MTODO ANTICONCEPTIVO

Hormonal
La anticoncepcin hormonal est disponible en variadas formas, incluido pldoras orales, implantes bajo la piel,
inyecciones, parches, dispositivos intrauterinos y un anillo vaginal. Actualmente se encuentran disponibles solo para las
mujeres, aunque los anticonceptivos hormonales para varones han sido y estn siendo probados clnicamente. 33 Hay dos
tipos de pldoras anticonceptivas orales, las pldoras anticonceptivas orales combinadas (que contienen estrgeno y
progesterona) y el pldoras de solo progestgeno (a veces llamados minipldoras). 34 Si se toman durante el embarazo, no
aumentan el riesgo de aborto espontneo ni causa defectos de nacimiento. 32 Ambos tipos de pldoras anticonceptivas
impiden la fertilizacin principalmente mediante la inhibicin de la ovulacin y el engrosamiento de la mucosa cervical. 35
36
Su eficacia depende de que el usuario recuerde tomar las pldoras. 32 Tambin pueden cambiar el revestimiento del tero
y as disminuir la implantacin.36
Los anticonceptivos hormonales combinados se asocian con un riesgo ligeramente mayor de cogulos venosos y
arteriales.37 Los cogulos venosos, en promedio, aumentan de 2,8 a 9,8 por 10 000 mujeres-ao, 38 lo que sigue siendo
menor que aquellos asociados con el embarazo. 37 Debido a este riesgo, no se recomiendan en fumadoras mayores de 35
aos.39 El efecto sobre el deseo sexual es variado, con aumento o disminucin en algunos, pero sin efecto en la mayora. 40
Los anticonceptivos orales combinados reducen el riesgo de cncer de ovario y cncer de endometrio y no cambian el
riesgo de cncer de mama. 41 42 A menudo reducen el sangrado menstrual y el dolor menstrual. 32 Las dosis de estrgenos
ms bajas liberadas por el anillo vaginal puede reducir el riesgo de dolor en las mamas, nuseas y dolor de cabeza
asociado con productos con dosis de estrgenos mayores. 41
Las pldoras de solo progestina, inyecciones y dispositivos intrauterinos no estn asociados con un mayor riesgo de
cogulos sanguneos y pueden ser usados por mujeres con cogulos venosos previos. 37 43 En quienes tengan antecedentes
de cogulos arteriales, estn contraindicados los mtodos hormonales, salvo aquellos de solo progestina no inyectables. 37
Las pldoras de progestina sola pueden mejorar los sntomas menstruales y pueden ser utilizadas por mujeres que estn
amamantando, ya que no afectan a la produccin de leche. Puede ocurrir sangrado irregular con mtodos de solo
progestina y algunas usuarias informan de ausencia perodos. 44 Las progestinas drospirenone y desogestrel minimizan los
efectos secundarios andrognicos, pero aumentan los riesgos de cogulos sanguneos y por lo tanto no son de primera
lnea.45 La tasa de fracaso de primer ao del uso perfecto de la progestina inyectable Depo-Provera es de 0,2 %; mientras
que la de uso tpico es de 6 %.20

Tres variedades de pldoras anticonceptivas en un envoltorio con un calendario orientador

