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PLAN DE SESIN EDUCATIVA

TEMA

CONTENIDOS

DIABETES: COMPLICACIONES AGUDAS

1. Diabetes: Definicin, tipos ms


frecuentes
2. Cuidados de enfermera para las
personas con diabetes con
descompensacin aguda.

OBJETIVO GENERAL:

OBJETIVOS
ESPECFICOS:

FACILITADORA
(recurso humano)

GRUPO
BENEFICIARIO

Enfermeros y tcnicos de enfermera del


servicio de emergencia del HNAL.

LUGAR Y FECHA:

Hospital Nacional Arzobispo Loayza,


Servicio de Emergencia
20 de setiembre del 2016
8:00 am 8:30 am

Lograr que los enfermeros y tcnicos de enfermera adquieran los conocimientos necesarios para la aplicacin
correcta de los cuidados de enfermera en casos de complicaciones agudas de la diabetes en emergencia.

Lograr que los enfermeros y tcnicos de enfermera del servicio de emergencia conozcan las
adecuadas prcticas para disminuir la morbilidad ymortalidad prematura por Diabetes.

Lograr los enfermeros y tcnicos de enfermera del servicio de emergencia conozcan los cuidados
para reducir la frecuencia y severidad de las complicaciones agudas y crnicas de la diabetes

I.M. Mercedes Fernndez Pizarro

PASOS A SEGUIR

TECNICA

RECURSOS

TIEMPO

MATERIALES
INTRODUCCION:
Motivacin de inicio:
Buenas tardes padres de familia soy interna de Enfermera de la Universidad Csar
Vallejo, mi nombre es Mercedes Fernndez Pizarro, en esta oportunidad quiero
hablarles de un tema muy importante sobre la Diabetes y sus complicaciones agudas
que vemos con frecuencia en el servicio.

Lluvia de ideas

Pizarra acrlica

05 minutos

Plumones acrlicos

Alguien desea dar algn concepto sobre la diabetes en emergencia ?


Ordenadamente se pondrn conceptos importantes sobre la pizarra como glucosa,
hemoglucotest, insulina, etc

DESARROLLO:

Computadora

Concepto:- La Diabetes Mellitus (DM) es un conjunto de enfermedades metablicas


caracterizadas por hiperglucemia debido a defectos en la secrecin de insulina, la
accin de la misma, o ambas. La hiperglucemia crnica produce disturbios en el
metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas, y se asocia con lesiones a largo
plazo, fundamentalmente en los ojos, rin, sistema nervioso y corazn.

Proyector
multimedia

Criterios diagnsticos:

Clasificacin etiolgica de la Diabetes:

Expositiva

Pantalla
proyector vector

20
minutos

La clasificacin de la DM contempla cuatro grupos:


Diabetes tipo 1 (DM1)
Diabetes tipo 2 (DM2)
Otros tipos especficos de diabetes
Diabetes gestacional (DMG)

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES:


Hipoglicemia
Crisis Hiperglicmicas;
Cetoacidosis
Estado Hiperosmolar no cetcico

HIPOGLICEMIA
La Asociacin Americana de Diabetes, ha definido como glicemia mnima deseada en nios y
adultos con diabetes mellitus en tratamiento insulnico una glicemia < 70 mg/dl, ya que valores
inferiores definen una poblacin sin riesgo de sufrir hipoglicemia severa Hipoglicemia
Cules son los sntomas de hipoglicemia?
Los signos y sntomas son:
a) Autonmicos: palidez, temblor, sudoracin fra, taquicardia
b) Neuroglucopnicos: alteracin del juicio y conducta, confusin, compromiso de conciencia,
visin borrosa, alteracin del habla, convulsiones y muerte.
c) Inespecficos: irritabilidad, terrores nocturnos, llanto, nauseas, hambre, cefalea, otros.
Cmo debe tratarse la hipoglicemia?
a) Paciente con glicemias entre 60 a 70 mg/dl consciente, debe recibir hidratos de carbono en
forma de glucosa 20 g en adultos y 0,3 g/kg en nios. Con esto se espera un aumento de 45 a
65 mg/dl en la glicemia.

b) Paciente con compromiso de conciencia, convulsiones o vmitos, debe recibir una inyeccin
intramuscular de glucagn 1 mg en mayores de 12 aos; En nuestro medio a falta de glucagn
administrar 05 amp de Dextrosa a33, 3% seguido de infusin de solucin glucosada al 10% con
hipersodio al 20% una ampolla a goteo de 30 - 45 gotas por minuto, segn severidad de
hipoglicemia.
Meta para considerar alta:
Verificar el tiempo de accin del frmaco causante preferible observar el doble del tiempo de
accin
Glicemia mayor de 100 mg/dl
CRISIS HIPERGLICEMICAS:
Cetoacidosis
Estado Hiperosmolar no cetcico

