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Ciencia
Ciencia UG
Caso Clnico
Revista Universitaria
en Ciencias de la Salud
RESUMEN
SUMMARY
Keywords: Preoperative progressive pneumoperitoneum, incisional hernia, hernia with loss of the
right of domicile, hernias with loss of domain.
Correspondencia a:
Dr. Jos Ral Hernndez Centeno
Hospital General Regional Len, 20
de Enero 927 col Obregn; Len, Gto
raul.cirugia@gmail.com
INTRODUCCIN
as hernias incisionales con prdida de dominio o prdida de derecho a domicilio son aquellas en las que el
contenido del saco herniario excede el volumen de la cavidad abdominal impidiendo la reduccin de las
vsceras, sin existir relacin entre el tamao del saco y el defecto. Sin embargo, no existe hasta el momento
un parmetro que de comn acuerdo defina a una hernia con prdida de dominio. El manejo de estas hernias
continua siendo un reto para el cirujano.1
Cuando existe un gran saco herniario, conteniendo importantes cantidades de vsceras, se producen cambios
a nivel local (mesenterio, intestinos, tejido celular subcutneo y piel que circunda a dicho saco) que
consisten en la disminucin del retorno venoso caval y portal al trax y la disminucin de retorno venoso y
linftico por la compresin que ejerce el anillo o defecto herniario fibrtico sobre las asas que cuelgan fuera
de la cavidad. Todo lo anterior se traduce en un intestino y mesenterio edematoso y grueso que dificulta su
reduccin. La inflamacin mecnica que ejerce el anillo herniario sobre las asas origina adherencias de stas
entre s, el saco y el defecto herniario. El tejido subcutneo se presiona y desva lateralmente atrofindose
el resto por compresin del contenido herniario, lo cual deja a la piel distendida en exceso, con poca
circulacin y tendencia a la atrofia progresiva. Todo esto desencadenando en casos avanzados de lceras que
difcilmente se pueden regenerar y son asiento de infecciones crnicas resultado de infecciones bacterianas
o micticas en los pliegues de la piel. Otros cambios son la contraccin progresiva de los msculos
abdominales ante la falta de vsceras que mantengan su tono, lo cual reduce la presin y la capacidad de la
cavidad abdominal.2
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Reporte de un caso: Manejo de una hernia incisional y prdida
de dominio con neumoperitoneo progresivo preoperatorio
EPIDEMIOLOGIA
Se desconoce la prevalencia e incidencia exacta de
Hernias con Prdida de Dominio en nuestro pas.
de la funcin ventilatoria.
CLASIFICACIN
Chevrel propuso la siguiente clasificacin:
W1 menores de 3 cm
W2 de 5 a 10 cm
W3 de 10 a 15 cm
W4 mayores de 15 cm
La clasificacin de Gilbert modificada por Rutkow y
Robbins, solo hace referencia al tamao del defecto en las
hernias indirectas:
Tipo I: Anillo Interno competente.
Tipo II: Anillo dilatado hasta 4cm
Tipo III: Anillo mayor de 4cm
CASO CLNICO
emenino de 34 aos de edad, originaria y residente de
San Francisco del Rincn, casada, catlica, ama de casa.
Tiene antecedente de cesrea tipo Kerr hace 4 aos y
obesidad mrbida.
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DISCUSIN
Las hernias con prdida de dominio en la actualidad siguen
el mismo patrn de tratamiento que el resto de las hernias
en cuanto al uso de mallas y al concepto de Tension Free. Sin
duda, una de las patologas de ms difcil manejo para el
cirujano general. As mismo, este caso ejemplifica que el
uso de materiales intraperitoneales combinado con la
aplicacin preoperatoria del neumoperitoneo resulta en un
tratamiento efectivo y con pocas probabilidades de
complicacin. Solo el costo de la malla puede considerarse
como el mayor obstculo para la estandarizacin de esta
tcnica.
REFERENCIAS
1.- Mayagoitia JC, Martnez A. Neumoperitoneo Progresivo
preoperatorio para el manejo de hernias con prdida de
dominio. Hernias de la Pared abdominal. Tratamiento
Actual. Asociacin Mexicana de Hernias. Mxico. Editorial
Alfil. 2009. p. 305-408.
2.- Mayagoitina JC, Arenas JC, Surez D, Das de Len V,
lvarez R. Neumoperitoneo progresivo pre-operatorio en
hernias de la pared abdominal con prdida de dominio.
Cirujano General. 2005;27(4):280-5.
3.- Gray S, Hawn M, Itani K. Surgical progress in Inguinal
and Ventral Incisional Hernia Repair. Surg Clin N Am.
2008;88:17-26.
