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SAA
SAA
SAA
DISECCIN DE AORTA
DA
DISECCIN DE AORTA.
DA
DA
Clnica y complicaciones:
DA
Clnica y complicaciones:
DA
Exmenes complementarios:
Laboratorio: Dmero D.
Otros en estudio: miosina, calponina, elastina, tenascina C....
ETE: S: 99%, E: 89%. Flaps, roturas intimales, trombos, flujos por doppler, (LF-LV)
TAC: S: 95%, E: 93-98%. La ms utilizada. Sin realce para ver Ca, y HI. Permite el
triple descarte: TEP, DA, obstrucciones coronarias.
Aortografa: Ya no se utiliza.
DA
DA
Probabilidad pretest:
3 grupos:
1.-Enfermedades predisponentes.
2.-Caractersticas del dolor.
3.-Caractersticas de la exploracin.
DA
Probabilidad pretest:
Condiciones de riesgo:
1.- Marfan u otras enfermedades del tj conectivo
2.- AF+
3.- Enfermedad de la vlvula artica.
4.- Aneurisma de aorta torcica conocido.
5.- Manipulacin artica previa.
Caractersticas del dolor:
1.- Sbito.
2.- De intensidad grave.
3.- Desgarro-rotura.
Caractersticas del examen:
1.- Dficit de perfusin: Dficit de pulso, diferencia de TA, dficit neurolgico, (con el dolor).
2.- Soplo artico nuevo, acompaado del dolor.
3.- hipotensin o Shock
DA
DA
Tratamiento: DAAT-A:
Quirrgico emergente.
Factores de mal pronstico:
1.-Coma.
2.- Shock por taponamiento.
3.- Mala perfusin en arterias coronarias o perifricas.
4.- ACV`s. (Recuperacin si llegan antes de 5 h).
Tratamiento hbrido con fenestracin del flap intimal, con aguja de
brockenbourgh, tcnica de tijera.
DA
Tratamiento: DAAT-B:
Tratamiento mdico: Control del dolor, FC, y TA, y vigilar complicaciones:
DAAT-B complicado: Reparacin endovascular. Obliterar rotura intimal proximal.
Signos de complicacin:
1.- Dolor que no cede pese a tratamiento.
2.- HTA no controlada.
3.- Expansin artica precoz.
4.- Mala perfusin.
5.- Signos de rotura artica.
6.- Otros: Dimetro de la LF, localizacin del punto de entrada y que haya componente
retrgrado de la diseccin.
DA
Tratamiento: DAAT-B:
Reparacin endovascular. El tratamiento quirrgico: Solo si no se puede
implantar un STENT:
1.- Enfermedad arterial de EEII.
2.- Tortuosidad extrema de arterias iliacas.
3.- Angulacin aguda del arco artico.
4.- Ausencia de zona de anclaje proximal.
Mortalidad: 25-50%, Isquemia mdula espinal: 8,8%, ACVs: 9%, infartoisquemia mesentricos: 4,9%, Insuficiencia renal aguda 19%.
DA
12
10
Columna 1
Columna 2
Columna 3
0
Fila 1
Fila 2
Fila 3
Fila 4
HEMATOMA INTRAMURAL
Hematoma intramural
Hematoma intramural
Hematoma intramural
Hematoma intramural
Hematoma intramural
SEUDOANEURISMA ARTICO
Seudoaneurisma artico
Etiologa:
1.- Traumatismos, (deceleracin).
2.- Iatrgenas: (ciruga cardaca, intervenciones con catter...).
3.- Raras veces: infecciones, (aneurismas micticos) y lceras
penetrantes.
Seudoaneurisma artico
Seudoaneurisma artico
Seudoaneurisma artico
Diagnstico: TAC
Predictores de mortalidad:
1.- Mediastino ensanchado.
2.- Hipotensin, (<90mmHg).
3.- Fracturas de huesos largos.
4.- Contusiones pulmonares.
5.- Fracturas de la escpula izquierda.
6.- Hemotrax.
7.- Fracturas de pelvis
Tratamiento:
Emergente: Roturas articas libres y grandes hematomas
periarticos.
Urgente, (<24h), para el resto, tras estabilizacin del paciente.
1.- Ciruga: Toracotomia del 4 espacio intercostal izdo y
ventilacin selectiva del pulmn dcho. Se disminuye el riesgo de
muerte y paraplejia con circulacin extracorprea.
2.- TEVAR: Para todos los pacientes aptos.
Diseccin aguda de aorta tipo A por cateter. Se iba a realizar ICP a DA.
Se par el procedimiento y 3 das despus se objetiva la franca mejora
de la diseccin y se procedi al implante del STENT sin complicaciones.
LESIONES ATEROESCLERTICAS:
ENFERMEDAD AORTICA
TROMBOEMBLICA
OTRAS LESIONES
ATEROESCLERTICAS:
Aorta calcificada:
1.- Aorta en cscara de huevo o porcelana. Interfiere en la canulacin de
aorta y el camplaje. Intervencin sin CEX.
Sndrome de Leriche
TUMORES ARTICOS
SEGUIMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES ARTICAS
Fases: Aguda: <14 das. Subaguda: 15-90 das. Crnica > 90 das.