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Revista Universitaria en Ciencias de la Salud

Ciencia

Ciencia UG
Caso Clnico

Revista Universitaria
en Ciencias de la Salud

Reporte de un caso: Manejo de una hernia incisional y prdida


de dominio con neumoperitoneo progresivo preoperatorio.
Jos Ral Hernndez Centeno1, Gerardo Chvez Saavedra 2.

RESUMEN

SUMMARY

La prdida de derecho a domicilio en los pacientes


con hernias incisionales es un problema al que se
tiene que enfrentar el cirujano tarde o temprano. La
denominacin de una hernia con prdida de derecho
a domicilio es hasta ahora subjetiva por falta de un
consenso general y su manejo resulta tambin
complicado hasta el momento. El neumoperitoneo
progresivo preoperatorio, propuesto inicialmente
por el cirujano argentino Ivn Goi Moreno en el ao
de 1940 y modificado en varias ocasiones, es un
mtodo que busca elevar la presin intrabdominal y
el volumen de la cavidad abdominal de forma
gradual, entre otros efectos, para poder reducir el
contenido en su continente. A continuacin
presentamos el caso de una paciente de 34 aos con
diagnstico de hernia Incisional gigante y manejada
exitosamente con el neumoperitoneo progresivo
preoperatorio.

The loss of the right of domicile in patients with


incisional hernias is a problem that the surgeon has
to face sooner or later. The denomination of a hernia
with loss of domicilles right is so far subjective
because of lack of general consensus and handling it
becomes too complicated so far. The preoperative
progressive pneumoperitoneum, initially proposed
by the argentine surgeon Goi Ivan Moreno in 1940
and amended several times, is a method that seeks
to increase intra-abdominal pressure and abdominal
cavity volume gradually, among other effects, for
reduce the content of their continent. We present
the case of a 34 year old pacient with giant incisional
hernia diagnosed and managed successfully with
preoperative progressive pneumoperitoneum.

Palabras clave: Neumoperitoneo progresivo


preoperatorio, Hernia Incisional, Hernia con prdida
de derecho a domicilio, hernias con prdida de
dominio.

Keywords: Preoperative progressive pneumoperitoneum, incisional hernia, hernia with loss of the
right of domicile, hernias with loss of domain.

Recibido: Oct 19,2011


Aceptado: Nov 25,2011

Hospital General Regional de Len


Len, Guanajuato, Mxico.
1.- Jefe del servicio de ciruga general
2.- Residente de ciruga de 4to ao

Correspondencia a:
Dr. Jos Ral Hernndez Centeno
Hospital General Regional Len, 20
de Enero 927 col Obregn; Len, Gto
raul.cirugia@gmail.com

INTRODUCCIN

as hernias incisionales con prdida de dominio o prdida de derecho a domicilio son aquellas en las que el
contenido del saco herniario excede el volumen de la cavidad abdominal impidiendo la reduccin de las
vsceras, sin existir relacin entre el tamao del saco y el defecto. Sin embargo, no existe hasta el momento
un parmetro que de comn acuerdo defina a una hernia con prdida de dominio. El manejo de estas hernias
continua siendo un reto para el cirujano.1
Cuando existe un gran saco herniario, conteniendo importantes cantidades de vsceras, se producen cambios
a nivel local (mesenterio, intestinos, tejido celular subcutneo y piel que circunda a dicho saco) que
consisten en la disminucin del retorno venoso caval y portal al trax y la disminucin de retorno venoso y
linftico por la compresin que ejerce el anillo o defecto herniario fibrtico sobre las asas que cuelgan fuera
de la cavidad. Todo lo anterior se traduce en un intestino y mesenterio edematoso y grueso que dificulta su
reduccin. La inflamacin mecnica que ejerce el anillo herniario sobre las asas origina adherencias de stas
entre s, el saco y el defecto herniario. El tejido subcutneo se presiona y desva lateralmente atrofindose
el resto por compresin del contenido herniario, lo cual deja a la piel distendida en exceso, con poca
circulacin y tendencia a la atrofia progresiva. Todo esto desencadenando en casos avanzados de lceras que
difcilmente se pueden regenerar y son asiento de infecciones crnicas resultado de infecciones bacterianas
o micticas en los pliegues de la piel. Otros cambios son la contraccin progresiva de los msculos
abdominales ante la falta de vsceras que mantengan su tono, lo cual reduce la presin y la capacidad de la
cavidad abdominal.2