4.- Bachman S. Prosthetic Material in Ventral Hernia
Repair: How Do I Choose? Surg Clin N Am. 2008;88:101-112
Mexicana de Pediatra 2010;77(3):123-27.
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Revista Universitaria
en Ciencias de la Salud
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Correspondence to:
Elizabth Monserrat Gutierrez Moreno
Hospital General Regional Len, 20
de Enero 927 col Obregn; Len, Gto
montse_231@hotmail.com
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Caso Clnico
Revista Universitaria
en Ciencias de la Salud
RESUMEN
SUMMARY
CASO CLINICO
Correspondencia a:
Ricardo Navarro Saucedo
Hospital General Regional Len, 20
de Enero 927 col Obregn; Len, Gto
rinasa87@hotmail.com
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DISCUSIN
Parte de la clnica del Sndrome Cornelia de Lange se
encuentran rasgos faciales tpicos como sinofridia , labio
superior en v invertida, depresin del puente nasal,
anteroversin de las narinas, pestaas largas, e
implantacin auricular baja con rotacin posterior.
Las malformaciones en las extremidades superiores van
desde sutiles deformidades metacarpianas y falngicas, o
manos pequeas, hasta oligodactilia. Los defectos
gastrointestinales asociados comprenden reflujo
gastroesofgico, malrotacin intestinal y estenosis
pilrica.
Otros hallazgos encontrados frecuentemente son sordera,
miosis, ptosis, anormalidades en el paladar, defectos
septales cardiacos, criptorquidia, hipospadias y hernia
diafragmtica congnita. El retraso en el crecimiento, con
inicio prenatal es casi un hallazgo universal.
El retraso mental es frecuentemente severo, con un IQ
promedio de 53 (rango de 30-86) 4 Mientras el
comportamiento puede llegar a ser de tipo autista o
autoagresivo. 5 Otros trastornos psiquitricos asociados
observados por Berney et. al son hiperactividad en 40%,
perturbacin del sueo (55%) y retraso mental limtrofe
(10%), leve (8%), moderado (18%), severo (20%) y profundo
(43%)6
Kline et al. describieron la historia natural del crecimiento
en estos pacientes. Observaron que hay una incidencia
aumentada de esfago de Barret en edades precoces
secundaria al empeoramiento del reflujo gastroesofgico.
Existe tambin aumento de la incidencia de vlvulo
intestinal, estreimiento crnico, sinusitis crnica hasta
en 39%, disminucin de la densidad sea, discrepancia en
la longitud de los miembros plvicos, escoliosis hasta en el
39%; la mayora de las mujeres tienen retraso o
irregularidades menstruales sin cambios asociados en su
REFERENCIAS
1.- Opitz JM. The Brachmann-de Lange syndrome. Am J
Med Genet. 1985; 22:89102.
2.- Brachmann W (1916) Ein Fall von symmetrischer
Monodaktylie durch Ulnadefekt, mit symmetrischer
Flughautbildung in den Ellenbeugen, sowie anderen
Abnormitten (Zwerghaftigkeit, Halsrippen, Behaarung)
[A case of symmetrical monodactyly representing ulnar
deficiency, with symmetrical antecubital webbing and
other abnormalities (dwarfish, cervical ribs, hirsutism)].
Jahrbuch fr Kinderheilkunde und physische Erziehung
1916;84:225235.
3.- de Lange C. Sur un type nouveau de dgnration
(typus Amstelodamnesis) [On a new type of degeneration
(type Amstelodamnesis)]. Arch Md Enfants. 1993;
36:713719.
4.- Kline AD, Stanley C, Belevich J, Brodsky K, Barr M,
Jackson LG. Developmental data on individuals with the
Brachmann-de Lange syndrome. Am J Med Genet. 1993;
47:10531058.
5.- Jackson L, Kline AD, Barr MA, Koch S. de Lange
syndrome: a clinical review of 310 individuals. Am J Med
Genet. 1993; 47:940946
6.- Berney TP, Ireland M, Burn J. Behavioural phenotype of
Cornelia de Lange syndrome. Arch Dis Child. 1999; 81:333336.
7.- Kline AD, Grados M, Sponseller P, Levy HP, Blagowidow N,
Schoedel C, et al. Natural history of aging in Cornelia de
Lange syndrome. Am J Med Genet Part C Semin Med Genet.
2007; 145C:248260.
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Correspondence to:
Sofa Guadalupe Ocon Garca
Hospital General Regional Len, 20
de Enero 927 col Obregn; Len, Gto
sofisma_10@hotmail.com
REFERENCES
1.- Medal M. Hernia Diafragmtica Congnita,
Revisin de 134 casos en el Hospital Infantil de
Mxico, Mexico DF. Rev Med Hond 1958;26(3):82-94.