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AURICULAR
SEMES ARAGON
FRMACOS ANTIARRTMICOS
Antiarrtmicos
(Rytmonorm)
grupo
IC:
flecainida
(Apocard)
propafenona
- Indicaciones ms frecuentes:
. Tratamiento cardiovertidor en la FA de reciente inicio
en pacientes SIN cardiopata estructural (I; A)
. Tratamiento cardiovertidor en la FA en pacientes con WPW (I; C)
. Tratamiento preventivo post-cardioversin en los pacientes con FA
paroxstica sin cardiopata estructural.
. Eficaz en la prevencin de los episodios de taquicardia por reentrada AV
ortodrmica, por su actuacin en la va rpida nodal y la va accesoria
- Contraindicaciones:
. Insuficiencia Cardiaca grave
. Cardiopata isqumica
. Miocardiopata
. Patologa valvular
En general, no es recomendable su utilizacin en pacientes con cardiopata
estructural grave ya que aumenta las complicaciones hemodinmicas.
Debe evitarse su uso en enfermedad del seno y alteraciones del ndulo AV (hay
riesgo de bradicardia sintomtica)
- Dosificacin:
PROPAFENONA (RYTMONORM):
- administracin intravenosa: 2mg/kg en 100 ml de suero fisiolgico en
30 minutos -ampollas de 20ml=70mg- administracin oral: 600 mg en dosis nica, seguida de 150mg/8h cpsulas de 150 y 300mgFLECAINIDA (APOCARD):
- administracin intravenosa: 2mg/kg en 100 ml de suero glucosado
5% en 30 minutos (dosis mxima 150mg)-ampollas de 15ml=150mg- administracin oral: 300 mg en dosis nica-cpsulas de 100mg-
VERNAKALANT (BRINAVESS)
Es un frmaco indicado para la cardioversin rpida a ritmo sinusal en adultos.
De acuerdo con el estudio AVRO, es ms efectivo que la amiodarona en la
cardioversin rpida a ritmo sinusal.
- Mecanismo de accin:
Bloquea los canales de sodio y potasio con efecto selectivo auricular.
- Indicaciones ms frecuentes:
Al ser un frmaco recientemente aprobado, todava no se han establecido de
forma concreta sus indicaciones principales ni los niveles de evidencia de las mismas.
Parece ser que se administrar en pacientes con FA de reciente comienzo e hipertensin
arterial (HTA), enfermedad coronaria o insuficiencia cardaca leve a moderada (grados
I-II NYHA).
- Contraindicaciones:
amiodarona,
- Dosis:
DIGOXINA (DIGOXINA):
-
METILDIGOXINA (LANIRAPID):
-
- Interacciones:
. Potencian su accin los beta-bloqueantes, los nitritos, la digoxina y la teofilina
- Dosis:
VERAPAMILO (MANIDON):
- administracin intravenosa: 5mg en 50 ml de Suero Glucosalino 5% en 10
minutos ampollas de 5mg=2ml
- administracin oral: 120-240 mg/da comprimidos 40mg, 80mg y Retard
120mg
DILTIAZEM (MASDIL):
- administracin intravenosa:
. Bolo: 025 mg/Kg en en 2 minutos; si no hay respuesta
en 15 min, repetir otro bolo de 035mg/Kg en 2 min ampollas de 25mg=4ml
. Mantenimiento: perfusin a 10-15mg/h
- administracin oral: 120-180 mg/da comprimidos 60 mg
- Contraindicaciones:
. Insuficiencia Cardiaca no controlada
. Disfuncin sinusal y bloqueo AV de 2 y 3 grado
. Asma bronquial e hiperreactividad bronquial
. Arteriopatas perifricas
- Interacciones:
flecainida,
calcio-
- Dosis:
ATENOLOL (TENORMIN):
- Administracin intravenosa: 5-10mg (1mg/minuto) ampollas de 10ml (5mg). Bolo lento de 25mg a 05mg/min. Se puede repetir a los 5 minutos
(mximo 10mg)
. Perfusin: 150microgr/Kg en 20 min. (repetir a las 12 horas)
- Administracin oral: 50-100mg/da comprimidos de 50 y 100mg
ESMOLOL (BREVIBLOC):
. 1 dosis (bolo lento): 05mg/kg/minuto
. Dosis de mantenimiento (durante 4 minutos- 5 ampollas de 10 ml de esmolol
de 100mg): 005/kg/minuto
Se irn aadiendo ms bolos lentos y aumentando la dosis de mantenimiento en funcin
de si la respuesta (en cuanto a frecuencia cardiaca y tensin) son adecuadas o no.
BISOPROLOL (EMCONCOR): 5-10mg/da vo comprimidos de 25,5 y 10mg
Bloquea los canales de sodio, potasio y calcio y tiene una actividad adrenrgica
no competitiva.
Resulta menos eficaz para mantener el ritmo sinusal que la amiodarona puesto
que recurren con ms frecuencia a FA los pacientes en tratamiento con la dronaderona;
la frecuencia ventricular de los pacientes que recurrieron a FA por primera vez fue
menor que si estuvieran tomando amiodarona.
La dronedarona es menos txica que la amiodarona y su perfil de seguridad es
ms ventajoso en pacientes sin cardiopata estructural y con cardiopata estructural pero
estables.
Indicaciones: pacientes con sndrome coronario agudo, angina crnica estable,
enfermedad hipertensiva.
Est contraindicada en cualquier tipo de Insuficiencia Cardiaca y en FA permanente.