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Reporte de un caso: Manejo de una hernia incisional y prdida
de dominio con neumoperitoneo progresivo preoperatorio

EPIDEMIOLOGIA
Se desconoce la prevalencia e incidencia exacta de
Hernias con Prdida de Dominio en nuestro pas.

1 Elevacin de la presin intraabdominal.


2 Estabilizar la forma y funcin diafragmtica con mejora

de la funcin ventilatoria.

3 Elongacin de los msculos de la pared abdominal y por

CLASIFICACIN
Chevrel propuso la siguiente clasificacin:
W1 menores de 3 cm
W2 de 5 a 10 cm
W3 de 10 a 15 cm
W4 mayores de 15 cm
La clasificacin de Gilbert modificada por Rutkow y
Robbins, solo hace referencia al tamao del defecto en las
hernias indirectas:
Tipo I: Anillo Interno competente.
Tipo II: Anillo dilatado hasta 4cm
Tipo III: Anillo mayor de 4cm

No existe una clasificacin que abarque todos elementos a


considerar: el tamao del saco herniario, el contenido, el
tamao del defecto y las caractersticas del contenido.1
Se han hecho intentos por definir el momento en que
existe la prdida de dominio en una hernia. Hasta el
momento no existe un mtodo que de comn acuerdo lo
determine. Por lo tanto, tampoco existe una clasificacin
especfica para este tipo de hernias.1

PRESIN INTRAABDOMINAL (PIA)


Presin en decbito de 0 a 8 cmH2O.
Presin en posicin erguida 11 a 12 cmH2O
Presin durante el esfuerzo ms de 100 cmH2O

CONSECUENCIAS DE LA PRDIDA DE DOMINIO


Consecuencias sistmicas: restriccin inspiratoria y
espiratoria, dificultad para evacuar (por falta de la
elevacin de la PIA y efecto obstructivo), disfuncin del
msculo detrusor vesical y lumbalgia por la hiperlordosis.
Consecuencias locales: acortamiento de los msculos de
la pared abdominal, disminucin en el volumen
abdominal, prdida de la proteccin a las vsceras,
irritacin mecnica directa, disminucin del retorno
venoso y linftico, engrosamiento y edema del intestino,
atrofia de la piel y el tejido subcutneo subyacente y
ulceracin e infeccin.1,2

lo tanto del volumen de la cavidad abdominal.

4 Lisis neumtica de adherencias.


5 Vasodilatacin local reactiva con incremento de los

macrfagos para mejorar la calidad de la cicatrizacin. 1

El contacto directo entre las vsceras abdominales y el


material protsico convencional pueden causar la
formacin de adherencias, erosin de las vsceras y
formacin de fstulas.3 Para reducir estas complicaciones se
utilizan materiales protsicos con una doble capa, la
externa generalmente de material no absorbible como
prolene y una interna de material absorbible que pueda
estar en contacto con las vsceras abdominal.4

CASO CLNICO
emenino de 34 aos de edad, originaria y residente de
San Francisco del Rincn, casada, catlica, ama de casa.
Tiene antecedente de cesrea tipo Kerr hace 4 aos y
obesidad mrbida.

