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1- La plupart des EIM sont vitables par une prise en charge approprie, le reprage des patients
risque et leur prise en charge prcoce en cas dalerte.
2- lorigine dEIM vitables on identifie des dfauts de
dinformation/ducation des patients et de coordination entre prescripteurs.
surveillance
clinique,
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Linfirmire aide la mise en uvre et la surveillance des traitements via la dmarche de soins
infirmiers.
Les rseaux de sant peuvent proposer des prestations ponctuelles pour aider la revue des mdicaments et fournir une information sur les problmes associs aux mdicaments chez une personne ge (observance, comprhension).
Une majorit (50 70 %) des vnements indsirables rsultant dune prise en charge inapproprie
sont considrs comme vitables. Un suivi mdical
(clinique et biologique) insuffisant ou des modalits de
gestion des traitements inadaptes (information et
formation des patients insuffisantes /surestimation par
les prescripteurs des savoir-faire des patients) sont
responsables de plus de la moiti des EIM graves.
Cela justifie la mise en place dalertes chez les sujets
ayant dj eu un EIM ou risque dEIM afin den prvenir la survenue.
Les facteurs de risque dEIM sont :
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La
concertation
entre
prescripteur/pharmacien/infirmier est utile pour choisir les
meilleures options thrapeutiques une fois la stratgie
thrapeutique dfinie et revue. Dans les cas complexes, le mdecin peut recueillir lavis des spcialistes dorganes ou faire appel lexpertise griatrique : par exemple pour ladaptation dun traitement
cardio-vasculaire, ou pour la discussion du rapport
bnfice / risque dun traitement par anticoagulant
chez un patient chuteur.
Tous les acteurs du premier recours peuvent contribuer lducation thrapeutique du patient sur la base
dune stratgie et dobjectifs thrapeutiques clairement dfinis. Un cadre rfrentiel de mise en uvre
de lducation thrapeutique du patient g polymdicament est publi par la HAS.
http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/201409/cadre_referentiel_etp_paerpa__polypathologie.pdf
La prise en charge mdicamenteuse et le circuit du
mdicament sont une des 20 thmatiques de la certification des tablissements de sant. http://www.hassante.fr/portail/jcms/c_1732464/fr/manuel-decertification-des-etablissements-de-sante-v2010edition-janvier-2014
Dans la mesure o une prise en charge pluriprofessionnelle est la condition du succs, il est propos
dtablir un protocole pluriprofessionnel pour dfinir les rles de chaque acteur et les interventions
raliser. Ce protocole peut tre labor localement
sur la base des tapes dcrites ci-aprs et des ressources disponibles sur le territoire.
Au terme de cette analyse, les questions de stratgie thrapeutique ne sont pas rares. Le recours
lexpertise griatrique et les changes avec les
autres prescripteurs peuvent aider la dcision. Il
est possible de :
tablir la liste complte et actualise des mdicaments pris, ou arrts, y compris en automdication, et les analyser. Cette liste peut tre difficile
tablir en raison de lexistence de plusieurs
prescripteurs et de labsence de dossier mdical
partag par les prescripteurs et les quipes de
soins. Par ailleurs, la personne ge peut ne plus
tre en mesure de faire le lien entre les prescripteurs ou de fournir un tat complet et exact des
traitements en cours. Lanalyse recherche les re-
http://www.hassante.fr/portail/jcms/c_675707/fr/prescriptionmedicamenteuse-chez-le-sujet-age-pmsaprogramme-pilote-2006-2013
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de palier) ;
tape 5. Scuriser la
mdicaments par le patient
gestion
des
Utiliser le conseil pharmaceutique sur les mdicaments les plus risque (diurtiques, psychotropes, anticoagulants et anti-inflammatoires). Le
conseil pharmaceutique est loccasion de rpter
la ncessit dadapter les diurtiques en cas de
canicule, de fivre, de ne pas ngliger une chute
volontiers attribue une maladresse.
Mettre en place, si besoin, des stratgies pour
viter les oublis avec le patient. Cela peut passer
par la mise en place de moyens pour aider
ladministration des mdicaments : pilulier, pilulier
lectronique, mais pas seulement ni systmatiquement.