Un parche anticonceptivo transdrmico

Mara Fernanda Franco Alva

Colegio Anglo 6

Un anillo vaginal NuvaRing

Barrera
Los anticonceptivos de barrera son dispositivos que tratan de prevenir el embarazo al impedir fsicamente que el semen
entre en el tero.46 En este grupo se encuentran condones masculinos, condones femeninos, capuchones cervicales,
diafragmas y esponjas anticonceptivas con espermicida. 46
A nivel mundial, los condones son el mtodo ms comn de control de la natalidad. 47 Los condones masculinos se ponen
en el pene erecto y fsicamente bloquean la entrada del semen eyaculado en el cuerpo de la pareja sexual. 48 Los condones
modernos estn hechos en su mayora de ltex, pero algunos estn hechos de otros materiales como el poliuretano o
intestino de cordero.48 Tambin estn disponibles los condones femeninos, a menudo hechos de nitrilo, ltex o
poliuretano.49 Los condones masculinos tienen la ventaja de ser baratos, fciles de usar y tener pocos efectos adversos. 50
Hacer disponibles los condones a los adolescentes no parecen afectar la edad de inicio de la actividad sexual o su
frecuencia.51 En Japn alrededor del 80 % de las parejas que usan mtodos anticonceptivos usan condones, mientras que
en Alemania este nmero es de aproximadamente 25 %52 y en los Estados Unidos es de 18 %.53
Los condones masculinos y el diafragma con espermicida tienen tasas de fracaso de primer ao en su uso tpico de 18 % y
12 %, respectivamente.20 Mediante el uso perfecto los condones son ms eficaces con un 2 % frente a un 6 % del
diafragma.20 Los condones tienen el beneficio adicional de ayudar a prevenir la propagacin de algunas infecciones de
transmisin sexual como el VIH/sida.6
Las esponjas anticonceptivas combinan una barrera con un espermicida. 26 Al igual que los diafragmas, se insertan por va
vaginal antes de la relacin sexual y deben colocarse sobre el cuello del tero para ser eficaz. 26 Los ndices de fracaso
tpicos durante el primer ao dependen de si la mujer previamente ha dado a luz (24 %) o no (12 %).20 La esponja se
puede insertar hasta 24 horas antes del sexo y se debe dejar en su lugar durante por lo menos seis horas despus. 26 Se han
informado reacciones alrgicas54 y efectos adversos ms graves, como el sndrome de choque txico. 55

Un condn mascullino enrollado.

Un condn de ltex masculino desenrrollado

Un condn femenino de poliuretano

Mara Fernanda Franco Alva
Colegio Anglo 6

Una barrera de diafragma cervico-vaginal, en su estuche junto a un cuarto estadounidense.

Una esponja anticonceptiva dentro de su paquete abierto.

Dispositivos intrauterinos

Una DIU de cobre en forma de T con hilos de extraccin.

Los actuales dispositivos intrauterinos (DIU) son dispositivos pequeos que se inserta en el tero, a menudo en forma de
'T' y con contenido de cobre o levonorgestrel. Es un tipo de anticoncepcin de accin prolongada y reversible y son uno
de los tipos ms eficaces de control de la natalidad reversible. 56 Las tasas de fracaso al primer ao con el DIU de cobre es
alrededor de 0,8 %, mientras que el DIU de levonorgestrel es de 0,2 %.57 Entre los tipos de control de la natalidad, junto
con los implantes, gozan de la mayor satisfaccin entre los usuarios. 58 A 2007, los DIU son la forma ms utilizada de
anticoncepcin reversible, con ms de 180 millones de usuarios en todo el mundo. 59
La evidencia apoya la eficacia y la seguridad en los adolescentes 58 y tanto quienes han tenido hijos anteriormente como las
que no.60 Los DIU no afectan la lactancia materna y pueden insertarse inmediatamente despus del parto 61 o de un
aborto.62 Una vez eliminado, incluso despus de su uso prolongado, la fertilidad vuelve a la normalidad inmediatamente. 63
Mientras que los DIU de cobre pueden aumentar el sangrado menstrual y provocar calambres ms dolorosos, 64 los DIU
hormonales pueden reducir el sangrado menstrual o detener la menstruacin por completo. 61 Los calambres pueden ser
tratados con los AINE.65 Otras complicaciones potenciales incluyen expulsin (2-5 % ) y raramente perforacin del tero
(menos del 0,7 %).61 65 Un modelo anterior del dispositivo intrauterino (el escudo Dalkon) se asoci con un mayor riesgo
de enfermedad inflamatoria plvica, sin embargo, los modelos actuales no poseen el riesgo en aquellos sin infecciones de
transmisin sexual cerca del momento de la insercin. 66

Esterilizacin
La esterilizacin quirrgica est disponible en forma de la ligadura de trompas para las mujeres y vasectoma para los
varones.5 No hay efectos secundarios significativos a largo plazo y la ligadura de trompas disminuye el riesgo de cncer
de ovario.5 Las complicaciones a corto plazo son veinte veces menos probablemente en la vasectoma que en la ligadura
Mara Fernanda Franco Alva
Colegio Anglo 6