Acude referida de su centro de salud comunitario a la


consulta externa de Ciruga General del Hospital General
Regional de Len por hernia ventral (en sitio de incisin de
cesrea), de 3 aos de evolucin, con crecimiento lento y
progresivo, inicialmente palpable, posteriormente visible,
acompandose de dolor cada vez de mayor intensidad y
frecuencia. La paciente niega haber presentado cambios en
el hbito intestinal o intolerancia a la va oral.
A la exploracin fsica se observa paciente con abundante
panculo adiposo en la regin abdominal, con aumento de
volumen por masa en mesogastrio e hipogastrio de
aproximadamente 40x35x30cm a expensas de un saco
herniario, con contenido de asas de intestino delgado y
epipln, con reduccin mnima, un defecto herniario amplio
de 12 cm, sin cambios de coloracin en piel, peristalsis
auscultada dentro de saco herniario. A la palpacin dolor de
leve intensidad a la movilizacin del contenido, sin
resistencia muscular o rebote. Tono muscular de pared
abdominal disminuido.

NEUMOPERITONEO PROGRESIVO PREOPRATORIO


Consiste en la colocacin de un catter a nivel
intraperitoneal y la aplicacin de aire a travs del mismo
durante varios das, con incrementos progresivos en la
cantidad del aire insuflado.
Los objetivos del neumoperitoneo progresivo
preoperatorio son:
Figura 1. Paciente con instalacin de catter para neumoperitoneo

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Hernndez-Centeno JR, Chavez-Saavedra G.

Resto de exploracin con hiperlordosis lumbar y


movimientos respiratorios de amplexin y amplexacin
disminuidos.
Los estudios de laboratorio prequirrgicos y la qumica
sangunea en rangos normales.
La TC de abdomen muestra un defecto en la pared
abdominal anterior, a nivel umbilical e infraumbilical, con
protrusin de asas de intestino delgado y epipln dentro
de un saco herniario de 40x30cm de dimetro. Escaso
contenido de asas de intestino delgado dentro de cavidad
abdominal. Pared abdominal anterior a saco herniario
delgada.
Por las caractersticas clnicas y tomogrficas de la
paciente, se cataloga como una hernia con prdida de
dominio por lo que se decide realizar el Neumoperitoneo
Progresivo Preoperatorio: Se coloca catter central
intraabdominal, a nivel de la lnea medio clavicular, en el
hipocondrio izquierdo, debajo del reborde costal, con
anestesia local, a travs de una incisin de 2 cm. (Figura 1)
Se cita a la paciente cada tercer da por un periodo de 3
semanas aplicndose inicialmente 500cc de aire hasta
llegar de manera progresiva hasta 2000cc.
La paciente presenta durante el periodo de la aplicacin
del neumoperitoneo un episodio de hipotensin
transitoria que remiti con el reposo, as como un episodio
de dolor abdominal y disnea que requiri de manejo
hospitalario con reposo, analgsico y oxgeno.
Posterior a la aplicacin del neumoperitoneo se programa
para una plasta con tcnica de IPOM, con malla de
Polipropileno ligero mas Polidioxanona y celulosa oxidada
y regenerada (Proceed), fijndose con puntos
transaponeurticos. Se cierra el defecto sin tensin y el
resto de la pared. Termina el procedimiento sin
complicaciones.(Figuras 2-6)

Figura 2. Saco herniario

Figura 4 y 5. Colocacion de malla de Malla bicapa tipo Proceed. TM Ethicon

Figura 6. Cierre de pared

La paciente presenta dehiscencia e infeccin del sitio


quirrgico a nivel de la piel y el tejido celular subcutneo.
Se hospitaliza para aseos y antibioticoterapia, egresndose
con el proceso infeccioso en remisin.

DISCUSIN
Las hernias con prdida de dominio en la actualidad siguen
el mismo patrn de tratamiento que el resto de las hernias
en cuanto al uso de mallas y al concepto de Tension Free. Sin
duda, una de las patologas de ms difcil manejo para el
cirujano general. As mismo, este caso ejemplifica que el
uso de materiales intraperitoneales combinado con la
aplicacin preoperatoria del neumoperitoneo resulta en un
tratamiento efectivo y con pocas probabilidades de
complicacin. Solo el costo de la malla puede considerarse
como el mayor obstculo para la estandarizacin de esta
tcnica.

