait prts lemploi ne doivent

pas tre mis disposition des mres dans leur chambre.
Il est recommand dvaluer la prise correcte du sein et lefficacit de la succion avant de donner des complments au nouveau-n. Les indications des complments sont actuellement mal
dfinies, la dcision dutiliser des complments sera prise au cas
par cas en concertation avec la mre.
Comme la distribution de colis-cadeaux contenant un substitut
de lait ou du matriel promotionnel pour lalimentation au biberon
a un impact ngatif sur lallaitement exclusif, cette pratique est
dconseille (grade B). La distribution gratuite de substitut de lait
la sortie de la maternit est interdite en France.
2. Lors de la poursuite de lallaitement
Lintroduction de complments entre 4 et 6 mois en plus de la
poursuite de lallaitement conduit un excs de risque significatif
de gastro-entrite et doit donc tre dconseill car napporte
aucun bnfice pour la croissance et le dveloppement de lenfant
(grade B).
La croissance des nourrissons allaits diffre de celle de nourrissons aliments avec un substitut de lait. Les nourrissons allaits
grossissent plus rapidement pendant les deux trois premiers
mois de vie, suivis de gains lgrement infrieurs entre quatre et
neuf mois. Le gain en taille est lgrement infrieur parmi les
enfants allaits exclusivement, partir de quatre six mois.
Le groupe de travail souligne quune nouvelle rfrence internationale de croissance est actuellement en cours dlaboration.
Elle vise crer un modle normatif, refltant la croissance des
nourrissons et des enfants sains allaits par leur mre et permettant dvaluer tous les autres modes dalimentation en termes de
croissance, de sant et de dveloppement. Le groupe de travail
recommande que cette nouvelle rfrence une fois labore remplace les courbes existantes dans les carnets de sant.

VII. Prvention et traitement des difficults de

lallaitement
La plupart des difficults de lallaitement maternel peuvent
tre prvenues et ne doivent pas entraner un arrt systmatique
de lallaitement.
315

ANAES B. MARIA, rapporteur

1. Les douleurs et lsions des mamelons

Une sensibilit douloureuse est souvent invitable au dbut
de lallaitement. Les douleurs et lsions des mamelons (rougeur,
irritation, crevasse) sont avant tout causes par une mauvaise
prise du sein entranant une friction anormale entre le mamelon
et la langue, les gencives, les lvres ou le palais du nourrisson.
Leur prvention repose sur un positionnement correct du nourrisson lors des ttes. Lobservation des premires ttes et la
correction de la position du nourrisson et de la mre par les professionnels de sant sont recommandes.
Une hygine quotidienne (douche) est suffisante. Le nettoyage des mamelons avant et/ou aprs une tte semble augmenter lincidence des douleurs des mamelons et complique
inutilement lallaitement.
La persistance de la douleur malgr une prise correcte du
sein doit faire voquer une pathologie, en particulier une mycose.
Un examen soigneux des mamelons est recommand avant de
recourir un traitement.
En cas de lsions du mamelon, lutilisation de topiques, de
protge-mamelon et de coupelles dallaitement a t insuffisamment value pour tre recommande.
2. Lengorgement mammaire
La congestion mammaire se traduisant par une augmentation de volume et une tension des seins ainsi quune sensation de
chaleur survenant dans les premiers jours suivant la naissance
ne doit pas tre confondue avec un engorgement.
Lengorgement physiologique se traduit par un dme rsultant dune stase capillaire et lymphatique et par une
augmentation du volume de lait produit. Il tmoigne de linstallation du stade II de la lactogense. Il se rsout rapidement avec des
ttes efficaces.
Lengorgement devient pathologique sil saccompagne de fivre,
de frissons, de douleur et dune gne lcoulement du lait. Il peut
voluer vers une mastite si des mesures rapides ne sont pas prises.
Les mres doivent tre prvenues de lventualit de la survenue dun engorgement, il est conseill de leur apprendre les
prvenir, identifier les signes dengorgement et dy faire face.
La prvention de lengorgement repose sur des ttes prcoces, sans restriction de leur frquence et de leur dure.
Aucun traitement de lengorgement na fait la preuve de son
efficacit hormis lexpression du lait (manuelle ou laide dun
316