Faire appel laide dune infirmire pour assurer
ladministration et la surveillance des mdicaments si la gestion des mdicaments par le patient ou son entourage nest finalement pas assez
scurise. Des articles de la nomenclature des
actes infirmiers permettent daccompagner les patients dpendants de faon temporaire (exemple
sorties dhospitalisation) ou dfinitive ou risque
de dpendance pour une meilleure gestion des
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mdicaments .
Si une prise en charge pluriprofessionnelle est
ncessaire, elle peut tre formalise via un programme personnalis de soins (PPS).
Initier une intervention de type OMAGE : optimisation diagnostique et thrapeutique, communication renforce avec le mdecin traitant, ducation
du patient et/ou de son entourage. Lducation
dbute lhpital doit tre poursuivie en ambulatoire (lien ETP).
Faire voluer les LAP pour offrir la possibilit de prescrire par domaine thrapeutique.
Rendre plus accessibles aux soignants ambulatoires
et hospitaliers les bases de donnes mdicales (dossier mdical, compte AMELI, dossier pharmaceutique, document de sortie) afin de rduire le
temps mis reconstituer lhistorique et lvolution des
mdicaments.
Dvelopper les actions de prvention des EIM dans le
cadre des plans rgionaux de sant des ARS.
Harmoniser au niveau de chaque territoire les
messages diffuser en direction des patients par
lensemble des acteurs professionnels.
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Selon vous, la personne ncessite-t-elle une intervention spcifique pour rduire ce risque ?
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Risque d'EIM
Mise en place d'alertes (1)
Patient et entourage
Pharmacien
Infirmire
Alerte
Pas
d'urgence
Urgence
Intervention immdiate
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_675707/fr/prescription-medicamenteuse-chez-le-sujet-age-pmsa-programmepilote-2006-2013
2
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-10/6_ipc_cop_diuretiques_octobre_2012_vf.pdf
3
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-10/7_ipc_cop_antihypertenseurs_octobre_2012_vf.pdf
4
http://www.youscribe.com/catalogue/rapports-et-theses/sante-et-bien-etre/medecine/indicateurs-de-pratique-clinique-ipcpmsa-ipc-ami-2-2323904
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Alerte
Mdecin
tant (MT)
trai-
Pharmacien
dofficine
Infirmire librale
Mdecin hospitalier
Pharmacien
hospitalier
Entourage
Aide domicile
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Prescription
dun
nouveau mdicament
Alerte biologique
Apparition dun symptme
vnement
Actions prioritaires
Partenariats
Supports
Mesures durgence
Revue des mdicaments
Scurisation de la surveillance et de la gestion des mdicaments
Pharmacien
dofficine
Infirmire
Aidants
Rseau
Cooprer avec
MT
Prescription
dun
nouveau mdicament
Symptme
vnement
Contact MT si urgence
Analyse
pharmaceutique avec adquation
des produits au patient
Conseil
pharmaceutique
vnement
Alerte biologique
Contact MT si urgence
valuation des comptences
Cooprer avec
MT
Conciliation
mdicamenteuse
Optimisation diagnostique et thrapeutique
Contact avec soignants
du domicile
Education du patient et
de lentourage
Cooprer avec le
pharmacien hospitalier
ladmission, par la
consultation du DP et
contact
avec
le
pharmacien dofficine
Pour le retour domicile
Conciliation
mdicamenteuse
ducation du patient et
de lentourage
En appui au prescripteur (avis pharmaceutique, analyse pharmaco-thrapeutique)
Cooprer avec
pharmacien
dofficine
vnement
Symptme, changement de comportement
Alerte biologique
Contacter le MT ou le
soignant le plus disponible
Soignants
Autres membres de
lentourage
Lhospitalisation par
elle-mme est un
vnement
Symptme
Prescription
dun
nouveau mdicament
le
le
le
Appui la sortie
Alimente le DP
Aide ladministration
des mdicaments
Mise jour de la liste
des mdicaments
Pathologies
prsupposes
Preuve
Diagnostique ?