de trompas.5 67 Despus de la vasectoma, puede haber hinchazn y dolor en el escroto que generalmente se resuelve en
una semana o dos.68 En la ligadura de trompas, las complicaciones ocurren en 1 a 2 % de los procedimientos y las
complicaciones graves se deben por lo general a la anestesia. 69 Ninguno de estos mtodos ofrece proteccin contra las
infecciones de transmisin sexual.5
Esta decisin puede causar arrepentimiento en algunas personas. Entre las mujeres mayores de 30 aos operadas con
ligadura de trompas, alrededor del 5 % se arrepiente de su decisin, en comparacin con el 20 % de las menores de 30
aos.5 En contraste, menos del 5 % de los varones son propensos a lamentar la esterilizacin. Los varones ms propensos
a lamentar la esterilizacin son ms jvenes, tienen nios pequeos o ninguno, o tienen un matrimonio inestable. 70 En una
encuesta a padres biolgicos, el 9 % declar que no habran tenido hijos si fueran capaces volver a hacerlo. 71
Aunque la esterilizacin se considera un procedimiento permanente, 72 es posible intentar una reversin de la ligadura de
trompas para reconectarlas o una reversin de vasectoma para volver a conectar los conductos deferentes. El deseo
femenino de reversin a menudo est asociado con un cambio de cnyuge. 72 Las tasas de xito de embarazo despus de la
reversin de trompas son entre el 31 y el 88 %, con posibles complicaciones como un mayor riesgo de embarazo
ectpico.72 El nmero de varones que solicitan la reversin es entre el 2 y el 6 %.73 Las tasas de xito en engendrar otro
hijo despus de la inversin son entre 38 y 84 %; cuyo xito es menor cuanto mayor sea el perodo de tiempo entre el
procedimiento original y la reversin.73 Tambin puede ser una opcin para los varones la extraccin de semen seguida
por fertilizacin in vitro.74

Conductual
Los mtodos conductuales comprenden la regulacin del tiempo o el tipo de relacin sexual para prevenir la introduccin
de semen en el tracto reproductivo de la mujer, ya sea siempre o solo cuando un vulo pueda estar presente. 75 Si se utilizan
perfectamente la tasa de fracaso de primer ao puede ser en torno al 3,4 %, sin embargo si se usan mal las tasa pueden
acercarse al 85 %.76
Conocimiento de la fertilidad

Un CycleBeads, usado para estimar la fertilidad basado en los das desde la ltima menstruacin.
Los mtodos de conocimiento de la fertilidad o de ritmo implican la determinacin de los das ms frtiles del ciclo
menstrual y evitar el sexo sin proteccin. 75 Las tcnicas para determinar la fertilidad incluyen la observacin de la
temperatura basal del cuerpo, las secreciones cervicales o el da del ciclo. 75 Tienen tasas de fracaso de primer ao de uso
perfecto de 24 %; en el uso perfecto depende del mtodo utilizado y va de 0,4 % a 5 %.20 La evidencia en que se basan
estas estimaciones, sin embargo, es pobre ya que la mayora de los participantes de los ensayos detienen su uso antes de
tiempo.75 A nivel mundial, se utilizan en alrededor del 3,6 % de las parejas.77 Si se basa tanto en la temperatura basal del
cuerpo como otro signo primario, el mtodo se conoce como sintotrmico. Se han reportado tasas de fallo de primer ao
generales de <2 % a 20 % en estudios clnicos del mtodo sintotrmico.78 79
Retirada
El mtodo de retirada (tambin conocido como coitus interruptus) es la prctica de finalizar el coito ("marcha atrs") antes
de la eyaculacin.80 El principal riesgo del mtodo de retiro es que el varn puede no realizar la maniobra correctamente o
Mara Fernanda Franco Alva
Colegio Anglo 6