RPC ALLAITEMENT MATERNEL

tire-lait) qui rduit la stase lacte quand lenfant est incapable

de prendre le sein ou tte de faon inefficace. Lexpression de lait
doit tre suivie dune tte par le bb.
Mme si le bnfice dun traitement symptomatique (application de froid ou de chaud) nest pas dmontr, il peut tre utilis sil procure un soulagement la mre.
La restriction hydrique, le bandage des seins aggravent
linconfort de la mre et ne sont pas recommands.
3. La lymphangite ou mastite
La mastite (terme utilis dans les publications internationales) est une inflammation du sein qui peut ventuellement
voluer vers une infection. Les signes cliniques sont habituellement unilatraux, allant de la simple inflammation localise dun
segment du sein avec rougeur, douleur et augmentation de la chaleur locale un aspect beaucoup plus svre de cellulite avec peau
dorange. Le quadrant supro-externe du sein est le plus souvent
atteint. Ces signes locaux peuvent prcder ou sassocier des
signes gnraux (fivre ou symptmes pseudo-grippaux).
Lengorgement, les crevasses, les lsions du mamelon sont
des facteurs de risque de mastite.
Le traitement repose sur :
la recherche des facteurs favorisants, lobservation dune
tte et lvaluation de la pratique de lallaitement ;
lcoulement efficace du lait maternel par la poursuite de
lallaitement en optimisant le drainage du sein (ttes sans restriction de dure et de frquence) et lextraction du lait, surtout
du ct atteint ; il ny a aucun risque pour un nourrisson sain. Si
la tte est trop douloureuse, lexpression du lait (manuelle ou
avec un tire-lait) est indispensable. Suspendre lallaitement
expose au dveloppement dun abcs du sein.
Le traitement antibiotique est indiqu en cas de mastite
infectieuse (confirme si possible par une mise en culture du lait
et ralisation dun antibiogramme) ou si les symptmes sont
graves demble ou si une lsion du mamelon est visible ou si les
symptmes ne samliorent pas en 12 24 heures. Lantibiotique
prescrit sera compatible avec lallaitement maternel.
Le traitement symptomatique repose sur lapplication de
chaud ou de froid sur le sein qui peut tre utilise si elle procure
un soulagement la mre et sur le repos.

317

ANAES B. MARIA, rapporteur

Les mres doivent tre prvenues de lventuelle survenue

dune mastite et de la manire dy faire face. La conduite tenir
en cas de mastite doit leur tre explique.
4. Linsuffisance de lait
Lincapacit anatomique ou physiologique produire suffisamment de lait est trs rare. Le plus souvent, elle est la consquence dune conduite inapproprie de lallaitement (ttes
inefficaces et peu nombreuses) lorigine dune diminution du
transfert de lait au nourrisson et de la scrtion lacte.
Dans ce cas, il est propos dvaluer la pratique de lallaitement, de corriger les ventuels problmes identifis, dvaluer
une ventuelle stagnation staturo-pondrale du nourrisson et
dapporter des conseils et un soutien visant restaurer la
confiance de la mre dans ses comptences et ses capacits.
Les mres doivent tre prvenues de lventuelle survenue
dune insuffisance de lait en particulier lors de la reprise du travail et de la manire dy faire face : augmenter transitoirement
la frquence et la dure des ttes et rechercher le soutien des
professionnels de sant ou de bnvoles expriments.

VIII. Les pratiques qui encouragent lallaitement

dans sa dure
Toute forme de soutien propos la sortie de la maternit
diminue le risque darrt de lallaitement exclusif avant six mois
(grade B).
Parmi les stratgies de soutien, le contact individuel, fond sur
des conseils appropris et des encouragements, avec un professionnel form au suivi de lallaitement (en complment de soins habituels aprs la naissance) apporte un bnfice suprieur aux contacts
rpts par tlphone dans les pays o existe dj un programme de
soutien organis combinant plusieurs actions (grade B).
Les interventions post-natales associes un contact avant la
naissance napportent pas un bnfice suprieur au soutien postnatal seul (grade B).
Par ailleurs, il faut allonger la dure du cong post-natal, car
il favorise la poursuite de lallaitement maternel.