CETOACIDOSIS DIABETICA
Complicacin aguda de Diabetes mellitus caracterizada por hipercetonemia, acidosis metablica
con Anion Gap elevado e hiperglicemia debido a un dficit absoluto o parcial de Insulina y
siempre asociado a trastorno hidroelectroltico.
Criterios Diagnsticos:
Los criterios diagnsticos son pH < 7.25 con Anion Gap > 12, HCO3 < 15 mmol/L, glicemia >
250 mg/dl, cuerpos cetnicos en orina (+), y si existe la posibilidad, cetonemia (+).
Cul es la solucin ideal para reponer volumen? Qu alternativas hay?
La solucin ideal en el manejo de la cetoacidosis diabtica al diagnstico, es la solucin
fisiolgica al 0,9 por 1000 o alternativamente si no lo hubiere solucin ringer lactato.
Qu volumen se debe aportar al inicio del manejo de CAD?
- en pacientes en shock 20 cc/Kg. en bolo EV.
- en pacientes con deshidratacin leve, moderada o severa 10 cc/Kg./hora EV
Manejo de la deshidratacin en adultos:
- Hidratacin: Iniciar solucin salina isotnica (NaCl 9), 1000 cc en primera hora.

- Continuar con 1000 cc cada 2-3 h, segn respuesta clnica (monitoreo horario de PA, diuresis
horario, estado de conciencia y perfusin tisular y llenado capilar. Con glicemia de 200 mg/dl,
cambiar a solucin glucosada al 5% electrolitos.

- Insulinoterapia: Insulina cristalina R va EV en infusin contnua.


- Iniciar bolo EV de 0,1 U/kg. Continuar con infusin de 0,1 U/kg/h hasta lograr glicemia de 200
mg/dl. Luego disminuir a 0,02-0,05 U/kg/h con el fin de mantener glicemia entre 150 y 200 mg/dl
hasta resolucin de la cetoacidosis.
- Si la glicemia no cae al menos un 10% en la primera hora, colocar bolo 0,14 U//kg y luego
0,1U/kg/h, dosis de insulina.
La infusin de insulina se suspende una vez resuelta la acidosis (pH mayor de 7,3), se debe
mantener la infusin de insulina al menos 15 minutos despus de administrada la primera dosis
de insulina subcutnea. En ese momento se apaga la bomba de infusin.
Administracin de Potasio:
Si la kalemia es menor de 2,5 mEq/L administrar KCl desde el inicio de la hidratacin con
solucin con 40 mEq/L
Si la kalemia est entre 2,5 y 3,5 mEq/L administrar solucin con 40 mEq/L
Si la kalemia est entre 3,5 y 5,5 mEq/L administrar solucin con 20 mEq/L

Administracin de bicarbonato:
Uso controversial Solo se recomienda en estado de cetoacidosis severa (pH< 7.0 y HCO3 < 05
mEq/L) con inestabilidad hemodinmica. Las dosis a administrar dependen de los niveles del
pH: s est entre 6.9 y 7.0, 41 mmol de bicarbonato sdico (250 ml de bicarbonato 1/6 M) a
pasar en una hora (1/6 M=0,1666 mEq/ml) junto con 10 mEq de CLK adicionales

ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETOCICO:


En qu se diferencia del coma hiperosmolar o hiperglicemia con cetoacidosis?
En que el coma hiperosmolar cursa con hiperglicemia sobre 600 mg/dL e hiperosmolaridad
sobre 320 mOsm/Kg, pero sin acidosis (pH mayor o igual a 7,3) ni cetosis.
El manejo teraputico es similar la meta teraputica es tener la glicemia entre 250 -300 mg/dl

CONCLUSIN:
El objetivo final de esta sesin es aportar conocimientos para la mejora de la calidad
de atencin en los pacientes con diabetes.

En especial de los enfermeros y tcnicos de enfermera del servicio de


emergencias del HNAL.

EVALUACION:
Gracias por su atencin, hay alguna pregunta o alguna duda. Ahora procederemos a
realizar algunas preguntas para verificar di han aprendido sobre el tema
1.- Qu es la diabetes?
2.- Cules son los tipos de diabetes?
3.- Cules son las complicaciones agudas?
4.- Cules son los cuidados de enfermera en un paciente con hipoglicemia?
5.- Cules son los cuidados de enfermera en un paciente con Crisis hiperglicemicas?

Pelota
preguntona

Pelota de tenis

05
minutos