REFERENCIAS
1.- Mayagoitia JC, Martnez A. Neumoperitoneo Progresivo
preoperatorio para el manejo de hernias con prdida de
dominio. Hernias de la Pared abdominal. Tratamiento
Actual. Asociacin Mexicana de Hernias. Mxico. Editorial
Alfil. 2009. p. 305-408.
2.- Mayagoitina JC, Arenas JC, Surez D, Das de Len V,
lvarez R. Neumoperitoneo progresivo pre-operatorio en
hernias de la pared abdominal con prdida de dominio.
Cirujano General. 2005;27(4):280-5.
3.- Gray S, Hawn M, Itani K. Surgical progress in Inguinal
and Ventral Incisional Hernia Repair. Surg Clin N Am.
2008;88:17-26.
4.- Bachman S. Prosthetic Material in Ventral Hernia
Repair: How Do I Choose? Surg Clin N Am. 2008;88:101-112
Mexicana de Pediatra 2010;77(3):123-27.

Figura 3. Diseccin de saco herniario

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Diagnostic Image

Aplasia Cutis Congnita


Elizabeth Monserrat Gutierrez Moreno1, Joel Gmez Gmez1.

Received: Abr 27,2011


Acepted: May 15,2011

Hospital General Regional de Len


Len, Guanajuato, Mxico.
1.- Ungraduate Intern

Correspondence to:
Elizabth Monserrat Gutierrez Moreno
Hospital General Regional Len, 20
de Enero 927 col Obregn; Len, Gto
montse_231@hotmail.com

Image illustrates a newborn with Aplasia Cutis Congenita

he aplasia cutis congenita (ACC) comprises a


heterogeneous group of disorders whose
common feature is the focal absence of skin. 1.2
It is a rare disease, affecting both sexes equally and
whose etiology is unclear.3 In most cases this is
limited to the scalp, although other areas of the
body may also be involved. Other congenital
malformations have been reported in appearance
with ACC, of which the limb defects appear to be a
specific association. 1.2
The diagnosis is mainly clinical, histology is not used
routinely. Clinically, it can observe various skin
defects of varying size, the characteristics of the
lesions vary within a wide spectrum, ranging from
fragile skin, scabs, pseudo blister and ulceras
covered up with psudo membranes until real
atrophic scars.3
A classification based on different genetic entities is
suggested. The ACC type I is limited to the scalp.
Type II involves the body or scalp; IIA involves defects
of the body or limbs. Type III is limited to the scalp or
limbs. Type IV is associated with epidermolysis
bullosa, the type IVA is Bart syndrome. Type V is a
non-leather scalp aplasia cutis with papyraceous
fetus, type V lesions are necrosis of the skin, usually

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bilaterally symmetrical, noninflammatory, well


circumscribed and range in size from 0.5 to 10cm.1.2
In most cases the lesions evolve resurfacing with
atrophic or hypertrophic scarring sequelae and
alopecia short, in a range of days or months. The
possible medical or surgical therapy is related to the
extent and depth of the lesin.3
REFERENCES
1.- Virginia P, Sybert M.D. Aplasia Cutis Congenita: A
Report of 12 New Families and Review of the
Literature. Pediatric Dermatology 2008; 3 (1): 1-14.
2.- Umar A. Qureshi, Nisar Ahmed. Type V aplasia
cutis congenita. Ann Saudi Med. 2010; 30(2):
171172.
3.- Prez L, Urbina F, Roa J, Daz C, Zambrano F.
Aplasia cutis congnita: a propsito de cuatro
casos. Rev. chil. pediatr. 2001;72(4)

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Reporte de un caso: Sndrome de Cornelia Lange


Ricardo Navarro Saucedo1, Monserrat Betzabeth Oate Rocha1, Lorena Orozco Martnez1.

RESUMEN

SUMMARY

El sndrome de Cornelia de Lange es un trastorno


congnito del desarrollo que se presenta en
descendientes de padres consanguneos por
herencia autosmica recesiva. Su incidencia es de 1
por cada 10,000 habitantes, y la mayora parecen ser
espordicos.1 Clnicamente es caracterizado por
dismorfia, retraso del desarrollo y del crecimiento,
malformaciones de las extremidades superiores,
defectos cardiacos y anormalidades gastrointestinales. 2,3 Se presenta un caso de un recin
nacido con Sndrome de Cornelia Lange y revisin de
la literatura.