318

RPC ALLAITEMENT MATERNEL

IX. La reprise des activits quotidiennes

La reprise du travail, des activits ou du sport ne doit pas
tre un obstacle la poursuite de lallaitement. Cette possibilit
de concilier reprise dactivits et allaitement doit tre envisage
avec chaque mre.
Les mres doivent tre informes des diffrentes modalits
de poursuite de lallaitement : tte matin et soir, expression et
conservation du lait, allaitement partiel, reprise de lallaitement
la demande pendant les jours de congs ou les temps de fin de
semaine et les vacances.
Des mesures comme la relle application du code du travail
(articles L224-1 ; 224-2 ; 224-3 et 224-4 ; articles R224-1 ; 2242 ; 224-3 ; 224-5 et 224-23) avec la possibilit de pauses prises
sur le temps de travail, une rduction journalire du temps de
travail ou des horaires de travail souples, des lieux appropris
pour exprimer le lait, lextension des crches dentreprise
devraient encourager la poursuite de lallaitement maternel.
Le recours des professionnels de sant ou de bnvoles forms au suivi de lallaitement et la recherche dun soutien en cas
de difficults sont recommands.

X. Allaitement et nutrition de la mre

Les principes dune nutrition saine, varie et quilibre
recommande durant la grossesse sappliquent galement durant
toute la dure de lallaitement maternel.
Aucune rgle alimentaire spcifique nest justifie, ni interdit, y compris pour la quantit de boissons.
La cafine diffuse dans le lait maternel. Son mtabolisme
tant lent chez le nouveau-n, la consommation de caf (ou boissons riches en cafine) doit tre modre (2-3 tasses par jour).
La concentration dalcool dans le lait maternel est voisine de
celle du srum. La consommation dalcool est donc dconseille.
Si la consommation dalcool est occasionnelle, elle doit tre modre (un deux verres).
Les effets bnfiques de lallaitement maternel sont largement suprieurs aux ventuels effets des dioxines qui passent
dans le lait maternel. Les donnes existantes montrent que
lexposition du nouveau-n allait au sein reste infrieure aux
valeurs recommandes par lOMS pour assurer la protection
319

ANAES B. MARIA, rapporteur

long terme de la sant des personnes. Il est conseill la mre

de rduire sa consommation de matires grasses dorigine animale et dviter une perte de poids trop rapide afin de minimiser
le risque dexposition du nourrisson aux dioxines.

XI. Allaitement et mdicaments

De nombreux mdicaments peuvent tre administrs sans
risque une femme qui allaite. Avant de prescrire un traitement,
il faut se poser trois questions :
le symptme ou la pathologie ncessitent-ils vraiment un
traitement ?
ce traitement est-il, efficacit quivalente, celui qui prsente le moins de risques pour lenfant allait ?
le risque potentiel pour le nourrisson est-il suprieur
lavantage que lui procure lallaitement maternel ?
Lorsquune conduite tenir explicite figure dans le Rsum
des Caractristiques du Produit (RCP) du dictionnaire Vidal,
( allaitement possible , allaitement contre-indiqu ), elle doit
tre suivie.
Lorsque la conduite tenir dans le RCP est moins explicite
( allaitement dconseill , simple mention de donnes cintiques
ou rubrique non renseigne), la dcision dallaiter ou de poursuivre
un allaitement maternel sous traitement doit tre le plus souvent
prise au cas par cas, en accord avec la mre, aprs lavoir informe
des risques ventuels. Il faut alors tenir compte de lactivit pharmacologique du mdicament et de son profil cintique ; du profil des
effets indsirables du mdicament ; de lge du nourrisson ; du niveau dallaitement ; de la possibilit de surveillance et de suivi du
nourrisson ; de la comprhension de la mre.
En prsence dun enfant prsentant une symptomatologie
inexplique, il faut penser demander la mre si elle prend des
mdicaments, en veillant ne pas exclure la possibilit dune
automdication.
Il convient dtre attentif ne pas oublier les interactions
mdicamenteuses entre les traitements que lenfant reoit par le
lait et ceux quon lui administre directement ainsi que les mdicaments utiliss localement sur le sein.
Les sites Internet de lAFSSaPS (www.afssaps.sante.fr) (conclusions du groupe de travail reproduction, grossesse et allaitement
consultables en 2003, toutes les spcialits nont pas encore t va320

RPC ALLAITEMENT MATERNEL

lues), de la Food and Drug Administration (www.fda.gov) et de

lEMEA partir du portail de lEuropean Pharmaceutical Regulatory Sector (www.eudra.org), ainsi que la bibliographie des bases de
donnes spcialises daccs payant telles que TERIS (Teratogen Information System www.depts.washington.edu) et REPROTOX (Reproductive Toxicology Center www.reprotox.org) et des ouvrages de
rfrence (comme celui de T. W. Hale, Medications and
mothersmilk) pourront utilement tre consults.