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Sedacin:
. PROPOFOL (si no hay contraindicaciones, alergia a la clara de huevo o a la
soja): ampollas de 20ml al 1% (10mg/ml) dosis de 10mg/kg. MIDAZOLAM (DORMICUM) (de eleccin em paciente hipotenso):
ampollas de 15mg=3ml (1ml=3mg) Dosis de 7 a 15mg iv
. ETOMIDATO: (en situacin de inestabilidad hemodinmica) 0.2 mg/Kg en
bolo 2minutos.
Efecto secundario ms frecuente la mioclona que se trata prettratndolas con
midazolan en dosis mnima para no prolongar efecto sedante ( 0,03 mg/kg).
En funcin de las caractersticas del paciente y a eleccin del mdico
responsable, puede valorarse el aadir analgesia al pre-tratamiento del paciente:
Analgesia:
. FENTANILO (FENTANEST): bolo de 2ml cada 3 minutos; perfusin
analgsica: 0025 g/Kg/h. (para 70 Kg) mezclar 2 ampollas de 3ml en 94ml de suero
fisiolgico a 30 ml/hora- ampollas de 150 g=3ml- Complicaciones:
. En los casos de disfuncin del nodo sinusal, ancianos o cardiopata estructural:
parada sinusal prolongada sin ritmo de escape.
. En hipopotasemias, intoxicacin digitlica o sincronizacin inadecuada:
taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular
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ESTABLE
INESTABLE
CARDIOVERSIN
ELCTRICA
INMEDIATA
- SINCRONIZADA
- DESFIBRILADOR BIFSICO
- INTENSIDAD: 200J
EL PRE-TRATAMIENTO CON
ANTI-ARRTMICOS, LA
ANALGESIA Y LA SEDACIN
SLO DE LLEVARN A CABO
SI LA SITUACIN LO PERMITE
(ver protocolo)
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ESTABLE
DURACIN DE LA ARRITMIA
>48 HORAS o
INDETERMINADO
< 48 HORAS
ESTRATEGIA
CONTROL DE LA
FRECUENCIA
ESTRATEGIA
CONTROL DEL
RITMO
FLECAINIDA
NO
(2mg/kg en 10 min.)
CV ELCTRICA
NO
S
CV ELCTRICA
AMIODARONA
(5-7mg/kg en perfusin)
ICC
III-IV
S
CVE ELECTIVA
SEDACIN:
Propofol 1mg/kg iv
Midazolam 01mg/kg iv
SINCRONIZADA
DESF.BIFSICO
ENERGA: mx.
A valorara de forma
individualizada:
ANALGESIA:
PRE-TRATAMIENTO
CON AMIODARONA
Fentanilo en bolos de 2 ml
cada 3 min.
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>48 HORAS o
INDETERMINADO
ESTRATEGIA
CONTROL DE LA
FRECUENCIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
HIPOTENSIN ARTERIAL
FA Y SDR. DE PRE-EXCITACIN
SI INESTABILIDAD
HEMODINMICA: CVE
S
TRATAMIENTO DE LA ICC
NO
BETA-BLOQUEANTES:
propanolol, esmolol
CALCIO-ANTAGONISTAS:
verapamilo, diltiazem
DIGOXINA: 025-050 en 50 ml
S.G.5% en 20 min (mx. 15mg/da)
SI MAL CONTROL
BETA-BLOQUEANTES:
- propanolol: 1mg iv cada
DILTIAZEM
AMIODARONA (en
paciente crtico o con fracaso
de los otros escalones)
2 min
atenolol: 5-10 mg iv
(1mg/min)
esmolol: 05mg/kg/min
iv (1dosis)
CALCIO-ANTAGONISTAS:
- verapamilo: 5mg iv en
50ml S.G.5% en 10 min
- diltiazem: (no disopnible
en su formulacin
i.v.)025mg/kg iv en 2
min. Pefusin
15 1015mg/h
RITMO SINUSAL
AC X FA CON RESPUESTA
VENTRICULAR
CONSERVADA
OBJETIVO: CONTROL
DEL RITMO A
LARGO PLAZO
OBJETIVO:
CONTROL DE FC A
LARGO PLAZO
ENFERMEDAD CARDACA SUBYACENTE?
ENF.CORONARIA
MNIMA O
INEXISTENTE
DRONEDARONA
SOTALOL
HTA
INSUFICIENCIA CARDIACA
DISFUNCIN SISTLICA VI
SIN HVI
FLECAINIDA
PROPAFENONA
DRONEDARONA
SOTALOL
CON HVI
DRONEDARONA
AMIODARONA
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OBJETIVO:
CONTROL DE FC A
LARGO PLAZO
ESTILO DE VIDA
ACTIVO
INACTIVO
DIGITAL
ENFERMEDAD ASOCIADA
HTA o
NINGUNA
INSUFIENCIA
CARDIACA
EPOC
CALCIO
ANTAGONISTAS
DIGITAL
BETA-BLOQ
BETA-BLOQ
CALCIOAMTAGONISTA
S
BETA-BLOQ
DIGITAL
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OBJETIVO:
CONTROL DE FC A
LARGO PLAZO
ESTILO DE VIDA
ACTIVO
INACTIVO
DIGITAL
ENFERMEDAD ASOCIADA
HTA o
NINGUNA
INSUFIENCIA
CARDIACA
EPOC
CALCIO
ANTAGONISTAS
DIGITAL
BETA-BLOQ
BETA-BLOQ
CALCIOAMTAGONISTA
S
BETA-BLOQ
DIGITAL
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