Optimisation
Diagnostique ?
Oui/non
Optimisation
Traitement
habituel
thrapeutique ?
Observations
Oui/non
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-09/cadre_referentiel_etp_paerpa__polypathologie.pdf
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Glossaire
Acte de dispensation du pharmacien. Associe la dlivrance dun mdicament : (i) l'analyse pharmaceutique de l'ordonnance mdicale si elle existe ; (ii) la prparation ventuelle des doses administrer ; (iii) la
mise disposition des informations et les conseils ncessaires au bon usage du mdicament. Le pharmacien a un devoir particulier de conseil lorsqu'il est amen dlivrer un mdicament qui ne requiert pas une
prescription mdicale. Il doit, par des conseils appropris et dans le domaine de ses comptences, participer au soutien apport au patient.
Avis pharmaceutique. En tablissement de sant, avis transmis au prescripteur ou aux infirmiers qui peut
proposer : (i) une suppression de mdicaments redondants ; (ii) une modification de posologie ; (iii) une information sur ladministration ou le suivi du traitement ; (iv) un quivalent thrapeutique, figurant au livret thrapeutique ou recommand dans les protocoles valids par la COMEDIMS ; (v) des traitements correcteurs
des effets indsirables prvisibles ; (vi) toute autre proposition visant amliorer la prise en charge thrapeutique.
Conseil pharmaceutique : Information apporte au patient sur les conditions dutilisation du mdicament.
Bonnes pratiques de dispensation du mdicament par le pharmacien dofficine.
Conciliation mdicamenteuse. Pas de dfinition officielle. Historiquement, procd retenu par la Joint Commission dont la finalit voire les modalits opratoires ont volu au cours des 15 dernires annes et restent
variables. Pour certains, le procd consiste en une recherche active dinformations sur les mdicaments du
patient afin dtablir un temps T la liste de tous les mdicaments en cours ou arrts (bilan thrapeutique optimal). En labsence de dossier mdical partag, cette information est fournie en interrogeant plusieurs sources
(patient, entourage, mdecin traitant, pharmacien) et analyse plusieurs supports (correspondance mdicale, les
dossiers mdicaux, ordonnances, dossier pharmaceutique ou compte AMELI). Pour dautres, la conciliation
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mdicamenteuse est attache la prparation de la sortie dhospitalisation et consiste comparer les traitements dentre et de sortie et den justifier les diffrences.
http://www.jointcommissioninternational.org/assets/1/14/MRH09_Sample_Pages.pdf
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/201111/guide_outil_securisation_autoevalusation_medicaments_complet_2011-11-17_10-49-21_885.pdf
http://www.who.int/patientsafety/implementation/solutions/high5s/ps_med_rec_fs_Mar_2011.pdf?ua=1
http://vosdroits.service-public.fr/particuliers/F16033.xhtml
Iatrognie mdicamenteuse ou effet Indsirable mdicamenteux. Raction nocive et non voulue dun mdicament se produisant aux posologies normalement utilises chez lhomme pour la prophylaxie, le diagnostic ou
le traitement (OMS), mais aussi toute raction consquente un msusage, une erreur mdicamenteuse, un
abus, une exposition professionnelle (dfinition Commission europenne, 2012). Les manifestations cliniques
des EIM sont multiples : confusion, chutes, hmorragies, et donc difficiles mettre en lien avec un accident iatrognique
http://ec.europa.eu/health/patient_safety/docs/ev_20140214_rd04_en.pdf
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/epp_pmsa_aide2.pdf
Revue des mdicaments et des maladies. valuation bnfice/risque de chaque mdicament en relation
avec la maladie traiter, incluant une recherche des interactions entre mdicaments ou caractristique physiopathologique surtout en cas de polymdication ou polypathologie, une valuation des modalits de suivi et
de surveillance des traitements ainsi quune valuation de la comprhension et de lobservance du patient (enjeux, objectifs, contraintes du traitement). Guertz 2012. British J. Clin Pharm.2012 : 74 : 16*-33
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www.has-sante.fr