XII. Allaitement et contraception

Une information sur la fertilit en cours dallaitement doit
tre donne au couple afin de lui permettre de choisir la mthode
de rgulation des naissances la plus approprie.
La contraception des femmes qui allaitent est simple et
naturelle : cest la mthode de lallaitement maternel et de lamnorrhe (MAMA). Elle comprend un allaitement complet et
exclusif, jour et nuit, et la persistance de lamnorrhe, pendant
les 6 premiers mois, ou, au moins, jusquau retour de couches. Le
risque de grossesse est nul dans les 3 premiers mois et infrieur
2 % dans les 6 mois. Son efficacit est comparable aux
meilleures mthodes contraceptives.
Si les conditions de la MAMA ne sont pas respectes, ou si
la femme le souhaite, il faut conseiller une autre contraception,
en soulignant labsence de risque de grossesse dans les 6 premires semaines du post-partum, date de la consultation postnatale conseille. (Tableau III)
Les stro-progestatifs ne sont pas recommands avant le 6e
mois, car ils pourraient rduire la production de lait.
Les microprogestatifs, les progestatifs injectables et les
implants progestatifs peuvent tre utiliss sans inconvnients ni
pour lallaitement, ni pour le nouveau-n, mais ils ne seront pas
utiliss avant la 6e semaine du post-partum.
La pose dun dispositif intra-utrin est possible, sans risque
particulier, ds la quatrime semaine du post-partum, mme en
labsence de retour de couches.
Les prservatifs ou les spermicides peuvent tre utiliss en
sachant que leur efficacit contraceptive est moindre.

321

ANAES B. MARIA, rapporteur

Tableau III
Algorithme de la MAMA : Comment dterminer la ncessit dune autre
contraception pendant lallaitement daprs Kennedy {Kennedy 1996 629}, Vekemans
{Vekemans 1997 610} et Labbok {Labbok 1997 616}

Oui

Persistance de lamnorrhe
Le retour de couches est-il arriv ?

Le risque de grossesse saccrot

Non
Allaitement exclusif jour et nuit :
Donnez-vous rgulirement des supplments ?
Laissez-vous de longues priodes (> 6 h) sans
ttes ?

Oui
Dbuter une autre
contraception

Non
Dlai depuis laccouchement
Lenfant a-t-il plus de 6 mois ?

Oui

Non

Poursuivre lallaitement
pour la sant de lenfant

Aucune autre contraception nest ncessaire :

Risque de grossesse 6 mois infrieur 2 %

XIII. Conclusion et perspectives de recherche

Lanalyse de la littrature utilise pour ce travail a conduit
le groupe de travail proposer les travaux et les pistes de
recherches suivantes :
les taux dallaitement maternel sont actuellement ceux
mesurs durant le sjour la maternit ou dans le post-partum
immdiat. Il serait souhaitable que lon puisse disposer de donnes sur la dure de lallaitement maternel ;
les tudes qui mesurent lefficacit de diverses interventions sur la pratique de lallaitement maternel devraient dcrire
prcisment dune part les modalits de lintervention et la prise
en charge habituelle des populations tudies et les critres de
jugement, en particulier la dfinition retenue de lallaitement
322

RPC ALLAITEMENT MATERNEL

maternel, la mesure du taux dallaitement exclusif et sa dure

dautre part ;
les pratiques habituelles de surveillance et de soins aux
nouveau-ns en salle de naissance devraient tre dfinis pour
favoriser un allaitement prcoce tout en maintenant les exigences de scurit pour la mre et lenfant ;
les difficults de lallaitement (douleurs et lsions du
mamelon, engorgement mammaire, mastite) devraient tre
mieux dfinies, leur prvention et leur traitement valus.

Remerciements.
Nous remercions lAgence nationale daccrdiation et dvaluation en sant de nous avoir autoriss reproduire ces recommandations. Le rapport complet sera dit par lANAES o on
pourra lacqurir (ANAES Service communication 159 rue
Nationale 75640 PARIS CEDEX 13) ou consultable sur le site
www.anaes.fr (rubrique Publications).

323