de manera oportuna.80 Las tasas de fracaso de primer ao varan de 4 % con un uso perfecto al 22 % con el uso tpico.20
Algunos profesionales de la medicina no lo consideran un mtodo de control de la natalidad. 26
Hay poca evidencia con respecto al contenido de espermatozoides del lquido preeyaculatorio. 81 Si bien algunas
investigaciones tentativas no los encontraron, 81 una prueba encontr espermatozoides presentes en 10 de los 27
voluntarios.82 El mtodo de retiro se utiliza como anticoncepcin por un 3 % de las parejas.77
Abstinencia
Aunque algunos grupos abogan por la abstinencia sexual total, por la que se refieren el evitar toda actividad sexual, en el
contexto del control de la natalidad el trmino generalmente significa la abstinencia del sexo vaginal. 83 84 La abstinencia es
100 % efectiva para prevenir el embarazo; sin embargo, no todo el que tiene la intencin de ser abstinente se contiene de
toda actividad sexual y en muchas poblaciones hay un riesgo significativo de embarazo por sexo no consensuado. 85 86
La educacin sexual exclusivamente de abstinencia no reduce los embarazos adolescentes. 8 87 Las tasas de embarazo
adolescente son ms altas en los estudiantes que recibieron solo educacin de abstinencia, en comparacin con la
educacin sexual integral.87 88 Algunas autoridades recomiendan que quienes utilizan la abstinencia como mtodo
principal tengan un mtodo(s) de respaldo disponible (como condones o pldoras anticonceptivas de emergencia). 89 El
sexo sin penetracin o el sexo oral, deliberadamente sin sexo vaginal, a veces tambin se consideran un mtodo de
control.90 Si bien generalmente evitan el embarazo, este an puede ocurrir con el sexo intercrural y otras formas de sexo
con el pene cerca de la entrada a la vagina (frotamiento genital y la salida del pene en el coito anal) con los que el semen
puede depositarse cerca de la entrada a la vagina y viajar a travs de los fluidos lubricantes de esta. 91 92
Lactancia
El mtodo de amenorrea de la lactancia implica el uso de la infertilidad femenina natural que ocurre despus del parto y
puede ser extendido por la lactancia materna. 93 Esto normalmente requiere la ausencia de perodo alguno, la alimentacin
exclusiva del beb por lactancia materna y un nio menor de seis meses. 23 La Organizacin Mundial de la Salud establece
que si la lactancia materna es la nica fuente de nutricin del lactante, la tasa de fracaso es del 2 % en los seis meses
posparto.94 Seis estudios no controlados de amenorrea de la lactancia encontraron tasas de fracaso a los 6 meses despus
del parto entre 0 % y el 7,5 %.95 Estas aumentan a 4,7 % al ao y 13 % a los dos aos.96 La frmulas para lactantes, extraer
en lugar de amamantar, el uso de un chupete y alimentos slidos todos aumentan su tasa de fracaso. 97 En las mujeres que
exclusivamente estn amamantando, alrededor del 10 % comienza a tener perodos antes de tres meses y el 20 % antes de
los seis meses.96 En las que no estn amamantando, la fertilidad puede regresar cuatro semanas despus del parto. 96

Emergencia

Una pldora de emergencia de dosis nica.

Los mtodos anticonceptivos de emergencia son medicamentos (a veces mal llamadas "pldoras del da despus") 98 o
dispositivos usados despus del sexo sin proteccin con la esperanza de prevenir el embarazo. 99 Funcionan principalmente
previniendo la ovulacin o la fertilizacin. 5 Existen varias opciones: pldoras anticonceptivas de dosis alta, levonorgestrel,
mifepristona, ulipristal y DIU.100 Las pldoras de levonorgestrel, cuando se utilizan dentro de los 3 das, disminuyen las
probabilidades de embarazo despus de un solo episodio de sexo no seguro o fracaso del condn en 70 % (lo que resulta
en una tasa de embarazo de 2,2 %).99 Ulipristal, cuando se utiliza dentro de 5 das, disminuye la posibilidad de embarazo
Mara Fernanda Franco Alva
Colegio Anglo 6

en casi un 85 % (tasa de embarazo de 1,4 %) y podra ser un poco ms eficaz que el levonorgestrel. 99 100 101 La
mifepristona tambin es ms eficaz que el levonorgestrel, mientras que los DIU de cobre son el mtodo ms eficaz. 100 Los
DIU se pueden insertar hasta cinco das despus de la relacin sexual y prevenir el 99 % de los embarazos despus de un
episodio de sexo sin proteccin (tasa de embarazo de 0,2 %).5 102 Esto los hace la forma anticoncepcin de emergencia
ms eficaz.103 En mujeres con sobrepeso u obesidad el levonorgestrel es menos eficaz y se recomienda un DIU o
ulipristal.104
Proporcionar a las mujeres pldoras anticonceptivas de emergencia con antelacin no afecta las tasas de infecciones de
transmisin sexual, el uso de condn, tasas de embarazo o comportamiento sexual de riesgo. 105 106 Todos los mtodos de
emergencia tienen efectos secundarios mnimos. 100

Doble proteccin
La doble proteccin es el uso de mtodos que previenen tanto infecciones de transmisin sexual como el embarazo. 107 Es
proporcionada por los condones, ya sea solos o junto con otro mtodo anticonceptivo, o la abstinencia del sexo
penetrativo.108 109 Si el embarazo es una preocupacin alta es razonable utilizar dos mtodos simultneos, 108 adems de
recomendable en los consumidores del antiacn isotretinona, debido al alto riesgo de defectos de nacimiento si se toma
durante el embarazo.

Mara Fernanda Franco Alva

Colegio Anglo 6