The Cornelia Lange Syndrome is a congenital


disorder development that occurs in offspring of
consanguineous parents by autosomal recessive
inheritance. Its incidence is 1 per 10,000
inhabitants, and most appear to be sporadic.1
Clinically characterized by dysmorphism,
developmental delay and growth retardation, upper
limb malformations, heart defects and
gastrointestinal abnormalities.2,3 We report a case of
a newborn with Cornelia Lange syndrome and review
of the literature.

Palabras clave: Sndrome de Cornelia Lange,


dismorfia, retraso del desarrollo, retraso del
crecimiento, defectos cardiacos, malformaciones
gastrointestinales.

Keywords: Cornelia Lange Syndrome, dysmorphism,


developmental delay, growth retardation, heart
defects, gastrointestinal malformations.

CASO CLINICO

ecin nacido masculino, producto de gesta 3,


madre de 20 aos de edad, con 2 abortos
previos; embarazo con control regular (4
consultas), con inicio en el primer trimestre del
embarazo. Edad gestacional por fecha de ltima
menstruacin, 25 semanas; ultrasonido
obsttrico para 31 semanas de gestacin. La
madre present cervicovaginitis en el segundo
trimestre del embarazo, con tratamiento
aparentemente resolutivo.
Se ingresa en fase activa de trabajo de parto,
donde se obtiene producto masculino de 620grs,
32cm de talla, permetro ceflico 22cm,
permetro torcico 20cm, permetro abdominal
17cm, pie 5cm; presenta esfuerzo respiratorio
leve, frecuencia cardiaca de 100 lpm y cianosis
central. Se aplica 1 ciclo de ventilacin a presin
positiva, recuperando frecuencia a 130 lpm,
Apgar 5/7. Posterior al nacimiento con dificultad
respiratoria leve a expensas de tiraje costal bajo
y aleteo nasal discreto.
A la exploracin fsica se encuentra hipoactivo,
reactivo a estmulos, con ligera palidez de
mucosas y tegumentos, con adecuada

Recibido: Abr 30,2011


Aceptado: Jun 24,2011

Hospital General Regional de Len


Len, Guanajuato, Mxico.
1.- Mdico Interno de Pregrado.

Correspondencia a:
Ricardo Navarro Saucedo
Hospital General Regional Len, 20
de Enero 927 col Obregn; Len, Gto
rinasa87@hotmail.com

hidratacin, hipertricosis generalizada; crneo


normocfalo, fontanela anterior normotensa,
ojos simtricos, pestaas largas; nariz pequea,
central, coanas permeables; pabellones
auriculares con adecuada implantacin, no
incurvados. Trax simtrico, precordio rtmico,
no soplos, campos pulmonares con adecuada
entrada y salida de aire, sin agregados; precordio
aparentemente rtmico, sin soplos o chasquidos.
Extremidades ntegras, hipotrficas, con
a d e c u a d o l l e n a d o c a p i l a r. G e n i t a l e s
fenotpicamente masculinos, con presencia de
criptorquidia bilateral. (Figura 1)

Figura 1. Recien nacido con Sndrome de Cornelia Lange

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Reporte de un caso: Sndrome de Cornelia Lange

Ingresa al rea de UCIN con los siguientes diagnsticos:


Recin nacido pretermino de 29.6 semanas hipotrfico /
Restriccin de crecimiento intrauterino / Dificultad
respiratoria leve / Probable Sndrome de Dificultad
Respiratoria. Permanece con apoyo de oxgeno a 2 litros
por minuto, con saturacin adecuada. Presenta remisin
de datos de dificultad respiratoria
En su segundo da de vida extrauterina presenta
hiperglucemias que se manejan con infusin de insulina.
Se solicita ultrasonido transfontanelar por riesgo de
hemorragia intraventricular el cual no muestra
alteraciones. Dentro de los datos de laboratorio de
importancia presenta plaquetopenia de 83,000/mm3. Se
realiza adems ultrasonido Doppler cardiaco, donde se
detecta foramen oval permeable; se maneja con nutricin
parenteral y con tolerancia de va oral, presenta mejora
clnica y se traslada al rea de prematuros.

DISCUSIN
Parte de la clnica del Sndrome Cornelia de Lange se
encuentran rasgos faciales tpicos como sinofridia , labio
superior en v invertida, depresin del puente nasal,
anteroversin de las narinas, pestaas largas, e
implantacin auricular baja con rotacin posterior.
Las malformaciones en las extremidades superiores van
desde sutiles deformidades metacarpianas y falngicas, o
manos pequeas, hasta oligodactilia. Los defectos
gastrointestinales asociados comprenden reflujo
gastroesofgico, malrotacin intestinal y estenosis
pilrica.
Otros hallazgos encontrados frecuentemente son sordera,
miosis, ptosis, anormalidades en el paladar, defectos
septales cardiacos, criptorquidia, hipospadias y hernia
diafragmtica congnita. El retraso en el crecimiento, con
inicio prenatal es casi un hallazgo universal.
El retraso mental es frecuentemente severo, con un IQ
promedio de 53 (rango de 30-86) 4 Mientras el
comportamiento puede llegar a ser de tipo autista o
autoagresivo. 5 Otros trastornos psiquitricos asociados
observados por Berney et. al son hiperactividad en 40%,
perturbacin del sueo (55%) y retraso mental limtrofe
(10%), leve (8%), moderado (18%), severo (20%) y profundo
(43%)6
Kline et al. describieron la historia natural del crecimiento
en estos pacientes. Observaron que hay una incidencia
aumentada de esfago de Barret en edades precoces
secundaria al empeoramiento del reflujo gastroesofgico.
Existe tambin aumento de la incidencia de vlvulo
intestinal, estreimiento crnico, sinusitis crnica hasta
en 39%, disminucin de la densidad sea, discrepancia en
la longitud de los miembros plvicos, escoliosis hasta en el
39%; la mayora de las mujeres tienen retraso o
irregularidades menstruales sin cambios asociados en su

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examen ginecolgico o citolgico; entre los diagnsticos


psiquitricos (comportamientos del espectro autista y
obsesivo compulsivo, autoagresin, trastorno por dficit de
atencin y la depresin empeoran con la edad. 7
Entre las mutaciones asociadas se encuentran los defectos
en el gen NIPBL, presentes en el 47% de los individuos con el
diagnstico en cuestin.8
Existe tambin una variedad de este sndrome con un
fenotipo leve, en el cual se conservan las caractersticas
faciales de la variedad clsica, pero las afecciones de las
extremidades y cognitivas no son tan severas. 5,9,10,11,12,13
En el caso reportado, podra encontrarse dentro de la
variedad de fenotipo leve, ya que no existe afectacin
importante de las extremidades, adems de ciertas
caractersticas fenotpicas que el paciente no presenta,
habra que realizar estudios complementarios para detectar
anomalas auditivas y cognitivas que complementen el
diagnstico de la variedad del sndrome.

REFERENCIAS
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Med Genet. 1985; 22:89102.
2.- Brachmann W (1916) Ein Fall von symmetrischer
Monodaktylie durch Ulnadefekt, mit symmetrischer
Flughautbildung in den Ellenbeugen, sowie anderen
Abnormitten (Zwerghaftigkeit, Halsrippen, Behaarung)
[A case of symmetrical monodactyly representing ulnar
deficiency, with symmetrical antecubital webbing and
other abnormalities (dwarfish, cervical ribs, hirsutism)].
Jahrbuch fr Kinderheilkunde und physische Erziehung
1916;84:225235.
3.- de Lange C. Sur un type nouveau de dgnration
(typus Amstelodamnesis) [On a new type of degeneration
(type Amstelodamnesis)]. Arch Md Enfants. 1993;
36:713719.
4.- Kline AD, Stanley C, Belevich J, Brodsky K, Barr M,
Jackson LG. Developmental data on individuals with the
Brachmann-de Lange syndrome. Am J Med Genet. 1993;
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5.- Jackson L, Kline AD, Barr MA, Koch S. de Lange
syndrome: a clinical review of 310 individuals. Am J Med
Genet. 1993; 47:940946
6.- Berney TP, Ireland M, Burn J. Behavioural phenotype of
Cornelia de Lange syndrome. Arch Dis Child. 1999; 81:333336.
7.- Kline AD, Grados M, Sponseller P, Levy HP, Blagowidow N,
Schoedel C, et al. Natural history of aging in Cornelia de
Lange syndrome. Am J Med Genet Part C Semin Med Genet.
2007; 145C:248260.

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Navarro-Saucedo R, Oate Rocha MB, Orozco-Martnez L

8.- Gillis LA, McCallum J, Kaur M, DeScipio C, Yaeger D,


Mariani A et al. NIPBL mutational analysis in 120
individuals with Cornelia de Lange syndrome and
evaluation of genotype-phenotype correlations. Am J
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9.- Ireland M, Donnai D, Burn J. Brachmann-de Lange
syndrome. Delineation of the clinical phenotype. Am J
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10.- Selicorni A, Lalatta F, Livini E, Briscioli V, Piguzzi T,
Bagozzi DC et al. Variability of the Brachmann-de Lange
syndrome. Am J Med Genet. 1993;47:97782.

11.- Van Allen MI, Filippi G, Siegel-Bartelt J, Yong SL,


McGillivray B, Zuker RM et al. Clinical variability within
Brachmann-de Lange syndrome: a proposed classification
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12.- Allanson JE, Hennekam RC, Ireland M. De Lange
syndrome: subjective and objective comparison of the
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13.- GeneReviews [Internet]. Seattle (WA): University of
Washington, Seattle; 1993- [Consulta el 26 de abril de 2001].
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
NBK1104/

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Diagnostic Image

Congenital Diaphragmatic Hernia


Sofa Guadalupe Ocn Garca1, Lorena Orozco Martnez1.

Received: Jun 06,2011


Acepted: Jul 25,2011

Hospital General Regional de Len


Len, Guanajuato, Mxico.
1.- Ungraduate Intern

Correspondence to:
Sofa Guadalupe Ocon Garca
Hospital General Regional Len, 20
de Enero 927 col Obregn; Len, Gto
sofisma_10@hotmail.com

Image illustrates a chest radiography with a congenital diaphragmatic hernia

ongenital diaphragmatic hernia is a clinical


entity characterized by abnormal gait of one
or more abdominal organs into the chest cavity
through an opening or congenital diaphragmatic
dehiscence. 1
Its incidence varies between 0.08 and 0.45 per 1 000
live births2,3 associated in 40 to 50% with other
malformations. 2 , 4 The posterolateral hernia
(Bochdaleck hernia) is most common in the 85-90%,
its location can be left (80%), right (15%) or mixed
(5%).5 It has a mortality of 50 to 80% depending on the
degree of pulmonary hypoplasia and persistent
pulmonary hypertension development. 5
Clinically manifested by tachycardia, tachypnea,
decreased breath sounds, bowel sounds in ipsilateral
hemithorax and excavated abdomen. The diagnosis
is made by chest radiography5 and the treatment is
surgical.1

2.- Torf CP, Curry CJP, Bateson TF, et al. A


population-based study of congenital
diaphragmatic hernia. Teratology 1992; 146: 55565.
3.- Langham M, Kays D, Ledbetter D, Frentzen B,
Sanford L, Richards D. Conceptos nuevos en la
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congnita. Clnicas de Perinatologa 1996; 4: 624-5.
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Epidemiologic study of congenital diaphragmatic
defects with special reference to a etiology. Eur J
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Mxico, Mexico DF. Rev Med Hond 1958;26(3):82-94.

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